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Sonda urinaria
Conceptos básicos, manejoy
retirada
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – importancia I
DMP
Dentro del documento de dirección de enfermería ´Objetivos de Enfermería para el año 2018
tanto de Atención Primaria como Hospital´ sesubrayala importancia del buen manejo yretirada
delassondasvesicales.
7-SeguridadPaciente
RetiradadeS Vesicalporprotocolo<48h*
*En pacientesquirúrgicos,sinpatologíaurinaria
Estapresentación pretende seguir esta línea de actuación para mejorar la seguridad del paciente,
ofreciendo una mejor la calidad asistencial y reduciendo potenciales complicaciones en el día a
díadentro dela Atención Primaria.
Definición o concepto
La RAO es la incapacidad repentina ,casi siempre dolorosa ,de orinar a pesar de tener la
vejiga llena.
Se puede presentar en cualquier etapa de la vida ,pero ocurre con mayor frecuencia a
partir de la sexta década ,incrementándose significativamente conforme aumenta la
edad.
Es mucho mas frecuente en hombres que en mujeres. 13/1
R
Sondaje urinario – importancia II
Las causas se pueden dividir en 4 grupos;
▪ Obstructivas. En hombres se asocian con mas frecuencia a la hiperplasia benigna
de próstata y en mujeres aparece en el contesto de una enfermedad ginecológica.
▪ Farmacológicas Fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos(disminuyen la
contracción del musculo de la vejiga)Antiinflamatorios no esteroideos.
▪ Infecciosa e inflamatorias La causa infecciosa mas común es la prostatitis aguda,
producida frecuentemente por gérmenes Gram -.E.coli y proteus,
uretritis(inflamación en el tracto urinario inferior)
▪ Neurológicas Son las menos frecuentes y ocurren por igual en hombres que en
mujeres
R
Clasificación de las posibles causas
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario -Definición
DMP
Elcateterismo urinario esla inserción de un tubo , en la vejiga usando una técnica aséptica, con el
fin dedrenar la orina, eliminar coágulos/desechos y/o la instilación demedicación.
El sondaje urinario es un procedimiento invasivo, no debería realizarse sin una completa
valoración de los beneficios y riesgos. La presencia de un sonda puede ser una experiencia
traumática para los pacientes y tener importantes implicaciones para la imagen corporal, la
movilidad, el dolor ylaincomodidad.
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario - Competenciasprofesionales
▪ Buenconocimiento dela anatomíayfisiologíadel tractourinario.
▪ Buenconocimiento yhabilidad dela técnicadel sondajevesical(hombre ymujer)
▪ Buenconocimiento dela técnicaaséptica.
▪ Conocer recomendaciones parael control deinfecciones.
▪ Conocer los limites de nuestras competencias e identificar
cuandoesnecesariosolicitar ayudade unaprofesional mas
experimentado.
▪ Entender lasposiblescuestionesdel consentimiento
informado.
DMP
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario -Indicaciones
DMP
▪ Vaciarel contenido delavejiga.
▪ Determinar cantidaddeorinaresidual.
▪ Permitir la irrigación delavejiga.
▪ Evitarobstrucciónuretral.
▪ Introducir fármacos citotóxicos (ej. carcinomaspapilar devejiga)
▪ Realizarpruebas defuncionalesdela vejiga
▪ Medir la producción urinaria con precisión (ej. paciente está en shock, trasplante de
médula óseao recibe altas dosisdequimioterapia)
▪ Aliviar la incontinencia cuando no esposible por ningúnotromedio.
▪ Evitarcomplicacionesdurante la inserción dematerial radiactivo (ej. cesioenel cuello
uterino, braquiterapia enpróstata)
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario- contraindicaciones
▪ Prostatitis aguda (valorar)
▪ Uretritis aguda, abscesos peri uretrales
▪ Estenosis o rigidez uretral
▪ Sospecha de rotura uretral traumática
▪ Alergia conocida a los anestésicos locales o alguno de los componentes de la sonda.
Turnover Medical Services perlanguageSondajeurinario – EquipamientoI
▪ Tipodesondavesicalsegún:
- Diseñodelapunta
A Standart - Nelaton
B Couvelaire (Pico flauta)
C Tiemann (Pico de pato)
D Malecot
E Pezzer
F Standart - Foley
*Malecor y Pezzer se insertan quirúrgicamente
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – EquipamientoII
sinbalón
DMP
- Tamaño de la sonda
8ch a 26ch.
Elegir el menor tamaño que mantenga un adecuado drenaje.
- Longitud de la sonda
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- Tamaño del balón
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- Numero de luces
Turnover Medical Services per languageSondaje urinario – Equipamiento III
Materiales de las sondas
PVC, bastante rígido. Generalmente utilizadas para sondajes intermitentes.
Látex, el material mas blando disponible. El látex es absorbente por lo que el tubo
tiende a engrosarse y el lumen a reducirse. A tener en cuenta hipersensibilidad al
látex.
Teflón, suele aplicarse en el tubo interno de las sondas de látex, reduce la irritación
uretral. Se recomienda para sondaje de corta duración.
Silicona, suele aplicarse a la tubo interno de las sondas de látex, reduce la irritación
uretral. Se recomienda para sondaje de larga duración.
Sonda completamente de silicona, cierta permeabilidad al gas por lo que el balón
tiende a deshincharse, mas rígido que la sondas compuestas de látex-silicona por lo
que genera mas disconfort.
DMP
Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – EquipamientoIV
▪ Tiposdebolsadeorina:
Standard Urometer Consujeción ala pierna
DMP
Turnover Medical Services perlanguageManejo de la sondaurinaria
▪ Fijarel catéter,asegúresedequeel tubo no estétenso.
▪ Mantener la bolsadedrenajedebajodel nivel dela vejigatodoel tiempo, evitando el
contacto conelsuelo.
▪ Mantener un circuito cerrado,sonda-bolsa, paramantener laesterilidad.
▪ Si es necesario una muestra de orina,
obtenerla usandounatécnicaaséptica.
DMP
▪ Inspeccionar el área periuretralpara
identificar la inflamación o si
existe infección.
Turnover Medical Services perlanguageManejo de la sonda urinaria -Colocación
▪ Colocar el primer tramo de la sonda hacia arriba, con el objetivo de evitar traumatismos y
tirones del balón dentro dela vejiga.Disminuyendo heridas, coáguloseinflamación.
▪ Colocarla bolsacolectora enla caraexternadelaantepierna
Turnover Medical Services perlanguagePrincipal complicación - Infección
Dos normas básicas: el sistema del catéter debe permanecer cerrado y la duración del sondaje
debeserla menorposible.siesposible, sondajesintermitentes envezde continuos.
No hay evidencia clara que justifique la profilaxis antibiótica de rutina en los cambios de sonda,
por lo quenoestárecomendada.
No está recomendado el urocultivo rutinario ni el
tratamiento antibiótico de las infecciones asintomáticas,
salvoencasosespeciales.
Sila infección es sintomática, se realizará cultivo y se tratará
con un antibiótico adecuado durante un mínimo de 7 días,
reemplazándose la sonda antes de iniciar el tratamiento,
sobretodo sisehacolocado hacemásde7 días.
DMP
Turnover Medical Services perlanguageCasosamanejar por especialista
▪ Indicaciónespecifica deno retirar el catéter u orden específicaconla instruccionesde
retirada por urólogo.
▪ Insercióndecatéter difícil o inserciónquirúrgica.
▪ Cirugíaurológica, ginecológicaoperi-rectal/anal.
▪ Catéter permanentecrónico (revisión)
▪ Catéter suprapúbico o tubo denefrectomíapresente.
▪ Lesiónnuevao agudadela médula espinal,pacientes
deneurocirugía.
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DMP
Turnover Medical Services perlanguageRetiradaI
DMP
▪ Comprobarsiexisteunaordenactivapararetirada dela sondayexistecriteriopara
continuarsondajeurinario.
- Obstrucción del tracto urinario conocidaosospecha.
- Retenciónurinaria / vejiganeurógenadisfuncional
- Ulceraspor presión ensacro/ periné junto conincontinencia urinaria.
- Necesidaddemonitorización del balancehídrico.
- Inmovilizaciónprolongadasincontrol del vaciadovesical.
- Hematuriaenpacientesconriesgodecoáguloso hematuriafranca.
- Cuidadospaliativos.
Turnover Medical Services perlanguageRetiradaII
DMP
Si existe algún criterio para continuar el sondaje urinario derivar al MAP o medico de guardia. En
casocontrario continuar conel procedimiento deretirada desondaurinaria teniendo encuenta:
- No pinzarla sondaurinaria paraentrenar la vejigaantesdela retirada delasonda.
- La hematuria ,la hipotensión (por respuesta vasovagal) son complicaciones potenciales de
descompresión rápida , sin embargo no hay evidencia de que la descompresión de vejiga
gradual, es decir pinzado cada 200ml, durante 5-10min) disminuya estas complicaciones.
- Elvaciamiento gradualdela vejigano reduceel riesgo dehematuria o colapso circulatorio. Porlo
que serecomienda el vaciado rápido por su seguridad y su sencillez, además de requerir menor
tiempo.
- Seaconsejala retiradadelassondasurinariasdurante la mañanalo maspronto posible,7-8am.
Sospecha de hiperplasia benigna de próstata
El tiempo de retirada de la sonda se recomienda en 3 días (de 1 a 3 días en pacientes
<de 65 y con etiología identificada)
Valorar riesgo/beneficio de usar alfa-1 Bloqueadores (tamsulosina o alfuzosina) 3 días
antes de la retirada de la sonda en este tipo de pacientes. Las pruebas disponibles
limitadas indican que los alfabloqueantes aumentan las tasas exitosas de retirada.
https://www.cochrane.org/es/CD006744/tratamiento-con-alfabloqueantes-para-hombres-para-que-aumenten-
las-perspectivas-de-un-retiro-exitoso
Si el primer intento de retirada de la sonda resulta fallido ,se puede intentar de nuevo la
retirada pero si vuelve a producirse una RAO, se recomienda dejar la sonda permanente
hasta el diagnostico o resolución de la causa si se puede.
RetiradaIII
Turnover Medical Services perlanguageRetiradaIV
▪ Unavezretirada la sondaurinaria.
Indicarcuidadosyvigilanciaaseguir
Trasla retirada desondavesicalfomentar la ingestadelíquidos2Lenlassiguientes horas,
siemprequeno hayacontraindicación(ej.ICC).
Encasodedolor, disconfort, sangradoo no posibilidad deorinar enlassiguientes 6h trasla
retirada dela sondaacudir nuevamenteal CentrodeSalud.
Losdíassiguientestrasla retirada el paciente puede sentir pruritouretral.
Documentarenla HistoriaClínica
DMP
Graciaspor vuestra
atención
DavidMuriana
david.murianapaniagua@osakidetza.eus
www.linkedin.com/in/dmuriana
CarmenPérez
mariacarmen.pereztudanca@osakidetza.eus
Turnover Medical Services perlanguageBibliografía
Dougherty L,Lister Set al. TheRoyalMarsden Hospital Manual of Clinical Nursingprocedures, 8th ed. UK.Wiley-Blackwell.
2011.
ServicioCentral de Publicacionesdel Gobierno Vasco.Infección urinaria en el adulto: actualización.INFAC.
2013;19(9):52-59. Mori C.A-voiding catastrophe: implementing anurse-driven protocol. CNEseries,2014;23(1), 15-
28.
Elpern, E.,Killeen, K.,Ketchem,A.,Wiley, A.,Patel,G.,& Lateef,O.Reducinguseof indwelling urinary catheters and associated
urinary tract infections. American Journalof CriticalCare,2009;18(6), 535-541.
CentersforDisease Controland Prevention (CDC).(2009). Guideline for prevention of catheter associatedurinarytract
infections.
Retrieved from http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf
Chen,Y.,Chi,M., Chen,Y.,Chan,Y.,Chou,S.,& Wang,F.Usingacriteriabasedreminder to reduce useof indwelling urinary
catheters anddecreaseurinarytract infections. American Journalof CriticalCare,2013;22(2), 105-114.
Clinical Excellence Commission.Criteriainitiated urinarycatheter removalprotocol.SHPN:(CEC)150071.2016.
HealhEast.RN–ManagedUrinary catheter removal management and bladder management Guidelines. HECNS10.25.17.2017
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Retirada de sonda urinaria

  • 2. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – importancia I DMP Dentro del documento de dirección de enfermería ´Objetivos de Enfermería para el año 2018 tanto de Atención Primaria como Hospital´ sesubrayala importancia del buen manejo yretirada delassondasvesicales. 7-SeguridadPaciente RetiradadeS Vesicalporprotocolo<48h* *En pacientesquirúrgicos,sinpatologíaurinaria Estapresentación pretende seguir esta línea de actuación para mejorar la seguridad del paciente, ofreciendo una mejor la calidad asistencial y reduciendo potenciales complicaciones en el día a díadentro dela Atención Primaria.
  • 3. Definición o concepto La RAO es la incapacidad repentina ,casi siempre dolorosa ,de orinar a pesar de tener la vejiga llena. Se puede presentar en cualquier etapa de la vida ,pero ocurre con mayor frecuencia a partir de la sexta década ,incrementándose significativamente conforme aumenta la edad. Es mucho mas frecuente en hombres que en mujeres. 13/1 R Sondaje urinario – importancia II
  • 4. Las causas se pueden dividir en 4 grupos; ▪ Obstructivas. En hombres se asocian con mas frecuencia a la hiperplasia benigna de próstata y en mujeres aparece en el contesto de una enfermedad ginecológica. ▪ Farmacológicas Fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos(disminuyen la contracción del musculo de la vejiga)Antiinflamatorios no esteroideos. ▪ Infecciosa e inflamatorias La causa infecciosa mas común es la prostatitis aguda, producida frecuentemente por gérmenes Gram -.E.coli y proteus, uretritis(inflamación en el tracto urinario inferior) ▪ Neurológicas Son las menos frecuentes y ocurren por igual en hombres que en mujeres R Clasificación de las posibles causas
  • 5. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario -Definición DMP Elcateterismo urinario esla inserción de un tubo , en la vejiga usando una técnica aséptica, con el fin dedrenar la orina, eliminar coágulos/desechos y/o la instilación demedicación. El sondaje urinario es un procedimiento invasivo, no debería realizarse sin una completa valoración de los beneficios y riesgos. La presencia de un sonda puede ser una experiencia traumática para los pacientes y tener importantes implicaciones para la imagen corporal, la movilidad, el dolor ylaincomodidad.
  • 6. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario - Competenciasprofesionales ▪ Buenconocimiento dela anatomíayfisiologíadel tractourinario. ▪ Buenconocimiento yhabilidad dela técnicadel sondajevesical(hombre ymujer) ▪ Buenconocimiento dela técnicaaséptica. ▪ Conocer recomendaciones parael control deinfecciones. ▪ Conocer los limites de nuestras competencias e identificar cuandoesnecesariosolicitar ayudade unaprofesional mas experimentado. ▪ Entender lasposiblescuestionesdel consentimiento informado. DMP
  • 7. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario -Indicaciones DMP ▪ Vaciarel contenido delavejiga. ▪ Determinar cantidaddeorinaresidual. ▪ Permitir la irrigación delavejiga. ▪ Evitarobstrucciónuretral. ▪ Introducir fármacos citotóxicos (ej. carcinomaspapilar devejiga) ▪ Realizarpruebas defuncionalesdela vejiga ▪ Medir la producción urinaria con precisión (ej. paciente está en shock, trasplante de médula óseao recibe altas dosisdequimioterapia) ▪ Aliviar la incontinencia cuando no esposible por ningúnotromedio. ▪ Evitarcomplicacionesdurante la inserción dematerial radiactivo (ej. cesioenel cuello uterino, braquiterapia enpróstata)
  • 8. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario- contraindicaciones ▪ Prostatitis aguda (valorar) ▪ Uretritis aguda, abscesos peri uretrales ▪ Estenosis o rigidez uretral ▪ Sospecha de rotura uretral traumática ▪ Alergia conocida a los anestésicos locales o alguno de los componentes de la sonda.
  • 9. Turnover Medical Services perlanguageSondajeurinario – EquipamientoI ▪ Tipodesondavesicalsegún: - Diseñodelapunta A Standart - Nelaton B Couvelaire (Pico flauta) C Tiemann (Pico de pato) D Malecot E Pezzer F Standart - Foley *Malecor y Pezzer se insertan quirúrgicamente
  • 10. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – EquipamientoII sinbalón DMP - Tamaño de la sonda 8ch a 26ch. Elegir el menor tamaño que mantenga un adecuado drenaje. - Longitud de la sonda Pediátrica. 30cm Mujer. 23-26cm Hombre. 40-44cm - Tamaño del balón 2.5mL (niños) a 30mL, o sin balón - Numero de luces
  • 11. Turnover Medical Services per languageSondaje urinario – Equipamiento III Materiales de las sondas PVC, bastante rígido. Generalmente utilizadas para sondajes intermitentes. Látex, el material mas blando disponible. El látex es absorbente por lo que el tubo tiende a engrosarse y el lumen a reducirse. A tener en cuenta hipersensibilidad al látex. Teflón, suele aplicarse en el tubo interno de las sondas de látex, reduce la irritación uretral. Se recomienda para sondaje de corta duración. Silicona, suele aplicarse a la tubo interno de las sondas de látex, reduce la irritación uretral. Se recomienda para sondaje de larga duración. Sonda completamente de silicona, cierta permeabilidad al gas por lo que el balón tiende a deshincharse, mas rígido que la sondas compuestas de látex-silicona por lo que genera mas disconfort. DMP
  • 12. Turnover Medical Services perlanguageSondaje urinario – EquipamientoIV ▪ Tiposdebolsadeorina: Standard Urometer Consujeción ala pierna DMP
  • 13. Turnover Medical Services perlanguageManejo de la sondaurinaria ▪ Fijarel catéter,asegúresedequeel tubo no estétenso. ▪ Mantener la bolsadedrenajedebajodel nivel dela vejigatodoel tiempo, evitando el contacto conelsuelo. ▪ Mantener un circuito cerrado,sonda-bolsa, paramantener laesterilidad. ▪ Si es necesario una muestra de orina, obtenerla usandounatécnicaaséptica. DMP ▪ Inspeccionar el área periuretralpara identificar la inflamación o si existe infección.
  • 14. Turnover Medical Services perlanguageManejo de la sonda urinaria -Colocación ▪ Colocar el primer tramo de la sonda hacia arriba, con el objetivo de evitar traumatismos y tirones del balón dentro dela vejiga.Disminuyendo heridas, coáguloseinflamación. ▪ Colocarla bolsacolectora enla caraexternadelaantepierna
  • 15. Turnover Medical Services perlanguagePrincipal complicación - Infección Dos normas básicas: el sistema del catéter debe permanecer cerrado y la duración del sondaje debeserla menorposible.siesposible, sondajesintermitentes envezde continuos. No hay evidencia clara que justifique la profilaxis antibiótica de rutina en los cambios de sonda, por lo quenoestárecomendada. No está recomendado el urocultivo rutinario ni el tratamiento antibiótico de las infecciones asintomáticas, salvoencasosespeciales. Sila infección es sintomática, se realizará cultivo y se tratará con un antibiótico adecuado durante un mínimo de 7 días, reemplazándose la sonda antes de iniciar el tratamiento, sobretodo sisehacolocado hacemásde7 días. DMP
  • 16. Turnover Medical Services perlanguageCasosamanejar por especialista ▪ Indicaciónespecifica deno retirar el catéter u orden específicaconla instruccionesde retirada por urólogo. ▪ Insercióndecatéter difícil o inserciónquirúrgica. ▪ Cirugíaurológica, ginecológicaoperi-rectal/anal. ▪ Catéter permanentecrónico (revisión) ▪ Catéter suprapúbico o tubo denefrectomíapresente. ▪ Lesiónnuevao agudadela médula espinal,pacientes deneurocirugía. ▪ Pacientepediátrico. DMP
  • 17. Turnover Medical Services perlanguageRetiradaI DMP ▪ Comprobarsiexisteunaordenactivapararetirada dela sondayexistecriteriopara continuarsondajeurinario. - Obstrucción del tracto urinario conocidaosospecha. - Retenciónurinaria / vejiganeurógenadisfuncional - Ulceraspor presión ensacro/ periné junto conincontinencia urinaria. - Necesidaddemonitorización del balancehídrico. - Inmovilizaciónprolongadasincontrol del vaciadovesical. - Hematuriaenpacientesconriesgodecoáguloso hematuriafranca. - Cuidadospaliativos.
  • 18. Turnover Medical Services perlanguageRetiradaII DMP Si existe algún criterio para continuar el sondaje urinario derivar al MAP o medico de guardia. En casocontrario continuar conel procedimiento deretirada desondaurinaria teniendo encuenta: - No pinzarla sondaurinaria paraentrenar la vejigaantesdela retirada delasonda. - La hematuria ,la hipotensión (por respuesta vasovagal) son complicaciones potenciales de descompresión rápida , sin embargo no hay evidencia de que la descompresión de vejiga gradual, es decir pinzado cada 200ml, durante 5-10min) disminuya estas complicaciones. - Elvaciamiento gradualdela vejigano reduceel riesgo dehematuria o colapso circulatorio. Porlo que serecomienda el vaciado rápido por su seguridad y su sencillez, además de requerir menor tiempo. - Seaconsejala retiradadelassondasurinariasdurante la mañanalo maspronto posible,7-8am.
  • 19. Sospecha de hiperplasia benigna de próstata El tiempo de retirada de la sonda se recomienda en 3 días (de 1 a 3 días en pacientes <de 65 y con etiología identificada) Valorar riesgo/beneficio de usar alfa-1 Bloqueadores (tamsulosina o alfuzosina) 3 días antes de la retirada de la sonda en este tipo de pacientes. Las pruebas disponibles limitadas indican que los alfabloqueantes aumentan las tasas exitosas de retirada. https://www.cochrane.org/es/CD006744/tratamiento-con-alfabloqueantes-para-hombres-para-que-aumenten- las-perspectivas-de-un-retiro-exitoso Si el primer intento de retirada de la sonda resulta fallido ,se puede intentar de nuevo la retirada pero si vuelve a producirse una RAO, se recomienda dejar la sonda permanente hasta el diagnostico o resolución de la causa si se puede. RetiradaIII
  • 20. Turnover Medical Services perlanguageRetiradaIV ▪ Unavezretirada la sondaurinaria. Indicarcuidadosyvigilanciaaseguir Trasla retirada desondavesicalfomentar la ingestadelíquidos2Lenlassiguientes horas, siemprequeno hayacontraindicación(ej.ICC). Encasodedolor, disconfort, sangradoo no posibilidad deorinar enlassiguientes 6h trasla retirada dela sondaacudir nuevamenteal CentrodeSalud. Losdíassiguientestrasla retirada el paciente puede sentir pruritouretral. Documentarenla HistoriaClínica DMP
  • 21.
  • 23. Turnover Medical Services perlanguageBibliografía Dougherty L,Lister Set al. TheRoyalMarsden Hospital Manual of Clinical Nursingprocedures, 8th ed. UK.Wiley-Blackwell. 2011. ServicioCentral de Publicacionesdel Gobierno Vasco.Infección urinaria en el adulto: actualización.INFAC. 2013;19(9):52-59. Mori C.A-voiding catastrophe: implementing anurse-driven protocol. CNEseries,2014;23(1), 15- 28. Elpern, E.,Killeen, K.,Ketchem,A.,Wiley, A.,Patel,G.,& Lateef,O.Reducinguseof indwelling urinary catheters and associated urinary tract infections. American Journalof CriticalCare,2009;18(6), 535-541. CentersforDisease Controland Prevention (CDC).(2009). Guideline for prevention of catheter associatedurinarytract infections. Retrieved from http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf Chen,Y.,Chi,M., Chen,Y.,Chan,Y.,Chou,S.,& Wang,F.Usingacriteriabasedreminder to reduce useof indwelling urinary catheters anddecreaseurinarytract infections. American Journalof CriticalCare,2013;22(2), 105-114. Clinical Excellence Commission.Criteriainitiated urinarycatheter removalprotocol.SHPN:(CEC)150071.2016. HealhEast.RN–ManagedUrinary catheter removal management and bladder management Guidelines. HECNS10.25.17.2017 DMP