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Mayor frecuencia: 1 – 5 años (urbana) 4 – 10 años (suburbana y rural) En recién nacido. Excepcionalmente por Ig G materna Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 – 3 años), contagio por gotitas de pflugge.
Periodo de máxima contagiosidad es 4 días antes y 4 días después de la aparición del exantema.
4 días 4 días
 
El sarampión es muy contagioso La máxima diseminación viral es a través de las gotitas durante el periodo prodrómico (estadio catarral)
Duración de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos    3 - 4 días Periodo exantematico    5 días
 
 
Fiebre leve o moderada Tos seca Coriza y conjuntivitis Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1 día antes hasta 1 después del exantema). Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)
 
 
 
 
 
Exantema: Aparece como maculas tenues  sobre las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla. Luego Lesiones maculopapulosas,  en cara, luego cuello,  la parte superior del torax  y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.
En las siguientes 24 horas     se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos. Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció. Respeta palmas y plantas.
El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).
La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensión y confluencia del exantema El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero de petequias y extensas equimosis. Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10 días)
 
 
 
Es raro, pero si se puede dar: Niños que han sido tratados con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación. En algunos pacientes con VIH. En algunos lactantes < 9 meses con niveles apreciables de Ac maternos.
Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que después tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampión. Síntomas prodrómicos , excepto la fiebre, ocurren raramente. Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente  al típico. Exantema:  1) palmas  2) muñecas,  3)plantas de pies y tobillos  en localización y progresa en dirección centrípeta.
 
 
Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y se confirma con la analítica. Leucopenia con linfocitosis es frecuente. Fase prodrómica     CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS Retículo endotelial  ( De Warthin Finkeldey) en ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo,  apéndice . Epiteliales  (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema. En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica.
Rubéola  Exantema súbito (roséola infantil) Adenovirus Enterovirus  Rickettsiosis Meningococcemia  Escarlatina  Fármacos
 
 
No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte : Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente    para la laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA    protección
Para las complicaciones (otitis, pneumonía) antibióticos adecuados. Vitamina A:  (AFRICA 90%) Por Hiperretinemia (relación inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión) Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.
Dar tto con Vitamina A en Niños entre los 6 meses y 2 años hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y >6 meses con sarampión y con alguno de los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmológicas de déficit de vitamina A , absorción intestinal deficitaria, malnutrición grave o moderada o inmigración.
Vitamina A: 100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad. 200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año. Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
 
 
La sarampión puede exacerbar una infección tuberculosa preexistente. Así como también se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina. Las complicaciones Neurológicas son mas frecuentes es el sarampión que en otras enfermedades exantemáticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, apareciendo 2- 5 días después de la aparición del exantema.
Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU. Las muertes son principalmente debidas a: neumonías o infecciones bacterianas secundarias. Países en vías de Desarrollo el sarampión ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relación con la malnutrición concomitante.
 
 
 
 
 
 
La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION Los contactos domésticos y hospitalarios susceptibles de menos de 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición, preferible lo antes posible.
Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas  (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de vacunación. Recordar: Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la vacuna
Sinónimos :  Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de Dawson) Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert
Se presentan 4 fases: I FASE     ALTERACION  DE LA    PERSONALIDAD II FASE     ESTADO DE PARKINSON III FASE     ESTADO  DE ESTUPOR IV    ESTADO VEGETATIVO
 
 
Tras una grave epidemia de rubéola que azotó a Australia en 1940, el Dr. Norman  McAlister Gregg,  oftalmológo, identificó el síndrome de rubéola congénita (SRC).  En 1941, el Dr. Gregg notó que había una cantidad desacostumbrada de bebés con cataratas congénitas Y se enteró de que lo mismo ocurría en toda Australia. En su informe, titulado  “Las cataratas congénitas tras un episodio de sarampión alemán en la madre”,  señala que los bebés en general eran  “pequeños, malnutridos y difíciles de alimentar” , tenían defectos cardíacos congénitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.
 
Sinonimos: Alfombrilla Sarampion aleman  Sarampion de los 3 dias Virus ARN  Familia –  Togaviridae Genero -  Rubivirus
Diametro 50 – 70 nm Virus ecosaedrico con envoltura. Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion. Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.
Ataca únicamente a los humanos  (único reservorio natural). Principalmente en niños de 2 a 6  años (rango: entre los 2 y 14 años de edad).  En casos excepcionales da en lactantes . Afecta a ambos sexos por igual. Se transmite por contacto directo con personas infectadas a través de: Gotitas orales  Vía transplacentaria
Periodo de máxima contagiosidad es 5 días antes y 6 días después de la aparición del exantema.
5 días 6 días
 
 
Los eventos clínicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos: a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal) b) Rubeola Congénita
 
 
 
 
Duración de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos    1- 2 días Periodo exantematico    3 – 4 días Periodo post erupcion    12 – 15 días
 
Febricula Adenopatias nucales  Suboccipitales Postauriculares Postcervicales Adenopatias Retroauriculares Adenopatias axilares e inguinales ¿? Esplenomegalia Manchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)
Adenopatias Manchas de Forcheimer ( 20 %) 2/3 partes de pacientes    infecciones    subclinicas
Aparición del exantema 24 horas antes aparece las adenopatías
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La  IgM  aparece 5-10 días después del rash, aumenta rápidamente con un máximo a los 20 días, desapareciendo a los 50-70dias. Las  IgG  se detectan a los 5-15 días después del rash, alcanzan un máximo al mes y persisten durante años.
 
 
 
 
 
 
 
 
LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES:  PRIMER TRIMESTRE    90% SEGUDO TRIMESTRE    25 – 30 % TERCER TRIMESTRE    0 – 40 %
Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria   malnutrición de los tejidos fetales
 
 
 
Muerte fetal Abortos espontaneos Partos prematuros Malformaciones congénitas Cardiacas y oculares Cerebro
Transitorias Retraso del crecimiento  uterino Lesiones Oseas Hepatitis   Meningoencefalitis Trombocitopenia Anemia hemolitica
 
Permanentes Sordera  bilateral Encefalopatia  con retraso mental, alteraciones conductuales y transtornos del aprendizaje Lesiones oculares Catarata, retinopatia, glaucoma. Malformaciones cardiacas Conducto arteriovenoso persistente Estenosis de a. Pulmonar Tetralogia de Fallot Miocarditis
 
 
SCR con autismo, Retardo mental y Sordera neurosensorial
 
Diabetes mellitus Hepatitis Ictericia Hepatosplenomegalia    trombopenia Neumonitis Alteraciones inmunitarias Disminución de las respuestas celulares proliferativas de los linf T y respuestas cutáneas en contra de antigenos.
 
Diagnostico difícil por la corta aparición de sus signos. Serológicos : Inhibición de la Hemoaglutinación  Detección de IgM e IgG Congénita: Aislar virus del LCR, orina y sangre. Detectar la presencia de IgM en sangre del cordón umbilical, Suero neonatal.  Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem. Cultivo:  nasofaringe, orina y otros tejidos.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki Agente Paramixovirus ARN Togaviridae ARN VVZ VHH6,7 Parvovirus B19, ADN Streptococo grupo A Desconocido  Edad  5-10 años 5-14 años < 15 años 6-15 meses 5-15 años 3-15 años 4 meses-5 años Estación  Invierno-primavera  Primavera  Invierno-primavera Primavera-otoño Invierno-primavera Invierno  -------------- M. transmisión  Gotitas respiratorias Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina Secreciones respiratorias, líquidos de lesiones Saliva, sangre Gotitas respiratorias, sangre, fomites Gotitas respiratorias Ninguna  P. Trasmisibilidad 7 d antes y 5 después del exantema 7d antes y 4 después del exantema 2d antes y 5-7 después de exantema Durante la fiebre  Antes de la aparición del exantema Variable  -------------- P. Incubación  7-14 d 14-21d 10-21d 10d 4-28d 2-5d -------------- Inicio Fiebre alta Adenopatías retroauriculares dolorosas Fiebre moderada Fiebre alta Febrícula  Faringoamigdalitis Fiebre alta Síntomas iniciales Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral Febrícula y síntomas respiratorios Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal Inflamación faríngea, rinorrea, leve conjuntivitis Síntomas respiratorios leves Lengua con pápulas engrosadas, piel áspera Inyección conjuntival bulbar bilateral, hiperemia faríngea, lengua en fresa
Exantema  Maculopapular empieza en región detrás de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en pápulas, vesículas Aparecen con la resolución de la fiebre, maculas rosadas en tronco  1fase: mejillas abofeteadas. 2fase: eritema macular en tronco, extremidades 3fase: exantema reticulado Erupción difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion, suelen respetar la cara Polimorfico (maculopapular, eritema multiforme o escarlatiniforme) Compromiso de palma y plantas No, S. atípica si No  No  No  No  No  Si, edema y eritema Descamación  Fina, conforme aparecen  No  Costras  No  No  Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares Si, periungueal y en guante Prurito  Ligero  Ligero  Si  No  No  No  No  Signos clásicos Manchas de koplick, signo de Stimson Manchas de forchheimer Lesiones en varias fases de evolución Manchas de Nagayama Mejillas abofeteadas Signo de Pastia Filatov ---------------- Complicaciones Otitis media Neumonía  Encefalitis  S. rubéola congênita Artritis  Encefalitis  Inf.bacteriana Neumonia  Encefalitis y ataxia cerebelosa Convulsion febril Artropatías  Fiebre reumática Glomerulonefritis  Miocarditis  Aneurismas coronarios Infartos cardiacos Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
Otras formas clínicas Panencefalitis esclerosante subaguda Panencefalitis rubeolica progresiva Varicela de brecha, progresiva, congênita Herpes zoster Encefalitis  Meningoencefalitis Crisis aplásicas Infección fetal Miocarditis  S. papular purpúrico en guantes y calcetin Impetigo  Erisipela  Dermatitis perianal Vaginitis  -------------------- Diagnostico  Ig M 3 días después del exantema y <1mes Ig M en los primeros días de enfermedad Clínico P. de Tzank Fluorescencia directa, PCR  Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR Ig M hasta los 2 meses Frotis faringeo (cultivo, detecciones rápidas) Criterios clínicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadenopatia Tto profiláctico Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 a Vacuna SRP  1año, refuerzo 4-6 años Vacuna a los 12 meses, > 12 años: 2 dosis ------------------ ------------- --------------- ------------------------ Tto. especifico Sintomático  - Vit. A 100000U <1a 200000U >1ª Sintomático  Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 dias Inmunodep: 500mg/m2 c/8h IV x 7d Sintomático  -Daño neurológico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscarnet Sintomático  -IgIV para las crisis aplasicas -PNG sódica 600000 U <27 kg 1200000U >27 kg -penicilina V oral 250mg/do 2-3v/d x 10 d -2g/Kg Ig IV en 10-12h +80-100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d - 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad Tto. postinfección Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp Ig IgVZ dentro de las 96h de contacto ----------------- ------------ Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
 
 
 

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Rubeola Y Sarampion

  • 1.  
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Mayor frecuencia: 1 – 5 años (urbana) 4 – 10 años (suburbana y rural) En recién nacido. Excepcionalmente por Ig G materna Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 – 3 años), contagio por gotitas de pflugge.
  • 8. Periodo de máxima contagiosidad es 4 días antes y 4 días después de la aparición del exantema.
  • 9. 4 días 4 días
  • 10.  
  • 11. El sarampión es muy contagioso La máxima diseminación viral es a través de las gotitas durante el periodo prodrómico (estadio catarral)
  • 12. Duración de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos  3 - 4 días Periodo exantematico  5 días
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. Fiebre leve o moderada Tos seca Coriza y conjuntivitis Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1 día antes hasta 1 después del exantema). Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. Exantema: Aparece como maculas tenues sobre las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla. Luego Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del torax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.
  • 22. En las siguientes 24 horas  se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos. Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció. Respeta palmas y plantas.
  • 23. El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).
  • 24. La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensión y confluencia del exantema El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero de petequias y extensas equimosis. Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10 días)
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. Es raro, pero si se puede dar: Niños que han sido tratados con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación. En algunos pacientes con VIH. En algunos lactantes < 9 meses con niveles apreciables de Ac maternos.
  • 29. Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que después tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampión. Síntomas prodrómicos , excepto la fiebre, ocurren raramente. Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico. Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y se confirma con la analítica. Leucopenia con linfocitosis es frecuente. Fase prodrómica  CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice . Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
  • 33. Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema. En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica.
  • 34. Rubéola Exantema súbito (roséola infantil) Adenovirus Enterovirus Rickettsiosis Meningococcemia Escarlatina Fármacos
  • 35.  
  • 36.  
  • 37. No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte : Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente  para la laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA  protección
  • 38. Para las complicaciones (otitis, pneumonía) antibióticos adecuados. Vitamina A: (AFRICA 90%) Por Hiperretinemia (relación inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión) Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.
  • 39. Dar tto con Vitamina A en Niños entre los 6 meses y 2 años hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y >6 meses con sarampión y con alguno de los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmológicas de déficit de vitamina A , absorción intestinal deficitaria, malnutrición grave o moderada o inmigración.
  • 40. Vitamina A: 100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad. 200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año. Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
  • 41.  
  • 42.  
  • 43. La sarampión puede exacerbar una infección tuberculosa preexistente. Así como también se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina. Las complicaciones Neurológicas son mas frecuentes es el sarampión que en otras enfermedades exantemáticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, apareciendo 2- 5 días después de la aparición del exantema.
  • 44. Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU. Las muertes son principalmente debidas a: neumonías o infecciones bacterianas secundarias. Países en vías de Desarrollo el sarampión ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relación con la malnutrición concomitante.
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION Los contactos domésticos y hospitalarios susceptibles de menos de 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición, preferible lo antes posible.
  • 52. Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de vacunación. Recordar: Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la vacuna
  • 53. Sinónimos : Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de Dawson) Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert
  • 54. Se presentan 4 fases: I FASE  ALTERACION DE LA PERSONALIDAD II FASE  ESTADO DE PARKINSON III FASE  ESTADO DE ESTUPOR IV  ESTADO VEGETATIVO
  • 55.  
  • 56.  
  • 57. Tras una grave epidemia de rubéola que azotó a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmológo, identificó el síndrome de rubéola congénita (SRC). En 1941, el Dr. Gregg notó que había una cantidad desacostumbrada de bebés con cataratas congénitas Y se enteró de que lo mismo ocurría en toda Australia. En su informe, titulado “Las cataratas congénitas tras un episodio de sarampión alemán en la madre”, señala que los bebés en general eran “pequeños, malnutridos y difíciles de alimentar” , tenían defectos cardíacos congénitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.
  • 58.  
  • 59. Sinonimos: Alfombrilla Sarampion aleman Sarampion de los 3 dias Virus ARN Familia – Togaviridae Genero - Rubivirus
  • 60. Diametro 50 – 70 nm Virus ecosaedrico con envoltura. Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion. Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.
  • 61. Ataca únicamente a los humanos (único reservorio natural). Principalmente en niños de 2 a 6 años (rango: entre los 2 y 14 años de edad). En casos excepcionales da en lactantes . Afecta a ambos sexos por igual. Se transmite por contacto directo con personas infectadas a través de: Gotitas orales Vía transplacentaria
  • 62. Periodo de máxima contagiosidad es 5 días antes y 6 días después de la aparición del exantema.
  • 63. 5 días 6 días
  • 64.  
  • 65.  
  • 66. Los eventos clínicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos: a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal) b) Rubeola Congénita
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71. Duración de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos  1- 2 días Periodo exantematico  3 – 4 días Periodo post erupcion  12 – 15 días
  • 72.  
  • 73. Febricula Adenopatias nucales Suboccipitales Postauriculares Postcervicales Adenopatias Retroauriculares Adenopatias axilares e inguinales ¿? Esplenomegalia Manchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)
  • 74. Adenopatias Manchas de Forcheimer ( 20 %) 2/3 partes de pacientes  infecciones subclinicas
  • 75. Aparición del exantema 24 horas antes aparece las adenopatías
  • 76.  
  • 77.  
  • 78.  
  • 79.  
  • 80.  
  • 81.  
  • 82.  
  • 83.  
  • 84.  
  • 85.  
  • 86.  
  • 87.  
  • 88.  
  • 89.  
  • 90. La IgM aparece 5-10 días después del rash, aumenta rápidamente con un máximo a los 20 días, desapareciendo a los 50-70dias. Las IgG se detectan a los 5-15 días después del rash, alcanzan un máximo al mes y persisten durante años.
  • 91.  
  • 92.  
  • 93.  
  • 94.  
  • 95.  
  • 96.  
  • 97.  
  • 98.  
  • 99. LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES: PRIMER TRIMESTRE  90% SEGUDO TRIMESTRE  25 – 30 % TERCER TRIMESTRE  0 – 40 %
  • 100. Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria  malnutrición de los tejidos fetales
  • 101.  
  • 102.  
  • 103.  
  • 104. Muerte fetal Abortos espontaneos Partos prematuros Malformaciones congénitas Cardiacas y oculares Cerebro
  • 105. Transitorias Retraso del crecimiento uterino Lesiones Oseas Hepatitis Meningoencefalitis Trombocitopenia Anemia hemolitica
  • 106.  
  • 107. Permanentes Sordera bilateral Encefalopatia con retraso mental, alteraciones conductuales y transtornos del aprendizaje Lesiones oculares Catarata, retinopatia, glaucoma. Malformaciones cardiacas Conducto arteriovenoso persistente Estenosis de a. Pulmonar Tetralogia de Fallot Miocarditis
  • 108.  
  • 109.  
  • 110. SCR con autismo, Retardo mental y Sordera neurosensorial
  • 111.  
  • 112. Diabetes mellitus Hepatitis Ictericia Hepatosplenomegalia  trombopenia Neumonitis Alteraciones inmunitarias Disminución de las respuestas celulares proliferativas de los linf T y respuestas cutáneas en contra de antigenos.
  • 113.  
  • 114. Diagnostico difícil por la corta aparición de sus signos. Serológicos : Inhibición de la Hemoaglutinación Detección de IgM e IgG Congénita: Aislar virus del LCR, orina y sangre. Detectar la presencia de IgM en sangre del cordón umbilical, Suero neonatal. Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem. Cultivo: nasofaringe, orina y otros tejidos.
  • 115.  
  • 116.  
  • 117.  
  • 118.  
  • 119.  
  • 120.  
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  • 129.  
  • 130.  
  • 131.  
  • 132.  
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  • 134. Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki Agente Paramixovirus ARN Togaviridae ARN VVZ VHH6,7 Parvovirus B19, ADN Streptococo grupo A Desconocido Edad 5-10 años 5-14 años < 15 años 6-15 meses 5-15 años 3-15 años 4 meses-5 años Estación Invierno-primavera Primavera Invierno-primavera Primavera-otoño Invierno-primavera Invierno -------------- M. transmisión Gotitas respiratorias Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina Secreciones respiratorias, líquidos de lesiones Saliva, sangre Gotitas respiratorias, sangre, fomites Gotitas respiratorias Ninguna P. Trasmisibilidad 7 d antes y 5 después del exantema 7d antes y 4 después del exantema 2d antes y 5-7 después de exantema Durante la fiebre Antes de la aparición del exantema Variable -------------- P. Incubación 7-14 d 14-21d 10-21d 10d 4-28d 2-5d -------------- Inicio Fiebre alta Adenopatías retroauriculares dolorosas Fiebre moderada Fiebre alta Febrícula Faringoamigdalitis Fiebre alta Síntomas iniciales Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral Febrícula y síntomas respiratorios Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal Inflamación faríngea, rinorrea, leve conjuntivitis Síntomas respiratorios leves Lengua con pápulas engrosadas, piel áspera Inyección conjuntival bulbar bilateral, hiperemia faríngea, lengua en fresa
  • 135. Exantema Maculopapular empieza en región detrás de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en pápulas, vesículas Aparecen con la resolución de la fiebre, maculas rosadas en tronco 1fase: mejillas abofeteadas. 2fase: eritema macular en tronco, extremidades 3fase: exantema reticulado Erupción difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion, suelen respetar la cara Polimorfico (maculopapular, eritema multiforme o escarlatiniforme) Compromiso de palma y plantas No, S. atípica si No No No No No Si, edema y eritema Descamación Fina, conforme aparecen No Costras No No Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares Si, periungueal y en guante Prurito Ligero Ligero Si No No No No Signos clásicos Manchas de koplick, signo de Stimson Manchas de forchheimer Lesiones en varias fases de evolución Manchas de Nagayama Mejillas abofeteadas Signo de Pastia Filatov ---------------- Complicaciones Otitis media Neumonía Encefalitis S. rubéola congênita Artritis Encefalitis Inf.bacteriana Neumonia Encefalitis y ataxia cerebelosa Convulsion febril Artropatías Fiebre reumática Glomerulonefritis Miocarditis Aneurismas coronarios Infartos cardiacos Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
  • 136. Otras formas clínicas Panencefalitis esclerosante subaguda Panencefalitis rubeolica progresiva Varicela de brecha, progresiva, congênita Herpes zoster Encefalitis Meningoencefalitis Crisis aplásicas Infección fetal Miocarditis S. papular purpúrico en guantes y calcetin Impetigo Erisipela Dermatitis perianal Vaginitis -------------------- Diagnostico Ig M 3 días después del exantema y <1mes Ig M en los primeros días de enfermedad Clínico P. de Tzank Fluorescencia directa, PCR Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR Ig M hasta los 2 meses Frotis faringeo (cultivo, detecciones rápidas) Criterios clínicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadenopatia Tto profiláctico Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 a Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 años Vacuna a los 12 meses, > 12 años: 2 dosis ------------------ ------------- --------------- ------------------------ Tto. especifico Sintomático - Vit. A 100000U <1a 200000U >1ª Sintomático Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 dias Inmunodep: 500mg/m2 c/8h IV x 7d Sintomático -Daño neurológico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscarnet Sintomático -IgIV para las crisis aplasicas -PNG sódica 600000 U <27 kg 1200000U >27 kg -penicilina V oral 250mg/do 2-3v/d x 10 d -2g/Kg Ig IV en 10-12h +80-100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d - 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad Tto. postinfección Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp Ig IgVZ dentro de las 96h de contacto ----------------- ------------ Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
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