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Rodilla
Anatomía y lesiones
Anatomía
• Es la articulación mas Grande y Superficial
• Sinovial
• Tipo: Bisagra
• Movimientos
▫ Flexión, Extensión y Rotación(Interna y externa)
Anatomía
• Ejes:
▫ Longitudinal del fémur y el de la tibia un ángulo
hacia afuera:
 H – 8 a 10º
 M – 10 a 15º
Capsula Articular
• Capa fibrosa
▫ Alberga
 Segmento distal del fémur, la rótula y segmento
distal de la tibia.
• Membrana Sinovial
▫ El liquido sinovial baña la articulación, reduce la
fricción entre las superficies en contacto durante
los movimientos y cumple funciones de nutrición
y defensa
Elementos
• Óseos:
▫ Extremo Inferior del Fémur
 Cóndilos
 Tuberosidades
 Fosa Intercodilea
▫ Segmento Proximal de la Tibia
 Cavidades Glenoideas
 Espinas Tíbiales
 Tuberosidad Anterior
▫ Rotula
 Hueso plano y redondeado
 Tendón terminal del músculo cuádriceps femoral
 Situado por delante de la extremidad inferior del
fémur
 Tróclea Femoral (cartílago prerotuliano)
• Meniscos
▫ Son placas semilunares de fibrocartílago
▫ 2 meniscos
 Interno o medial – “C”
 Externo – “O”
 Unidos
 Circunferencia a Capsula articular
 Internos – Área intercondílea de la Tibia
• Meniscos
▫ Funciones:
 Estabilidad
 Absorción y distribución del peso sobre la tibia
 Mov. Laterales
 Deslizamiento suave
 Protección del cartílago articular
• Ligamentos
▫ Dan estabilidad y evitan movimiento excesivos
▫ Intraarticulares
▫ Extraarticulares
• Intraarticulares
▫ Lig. Cruzados
 Anterior
 Posterior
▫ Transverso
 Une los meniscos (anterior)
▫ Ligamento de Humphrey
 Unión de Menisco externo con cóndilo femoral interno
▫ Ligamento de Wrisberg
 Unión de Menisco externo con cóndilo femoral interno
por detrás del menisco femoral anterior.
• Extraarticulares
▫ Anterior
 L. Rotuliano – Rotula a tibia
▫ Posterior
 Poplíteo oblicuo – Cóndilo Ext de Fémur a Peroné
 Arqueado (recurrente) – M. Semimembranoso a
CEF
▫ Interna
 Alar Rotuliano Interno – Borde de Rotula a CIF
 Menisco Rotuliano interno – Rotula a Menisco
Interno
 Lateral Interno
▫ Externa
 Alar rotuliano externo – Borde Rotula a CEF
 Menisco Rotuliano externo – Rotula a Menisco
Externo
 Lateral externo
• Irrigación
▫ 3 Arterias: Femoral, Poplítea y Tibial Anterior
 De estas salen ramas para formar anastomosis
geniculares periarticulares.
 Geniculares de Femoral y Poplítea
 Ramas recurrentes anterior y posterior de la arteria
recurrente tibial anterior
 Circunfleja peronea
• Inervación
▫ Femoral – Anterior
▫ Tibial – Posterior
▫ Peroneo – Lateral
▫ Obturador y Safeno – Medial
• Bolsas Serosas
Musculatura
• Flexores (posteriores)
▫ Isquiotibiales
 Bíceps Femoral
 Semimembranoso
 Semitendinoso
▫ Accesorios
 Poplíteo
 Sartorio (anterior – luego posterior)
• Extensores (anteriores)
▫ Cuádriceps
 Recto Femoral
 Vasto Medial
 Vasto Lateral
 Vasto Intermedio
• Rotadores Externos
▫ Tensor de la Fascia lata
▫ Bíceps Femoral
• Rotación Interna
▫ Sartorio
▫ Semitendinoso
▫ Semimembranoso
▫ Recto Interno
▫ Poplíteo
Lesiones Osteotendinosas de la
rodilla
Lesiones del Aparato Extensor de la
rodilla
• Cuádriceps
• Tendón Cuadricipital y sus expansiones (encima
y laterales a la rotula)
• Tendón Rotuliano
Lesiones del Aparato Extensor de la
rodilla
• Mecanismos de lesión
▫ Choque Directo
▫ Indirecto
Lesiones del Aparato Extensor de la
rodilla
• Arrancamientos Tendinosos
▫ Tendón rotuliano
▫ Tendón cuadricipital
• Clínica:
▫ Se puede observar dependiendo del tendón
afectado – una retracción del musculo
Lesiones del Aparato Extensor de la
rodilla
• Tratamiento:
▫ Sutura de las lesiones
▫ Inmovilización – 5 semanas
Fractura de Cóndilos Femorales
• Traumatismos con rodilla en flexión
▫ Fracturas en Y o en T
• Desplazamiento:
▫ Lateralmente – uno mas ascendido = alteraciones
en Varo o Valgo
Fractura de Cóndilos Femorales
• Diagnostico:
▫ Antecedentes Traumatismo
▫ Deformidad
▫ Dolor
▫ Impotencia funcional
▫ Rx
• Tratamiento:
▫ Reducción Anatómica
▫ Tracción esquelética
▫ Qx – Placas cóndileas
Fracturas Transversales de la Rotula
• Contracción violenta de cuádriceps + Choque
directo
▫ Verdadera rotura del aparato extensor
• Cuádriceps – eleva el fragmento prox.
Fracturas Transversales de la Rotula
• Diagnostico
▫ Clínico:
 Palpación interfragmentaria
 Imposibilidad de extensión de la rodilla
▫ Radiográfico
 Diastasis interfragmentaria con elevación de
fragmento prox.
Fracturas Transversales de la Rotula
• Tratamiento:
▫ Osteosíntesis
▫ Sutura de lesiones capsulares
▫ Inmovilización
*Mayores – Patelectomia total o parcial.
Fracturas Conminutas de la Rotula
• Por aplastamiento de la rotula
• No presenta desplazamiento
• Dolor al mov.
• Radiológicamente:
▫ Fragmentación de la rotula
Fracturas Conminutas de la Rotula
• Tratamiento:
▫ Patelectomia
 Jóvenes y Adultos
Fracturas de Platillos Tíbiales
• Mecanismos:
▫ Trauma en Valgo -- + Frecuente
 Asociadas a roturas ligamentarias (Lateral interno y
cruzado anterior)
 Resistencia de ligamento
▫ Trauma en Varo
 Misma mecanismo de lesión pero inversa
Clasificación de SCHATZKER
I. Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial Lateral:
Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta energía,
mecanismo en valgo, frecuente lesión menisco externo
(queda atrapado en la fractura).
II. Fracturas Desplazadas y Deprimidas: Tipo más
frecuente. Hueso normal y porótico. Separa
primero una porción periférica y hunde
después el resto.
III. Fracturas Deprimidas o con Hundimiento de la
Superficie Articular: Pacientes de edad
avanzada, sobre hueso porótico, baja energía.
IV. Fracturas del cóndilo medial: por un
mecanismo de varo forzado y compresión axial.
Alta incidencia de daño de ligamentos (cruzado
anterior y laterales), distensión del nervio
peroneo, daño de la arteria poplítea y del
menisco interno.
V. Fractura bicondílea, compuesta por sendas
fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos
lados de eminencia intercondílea, que
permanece indemne. Traumatismo axial.
Ancianos o alta energía en jóvenes.
VI. Fracturas más complejas con separación
metafisaria y fractura. Conminución y
hundimiento. Alta energía. Lesiones meniscales
y ligamentosas. Riesgo de retardo de
consolidación del trazo distal.
Fracturas de Platillos Tibiales
• Diagnostico:
▫ Semiología
 Desviación
 Grado de deformidad
▫ Radiología
▫ TAC – Fractura
Fracturas de Platillos Tibiales
• Tratamiento:
▫ Osteosíntesis
 Fx un solo trazo
 Tornillo de esponjosa con arandela o bulón
 Fx Complejas
 Placa en T (soporte) fijada con tornillos de esponjosa
▫ Tracción
 Fx Multifragmentarias
Lesiones Ligamentarias y
Meniscales de la rodilla
Mecanismos de producción
• Rotación de la rodilla en flexión
• Lesión mas común
▫ Menisco Interno
▫ Tipos de desgarros:
 Longitudinales (+) – “Asa de Balde” – Bloqueo
articular
 Transversales – Menisco Externo
 Combinados
*Discoideos – Mas susceptibles.
Estabilidad de la rodilla
• Factores:
▫ Pasivos:
 Capsula Articular
 Meniscos
 Ligamentos Cruzados y laterales
• Pasivos
▫ Cruzado Anterior y posterior – Estabilidad
Rotatoria
▫ Laterales – Lateral
▫ Lig. Lateral interno y cruzado anterior – Valgo y
rotación externa
▫ Lateral externo y ambos cruzados – Varo y
rotación interna
• Activos
▫ Sistema Interno
 Pata de Ganso (S, Semit y RI)
 Semimembranoso
▫ Sistema Externo
 Bíceps crural
 Poplíteo
• Mecanismos de defensa
▫ Mecanorreceptores – Equilibrio y postura
▫ Algorreceptores
▫ Fuerza en valgo-rotación
 Lesión estructuras capsuloligamentarias
 Menisco interno
 Lig. Cruzado anterior
▫ Fuerza en varo-rotación
 Lig. Colateral externo
 Menisco
 Lig. Cruzados
Examen Clínico
• Dolor o inestabilidad
• Gradual o Brusco
• Bloqueo de articulación
• Palpación
▫ Rotula
▫ Musculotendinosa
▫ Posterior de la Rodilla
 Quiste de Baker (sinovitis traumática o
degenerativa)
• Signo de Choque Rotuliano
• Derrame
▫ Inmediato – Hemático
▫ Horas o día – Sinovial
Maniobras de Diagnostico
• Ligamentos Laterales
▫ De Bostezo
 Varo-Valgo Forzados
 Indica Lesión: Capsuloligamentarias laterales o
mediales
• Ligamentos Cruzados
▫ De Cajón
 Flexión Rodilla 90º
 Mov. Tibia Anterior y Posterior
 Lesión: Insuficiencia lig. Cruzado anterior o
posterior
▫ De Lachman
 Menor Dolor
 Rodilla 20º -- borde distal de fémur y prox. De tibia
▫ De Slocum
 Decúbito lateral
▫ De Pivote
 Valgo + Flexión + Rotación Interna
▫ Godfrey
 Caderas y Rodillas 90º
• Lesiones Meniscales
▫ Mov. Rotación con pie fijo.
▫ McMurray
 Rotación en distintos grados de flexión = dolor
▫ Finocchieto
 Con maniobra de Cajón – resalto palpable y audible,
muy doloroso
• Exámenes de Gabinete
▫ Radiológico
 AP y Lateral
▫ Resonancia Magnética
 Elección para estas lesiones
• Tratamiento
▫ Lesión aguda
 Reposo Absoluto
 Hielo
 Analgésico-antiinflamatorio
 Derrame – punción
 Sinovial – Meniscal
 Hemático – Lesión del LCA o desgarro capsular
▫ Lesión Crónica
 Artroscopia
 Resección o reinserción Parcial del Menisco
▫ Lesiones Ligamentarias
 Arrancamiento del LLE + Bíceps – del la cabeza del
peroné
 Sx Harry Plat
 Insuf. Del LCA – Fijación intra o extraarticular
 Autoinjertos – Fascia Lata, semitendinoso, recto interno
o tendón patelar.

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Rodilla

  • 2. Anatomía • Es la articulación mas Grande y Superficial • Sinovial • Tipo: Bisagra • Movimientos ▫ Flexión, Extensión y Rotación(Interna y externa)
  • 3. Anatomía • Ejes: ▫ Longitudinal del fémur y el de la tibia un ángulo hacia afuera:  H – 8 a 10º  M – 10 a 15º
  • 4. Capsula Articular • Capa fibrosa ▫ Alberga  Segmento distal del fémur, la rótula y segmento distal de la tibia. • Membrana Sinovial ▫ El liquido sinovial baña la articulación, reduce la fricción entre las superficies en contacto durante los movimientos y cumple funciones de nutrición y defensa
  • 5. Elementos • Óseos: ▫ Extremo Inferior del Fémur  Cóndilos  Tuberosidades  Fosa Intercodilea
  • 6. ▫ Segmento Proximal de la Tibia  Cavidades Glenoideas  Espinas Tíbiales  Tuberosidad Anterior
  • 7.
  • 8. ▫ Rotula  Hueso plano y redondeado  Tendón terminal del músculo cuádriceps femoral  Situado por delante de la extremidad inferior del fémur  Tróclea Femoral (cartílago prerotuliano)
  • 9. • Meniscos ▫ Son placas semilunares de fibrocartílago ▫ 2 meniscos  Interno o medial – “C”  Externo – “O”  Unidos  Circunferencia a Capsula articular  Internos – Área intercondílea de la Tibia
  • 10. • Meniscos ▫ Funciones:  Estabilidad  Absorción y distribución del peso sobre la tibia  Mov. Laterales  Deslizamiento suave  Protección del cartílago articular
  • 11. • Ligamentos ▫ Dan estabilidad y evitan movimiento excesivos ▫ Intraarticulares ▫ Extraarticulares
  • 12. • Intraarticulares ▫ Lig. Cruzados  Anterior  Posterior ▫ Transverso  Une los meniscos (anterior) ▫ Ligamento de Humphrey  Unión de Menisco externo con cóndilo femoral interno ▫ Ligamento de Wrisberg  Unión de Menisco externo con cóndilo femoral interno por detrás del menisco femoral anterior.
  • 13. • Extraarticulares ▫ Anterior  L. Rotuliano – Rotula a tibia ▫ Posterior  Poplíteo oblicuo – Cóndilo Ext de Fémur a Peroné  Arqueado (recurrente) – M. Semimembranoso a CEF
  • 14. ▫ Interna  Alar Rotuliano Interno – Borde de Rotula a CIF  Menisco Rotuliano interno – Rotula a Menisco Interno  Lateral Interno ▫ Externa  Alar rotuliano externo – Borde Rotula a CEF  Menisco Rotuliano externo – Rotula a Menisco Externo  Lateral externo
  • 15.
  • 16. • Irrigación ▫ 3 Arterias: Femoral, Poplítea y Tibial Anterior  De estas salen ramas para formar anastomosis geniculares periarticulares.  Geniculares de Femoral y Poplítea  Ramas recurrentes anterior y posterior de la arteria recurrente tibial anterior  Circunfleja peronea
  • 17.
  • 18. • Inervación ▫ Femoral – Anterior ▫ Tibial – Posterior ▫ Peroneo – Lateral ▫ Obturador y Safeno – Medial
  • 19.
  • 21.
  • 22. Musculatura • Flexores (posteriores) ▫ Isquiotibiales  Bíceps Femoral  Semimembranoso  Semitendinoso ▫ Accesorios  Poplíteo  Sartorio (anterior – luego posterior)
  • 23. • Extensores (anteriores) ▫ Cuádriceps  Recto Femoral  Vasto Medial  Vasto Lateral  Vasto Intermedio
  • 24. • Rotadores Externos ▫ Tensor de la Fascia lata ▫ Bíceps Femoral
  • 25. • Rotación Interna ▫ Sartorio ▫ Semitendinoso ▫ Semimembranoso ▫ Recto Interno ▫ Poplíteo
  • 26.
  • 28. Lesiones del Aparato Extensor de la rodilla • Cuádriceps • Tendón Cuadricipital y sus expansiones (encima y laterales a la rotula) • Tendón Rotuliano
  • 29. Lesiones del Aparato Extensor de la rodilla • Mecanismos de lesión ▫ Choque Directo ▫ Indirecto
  • 30. Lesiones del Aparato Extensor de la rodilla • Arrancamientos Tendinosos ▫ Tendón rotuliano ▫ Tendón cuadricipital • Clínica: ▫ Se puede observar dependiendo del tendón afectado – una retracción del musculo
  • 31. Lesiones del Aparato Extensor de la rodilla • Tratamiento: ▫ Sutura de las lesiones ▫ Inmovilización – 5 semanas
  • 32. Fractura de Cóndilos Femorales • Traumatismos con rodilla en flexión ▫ Fracturas en Y o en T • Desplazamiento: ▫ Lateralmente – uno mas ascendido = alteraciones en Varo o Valgo
  • 33. Fractura de Cóndilos Femorales • Diagnostico: ▫ Antecedentes Traumatismo ▫ Deformidad ▫ Dolor ▫ Impotencia funcional ▫ Rx
  • 34. • Tratamiento: ▫ Reducción Anatómica ▫ Tracción esquelética ▫ Qx – Placas cóndileas
  • 35. Fracturas Transversales de la Rotula • Contracción violenta de cuádriceps + Choque directo ▫ Verdadera rotura del aparato extensor • Cuádriceps – eleva el fragmento prox.
  • 36. Fracturas Transversales de la Rotula • Diagnostico ▫ Clínico:  Palpación interfragmentaria  Imposibilidad de extensión de la rodilla ▫ Radiográfico  Diastasis interfragmentaria con elevación de fragmento prox.
  • 37. Fracturas Transversales de la Rotula • Tratamiento: ▫ Osteosíntesis ▫ Sutura de lesiones capsulares ▫ Inmovilización *Mayores – Patelectomia total o parcial.
  • 38.
  • 39. Fracturas Conminutas de la Rotula • Por aplastamiento de la rotula • No presenta desplazamiento • Dolor al mov. • Radiológicamente: ▫ Fragmentación de la rotula
  • 40. Fracturas Conminutas de la Rotula • Tratamiento: ▫ Patelectomia  Jóvenes y Adultos
  • 41. Fracturas de Platillos Tíbiales • Mecanismos: ▫ Trauma en Valgo -- + Frecuente  Asociadas a roturas ligamentarias (Lateral interno y cruzado anterior)  Resistencia de ligamento ▫ Trauma en Varo  Misma mecanismo de lesión pero inversa
  • 42. Clasificación de SCHATZKER I. Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial Lateral: Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta energía, mecanismo en valgo, frecuente lesión menisco externo (queda atrapado en la fractura).
  • 43. II. Fracturas Desplazadas y Deprimidas: Tipo más frecuente. Hueso normal y porótico. Separa primero una porción periférica y hunde después el resto.
  • 44. III. Fracturas Deprimidas o con Hundimiento de la Superficie Articular: Pacientes de edad avanzada, sobre hueso porótico, baja energía.
  • 45. IV. Fracturas del cóndilo medial: por un mecanismo de varo forzado y compresión axial. Alta incidencia de daño de ligamentos (cruzado anterior y laterales), distensión del nervio peroneo, daño de la arteria poplítea y del menisco interno.
  • 46. V. Fractura bicondílea, compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos lados de eminencia intercondílea, que permanece indemne. Traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
  • 47. VI. Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura. Conminución y hundimiento. Alta energía. Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
  • 48. Fracturas de Platillos Tibiales • Diagnostico: ▫ Semiología  Desviación  Grado de deformidad ▫ Radiología ▫ TAC – Fractura
  • 49. Fracturas de Platillos Tibiales • Tratamiento: ▫ Osteosíntesis  Fx un solo trazo  Tornillo de esponjosa con arandela o bulón  Fx Complejas  Placa en T (soporte) fijada con tornillos de esponjosa ▫ Tracción  Fx Multifragmentarias
  • 51. Mecanismos de producción • Rotación de la rodilla en flexión • Lesión mas común ▫ Menisco Interno ▫ Tipos de desgarros:  Longitudinales (+) – “Asa de Balde” – Bloqueo articular  Transversales – Menisco Externo  Combinados *Discoideos – Mas susceptibles.
  • 52. Estabilidad de la rodilla • Factores: ▫ Pasivos:  Capsula Articular  Meniscos  Ligamentos Cruzados y laterales
  • 53. • Pasivos ▫ Cruzado Anterior y posterior – Estabilidad Rotatoria ▫ Laterales – Lateral ▫ Lig. Lateral interno y cruzado anterior – Valgo y rotación externa ▫ Lateral externo y ambos cruzados – Varo y rotación interna
  • 54. • Activos ▫ Sistema Interno  Pata de Ganso (S, Semit y RI)  Semimembranoso ▫ Sistema Externo  Bíceps crural  Poplíteo
  • 55. • Mecanismos de defensa ▫ Mecanorreceptores – Equilibrio y postura ▫ Algorreceptores ▫ Fuerza en valgo-rotación  Lesión estructuras capsuloligamentarias  Menisco interno  Lig. Cruzado anterior ▫ Fuerza en varo-rotación  Lig. Colateral externo  Menisco  Lig. Cruzados
  • 56. Examen Clínico • Dolor o inestabilidad • Gradual o Brusco • Bloqueo de articulación
  • 57. • Palpación ▫ Rotula ▫ Musculotendinosa ▫ Posterior de la Rodilla  Quiste de Baker (sinovitis traumática o degenerativa)
  • 58. • Signo de Choque Rotuliano • Derrame ▫ Inmediato – Hemático ▫ Horas o día – Sinovial
  • 59. Maniobras de Diagnostico • Ligamentos Laterales ▫ De Bostezo  Varo-Valgo Forzados  Indica Lesión: Capsuloligamentarias laterales o mediales
  • 60. • Ligamentos Cruzados ▫ De Cajón  Flexión Rodilla 90º  Mov. Tibia Anterior y Posterior  Lesión: Insuficiencia lig. Cruzado anterior o posterior ▫ De Lachman  Menor Dolor  Rodilla 20º -- borde distal de fémur y prox. De tibia
  • 61. ▫ De Slocum  Decúbito lateral ▫ De Pivote  Valgo + Flexión + Rotación Interna ▫ Godfrey  Caderas y Rodillas 90º
  • 62. • Lesiones Meniscales ▫ Mov. Rotación con pie fijo. ▫ McMurray  Rotación en distintos grados de flexión = dolor ▫ Finocchieto  Con maniobra de Cajón – resalto palpable y audible, muy doloroso
  • 63. • Exámenes de Gabinete ▫ Radiológico  AP y Lateral ▫ Resonancia Magnética  Elección para estas lesiones
  • 64. • Tratamiento ▫ Lesión aguda  Reposo Absoluto  Hielo  Analgésico-antiinflamatorio  Derrame – punción  Sinovial – Meniscal  Hemático – Lesión del LCA o desgarro capsular
  • 65. ▫ Lesión Crónica  Artroscopia  Resección o reinserción Parcial del Menisco ▫ Lesiones Ligamentarias  Arrancamiento del LLE + Bíceps – del la cabeza del peroné  Sx Harry Plat  Insuf. Del LCA – Fijación intra o extraarticular  Autoinjertos – Fascia Lata, semitendinoso, recto interno o tendón patelar.