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Dra Astrid Pezoa
Pediatra
Diplomado en Urgencias Pediatricas
Docente Facultad de Medicina UC
Residente de Medicina de Urgencias
RCP en pediatría
Hoja de ruta
01
Definición y causas
02
Reconocimiento de la
insuficiencia
cardiorespiratoria
03
Reconocimiento del
Paro
04
Evaluación y manejo
BLS - PALS
Definición: Paro cardiorrespiratorio
● Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad
mecánica cardiaca ausente o insuficiente
● Paciente
○ Inconsciente – No responde
○ No respira o solo jadea
y boquea
○ No tiene pulso
Generalidades.
● Normalmente es resultado de una insuficiencia respiratoria progresiva o
shock
○ Hipoxia
● Solo un 5-15% de los paros pediátricos son causados por arritmias y se
conocen como paro súbito. Aumenta con la edad.
● Las tasas de supervivencia varían según la ubicación del paro y el ritmo
presente
○ Supervivencia hospitalaria 30-35%
○ Supervivencia extrahospitalaria 5-15%
○ La mayor tasa de sobrevivencia se produce cuando hay bradicardia y
las compresiones inician antes de desaparecer el pulso.
Etiologías del paro cardiorrespiratorio
● Los mecanismos son básicamente 2
○ Hipoxia/ asfixia
○ Paro cardiaco súbito.
● Hipoxia y asfixia:
○ Causa más común de paro
○ Es el resultado final de la hipoxia progresiva y la acidosis
causadas por la insuficiencia respiratoria y el shock
○ Precedido por insuficiencia cardiopulmonar
Etiologías del paro cardiorrespiratorio
● Paro cardiaco súbito
○ Menos común que el adultos
○ Desarrollo repentino de FV y TV
○ Etiologías más frecuentes
■ Miocardiopatía hipertrófica
■ Alteraciones coronarias
■ Sd Qt largo o canalopatías
■ Miocarditis
■ Intoxicación por fármacos
■ Commotio cordis (Trauma torácico)
Ritmos de Paro cardiorespiratorio
● Asistolia
● Actividad eléctrica sin pulso
● Fibrilación ventricular
● Taquicardia ventricular sin pulso
Protocolos PALS
● Pediatric Advanced Life Support -> Soporte vital
avanzado pediátrico
● Protocolos creados por la American Heart
Association
● Última actualización el 2020
● Busca estandarizar el manejo de Paro pediátrico
y otras emergencias que amenazan la vida
Cadena de supervivencia
Evaluación primaria:
● Inspección visual de la condición clínica del
paciente
● Evalúa
○ Apariencia
■ Conciencia, agitación.
○ Trabajo respiratorio
■ Respiración, esfuerzo.
○ Circulación cutánea
■ Cianosis, palidez, hemorragia.
Busca identificar problemas graves que amenacen la vida del paciente en forma inminente.
Evaluación primaria
Estable Inestable
• Apariencia: aspecto,
conciencia.
• Circulación: color, livideces
• Respiratorio: esfuerzo, uso
de musculatura accesoria
Evaluación Secundaria
• A: Vía aérea
• B: Respiración
• C: Circulación
• D: Déficit neurológico
• E: Exposición
• S: Síntomas y signos
• A: Alergias
• M: Medicamentos
• P: Antecedentes (Past history)
• L: última comida
• E: Evento gatillante
• Anamnesis??
Vía Aérea
● Verificar permeabilidad
● Buscar cuerpos extraños
● Observar si hay movimientos torácicos
o de abdomen
● Prestar atención a los ruidos
respiratorios
● Estados:
○ Despejada
○ Mantenible
○ No sostenible
Vía aérea pediátrica
Lactante
● Cabeza relativamente grande en
comparación con el cuerpo +
Occipucio prominente
○ tendencia a flexión en supino ->
obstrucción de la vía aérea.
● Cara y boca pequeñas –Lengua
relativamente grande
○ si inconsciencia, riesgo de
obstrucción de la vía aérea.
Buena respiración: Ventilación
● Incluye:
○ FR
○ Esfuerzo respiratorio
○ Expansión torácica y movimiento de aire
○ Ruidos respiratorios y de la vía aérea (auscultación)
○ Saturación de O2 (oxímetro de pulso)
EDAD FR
Lactante < 1 año Entre 30 y 60
Bebé (1 a 3 años) Entre 24 y 40
Preescolar (4 a 5 años) Entre 22 y 34
Escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30
Adolescente (13 a 18 años) Entre 12 y 16
Circulación
● Frecuencia cardiaca y ritmo (auscultación)
● Pulsos (periféricos y centrales)
● Llene capilar
● Color de la piel y temperatura
● Presión arterial no invasiva.
EDAD FC despierto Media FC dormido
Neonatos hasta 3 meses Entre 85 y 205 140 Entre 80 y 160
De 3 meses a 2 años Entre 100 y 190 130 Entre 75 y 160
De 2 a 10 años Entre 60 y 140 80 Entre 60 y 90
Más de 10 años Entre 60 y 100 75 Entre 50 y 90
Déficit neurológico
● Nivel de conciencia
● Tono muscular
● Convulsiones
● Pupilas
● Reflejos
● Escala de respuesta pediátrica ADVI
Exposición
● Exponer la piel de paciente
● Tomar temperatura:
○ Fiebre/ Hipotermia
● Mantener temperatura adecuada
● Evaluar si hay lesiones o hemorragias
evidentes
Reconocimiento de la insuficiencia
cardiopulmonar (Preparo)
● Es la combinación de insuficiencia respiratoria y shock (hipotensivo*)
● Oxigenación, ventilación y perfusión inadecuadas
● Paciente
○ Color marmóreo o cianótico
○ Jadea, boquea o respira con dificultad
○ Bradicardia, pulso débil
ABCDE
Vía Aérea
• Posible obstrucción de vía aérea superior
Buena respiración
• Bradipnea
• Respiraciones irregulares o inefectivas
Circulación
• Bradicardia
• Llene capilar > 2 seg
• Pulsos centrales débiles
• Pulsos periféricos ausentes
• Extremidades frías
• Piel marmórea o cianótica
• Hipotensión
Déficit neurológico
• Nivel de conciencia disminuido
Exposición
• Hemorragias visibles
• Hipo/hipertermia
• Signos de trauma o lesiones en piel
El manejo del shock lo
veremos en el siguiente
módulo…..
Y si el paciente esta en Paro??
Reconocimiento del paro pediátrico
● Ausencia de respuesta
○ Estimular al paciente, dar golpecitos
suaves
○ Llamar por su nombre
○ En lactantes menores dar palmadas en
plantas de pies o frotar la espalda
● Sin respiración o solo jadea o boquea
○ Evaluar elevación del tórax
● Ausencia de pulso.
En todo esto no podemos demorarnos más de 10 segundos!!!!
1: Verificar seguridad de la escena!!!
RCP
BLS
PALS
2. Activar la respuesta a emergencia
● Solicitar directamente a alguien alrededor de
que llame al sistema de emergencias
○ 131 = SAMU
● Que solicite un DEA (desfibrilador automático)
● De encontrarnos solos ayudarnos de las
tecnologías existentes
RCP
3. Iniciamos RCP de calidad
● AHA 2020:
○ Secuencia C-A-B
■ Compresiones
■ Apertura de vía aérea
■ Ventilación
● Estandariza el RCP tanto adulto como
pediátrico
● Las compresiones serían más fáciles
de realizar por un reanimador lego, se
retrasa menos el RCP
Compresiones torácicas
● Parte más importante del RCP
● Debemos considerar
○ Posición de las manos
○ Profundidad
○ Velocidad
○ Secuencia intervalos
■ Compresiones: Ventilaciones
○ Descompresión
○ Reducir al mínimo las interrupciones
○ Ciclos para cambio.
Compresiones torácicas: Donde?
● La posición de las manos depende de la edad
● Lactante menor de un año
1 Reanimador: 2 dedos 2 Reanimadores: 2 pulgares
Compresiones torácicas
● La posición de las manos depende de la edad
● Niño mayor de un año
Compresiones torácicas
● Frecuencia:
○ 100 – 120 cpm
● Secuencia:
○ Un reanimador:
■ 30:2
○ 2 reanimadores
■ 15:2
● Profundidad
○ 4-5 cm o un 1/3 del tórax
● Descompresión:
○ Dejar descomprimir sin despegar las manos del
tórax
● Un ciclo: 2 minutos (cambio de reanimador)
○ 5 secuencias de 30:2
○ 10 secuencias 15:2
Vía Aérea
● Permeabilizar vía aérea
● Posición de olfateo
Bentilaciones (V)
● Boca a Boca-Nariz en el menor de un año
● Boca a boca en el mayor de un año
● Lograr que se eleve el tórax
● Evitar la hiperinsuflación
● Idealmente dispositivos Bolsa – mascarilla con
O2 al 100%
Bentilaciones (V)
● Bolsa mascarilla adecuada al tamaño del paciente
● Selle C-E
DEA
● Desfibrilador automático
● Conectan los parches de acuerdo al tipo de parche y al tamaño del
paciente (25kg/8años)
DEA
● Encender el DEA
● Analizará el ritmo cardiaco y decidirá si es un ritmo desfibrilable (FV/TV) o no
desfibrilable (As/ AESP). En ese momento nadie debe tocar al paciente.
● De aconsejarse descarga apretar el botón , nuevamente nadie debe tocar
al paciente
● Reiniciar inmediatamente la RCP
Posición de seguridad
● Niño inconsciente que respira
espontáneamente (sin sospecha de
lesión cervical)
● Comprobar respiración y circulación de
forma frecuente.
● Ante deterioro clínico
○ Girar a decúbito supino
○ ABCDE
● Trasladar a un centro de Salud
RCP
BLS
PALS
Reanimación avanzada: y si estamos en el
hospital??
Evaluación primaria:
1. Estimar la gravedad del paciente
2. Determinar la prontitud y lugar adecuado para el tratamiento
3. No precisa exámenes
4. Buscar signos tempranos de shock u otras condiciones
graves
S: Síntomas
A: Alergias
M: medicamentos
P: Antecedentes
L: Ultima comida
E: evento gatillante
Paciente en Paro: PALS!!
1. Activar sistema de emergencias: REA
● Líder/vía aérea: eventualmente fuera de la
reanimación o manejando vía aérea
Compresiones: 2 personas al menos
● Accesos/ medicamentos: idealmente enfermera
buscando accesos venosos
● Monitorización/SV: Tens que realice
monitorización
● Registro/tiempo
● Chaperón
● Padres o acompañantes
● COVID: reducir al mínimo las personas en el REA.
Uso obligatorio de EPP
Paciente en Paro: PALS!!
2. Paciente en decúbito. Permeabilizar vía aérea, aspirar
secreciones. Posición de olfateo.
3. Monitorización no invasiva:
1. ECG y FC, Saturómetro, Presión arterial, Temperatura,
Capnografía.
4. Iniciamos compresiones en secuencia 15:2.
**También en paciente con FC< 60 lpm en un paciente que no
responde
1. Ventilamos con bolsa mascarilla con reservorio con
Oxígeno 100%.
Paciente en Paro: PALS
5. Hemoglucotest.
6. 2 vías venosas periféricas tan pronto como se
pueda o acceso intraóseo.
7. Se evalúa ritmo al monitor:
- Desfibrilable o no desfibrilable
8. Calcular peso: cinta de Broselow.
9. Completados 2 min de masaje cardiaco:
- Cambio de reanimador
- Reevaluación
Acceso venoso/intraóseo
● Idealmente 2 vías venosas periféricas permeables.
● Máximo 3 intentos o 90 segundos
● 2da alternativa: acceso intraóseo.
● Procedimiento estéril, puede realizarse por cualquier profesional entrenado.
Acceso intraóseo
● Verificar permeabilidad
○ SF 5 cc
○ Evitar aspirar
● Fijar de forma adecuada
● Duración:
○ Igual que una vía venosa
● Contraindicaciones:
○ Fractura de ese hueso
○ Osteogénesis imperfecta
○ Infección del sitio de punción
(relativa)
Ritmo desfibrilable?
● TV o FV
● Desfibrilación manual:
○ Primera descarga: 2J/kg
○ Segunda descarga: 4J/kg
○ Descargas posteriores ≥ 4J/kg
■ Máximo 10J/kg
Ritmo desfibrilable??
Ritmo no desfibrilable?
● As o AESP
● Mantener RCP
● Medicamentos:
● Adrenalina
○ 0,01mg/kg
○ 0,1ml/kg de la dilución 1:10.000
■ 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF
○ Vía endotraqueal: 0,1mg/kg (10x)
○ Administración cada 3-5 min
● Amiodarona
○ 0,1 ml/kg = 5 mg/kg
○ Máximo 2 bolos
○ En FV y TV refractarias
Manejo de la vía aérea
● Intubación por persona más
experta.
● En periodo COVID se sugiere.
intubación precoz (Pals 2020)
● Utilizar TET con cuff.
● Bolsa mascarilla con filtro hepa.
● Ventilación cada 2-3 segundos
○ 20 vpm (Pals 2020)
Manejo del acompañante
● Medicina paternalista
● Son nuestra principal fuente de
información:
○ SAMPLE
● Pueden permanecer a la distancia
adecuada para permitir el trabajo
● Chaperón
● Mejor duelo, menos demandas
por negligencia médica
● Recomendado por PALS 2020
Y si sigue en paro?? Las 5 H y 5 T
Hs´
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
(acidosis)
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
Ts´
• Neumotórax a Tensión
• Tamponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar (TEP)
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Cuidados post paro
● Traslado a Uci pediátrica
● Mantener oxigenación adecuada para sat >94%
● Ventilación gentil, hipercapnia permisiva
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● Evaluar necesidad de sedoparalisis
● Tratar la causa subyacente
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Nooooo… ahora nos vamos con Shock!!!
Fin??

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  • 1. Dra Astrid Pezoa Pediatra Diplomado en Urgencias Pediatricas Docente Facultad de Medicina UC Residente de Medicina de Urgencias RCP en pediatría
  • 2. Hoja de ruta 01 Definición y causas 02 Reconocimiento de la insuficiencia cardiorespiratoria 03 Reconocimiento del Paro 04 Evaluación y manejo BLS - PALS
  • 3. Definición: Paro cardiorrespiratorio ● Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad mecánica cardiaca ausente o insuficiente ● Paciente ○ Inconsciente – No responde ○ No respira o solo jadea y boquea ○ No tiene pulso
  • 4. Generalidades. ● Normalmente es resultado de una insuficiencia respiratoria progresiva o shock ○ Hipoxia ● Solo un 5-15% de los paros pediátricos son causados por arritmias y se conocen como paro súbito. Aumenta con la edad. ● Las tasas de supervivencia varían según la ubicación del paro y el ritmo presente ○ Supervivencia hospitalaria 30-35% ○ Supervivencia extrahospitalaria 5-15% ○ La mayor tasa de sobrevivencia se produce cuando hay bradicardia y las compresiones inician antes de desaparecer el pulso.
  • 5. Etiologías del paro cardiorrespiratorio ● Los mecanismos son básicamente 2 ○ Hipoxia/ asfixia ○ Paro cardiaco súbito. ● Hipoxia y asfixia: ○ Causa más común de paro ○ Es el resultado final de la hipoxia progresiva y la acidosis causadas por la insuficiencia respiratoria y el shock ○ Precedido por insuficiencia cardiopulmonar
  • 6. Etiologías del paro cardiorrespiratorio ● Paro cardiaco súbito ○ Menos común que el adultos ○ Desarrollo repentino de FV y TV ○ Etiologías más frecuentes ■ Miocardiopatía hipertrófica ■ Alteraciones coronarias ■ Sd Qt largo o canalopatías ■ Miocarditis ■ Intoxicación por fármacos ■ Commotio cordis (Trauma torácico)
  • 7. Ritmos de Paro cardiorespiratorio ● Asistolia ● Actividad eléctrica sin pulso ● Fibrilación ventricular ● Taquicardia ventricular sin pulso
  • 8. Protocolos PALS ● Pediatric Advanced Life Support -> Soporte vital avanzado pediátrico ● Protocolos creados por la American Heart Association ● Última actualización el 2020 ● Busca estandarizar el manejo de Paro pediátrico y otras emergencias que amenazan la vida
  • 10. Evaluación primaria: ● Inspección visual de la condición clínica del paciente ● Evalúa ○ Apariencia ■ Conciencia, agitación. ○ Trabajo respiratorio ■ Respiración, esfuerzo. ○ Circulación cutánea ■ Cianosis, palidez, hemorragia. Busca identificar problemas graves que amenacen la vida del paciente en forma inminente.
  • 11. Evaluación primaria Estable Inestable • Apariencia: aspecto, conciencia. • Circulación: color, livideces • Respiratorio: esfuerzo, uso de musculatura accesoria
  • 12. Evaluación Secundaria • A: Vía aérea • B: Respiración • C: Circulación • D: Déficit neurológico • E: Exposición • S: Síntomas y signos • A: Alergias • M: Medicamentos • P: Antecedentes (Past history) • L: última comida • E: Evento gatillante • Anamnesis??
  • 13. Vía Aérea ● Verificar permeabilidad ● Buscar cuerpos extraños ● Observar si hay movimientos torácicos o de abdomen ● Prestar atención a los ruidos respiratorios ● Estados: ○ Despejada ○ Mantenible ○ No sostenible
  • 14. Vía aérea pediátrica Lactante ● Cabeza relativamente grande en comparación con el cuerpo + Occipucio prominente ○ tendencia a flexión en supino -> obstrucción de la vía aérea. ● Cara y boca pequeñas –Lengua relativamente grande ○ si inconsciencia, riesgo de obstrucción de la vía aérea.
  • 15. Buena respiración: Ventilación ● Incluye: ○ FR ○ Esfuerzo respiratorio ○ Expansión torácica y movimiento de aire ○ Ruidos respiratorios y de la vía aérea (auscultación) ○ Saturación de O2 (oxímetro de pulso) EDAD FR Lactante < 1 año Entre 30 y 60 Bebé (1 a 3 años) Entre 24 y 40 Preescolar (4 a 5 años) Entre 22 y 34 Escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30 Adolescente (13 a 18 años) Entre 12 y 16
  • 16. Circulación ● Frecuencia cardiaca y ritmo (auscultación) ● Pulsos (periféricos y centrales) ● Llene capilar ● Color de la piel y temperatura ● Presión arterial no invasiva. EDAD FC despierto Media FC dormido Neonatos hasta 3 meses Entre 85 y 205 140 Entre 80 y 160 De 3 meses a 2 años Entre 100 y 190 130 Entre 75 y 160 De 2 a 10 años Entre 60 y 140 80 Entre 60 y 90 Más de 10 años Entre 60 y 100 75 Entre 50 y 90
  • 17. Déficit neurológico ● Nivel de conciencia ● Tono muscular ● Convulsiones ● Pupilas ● Reflejos ● Escala de respuesta pediátrica ADVI
  • 18. Exposición ● Exponer la piel de paciente ● Tomar temperatura: ○ Fiebre/ Hipotermia ● Mantener temperatura adecuada ● Evaluar si hay lesiones o hemorragias evidentes
  • 19. Reconocimiento de la insuficiencia cardiopulmonar (Preparo) ● Es la combinación de insuficiencia respiratoria y shock (hipotensivo*) ● Oxigenación, ventilación y perfusión inadecuadas ● Paciente ○ Color marmóreo o cianótico ○ Jadea, boquea o respira con dificultad ○ Bradicardia, pulso débil
  • 20. ABCDE Vía Aérea • Posible obstrucción de vía aérea superior Buena respiración • Bradipnea • Respiraciones irregulares o inefectivas Circulación • Bradicardia • Llene capilar > 2 seg • Pulsos centrales débiles • Pulsos periféricos ausentes • Extremidades frías • Piel marmórea o cianótica • Hipotensión Déficit neurológico • Nivel de conciencia disminuido Exposición • Hemorragias visibles • Hipo/hipertermia • Signos de trauma o lesiones en piel
  • 21. El manejo del shock lo veremos en el siguiente módulo…..
  • 22. Y si el paciente esta en Paro??
  • 23. Reconocimiento del paro pediátrico ● Ausencia de respuesta ○ Estimular al paciente, dar golpecitos suaves ○ Llamar por su nombre ○ En lactantes menores dar palmadas en plantas de pies o frotar la espalda ● Sin respiración o solo jadea o boquea ○ Evaluar elevación del tórax ● Ausencia de pulso. En todo esto no podemos demorarnos más de 10 segundos!!!!
  • 24. 1: Verificar seguridad de la escena!!!
  • 26. 2. Activar la respuesta a emergencia ● Solicitar directamente a alguien alrededor de que llame al sistema de emergencias ○ 131 = SAMU ● Que solicite un DEA (desfibrilador automático) ● De encontrarnos solos ayudarnos de las tecnologías existentes
  • 27. RCP
  • 28. 3. Iniciamos RCP de calidad ● AHA 2020: ○ Secuencia C-A-B ■ Compresiones ■ Apertura de vía aérea ■ Ventilación ● Estandariza el RCP tanto adulto como pediátrico ● Las compresiones serían más fáciles de realizar por un reanimador lego, se retrasa menos el RCP
  • 29. Compresiones torácicas ● Parte más importante del RCP ● Debemos considerar ○ Posición de las manos ○ Profundidad ○ Velocidad ○ Secuencia intervalos ■ Compresiones: Ventilaciones ○ Descompresión ○ Reducir al mínimo las interrupciones ○ Ciclos para cambio.
  • 30. Compresiones torácicas: Donde? ● La posición de las manos depende de la edad ● Lactante menor de un año 1 Reanimador: 2 dedos 2 Reanimadores: 2 pulgares
  • 31. Compresiones torácicas ● La posición de las manos depende de la edad ● Niño mayor de un año
  • 32. Compresiones torácicas ● Frecuencia: ○ 100 – 120 cpm ● Secuencia: ○ Un reanimador: ■ 30:2 ○ 2 reanimadores ■ 15:2 ● Profundidad ○ 4-5 cm o un 1/3 del tórax ● Descompresión: ○ Dejar descomprimir sin despegar las manos del tórax ● Un ciclo: 2 minutos (cambio de reanimador) ○ 5 secuencias de 30:2 ○ 10 secuencias 15:2
  • 33. Vía Aérea ● Permeabilizar vía aérea ● Posición de olfateo
  • 34. Bentilaciones (V) ● Boca a Boca-Nariz en el menor de un año ● Boca a boca en el mayor de un año ● Lograr que se eleve el tórax ● Evitar la hiperinsuflación ● Idealmente dispositivos Bolsa – mascarilla con O2 al 100%
  • 35. Bentilaciones (V) ● Bolsa mascarilla adecuada al tamaño del paciente ● Selle C-E
  • 36. DEA ● Desfibrilador automático ● Conectan los parches de acuerdo al tipo de parche y al tamaño del paciente (25kg/8años)
  • 37. DEA ● Encender el DEA ● Analizará el ritmo cardiaco y decidirá si es un ritmo desfibrilable (FV/TV) o no desfibrilable (As/ AESP). En ese momento nadie debe tocar al paciente. ● De aconsejarse descarga apretar el botón , nuevamente nadie debe tocar al paciente ● Reiniciar inmediatamente la RCP
  • 38. Posición de seguridad ● Niño inconsciente que respira espontáneamente (sin sospecha de lesión cervical) ● Comprobar respiración y circulación de forma frecuente. ● Ante deterioro clínico ○ Girar a decúbito supino ○ ABCDE ● Trasladar a un centro de Salud
  • 40. Reanimación avanzada: y si estamos en el hospital??
  • 41. Evaluación primaria: 1. Estimar la gravedad del paciente 2. Determinar la prontitud y lugar adecuado para el tratamiento 3. No precisa exámenes 4. Buscar signos tempranos de shock u otras condiciones graves S: Síntomas A: Alergias M: medicamentos P: Antecedentes L: Ultima comida E: evento gatillante
  • 42. Paciente en Paro: PALS!! 1. Activar sistema de emergencias: REA ● Líder/vía aérea: eventualmente fuera de la reanimación o manejando vía aérea Compresiones: 2 personas al menos ● Accesos/ medicamentos: idealmente enfermera buscando accesos venosos ● Monitorización/SV: Tens que realice monitorización ● Registro/tiempo ● Chaperón ● Padres o acompañantes ● COVID: reducir al mínimo las personas en el REA. Uso obligatorio de EPP
  • 43. Paciente en Paro: PALS!! 2. Paciente en decúbito. Permeabilizar vía aérea, aspirar secreciones. Posición de olfateo. 3. Monitorización no invasiva: 1. ECG y FC, Saturómetro, Presión arterial, Temperatura, Capnografía. 4. Iniciamos compresiones en secuencia 15:2. **También en paciente con FC< 60 lpm en un paciente que no responde 1. Ventilamos con bolsa mascarilla con reservorio con Oxígeno 100%.
  • 44. Paciente en Paro: PALS 5. Hemoglucotest. 6. 2 vías venosas periféricas tan pronto como se pueda o acceso intraóseo. 7. Se evalúa ritmo al monitor: - Desfibrilable o no desfibrilable 8. Calcular peso: cinta de Broselow. 9. Completados 2 min de masaje cardiaco: - Cambio de reanimador - Reevaluación
  • 45. Acceso venoso/intraóseo ● Idealmente 2 vías venosas periféricas permeables. ● Máximo 3 intentos o 90 segundos ● 2da alternativa: acceso intraóseo. ● Procedimiento estéril, puede realizarse por cualquier profesional entrenado.
  • 46. Acceso intraóseo ● Verificar permeabilidad ○ SF 5 cc ○ Evitar aspirar ● Fijar de forma adecuada ● Duración: ○ Igual que una vía venosa ● Contraindicaciones: ○ Fractura de ese hueso ○ Osteogénesis imperfecta ○ Infección del sitio de punción (relativa)
  • 47. Ritmo desfibrilable? ● TV o FV ● Desfibrilación manual: ○ Primera descarga: 2J/kg ○ Segunda descarga: 4J/kg ○ Descargas posteriores ≥ 4J/kg ■ Máximo 10J/kg
  • 49. Ritmo no desfibrilable? ● As o AESP ● Mantener RCP ● Medicamentos: ● Adrenalina ○ 0,01mg/kg ○ 0,1ml/kg de la dilución 1:10.000 ■ 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF ○ Vía endotraqueal: 0,1mg/kg (10x) ○ Administración cada 3-5 min ● Amiodarona ○ 0,1 ml/kg = 5 mg/kg ○ Máximo 2 bolos ○ En FV y TV refractarias
  • 50. Manejo de la vía aérea ● Intubación por persona más experta. ● En periodo COVID se sugiere. intubación precoz (Pals 2020) ● Utilizar TET con cuff. ● Bolsa mascarilla con filtro hepa. ● Ventilación cada 2-3 segundos ○ 20 vpm (Pals 2020)
  • 51. Manejo del acompañante ● Medicina paternalista ● Son nuestra principal fuente de información: ○ SAMPLE ● Pueden permanecer a la distancia adecuada para permitir el trabajo ● Chaperón ● Mejor duelo, menos demandas por negligencia médica ● Recomendado por PALS 2020
  • 52. Y si sigue en paro?? Las 5 H y 5 T Hs´ • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogeniones (acidosis) • Hipo/hiperpotasemia • Hipotermia Ts´ • Neumotórax a Tensión • Tamponamiento cardiaco • Toxinas • Trombosis pulmonar (TEP) • Trombosis coronaria (IAM)
  • 53. Cuidados post paro ● Traslado a Uci pediátrica ● Mantener oxigenación adecuada para sat >94% ● Ventilación gentil, hipercapnia permisiva ● Reducir las demandas metabólicas ● Evaluar necesidad de sedoparalisis ● Tratar la causa subyacente ● Tratar el shock de ser necesario…..
  • 54. Nooooo… ahora nos vamos con Shock!!! Fin??