SlideShare una empresa de Scribd logo
Ciudad de Guatemala – 13 marzo 2012




              SESION MENSUAL
        ASOCIACION GUATEMALTECA DE
               CARDIOLOGIA

                   REHABILITACION CARDIACA
                   EN INSUFICIENCIA CARDIACA
                El por qué, el cuando y el cómo.


•Presenta: Dr. César Gerardo López de la
Vega
•Especialidad: Medicina Interna -Cardiología.
•Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca.
•cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología
                                                            El Por Qué

           Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca

                                                              • “
                                                       SINDROME CLINICO




                                                                                 PROGRESION



                     REMODELAMIENTO
                      ESTRUCTURAL
                        Cardiaco y
                        Periférico


                                                                  EVENTO INDICE

                                                FACTORES DE RIESGO
           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                         John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



                               La ICC en el Continuo
                                   Cardiovascular




                                                                 Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the
           Dr. César López de la Vega                            prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop
           cezarecglv@gmail.com                                  consensus statement. Am Heart J 1991;121:1244-63.
Sesión Mensual Asociación                 Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




         Letalidad de la Insuficiencia Cardiaca
                                   • “
                                     Supervivencia (%)
                               1año       2años     3años
            Cáncer de mama     88%        80%        72%
            Cáncer de próstata 75%        64%        55%
            ICC                67%        41%        24%
            Cáncer de pulmón 18%          8%         6%


            Joint Report of the West Midlands Director of Public Health and WM Regional Cancer Registry. Cancer and
            Health. Birmingham; WMRHA, 1995
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología
                                                            El Por Qué

              Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

                                                              • “
                                                       SINDROME CLINICO




                                                                                 PROGRESION



                     REMODELAMIENTO
                      ESTRUCTURAL
                        Cardiaco y
                        Periférico


                                                                  EVENTO INDICE

                                                FACTORES DE RIESGO
           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                         John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                          EL POR QUE
                DE LA REHABILITACION CARDIACA
                                 • “
                 EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación          Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



                              Modificaciones en VO2 pico

                                                             • “




                                              Davies EJ . Et al. Exercise rehabilitation for Heart Failure. The Cochrane Library. 2010.
                                              Issue 4.
Sesión Mensual Asociación       Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



             Modificaciones en VO2 pico – Cuánto?
           8 Estudios Aleatorizados vs Cuidados Usuales

                                                              • “                                               12%
                                                                                                                  a
                                                                                                                31%
                                                                                                              Media 15%




       70% c/                 Pina IL, et al. Exercise and heart failure: a statement from theAmerican Heart Association Committee on
       BBlq y                 exercise, rehabilitation,and prevention. Circulation 2003;107:121
                              Keteyan S. Exercise Training in Congestive Heart Failure: Risk and Benefits. Prog Cardiovasc Dis
       BSRAA                  2011;53:419-428
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                MEJORIA EN VO2 Y BNP
                                                                                            Suita, Japón


                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                              45 pcts con ICC isquémica
                                            ♂75%; CF estable; todos c/BBlq
                                            FEVI 18+/- 5%; DDVI 70 +/- 4 mm                             Suita, Japón

                                                   PVO2: 55+/-10%


                              G1: 33                                                           G2: 12




                                  HR reserva (30-50%), Borg, VO2%           Cuidados Usuales




         3-5x1x3 meses
                                                                    BNP

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                MEJORIA EN VO2 Y BNP
                                                                                            Suita, Japón


                                                              • “




                                                    * Representa P<0.001

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                MEJORIA EN VO2 Y BNP
                                                                                            Suita, Japón


                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                MEJORIA EN VO2 Y BNP
                                                                                                   Suita, Japón


                                                              • “

                                                                                            Correlación inversa

                                                                                              Significativa la

                                                                                               Variación de

                                                                                             VO2 pico - BNP




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                          RESPUESTA HEMODINAMICA

                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación              Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



                         RESPUESTA HEMODINAMICA
         n:70 pctes (75%♂)
     62+/- 9ª, FEVI 31.8+/-10.4%,
    ICC estable cualquier etiología                                                                             Apego
                                     Ergoespirometría
                                  Marcador inerte inhalado
                                                                • “                                            94+/-6%
                                   IGR: Ox nitroso 0.5%         3 a 5sesionesx1x 2 meses
                                    Sulfuro-hexafluoruro
                                            0.1%




          G:1 (n:15)                                                     G:3 (n:4)
                                     G:2 (n:16)                                                               G:4 (n:35)
     GC ↓ ; a-vO2dif ↑                                                GC ↓ ; a-vO2dif ↓
                                   GC ↑ ; a-vO2dif ↑                                                        GC ↑; a-vO2dif ↓
        VO2p (=)                                                        VO2p -18%
                                    VO2p +23%                                                                VO2p +5.5%
      Carga +9.5%                                                       Carga -5%
                                    Carga +18%                                                               Carga +8.4%


                              En promedio GC aumentó (Vol Lat), a-vO2diff igual


                                                             Cattadori et al. Hemodynamics Effects of Exercise Training in Heart Failure.
                                                             J Cardiac Fail 2011;17:916-922
Sesión Mensual Asociación                Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                          RESPUESTA HEMODINAMICA
                                                                                                               Grupo con mejor
   Buena adaptación
                                                                                                                 Respuesta

                                                               • “
   Endotelial o redis
      Tribución?
                                                                                                                 Tuvieron la
      Reserva FC
                                                                                                                   mejor
         <G2
                                                                                                                 Reserva FC
      Requerirían
                                                                                                                 Tendencia a
     Más tiempo??
                                                                                                               Ser más jóvenes




   Peor Respuesta
                                                                                                                          Adaptación más
   Tuvieron la peor                                                                                                         Frecuente
   Reserva FC en
         PE                                                                                                                Reserva FC
                                                                                                                              <G2
     Requerirían                                                                                                              >G3
    Más tiempo??
     Falsamente                                                                                                             Requerirían
     Estables??                                                                                                            Más tiempo??
    Subtratados?




            Dr. César López de la Vega
            cezarecglv@gmail.com                            Cattadori et al. Hemodynamics Effects of Exercise Training in Heart Failure.
                                                            J Cardiac Fail 2011;17:916-922
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                89 pcts con ICC isquémica
                                               Valvular o idiopática, estable;                         Italia
                                               60 +/- 7 años; FEVI 25+/- 5%
                                               PVO2: 13.8+/-2.3 ml/Kg/min


                              Grhc:45                                                         GC: 44




                                        60& del VO2pico                    Cuidados Usuales




         3-5x1x2 meses
                                              Seguimiento a 6 meses
                                                Plan ambulatorio

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación           Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                                                        Italia




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                  Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                    Modulación Hemodinámica /
                          Neurohumoral
           Variación de Parámetros Hemodinámicos
                                                                                    Metanálisis (72)
                                  Cambio                                       3936 pcts - >4 semanas
                                                                              Normal, HTA (2subgrupos)

                                                                                               TODOS
       PAM                                                                                    AISLADA
                                                                                     -3.0/2.4 mm Hg (P0.001)
                                                                                                MAPA
       GC                                                                             3.3/3.5 mm Hg (P0.01).


       RVP


      Volumen
     expulsado
                                                                           EN HTA
                                                                          -(6.9/4.9)
      FC
                                                                         Normales                    Norepinefrina
                                                                      (1.9/1.6; P0.001              -29%(p 0.001)
                                                                        Para todos)                 Actividad ECA
           Dr. César López de la Vega                                                                -20%(p 0.05)
           cezarecglv@gmail.com                                              Veronique A. Hypertension 2005, 46:667-675:
Sesión Mensual Asociación          Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



                              Correlación ∆ vW/%VDMF
                                                                                                           Suiza




                                                                          A mayor vasodilatación
                                                                          de arteria braquial
                                                                          mediada por flujo –
                                                                          mayor es la disminución
                                                                          de la concentración del
                                                                          vW.




                                                                       Vona M. Circulation. 2009; 119: 1601-1608
Sesión Mensual Asociación            Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología



                          IMPACTO EN LA DEPRESION
        n:189 pctes (72%♂)
      62+/- 12ª, FEVI 35+/-10%,
       Estables, ICC isquémica
                                    Cuestionario de
                                  Síntomas de Kellner
                                                            • “
                                       < ó > 6 pts                     36 sesiones




                                                                                    3.5 a 5 semanas




                                                        Milani R. et al. Impact of Exercise Training and Depression on Survival of Heart
                                                        Failure due to Coronary Artery Disease. AmJCardiol. 2011;107:64-68.
Sesión Mensual Asociación                     Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                                          Tono Vagal
                                                                        Tono Simpático
                                           Baroreflejo                                             Función CV
                                          Quimioreflejo




                                                                    • “

                               Optiimiza función muscular
                                                                                                   Vasodiltación
                                   Cuali y cuantitativa

                                                                             RHC
                                                                              en
                                                                             ICC




                                     Metaborreceptores                                             Activación
                                                                                                  Neurohumoral


                                                                       Respuesta Inflamatoria


           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                              • “

                               EVIDENCIA
                          RESPECTO A MORTALIDAD




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                      BMJ.Jan, 2004.
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                      BMJ.Jan, 2004.
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                      BMJ.Jan, 2004.
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                      BMJ.Jan, 2004.
Sesión Mensual Asociación                Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                               • “
                              Variable                 Grupo Usual               Control RHC
                                                       N: 1172                   N: 1150
                              Edad promedio            59.3                      59.2
                              Género femenino          26.8%                     29.9%
                              NYHA II-III              64.3% / 34.9%             62.4% / 36.4%
                              ICC isquémica            51.1%                     51.6%
                              FEVI%                    24.9 +/- 5                24.6 +/- 5
                              VO2pico ml/Kg/min        14.5 +/-3                 14.4 +/-3
                              DM                       31%                       32%
                              HTA                      58%                       61.8%
                              FA o Flutter             20.6%                     21.3%
                              DAI / CRT                38% / 17%                 42% / 18.6%
                              IECA o ARAII             93.3%                     95.3%
                              Bbloq                    94.9%                     94%
Dr. César López de la Vega
cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación           Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




      RHC

                                          3x1x6 sesiones           3x1x2 a 3 meses
                                           15-30 min bici           30-35 min bici          Transición a Casa
                                             60% HRR                  70% HRR                   Polar, Bici




                                                                               PE a 3 m, 6m y 12 m,
                                        Información por:                      Seguimiento a 30 meses
                                            Nutrición
                                            síntomas
                                             líquidos
                                               sodio

                                              Actividad aeróbica 30 minutos la mayoría
                                                      De los días de la semana

     USUAL

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              Efectos Adversos - Seguridad

                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                Efecto sobre Mortalidad

                                                              • “
                                                                                             Predictores
                                                                                              Clínicos
                                                                                             Altamente
                                                                                            Relacionados
                                                                                                Con
                                                                                             mortalidad
                                                                                            U Hospitalizar

                                                                                                 FA
                                                                                                FEVI
                                                                                             Tiempo PE
                                                                                             Depresión




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                     Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                Marcadores Pronósticos
                                                                       • “




                                        a. Ajustado a predictores clínicos de alto riesgo de eventos.



           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                     Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                Marcadores Pronósticos
                                                                       • “
                                                                                                        Impacto Similar
                                                                                                        Al Agregar ARAII
                                                                                                        CHARM y VHeFT




                                        a. Ajustado a predictores clínicos de alto riesgo de eventos.



           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              Mejoría en Calidad de Vida




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                   Limitantes del Estudio
       • Adherencia al ejercicio 70% en RHC y 55%
                                  • “
         en usual.

       • El 8 % del grupo de cuidado USUAL inició
         RHC en otros centros.

       • Sólo 30% de los individuos en RHC llegaron
         a cumplir con >150 min en la semana.

       • No incluyó ejercicio de resistencia

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                  Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              Resultados Relevantes
       VARIABLE                         RR (IC 95%) o
                                        Diferencia de
                                                                 •p “
                                        Medias*
       Mortalidad total a               1.02 (0.7 – 1.51)         0.9
       12 mese (13                                                                             29 publicaciones
       estudios)
       Mortalidad a largo               0.62 (0.39-0.98)          < 0.05
       plazo (>12 meses)

       Internamiento                    0.72 (0.52 – 0.99)        0.031
       relacionada a ICC

       Calidad de Vida*                 -10.3 (-15.9 a -4.8) 0.004
                                                                                               1.8 años de vida
                                                                                                   ganados
           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                          Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                      Recomendaciones de Ejercicio
                                                                         • “

      Guidelines.Journal of Cardiac Failure 2010




                                                                    Considerar entrenamiento
                                                                       para facilitar apego,
                                                                   entendimiento y progresión
                                                                                (B)




                                                                        Entrenamiento
                                                                         Supervisado


           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              LA PRINCIPAL PROPUESTA
                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




        OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO
                               Asociación entre Tx basado en Guías
                                                     • “
                        En Cohorte IMPROVE HF y Razón de Riesgo de Morir




                                                                                                                           N: 15177
                                                                                                                            n: 4128
                                                                                                                           con datos
                                                                                                                            a 2 años




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                    Fonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated
                                                   with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case-
                                                   control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




             Importancia del Tratamiento Optimo
                             Efecto acumulado Sobre el Riesgo de Morir
                                                     • “
                      Al Asociar los Tratamientos Sugeridos En las Guías de ICC




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                    Fonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated
                                                   with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case-
                                                   control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                           CUANDO INICIAR
                     REHABILITACION CARDIACA
                                   • “
                   EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                     Componentes
                                                        EJERCICIO
                                                       SUPERVISADO                            Prescripción
                                                                                             Personalizada




                      INTERVENCION                    REHABILITACION                           ESFERA
                       NUTRICIONAL                      CARDIACA                            PSICOLOGICA




    Educación
       FR
                                                        PREVENCION
                                                        SECUNDARIA




                      Fase I      Fase II                            Fase III
           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                                                  REV URUG CARDIOL 2006; 21: 240-251
Sesión Mensual Asociación     Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                      Fase I
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                      Fase I
                              Contraindicaciones para Iniciar




           Dr. César López de la Vega                                         Referencia bibliográfica
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                    Fase I en ICC Descompensada
                     275 pctes
                 Clase III/IV NYHA                                • “
                    FEVI<40%
                   Fuera de UCI




                              6MWT



                       Supervisión
                     Intrahospitalaria

 2 muertos
hipotensión


           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com                     Scrutinio D. et al. Inpatient CR for Acute Descompensated HF. Journal of Cardiopulmonary
                                                    Rehabilitation and Prevention 2011;06:1-7
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                               Fase II




           Dr. César López de la Vega                                     Kraus W. Cardiac Rehabilitation. Humana
           cezarecglv@gmail.com                                           Press. 2007
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




              Recomendaciones en General
              Para permitir el inicio de Fase II

                              1) Síntomas estables en las últimas 6 semanas
                              2)   Arritmias bien controladas (FC<100lpm)
                              3) Aceptable control de otros factores de riesgo.




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                     EL COMO
                              Prescripción del Ejercicio
                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              Características del Estímulo




                                                              Gielen, S, Niebauer J, Hambrecht R. Excercise Training in Heart
           Dr. César López de la Vega                         Failure. Chap 19 in. Perk et al. Cardiovascular Prevention and
                                                              Rehabilitation. 2007. Springer Editorial.
           cezarecglv@gmail.com
XXX Congreso Nacional de Cardiología                Rehabilitación Cardiaca post Infarto del Miocardio
IX Congreso de Cirugía Cardiovascular
X Congreso de Cardiología Pediátrica




            Utilidad de la Prueba de Esfuerzo

                                                                            FASE II
                                                                         PE obligatoria
                                                                           Protocolo
                                                                         Personalizado




                                                                                             Aptitudes Fisiológicas

                                                                                           Detección de Alto riesgo
                                                                                                En Ejercicio

                                                                                               Prescripción de la
                         Guidelines.Journal of Cardiac Failure 2010
                                                                                            Intensidad y límites de
                                                                                                  Seguridad
           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                                                       El Momento Exacto
                                                                                          Del Estímulo




                                                              Gielen, S, Niebauer J, Hambrecht R. Excercise Training in Heart
           Dr. César López de la Vega                         Failure. Chap 19 in. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.
                                                              2007. Springer Editorial.
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                          El Cómo ?
                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación                Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                            EL COMO
                                        Tipos de Ejercicio
                                                 • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                           48 pcts, 24 de ellos con ICC isq
                                           o idiopática ♂100%; CF estable;
                                          52+/-4 a FEVI 29+/- 2%; Clase II-III                                                              Francia




                              G1: 24                                                                            G2: 24




                                                                                   Calistenia en agua 50 min
                                   Calistenia en piso 50 min a
                                                                                       y caminata 30 min




         5x1x2 semanas                                            Seguridad
                                                                 Y Efectividad



           Dr. César López de la Vega                             Tefaha D. et al. Relevance of Water Gymnastics in Rehabilitation Programs in Patients
           cezarecglv@gmail.com                                   With Chronic Heart Failure or Coronary Artery Disease With Normal Left Ventricular
                                                                  Function. J Cardiac Fail 2011;17:676-683
Sesión Mensual Asociación           Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                                                                                                                Francia




                                                                                                                                 Sin
                                                                                                                               Eventos
                                                                                                                               Adversos




           Dr. César López de la Vega                 Tefaha D. et al. Relevance of Water Gymnastics in Rehabilitation Programs in Patients
           cezarecglv@gmail.com                       With Chronic Heart Failure or Coronary Artery Disease With Normal Left Ventricular
                                                      Function. J Cardiac Fail 2011;17:676-683
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                          El Cómo ?
                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                             28 pcts, ICC isquémica, valvular
                                             o idiopática; ♂80%; CF estable;
                                                53+/-10 a ;FEVI 37+/- 12%



                              G1: 14                                                             G2: 14




                                                                          Intervalo 20 minutos
                                  Interválico 40 min (30/60seg)
                                                                           Circuito 20 minutos




       3-5x1x36 sesiones


           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                          El Cómo ?
                                                              • “




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
XXX Congreso Nacional de Cardiología    Rehabilitación Cardiaca post Infarto del Miocardio
IX Congreso de Cirugía Cardiovascular
X Congreso de Cardiología Pediátrica




                              Otros tipos de Ejercicio




           Dr. César López de la Vega               Yeh GY, Wood MJ, Lorell BH, et al. Effects of tai chi mind-body movement therapy on
           cezarecglv@gmail.com                     functional status and exercise capacity in patients with chronic heart failure: a randomized
                                                    controlled trial. Am J Med 2004;117: 541-8.
Sesión Mensual Asociación                     Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                     Primera Conclusión

                                                       BBlq
                                                                      • “

                              IECA                 Aldos

                                        CRT
                                        DAI

                                                              Digox




           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                              Para llevarse a Casa
       • Los pacientes con                                    • La rehabilitación cardiaca
         insuficiencia cardiaca,                                impacta principalmente
         son excelentes                                         en la calidad de vida y en
         candidatos para un                                     la depresión, mortalidad
         programa de RHC.                                       cardiovascular y
                                                                rehospitalización por ICC.
       • Se necesita una                                      • Es preferible iniciar con
         valoración previa con                                  el paciente estable y
         prueba de esfuerzo, para                               aplicar más tiempo de
         una adecuada                                           supervisión para
         prescripción y seguridad                               progresión de intensidad.


           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com
Sesión Mensual Asociación               Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca
Guatemalteca de Cardiología




                                              Gracias
       • El día más bello? Hoy

       • El obstáculo más
         grande? El miedo

       • La peor derrota? El
         desaliento

       • La fuerza más potente
         del mundo? La fe

           Dr. César López de la Vega
           cezarecglv@gmail.com

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Rehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiacaRehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiaca
uapzzg321
 
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTESREHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
euskalemfyre
 
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiacaBeneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
euskalemfyre
 
Rehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiacaRehabilitacion cardiaca
FISIOTERAPIA CARDIACA
FISIOTERAPIA CARDIACAFISIOTERAPIA CARDIACA
FISIOTERAPIA CARDIACA
Nico Gervacio
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
Veritoo Baes
 
Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca
Jessica espinosa
 
Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiacaEjercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
Sociedad Española de Cardiología
 
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiacaTitulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
Sociedad Española de Cardiología
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
Montse Ramos
 
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía IsquémicaRehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
Javier Blanquer
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
David Toxqui
 
Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíacaFisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca
Emmanuel T-rex
 
fases de la rehabilitacion cardiaca
fases de la rehabilitacion cardiacafases de la rehabilitacion cardiaca
fases de la rehabilitacion cardiaca
Jorge Jeremias Espejo
 
Ejercicio físico después de un evento cardiaco
Ejercicio físico después de un evento cardiacoEjercicio físico después de un evento cardiaco
Ejercicio físico después de un evento cardiaco
Angel León Valenzuela
 
Ejercicios Después de un Infarto
Ejercicios Después de un InfartoEjercicios Después de un Infarto
Ejercicios Después de un Infarto
Negocio Life
 
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
Sociedad Española de Cardiología
 
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascularRol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
Daniela Mogollones Pérez
 
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
Sociedad Española de Cardiología
 
Ppt exdposicion verdadera
Ppt exdposicion verdaderaPpt exdposicion verdadera
Ppt exdposicion verdadera
CLINICARENACER
 

La actualidad más candente (20)

Rehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiacaRehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiaca
 
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTESREHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES
 
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiacaBeneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
Beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
 
Rehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiacaRehabilitacion cardiaca
Rehabilitacion cardiaca
 
FISIOTERAPIA CARDIACA
FISIOTERAPIA CARDIACAFISIOTERAPIA CARDIACA
FISIOTERAPIA CARDIACA
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
 
Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca
 
Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiacaEjercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
 
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiacaTitulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
Titulación de fármacos en la insuficiencia cardiaca
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
 
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía IsquémicaRehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica
 
Fisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiacaFisioterapia cardiaca
Fisioterapia cardiaca
 
Fisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíacaFisioterapia cardíaca
Fisioterapia cardíaca
 
fases de la rehabilitacion cardiaca
fases de la rehabilitacion cardiacafases de la rehabilitacion cardiaca
fases de la rehabilitacion cardiaca
 
Ejercicio físico después de un evento cardiaco
Ejercicio físico después de un evento cardiacoEjercicio físico después de un evento cardiaco
Ejercicio físico después de un evento cardiaco
 
Ejercicios Después de un Infarto
Ejercicios Después de un InfartoEjercicios Después de un Infarto
Ejercicios Después de un Infarto
 
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
Seguimiento del paciente en atención especializada. ¿Clínico o atención prima...
 
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascularRol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular
 
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe impli...
 
Ppt exdposicion verdadera
Ppt exdposicion verdaderaPpt exdposicion verdadera
Ppt exdposicion verdadera
 

Similar a Rehabilitación Cardíaca en Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca - Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
La insuficiencia cardíaca -  Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-La insuficiencia cardíaca -  Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
La insuficiencia cardíaca - Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
Javeriana Cali
 
Rehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiacaRehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiaca
Sociedad Española de Cardiología
 
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
Ricardo Poveda Jaramillo
 
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE HEMODINAMICA.pptx
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE  HEMODINAMICA.pptxMITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE  HEMODINAMICA.pptx
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE HEMODINAMICA.pptx
JosAorga
 
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
Karina Yasna Rocha Alvarez
 
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas MadreCirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Paulo Flores Kruuse
 
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudoFactores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
Sociedad Española de Cardiología
 
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estableFisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
Daniel Meneses
 
Peripartum cardiomyopathy
Peripartum cardiomyopathyPeripartum cardiomyopathy
Fisiologia cardiovascular anestesiologia
Fisiologia cardiovascular   anestesiologiaFisiologia cardiovascular   anestesiologia
Fisiologia cardiovascular anestesiologia
Julian Camilo España Saavedra
 
CLEAR Outcomes. Características basales.pdf
CLEAR Outcomes. Características basales.pdfCLEAR Outcomes. Características basales.pdf
CLEAR Outcomes. Características basales.pdf
Sociedad Española de Cardiología
 
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del stSindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
Eder Ruiz
 
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
Sociedad Española de Cardiología
 
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdfsxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
JamilethNuez1
 
Síndrome Cardiorrenal
Síndrome Cardiorrenal Síndrome Cardiorrenal
Síndrome Cardiorrenal
ArturoMadueo1
 
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitenteContra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
Pascual Lozano-Vilardell
 
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazoValoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
Sociedad Española de Cardiología
 
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas ManitoManejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
guest6ee1ff
 
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
Conferencia Sindrome Metabolico
 
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
Ascani Nicaragua
 

Similar a Rehabilitación Cardíaca en Insuficiencia Cardíaca (20)

La insuficiencia cardíaca - Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
La insuficiencia cardíaca -  Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-La insuficiencia cardíaca -  Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
La insuficiencia cardíaca - Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-
 
Rehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiacaRehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiaca
 
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
Transesophageal echocardiography in the closure of atrial septal defect.
 
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE HEMODINAMICA.pptx
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE  HEMODINAMICA.pptxMITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE  HEMODINAMICA.pptx
MITRACLIP- EXPOCISIÓN ROTACIÓN DE HEMODINAMICA.pptx
 
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
 
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas MadreCirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
 
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudoFactores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
Factores determinantes del tratamiento antitrombótico en el momento agudo
 
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estableFisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
Fisiologia Coronaria en la Angina de Pecho estable
 
Peripartum cardiomyopathy
Peripartum cardiomyopathyPeripartum cardiomyopathy
Peripartum cardiomyopathy
 
Fisiologia cardiovascular anestesiologia
Fisiologia cardiovascular   anestesiologiaFisiologia cardiovascular   anestesiologia
Fisiologia cardiovascular anestesiologia
 
CLEAR Outcomes. Características basales.pdf
CLEAR Outcomes. Características basales.pdfCLEAR Outcomes. Características basales.pdf
CLEAR Outcomes. Características basales.pdf
 
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del stSindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
 
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (Dr. García Pinilla)
 
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdfsxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
sxcardiorenalexpo1-220519230952-42e72cb0.pdf
 
Síndrome Cardiorrenal
Síndrome Cardiorrenal Síndrome Cardiorrenal
Síndrome Cardiorrenal
 
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitenteContra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
Contra el tratamiento agresivo de la claudicación intermitente
 
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazoValoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
Valoración integral del beneficio y riesgo a medio y largo plazo
 
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas ManitoManejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manito
 
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
Simposio Hipertensión Arterial - Círculos en fisiopatología en la hipertensió...
 
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
Insuficiencia Cardiaca Nuevos Conceptos
 

Más de Edgar Hernández

JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
Edgar Hernández
 
Panorama Actual de la Enfermedad de Chagas
Panorama Actual de la Enfermedad de ChagasPanorama Actual de la Enfermedad de Chagas
Panorama Actual de la Enfermedad de Chagas
Edgar Hernández
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
Edgar Hernández
 
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascularFactores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
Edgar Hernández
 
Esc 2011
Esc 2011Esc 2011
DES
DESDES
Marcapasos
MarcapasosMarcapasos
Marcapasos
Edgar Hernández
 
Terapia inapropiada en dai
Terapia inapropiada en daiTerapia inapropiada en dai
Terapia inapropiada en dai
Edgar Hernández
 
Resincronización Cardíaca
Resincronización CardíacaResincronización Cardíaca
Resincronización Cardíaca
Edgar Hernández
 
Acute Heart Failure
Acute Heart FailureAcute Heart Failure
Acute Heart Failure
Edgar Hernández
 
Outpatient Management of Heart Failure
Outpatient Management of Heart FailureOutpatient Management of Heart Failure
Outpatient Management of Heart Failure
Edgar Hernández
 
Biomarkers in Heart Failure
Biomarkers in Heart FailureBiomarkers in Heart Failure
Biomarkers in Heart Failure
Edgar Hernández
 
Supraventriculares
SupraventricularesSupraventriculares
Supraventriculares
Edgar Hernández
 
Cambios en acls guias 2010
Cambios en acls guias 2010Cambios en acls guias 2010
Cambios en acls guias 2010
Edgar Hernández
 
Reanimación Cardiopulmonar 2010
Reanimación Cardiopulmonar 2010Reanimación Cardiopulmonar 2010
Reanimación Cardiopulmonar 2010
Edgar Hernández
 
Catéter de Swan-Ganz
Catéter de Swan-GanzCatéter de Swan-Ganz
Catéter de Swan-Ganz
Edgar Hernández
 
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
Edgar Hernández
 
Drogas antihipertensivas
Drogas antihipertensivasDrogas antihipertensivas
Drogas antihipertensivas
Edgar Hernández
 
Síndromes Coronarios Agudos
Síndromes Coronarios AgudosSíndromes Coronarios Agudos
Síndromes Coronarios Agudos
Edgar Hernández
 
Enfermedad Coronaria Estable
Enfermedad Coronaria EstableEnfermedad Coronaria Estable
Enfermedad Coronaria Estable
Edgar Hernández
 

Más de Edgar Hernández (20)

JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
 
Panorama Actual de la Enfermedad de Chagas
Panorama Actual de la Enfermedad de ChagasPanorama Actual de la Enfermedad de Chagas
Panorama Actual de la Enfermedad de Chagas
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascularFactores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
Factores Socioeconomicos y riesgo cardiovascular
 
Esc 2011
Esc 2011Esc 2011
Esc 2011
 
DES
DESDES
DES
 
Marcapasos
MarcapasosMarcapasos
Marcapasos
 
Terapia inapropiada en dai
Terapia inapropiada en daiTerapia inapropiada en dai
Terapia inapropiada en dai
 
Resincronización Cardíaca
Resincronización CardíacaResincronización Cardíaca
Resincronización Cardíaca
 
Acute Heart Failure
Acute Heart FailureAcute Heart Failure
Acute Heart Failure
 
Outpatient Management of Heart Failure
Outpatient Management of Heart FailureOutpatient Management of Heart Failure
Outpatient Management of Heart Failure
 
Biomarkers in Heart Failure
Biomarkers in Heart FailureBiomarkers in Heart Failure
Biomarkers in Heart Failure
 
Supraventriculares
SupraventricularesSupraventriculares
Supraventriculares
 
Cambios en acls guias 2010
Cambios en acls guias 2010Cambios en acls guias 2010
Cambios en acls guias 2010
 
Reanimación Cardiopulmonar 2010
Reanimación Cardiopulmonar 2010Reanimación Cardiopulmonar 2010
Reanimación Cardiopulmonar 2010
 
Catéter de Swan-Ganz
Catéter de Swan-GanzCatéter de Swan-Ganz
Catéter de Swan-Ganz
 
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
 
Drogas antihipertensivas
Drogas antihipertensivasDrogas antihipertensivas
Drogas antihipertensivas
 
Síndromes Coronarios Agudos
Síndromes Coronarios AgudosSíndromes Coronarios Agudos
Síndromes Coronarios Agudos
 
Enfermedad Coronaria Estable
Enfermedad Coronaria EstableEnfermedad Coronaria Estable
Enfermedad Coronaria Estable
 

Último

MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
Valeria Gutiérrez Mejía
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
PaezRomeroJaredItzel
 
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicosColocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
amolveran
 
manejo IBP racional de farmacos uso racional
manejo IBP racional de farmacos  uso racionalmanejo IBP racional de farmacos  uso racional
manejo IBP racional de farmacos uso racional
Las Sesiones de San Blas
 
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptxResinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
MIRIAMAYDEENRIQUEZSA
 
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptxTBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
davisguerra1708
 
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blancomi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
Silvana nicolle Murillo tejeda
 
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVALA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
cordovacajasastrid
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Surgical Neurology International
 
¿ QUE ES LA GASTRITIS ?
¿ QUE       ES    LA         GASTRITIS ?¿ QUE       ES    LA         GASTRITIS ?
¿ QUE ES LA GASTRITIS ?
benditavanidad4
 
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOSENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
AxelCaab
 
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologicaEpidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
JeffersonMercedesMan
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkjinfarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
kenniamartinez98
 
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
ladiramirez123
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
 
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicosColocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
 
manejo IBP racional de farmacos uso racional
manejo IBP racional de farmacos  uso racionalmanejo IBP racional de farmacos  uso racional
manejo IBP racional de farmacos uso racional
 
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptxResinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
 
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptxTBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
 
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blancomi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
 
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVALA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
LA ANESTESIA.pdf ASTRID MILAGROS CORDOVA
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
 
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
 
¿ QUE ES LA GASTRITIS ?
¿ QUE       ES    LA         GASTRITIS ?¿ QUE       ES    LA         GASTRITIS ?
¿ QUE ES LA GASTRITIS ?
 
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOSENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
 
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologicaEpidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
Epidemiologia 10: Triada epidemiologica, Cadena epidemiologica
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkjinfarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
infarto agudo de miocardio.pdf kjdvkjsdvkjbkj
 
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR 2024
 
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
Aplicaciones en internet - ACV.pptx.....
 
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
 

Rehabilitación Cardíaca en Insuficiencia Cardíaca

  • 1. Ciudad de Guatemala – 13 marzo 2012 SESION MENSUAL ASOCIACION GUATEMALTECA DE CARDIOLOGIA REHABILITACION CARDIACA EN INSUFICIENCIA CARDIACA El por qué, el cuando y el cómo. •Presenta: Dr. César Gerardo López de la Vega •Especialidad: Medicina Interna -Cardiología. •Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca. •cezarecglv@gmail.com
  • 2. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Por Qué Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca • “ SINDROME CLINICO PROGRESION REMODELAMIENTO ESTRUCTURAL Cardiaco y Periférico EVENTO INDICE FACTORES DE RIESGO Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238
  • 3. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología La ICC en el Continuo Cardiovascular Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the Dr. César López de la Vega prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop cezarecglv@gmail.com consensus statement. Am Heart J 1991;121:1244-63.
  • 4. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Letalidad de la Insuficiencia Cardiaca • “ Supervivencia (%) 1año 2años 3años Cáncer de mama 88% 80% 72% Cáncer de próstata 75% 64% 55% ICC 67% 41% 24% Cáncer de pulmón 18% 8% 6% Joint Report of the West Midlands Director of Public Health and WM Regional Cancer Registry. Cancer and Health. Birmingham; WMRHA, 1995
  • 5. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Por Qué Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca • “ SINDROME CLINICO PROGRESION REMODELAMIENTO ESTRUCTURAL Cardiaco y Periférico EVENTO INDICE FACTORES DE RIESGO Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238
  • 6. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología EL POR QUE DE LA REHABILITACION CARDIACA • “ EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 7. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Modificaciones en VO2 pico • “ Davies EJ . Et al. Exercise rehabilitation for Heart Failure. The Cochrane Library. 2010. Issue 4.
  • 8. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Modificaciones en VO2 pico – Cuánto? 8 Estudios Aleatorizados vs Cuidados Usuales • “ 12% a 31% Media 15% 70% c/ Pina IL, et al. Exercise and heart failure: a statement from theAmerican Heart Association Committee on BBlq y exercise, rehabilitation,and prevention. Circulation 2003;107:121 Keteyan S. Exercise Training in Congestive Heart Failure: Risk and Benefits. Prog Cardiovasc Dis BSRAA 2011;53:419-428
  • 9. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología MEJORIA EN VO2 Y BNP Suita, Japón • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 10. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología 45 pcts con ICC isquémica ♂75%; CF estable; todos c/BBlq FEVI 18+/- 5%; DDVI 70 +/- 4 mm Suita, Japón PVO2: 55+/-10% G1: 33 G2: 12 HR reserva (30-50%), Borg, VO2% Cuidados Usuales 3-5x1x3 meses BNP Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 11. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología MEJORIA EN VO2 Y BNP Suita, Japón • “ * Representa P<0.001 Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 12. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología MEJORIA EN VO2 Y BNP Suita, Japón • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 13. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología MEJORIA EN VO2 Y BNP Suita, Japón • “ Correlación inversa Significativa la Variación de VO2 pico - BNP Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 14. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología RESPUESTA HEMODINAMICA • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 15. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología RESPUESTA HEMODINAMICA n:70 pctes (75%♂) 62+/- 9ª, FEVI 31.8+/-10.4%, ICC estable cualquier etiología Apego Ergoespirometría Marcador inerte inhalado • “ 94+/-6% IGR: Ox nitroso 0.5% 3 a 5sesionesx1x 2 meses Sulfuro-hexafluoruro 0.1% G:1 (n:15) G:3 (n:4) G:2 (n:16) G:4 (n:35) GC ↓ ; a-vO2dif ↑ GC ↓ ; a-vO2dif ↓ GC ↑ ; a-vO2dif ↑ GC ↑; a-vO2dif ↓ VO2p (=) VO2p -18% VO2p +23% VO2p +5.5% Carga +9.5% Carga -5% Carga +18% Carga +8.4% En promedio GC aumentó (Vol Lat), a-vO2diff igual Cattadori et al. Hemodynamics Effects of Exercise Training in Heart Failure. J Cardiac Fail 2011;17:916-922
  • 16. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología RESPUESTA HEMODINAMICA Grupo con mejor Buena adaptación Respuesta • “ Endotelial o redis Tribución? Tuvieron la Reserva FC mejor <G2 Reserva FC Requerirían Tendencia a Más tiempo?? Ser más jóvenes Peor Respuesta Adaptación más Tuvieron la peor Frecuente Reserva FC en PE Reserva FC <G2 Requerirían >G3 Más tiempo?? Falsamente Requerirían Estables?? Más tiempo?? Subtratados? Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com Cattadori et al. Hemodynamics Effects of Exercise Training in Heart Failure. J Cardiac Fail 2011;17:916-922
  • 17. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 18. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología 89 pcts con ICC isquémica Valvular o idiopática, estable; Italia 60 +/- 7 años; FEVI 25+/- 5% PVO2: 13.8+/-2.3 ml/Kg/min Grhc:45 GC: 44 60& del VO2pico Cuidados Usuales 3-5x1x2 meses Seguimiento a 6 meses Plan ambulatorio Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 19. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Italia Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 20. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Modulación Hemodinámica / Neurohumoral Variación de Parámetros Hemodinámicos Metanálisis (72) Cambio 3936 pcts - >4 semanas Normal, HTA (2subgrupos) TODOS PAM AISLADA -3.0/2.4 mm Hg (P0.001) MAPA GC 3.3/3.5 mm Hg (P0.01). RVP Volumen expulsado EN HTA -(6.9/4.9) FC Normales Norepinefrina (1.9/1.6; P0.001 -29%(p 0.001) Para todos) Actividad ECA Dr. César López de la Vega -20%(p 0.05) cezarecglv@gmail.com Veronique A. Hypertension 2005, 46:667-675:
  • 21. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Correlación ∆ vW/%VDMF Suiza A mayor vasodilatación de arteria braquial mediada por flujo – mayor es la disminución de la concentración del vW. Vona M. Circulation. 2009; 119: 1601-1608
  • 22. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología IMPACTO EN LA DEPRESION n:189 pctes (72%♂) 62+/- 12ª, FEVI 35+/-10%, Estables, ICC isquémica Cuestionario de Síntomas de Kellner • “ < ó > 6 pts 36 sesiones 3.5 a 5 semanas Milani R. et al. Impact of Exercise Training and Depression on Survival of Heart Failure due to Coronary Artery Disease. AmJCardiol. 2011;107:64-68.
  • 23. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Tono Vagal Tono Simpático Baroreflejo Función CV Quimioreflejo • “ Optiimiza función muscular Vasodiltación Cuali y cuantitativa RHC en ICC Metaborreceptores Activación Neurohumoral Respuesta Inflamatoria Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 24. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ EVIDENCIA RESPECTO A MORTALIDAD Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 25. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com BMJ.Jan, 2004.
  • 26. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com BMJ.Jan, 2004.
  • 27. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com BMJ.Jan, 2004.
  • 28. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com BMJ.Jan, 2004.
  • 29. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ Variable Grupo Usual Control RHC N: 1172 N: 1150 Edad promedio 59.3 59.2 Género femenino 26.8% 29.9% NYHA II-III 64.3% / 34.9% 62.4% / 36.4% ICC isquémica 51.1% 51.6% FEVI% 24.9 +/- 5 24.6 +/- 5 VO2pico ml/Kg/min 14.5 +/-3 14.4 +/-3 DM 31% 32% HTA 58% 61.8% FA o Flutter 20.6% 21.3% DAI / CRT 38% / 17% 42% / 18.6% IECA o ARAII 93.3% 95.3% Bbloq 94.9% 94% Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 30. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología RHC 3x1x6 sesiones 3x1x2 a 3 meses 15-30 min bici 30-35 min bici Transición a Casa 60% HRR 70% HRR Polar, Bici PE a 3 m, 6m y 12 m, Información por: Seguimiento a 30 meses Nutrición síntomas líquidos sodio Actividad aeróbica 30 minutos la mayoría De los días de la semana USUAL Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 31. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Efectos Adversos - Seguridad • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 32. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Efecto sobre Mortalidad • “ Predictores Clínicos Altamente Relacionados Con mortalidad U Hospitalizar FA FEVI Tiempo PE Depresión Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 33. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Marcadores Pronósticos • “ a. Ajustado a predictores clínicos de alto riesgo de eventos. Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 34. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Marcadores Pronósticos • “ Impacto Similar Al Agregar ARAII CHARM y VHeFT a. Ajustado a predictores clínicos de alto riesgo de eventos. Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 35. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Mejoría en Calidad de Vida Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 36. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Limitantes del Estudio • Adherencia al ejercicio 70% en RHC y 55% • “ en usual. • El 8 % del grupo de cuidado USUAL inició RHC en otros centros. • Sólo 30% de los individuos en RHC llegaron a cumplir con >150 min en la semana. • No incluyó ejercicio de resistencia Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 37. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 38. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Resultados Relevantes VARIABLE RR (IC 95%) o Diferencia de •p “ Medias* Mortalidad total a 1.02 (0.7 – 1.51) 0.9 12 mese (13 29 publicaciones estudios) Mortalidad a largo 0.62 (0.39-0.98) < 0.05 plazo (>12 meses) Internamiento 0.72 (0.52 – 0.99) 0.031 relacionada a ICC Calidad de Vida* -10.3 (-15.9 a -4.8) 0.004 1.8 años de vida ganados Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 39. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Recomendaciones de Ejercicio • “ Guidelines.Journal of Cardiac Failure 2010 Considerar entrenamiento para facilitar apego, entendimiento y progresión (B) Entrenamiento Supervisado Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 40. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología LA PRINCIPAL PROPUESTA • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 41. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO Asociación entre Tx basado en Guías • “ En Cohorte IMPROVE HF y Razón de Riesgo de Morir N: 15177 n: 4128 con datos a 2 años Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com Fonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case- control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012
  • 42. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Importancia del Tratamiento Optimo Efecto acumulado Sobre el Riesgo de Morir • “ Al Asociar los Tratamientos Sugeridos En las Guías de ICC Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com Fonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case- control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012
  • 43. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología CUANDO INICIAR REHABILITACION CARDIACA • “ EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 44. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Componentes EJERCICIO SUPERVISADO Prescripción Personalizada INTERVENCION REHABILITACION ESFERA NUTRICIONAL CARDIACA PSICOLOGICA Educación FR PREVENCION SECUNDARIA Fase I Fase II Fase III Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com REV URUG CARDIOL 2006; 21: 240-251
  • 45. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Fase I
  • 46. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Fase I Contraindicaciones para Iniciar Dr. César López de la Vega Referencia bibliográfica cezarecglv@gmail.com
  • 47. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Fase I en ICC Descompensada 275 pctes Clase III/IV NYHA • “ FEVI<40% Fuera de UCI 6MWT Supervisión Intrahospitalaria 2 muertos hipotensión Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com Scrutinio D. et al. Inpatient CR for Acute Descompensated HF. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2011;06:1-7
  • 48. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Fase II Dr. César López de la Vega Kraus W. Cardiac Rehabilitation. Humana cezarecglv@gmail.com Press. 2007
  • 49. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Recomendaciones en General Para permitir el inicio de Fase II 1) Síntomas estables en las últimas 6 semanas 2) Arritmias bien controladas (FC<100lpm) 3) Aceptable control de otros factores de riesgo. Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 50. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología EL COMO Prescripción del Ejercicio • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 51. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Características del Estímulo Gielen, S, Niebauer J, Hambrecht R. Excercise Training in Heart Dr. César López de la Vega Failure. Chap 19 in. Perk et al. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2007. Springer Editorial. cezarecglv@gmail.com
  • 52. XXX Congreso Nacional de Cardiología Rehabilitación Cardiaca post Infarto del Miocardio IX Congreso de Cirugía Cardiovascular X Congreso de Cardiología Pediátrica Utilidad de la Prueba de Esfuerzo FASE II PE obligatoria Protocolo Personalizado Aptitudes Fisiológicas Detección de Alto riesgo En Ejercicio Prescripción de la Guidelines.Journal of Cardiac Failure 2010 Intensidad y límites de Seguridad Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 53. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Momento Exacto Del Estímulo Gielen, S, Niebauer J, Hambrecht R. Excercise Training in Heart Dr. César López de la Vega Failure. Chap 19 in. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2007. Springer Editorial. cezarecglv@gmail.com
  • 54. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Cómo ? • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 55. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología EL COMO Tipos de Ejercicio • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 56. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 57. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología 48 pcts, 24 de ellos con ICC isq o idiopática ♂100%; CF estable; 52+/-4 a FEVI 29+/- 2%; Clase II-III Francia G1: 24 G2: 24 Calistenia en agua 50 min Calistenia en piso 50 min a y caminata 30 min 5x1x2 semanas Seguridad Y Efectividad Dr. César López de la Vega Tefaha D. et al. Relevance of Water Gymnastics in Rehabilitation Programs in Patients cezarecglv@gmail.com With Chronic Heart Failure or Coronary Artery Disease With Normal Left Ventricular Function. J Cardiac Fail 2011;17:676-683
  • 58. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Francia Sin Eventos Adversos Dr. César López de la Vega Tefaha D. et al. Relevance of Water Gymnastics in Rehabilitation Programs in Patients cezarecglv@gmail.com With Chronic Heart Failure or Coronary Artery Disease With Normal Left Ventricular Function. J Cardiac Fail 2011;17:676-683
  • 59. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Cómo ? • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 60. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología 28 pcts, ICC isquémica, valvular o idiopática; ♂80%; CF estable; 53+/-10 a ;FEVI 37+/- 12% G1: 14 G2: 14 Intervalo 20 minutos Interválico 40 min (30/60seg) Circuito 20 minutos 3-5x1x36 sesiones Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 61. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología El Cómo ? • “ Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 62. XXX Congreso Nacional de Cardiología Rehabilitación Cardiaca post Infarto del Miocardio IX Congreso de Cirugía Cardiovascular X Congreso de Cardiología Pediátrica Otros tipos de Ejercicio Dr. César López de la Vega Yeh GY, Wood MJ, Lorell BH, et al. Effects of tai chi mind-body movement therapy on cezarecglv@gmail.com functional status and exercise capacity in patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial. Am J Med 2004;117: 541-8.
  • 63. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Primera Conclusión BBlq • “ IECA Aldos CRT DAI Digox Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 64. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Para llevarse a Casa • Los pacientes con • La rehabilitación cardiaca insuficiencia cardiaca, impacta principalmente son excelentes en la calidad de vida y en candidatos para un la depresión, mortalidad programa de RHC. cardiovascular y rehospitalización por ICC. • Se necesita una • Es preferible iniciar con valoración previa con el paciente estable y prueba de esfuerzo, para aplicar más tiempo de una adecuada supervisión para prescripción y seguridad progresión de intensidad. Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com
  • 65. Sesión Mensual Asociación Rehabilitación Cardiaca en Insuficiencia Cardiaca Guatemalteca de Cardiología Gracias • El día más bello? Hoy • El obstáculo más grande? El miedo • La peor derrota? El desaliento • La fuerza más potente del mundo? La fe Dr. César López de la Vega cezarecglv@gmail.com