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ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
MEDICO INTERNO:
Dra. Mildred Boutto
Agosto, 2013.
RPM
Se entiende por rotura prematura
de membranas como la pérdida de la
solución de continuidad de las
membranas corioamnioticas antes
de que se inicie la dinámica de
parto, con la consiguiente salida de
líquido amniótico y la puesta en
contacto de la cavidad amniótica
con el canal endocervical y la vagina.
Terminología
• Ruptura Espontanea de Membrana: ocurre posterior al inicio
del trabajo de parto, en la fase activa
• Ruptura Prematura de Membrana: ocurre antes de iniciar el
trabajo de parto, entre 22 y 36 semanas EG
• Periodo de Latencia: tiempo transcurrido entre la ruptura de
las membranas y el inicio del trabajo de parto.
Ruptura Prolongada de Membrana: periodo de latencia es
mayor a 48 horas.
FRECUENCIA:
Ocurre entre 5 – 10% del total de los embarazos.
El 70% corresponde a un embarazo de término.
El 30% a un embarazo pretérmino.
FISIOPATOLOGÍA:
El colágeno y la elastina juegan
un rol importante en la
mantención de la integridad de
la membrana corioamniótica, la
que en condiciones normales
exhibe un equilibrio entre
actividad enzimática proteasa
y antiproteasa.
La actividad proteasa está
aumentada por lo que existen
bajas concentraciones de alfa
1 antitripsina (A1AT) en el
líquido amniótico.
La antiproteasa en orina y
pulmón fetales, participan en
la protección de la integridad
de las membranas.
 Decidua
 Corion
 Amnios
ETIOPATOGENIA
ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES FISICAS DE LA MEMBRANA:
Infecciones:
Micoplasmas
Ureoplasmas
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Estreptococo B-hemolítico
Chlamydia trachomatis
Isquemias.
Hemorrágicas: acción de las trombinas y del hierro a nivel
coriodecidual que activan las proteasas.
Sobredistención.
FACTORES DE RIESGO DEL RPM:
 Vaginosis bacteriana
 Infección intrauterina
 Hemorragias durante el
embarazo
 Embarazo con DIU
 Incompetencia istmica –
cervical
 Polihidramnios
 Otras variables como: peso y
edad materna, paridad, tipo
de trabajo, relaciones
sexuales antes de la ruptura.
 Embarazo múltiple
 Tabaquismo crónico
 Alcoholismo, drogas
 Malformaciones y
tumores uterinos
 Acortamiento
patológico del cérvix
 Traumatismo
 Parto prematuro previo
MECANISMO DE LA
RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANAS
Alteración de las estructuras de las
membranas cervicales (punto
crítico).
Deformación y estiramiento a nivel
del orificio cervical.
Mecanismo de formación y ruptura
de los sacos ovulares.
Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis.
DIAGNOSTICO
Anamnesis: certeza de diagnostico.
Examen físico de los genitales: externo e
interno (especuloscopia).
Determinar condición fetal.
Ultrasonido: oligoamnios
Pruebas auxiliares
DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix
Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000).
Determinar presencia de corioamnionitis.
DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
Lecitina / Esfingomielina.
Fosfatidil glicerol.
Ultrasonido: madurez placentaria
Diagnostico diferencial
Emisión involuntaria de orina.
Flujo vaginal abundante.
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Pruebas auxiliares
• Test de Cristalizacion
Toma de muestra de fondo de saco vaginal que se
deja secar sobre un portaobjeto se observa
Cristalización en hojas de helecho
Pruebas auxiliares
• Test de nitrazina (pH)
Se basa en el viraje en el
color (azul) que sufre una
cinta reactiva de nitrazina
cuando es expuesta a un
pH mayor de 6
pH
0,0
1,5
2,4
2,5
2,9
3,0
4,5
5,0
5,5
< 5,6
4,5 a 5,7
5,5-6,5
6,5
7,0
6,5 a 7,4
7,35 a 7,45
8,0
9,0 a 10,0
11,5
12,5
13,5
VAGINA DE
EMBARAZADA
LIQUIDO
AMNIOTICO
Pruebas auxiliares
• Detección de células naranjas
Se mezcla 1 gota de líquido
obtenido desde el fondo de
saco con una gota de azul de
Nilo se observa células
descamadas de la piel fetal,
las que se tiñen de color naranja
Univ. Luis Méndez
Pruebas auxiliares
• Creatinina en fluido vaginal
• Deteccion de creatinina en fluido vaginal mayor
de 0,1 mg/dL
CONDUCTA OBSTETRICA EN LA
RPM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
Edad gestacional.
Condición fetal y materna existente al
momento de la ruptura de las membranas.
Tiempo de la RPM.
Recursos para la atención del RN
pretérmino (nivel de complejidad neonatal).
 Conducta expectante:
La conducta expectante se aplica especialmente en
edades gestacionales tempranas o en lugares con
baja infraestructura neonatológica.
 Conducta intervencionista:
La conducta intervencionista es usada en patologías
agregadas al embarazo y en lugares con
neonatología de alto nivel.
 Conducta agresiva:
La conducta agresiva se toma ante peligro de muerte
materna o fetal y en casos de infecciones graves
que puedan comprometer la salud de la madre.
CONDUCTAS:
 Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
 Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.
 Proscribir tacto vaginal
 Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
corioamnionitis)
 Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La
hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son
signos tardíos).
 Seguimiento hematológico: Recuento y fórmula leucocitaria (para la
detección precoz de la infección) al ingreso y cada 24 - 48 horas
 Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7
días
 Profilaxis para la Enf. Membrana Hialina
 Buscar y tratar I.T.U
CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS
CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULAR
CONDUCTA ANTE LA
INFECCIÓN OVULAR
 Interrumpir la gestación: dentro de las 24
horas, sin tener en cuenta la edad
gestacional.
 Vías de interrupción: depende de las
condiciones favorables de inducción o no
(agotar los recursos por vía vaginal).
 Extracción de muestra para cultivo y
antibiograma.
 Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/
6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días +
gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días).
Considerar maduración pulmonar?
CORIOAMNIONITIS
Es una inflamación del amnios y/o del corion,
como resultado de una infección bacteriana
en el líquido amniótico, las membranas
fetales, la placenta, o el útero.
Esta patología complica el 0,5-10%
de todos los
embarazos y aproximadamente del
0,5 al 2% de los embarazos a
término.
FACTORES DE RIESGO
Tactos vaginales reiterados.
Periodo de latencia prolongado.
Trabajo de parto prolongado.
Monitoreo fetal invasivo.
Nivel socioeconómico bajo.
Tabaquismo.
FACTORES
PREDISPONENTES
RPM.
Oligoamnios disminuye la actividad
antimicrobiana del LA.
Aumento de PH vaginal.
Incompetencia ístmico – cervical.
Embarazo múltiple.
Polihidramnios.
VÍAS DE INFECCIÓN
Ascendente o transcervical.
 Teratógena.
 Trans- uterina.
 Continuidad.
DIAGNÓSTICO
 El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil
llegar al diagnóstico.
 CLÍNICA: Irritabilidad, criterios de GIBBS:
fiebre ≥ 38ºC, FC materna mas de 120x y fetal
mas de 169x, DU (+) aumentada, aumento de la
sensibilidad del útero, Líquido amniótico
purulento o de mal olor.
 LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento
de polimorfonucleares, neutrófilos no
segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada.
Cultivo de LA.
 CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro
de los 20 minutos del alumbramiento.
 CULTIVO: RN
TRATAMIENTO
PREVENTIVO:
Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
embarazo múltiple, etc.)
CURATIVO:
Interrupción del embarazo dentro de las 12
horas (inducción - cesárea)
Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
cefalosporina 1° - 2° generación -
metronidazol).
.
MUCHAS
GRACIAS!!

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Roctura Prematura de Membranas clinica Jesus de N azareth

  • 1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MEDICO INTERNO: Dra. Mildred Boutto Agosto, 2013.
  • 2. RPM Se entiende por rotura prematura de membranas como la pérdida de la solución de continuidad de las membranas corioamnioticas antes de que se inicie la dinámica de parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico y la puesta en contacto de la cavidad amniótica con el canal endocervical y la vagina.
  • 3. Terminología • Ruptura Espontanea de Membrana: ocurre posterior al inicio del trabajo de parto, en la fase activa • Ruptura Prematura de Membrana: ocurre antes de iniciar el trabajo de parto, entre 22 y 36 semanas EG • Periodo de Latencia: tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. Ruptura Prolongada de Membrana: periodo de latencia es mayor a 48 horas. FRECUENCIA: Ocurre entre 5 – 10% del total de los embarazos. El 70% corresponde a un embarazo de término. El 30% a un embarazo pretérmino.
  • 4. FISIOPATOLOGÍA: El colágeno y la elastina juegan un rol importante en la mantención de la integridad de la membrana corioamniótica, la que en condiciones normales exhibe un equilibrio entre actividad enzimática proteasa y antiproteasa. La actividad proteasa está aumentada por lo que existen bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT) en el líquido amniótico. La antiproteasa en orina y pulmón fetales, participan en la protección de la integridad de las membranas.  Decidua  Corion  Amnios
  • 5. ETIOPATOGENIA ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES FISICAS DE LA MEMBRANA: Infecciones: Micoplasmas Ureoplasmas Escherichia coli Listeria monocytogenes Estreptococo B-hemolítico Chlamydia trachomatis Isquemias. Hemorrágicas: acción de las trombinas y del hierro a nivel coriodecidual que activan las proteasas. Sobredistención.
  • 6. FACTORES DE RIESGO DEL RPM:  Vaginosis bacteriana  Infección intrauterina  Hemorragias durante el embarazo  Embarazo con DIU  Incompetencia istmica – cervical  Polihidramnios  Otras variables como: peso y edad materna, paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de la ruptura.  Embarazo múltiple  Tabaquismo crónico  Alcoholismo, drogas  Malformaciones y tumores uterinos  Acortamiento patológico del cérvix  Traumatismo  Parto prematuro previo
  • 7. MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA DE LAS MEMBRANAS Alteración de las estructuras de las membranas cervicales (punto crítico). Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical. Mecanismo de formación y ruptura de los sacos ovulares. Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis.
  • 8. DIAGNOSTICO Anamnesis: certeza de diagnostico. Examen físico de los genitales: externo e interno (especuloscopia). Determinar condición fetal. Ultrasonido: oligoamnios Pruebas auxiliares DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000). Determinar presencia de corioamnionitis. DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL Lecitina / Esfingomielina. Fosfatidil glicerol. Ultrasonido: madurez placentaria Diagnostico diferencial Emisión involuntaria de orina. Flujo vaginal abundante. Eliminación de tapón mucoso.
  • 9. Pruebas auxiliares • Test de Cristalizacion Toma de muestra de fondo de saco vaginal que se deja secar sobre un portaobjeto se observa Cristalización en hojas de helecho
  • 10. Pruebas auxiliares • Test de nitrazina (pH) Se basa en el viraje en el color (azul) que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un pH mayor de 6 pH 0,0 1,5 2,4 2,5 2,9 3,0 4,5 5,0 5,5 < 5,6 4,5 a 5,7 5,5-6,5 6,5 7,0 6,5 a 7,4 7,35 a 7,45 8,0 9,0 a 10,0 11,5 12,5 13,5 VAGINA DE EMBARAZADA LIQUIDO AMNIOTICO
  • 11. Pruebas auxiliares • Detección de células naranjas Se mezcla 1 gota de líquido obtenido desde el fondo de saco con una gota de azul de Nilo se observa células descamadas de la piel fetal, las que se tiñen de color naranja Univ. Luis Méndez
  • 12. Pruebas auxiliares • Creatinina en fluido vaginal • Deteccion de creatinina en fluido vaginal mayor de 0,1 mg/dL
  • 13. CONDUCTA OBSTETRICA EN LA RPM DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: Edad gestacional. Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas. Tiempo de la RPM. Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal).
  • 14.  Conducta expectante: La conducta expectante se aplica especialmente en edades gestacionales tempranas o en lugares con baja infraestructura neonatológica.  Conducta intervencionista: La conducta intervencionista es usada en patologías agregadas al embarazo y en lugares con neonatología de alto nivel.  Conducta agresiva: La conducta agresiva se toma ante peligro de muerte materna o fetal y en casos de infecciones graves que puedan comprometer la salud de la madre. CONDUCTAS:
  • 15.  Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón  Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.  Proscribir tacto vaginal  Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)  Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos).  Seguimiento hematológico: Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 24 - 48 horas  Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días  Profilaxis para la Enf. Membrana Hialina  Buscar y tratar I.T.U CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN OVULAR
  • 16. CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR  Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.  Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).  Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.  Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días). Considerar maduración pulmonar?
  • 17. CORIOAMNIONITIS Es una inflamación del amnios y/o del corion, como resultado de una infección bacteriana en el líquido amniótico, las membranas fetales, la placenta, o el útero. Esta patología complica el 0,5-10% de todos los embarazos y aproximadamente del 0,5 al 2% de los embarazos a término.
  • 18. FACTORES DE RIESGO Tactos vaginales reiterados. Periodo de latencia prolongado. Trabajo de parto prolongado. Monitoreo fetal invasivo. Nivel socioeconómico bajo. Tabaquismo.
  • 19. FACTORES PREDISPONENTES RPM. Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA. Aumento de PH vaginal. Incompetencia ístmico – cervical. Embarazo múltiple. Polihidramnios.
  • 20. VÍAS DE INFECCIÓN Ascendente o transcervical.  Teratógena.  Trans- uterina.  Continuidad.
  • 21. DIAGNÓSTICO  El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico.  CLÍNICA: Irritabilidad, criterios de GIBBS: fiebre ≥ 38ºC, FC materna mas de 120x y fetal mas de 169x, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del útero, Líquido amniótico purulento o de mal olor.  LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA.  CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento.  CULTIVO: RN
  • 22. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Tratamiento de infecciones cervico-vaginales. Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical, embarazo múltiple, etc.) CURATIVO: Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas (inducción - cesárea) Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina, cefalosporina 1° - 2° generación - metronidazol). .