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ROL DE ENFERMERÍA EN
ONCOLOGÍA
ONCOLOGÍA
 ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
 SE OCUPA DE:
 PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON CÁNCER.
 CUIDADOS PALIATIVOS.
 ASPECTOS ÉTICOS.
1.Cuidados de
enfermería
generales
CICLO CELULAR
 NEOPLASIA
 DISPLASIA
 METAPLASIA
 METASTASIS
El cáncer se origina por una pérdida de control del crecimiento normal. En los tejidos
normales, las tasas de crecimiento de nuevas células y la muerte de células viejas se
mantienen en balance.
En el caso del cáncer, este balance se altera. Esta alteración puede ocurrir como resultado
de un crecimiento celular descontrolado o de la pérdida de una habilidad de la célula de
someterse a suicidio celular mediante un proceso conocido como "apoptosis".
Rol enfermeria en_oncologia
Rol enfermeria en_oncologia
Rol enfermeria en_oncologia
Lesiones benignas
Rol enfermeria en_oncologia
CITOLOGIA /COLPOSCOPIA
CRIOTERAPIA
CONIZACION
NulípPrimípMultípa
La Colposcopia. El colposcopio es un microscopio
con fuente de luz propia especial con el que se
observa directamente el cervix en vivo y permite
tomar muestras del tejido (biopsia) que esté
dañado por el virus (displasia o lesión de alto o
bajo grado) o que se sospeche que tiene cáncer en
las etapas más tempranas, cuando aún el
papanicolau no las detecta (carcinoma in situ de
pequeñas dimensiones).
Figura 23
 Empieza con la formación de un pólipo benigno. Las molestias
más frecuentes aparecen en la fase avanzada de la
enfermedad:
 Cambios en los ritmos intestinales.
 Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
 Estreñimiento.
 Sangre en las heces.
 Cambios en la consistencia de las heces.
 Dolor o molestia abdominal.
 Pérdida de peso sin causa aparente.
 Pérdida del apetito.
 Cansancio constante.
 Vómitos.
 TACTO RECTAL
 SANGRE EN
HECES
 QX, QUIMIO,
RADIOTPIA
Paciente oncológico
Las preocupaciones más importantes del enfermo oncológico
son psicológicas, aunque la relación con los problemas físicos es
en muchos casos directa.
La pérdida de la identidad puede manifestarse de formas
diferentes:
 pérdida del papel desempeñado en el ámbito familiar y
preocupación por seguir perdiéndolo;
 pérdida del papel profesional y económico;
 debilitación de las capacidades intelectuales;
 temor a perder el autocontrol mental y/o físico;
 temor a que el dolor pueda llegar a ser incontrolable;
 miedo a morir;
 preocupación de haberse convertido en una carga.
PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS
Quimioterapia
 Consiste en el uso de medicamentos para tratar
el cáncer, los medicamentos de la quimioterapia
destruyen o detienen el crecimiento de las células
cancerosas por medio de la intervención en
puntos específicos del ciclo celular.
 Una combinación de medicamentos con
diferentes tipos de acción, permite que éstos
trabajen juntos para destruir el mayor número de
células cancerosas.
Tratamiento de complicaciones
 Infecciones:
Administración de
antibióticos de última
generación.
 Neutropenia:
Aislamiento invertido.
 Dolor neoplásico:
Terapia del dolor.
Cuidados Paliativos
 A veces llamado cuidados de la etapa
terminal, son las formas de cuidado
que ayudan a la persona a tener la
mejor calidad de vida posible a
medida que su cáncer progresa.
 El objetivo del cuidado paliativo no es
el no morir. En cambio, el objetivo es
vivir cada día que queda de vida tan
completo como sea posible.
Metas principales del cuidado
paliativo:
 Aliviar el dolor y demás síntomas
 Mejorar el bienestar emocional, mental y espiritual
 Dar apoyo a los miembros de familia de la persona que
tiene cáncer durante la enfermedad y después de la
muerte de la persona.
El cuidado paliativo involucra una participación en
asociación entre la persona que tiene cáncer, su familia
y amigos y los miembros del equipo de cuidado de salud.
Este equipo incluye al médico, la enfermera, el
trabajador social, el psicológico y un consejero
espiritual.
 Los cuidados paliativos persiguen:
– Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.
– Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.
– Fomentar la autonomía del enfermo.
– Potenciar la participación activa de la familia
haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer
frente y controlar situaciones difíciles que pueden
presentarse.
– Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y
después del fallecimiento del ser querido
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA ES:
 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD
Y EVITAR CRECIMIENTO,
MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN
DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
Rol enfermeria en_oncologia
Rol enfermeria en_oncologia
Rol enfermeria en_oncologia
TIPOS DE QUIMIOTERAPEUTICOS
• Se puede curar la enfermedad en relación a la extensión de la enfermedad.
Quimioterapia curativa:
• Ayuda en el pronóstico en cuanto a supervivencia global o prolongación del intervalo libre de
enfermedad.
Quimioterapia complementaria o adyuvante:
• Permite lograr una reducción del tumor con el fin de realizar un tratamiento local más
conservador.
Quimioterapia de inducción o neoadyuvante:
• Refuerza el efecto de un tratamiento potencialmente curativo como la RT.
Quimioterapia simultánea con radioterapia:
• Se administra cuando el cáncer ya no es curable y el objetivo del tratamiento es incrementar
en cierta medida la supervivencia asintomática y aliviar los problemas clínicos.
Quimioterapia paliativa:
PRINCIPALES
ANTINEOPLASICOS
 Agentes alquilantes: su mecanismo de
acción general, es el daño inducido al ADN
celular (tanto neoplásico como sano) al
incorporar grupos alquilo, y de esta
manera alterar o evitar la duplicación
celular.
 Ejemplos: Mecloretamina Ciclofosfamida e
Ifosfamida
 Antimetabolitos: Sustancias análogas
a componentes naturales:
 Análogo del ácido fólico: metotrexato
 Análogo de la purina: 6-mercaptopurina
 Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo,
ara-c
PRINCIPALES
ANTINEOPLASICOS
 Productos naturales
– Vinblastina (VLB) Vincristina
– Etopósido
– Antibióticos
 Doxorrubicina
 Bleomicina
– Enzimas
 L- Asparaginasa
PRINCIPALES
ANTINEOPLASICOS
 Agentes diversos
 Cisplatino, carboplatino
 Hormonas y antagonistas
– Corticosteroides suprarenales
 Prednisona
– Antiestrógeno
 Tamoxifeno
PRINCIPALES
ANTINEOPLASICOS
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
 TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresión
 TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
 TOXICIDAD CUTANEA:
hiperpigmentación, necrosis por
extravasación, alopecia.
 TOXICIDAD CARDIACA Y
PULMONAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
 TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:
cistitis hemorrágica
 TOXICIDAD GONADAL.
 REACCIONES ALERGICAS
 “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
TOXICIDAD HEMATOLOGICA.
NEUTROPENIA
 < cifra de neutrófilos: < 50% rcto
 8-12 días tras QT.
 Alto riesgo de infecciones.
 Principal causa de morbimortalidad.
 IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE
NEUTROPENIA CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,
cabello. Lavado de manos.
 Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos
con infecciones.
 Nutrición-hidratación-descanso.
 Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción,
escalofríos, FIEBRE.
 Educar e informar .
NEUTROPENIA . CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Paciente aislado: habitación individual
 Medidas de asepsia estrictas.
 Dieta con bajo contenido bacteriano: no
frutas ni verduras crudas.
 Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA . CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Extracción de hemocultivos: vía central
y periférica; y urocultivos o cultivos de
secresiones.
 Antibioticoterapia y antitérmicos.
Antifúngicos si hay sobreinfección.
(anfotericina).
 Medidas de aislamiento.
 Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
TROMBOCITOPENIA
 < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
 6-10 días tras QT.
 RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA.
TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Vigilar signos de hemorragia: petequias,
hematomas, vómitos hemáticos,
melenas, gingivitis, epistasis.
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL:
¡cefalea intensa!
 Uso de cepillo de dientes suave.
 Evitar caídas y golpes (ayuda).
TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Sonarse y estornudar con cuidado.
 Evitar ASA.
 Prevenir estreñimiento. No enemas.
 No técnicas invasivas.
 Tratamiento de soporte: transfusión de
plaquetas.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
ANEMIA
< de hematíes y hemoglobina.
Signo tardío, secundario a
tratamiento prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ANEMIA
 Realizar controles analíticos.
 Descanso. Evitar fatiga.
 Dieta adecuada.
 Transfusiones en caso de necesidad.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
MUCOSITIS
 Aparece 6-8 días tras QT-RT.
 Afecta más a la mucosa oral: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...).
 Sin complicaciones sana en 8-10 días.
 Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para
sólidos y líquidos.
MUCOSITIS .
 Factor predisponente: MALA HIGIENE
BUCAL.
 COMPLICACIONES: deshidratación,
nutrición deficiente, infección local y
sistémica.
Síntomas de mucositis
 Alteración de las membranas mucosas
orales.
 Infección
 Dolor debido a un exceso de secreciones
orales viscosas, lesiones orales o
estimulación del reflejo nauseoso.
 Edema, eritema, vesículas, úlceras y
proliferación visible de organismos.
 Enrojecimiento e inflamación.
 Aumento o disminución de la salivación.
 Disfagia.
 Disgeusia (pérdida del gusto).
 Sialorrea.
CLASIFICACION
La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación
basándose en el aspecto clínico y el estado
funcional.
También leve, moderada, severa
Grado Descripción
0 Sin síntomas
1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve
2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede
comer
3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer
4 Requiere sostén parenteral o enteral
MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1
_LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSA
BUCAL.
_1 A 4 LESIONES ORALES.
_NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN.
_LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR.
_COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.
MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3
-AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN.
->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA
-MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN.
-INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.
-DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS
TÓPICOS.
MUCOSITIS SEVERA: E. 4
-MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS.
-DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIA
SISTÉMICA.
-EDEMA SEVERO.
-MÚLTIPLES ÚLCERAS.
-ENROJECIMIENTO SEVERO.
-INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.
Consecuencias clínicas
 Deshidratación.
 Desnutrición relacionada con la molestia de
comer.
 Impacto sobre el habla, la comunicación.
 Impacto sobre los índices de infección.
 Infecciones agregadas.
 Impacto sobre la duración del tratamiento.
 Impacto sobre los índices de curación y
supervivencia a largo plazo.
 Implicancias psicológicas.
 Deterioro de la calidad de vida.
 Costosas y largas hospitalizaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Valorar la cavidad oral.
 Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, enjuagues sin alcohol,
irrigaciones con bicarbonato y agua,
solución salina, manzanilla / 4 h.
 Soluciones antimicóticas si candidiasis
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa
antes de comidas.
 Analgesia sistémica si existe dolor
intenso(morfina).
 H. Parenteral y nutrición enteral.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Humectar labios con vaselina.
 Bienestar y control del dolor.
 Evitar: líquidos calientes, comidas muy
condimentadas,cítricos, tabaco.
 Ingesta de abundantes líquidos.
 Colocar trozos de hielo o caramelos sin
azúcar.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
NAUSEAS Y VÓMITOS
 Es la más estresante.
 Edad, exposición previa.
 Control:acción preventiva.
 Combinaciones de antieméticos.
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Informar al paciente.
 Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.
 Ambiente tranquilo y relajado.
 Comidas frecuentes y poca cantidad.
No forzar. Vigilar olores.
 Distraer, relajar.
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Administrar antieméticos.
 Higiene oral adecuada tras vómito.
 Esperar un tiempo tras el vómito.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
DIARREA
 Más frecuente la diarrea que
estreñimiento.
 Complicaciones: déficit nutricional,
alteraciones hidroelectrolíticas,
debilidad, irritación perianal.
DIARREA. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Vigilar características de las heces.
 Higiene perianal.
 Modificaciones dietéticas pertinentes.
 Hidratación oral (limonada alcalina), o
intravenosa .
 Antidiarreicos según prescripción
(loperamida).
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
 Ciclofosfamida e ifosfamida.
 Acroleína, metabolito responsable.
 PREVENCION: -hidratación
 TRATAMIENTO:
-hidratación
-analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía
TOXICIDAD CARDIACA
 MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
 Adriamicina_ ICC (irreversible).
 A largo plazo. Dosis acumulativas.
 Pacientes con cardiopatía de base.
 Otras reacciones precoces: arritmias
dolor anginoso.
TOXICIDAD GONADAL
 Irreversible muchas veces.
 Importante en jóvenes.
 MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea.
 Apoyo psicológico: informar.
TOXICIDAD CUTANEA
ALOPECIA
 Alta incidencia.
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 Depende del fármaco y dosis.
 Cuero cabelludo principalmente.
 Revierte con cambio o culminación de
tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ALOPECIA (I)
 Informar al paciente.
 Animar a que se corte el pelo.
 Posibilidad de pelucas ( uso de gorros,
pañuelos).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ALOPECIA (II)
 Higiene adecuada: reducir prurito.
 Enfatizar la naturaleza temporal.
 Evitar la exposición al sol.
EXTRAVASACION
 VESICANTE
SUSTANCIAS
CUYA
EXTRAVASACION
PRODUCE UNA
AMPOLLA
DESTRUCCION
DE LOS TEJIDOS
O AMBAS COSAS
 IRRITANTES
SUSTANCIAS
CAPACES DE
PRODUCIR DOLOR
EN LA VENA
LOCALIZADO POR
EL PACIENTE EN EL
PUNTO DE PUNSION
A LO LARGO DE
ESTA CON O SIN
REACCION
INFLAMATORIA.
EXTRAVASACION
DETENER INEMDIATAMENTE EL
CITOSTATICO
 ASPIRAR RESIDUO
 REPORTAR DE IMEDIATO AL MEDICO
 DISPONER DE DEXAMETASONA IV
para admo subcutanea.
 APLICACIÓN DE HIELO O CALOR
 SEGUIMIENTO, CONSTANTE DEL
PACIENTE. 24 - 48 hrs y a la semana
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
EL TTº RADIOTERAPIA
 Vigilar los cambios en la integridad de
la piel.
 Higiene diaria:agua templada, jabón
neutro. Secar con cuidado.
 Evitar frotar la piel.
 No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
CUIDADO DE LA PIEL
DURANTE TTº
RADIOTERAPIA
 Ropa holgada(algodón, hilo).
 Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.
 Dejar al aire.
 Evitar exposición al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL
DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA
 No retirar las marcas de rotulador
 Curas con suero fisiológico, tul graso
y/o antibióticos, dependiendo del grado.
 Evitar el uso de apósitos adhesivos;
mejor curas con malla de sujección.
EFECTOS SOBRE LA PIEL
DE LA RADIOTERAPIA
 TEMPRANOS:
– Grado 1: eritema folicular leve,
depilación, descamación seca...
– Grado 2: eritema tenso y
brillante, descamación húmeda
y parcheada, edema moderado.
– Grado 3: descamación h, edema
con fóvea.
– Grado 4:ulceración, necrosis,
hemorragia.
 TARDIOS:
– Telangiectasias
– Fibrosis
– Trastornos del
drenaje
– Necrosis
“TOXICIDAD PSICOLOGICA”
 Gran impacto en el estado afectivo.
 Cáncer + QT razones de peso.
 Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
 Síntomas físicos: temblor, sudoración,
palpitaciones, cefaléa, nauseas,
vómitos..........
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL
ASPECTO PSICOLOGICO
 Hacer partícipe al paciente en su
cuidado: higiene, alimentación.
 Realizar actividades de distracción:
lectura, música....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLOGICO
 Presentarse al paciente y familia.
 Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR.
 Cuidar la comunicación no verbal.
 Contacto físico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLÓGICO
 Instar para que nos cuente su dudas,
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 Valorar necesidad de tratamiento
psicológico.
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  • 1. ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
  • 2. ONCOLOGÍA  ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.  SE OCUPA DE:  PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.  CUIDADOS PALIATIVOS.  ASPECTOS ÉTICOS.
  • 4. CICLO CELULAR  NEOPLASIA  DISPLASIA  METAPLASIA  METASTASIS
  • 5. El cáncer se origina por una pérdida de control del crecimiento normal. En los tejidos normales, las tasas de crecimiento de nuevas células y la muerte de células viejas se mantienen en balance. En el caso del cáncer, este balance se altera. Esta alteración puede ocurrir como resultado de un crecimiento celular descontrolado o de la pérdida de una habilidad de la célula de someterse a suicidio celular mediante un proceso conocido como "apoptosis".
  • 11. CITOLOGIA /COLPOSCOPIA CRIOTERAPIA CONIZACION NulípPrimípMultípa La Colposcopia. El colposcopio es un microscopio con fuente de luz propia especial con el que se observa directamente el cervix en vivo y permite tomar muestras del tejido (biopsia) que esté dañado por el virus (displasia o lesión de alto o bajo grado) o que se sospeche que tiene cáncer en las etapas más tempranas, cuando aún el papanicolau no las detecta (carcinoma in situ de pequeñas dimensiones). Figura 23
  • 12.  Empieza con la formación de un pólipo benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad:  Cambios en los ritmos intestinales.  Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.  Estreñimiento.  Sangre en las heces.  Cambios en la consistencia de las heces.  Dolor o molestia abdominal.  Pérdida de peso sin causa aparente.  Pérdida del apetito.  Cansancio constante.  Vómitos.
  • 13.  TACTO RECTAL  SANGRE EN HECES  QX, QUIMIO, RADIOTPIA
  • 14. Paciente oncológico Las preocupaciones más importantes del enfermo oncológico son psicológicas, aunque la relación con los problemas físicos es en muchos casos directa. La pérdida de la identidad puede manifestarse de formas diferentes:  pérdida del papel desempeñado en el ámbito familiar y preocupación por seguir perdiéndolo;  pérdida del papel profesional y económico;  debilitación de las capacidades intelectuales;  temor a perder el autocontrol mental y/o físico;  temor a que el dolor pueda llegar a ser incontrolable;  miedo a morir;  preocupación de haberse convertido en una carga.
  • 15. PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS Quimioterapia  Consiste en el uso de medicamentos para tratar el cáncer, los medicamentos de la quimioterapia destruyen o detienen el crecimiento de las células cancerosas por medio de la intervención en puntos específicos del ciclo celular.  Una combinación de medicamentos con diferentes tipos de acción, permite que éstos trabajen juntos para destruir el mayor número de células cancerosas.
  • 16. Tratamiento de complicaciones  Infecciones: Administración de antibióticos de última generación.  Neutropenia: Aislamiento invertido.  Dolor neoplásico: Terapia del dolor.
  • 17. Cuidados Paliativos  A veces llamado cuidados de la etapa terminal, son las formas de cuidado que ayudan a la persona a tener la mejor calidad de vida posible a medida que su cáncer progresa.  El objetivo del cuidado paliativo no es el no morir. En cambio, el objetivo es vivir cada día que queda de vida tan completo como sea posible.
  • 18. Metas principales del cuidado paliativo:  Aliviar el dolor y demás síntomas  Mejorar el bienestar emocional, mental y espiritual  Dar apoyo a los miembros de familia de la persona que tiene cáncer durante la enfermedad y después de la muerte de la persona. El cuidado paliativo involucra una participación en asociación entre la persona que tiene cáncer, su familia y amigos y los miembros del equipo de cuidado de salud. Este equipo incluye al médico, la enfermera, el trabajador social, el psicológico y un consejero espiritual.
  • 19.  Los cuidados paliativos persiguen: – Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia. – Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia. – Fomentar la autonomía del enfermo. – Potenciar la participación activa de la familia haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que pueden presentarse. – Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido
  • 21. QUIMIOTERAPIA ES:  ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
  • 25. TIPOS DE QUIMIOTERAPEUTICOS • Se puede curar la enfermedad en relación a la extensión de la enfermedad. Quimioterapia curativa: • Ayuda en el pronóstico en cuanto a supervivencia global o prolongación del intervalo libre de enfermedad. Quimioterapia complementaria o adyuvante: • Permite lograr una reducción del tumor con el fin de realizar un tratamiento local más conservador. Quimioterapia de inducción o neoadyuvante: • Refuerza el efecto de un tratamiento potencialmente curativo como la RT. Quimioterapia simultánea con radioterapia: • Se administra cuando el cáncer ya no es curable y el objetivo del tratamiento es incrementar en cierta medida la supervivencia asintomática y aliviar los problemas clínicos. Quimioterapia paliativa:
  • 26. PRINCIPALES ANTINEOPLASICOS  Agentes alquilantes: su mecanismo de acción general, es el daño inducido al ADN celular (tanto neoplásico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicación celular.  Ejemplos: Mecloretamina Ciclofosfamida e Ifosfamida
  • 27.  Antimetabolitos: Sustancias análogas a componentes naturales:  Análogo del ácido fólico: metotrexato  Análogo de la purina: 6-mercaptopurina  Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c PRINCIPALES ANTINEOPLASICOS
  • 28.  Productos naturales – Vinblastina (VLB) Vincristina – Etopósido – Antibióticos  Doxorrubicina  Bleomicina – Enzimas  L- Asparaginasa PRINCIPALES ANTINEOPLASICOS
  • 29.  Agentes diversos  Cisplatino, carboplatino  Hormonas y antagonistas – Corticosteroides suprarenales  Prednisona – Antiestrógeno  Tamoxifeno PRINCIPALES ANTINEOPLASICOS
  • 30. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA  TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión  TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...  TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.  TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
  • 31. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA  TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica  TOXICIDAD GONADAL.  REACCIONES ALERGICAS  “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • 32. TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA  < cifra de neutrófilos: < 50% rcto  8-12 días tras QT.  Alto riesgo de infecciones.  Principal causa de morbimortalidad.  IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
  • 33. NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA  Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. Lavado de manos.  Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.  Nutrición-hidratación-descanso.  Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.  Educar e informar .
  • 34. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Paciente aislado: habitación individual  Medidas de asepsia estrictas.  Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.  Evitar el transporte por el pasillo.
  • 35. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y urocultivos o cultivos de secresiones.  Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobreinfección. (anfotericina).  Medidas de aislamiento.  Visitas restringidas. Informar.
  • 36. TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA  < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.  6-10 días tras QT.  RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA.
  • 37. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.  HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa!  Uso de cepillo de dientes suave.  Evitar caídas y golpes (ayuda).
  • 38. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Sonarse y estornudar con cuidado.  Evitar ASA.  Prevenir estreñimiento. No enemas.  No técnicas invasivas.  Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas.
  • 39. TOXICIDAD HEMATOLOGICA ANEMIA < de hematíes y hemoglobina. Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados.
  • 40. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA  Realizar controles analíticos.  Descanso. Evitar fatiga.  Dieta adecuada.  Transfusiones en caso de necesidad.
  • 41. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS  Aparece 6-8 días tras QT-RT.  Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...).  Sin complicaciones sana en 8-10 días.  Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
  • 42. MUCOSITIS .  Factor predisponente: MALA HIGIENE BUCAL.  COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.
  • 43. Síntomas de mucositis  Alteración de las membranas mucosas orales.  Infección  Dolor debido a un exceso de secreciones orales viscosas, lesiones orales o estimulación del reflejo nauseoso.  Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.  Enrojecimiento e inflamación.  Aumento o disminución de la salivación.  Disfagia.  Disgeusia (pérdida del gusto).  Sialorrea.
  • 44. CLASIFICACION La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación basándose en el aspecto clínico y el estado funcional. También leve, moderada, severa Grado Descripción 0 Sin síntomas 1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve 2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede comer 3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer 4 Requiere sostén parenteral o enteral
  • 45. MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1 _LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSA BUCAL. _1 A 4 LESIONES ORALES. _NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN. _LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR. _COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.
  • 46. MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3 -AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN. ->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA -MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN. -INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE. -DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS TÓPICOS.
  • 47. MUCOSITIS SEVERA: E. 4 -MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS. -DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIA SISTÉMICA. -EDEMA SEVERO. -MÚLTIPLES ÚLCERAS. -ENROJECIMIENTO SEVERO. -INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.
  • 48. Consecuencias clínicas  Deshidratación.  Desnutrición relacionada con la molestia de comer.  Impacto sobre el habla, la comunicación.  Impacto sobre los índices de infección.  Infecciones agregadas.  Impacto sobre la duración del tratamiento.  Impacto sobre los índices de curación y supervivencia a largo plazo.  Implicancias psicológicas.  Deterioro de la calidad de vida.  Costosas y largas hospitalizaciones.
  • 49. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Valorar la cavidad oral.  Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, enjuagues sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.  Soluciones antimicóticas si candidiasis
  • 50. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.  Analgesia sistémica si existe dolor intenso(morfina).  H. Parenteral y nutrición enteral.
  • 51. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Humectar labios con vaselina.  Bienestar y control del dolor.  Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco.  Ingesta de abundantes líquidos.  Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
  • 52. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VÓMITOS  Es la más estresante.  Edad, exposición previa.  Control:acción preventiva.  Combinaciones de antieméticos.
  • 53. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA  Informar al paciente.  Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.  Ambiente tranquilo y relajado.  Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar olores.  Distraer, relajar.
  • 54. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA  Administrar antieméticos.  Higiene oral adecuada tras vómito.  Esperar un tiempo tras el vómito.
  • 55. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA  Más frecuente la diarrea que estreñimiento.  Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
  • 56. DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA  Vigilar características de las heces.  Higiene perianal.  Modificaciones dietéticas pertinentes.  Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa .  Antidiarreicos según prescripción (loperamida).
  • 57. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA  Ciclofosfamida e ifosfamida.  Acroleína, metabolito responsable.  PREVENCION: -hidratación  TRATAMIENTO: -hidratación -analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía
  • 58. TOXICIDAD CARDIACA  MIOCARDIOPATIAS TOXICAS  Adriamicina_ ICC (irreversible).  A largo plazo. Dosis acumulativas.  Pacientes con cardiopatía de base.  Otras reacciones precoces: arritmias dolor anginoso.
  • 59. TOXICIDAD GONADAL  Irreversible muchas veces.  Importante en jóvenes.  MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea.  Apoyo psicológico: informar.
  • 60. TOXICIDAD CUTANEA ALOPECIA  Alta incidencia.  Genera mucho estrés. Mal tolerado.  Depende del fármaco y dosis.  Cuero cabelludo principalmente.  Revierte con cambio o culminación de tratamiento.
  • 61. CUIDADOS DE ENFERMERIA ALOPECIA (I)  Informar al paciente.  Animar a que se corte el pelo.  Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pañuelos).
  • 62. CUIDADOS DE ENFERMERIA ALOPECIA (II)  Higiene adecuada: reducir prurito.  Enfatizar la naturaleza temporal.  Evitar la exposición al sol.
  • 63. EXTRAVASACION  VESICANTE SUSTANCIAS CUYA EXTRAVASACION PRODUCE UNA AMPOLLA DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS O AMBAS COSAS  IRRITANTES SUSTANCIAS CAPACES DE PRODUCIR DOLOR EN LA VENA LOCALIZADO POR EL PACIENTE EN EL PUNTO DE PUNSION A LO LARGO DE ESTA CON O SIN REACCION INFLAMATORIA.
  • 64. EXTRAVASACION DETENER INEMDIATAMENTE EL CITOSTATICO  ASPIRAR RESIDUO  REPORTAR DE IMEDIATO AL MEDICO  DISPONER DE DEXAMETASONA IV para admo subcutanea.  APLICACIÓN DE HIELO O CALOR  SEGUIMIENTO, CONSTANTE DEL PACIENTE. 24 - 48 hrs y a la semana
  • 65. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA  Vigilar los cambios en la integridad de la piel.  Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.  Evitar frotar la piel.  No usar cremas, desodorantes, colonias,etc.
  • 66. CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA  Ropa holgada(algodón, hilo).  Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.  Dejar al aire.  Evitar exposición al sol.
  • 67. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA  No retirar las marcas de rotulador  Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado.  Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.
  • 68. EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA  TEMPRANOS: – Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca... – Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado. – Grado 3: descamación h, edema con fóvea. – Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.  TARDIOS: – Telangiectasias – Fibrosis – Trastornos del drenaje – Necrosis
  • 69. “TOXICIDAD PSICOLOGICA”  Gran impacto en el estado afectivo.  Cáncer + QT razones de peso.  Ansiedad, angustia, miedo, depresión.  Síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefaléa, nauseas, vómitos..........
  • 70. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO  Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación.  Realizar actividades de distracción: lectura, música....
  • 71. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO  Presentarse al paciente y familia.  Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.  Cuidar la comunicación no verbal.  Contacto físico, muy importante.
  • 72. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO  Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...  Valorar necesidad de tratamiento psicológico.  ESCUCHAR Y COMUNICARSE.