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QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION
FISICA
La Quiropraxia como
filosofía, ciencia y arte
entiende que todo
organismo viviente hace
un esfuerzo innato para
mantener su propia salud,
y que la subluxación
vertebral es una de las
principales interferencias
que tiene para hacerlo.
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
El ajuste vertebral
quiropráctico está
designado para corregir
esa interferencia. En
Quiropraxia no se
utilizan medicamentos,
estimulantes o
inhibidores naturales,
ni cirugías.
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
La práctica de la Quiropraxia
incluye:
1) Realizar una evaluación
quiropráctica de la persona con
el objeto de localizar y analizar
la subluxación vertebral.
2) Proceder al ajuste vertebral
necesario para corregirla.
3) Evaluación posterior para
asegurarse de que la columna
de la persona se encuentra
libre de subluxaciones.
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
OBJETIVOS
Que el estudiante pueda
evaluar en que caso puede
utilizar esta técnica.
Realizar las principales
manipulaciones.
Que el estudiante incorpore
el concepto de enfoque no
invasivo con movimientos
naturales del cuerpo para
corregir desarreglos
intervertebrales
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
EVALUACION (Maigne)
Anamnesis.
Palpación.
Lectura de RX, RMN
en casos de desarreglos
intervertebrales.
Tratamiento y análisis
para cada diagnóstico.
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
LAS VERTEBRAS
 Medios de unión
 El espacio
foraminal
 Los tejidos blandos
QUIROPRAXIA
APLICADA A LA REHABILITACION FISICA
AJUSTE
VERTEBRAL
 Límites anatómicos y
fisiológicos
 Características (velocidad,
amplitud, potencia y dirección)
 Regla del “no dolor y
movimiento contrario”
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celulotenomialgico
LA SESION DE TRATAMIENTO
LA SESION DE TRATAMIENTO
LA SESION COMPRENDE 3 ETAPAS:
LA SESION COMPRENDE 3 ETAPAS:
 LAS MANIOBRAS DE
RELAJACIÓN GENERALES
Y LOCALES
 LAS MANIOBRAS DE
MOVILIZACIÓN
ORIENTADAS
 LAS MANIOBRAS DE
MANIPULACIÓN
PROPIAMENTE DICHAS
LA SESION DE TRATAMIENTO
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NUMERO DE SESIONES
NUMERO DE SESIONES
 2-3 EN LOS CASOS
MEDIOS
 ALGUNOS CASOS
CRONICOS EXIGIRAN 4-6
SESIONES
 DE 2 SESIONES POR
SEMANA A 1 SESION
CADA 15 DIAS
REACCIONES AL TRATAMIENTO
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LAS CURVATURAS
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DURAN DE 6 A 48 HORAS Y SE
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PRESENTAN EN EL 40% DE LOS CASOS
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EXAGERACIONES TRANSITORIAS DEL
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DOLOR TRATADO
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REACCIONES FUNCIONALES
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SUDORACION
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TENDENCIA A VECES A ADELANTOS
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RADIOGRAFICOS QUE
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TRADUZCAN UN D.I.M
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EL SEGMENTO MOVIL
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 EL DISCO
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CONTRAINDICA FORMALMENTE LA
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UTILIZACION DE MANIPULACIONES
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CERVICALES
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MANIPULACIONES
Constituyen un método terapéutico
capaz de producir en determinadas
circunstancias acciones que resultan
beneficiosas e incluso pueden tener
resultados espectaculares.
Según Cyriax es un método de
tratamiento que consiste en diferentes
movimientos pasivos realizados con la
mano para un propósito prescrito.
Sin embargo Maigne diferencia la
movilización como un movimiento pasivo
que generalmente se repite. No sobrepasa el
juego pasivo de una articulación, ni
comporta acción brusca o forzada. La
manipulación es un movimiento forzado,
aplicada bruscamente sobre una
articulación o conjunto de ellas, las lleva
más allá del movimiento fisiológico
habitual, sin sobrepasar los límites que
imponen las estructuras anatómicas.
Las manipulaciones hechas en sentido
correcto, pueden aliviar; mal realizadas
o ejecutadas en mala dirección pueden
agravar o provocar los mismos dolores
que se pueden aliviar con ellas.
EL DESARREGLO INTERVERTEBRAL MENOR
(DIM):
Es un sufrimiento vertebral mecánico segmentario de
naturaleza benigna y menor, encontrado solamente
por signos de examen local y sin traducción
radiológica, puede acompañarse de una irritación del
nervio raquídeo correspondiente, a veces evidente o
traducido solamente por los elementos del llamado
Síndrome radicular celulotenomiálgico (Maigne) que
hay que buscar con cuidado en toda la metámera y
que puede ser responsable de dolores engañosos.
Además de eventuales consecuencias en el territorio
de los nervios raquídeos correspondientes.
El tratamiento por manipulación.
 Es una movilización pasiva forzada que tiende a llevar los
elementos de una articulación o de un conjunto de
articulaciones más allá de su juego habitual, hasta el
límite de su posible movilidad anatómica. En el raquis si
es necesario la ejecución de movimientos de rotación,
lateroflexión, flexión o extensión, aislados o combinados
realizados sobre el segmento vertebral elegido.
DESARROLLO DE UNA MANIPULACIÓN: comporta tres
tiempos:
1. Puesta en posición del paciente y del fisioterapeuta.
2. Puesta en tensión.
3. La impulsión manipulativa propiamente dicha.
La manipulación debe ser siempre efectuada
a partir de la puesta en tensión. Debe ser un
muy pequeño movimiento. Un gran
movimiento lanzado, es violento, no
mensurable, doloroso y peligroso.
La manipulación debe ser completamente
indolora. Puede ser ejecutada en todos los
niveles raquídeos por el fisioterapeuta
entrenado sobre un paciente normal, sin que
ninguno de estos movimientos forzados sea
doloroso o desagradable.
TÉCNICAS MANIPULATIVAS
MANIPULACIONES DIRECTAS:
Las manipulaciones directas, se realizan con el talón
de la mano, efectuando presiones directas sobre la
columna vertebral, ya a nivel de las apófisis
transversas o de las espinosas. El paciente en
decúbito prono.
Estas presiones deben ser seguidas de un
relajamiento muy rápido. Estas técnicas no son
dosificables.
MANIPULACIONES INDIRECTAS:
El terapeuta utiliza aquí los brazos de palanca
naturales del cuerpo para actuar sobre la columna
vertebral.
Por ejemplo: por una presión en sentido opuesto
sobre la pelvis y sobre el hombro, el paciente
acostado de lado, es posible que la columna dorso
lumbar realice un movimiento de torsión.
Numerosas maniobras permiten manipular todas
las zonas vertebrales según las orientaciones
deseadas.
MANIPULACIÓN SEMIINDIRECTA
De gran precisión y progresividad . Cuando la
presión se realiza en el mismo sentido que el
movimiento global que se impone al segmento,
localizándose el efecto máximo sobre el mismo.
Ejemplo : Maniobra asistida en rotación
izquierda.
La mano derecha del manipulador aplicada a nivel
de la apófisis transversa de la vertebra sobre cual
se efectúa la manipulación, asiste y localiza el
movimiento global.
MANIPULACIÓN SEMIINDIRECTA
CONTRARIADA
El operador efectúa una
contrapresión que se opone al
movimiento global, por debajo de la
articulación que desea manipular.
Estas maniobras suaves y progresivas
pueden ser utilizadas como movilizaciones.
También tienen la gran ventaja de poder ser
ensayadas antes de ser ejecutadas
completamente; el operador presionando
hasta la puesta en tensión, puede darse
cuenta si la maniobra es indolora o no.
El Chasquido
La manipulación se acompaña de un ruido de
chasquido o crujido muy característico.
Para que se produzcan son precisas ciertas
condiciones de posición y de dirección en la
tracción. Es debido a un fenómeno de cavitación:
durante la separación articular se forma una
“burbuja” de vacío en el líquido sinovial; los gases
disueltos en este se precipitan y provocan el ruido
de chasquido.
La cavidad de vacío es entonces
reemplazada por una burbuja de gas, que
vuelve a redisolverse en el líquido sinovial.
Cuando esté completamente disuelta (de 15
a 20 minutos), se podrá obtener un nuevo
chasquido.
Este se produce en una buena articulación,
bien manipulada por un buen motivo.
Aplicación del tratamiento
manipulativo
MÉTODO DEL NO DOLOR Y DEL MOVIMIENTO CONTRARIO
(Maigne).
Partimos de un principio que busca el movimiento
que provoca objetivamente el dolor y forzamos el
movimiento opuesto si ha quedado libre e indoloro.
Es la “Regla del no dolor y del Movimiento
contrario”, es decir que se realiza el movimiento en
el sentido opuesto al que provoca el dolor o el
síntoma.
REGLA DEL NO DOLOR MAIGNE
De este modo un paciente que
presenta un tortícolis traumático que
le impide girar la cabeza a la derecha y
que gira libremente el cuello a la
izquierda, no será aliviado por una
rotación forzada del cuello a la
derecha, pero sí por una rotación
forzada a la izquierda.
Este punto es extremadamente
importante ya que permite actuar
siempre sin dolor para el enfermo; la
práctica cotidiana muestra que este
modo de acción es absolutamente
fisiológico puesto que aporta
regularmente una liberación del
movimiento bloqueado
En la práctica, es raro que una sola orientación
esté bloqueada; la manipulación se hará según
cada una de las orientaciones libres, sea
sucesivamente, o con técnicas multidireccionales.
Utilizamos para esto un esquema en estrellas de 6
ramas que corresponden a los movimientos
elementales del raquis: Rotación derecha, Latero-
flexión derecha, Rotación izquierda, Latero-
flexión izq., Flexión y Extensión.
Se señalan con una, dos o tres barras las
ramas donde el movimiento es más o
menos doloroso y bloqueado. Las
manipulaciones se harán según las
orientaciones que queden libres. Si todas
las ramas de la estrella están barradas,
NINGUNA MANIPULACION DEBE SER
HECHA.
 En la práctica es preciso que tres orientaciones
estén libres para que la manipulación tenga todas
las posibilidades de éxito.
 Una sesión de tratamiento comporta varias etapas
con el objeto de suavizar progresivamente los
tejidos y preparar al paciente para la maniobra
terminal:
1. Las maniobras de relajación generales y locales.
2. Las maniobras de movilización orientadas.
3. Las maniobras de manipulación propiamente
dichas.
 La manipulación propiamente dicha se
realiza en tres tiempos:
1. Puesta en posición
2. Puesta en tensión
3. Impulsión manipulativa.
Número de sesiones:
 El resultado puede ser obtenido desde la
primera sesión, frecuentemente se necesitan de
2 a 3 en los casos medios, y de 4 a 6 en casos
crónicos.
 El intervalo varía de 2 sesiones por semana a 1
sesión cada 15 días. Un manipulador entrenado
juzga en general en 1 a 3 sesiones si tiene
posibilidades razonables de éxito.
 Depende también del paciente que aliviado no
respeta las precauciones elementales.
Signos para valoración del D.I.M.
 Estos signos van a revelar la altura vertebral
dolorosa.
 Se debe investigar la sensibilidad particular
de un vértebra por:
1. La presión axial sobre la espinosa.
2. La presión lateral sobre la espinosa.
3. Presión lateral y contrariada.
4. La presión del ligamento interespinoso (llave).
5. La presión sobre la articulación interapofisaria
(macizos articulares posteriores).
SÍNDROME CELULOTENOMIALGICO DE LAS
IRRITACIONES RADICULARES (MAIGNE)
Se da en un territorio inervado por una raíz
raquídea posterior irritada, produce dolor:
1. A nivel de planos cutáneos (dermatoma) como una
placa celulálgica bien individualizada.
2.A nivel de los músculos como pequeños cordones
dolorosos a la palpación e indurados (miotomo).
3.A nivel de los tendones bajo la forma de
pseudotendinitis.

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  • 1. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA La Quiropraxia como filosofía, ciencia y arte entiende que todo organismo viviente hace un esfuerzo innato para mantener su propia salud, y que la subluxación vertebral es una de las principales interferencias que tiene para hacerlo.
  • 2. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA El ajuste vertebral quiropráctico está designado para corregir esa interferencia. En Quiropraxia no se utilizan medicamentos, estimulantes o inhibidores naturales, ni cirugías.
  • 3. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA La práctica de la Quiropraxia incluye: 1) Realizar una evaluación quiropráctica de la persona con el objeto de localizar y analizar la subluxación vertebral. 2) Proceder al ajuste vertebral necesario para corregirla. 3) Evaluación posterior para asegurarse de que la columna de la persona se encuentra libre de subluxaciones.
  • 4. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA OBJETIVOS Que el estudiante pueda evaluar en que caso puede utilizar esta técnica. Realizar las principales manipulaciones. Que el estudiante incorpore el concepto de enfoque no invasivo con movimientos naturales del cuerpo para corregir desarreglos intervertebrales
  • 5. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA EVALUACION (Maigne) Anamnesis. Palpación. Lectura de RX, RMN en casos de desarreglos intervertebrales. Tratamiento y análisis para cada diagnóstico.
  • 6. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA LAS VERTEBRAS  Medios de unión  El espacio foraminal  Los tejidos blandos
  • 7. QUIROPRAXIA APLICADA A LA REHABILITACION FISICA AJUSTE VERTEBRAL  Límites anatómicos y fisiológicos  Características (velocidad, amplitud, potencia y dirección)  Regla del “no dolor y movimiento contrario”  Síndrome celulotenomialgico
  • 8. LA SESION DE TRATAMIENTO LA SESION DE TRATAMIENTO LA SESION COMPRENDE 3 ETAPAS: LA SESION COMPRENDE 3 ETAPAS:  LAS MANIOBRAS DE RELAJACIÓN GENERALES Y LOCALES  LAS MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN ORIENTADAS  LAS MANIOBRAS DE MANIPULACIÓN PROPIAMENTE DICHAS
  • 9. LA SESION DE TRATAMIENTO LA SESION DE TRATAMIENTO NUMERO DE SESIONES NUMERO DE SESIONES  2-3 EN LOS CASOS MEDIOS  ALGUNOS CASOS CRONICOS EXIGIRAN 4-6 SESIONES  DE 2 SESIONES POR SEMANA A 1 SESION CADA 15 DIAS
  • 10. REACCIONES AL TRATAMIENTO REACCIONES AL TRATAMIENTO LAS CURVATURAS LAS CURVATURAS DURAN DE 6 A 48 HORAS Y SE DURAN DE 6 A 48 HORAS Y SE PRESENTAN EN EL 40% DE LOS CASOS PRESENTAN EN EL 40% DE LOS CASOS EXAGERACIONES TRANSITORIAS DEL EXAGERACIONES TRANSITORIAS DEL DOLOR TRATADO DOLOR TRATADO REACCIONES FUNCIONALES REACCIONES FUNCIONALES SUDORACION SUDORACION MODIFICACION DE LAS REGLAS CON MODIFICACION DE LAS REGLAS CON TENDENCIA A VECES A ADELANTOS TENDENCIA A VECES A ADELANTOS
  • 11. NO HAY SIGNOS NO HAY SIGNOS RADIOGRAFICOS QUE RADIOGRAFICOS QUE TRADUZCAN UN D.I.M TRADUZCAN UN D.I.M
  • 12. EL SEGMENTO MOVIL EL SEGMENTO MOVIL  EL DISCO EL DISCO  LOS LIGAMENTOS LOS LIGAMENTOS  LOS MUSCULOS LOS MUSCULOS
  • 13. INDICACIONES DE LAS INDICACIONES DE LAS MANIPULACIONES MANIPULACIONES  DOLORES VERTEBRALES DE ORIGEN DOLORES VERTEBRALES DE ORIGEN VERTEBRAL, DE NATURALEZA MECANICA VERTEBRAL, DE NATURALEZA MECANICA  ES PRECISO QUE EL ESTADO DEL RAQUIS Y EL ES PRECISO QUE EL ESTADO DEL RAQUIS Y EL ESTADO VASCULAR LA PERMITAN ESTADO VASCULAR LA PERMITAN  ES PRECISO QUE TECNICAMENTE SEA POSIBLE ES PRECISO QUE TECNICAMENTE SEA POSIBLE (REGLA DEL NO DOLOR Y DEL MOVIMIENTO (REGLA DEL NO DOLOR Y DEL MOVIMIENTO CONTRARIO) CONTRARIO)  LOS PRIMEROS RESULTADOS DE SU LOS PRIMEROS RESULTADOS DE SU APLICACIÓN DEN UNA RESPUESTA POSITIVA, APLICACIÓN DEN UNA RESPUESTA POSITIVA, JUZGADA SOBRE UNO O VARIOS SIGNOS DE JUZGADA SOBRE UNO O VARIOS SIGNOS DE EXPLORACION EXPLORACION
  • 14. REGION CERVICAL REGION CERVICAL  CERVICALGIAS AGUDAS CERVICALGIAS AGUDAS  CERVICALGIAS CRONICAS CERVICALGIAS CRONICAS  CEFALEAS CERVICALES CEFALEAS CERVICALES  SECUELAS DE SECUELAS DE TRAUMATISMOS CRANEO- TRAUMATISMOS CRANEO- CERVICALES CERVICALES  DOLORES DEL HOMBRO Y DOLORES DEL HOMBRO Y DE CODO DE ORIGEN DE CODO DE ORIGEN CERVICAL CERVICAL  EL SINDROME DE BARRE EL SINDROME DE BARRE Y LIEOU Y LIEOU
  • 15. DORSALGIAS DORSALGIAS  LA DORSALGIA <<COMUN>> DEL ADULTO LA DORSALGIA <<COMUN>> DEL ADULTO  SIGNOS CERVICALES SIGNOS CERVICALES  SIGNOS DORSALES SIGNOS DORSALES  DORSALGIA AGUDA DORSALGIA AGUDA  DORSALGIAS DE ORIGEN DORSAL DORSALGIAS DE ORIGEN DORSAL
  • 16. LUMBALGIAS LUMBALGIAS  LUMBALGIA BAJA DE ORIGEN LUMBALGIA BAJA DE ORIGEN DORSOLUMBAR (D11-D12-L1) O DORSOLUMBAR (D11-D12-L1) O <<LUMBALGIA DE CRESTA>> (MAIGNE) <<LUMBALGIA DE CRESTA>> (MAIGNE)  LUMBALGIAS DE ORIGEN LUMBOSACRO LUMBALGIAS DE ORIGEN LUMBOSACRO (L4-L5-S1) (L4-L5-S1)  CIATICAS COMUNES CIATICAS COMUNES  CIATICAS CIATICAS  NEURALGIAS CRURALES NEURALGIAS CRURALES  COXIGODINIAS COXIGODINIAS  LOS FALSOS DOLORES VISCERALES LOS FALSOS DOLORES VISCERALES
  • 17. CONTRAINDICACIONES DE LAS CONTRAINDICACIONES DE LAS MANIPULACIONES MANIPULACIONES  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  AFECCIONES TUMORALES AFECCIONES TUMORALES  INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS DEL RAQUIS INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS DEL RAQUIS  GRANDES OSTEOPOROSIS GRANDES OSTEOPOROSIS  MALFORMACIONES DE CHARNELA CERVICO-OCCIPITAL MALFORMACIONES DE CHARNELA CERVICO-OCCIPITAL  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN  PELVIESPONDILITIS REUMATICAS PELVIESPONDILITIS REUMATICAS  ARTROSIS ES MUY IMPORTANTE ARTROSIS ES MUY IMPORTANTE  CONTRAINDICACIONES TECNICAS CONTRAINDICACIONES TECNICAS
  • 18. LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR VERTEBROBASILAR LA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR LA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR CONTRAINDICA FORMALMENTE LA CONTRAINDICA FORMALMENTE LA UTILIZACION DE MANIPULACIONES UTILIZACION DE MANIPULACIONES CERVICALES CERVICALES
  • 19. MANIPULACIONES Constituyen un método terapéutico capaz de producir en determinadas circunstancias acciones que resultan beneficiosas e incluso pueden tener resultados espectaculares. Según Cyriax es un método de tratamiento que consiste en diferentes movimientos pasivos realizados con la mano para un propósito prescrito.
  • 20. Sin embargo Maigne diferencia la movilización como un movimiento pasivo que generalmente se repite. No sobrepasa el juego pasivo de una articulación, ni comporta acción brusca o forzada. La manipulación es un movimiento forzado, aplicada bruscamente sobre una articulación o conjunto de ellas, las lleva más allá del movimiento fisiológico habitual, sin sobrepasar los límites que imponen las estructuras anatómicas.
  • 21. Las manipulaciones hechas en sentido correcto, pueden aliviar; mal realizadas o ejecutadas en mala dirección pueden agravar o provocar los mismos dolores que se pueden aliviar con ellas.
  • 22. EL DESARREGLO INTERVERTEBRAL MENOR (DIM): Es un sufrimiento vertebral mecánico segmentario de naturaleza benigna y menor, encontrado solamente por signos de examen local y sin traducción radiológica, puede acompañarse de una irritación del nervio raquídeo correspondiente, a veces evidente o traducido solamente por los elementos del llamado Síndrome radicular celulotenomiálgico (Maigne) que hay que buscar con cuidado en toda la metámera y que puede ser responsable de dolores engañosos. Además de eventuales consecuencias en el territorio de los nervios raquídeos correspondientes.
  • 23. El tratamiento por manipulación.  Es una movilización pasiva forzada que tiende a llevar los elementos de una articulación o de un conjunto de articulaciones más allá de su juego habitual, hasta el límite de su posible movilidad anatómica. En el raquis si es necesario la ejecución de movimientos de rotación, lateroflexión, flexión o extensión, aislados o combinados realizados sobre el segmento vertebral elegido. DESARROLLO DE UNA MANIPULACIÓN: comporta tres tiempos: 1. Puesta en posición del paciente y del fisioterapeuta. 2. Puesta en tensión. 3. La impulsión manipulativa propiamente dicha.
  • 24. La manipulación debe ser siempre efectuada a partir de la puesta en tensión. Debe ser un muy pequeño movimiento. Un gran movimiento lanzado, es violento, no mensurable, doloroso y peligroso. La manipulación debe ser completamente indolora. Puede ser ejecutada en todos los niveles raquídeos por el fisioterapeuta entrenado sobre un paciente normal, sin que ninguno de estos movimientos forzados sea doloroso o desagradable.
  • 25. TÉCNICAS MANIPULATIVAS MANIPULACIONES DIRECTAS: Las manipulaciones directas, se realizan con el talón de la mano, efectuando presiones directas sobre la columna vertebral, ya a nivel de las apófisis transversas o de las espinosas. El paciente en decúbito prono. Estas presiones deben ser seguidas de un relajamiento muy rápido. Estas técnicas no son dosificables.
  • 26. MANIPULACIONES INDIRECTAS: El terapeuta utiliza aquí los brazos de palanca naturales del cuerpo para actuar sobre la columna vertebral. Por ejemplo: por una presión en sentido opuesto sobre la pelvis y sobre el hombro, el paciente acostado de lado, es posible que la columna dorso lumbar realice un movimiento de torsión. Numerosas maniobras permiten manipular todas las zonas vertebrales según las orientaciones deseadas.
  • 27. MANIPULACIÓN SEMIINDIRECTA De gran precisión y progresividad . Cuando la presión se realiza en el mismo sentido que el movimiento global que se impone al segmento, localizándose el efecto máximo sobre el mismo. Ejemplo : Maniobra asistida en rotación izquierda. La mano derecha del manipulador aplicada a nivel de la apófisis transversa de la vertebra sobre cual se efectúa la manipulación, asiste y localiza el movimiento global.
  • 28. MANIPULACIÓN SEMIINDIRECTA CONTRARIADA El operador efectúa una contrapresión que se opone al movimiento global, por debajo de la articulación que desea manipular.
  • 29. Estas maniobras suaves y progresivas pueden ser utilizadas como movilizaciones. También tienen la gran ventaja de poder ser ensayadas antes de ser ejecutadas completamente; el operador presionando hasta la puesta en tensión, puede darse cuenta si la maniobra es indolora o no.
  • 30. El Chasquido La manipulación se acompaña de un ruido de chasquido o crujido muy característico. Para que se produzcan son precisas ciertas condiciones de posición y de dirección en la tracción. Es debido a un fenómeno de cavitación: durante la separación articular se forma una “burbuja” de vacío en el líquido sinovial; los gases disueltos en este se precipitan y provocan el ruido de chasquido.
  • 31. La cavidad de vacío es entonces reemplazada por una burbuja de gas, que vuelve a redisolverse en el líquido sinovial. Cuando esté completamente disuelta (de 15 a 20 minutos), se podrá obtener un nuevo chasquido. Este se produce en una buena articulación, bien manipulada por un buen motivo.
  • 32. Aplicación del tratamiento manipulativo MÉTODO DEL NO DOLOR Y DEL MOVIMIENTO CONTRARIO (Maigne). Partimos de un principio que busca el movimiento que provoca objetivamente el dolor y forzamos el movimiento opuesto si ha quedado libre e indoloro. Es la “Regla del no dolor y del Movimiento contrario”, es decir que se realiza el movimiento en el sentido opuesto al que provoca el dolor o el síntoma.
  • 33. REGLA DEL NO DOLOR MAIGNE
  • 34. De este modo un paciente que presenta un tortícolis traumático que le impide girar la cabeza a la derecha y que gira libremente el cuello a la izquierda, no será aliviado por una rotación forzada del cuello a la derecha, pero sí por una rotación forzada a la izquierda.
  • 35. Este punto es extremadamente importante ya que permite actuar siempre sin dolor para el enfermo; la práctica cotidiana muestra que este modo de acción es absolutamente fisiológico puesto que aporta regularmente una liberación del movimiento bloqueado
  • 36. En la práctica, es raro que una sola orientación esté bloqueada; la manipulación se hará según cada una de las orientaciones libres, sea sucesivamente, o con técnicas multidireccionales. Utilizamos para esto un esquema en estrellas de 6 ramas que corresponden a los movimientos elementales del raquis: Rotación derecha, Latero- flexión derecha, Rotación izquierda, Latero- flexión izq., Flexión y Extensión.
  • 37. Se señalan con una, dos o tres barras las ramas donde el movimiento es más o menos doloroso y bloqueado. Las manipulaciones se harán según las orientaciones que queden libres. Si todas las ramas de la estrella están barradas, NINGUNA MANIPULACION DEBE SER HECHA.
  • 38.  En la práctica es preciso que tres orientaciones estén libres para que la manipulación tenga todas las posibilidades de éxito.  Una sesión de tratamiento comporta varias etapas con el objeto de suavizar progresivamente los tejidos y preparar al paciente para la maniobra terminal: 1. Las maniobras de relajación generales y locales. 2. Las maniobras de movilización orientadas. 3. Las maniobras de manipulación propiamente dichas.
  • 39.  La manipulación propiamente dicha se realiza en tres tiempos: 1. Puesta en posición 2. Puesta en tensión 3. Impulsión manipulativa.
  • 40. Número de sesiones:  El resultado puede ser obtenido desde la primera sesión, frecuentemente se necesitan de 2 a 3 en los casos medios, y de 4 a 6 en casos crónicos.  El intervalo varía de 2 sesiones por semana a 1 sesión cada 15 días. Un manipulador entrenado juzga en general en 1 a 3 sesiones si tiene posibilidades razonables de éxito.  Depende también del paciente que aliviado no respeta las precauciones elementales.
  • 41. Signos para valoración del D.I.M.  Estos signos van a revelar la altura vertebral dolorosa.  Se debe investigar la sensibilidad particular de un vértebra por: 1. La presión axial sobre la espinosa. 2. La presión lateral sobre la espinosa. 3. Presión lateral y contrariada. 4. La presión del ligamento interespinoso (llave). 5. La presión sobre la articulación interapofisaria (macizos articulares posteriores).
  • 42. SÍNDROME CELULOTENOMIALGICO DE LAS IRRITACIONES RADICULARES (MAIGNE) Se da en un territorio inervado por una raíz raquídea posterior irritada, produce dolor: 1. A nivel de planos cutáneos (dermatoma) como una placa celulálgica bien individualizada. 2.A nivel de los músculos como pequeños cordones dolorosos a la palpación e indurados (miotomo). 3.A nivel de los tendones bajo la forma de pseudotendinitis.