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REHABILITACION EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO
DE
CARDIOLOGIA
Dra. Dahiana Ibarrola
Insuficiencia Cardiaca
• Es un síndrome complejo en el cual la incapacidad del corazón
para responder a las demandas de los tejidos da lugar a la aparición
de fatiga o disnea progresiva.
• Constituye la vía final común de la mayoría de las enfermedades
cardíacas.
• En Europa existen en la actualidad 15 millones de pacientes con
IC. La prevalencia se sitúa entre el 2 y el 3 %, y aumenta
drásticamente alrededor de los 75 años de edad, hasta llegar a un
10-20 % en el grupo de pacientes de 70-80 años.
70%
Rehabilitación Cardiaca Integral
Rehabilitación Cardíaca Integral
Concepto (OMS)
Es el conjunto de actividades necesarias para asegurar a
los cardiópatas una condición física, mental y social
óptima que les permita ocupar por sus propios medios, un
lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.
Rehabilitación Cardíaca Integral
Protocolos
Para conseguir los resultados esperados de la rehabilitación
cardíaca deben estar presentes en este proceso los siguientes
protocolos:
a) Protocolo del entrenamiento físico
b) Protocolo psicológico
c) Protocolo de educación o consejo
d) Protocolo de prevención secundaria
Rehabilitación Cardiaca Integral
FASES
- Fase I: Periodo de internación hospitalaria.
- Fase II: Luego del alta hospitalaria: fase activa o ambulatoria
supervisada durante 3 - 6 meses.
- Fase III o de mantenimiento: Comprende el resto de la vida del
paciente. Se enfatiza conservar la aptitud física y reducir los
factores de riesgo.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Indicado en:
Rehabilitación Cardiaca Integral
Contraindicaciones
• Angina residual grave
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Arritmias incontrolables.
• Isquemia, disfunción ventricular o arritmia severa durante la prueba de esfuerzo
• Hipertensión sistémica o pulmonar descontrolada
• Respuesta hipertensiva o hipotensiva severa de la presión arterial durante el ejercicio
• Inestabilidad de enfermedades médicas concomitantes, por ejemplo: diabetes mellitus incontrolada,
tendencia a la hipoglucemia (frágil), infecciones y afecciones febriles agudas, rechazo activo de
transplante
• Aneurisma disecante de la aorta
• Obstrucción severa del tractus de salida ventricular
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• Tromboflebitis activa reciente
Rehabilitación Cardiaca Integral
Ejercicio Físico
Es una faceta fundamental en los programas de RCI, no solo como
recuperación del deterioro cardiovascular, sino también por la
prevención de eventos futuros.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Los enfermos deben ser reevaluados con pruebas de esfuerzo para prescribirles
los ejercicios físicos.
Existen 2 formas para efectuar las pruebas de esfuerzo:
• Pruebas de ejercicios submáximas, que permiten alcanzar al menos 70 % de la
frecuencia cardíaca calculada para la edad del paciente.
• Pruebas limitadas por síntomas, que son la variante más comúnmente adoptada
en la actualidad.
• Pruebas de ejercicios
• Se realizan antes del egreso del paciente y luego entre 6-8
semanas más tarde, cuando el enfermo puede alcanzar hasta 90 %
de la frecuencia cardiaca máxima para su edad.
• 7-21 días luego de un infarto agudo del miocardio no complicado
• 3-10 días posteriores a una angioplastia.
• 14-28 días después de una cirugía de derivación.
Niveles de riesgo en rehabilitación cardiaca
postinfarto
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase I
Se inicia desde el primer día en los pacientes con IAM no complicado o cuando las condiciones
clínicas y hemodinámicas se estabilizan.
La actividad
debe de 1-2
METS
FC no exceda de 120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si está
consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de pecho, disnea,
palpitaciones
• En la unidad de cuidados coronarios, a los pacientes con bajo riesgo se les insta
a sentarse al lado de la cama y efectuar su autocuidado; pero una vez
transferidos a la siguiente sala de hospitalización, se sientan y ponen de pie
solos, caminan asistidos dentro de la habitación y pasillos hasta 2 veces al día,
comienzan por 5-10 minutos hasta media hora.
• La tensión arterial y frecuencia cardíaca se tomarán al paciente a los 5 minutos
del calentamiento o estiramiento en posición de pie
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados)
• Puede comenzarse con la prueba ergométrica precoz (5-15 días luego del IAM
o una semana después de la intervención quirúrgica).
• En esta fase es cuando se consigue elevar la capacidad funcional del paciente.
• Los integrantes del grupo I (bajo riesgo) tienen una capacidad funcional normal
, por lo que no requieren aumentarla y lo único que necesitan es hacer ejercicios
físicos aeróbicos moderados o ejercicios isométricos suaves.
• Su objetivo es actuar como prevención secundaria contra el sedentarismo y
coadyuvar al control de otros factores de riesgo (dislipidemia, hipertensión
arterial, diabetes mellitus).
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados)
• Los pacientes de los grupos II y III, por tener disminuida su
capacidad funcional, sí necesitan aumentarla y cumplir esta fase
del entrenamiento físico de forma supervisada en una zona
hospitalaria, seguir los protocolos tradicionales y recibir una
atención ambulatoria en el hospital una vez egresados de esta
institución.
• Durante las sesiones de entrenamiento físico se monitorizan las
manifestaciones clínicas, los trazados electrocardiográficos y los
valores hemodinámicos antes, durante y después del ejercicio.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados)
Como cualquier otra medida terapéutica, es indicado y dosificado siguiendo los
lineamientos básicos de prescripción:
1. Frecuencia del entrenamiento: no menos de 3 veces por semana
2. Duración del entrenamiento: 30-45 minutos. Básicamente se divide en 3 etapas:
calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento, En cada sesión
puede incluirse una etapa recreativa de 10-15 minutos para mejorar el aspecto
psicosocial, así como la integración y adhesión al plan.
.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados)
3. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso de
entrenamiento, 60-80 % del V02 máximo, y frecuencia cardíaca
umbral
4. Modalidad de ejercicio.
5. Progresión del entrenamiento: Depende del nivel de
acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad física,
estado de salud, edad, preferencia personal del paciente, etc.
• En pacientes con isquemia miocárdica debe mantenerse el pulso
de entrenamiento en 10 lat/min, por debajo del umbral de
isquemia.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Fase III (fase de mantenimiento)
• En esta fase el paciente desarrolla su actividad física de manera independiente,
conforme a un plan de entrenamiento establecido al término de la fase II.
• En esta etapa no es necesario aumentar la capacidad funcional, sino
mantenerla. En los pacientes con bajo riesgo aficionados al deporte y sin
contraindicaciones puede continuar aumentando la capacidad funcional; pero en
los que tienen alto riesgo, la fase II puede durar más tiempo, considerándose en
este caso la posibilidad de pasar a la fase III cuando se han alcanzado 6 METS
en la prueba de esfuerzo.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Protocolo Psicológico
• Persigue garantizar el bienestar psicológico de los pacientes para mejorar su
calidad de vida eliminando la ansiedad, los estados depresivos u otros trastornos
conductuales.
• Generalmente se realizan tests psicológicos para valorar la personalidad, los
niveles de ansiedad y el grado de depresión, así como se efectúan sesiones de
terapia de grupo y ejercicios de autorrelajación
Rehabilitación Cardiaca Integral
Protocolo de Educación o Consejo
• Se les explican además los objetivos del programa y las medidas
de control del estrés emocional; se les enseña a seleccionar
alimentos cardiosaludables con clases de dietética y se les dan
consejos para el regreso a su vida laboral habitual y terapia
ocupacional.
• Es conveniente que los familiares más cercanos asistan a las
sesiones de educación, independientemente de que los consejos a
los pacientes con alto riesgo deben ser personalizados.
Rehabilitación Cardiaca Integral
Protocolo de Educación o Consejo
• Se basa en controlar los factores de riesgo cardiovasculares. Para ello se
determina el perfil lipídico y se controlan el peso corporal, la tensión arterial y
otras condiciones desfavorables.
• Estas acciones se repiten periódicamente para prevenir recurrencias de la
enfermedad y reducir la morbilidad y mortalidad.
GRACIAS

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Rehabilitacion cardiovascular

  • 2. Insuficiencia Cardiaca • Es un síndrome complejo en el cual la incapacidad del corazón para responder a las demandas de los tejidos da lugar a la aparición de fatiga o disnea progresiva. • Constituye la vía final común de la mayoría de las enfermedades cardíacas. • En Europa existen en la actualidad 15 millones de pacientes con IC. La prevalencia se sitúa entre el 2 y el 3 %, y aumenta drásticamente alrededor de los 75 años de edad, hasta llegar a un 10-20 % en el grupo de pacientes de 70-80 años.
  • 3. 70%
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 9. Rehabilitación Cardíaca Integral Concepto (OMS) Es el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios, un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.
  • 10. Rehabilitación Cardíaca Integral Protocolos Para conseguir los resultados esperados de la rehabilitación cardíaca deben estar presentes en este proceso los siguientes protocolos: a) Protocolo del entrenamiento físico b) Protocolo psicológico c) Protocolo de educación o consejo d) Protocolo de prevención secundaria
  • 11. Rehabilitación Cardiaca Integral FASES - Fase I: Periodo de internación hospitalaria. - Fase II: Luego del alta hospitalaria: fase activa o ambulatoria supervisada durante 3 - 6 meses. - Fase III o de mantenimiento: Comprende el resto de la vida del paciente. Se enfatiza conservar la aptitud física y reducir los factores de riesgo.
  • 12.
  • 14. Rehabilitación Cardiaca Integral Contraindicaciones • Angina residual grave • Insuficiencia cardiaca descompensada • Arritmias incontrolables. • Isquemia, disfunción ventricular o arritmia severa durante la prueba de esfuerzo • Hipertensión sistémica o pulmonar descontrolada • Respuesta hipertensiva o hipotensiva severa de la presión arterial durante el ejercicio • Inestabilidad de enfermedades médicas concomitantes, por ejemplo: diabetes mellitus incontrolada, tendencia a la hipoglucemia (frágil), infecciones y afecciones febriles agudas, rechazo activo de transplante • Aneurisma disecante de la aorta • Obstrucción severa del tractus de salida ventricular • Embolismo reciente • Tromboflebitis activa reciente
  • 15. Rehabilitación Cardiaca Integral Ejercicio Físico Es una faceta fundamental en los programas de RCI, no solo como recuperación del deterioro cardiovascular, sino también por la prevención de eventos futuros.
  • 16.
  • 17. Rehabilitación Cardiaca Integral Los enfermos deben ser reevaluados con pruebas de esfuerzo para prescribirles los ejercicios físicos. Existen 2 formas para efectuar las pruebas de esfuerzo: • Pruebas de ejercicios submáximas, que permiten alcanzar al menos 70 % de la frecuencia cardíaca calculada para la edad del paciente. • Pruebas limitadas por síntomas, que son la variante más comúnmente adoptada en la actualidad.
  • 18. • Pruebas de ejercicios • Se realizan antes del egreso del paciente y luego entre 6-8 semanas más tarde, cuando el enfermo puede alcanzar hasta 90 % de la frecuencia cardiaca máxima para su edad. • 7-21 días luego de un infarto agudo del miocardio no complicado • 3-10 días posteriores a una angioplastia. • 14-28 días después de una cirugía de derivación.
  • 19. Niveles de riesgo en rehabilitación cardiaca postinfarto
  • 21. Se inicia desde el primer día en los pacientes con IAM no complicado o cuando las condiciones clínicas y hemodinámicas se estabilizan. La actividad debe de 1-2 METS FC no exceda de 120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si está consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de pecho, disnea, palpitaciones
  • 22. • En la unidad de cuidados coronarios, a los pacientes con bajo riesgo se les insta a sentarse al lado de la cama y efectuar su autocuidado; pero una vez transferidos a la siguiente sala de hospitalización, se sientan y ponen de pie solos, caminan asistidos dentro de la habitación y pasillos hasta 2 veces al día, comienzan por 5-10 minutos hasta media hora. • La tensión arterial y frecuencia cardíaca se tomarán al paciente a los 5 minutos del calentamiento o estiramiento en posición de pie
  • 23.
  • 24. Rehabilitación Cardiaca Integral Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados) • Puede comenzarse con la prueba ergométrica precoz (5-15 días luego del IAM o una semana después de la intervención quirúrgica). • En esta fase es cuando se consigue elevar la capacidad funcional del paciente. • Los integrantes del grupo I (bajo riesgo) tienen una capacidad funcional normal , por lo que no requieren aumentarla y lo único que necesitan es hacer ejercicios físicos aeróbicos moderados o ejercicios isométricos suaves. • Su objetivo es actuar como prevención secundaria contra el sedentarismo y coadyuvar al control de otros factores de riesgo (dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus).
  • 25. Rehabilitación Cardiaca Integral Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados) • Los pacientes de los grupos II y III, por tener disminuida su capacidad funcional, sí necesitan aumentarla y cumplir esta fase del entrenamiento físico de forma supervisada en una zona hospitalaria, seguir los protocolos tradicionales y recibir una atención ambulatoria en el hospital una vez egresados de esta institución. • Durante las sesiones de entrenamiento físico se monitorizan las manifestaciones clínicas, los trazados electrocardiográficos y los valores hemodinámicos antes, durante y después del ejercicio.
  • 26. Rehabilitación Cardiaca Integral Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados) Como cualquier otra medida terapéutica, es indicado y dosificado siguiendo los lineamientos básicos de prescripción: 1. Frecuencia del entrenamiento: no menos de 3 veces por semana 2. Duración del entrenamiento: 30-45 minutos. Básicamente se divide en 3 etapas: calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento, En cada sesión puede incluirse una etapa recreativa de 10-15 minutos para mejorar el aspecto psicosocial, así como la integración y adhesión al plan. .
  • 27. Rehabilitación Cardiaca Integral Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados) 3. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso de entrenamiento, 60-80 % del V02 máximo, y frecuencia cardíaca umbral 4. Modalidad de ejercicio. 5. Progresión del entrenamiento: Depende del nivel de acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad física, estado de salud, edad, preferencia personal del paciente, etc. • En pacientes con isquemia miocárdica debe mantenerse el pulso de entrenamiento en 10 lat/min, por debajo del umbral de isquemia.
  • 28. Rehabilitación Cardiaca Integral Fase III (fase de mantenimiento) • En esta fase el paciente desarrolla su actividad física de manera independiente, conforme a un plan de entrenamiento establecido al término de la fase II. • En esta etapa no es necesario aumentar la capacidad funcional, sino mantenerla. En los pacientes con bajo riesgo aficionados al deporte y sin contraindicaciones puede continuar aumentando la capacidad funcional; pero en los que tienen alto riesgo, la fase II puede durar más tiempo, considerándose en este caso la posibilidad de pasar a la fase III cuando se han alcanzado 6 METS en la prueba de esfuerzo.
  • 29. Rehabilitación Cardiaca Integral Protocolo Psicológico • Persigue garantizar el bienestar psicológico de los pacientes para mejorar su calidad de vida eliminando la ansiedad, los estados depresivos u otros trastornos conductuales. • Generalmente se realizan tests psicológicos para valorar la personalidad, los niveles de ansiedad y el grado de depresión, así como se efectúan sesiones de terapia de grupo y ejercicios de autorrelajación
  • 30. Rehabilitación Cardiaca Integral Protocolo de Educación o Consejo • Se les explican además los objetivos del programa y las medidas de control del estrés emocional; se les enseña a seleccionar alimentos cardiosaludables con clases de dietética y se les dan consejos para el regreso a su vida laboral habitual y terapia ocupacional. • Es conveniente que los familiares más cercanos asistan a las sesiones de educación, independientemente de que los consejos a los pacientes con alto riesgo deben ser personalizados.
  • 31. Rehabilitación Cardiaca Integral Protocolo de Educación o Consejo • Se basa en controlar los factores de riesgo cardiovasculares. Para ello se determina el perfil lipídico y se controlan el peso corporal, la tensión arterial y otras condiciones desfavorables. • Estas acciones se repiten periódicamente para prevenir recurrencias de la enfermedad y reducir la morbilidad y mortalidad.
  • 32.
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