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Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO.
 Peso menor del percentil 10 para la edad gestacional.
 Mayoría causados por insuficiencia placentaria.

 No se puede determinar la causa especifica.
 Morbimortalidad 4- 8 veces mayor.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
 Asimétrico – simétrico.
 CC/CA.
 Ecografía Doppler.
 Peso fetal estimado – volumen de liquido amniótico –

estado de la tensión arterial materna
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
Patrones normales de conducta
fetal
 Funciones basales.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
Puntuación del perfil biofísico.
 Cuatro variables ecográficas y una derivada de la

monitorización de la frecuencia cardiaca fetal.
 Combinación de estas consigue la representación mas

precisa del estado fetal.
 Tono fetal – MF – MRF - VLAc
 Las tres primeras son marcadores agudos.
 Cuarto marcador mas crónico.
 PPB pacientes con factores de alto riesgo.
 Comienza a una edad gestacional a la que los

resultados pueden modificar el tratamiento (24 – 25
SDG).
 Pruebas seriadas.
 TONO FETAL.
 Al menos un movimiento – postura del feto normal.
 Movimiento fetal.
 Basada en movimientos amplios del cuerpo.
 Visualización limitada.
 Actualmente visualización MF preciso movimientos

delicados de la cara o manos. Mov intencionados.
Movimientos respiratorios fetales.
 Contracciones diafragmáticas mantenidas de mas de

30 .
 Movimientos vigorosos fetales acompañan de
elevación de la glucosa materna.
 Respiración sin movimiento en 30 min – acidosis fetal.
Volumen del liquido amniótico.
 No hay un saco mayor de 2 cm.
 Liquido subjetivamente reducido.
 Sacos de 2 -3 cm, pero no saco sin cordón mayor a 3 cm
 Acumulación de partes fetales, extensión restringida del

MF y desaceleraciones e la frecuencia cardiaca con el
movimiento.
 ILA superiores a 6.
 Eje vertical mayor a 8cm – 15 grave
 No produce una puntuación anormal.
CARDIOTOCOGRAMA.
 Reactiva cuando existen dos o mas desaceleraciones de

la frecuencia cardiaca de mas de 15 latidos por minuto
asociadas a movimientos fetales.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
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Ecografía Doppler.
 Arterias uterinas.




División anterior de la arterias iliacas internas.
Discurren a ambos lados del útero – anastomosan.
Arterias arcuatas – arterias espirales seno del miometrio.



Células TFE emigran a decidua uterina.
Vasos denervados, dilatados y de escasa resistencia.



Flujo 50 ml – 700 ml.


 Cambio del componente diastólico de la onda Doppler.
 Velocidad de flujo máximo reducida y una muesca

diastólica precoz
 Velocidad de flujo elevada y la desaparición de la
muesca diastolica 18 – 22 semanas.
 IP 18 – 22 semanas inferior a 1.2
 Ondas anormales bilaterales en las arterias uterinas 18

– 22 semanas (IP – mayor de 1.45.
 Isquemia vascular uteroplacentaria.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
Arterias umbilicales.
 Conexión a vasos fetoplacentarios en desarrollo por el

cordón hacia la semana 8 – 10 SDG
 Primer trimestre.
 Ausencia de flujo telediastolico y flujo pulsátil en la vena
umbilical.
 Las velocidades sistólica y diastólica van aumentando
con el desarrollo progresivo de las vellosidades
placentarias y aumento del gasto cardiaco.
 IP disminuye gradualmente.
 14 – 16 SDG registran velocidades diastólicas
 18 – 22 SDG ausencia de velocidad telediastolica signo

anormal de exploración ecográfica.
 IP disminuye de 2.0 al comienzo del segundo trimestre

hasta 1.0 hacia el termino de la gestación.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
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Arteria cerebral media.
 Polígono de Willis.
 Transversal en cabeza fetal.

 Discurren a lo largo del esfenoides.
 Doppler.
 28 – 32 SDG
 Velocidades sistólicas elevadas y velocidades diastólicas






mínimas
IP elevado.
Mayor a 1.45.
Velocidad diastólica reducida mecanismos
autorreguladores normales.
Sangre oxigenada se desvía por el tabique interauricular
por el CV y arteria aorta ascendente y carótidas
Sangre oxigenada preferencial al cerebro.
 Quimiorreceptores.
 Detectan sangre en el cayado de la aorta.
 Mantienen una resistencia vascular elevada en la ACM

por lo tanto unas velocidades diastólicas reducidas.
 Descenso de la tensión de oxigeno disminuye el tono
vascular en ACM.
 Aumenta la velocidad diastólica y disminuye el IP.
 Redistribución de flujo cerebral.
 RCIU.
Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento
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 Arteria uterina 18 – 22 SDG no presenta ninguna

muesca diastólica y IP medio inferior a 1.45.
 Arteria Umbilical. IP oscila entre 2.0 – 1.5 en segundo

trimestre. 1.5 – 1.0 tercer trimestre.
 ACM IP es superior a 1.45 antes de que la gestación

llegue a termino y desciende a 1.0 al termino.
CIR
 Aumento del cociente entre PC – PA – PEG –

asimétrico.
 Doppler anormal de la arteria uterina y umbilical
 Redistribución de flujo sanguíneo cerebral y reducción

de LA
 Adaptaciones fetales a la insuficiencia vascular

uteroplacentaria.
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Rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento

  • 2. RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.  Peso menor del percentil 10 para la edad gestacional.  Mayoría causados por insuficiencia placentaria.  No se puede determinar la causa especifica.  Morbimortalidad 4- 8 veces mayor.
  • 4.  Asimétrico – simétrico.  CC/CA.  Ecografía Doppler.  Peso fetal estimado – volumen de liquido amniótico – estado de la tensión arterial materna
  • 6. Patrones normales de conducta fetal  Funciones basales.
  • 8. Puntuación del perfil biofísico.  Cuatro variables ecográficas y una derivada de la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal.  Combinación de estas consigue la representación mas precisa del estado fetal.  Tono fetal – MF – MRF - VLAc
  • 9.  Las tres primeras son marcadores agudos.  Cuarto marcador mas crónico.  PPB pacientes con factores de alto riesgo.  Comienza a una edad gestacional a la que los resultados pueden modificar el tratamiento (24 – 25 SDG).  Pruebas seriadas.
  • 10.  TONO FETAL.  Al menos un movimiento – postura del feto normal.  Movimiento fetal.  Basada en movimientos amplios del cuerpo.  Visualización limitada.  Actualmente visualización MF preciso movimientos delicados de la cara o manos. Mov intencionados.
  • 11. Movimientos respiratorios fetales.  Contracciones diafragmáticas mantenidas de mas de 30 .  Movimientos vigorosos fetales acompañan de elevación de la glucosa materna.  Respiración sin movimiento en 30 min – acidosis fetal.
  • 12. Volumen del liquido amniótico.  No hay un saco mayor de 2 cm.  Liquido subjetivamente reducido.  Sacos de 2 -3 cm, pero no saco sin cordón mayor a 3 cm  Acumulación de partes fetales, extensión restringida del MF y desaceleraciones e la frecuencia cardiaca con el movimiento.  ILA superiores a 6.
  • 13.  Eje vertical mayor a 8cm – 15 grave  No produce una puntuación anormal.
  • 14. CARDIOTOCOGRAMA.  Reactiva cuando existen dos o mas desaceleraciones de la frecuencia cardiaca de mas de 15 latidos por minuto asociadas a movimientos fetales.
  • 19. Ecografía Doppler.  Arterias uterinas.    División anterior de la arterias iliacas internas. Discurren a ambos lados del útero – anastomosan. Arterias arcuatas – arterias espirales seno del miometrio.  Células TFE emigran a decidua uterina. Vasos denervados, dilatados y de escasa resistencia.  Flujo 50 ml – 700 ml. 
  • 20.  Cambio del componente diastólico de la onda Doppler.  Velocidad de flujo máximo reducida y una muesca diastólica precoz  Velocidad de flujo elevada y la desaparición de la muesca diastolica 18 – 22 semanas.  IP 18 – 22 semanas inferior a 1.2  Ondas anormales bilaterales en las arterias uterinas 18 – 22 semanas (IP – mayor de 1.45.  Isquemia vascular uteroplacentaria.
  • 22. Arterias umbilicales.  Conexión a vasos fetoplacentarios en desarrollo por el cordón hacia la semana 8 – 10 SDG  Primer trimestre.  Ausencia de flujo telediastolico y flujo pulsátil en la vena umbilical.  Las velocidades sistólica y diastólica van aumentando con el desarrollo progresivo de las vellosidades placentarias y aumento del gasto cardiaco.
  • 23.  IP disminuye gradualmente.  14 – 16 SDG registran velocidades diastólicas  18 – 22 SDG ausencia de velocidad telediastolica signo anormal de exploración ecográfica.  IP disminuye de 2.0 al comienzo del segundo trimestre hasta 1.0 hacia el termino de la gestación.
  • 26. Arteria cerebral media.  Polígono de Willis.  Transversal en cabeza fetal.  Discurren a lo largo del esfenoides.  Doppler.
  • 27.  28 – 32 SDG  Velocidades sistólicas elevadas y velocidades diastólicas      mínimas IP elevado. Mayor a 1.45. Velocidad diastólica reducida mecanismos autorreguladores normales. Sangre oxigenada se desvía por el tabique interauricular por el CV y arteria aorta ascendente y carótidas Sangre oxigenada preferencial al cerebro.
  • 28.  Quimiorreceptores.  Detectan sangre en el cayado de la aorta.  Mantienen una resistencia vascular elevada en la ACM por lo tanto unas velocidades diastólicas reducidas.  Descenso de la tensión de oxigeno disminuye el tono vascular en ACM.  Aumenta la velocidad diastólica y disminuye el IP.  Redistribución de flujo cerebral.  RCIU.
  • 32.  Arteria uterina 18 – 22 SDG no presenta ninguna muesca diastólica y IP medio inferior a 1.45.  Arteria Umbilical. IP oscila entre 2.0 – 1.5 en segundo trimestre. 1.5 – 1.0 tercer trimestre.  ACM IP es superior a 1.45 antes de que la gestación llegue a termino y desciende a 1.0 al termino.
  • 33. CIR  Aumento del cociente entre PC – PA – PEG – asimétrico.  Doppler anormal de la arteria uterina y umbilical  Redistribución de flujo sanguíneo cerebral y reducción de LA  Adaptaciones fetales a la insuficiencia vascular uteroplacentaria.