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Respuesta metabólica al
trauma
Clínica quirúrgica
299592 Noé M. Lugo Quintero
Dra. Selene Artemisa Santander
13 de septiembre de 2018
Introducción
• La respuesta de el organismo al traumatismo se caracteriza por la
activación inmediata del:
• Sistema nervioso
• Sistema endocrino
• Sistema inmunológico
• Sistema vascular
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
• El paciente quirúrgico está expuesto a varios tipos de agresión:
• Operación
• Trastorno emocional
• Anestesia
• Periodos de ayuno
• Lesiones adversas
SIRS
Liberación descontrolada de mediadores
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
• El traumatismo y la agresión qx desencadenan una cascadas de
respuestas predecibles que pueden amenazar la vida o la integridad
en lo que se supone un efecto benéfico o defensivo.
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
Estímulos y respuestas
Estímulos sistémicos
Agresiones debidas a factores adversos del paciente no necesariamente de
las lesiones del acto quirúrgico (ayuno, ansiedad, hipotermia)
Hemorragia, deshidratación, hipoxemia etc.
Estímulos locales
Lesión de tejidos causa
dolor y liberación de
sustancias
La rotura de vasos
ocasiona hemorragia
Se provoca
vasoconstricción local
(inmediato)
Los rx de dolor envían
mensajes a medula
espinal
Liberación de
sustancias, diapédesis,
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inflamación
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Bradicinina
Serotonina
Histamina
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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Se libera adrenalina y noradrenalina por parte del SNA provocado por:
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sistema nervioso central.21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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Neuroendocrin
a
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hipófisis-
suprarrenal
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rápida (sistema cardiaco,
metabólico y respiratorio).
Eje
simpático
suprarrenal
• Estímulo a los nervios esplácnicos
preganglionares  adrenalina 
torrente
• Estimulo a los nervios esplácnicos
posganglionares  noradrenalina
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corticotropina
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tirotropina, luteinizante y
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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Disminución del volumen
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Corresponde a una
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respuesta neurohumoral
mediante barroreceptores
de la aorta y las carótidas.
Se causa vasoconstricción
periférica, aumento de la
frecuencia cardiaca y de la
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Se secreta:
•Vasopresina
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quimioreceptores
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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contrarreguladoras
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Las consecuencias del
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Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
SIRS
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
SIRS
• Respuesta orgánica descontrolada a los estímulos desencadenantes
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endotelial generalizado mediado por:
• TNFa
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
Fases de la respuesta inflamatoria
Fase 1. Reacción local
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
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masiva de mediadores
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21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
Autoregulación orgánica
En ella participan diferentes moléculas antiinflamatorias:
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Depende de el equilibrio pro y antiinflamatorio, magnitud de
la lesión y determinantes genéticos.
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
Abordaje terapéutico
Control del desencadenante inicial
Manejo farmacológico
Interferón g
Esteroides
21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
Bibliografía
• Archundia, cirugía I, Mc Graw Hill, 5ta edición, 2014, México D.F.
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Respuesta metabolica al trauma

  • 1. Respuesta metabólica al trauma Clínica quirúrgica 299592 Noé M. Lugo Quintero Dra. Selene Artemisa Santander 13 de septiembre de 2018
  • 2. Introducción • La respuesta de el organismo al traumatismo se caracteriza por la activación inmediata del: • Sistema nervioso • Sistema endocrino • Sistema inmunológico • Sistema vascular 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 3. • El paciente quirúrgico está expuesto a varios tipos de agresión: • Operación • Trastorno emocional • Anestesia • Periodos de ayuno • Lesiones adversas SIRS Liberación descontrolada de mediadores 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 4. • El traumatismo y la agresión qx desencadenan una cascadas de respuestas predecibles que pueden amenazar la vida o la integridad en lo que se supone un efecto benéfico o defensivo. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 6. Estímulos y respuestas Estímulos sistémicos Agresiones debidas a factores adversos del paciente no necesariamente de las lesiones del acto quirúrgico (ayuno, ansiedad, hipotermia) Hemorragia, deshidratación, hipoxemia etc. Estímulos locales Lesión de tejidos causa dolor y liberación de sustancias La rotura de vasos ocasiona hemorragia Se provoca vasoconstricción local (inmediato) Los rx de dolor envían mensajes a medula espinal Liberación de sustancias, diapédesis, formación de coágulo Producción de inflamación Sustancias vasoactivas Catecolaminas Bradicinina Serotonina Histamina 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 7. Vías aferentes de información Se libera adrenalina y noradrenalina por parte del SNA provocado por: Alarma Temor Hipotensión 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 8. Vía humoral o señales circulantes • Independiente del SNC • Local sistémico 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 9. Estímulo del bulbo raquídeo Eje hipotálamo-hipófisis y al sistema nervioso autónomo liberan mediadores químicos Adrenalina y la noradrenalina Temor, la pérdida sanguínea, la hipotensión arterial y el aumento de la actividad del sistema nervioso central.21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 10. Respuesta neuroendocrina y eje hipotálamo hipófisis 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 11. Respuesta Neuroendocrin a Eje simpático suprarrenal Eje hipotálamo hipófisis- suprarrenal Mecanismos de respuesta rápida (sistema cardiaco, metabólico y respiratorio). Eje simpático suprarrenal • Estímulo a los nervios esplácnicos preganglionares  adrenalina  torrente • Estimulo a los nervios esplácnicos posganglionares  noradrenalina produc e • Adenohipofisis corticotropina (ACTH), hormona s del crecimiento , tirotropina, luteinizante y prolactina. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 15. Fases de la respuesta 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 16. Fase hipodinámica Disminución del volumen sanguíneo circulante Corresponde a una consecuencia inmediata de la lesión donde existe pérdida de fluidos y suele durar horas. Estado de declinación de la vitalidad e inestabilidad cardiovascular que de no ser corregida puede llevar a la muerte. Se desencadena una respuesta neurohumoral mediante barroreceptores de la aorta y las carótidas. Se causa vasoconstricción periférica, aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción. Se secreta: •Vasopresina •Renina-angiotensina-aldosteronaLa acidemia activa los quimioreceptores 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 17. Fase hiperdinámica Hipermetabolismo y compensación El consumo de oxigeno se eleva después de ciertos traumatismos A medida que remite la inflamación y la herida, el metabolismo vuelve a la normalidad. Existe elevación de las catecolaminas Hay mayor actividad cardiorrespiratoria, mayor función metabólica, sustrato metabólico insuficiente y repercusión en la proliferación celular. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 18. Gluconeogénesis Acto quirúrgico o trauma Liberación de citocinas Hiperglucemia Secreción de hormonas contrarreguladoras Resistencia a la insulina Monitorizar Glucosa <200 mg/dL Hiperglucemia = infecciones en el posoperatorio. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 19. Alteraciones en la mucosa intestinal • Abatimiento de mecanismos de defensa • Estasis digestiva • Aumento de la flora bacteriana • Es importante que permanezca metabólicamente activa 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 20. Hipomovilidad El reposo prolongado se relaciona con estados negativos sobre:  Metabolismo de la glucosa  Volumen sanguíneo  Gasto cardiaco  Alteraciones en la ventilación  Hipoxemia  Atelectasias  Infeccione s pulmonare s. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 21. Las consecuencias del decúbito prolongado se manifiestan con la formación de escaras o úlceras de decúbito y alteraciones sensoriales y psicológicas. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 22. Termoregulación alterada, temor y dolor Es normal que disminuya la temperatura corporal en enfermos traumatizados ya sea por: • Mecanismos de regulación deprimidos • Cavidades expuestas a la evaporación • Imposición de temperaturas confortables para el grupo qx Se produce escalofrío y aumenta su actividad muscular y metabolismo. El temor y dolor son respuesta adrenocortical. Puede existir fiebre rara vez >38 oC • IL-1,6, TNFa y INF 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 23. Sustrato metabólico Glucosa •Existe una resistencia a la insulina de origen desconocido (edo. Hormonal) •La proveniente del hígado mediante la gluconeogénesis varía con la intensidad de la lesión •Uso principalmente por parte del riñón y el cerebro Proteínas •Existe una transferencia activa de aas del músculo esquelético hacia los tejidos viscerales. •La cantidad de masa muscular determina la habilidad de sobrellevar un proceso catabólico. •La Alanina es importante precursor de glucosa. Grasas •Se convierten en la fuente principal de energía •Se movilizan y oxidan triglicéridos liberando ácidos grasos y glicerol 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 24. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SIRS 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 25. SIRS • Respuesta orgánica descontrolada a los estímulos desencadenantes • Traumatismo excesivo • Sepsis • Se identifica con dos o mas de estos criterios: 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 26. Etiología Se atribuye a una reacción inflamatoria masiva y daño endotelial generalizado mediado por: • TNFa • IL 1,2,6,8 y 15 • INFg • Proteínas quimiotáctocas del monocito • Enzimas neutrofílicas • Moléculas de adhesión • Radicales libres de oxígeno 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 27. Fases de la respuesta inflamatoria Fase 1. Reacción local • Respuesta proinflamatoria local con objetivo de limitar el daño, promover el crecimiento de tejido nuevo y eliminar el material antigénico • Se controla la causa inicial • Se observa una rápida recuperación del paciente debido al equilibrio pro y antiinflamatorio Fase 2. Respuesta inflamatoria sistémica inicial • Amplificación de la respuesta que ya no circunscribe el tejido dañado • Liberación de medidores con acción sistémica • Existe fiebre, taquicardia, vasodilatación • Se relaciona con reanimación inadecuada, infección o inflamación persistente 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 28. Fase 3. respuesta inflamatoria masiva • Se pierde el equilibrio entre respuesta inflamatoria y antiinflamatoria • Amplificación no controlada de la respuesta secundaria a la liberación masiva de mediadores Fase 4. inmunosupresión excesiva • “Parálisis inmune” por hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria • Se cae en un estado de anergia y de inmunosupresión excesiva. • Susceptibilidad a infecciones Fase 5. disonancia inmunológica • Oscila entre la persistencia de la inflamación y la parálisis inmunológica • Se asocia a disfunción orgánica múltiple 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 29. Autoregulación orgánica En ella participan diferentes moléculas antiinflamatorias: • Interleucinas 4,10,13 • Bloqueador de rx de IL • FGTb • Proteína unidora de lipopolisacárido Depende de el equilibrio pro y antiinflamatorio, magnitud de la lesión y determinantes genéticos. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 30. Abordaje terapéutico Control del desencadenante inicial Manejo farmacológico Interferón g Esteroides 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.
  • 31. Bibliografía • Archundia, cirugía I, Mc Graw Hill, 5ta edición, 2014, México D.F. 21/12/2018 Archundia, Cirugía I, 2014.