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INTEGRANTES:

 Zuly Carolina Lozano
Darlhing Catalina Amaya
   Lizeth Arciniegas
DEFINICIÓN
Es la ruptura espontanea del corion y el
amnios , una o mas horas antes de que
       se inicie el trabajo de parto.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Es la ruptura o solución de continuidad delas membranas
corioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad gestacional,
antes del inicio del trabajo de parto.

RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA:

Ruptura espontánea de las membranas
con inicio de actividad uterina en la siguiente hora, o durante
la fase latente del trabajo de parto.

RUPTURA PROLOGANDA DE MEMBRANAS:

Ruptura de membranas de 12 horas o más antes de iniciarse el
trabajo de parto
RPM



                                                    > PRESION DE
DEBILIDAD
                       INFLAMACION                  DISTENSION DE LAS
DE LA
                       CORIODECIDUAL                MEMBRANAS SOBRE
MEMBRANA
                                                    OCI




                          ACTIVIDAD MICROBIANA Y
COLAGENO EN LA               ANTIMICROBIANA
MEMBRANA                        ENZIMATICA
                                                     DILATACION O
• METALOPROTEASAS        • NEISSERIA GONORREA       IMCOMPETENCIA
  DE LA MATRIZ.          • ESCHERICHIA COLI        CERVICAL, AUMENTO
                         • ESTREPTOCOCOS DEL         DE LA PRESION
• INHIBIDORES DE LAS       GRUPO B                   INTRAUTERINA
  METALOPROTEASAS        • TRICHOMONA VAGINALES
                         • MYCOPLASMA HOMINIS
                         • BACTERIAS AEROBIAS Y
                           ANAEROBIAS.
FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo asociado a ruptura de membranas son:
                          Bajo nivel socio económico
                              Bajo peso materno
                           Parto prematuro previo
                            Consumo de cigarrillo
                   Infecciones del tracto Genito - urinario
                                Polihidroamnios
                                Oligodramnios.
                              Embarazo gemelar
                     Malformaciones y tumores uterinos
                       Conización o cerclaje cervical.
                              Embarazo con DIU
                            Hemorragia preparto
                        Trabajo de parto pretérmino.
                         Sobre distención del útero.
                            Enfermedades de T.S
MANIFESTACIONES CLINICA

• La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos,
debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio,
color    (opalescente,   verdoso     claro,  verdoso     oscuro,
serohematico,etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del
mismo.

•Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea,
incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso, rotura de
quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa amniocorial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL



 Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidiasica.
 Incontinencia urinaria

 Eliminación del tapón mucoso

 Rotura de quiste vaginal

 Hidorrea decidual
DX MEDICO
Historia Clínica Salida del liquido amniótico

Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen
ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical
de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva

Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y
anomalías fetales

Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-
amniótico
Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejo
B se realizara por una RPM dudosa.

Cuadros hemáticos Leucocitosis
LIQUIDO AMNIOTICO


POLIHIDRAMNIOS: se refiere a la presencia excesiva o
aumento de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litros
o un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto
antes de que este nazca.



OLIGOHIDRANMIOS: significa poco líquido amniótico. Afecta a
menos del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolle
en el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.
 A toda paciente con diagnostico confirmado de ruptura de
  membranas pretérmino, se le debe realizar amniocenteseis(se
  inserta en el útero una aguja larga y se retiran 14cm) con el
  objetivo de descartar proceso infeccioso intra-amniotico.


 Prueba de nitrazina: con esta prueba se evalúa el pH del
  líquido vaginal. El pH de las secreciones vaginales por lo
  general oscila entre 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido
  amniótico suele variar entre 7 y 7.5. El uso del indicador
  nitrazina para el diagnostico de ruptura de las membranas, es
  un método sencillo y relativamente fiable. Las tiras de papel
  se impregnan con el colorante y el color producido por la
  reacción se compara con una escala estándar.

 Prueba de arborización: Se coloca una gota de L.A. en
  lámina, se deja secar y al observarla al microscopio se aprecia
  formación de imagen en helecho.
Confirmar DX de
                      RPM



   a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea.
   b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus
   del grupo B.
   c. Urocultivo.


                       Ultrasonido:
                           LA
                           EG




  Si de diagnostica:                  Si no existe:
Abrupto de placenta           Abrupto de placenta
Muerte fetal                  Muerte fetal
Parto avanzado                Parto avanzado
Sufrimiento fetal             Sufrimiento fetal
Malformación fetal            Malformación fetal
Aumento de la presión intraamniotica
Infección de las membranas ovulares
Incompetencia del orificio cervical externo
Presentaciones anormales
Abrupto de placenta
Edad de la madre  Multípara o Nulípara
Anomalías uterinas
Trabajo de parto pretermino
 Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y
  frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa,
  independientemente de la edad gestacional. Esta infección
  puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de
  membranas. La situación es nociva para:

1. Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis,
   conjuntivitis, onfalitis, infección  urinaria, faringitis,
   neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o
   secuelas.

2. Madre: La infección placentaria puede ser el origen de
trombos sépticos.
 Prolapso de cordón umbilical: El cordón puede situarse por
  delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos,
  siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este
  hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce
  al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar
  a la muerte del feto.


 Oligoamnios: Es la disminución en la cantidad de liquido
  amniótico. Trae como consecuencia inconvenientes para la
  madre o el feto. Con gran trascendencia por la
  desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones
  precoces, por la importancia de la deglución de líquido
  amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la
  hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales
  o de extremidades) que pueda producir la compresión.
RPM
   (antes de las 23 sem 6 días)



           Buscar infección
           Trabajo de parto
         Abrupto de placenta



      Reposo en cama y ultrasonido
   seriados para evaluar oligodramnios
          e hipoplasia pulmonar



Aconsejar a la paciente sobre el pronostico
 fetal y posibles complicaciones maternas.




      Si la paciente es dada de alta y
   permanece embarazada, readmitir al
    limite de viabilidad fetal para dar
            manejo conservador.
RPM
(23 sem 6 días – 31 sem 6
          días)


     Manejo conservador
    parto a las 34 sem E.G



   Profilaxis intraparto para
   Estreptococo del grupo B.
Antibiótico de amplio espectro si
         hay amnionitis


     RPM cerca al termino
      (32 a 36 sem 6 días de
                E.G)



 Si la paciente es dada de alta y
     permanece embarazada,
 readmitir al limite de viabilidad
       fetal para dar manejo
           conservador.
MANEJO
(32 a 33 sem 6 días E.G)
                            (34 a 36 sem E.G


   Madurez pulmonar

                             Parto inmediato


  Manejo conservador
     con terapia
     antibiótica




   Parto a las 24 o 48 h
TRATAMIENTO


 Se internará a la paciente, deberá realizar reposo
  absoluto en cama (para evitar prolapso del cordón). La
  higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y
  cada vez que evacue emuntorios. Se colocará apósitos
  estériles en vulva.


 Control de signos de infección como por ejemplo,
  fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o exámenes de
  laboratorio.


 Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un
  período de 10 minutos.
Profilaxis antibiotica
recomendad para el manejo
expectante es:

   TERAPIA IV 48 HRS
      Ampicilina 1gr EV cada 6
    hrs + Eritromicina 500 mg
    VO cada 8 hrs.

  SEGUIDO POR 5 DIAS
      Ampiciliana 500 mg VO
    cada 6 hrs + Eritromicina
    500 mg VO cada 8 hrs .
   En embarazo de igual o mayor a de 35 semanas si no se
    produce el desencadenamiento espontáneo del
    trabajo de parto en 24 horas se comienza
    directamente con la inducción con oxitocina
    inmediatamente por el riesgo de infecciones maternas
    y neonatales.

   Se debe interrumpir la gestación sin tener en cuenta
    la edad gestacional cuando presenta amnionitis,
    malformación fetal, prolapso del cordón, muerte
    fetal, Abruptio placentae, sufrimiento fetal y parto
    avanzado y si no existe ninguno de estos diagnósticos
    se da manejo basado según la edad gestacional.
RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE
LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS



INTERVENCIONES

   Administración medicación
intravenosa
  Flebotomía: muestra de sangre
venosa
  Monitorización fetal electrónica:
antes del parto
  Monitorización de líquidos
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

• vigilar la temperatura según se indique:
FUNDAMENTACIÓN

•    las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua de
    la infección.

• Mantener técnicas de aislamiento:
FUNDAMENTACIÓN
• las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de
  diferentes microrganismo que puedan comprometer la salud de la
  persona enferma o de las personas sanas

• Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta
  durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de
  cama y de dormir estéril o limpia.
FUNDAMENENTACIÓN
• Evita le exposición a microrganismos infecciosos
2.Protección contra infecciones

DEFINICION: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de
riesgo.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

 Administrar antibióticos según se indique. FUNDAMENTACION: Si se procede
  una infección se pueden usar uno o más fármacos, dependiendo de los
  microrganismos identificados,

 Ejecutar las técnicas de asilamiento adecuadas, como se indique.
  FUNDAMENTACION: la elección depende del tipo y la extensión de las
  heridas, y de la clase tratamiento; el aislamiento puede afectar solo a la herida o
  a la piel, o se completo o inverso, para reducir el riesgo de contaminación
  cruzada, y la exposición a múltiples bacterias.

 Subrayar la importancia de que todas las personas que estén en contacto con el
  paciente, se laven las manos minuciosamente. FUNDAMENTACIÓN. Evita la
  contaminación cruzada y reduce el riesgo de co0ntaminación adquirida

 Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el
  cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril
  o limpia. FUNDAMENENTACIÓN: Evita le exposición a microrganismos
  infecciosos
NEONATO

RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO
SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR
RUPTURA DE MEMBRANAS


ACTIVIDADES

•   Valorar frecuencia cardiaca fetal
•   Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto
    para prevenir sufrimiento fetal.
•   Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.
•   Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.
•   Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman),
    antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según
    prescripción medica.
•   Informar a la usuaria sobre la situación presentada
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Ruptura prematura de membrana 123 esta

  • 1. INTEGRANTES: Zuly Carolina Lozano Darlhing Catalina Amaya Lizeth Arciniegas
  • 2. DEFINICIÓN Es la ruptura espontanea del corion y el amnios , una o mas horas antes de que se inicie el trabajo de parto.
  • 3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: Es la ruptura o solución de continuidad delas membranas corioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad gestacional, antes del inicio del trabajo de parto. RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA: Ruptura espontánea de las membranas con inicio de actividad uterina en la siguiente hora, o durante la fase latente del trabajo de parto. RUPTURA PROLOGANDA DE MEMBRANAS: Ruptura de membranas de 12 horas o más antes de iniciarse el trabajo de parto
  • 4.
  • 5. RPM > PRESION DE DEBILIDAD INFLAMACION DISTENSION DE LAS DE LA CORIODECIDUAL MEMBRANAS SOBRE MEMBRANA OCI ACTIVIDAD MICROBIANA Y COLAGENO EN LA ANTIMICROBIANA MEMBRANA ENZIMATICA DILATACION O • METALOPROTEASAS • NEISSERIA GONORREA IMCOMPETENCIA DE LA MATRIZ. • ESCHERICHIA COLI CERVICAL, AUMENTO • ESTREPTOCOCOS DEL DE LA PRESION • INHIBIDORES DE LAS GRUPO B INTRAUTERINA METALOPROTEASAS • TRICHOMONA VAGINALES • MYCOPLASMA HOMINIS • BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS.
  • 6. FACTORES DE RIESGO Los principales factores de riesgo asociado a ruptura de membranas son:  Bajo nivel socio económico  Bajo peso materno  Parto prematuro previo  Consumo de cigarrillo  Infecciones del tracto Genito - urinario  Polihidroamnios  Oligodramnios.  Embarazo gemelar  Malformaciones y tumores uterinos  Conización o cerclaje cervical.  Embarazo con DIU  Hemorragia preparto  Trabajo de parto pretérmino.  Sobre distención del útero.  Enfermedades de T.S
  • 7. MANIFESTACIONES CLINICA • La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos, debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro, serohematico,etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. •Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea, incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso, rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa amniocorial.
  • 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidiasica.  Incontinencia urinaria  Eliminación del tapón mucoso  Rotura de quiste vaginal  Hidorrea decidual
  • 9. DX MEDICO Historia Clínica Salida del liquido amniótico Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y anomalías fetales Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra- amniótico Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejo B se realizara por una RPM dudosa. Cuadros hemáticos Leucocitosis
  • 10. LIQUIDO AMNIOTICO POLIHIDRAMNIOS: se refiere a la presencia excesiva o aumento de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litros o un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto antes de que este nazca. OLIGOHIDRANMIOS: significa poco líquido amniótico. Afecta a menos del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolle en el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.
  • 11.  A toda paciente con diagnostico confirmado de ruptura de membranas pretérmino, se le debe realizar amniocenteseis(se inserta en el útero una aguja larga y se retiran 14cm) con el objetivo de descartar proceso infeccioso intra-amniotico.  Prueba de nitrazina: con esta prueba se evalúa el pH del líquido vaginal. El pH de las secreciones vaginales por lo general oscila entre 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido amniótico suele variar entre 7 y 7.5. El uso del indicador nitrazina para el diagnostico de ruptura de las membranas, es un método sencillo y relativamente fiable. Las tiras de papel se impregnan con el colorante y el color producido por la reacción se compara con una escala estándar.  Prueba de arborización: Se coloca una gota de L.A. en lámina, se deja secar y al observarla al microscopio se aprecia formación de imagen en helecho.
  • 12. Confirmar DX de RPM a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea. b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus del grupo B. c. Urocultivo. Ultrasonido: LA EG Si de diagnostica: Si no existe: Abrupto de placenta Abrupto de placenta Muerte fetal Muerte fetal Parto avanzado Parto avanzado Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal Malformación fetal Malformación fetal
  • 13. Aumento de la presión intraamniotica Infección de las membranas ovulares Incompetencia del orificio cervical externo Presentaciones anormales Abrupto de placenta Edad de la madre  Multípara o Nulípara Anomalías uterinas Trabajo de parto pretermino
  • 14.  Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de membranas. La situación es nociva para: 1. Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas. 2. Madre: La infección placentaria puede ser el origen de trombos sépticos.
  • 15.
  • 16.  Prolapso de cordón umbilical: El cordón puede situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar a la muerte del feto.  Oligoamnios: Es la disminución en la cantidad de liquido amniótico. Trae como consecuencia inconvenientes para la madre o el feto. Con gran trascendencia por la desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la deglución de líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda producir la compresión.
  • 17.
  • 18. RPM (antes de las 23 sem 6 días) Buscar infección Trabajo de parto Abrupto de placenta Reposo en cama y ultrasonido seriados para evaluar oligodramnios e hipoplasia pulmonar Aconsejar a la paciente sobre el pronostico fetal y posibles complicaciones maternas. Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad fetal para dar manejo conservador.
  • 19. RPM (23 sem 6 días – 31 sem 6 días) Manejo conservador parto a las 34 sem E.G Profilaxis intraparto para Estreptococo del grupo B. Antibiótico de amplio espectro si hay amnionitis RPM cerca al termino (32 a 36 sem 6 días de E.G) Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad fetal para dar manejo conservador.
  • 20. MANEJO (32 a 33 sem 6 días E.G) (34 a 36 sem E.G Madurez pulmonar Parto inmediato Manejo conservador con terapia antibiótica Parto a las 24 o 48 h
  • 21. TRATAMIENTO  Se internará a la paciente, deberá realizar reposo absoluto en cama (para evitar prolapso del cordón). La higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y cada vez que evacue emuntorios. Se colocará apósitos estériles en vulva.  Control de signos de infección como por ejemplo, fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o exámenes de laboratorio.  Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un período de 10 minutos.
  • 22. Profilaxis antibiotica recomendad para el manejo expectante es: TERAPIA IV 48 HRS Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs. SEGUIDO POR 5 DIAS Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs .
  • 23. En embarazo de igual o mayor a de 35 semanas si no se produce el desencadenamiento espontáneo del trabajo de parto en 24 horas se comienza directamente con la inducción con oxitocina inmediatamente por el riesgo de infecciones maternas y neonatales.  Se debe interrumpir la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional cuando presenta amnionitis, malformación fetal, prolapso del cordón, muerte fetal, Abruptio placentae, sufrimiento fetal y parto avanzado y si no existe ninguno de estos diagnósticos se da manejo basado según la edad gestacional.
  • 24.
  • 25. RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS INTERVENCIONES Administración medicación intravenosa Flebotomía: muestra de sangre venosa Monitorización fetal electrónica: antes del parto Monitorización de líquidos
  • 26. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: • vigilar la temperatura según se indique: FUNDAMENTACIÓN • las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua de la infección. • Mantener técnicas de aislamiento: FUNDAMENTACIÓN • las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de diferentes microrganismo que puedan comprometer la salud de la persona enferma o de las personas sanas • Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril o limpia. FUNDAMENENTACIÓN • Evita le exposición a microrganismos infecciosos
  • 27. 2.Protección contra infecciones DEFINICION: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:  Administrar antibióticos según se indique. FUNDAMENTACION: Si se procede una infección se pueden usar uno o más fármacos, dependiendo de los microrganismos identificados,  Ejecutar las técnicas de asilamiento adecuadas, como se indique. FUNDAMENTACION: la elección depende del tipo y la extensión de las heridas, y de la clase tratamiento; el aislamiento puede afectar solo a la herida o a la piel, o se completo o inverso, para reducir el riesgo de contaminación cruzada, y la exposición a múltiples bacterias.  Subrayar la importancia de que todas las personas que estén en contacto con el paciente, se laven las manos minuciosamente. FUNDAMENTACIÓN. Evita la contaminación cruzada y reduce el riesgo de co0ntaminación adquirida  Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril o limpia. FUNDAMENENTACIÓN: Evita le exposición a microrganismos infecciosos
  • 28. NEONATO RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS ACTIVIDADES • Valorar frecuencia cardiaca fetal • Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir sufrimiento fetal. • Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo. • Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama. • Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según prescripción medica. • Informar a la usuaria sobre la situación presentada