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Ruptura prematura de
membranas
Definición:
• Se define como la rotura espontánea de las membranas
ovulares al menos dos horas antes del inicio del trabajo de
parto.
• Periodo de latencia: tiempo que media entre la rotura del
saco amniótico y el comienzo del trabajo de parto. Este
tiempo es mayor cuanto menor sea la Edad Gestacional en
que se produjo la rotura.
• Prolongado > 24h.
Epidemiología:
• La RPM representa el 8% de todos los embarazos.
• Se produce en el 3% de los embarazos pretérmino y ocasiona
el 30-60% de los nacimientos prematuros.
• El 10% de las muertes perinatales se relaciona con RPM.
Factores etiopatogénicos:
• Es multifactorial.
Factores mecánicos: provocan adelgazamiento y apoptosis del tejido conjuntivo.
Factores químicos: estimulan metaloproteinasas (MMP) y provocan degradación
colágena (tabaco).
Factores infecciosos: degradan el colágeno mediante proteasas propias o por
estimulación de colagenasas y MMP.
Distensión de las membranas: elevación de IL-8 y PBEF activarían a las MMP.
Isquemia placentaria: liberación de PG, IL-6 e IL-8 desencadenando el PP y la RPM.
Metrorragia: relacionada con DPPNI (activación de MMP, trombina, hierro,
peroxidación y daño celular, desarrollo bacteriano).
Clasificación:
A. RPM en embarazo pretérmino (RPMPT, en <37 sem).
• RPM Precoz y Prolongada (RPMPP): <24 sem.
• RPM en pretérmino alejada del término (RPMAT): ≥24 y <34 sem.
• RPM en pretérmino tardío (RPMPTT): ≥34 y <37 sem.
B. RPM en embarazos de término (≥ 37 sem)
• Término temprano (o precoz): ≥ 37 y <38 sem.
• Término completo: ≥ 39 y <40 sem.
• Término tardío: ≥ 41 y <42 sem.
• Postérmino: ≥ 42 sem.
Factores de riesgo:
RPM.pptx
Complicaciones:
• Feto-neonatales: Distress respiratorio (más frec), Displasia Broncopulmonar
(DBP), Hemorragia Intraventricular (HIV), Enterocolitis Necrotizante (EN),
Leucomalacia Periventricular (LPV), Sepsis, presentaciones atípicas o distócicas,
infecciones, deformidades fetales, hipoplasia pulmonar por oligoamnios,
compresión o procidencia de cordón umbilical, DPPNI, muerte fetal.
• Maternas: SRIM, Corioamnionitis, endometritis puerperal, infección del sitio
quirúrgico, anemias por metrorragias crónicas, sangrado asociado a DPPNI y
riesgo de coagulopatías (CID), mayor índice de Cesáreas.
Métodos diagnósticos complementarios:
• Test de Cristalización: muestra de LA de fondo de saco posterior (imagen en “hojas
de helecho”).
• Test Nitrazina: se mide pH de muestra de fondo de saco posterior (LA tiene 7 a 7,3).
• α-1 microglobulina de placenta (PAMG-1 [AmniSure®]): determina el PAMG-1 en el
flujo vaginal por encima del umbral basal (eficacia del 99%).
• IGFsBP-1: su concentración en LA es considerablemente más alta que en vagina.
• Fibronectina fetal (FNf): positivo con valores >50ng/ml (VPN del 94%). Tiene alto
costo y está presente en secreciones vaginales de mujeres en parto pretérmino con
membranas íntegras.
• Ecografía fetal: oligoamnios no existente previamente. Escasa sensibilidad y
especificidad.
• Dx diferencial: pérdida de orina (incontinencia), flujo vaginal fisiológico (leucorrea
del embarazo o por vaginosis), pérdida del tapón mucoso o semen retenido
postcoito reciente.
• En todos los casos…
…EVITAR EL TACTO VAGINAL!!
(riesgo de infección)
TRATAMIENTO
• Terapia tocolítica: postergar parto al menos 24-48 hs para facilitar maduración
pulmonar fetal y traslado a centro de mayor complejidad.
(terbutalina)
(indometacina)
(nifedipina)
Maduración pulmonar fetal:
Neuroprotección fetal:
• Sulfato de magnesio: Se considera de buena práctica su uso en embarazos <32
semanas que inician trabajo de parto pretérmino o ante nacimiento pretérmino
indicado. Previene la parálisis cerebral.
• Contraindicaciones maternas: miastenia gravis, cardiopatía grave, insuf.
respiratoria, alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia) o insuf. renal.
• Dosis de ataque: 4 amp de 5 ml o 2 amp de 10 ml IV al 25 % en sol. dext. Al 5% a
pasar en 30 min.
• Dosis de mantenimiento: 1g/hr hasta el nacimiento.
Antibioticoterapia:
Profilaxis antibiótica para Estreptococo antes del nacimiento de un:
 Embarazo pretérmino (menor o igual a 36,6 semanas) o;
 Embarazo de término y RPM con:
 ≥ 18hs de RPM.
 < 18hs de RPM y pesquisa positiva para ese germen.
 Embarazo con fiebre intraparto;
Embarazo con antecedentes de bacteriuria positiva para EGB.
Dosis: Penicilina G IV 5.000.000 UI inicial y luego 2.500.000 UI IV c/4hs hasta nacimiento.
Opciones: Clindamicina, Eritromicina, Vancomicina (resistente).
Profilaxis ATB general:
• Primeras 48hs: Azitromicina 500 mg VO c/24hs (2 dosis en total) + Ampicilina 2g IV
inicial, después 1g IV a las 4 hs y luego 1g IV c/6 hs por 48 hs.
• Con hisopado (+) para EGB o ausente: continuar con Amoxicilina 500 mg 1 comp. via
oral c/8 hs hasta completar 7 días.
• Con hisopado (-) para EGB: se suspende el antibiótico.
• Alergia a penicilina: Clindamicina 900 mg IV c/8 hs por 48 hs y luego 300 mg VO c/8 hs
hasta completar 7 días.
Nota: no se recomienda Amoxicilina-clavulánico por el riesgo aumentado de Enterocolitis
Necrotizante Neonatal.
MANEJO
• Todas las RPM deberían ser internadas, comprobar edad gestacional, condiciones
obstétricas y el bienestar fetal.
• Se indicará:
• Internación
• Reposo absoluto
• Control de signos vitales maternos c/6 hs
• Higiene perineal y apósitos estériles
• Monitorización de salud fetal
• Ecografía obstétrica
• Exámenes de rutina de laboratorio
• Cultivos según el caso
• ECG
• Riesgo quirúrgico (de no haberlo realizado previamente)
Indicaciones de interrupción del embarazo:
• Corioamnionitis clínica
• Muerte fetal
• Deterioro de la salud fetal
• Malformación fetal incompatible con la vida
• DPPNI
• Enfermedad materna o fetal concomitante que requiera interrupción del embarazo.
Conducta obstétrica según edad gestacional:
> 37 semanas: más del 85% desencadenarán trabajo de parto espontáneo dentro de las
24 hs siguientes a la RPM.
• Prolongar el embarazo por más de 8 hs posterior a la RPM se asocia a riesgo aumentado de
Corioamnionitis, endometritis y hemorragia posparto.
• Medidas generales: reposo en cama, signos vitales maternos, monitorización fetal, características del
LA, dinámica y tono uterinos, higiene perineal, evitar examen digital, laboratorio de rutina, profilaxis
ATB según protocolo.
• Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 12 hs de la RPM. Se indicará
inducción del parto (si no existen contraindicaciones).
Entre 34 y 36,6 semanas:
• Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 24 hs de la RPM.
• Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs.
• Control ecográfico
Entre 24 y 34 semanas: se plantea el manejo expectante si no existe indicación de
interrupción del embarazo.
• Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs.
• Monitoreo fetal bisemanal a partir de las 28 semanas.
• Ecografía semanal para evaluaciones de volumen de LA y c/ 14 días para control de crecimiento fetal.
• Pesquisa de infecciones: cultivos vaginales y urocultivo. Laboratorio (recuentos de GB y fórmula
leucocitaria, PCR c/ 48 a 72 hs o ante cambios clínicos).
Antes de las 24 semanas: mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad
fetal.
• Se decidirá entre manejo conservador o finalización del embarazo según estado clínico materno y EG.
• En el 50% el nacimiento ocurre dentro de la primera semana de la RPM.
• Mortalidad neonatal oscila entre 34-75% y la corioamnionitis entre el 24-71%
• Ante el límite de la viabilidad se considerarán principalmente los riesgos maternos, así como los
resultados neonatales.

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  • 2. Definición: • Se define como la rotura espontánea de las membranas ovulares al menos dos horas antes del inicio del trabajo de parto. • Periodo de latencia: tiempo que media entre la rotura del saco amniótico y el comienzo del trabajo de parto. Este tiempo es mayor cuanto menor sea la Edad Gestacional en que se produjo la rotura. • Prolongado > 24h.
  • 3. Epidemiología: • La RPM representa el 8% de todos los embarazos. • Se produce en el 3% de los embarazos pretérmino y ocasiona el 30-60% de los nacimientos prematuros. • El 10% de las muertes perinatales se relaciona con RPM.
  • 4. Factores etiopatogénicos: • Es multifactorial. Factores mecánicos: provocan adelgazamiento y apoptosis del tejido conjuntivo. Factores químicos: estimulan metaloproteinasas (MMP) y provocan degradación colágena (tabaco). Factores infecciosos: degradan el colágeno mediante proteasas propias o por estimulación de colagenasas y MMP. Distensión de las membranas: elevación de IL-8 y PBEF activarían a las MMP. Isquemia placentaria: liberación de PG, IL-6 e IL-8 desencadenando el PP y la RPM. Metrorragia: relacionada con DPPNI (activación de MMP, trombina, hierro, peroxidación y daño celular, desarrollo bacteriano).
  • 5. Clasificación: A. RPM en embarazo pretérmino (RPMPT, en <37 sem). • RPM Precoz y Prolongada (RPMPP): <24 sem. • RPM en pretérmino alejada del término (RPMAT): ≥24 y <34 sem. • RPM en pretérmino tardío (RPMPTT): ≥34 y <37 sem. B. RPM en embarazos de término (≥ 37 sem) • Término temprano (o precoz): ≥ 37 y <38 sem. • Término completo: ≥ 39 y <40 sem. • Término tardío: ≥ 41 y <42 sem. • Postérmino: ≥ 42 sem.
  • 8. Complicaciones: • Feto-neonatales: Distress respiratorio (más frec), Displasia Broncopulmonar (DBP), Hemorragia Intraventricular (HIV), Enterocolitis Necrotizante (EN), Leucomalacia Periventricular (LPV), Sepsis, presentaciones atípicas o distócicas, infecciones, deformidades fetales, hipoplasia pulmonar por oligoamnios, compresión o procidencia de cordón umbilical, DPPNI, muerte fetal. • Maternas: SRIM, Corioamnionitis, endometritis puerperal, infección del sitio quirúrgico, anemias por metrorragias crónicas, sangrado asociado a DPPNI y riesgo de coagulopatías (CID), mayor índice de Cesáreas.
  • 9. Métodos diagnósticos complementarios: • Test de Cristalización: muestra de LA de fondo de saco posterior (imagen en “hojas de helecho”). • Test Nitrazina: se mide pH de muestra de fondo de saco posterior (LA tiene 7 a 7,3). • α-1 microglobulina de placenta (PAMG-1 [AmniSure®]): determina el PAMG-1 en el flujo vaginal por encima del umbral basal (eficacia del 99%). • IGFsBP-1: su concentración en LA es considerablemente más alta que en vagina. • Fibronectina fetal (FNf): positivo con valores >50ng/ml (VPN del 94%). Tiene alto costo y está presente en secreciones vaginales de mujeres en parto pretérmino con membranas íntegras. • Ecografía fetal: oligoamnios no existente previamente. Escasa sensibilidad y especificidad. • Dx diferencial: pérdida de orina (incontinencia), flujo vaginal fisiológico (leucorrea del embarazo o por vaginosis), pérdida del tapón mucoso o semen retenido postcoito reciente.
  • 10. • En todos los casos… …EVITAR EL TACTO VAGINAL!! (riesgo de infección)
  • 11. TRATAMIENTO • Terapia tocolítica: postergar parto al menos 24-48 hs para facilitar maduración pulmonar fetal y traslado a centro de mayor complejidad. (terbutalina) (indometacina) (nifedipina)
  • 13. Neuroprotección fetal: • Sulfato de magnesio: Se considera de buena práctica su uso en embarazos <32 semanas que inician trabajo de parto pretérmino o ante nacimiento pretérmino indicado. Previene la parálisis cerebral. • Contraindicaciones maternas: miastenia gravis, cardiopatía grave, insuf. respiratoria, alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia) o insuf. renal. • Dosis de ataque: 4 amp de 5 ml o 2 amp de 10 ml IV al 25 % en sol. dext. Al 5% a pasar en 30 min. • Dosis de mantenimiento: 1g/hr hasta el nacimiento.
  • 14. Antibioticoterapia: Profilaxis antibiótica para Estreptococo antes del nacimiento de un:  Embarazo pretérmino (menor o igual a 36,6 semanas) o;  Embarazo de término y RPM con:  ≥ 18hs de RPM.  < 18hs de RPM y pesquisa positiva para ese germen.  Embarazo con fiebre intraparto; Embarazo con antecedentes de bacteriuria positiva para EGB. Dosis: Penicilina G IV 5.000.000 UI inicial y luego 2.500.000 UI IV c/4hs hasta nacimiento. Opciones: Clindamicina, Eritromicina, Vancomicina (resistente).
  • 15. Profilaxis ATB general: • Primeras 48hs: Azitromicina 500 mg VO c/24hs (2 dosis en total) + Ampicilina 2g IV inicial, después 1g IV a las 4 hs y luego 1g IV c/6 hs por 48 hs. • Con hisopado (+) para EGB o ausente: continuar con Amoxicilina 500 mg 1 comp. via oral c/8 hs hasta completar 7 días. • Con hisopado (-) para EGB: se suspende el antibiótico. • Alergia a penicilina: Clindamicina 900 mg IV c/8 hs por 48 hs y luego 300 mg VO c/8 hs hasta completar 7 días. Nota: no se recomienda Amoxicilina-clavulánico por el riesgo aumentado de Enterocolitis Necrotizante Neonatal.
  • 16. MANEJO • Todas las RPM deberían ser internadas, comprobar edad gestacional, condiciones obstétricas y el bienestar fetal. • Se indicará: • Internación • Reposo absoluto • Control de signos vitales maternos c/6 hs • Higiene perineal y apósitos estériles • Monitorización de salud fetal • Ecografía obstétrica • Exámenes de rutina de laboratorio • Cultivos según el caso • ECG • Riesgo quirúrgico (de no haberlo realizado previamente)
  • 17. Indicaciones de interrupción del embarazo: • Corioamnionitis clínica • Muerte fetal • Deterioro de la salud fetal • Malformación fetal incompatible con la vida • DPPNI • Enfermedad materna o fetal concomitante que requiera interrupción del embarazo.
  • 18. Conducta obstétrica según edad gestacional: > 37 semanas: más del 85% desencadenarán trabajo de parto espontáneo dentro de las 24 hs siguientes a la RPM. • Prolongar el embarazo por más de 8 hs posterior a la RPM se asocia a riesgo aumentado de Corioamnionitis, endometritis y hemorragia posparto. • Medidas generales: reposo en cama, signos vitales maternos, monitorización fetal, características del LA, dinámica y tono uterinos, higiene perineal, evitar examen digital, laboratorio de rutina, profilaxis ATB según protocolo. • Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 12 hs de la RPM. Se indicará inducción del parto (si no existen contraindicaciones).
  • 19. Entre 34 y 36,6 semanas: • Finalización del embarazo: se recomienda dentro de las primeras 24 hs de la RPM. • Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs. • Control ecográfico Entre 24 y 34 semanas: se plantea el manejo expectante si no existe indicación de interrupción del embarazo. • Medidas generales y estricto control clínico c/6 hs. • Monitoreo fetal bisemanal a partir de las 28 semanas. • Ecografía semanal para evaluaciones de volumen de LA y c/ 14 días para control de crecimiento fetal. • Pesquisa de infecciones: cultivos vaginales y urocultivo. Laboratorio (recuentos de GB y fórmula leucocitaria, PCR c/ 48 a 72 hs o ante cambios clínicos). Antes de las 24 semanas: mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad fetal. • Se decidirá entre manejo conservador o finalización del embarazo según estado clínico materno y EG. • En el 50% el nacimiento ocurre dentro de la primera semana de la RPM. • Mortalidad neonatal oscila entre 34-75% y la corioamnionitis entre el 24-71% • Ante el límite de la viabilidad se considerarán principalmente los riesgos maternos, así como los resultados neonatales.