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Reacciones febriles
AGUILAR FELIPE AUREA A | ÁNGELES SÁNCHEZ EDGAR
QUÍMICA CLÍNICA | INMUNOLOGÍA | 605 | 26 – MAYO - 2014
¿por qué se llaman enfermedades
febriles?
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para
diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como fiebre tifoidea (salmonella),
brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de malta) y rickettsiosis (fiebre q, fiebre manchada de las
montañas rocallosas).
Los antígenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción
cruzada con Proteus OX-19).
Fiebre tifoidea (Salmonella)
La reacción de Widal en un método serológico usado en el diagnóstico de las fiebres tifoideas,
entérica y ondulante, la reacción mide el título del suero contra una suspensión de
microorganismo conocidos.
La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial,
deriva su nombre del latín typhos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia.
La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa,
gastroenteritis y diarrea
Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.
Cuadro clínico
1ra Semana: Sube lentamente la temperatura con una *bradicardia relativa, malestar general, dolor
de cabeza y tos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
2da Semana: La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde. El estreñimiento
también es frecuente. Fiebre a los 40º C. Se han observado puntos rojos en la parte inferior del
pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El delirio es frecuente.
3ra Semana: Hemorragias Intestinales, abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,
endocarditis y osteitis; y fallo renal. La fiebre es alta.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va
restableciendo, pero el debilitamiento aún persiste.
*Bradicardia: Alteración circulatoria en la que el miocardio se contrae de forma regular, pero a una frecuencia de
menos de 60 contracciones por minuto.
Interpretación
El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos:
1. Antígeno somático (O)
2. Antígeno flagelar (H) o (d)
3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de
Salmonella en cultivo (hemocultivo) de un paciente con cuadro clínico.
Brucelosis (Brucella abortus)
La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang
o fiebre del Mediterráneo) es una enfermedad que es transmitida de los animales al
humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por
ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado.
Cuadro Clínico
La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta
e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada
de cefalea intensa frontal y occipital, y *diaforesis.
* Diaforesis: Secreción de sudor,
Diagnostico
Existen varios metodos serologicos para el diagnóstico
de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2-mercapto-
etanol, y la reacción de Huddleson, esta ultima es la
utilizada en la prueba de reacciones febriles.
Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación
rápida en placa donde se enfrentan cantidades
decrecientes del suero a investigar con cantidades
constantes de antígeno y se observa la presencia o no
de aglutinación.
Rickettsiosis
Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores
como pulgas, garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis,
siendo el humano un huesped accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido por
piojos).
Son parásitos intracelulares estrictos. Es inoculado al huésped directamente a través de una
picadura (indolora) en la dermis producida por el vector, por contaminación de la picadura con
las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del
mismo.
Cuadro Clínico
La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos
1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans)
y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies,
transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).
3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales,
transmitido por ácaros
Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis
(causada por Ehrlichia sp)
Cuadro Clínico
El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. Los síntomas en
general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor
abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros
síntomas, acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia,
neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se
pueden confundir con leptospirosis.
Diagnostico
En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix, esta prueba en si no busca
Rickettsias, se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para
aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y
específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del
complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La
reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.
Reacción de widal
Reacciones febriles
Reacciones febriles
procedimiento
antigenos
Salmonella paratyphi ah
Salmonella paratyphi bh
Salmonella typhi h
Salmonella typhi o
Brucella bortus
Proteus ox19
Composición de los reactivos
Antígenos bacterianos: suspensión de Salmonellas, Brucellas y Proteus en tampón glicina ph 8.2.
Controles: Suero animal, Azida sódica 0.95 g/L
Material adicional
Agitador rotatorio de velocidad regulable a 80 – 100 rpm
Estufa a 37º C
Agitador vortex
Pipetas de 50 ul
Método
Método de aglutinación en porta (cualitativo)
Dejar atemperar los reactivo y las muestras a temperatura ambiente
Depositar 50 µicro litros de la muestra y 1 gota de cada control en círculos separados de un porta
Mezclar el reactivo vigorosamente o con el agitador vortex antes del ensayo. Añadir una gota del
antígeno a la muestra
Mezclar
Situar el porta sobre un agitador rotatorio a 80-100 rpm, durante 1 min.
Observar si hay aglutinación.
Método de aglutinación en porta (titulación)
Dispensar 80, 40, 20, 10 y 5 micro litro de muestra no diluida en círculos separados de un porta
Depositar una gota una gota (50 micro litros) de antígeno en cada circulo Próximo a la muestra a
ensayar
Mezclar
Levar el parta al agitador rotatorio durante 1 minuto.
Reacciones febriles
Método de Aglutinación en tubo
Preparar una serie de tubos:
Preparar controles
Añadir una gota de antígeno a cada tubo (50 micro litros)
Agita e incubar los tubos a 37º c durante 24 h.
Aglutinación
Reacciones febriles
Interpretación
Conclusión
• Las Reacciones Febriles son pruebas diagnósticas que cada vez van cayendo más en desuso
debido a su poco valor diagnóstico.
• Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de
cualquier enfermedad comprendida en ellas.
• Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas más confiables y con
las que se pueden hacer diagnósticos definitivos.
• El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en
el uso injustificado de antibióticos.

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Reacciones febriles

  • 1. Reacciones febriles AGUILAR FELIPE AUREA A | ÁNGELES SÁNCHEZ EDGAR QUÍMICA CLÍNICA | INMUNOLOGÍA | 605 | 26 – MAYO - 2014
  • 2. ¿por qué se llaman enfermedades febriles? Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como fiebre tifoidea (salmonella), brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de malta) y rickettsiosis (fiebre q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).
  • 3. Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19).
  • 4. Fiebre tifoidea (Salmonella) La reacción de Widal en un método serológico usado en el diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y ondulante, la reacción mide el título del suero contra una suspensión de microorganismo conocidos. La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín typhos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.
  • 5. Cuadro clínico 1ra Semana: Sube lentamente la temperatura con una *bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. 2da Semana: La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde. El estreñimiento también es frecuente. Fiebre a los 40º C. Se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El delirio es frecuente. 3ra Semana: Hemorragias Intestinales, abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal. La fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aún persiste. *Bradicardia: Alteración circulatoria en la que el miocardio se contrae de forma regular, pero a una frecuencia de menos de 60 contracciones por minuto.
  • 6. Interpretación El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos: 1. Antígeno somático (O) 2. Antígeno flagelar (H) o (d) 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo) de un paciente con cuadro clínico.
  • 7. Brucelosis (Brucella abortus) La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado.
  • 8. Cuadro Clínico La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y *diaforesis. * Diaforesis: Secreción de sudor,
  • 9. Diagnostico Existen varios metodos serologicos para el diagnóstico de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2-mercapto- etanol, y la reacción de Huddleson, esta ultima es la utilizada en la prueba de reacciones febriles. Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.
  • 10. Rickettsiosis Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis, siendo el humano un huesped accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido por piojos). Son parásitos intracelulares estrictos. Es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector, por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.
  • 11. Cuadro Clínico La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos 1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga. 2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). 3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp)
  • 12. Cuadro Clínico El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. Los síntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros síntomas, acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se pueden confundir con leptospirosis.
  • 13. Diagnostico En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix, esta prueba en si no busca Rickettsias, se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.
  • 18. antigenos Salmonella paratyphi ah Salmonella paratyphi bh Salmonella typhi h Salmonella typhi o Brucella bortus Proteus ox19
  • 19. Composición de los reactivos Antígenos bacterianos: suspensión de Salmonellas, Brucellas y Proteus en tampón glicina ph 8.2. Controles: Suero animal, Azida sódica 0.95 g/L
  • 20. Material adicional Agitador rotatorio de velocidad regulable a 80 – 100 rpm Estufa a 37º C Agitador vortex Pipetas de 50 ul
  • 21. Método Método de aglutinación en porta (cualitativo) Dejar atemperar los reactivo y las muestras a temperatura ambiente
  • 22. Depositar 50 µicro litros de la muestra y 1 gota de cada control en círculos separados de un porta Mezclar el reactivo vigorosamente o con el agitador vortex antes del ensayo. Añadir una gota del antígeno a la muestra
  • 23. Mezclar Situar el porta sobre un agitador rotatorio a 80-100 rpm, durante 1 min. Observar si hay aglutinación.
  • 24. Método de aglutinación en porta (titulación) Dispensar 80, 40, 20, 10 y 5 micro litro de muestra no diluida en círculos separados de un porta Depositar una gota una gota (50 micro litros) de antígeno en cada circulo Próximo a la muestra a ensayar Mezclar Levar el parta al agitador rotatorio durante 1 minuto.
  • 26. Método de Aglutinación en tubo Preparar una serie de tubos:
  • 28. Añadir una gota de antígeno a cada tubo (50 micro litros) Agita e incubar los tubos a 37º c durante 24 h.
  • 32. Conclusión • Las Reacciones Febriles son pruebas diagnósticas que cada vez van cayendo más en desuso debido a su poco valor diagnóstico. • Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas. • Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas más confiables y con las que se pueden hacer diagnósticos definitivos. • El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos.

Notas del editor

  1. La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.
  2. Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente. Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. El Bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aún persiste.
  3. La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. La incidencia y la prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América (Estados Unidos, México, Brasil, Perú, Colombia y Argentina). La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculación de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas se encuentran; de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.
  4. Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de resultados. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos.