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Terapia	 Intensiva	 recomienda	 que	 el	 ibuprofeno	 inhalado	 no	 sea	 empleado	 con	 fines	
terapéuticos.	
Referencias	bibliográficas	
	
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7.	 Zühlke	 IE,	 Kanniess	 F,	 Richter	 K,	 Nielsen-Gode	 D,	 Böhme	 S,	 Jörres	 RA,	 et	 al.	 Montelukast	
attenuates	the	airway	response	to	hypertonic	saline	in	moderate-to-severe	COPD.	Eur	Respir	J.	
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9.	 Phillips	GD,	Foord	R,	Holgate	ST.	Inhaled	lysine-aspirin	as	a	bronchoprovocation	procedure	in	
aspirin-sensitive	 asthma:	 its	 repeatability,	 absence	 of	 a	 late-phase	 reaction,	 and	 the	 role	 of
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histamine.	 J	 Allergy	 Clin	 Immunol.	 1989;84(2):232–41.	 doi:	10.1016/0091-6749(89)90330-8.	
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Disponible	en:	http://www.salud.gob.ar/dels/entradas/el-uso-compasivo-de-medicamentos.

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Recomendacion uso de ibuprofeno inhalado

  • 1. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 Uso de Ibuprofeno Inhalado En vista que su eficacia no ha sido comprobada, que hay objeciones de seguridad en relación con los pacientes, y que plantea un riesgo para el personal tratante, la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva recomienda que el ibuprofeno inhalado no sea empleado con fines terapéuticos. Comité de Neumonología Crítica, Capítulo de Kinesiología Intensiva. La Pandemia COVID-19 ha puesto al sistema sanitario y a sus profesionales bajo un estrés nunca visto. Los intentos por encontrar terapéuticas para una enfermedad que ya ha producido a nivel global casi un millón de muertes han sido extensos y desesperados. Se han formulado un sin número de hipótesis que, aún sin haber sido verificadas, han llegado a la prensa, se han publicitado como soluciones mágicas y han creado en la población enormes y falsas expectativas de curación de la enfermedad. Este es el caso con el recientemente postulado ibuprofeno inhalado. Hasta hoy, es solamente una hipótesis formulada sin ninguna verificación y de validez a priori cuestionable: la acción anti- inflamatoria de la droga podría disminuir una respuesta excesiva de los mecanismos inmunológicos del huésped pero podría también reducir la capacidad del paciente de hacer frente a la infección por COVID-19 u otras infecciones concurrentes o silentes: los inhibidores de la cicloxigenasa como el ibuprofeno deterioran la inmunidad por CD4 T y exacerban, por ejemplo, infecciones por Mycobacterium tuberculosis aerosolizado (1). También, se ha postulado que el ibuprofeno podría incrementar la expresión de ACE2, provocando un mayor riesgo de COVID-19 grave (2). Sin embargo, los cuestionamientos más importantes para el uso de Ibuprofeno inhalado, pasan por la seguridad, tanto del paciente como del profesional tratante. Desde el punto de vista del paciente, cualquier sustancia nebulizada puede provocar hiperreactividad bronquial. Los datos presentados de espirometrías en pocos voluntarios son insuficientes para garantizar la seguridad de la medida. Las consideraciones que se realizan a propósito de esta experiencia son especulativas y carentes de fundamento. Más aún, la solución de Ibuprofeno para la nebulización es hipertónica. En un ensayo clínico controlado en 777 pacientes con bronquiolitis, la nebulización con solución hipertónica no disminuyó las internaciones pero se asoció a más efectos adversos, comparada con solución isotónica (2). Otro estudio también evidenció más tos (46% vs. 20%) y rinorrea (58% vs. 31%) (3). Otro ensayo controlado debió suspenderse prematuramente por futilidad y efectos adversos (4). La solución hipertónica aumenta la hiperreactividad bronquial, no sólo en asma (5) sino también en EPOC (6,7). De hecho, la inhalación de un antiinflamatorio es un test de provocación de broncoconstricción (8). Además, los pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina son susceptibles a los antiinflamatorios inhalados (9). Desde el punto de vista de los profesionales tratantes (así como de otros pacientes internados en el mismo sector), el procedimiento de nebulización es altamente aerosolizante. En un intento de reducir el riesgo de transmisión horizontal, el laboratorio productor plantea sistemas para realizar la nebulización. Sin embargo, los sistemas de protección son onerosos y escasean.
  • 2. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 En caso de considerarse el uso compasivo, es menester considerar la publicación del Ministerio de Salud al respecto (10). En vista de que su eficacia no ha sido comprobada, que hay objeciones de seguridad en relación con los pacientes y que plantea un riesgo para el personal tratante, la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva recomienda que el ibuprofeno inhalado no sea empleado con fines terapéuticos. Referencias bibliográficas 1. Mortensen R, Clemmensen HS, Woodworth JS, Therkelsen ML, Mustafa T, Tonby K, et al. Cyclooxygenase inhibitors impair CD4 T cell immunity and exacerbate Mycobacterium tuberculosis infection in aerosol-challenged mice. Commun Biol. 2019;2:288. doi: 10.1038/s42003-019-0530-3. PubMed PMID: 31396568. 2. Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020 Jun;8(6):e54. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30235-6. 3. Angoulvant F, Bellêttre X, Milcent K, Teglas J-P, Claudet I, Le Guen CG, et al. Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2017;171(8):e171333. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1333. PubMed PMID: 28586918. 4. Flores P, Mendes AL, Neto AS. A randomized trial of nebulized 3% hypertonic saline with salbutamol in the treatment of acute bronchiolitis in hospitalized infants. Pediatr Pulmonol. 2016;51(4):418–25. doi: 10.1002/ppul.23306. PubMed PMID: 26334188. 5. Carsin A, Sauvaget E, Bresson V, Retornaz K, Cabrera M, Jouve E, et al. Early Halt of a Randomized Controlled Study with 3% Hypertonic Saline in Acute Bronchiolitis. Respiration. 2017;94(3):251–7. doi: 10.1159/000477495. PubMed PMID: 28647745. 6. O'Hickey SP, Arm JP, Rees PJ, Lee TH. Airway responsiveness to methacholine after inhalation of nebulized hypertonic saline in bronchial asthma. J Allergy Clin Immunol. 1989;83(2 Pt 1):472–6. doi: 10.1016/0091-6749(89)90136-x. PubMed PMID: 2645345. 7. Zühlke IE, Kanniess F, Richter K, Nielsen-Gode D, Böhme S, Jörres RA, et al. Montelukast attenuates the airway response to hypertonic saline in moderate-to-severe COPD. Eur Respir J. 2003;22(6):926–30. doi: 10.1183/09031936.03.00046203. PubMed PMID: 14680080. 8. Taube C, Holz O, Mücke M, Jörres RA, Magnussen H. Airway response to inhaled hypertonic saline in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(10 Pt 1):1810–5. doi: 10.1164/ajrccm.164.10.2104024. PubMed PMID: 11734428. 9. Phillips GD, Foord R, Holgate ST. Inhaled lysine-aspirin as a bronchoprovocation procedure in aspirin-sensitive asthma: its repeatability, absence of a late-phase reaction, and the role of
  • 3. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 histamine. J Allergy Clin Immunol. 1989;84(2):232–41. doi: 10.1016/0091-6749(89)90330-8. PubMed PMID: 2503553. 10. Tan JHY, Hsu AAL. Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) exacerbated respiratory disease phenotype: Topical NSAID and asthma control - A possible oversight link. Respir Med. 2016 Sep;118:1-3. doi: 10.1016/j.rmed.2016.07.004. 11. Cantafio FF. El uso compasivo de medicamentos [Internet]; 2017 [citado 23 sep 2020]. Disponible en: http://www.salud.gob.ar/dels/entradas/el-uso-compasivo-de-medicamentos.