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Personería Jurídica Nº 2481
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RR	0.65	[95%	CI	0.51	a	0.82];	p<0.001),	con	un	número	necesario	para	tratar	(NNT)	de	8	pacientes.	
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Por	lo	tanto,	la	Sociedad	Argentina	de	Terapia	Intesiva	(SATI):
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• Recomienda	la	utilización	de	6	mg	de	dexametasona	durante	10	días,	en	los	pacientes	con	
COVID-19	que	se	encuentren	en	ventilación	mecanica	invasiva	o	que	reciban	oxigenoterapia	
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• No	 recomienda	 la	 utilización	 de	 dexametasona	 en	 los	 pacientes	 con	 COVID-19	 que	 se	
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Referencias	
	
1.	Lansbury	L,	Rodrigo	C,	Leonardi-Bee	J,	Nguyen-Van-Tam	J,Lim	WS.	Corticosteroids	as	adjunctive	
therapy	in	the	treatment	of	influenza.	Cochrane	Database	Syst	Rev	2019;	2:	CD010406.	
2.	Stockman	LJ,	Bellamy	R,	Garner	P.	SARS:	systematic	review	of	treatment	effects.	PLoS	Med	2006;	
3:	e343.	
3.	Arabi	YM,	Mandourah	Y,	Al-Hameed	F,	et	al.	Corticosteroid	therapy	for	critically	ill	patients	with	
Middle	East	Respiratory	Syndrome.	Am	J	Respir	Crit	Care	Med	2018;	197:	757–67.	
4.	Alhazzani	W,	Møller	MH,	Arabi	YM,	et	al.	Surviving	Sepsis	Campaign:	guidelines	on	the	
management	of	critically	ill	adults	with	coronavirus	disease	2019	(COVID-19).	Intensive	Care	Med.	
2020;46(5):854-887..	Accedido	el	20	de	abril	de	2020	
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death	in	patients	with	coronavirus	disease	2019	pneumonia	in	Wuhan,	China.	
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Recomendacion Sobre el Uso de Corticoides en la Insuficiencia Respiratoria por Covid-19

  • 1. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 Agosto 2020 Recomendación sobre el uso de Corticoides en la Insuficiencia Respiratoria por COVID-19 Dra. Elisa Estenssoro La utilización de corticoides en las neumonías virales es controvertida. Existen varios reportes con aumento de la mortalidad en la neumonía por influenza; y en caso del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) descripto en 2003, se describió la falta de efecto beneficioso, e incluso un aumento de los efectos adversos asociado al uso de corticoides (1-2). En el Síndrome Respiratorio Agudo de Medio Oriente por coronavirus (MERS-CoV) se reportó una prolongación de la excreción viral en el tiempo en los pacientes que recibieron corticoides (3). Por estos motivos, la utilización de corticoides en la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) en general no fue recomendada en un principio, o se sugería utilizaro solamente en los pacientes en ventilación mecánica con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), como una recomendación débil con bajo nivel de evidencia (4). Un único estudio efectuado en China encontró que la utilización de metilprednisolona (no se reportó la dosis) se asociaba a un descenso de la mortalidad (hazard ratio 0.38[0.20-0.72], p= 0.03)(5) El panorama cambió sensiblemente el 26 de junio de 2020, en que se publicó online el estudio Recovery (6). Se trata de un ensayo clínico adaptativo, controlado, aleatorizado, con doble enmascaramiento en pacientes con COVID-19. Un grupo de 2104 pacientes recibió 6 mg diarios de dexametasona durante un máximo de 10 días, y 4321 pacientes (grupo control) recibieron el tratamiento habitual. Los resultados fueron notorios: la dexametasona disminuyó la mortalidad a los 28 días por todas las causas (21,6% vs 24,6%; tasa ajustada por edad; Risk Ratio 0,83 [95% IC, 0,74-0,92]; p < .001). Con respecto al análisis de subgrupos pre-establecidos, la dexametasona disminuyó significativamente la mortalidad en los pacientes en ventilación mecánica invasiva (29.0% vs. 40.7%; RR 0.65 [95% CI 0.51 a 0.82]; p<0.001), con un número necesario para tratar (NNT) de 8 pacientes. También fue eficaz para reducir la mortalidad en los pacientes que recibían oxigenoterapia por medio de cualquier otro tipo de dispositivo (21.5% vs. 25.0%; RR 0.80 [95% CI 0.70 a 0.92]; p=0.002; NNT 25). Llamativamente, la dexametasona no causó ningún efecto, e incluso podría causar daño en los casos más leves, grupo constituido por pacientes internados que no recibían oxigenoterapia. (17.0% vs.13.2%, RR 1.22 [95% CI 0.93 a 1.61]; p=0.14). Otro dato muy relevante fue que los efectos beneficiosos de la dexametasona eran más marcados en los pacientes que llevaban más de 7 días de síntomas, en quienes el daño pulmonar por mecanismos inflamatorios es predominante, y la viremia presenta mayores posibilidades de haber disminuido. Si bien los efectos adversos de los corticoides son conocidos, en este caso se trata de una dosis relativamente baja durante un breve periodo de tiempo. Por lo tanto, la Sociedad Argentina de Terapia Intesiva (SATI):
  • 2. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 • Recomienda la utilización de 6 mg de dexametasona durante 10 días, en los pacientes con COVID-19 que se encuentren en ventilación mecanica invasiva o que reciban oxigenoterapia a través de cualquier dispositivo. • No recomienda la utilización de dexametasona en los pacientes con COVID-19 que se encuentren internados pero que no requieran oxigenoterapia. Referencias 1. Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J,Lim WS. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2: CD010406. 2. Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med 2006; 3: e343. 3. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, et al. Corticosteroid therapy for critically ill patients with Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: 757–67. 4. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med. 2020;46(5):854-887.. Accedido el 20 de abril de 2020 5. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020; published online March 13. DOI:10.1001/jamainternmed.2020.0994. 6. Horby P, Lim WS, Emberson J, Mafham M, Bell J, et al. Effect of dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19: preliminary report. medRxiv. Published online June 22, 2020. doi:10.1101/2020.06.22.20137273:2