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QUEMADURAS
Manejo en AP
Laura Balagué
Marzo 2019
Definición
• Las quemaduras son lesiones caracterizadas por
el daño o lesión de piel y/o tejidos subyacentes,
que pueden ser consecuencia de un mecanismo
físico o químico, ya sea térmico (calor o frío),
sustancias químicas, eléctrico, radioactivo o
cualquiera de sus combinaciones. Estos agentes
inducen la desnaturalización de las proteínas
tisulares, produciendo una necrosis por
coagulación de la epidermis y los tejidos
adyacentes. La profundidad depende de la
intensidad de exposición de la piel y de su
duración (Del Amo R, 2009).
Quemaduras según profundidad
Clasificación
Quemadura de primer grado
Quemaduras de segundo grado
Quemadura tercer grado
Regla del 9 para cálculo superficie
quemada
Clasificación según gravedad
STQC superficie corporal total quemada
Derivación
• Quemaduras químicas
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras debidas a radiación ionizante
• Problemas por inhalación
• Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo, grandes
articulaciones, quemaduras circunferenciales del torso, cuello o miembros
• Quemaduras en más del 10% de la superficie corporal o 5% en menores de
16 años
• Quemaduras de tercer grado
• Pacientes con necesidades especiales en aspectos sociales, psicológicos o
de rehabilitación
• Comorbilidades que puedan complicar el proceso
• Sospecha de quemadura no accidental
• Traumatismo concomitante
Algoritmo de manejo
Tratamiento
• Enfriar la zona con agua (no helada). No tener
más de 10 minutos en remojo para no macerar
• Manejo del dolor
• Vacunación antitetánica si precisa
• Limpieza con agua y jabón o esponja de
clorhexidina (no povidona)
• Manejo de las flictenas
• No se requiere profilaxis antibiótica
Tratamiento
• Utilizar cura húmeda para favorecer
reepitalización
• En quemaduras de primer grado: loción
hidratante, aloe, gasas no adherentes
(Adaptic), miel u otros apósitos
• Si hay que derivar al paciente, no añadir
cremas ni pomadas
• No hay evidencias de superioridad de unos
tratamientos sobre otros
Tratamiento
• En quemaduras de segundo grado pueden usarse
apósitos de plata por su efecto antimicrobiano
• La sulfadiazina argéntica retrasa la curación de las
quemaduras comparada con otras presentaciones de
plata
• Las cremas de colagenasa pueden utilizarse para
desbridar si es necesario
• La frecuencia de las curas viene determinada por el
exudado
• Si se utiliza algún antibiótico tópico, hacer cura diaria
• Evitar la lanolina
Productos antimicrobianos
Agente
antimicrobiano
Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos
Sulfaziazina
argéntica
Quemaduras
pequeñas,
medianas o
grandes
Amplio espectro
No hay evidencia
en mejoría en la
curación
O en la reducción
de infecciones
bacterianas
Quemaduras cerca de
los ojos
Embarazo
Lactancia
< dos meses
Alergia sulfonamidas
Hipersensibilidad cutánea
Leucopenia (habitualmente
pasajera)
Neutropenia
(habitualmente pasajera)
Metahemoglobinemia
Apósitos que
contienen plata
(Acticoat, Aquacel
Ag…)
Quemaduras
pequeñas,
medianas o
grandes
Mayor actividad
antimicrobiana y
duración del
efecto que la
sulfadiazina
argéntica. Alguna
evidencia de
reducción de
infección.
Quemaduras cerca de
los ojos
Embarazo
Alergia a la plata
Captación sistémica de plata
Argiriosis-argiria
Bacitracina
pomada
Áreas pequeñas:
cara, orejas,
perineo, zonas de
injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
Fácil de aplicar y
eliminar
Indolora
Requiere cambios
frecuentes
Resistencia bacteriana
Signos de reepitelización
Colonización por levaduras
Hipersensibilidad cutánea
Pomada de
combinación de atb
(ej bacitrina,
neomicina,
polimixina B)
Áreas pequeñas:
cara, orejas,
perineo, zonas de
injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
Fácil de aplicar y
eliminar
Indolora
Requiere cambios
frecuentes
Resistencia bacteriana
Signos de reepitelización
Reacción alérgica
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Hipersensibilidad cutánea
Ototoxicidad y
nefrotoxicidad con las
pomadas de neomicina.
Mupirocina Áreas pequeñas:
cara, orejas,
narizperineo,
zonas de injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
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Incluido SARM
Fácil de aplicar y
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Productos antimicrobianos 2
Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos
Mafenida Orejas
Nariz
Abundante proliferación
bacteriana
Buena penetración en las
escaras
Penetra cartílago
Cubre Gram – incluso
pseudomona
Quemaduras >40% superficie
corporal
Alergia sulfonamidas
Acidosis metabólica
Dolor
Inhibe la regeneración tisular
Clorhexidina Solo quemaduras
superficiales
No interfiere con la
epitelización
Puede usarse con sulfadiazina
argéntica
Habitualmente se usa como
agente limpiador
Quemaduras profundas
Precaución en neonatos
Hipersensibilidad cutánea
Povidona yodada Quemaduras pequeñas o
medianas
Solo si no hay otro producto
disponible
Niños menores de 2 años
Embarazo
Lactancia
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Citotoxicidad
Dolor
Hipersensibilidad cutámea
Quemadura química
Toxicidad por yodo
Fallo renal
Acidosis
Anafilaxia
Ácido acético Antiséptico, agente tópico
utilizado a menudo diluido
como complemento en el
tratamiento de la
pseudomona
Gram –
Incluida pseudomona
Se han descrito quemaduras
superficiales por mal uso
Altas concentraciones inhiben
la epitelización
Apósitos y productos tópicos
Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/
contraindicaciones
Alginatos  Absorbe fluidos
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Control de la humedad
 Se adapta al lecho de la
herida
 Heridas con exudado
de moderado a
intenso
 En cavidades
presentación en cinta
 Hay presentación con
plata para efecto
antimicrobiano
 No usar en tejido
necrótico
 Precaución en
tejido friable
(puede causar
sangrado)
 No embutir a
presión en las
cavidades
Espumas  Absorbe fluidos
 Control de la humedad
 Se adapta al lecho de la
herida
 Heridas con exudado
de moderado a
intenso
 En cavidades
presentación en cinta
 Hay presentación con
plata o PHMB para
efecto antimicrobiano
 Hay versión con baja
adherencia para pieles
frágiles
 No usar en tejido
necrótico ni en las
de escaso exudado.
Apósitos y productos tópicos 2
Tipo Acción Indicaciones Precauciones/
contraindicaciones
Miel  Rehidrata el lecho de la
herida
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Acción antimicrobiana
 Esfacelos, bajo a
moderado exudado
 Heridas con colonización
crónica o signos clínicos
de infección
 Dolor por aspiración (efecto
osmótico)
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Hidrocoloides  Absorbe fluidos
 Promueve el
desbridamiento
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exudado bajo o medio
 Hay presentación con
plata para efecto
antimicrobiano
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Hidrogel  Rehidrata el lecho de la
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 Control de la humedad
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 Refresca
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 Existe combinación con
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antimicrobiana
 No usar en heridas muy
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infección anaerobia
 Puede causar maceración
Apósitos y productos tópicos 3
Iodina  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón
crítica o signos clínicos de
infección
 Heridas con cualquier tipo
de exudado
 No usar en tejido necrótico seco
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 Usar periodo breve (riesgo de
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Silicona  Protege el crecimiento del
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 Se adapta a la herida
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Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/contraindicaciones
Modulador de proteasas
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 Heridas limpias que no
están progresando pese a
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subyacentes, sin infección
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 No usar en heridas secas
Plata  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón
crítica o signos clínicos de
infección
 Heridas con cualquier tipo
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 Existen presentaciones
combinadas con espuma y
alginatos. También en
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alginato o hidrogel para
rehidratación del lecho de
la herida
 No usar en pacientes con
piel perilesional frágil
 No usar en heridas con
exudado moderado o alto
Bibliografía
• 1. Areck W, Richards D. Treatment of minor thermal burns. 2018. In: UpToDate
[Internet].
• 2. Kaushik S, Bird S. Topical chemical burns. 2012. In: UpToDate [Internet].
• 3 Cabanela López JM, Miguel Carrera J, López Peón, MGuía clínica de
Quemaduras n.d. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/ (accessed
March 11, 2019)
• 4. Jimenez Serrano R, García Fernández FP. Manejo de las quemaduras de primer y
segundo grado en atención primaria. Gerokomos 2018;29:45–51.
• 5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - .
Record No. T901428, Minor burns; [actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo
2019]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901428.
• 6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - .
Record No. T901805, Topical treatment and dressing of burns; actualizado 2018
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Quemaduras. Manejo en atención primaria

  • 1. QUEMADURAS Manejo en AP Laura Balagué Marzo 2019
  • 2. Definición • Las quemaduras son lesiones caracterizadas por el daño o lesión de piel y/o tejidos subyacentes, que pueden ser consecuencia de un mecanismo físico o químico, ya sea térmico (calor o frío), sustancias químicas, eléctrico, radioactivo o cualquiera de sus combinaciones. Estos agentes inducen la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo una necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos adyacentes. La profundidad depende de la intensidad de exposición de la piel y de su duración (Del Amo R, 2009).
  • 8. Regla del 9 para cálculo superficie quemada
  • 9. Clasificación según gravedad STQC superficie corporal total quemada
  • 10. Derivación • Quemaduras químicas • Quemaduras eléctricas • Quemaduras debidas a radiación ionizante • Problemas por inhalación • Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo, grandes articulaciones, quemaduras circunferenciales del torso, cuello o miembros • Quemaduras en más del 10% de la superficie corporal o 5% en menores de 16 años • Quemaduras de tercer grado • Pacientes con necesidades especiales en aspectos sociales, psicológicos o de rehabilitación • Comorbilidades que puedan complicar el proceso • Sospecha de quemadura no accidental • Traumatismo concomitante
  • 12. Tratamiento • Enfriar la zona con agua (no helada). No tener más de 10 minutos en remojo para no macerar • Manejo del dolor • Vacunación antitetánica si precisa • Limpieza con agua y jabón o esponja de clorhexidina (no povidona) • Manejo de las flictenas • No se requiere profilaxis antibiótica
  • 13. Tratamiento • Utilizar cura húmeda para favorecer reepitalización • En quemaduras de primer grado: loción hidratante, aloe, gasas no adherentes (Adaptic), miel u otros apósitos • Si hay que derivar al paciente, no añadir cremas ni pomadas • No hay evidencias de superioridad de unos tratamientos sobre otros
  • 14. Tratamiento • En quemaduras de segundo grado pueden usarse apósitos de plata por su efecto antimicrobiano • La sulfadiazina argéntica retrasa la curación de las quemaduras comparada con otras presentaciones de plata • Las cremas de colagenasa pueden utilizarse para desbridar si es necesario • La frecuencia de las curas viene determinada por el exudado • Si se utiliza algún antibiótico tópico, hacer cura diaria • Evitar la lanolina
  • 15. Productos antimicrobianos Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos Sulfaziazina argéntica Quemaduras pequeñas, medianas o grandes Amplio espectro No hay evidencia en mejoría en la curación O en la reducción de infecciones bacterianas Quemaduras cerca de los ojos Embarazo Lactancia < dos meses Alergia sulfonamidas Hipersensibilidad cutánea Leucopenia (habitualmente pasajera) Neutropenia (habitualmente pasajera) Metahemoglobinemia Apósitos que contienen plata (Acticoat, Aquacel Ag…) Quemaduras pequeñas, medianas o grandes Mayor actividad antimicrobiana y duración del efecto que la sulfadiazina argéntica. Alguna evidencia de reducción de infección. Quemaduras cerca de los ojos Embarazo Alergia a la plata Captación sistémica de plata Argiriosis-argiria Bacitracina pomada Áreas pequeñas: cara, orejas, perineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea Pomada de combinación de atb (ej bacitrina, neomicina, polimixina B) Áreas pequeñas: cara, orejas, perineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Reacción alérgica Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea Ototoxicidad y nefrotoxicidad con las pomadas de neomicina. Mupirocina Áreas pequeñas: cara, orejas, narizperineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Cubre gram + Incluido SARM Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Reacción alérgica Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea
  • 16. Productos antimicrobianos 2 Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos Mafenida Orejas Nariz Abundante proliferación bacteriana Buena penetración en las escaras Penetra cartílago Cubre Gram – incluso pseudomona Quemaduras >40% superficie corporal Alergia sulfonamidas Acidosis metabólica Dolor Inhibe la regeneración tisular Clorhexidina Solo quemaduras superficiales No interfiere con la epitelización Puede usarse con sulfadiazina argéntica Habitualmente se usa como agente limpiador Quemaduras profundas Precaución en neonatos Hipersensibilidad cutánea Povidona yodada Quemaduras pequeñas o medianas Solo si no hay otro producto disponible Niños menores de 2 años Embarazo Lactancia Problemas de tiroides Signos de reepitelización Citotoxicidad Dolor Hipersensibilidad cutámea Quemadura química Toxicidad por yodo Fallo renal Acidosis Anafilaxia Ácido acético Antiséptico, agente tópico utilizado a menudo diluido como complemento en el tratamiento de la pseudomona Gram – Incluida pseudomona Se han descrito quemaduras superficiales por mal uso Altas concentraciones inhiben la epitelización
  • 17. Apósitos y productos tópicos Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/ contraindicaciones Alginatos  Absorbe fluidos  Promueve el desbridamiento autolítico  Control de la humedad  Se adapta al lecho de la herida  Heridas con exudado de moderado a intenso  En cavidades presentación en cinta  Hay presentación con plata para efecto antimicrobiano  No usar en tejido necrótico  Precaución en tejido friable (puede causar sangrado)  No embutir a presión en las cavidades Espumas  Absorbe fluidos  Control de la humedad  Se adapta al lecho de la herida  Heridas con exudado de moderado a intenso  En cavidades presentación en cinta  Hay presentación con plata o PHMB para efecto antimicrobiano  Hay versión con baja adherencia para pieles frágiles  No usar en tejido necrótico ni en las de escaso exudado.
  • 18. Apósitos y productos tópicos 2 Tipo Acción Indicaciones Precauciones/ contraindicaciones Miel  Rehidrata el lecho de la herida  Promueve el desbridamiento autolítico  Acción antimicrobiana  Esfacelos, bajo a moderado exudado  Heridas con colonización crónica o signos clínicos de infección  Dolor por aspiración (efecto osmótico)  Sensibilidad conocida Hidrocoloides  Absorbe fluidos  Promueve el desbridamiento autolítico  Heridas limpias con exudado bajo o medio  Hay presentación con plata para efecto antimicrobiano  No usar en heridas necróticas o con mucho exudado  Puede producir hipergranulación  Puede macerar. Hidrogel  Rehidrata el lecho de la herida  Control de la humedad  Promueve el desbridamiento autolítico  Refresca  Heridas secas o de bajo a moderado exudado  Existe combinación con plata para acción antimicrobiana  No usar en heridas muy exudativas o si se sospecha infección anaerobia  Puede causar maceración
  • 19. Apósitos y productos tópicos 3 Iodina  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  No usar en tejido necrótico seco  Sensibilidad al yodo  Usar periodo breve (riesgo de absorción sistémica) Silicona  Protege el crecimiento del nuevo tejido  No es traumático para la piel perilesional  Se adapta a la herida  Exudado de bajo a alto  Usarlo como superficie de contacto en heridas superficiales o de poco exudado  Puede secarse si permanece demasiado tiempo  Alergia a la silicona PHMB  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  Puede requerir un aposito complementario  No usar en tejido necrótico seco  Sensibilidad conocida Control del olor (por ej carbón activado)  Absorción del olor  Heridas malolientes  Puede precisar un antimicrobiano si el olor es debido a carga bacteriana  No usar en heridas secas [1] polihexametileno biguanida
  • 20. Apósitos y productos tópicos 4 Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/contraindicaciones Modulador de proteasas (Urgostar)  Control activo o pasivo de los niveles de proteasas de las heridas  Heridas limpias que no están progresando pese a la corrección de las causas subyacentes, sin infección y con cuidados adecuados  No usar en heridas secas Plata  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  Existen presentaciones combinadas con espuma y alginatos. También en pasta.  Suspender a las dos semanas si no hay mejoría Film de poliuretano  Control de la humedad  Permite ver la herida  Barrera bacteriana transpirable  Apósito primario en heridas superficiales con poco exudado  Apósito secundario alginato o hidrogel para rehidratación del lecho de la herida  No usar en pacientes con piel perilesional frágil  No usar en heridas con exudado moderado o alto
  • 21. Bibliografía • 1. Areck W, Richards D. Treatment of minor thermal burns. 2018. In: UpToDate [Internet]. • 2. Kaushik S, Bird S. Topical chemical burns. 2012. In: UpToDate [Internet]. • 3 Cabanela López JM, Miguel Carrera J, López Peón, MGuía clínica de Quemaduras n.d. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/ (accessed March 11, 2019) • 4. Jimenez Serrano R, García Fernández FP. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos 2018;29:45–51. • 5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901428, Minor burns; [actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo 2019]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901428. • 6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901805, Topical treatment and dressing of burns; actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo 2019]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901805