SlideShare una empresa de Scribd logo
SHOCK
                                  EN EL
         PACIENTE TRAUMATIZADO
            I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias
                    Buenos Aires – 19 al 21 de Abril, 2006

                   Dr. Pablo Pratesi
                             Instructor ATLS
                     Profesor de Emergencias
             Jefe de Servicio de Emergencias
                         Coordinador de UCI
            Hospital Universitario AUSTRAL
                     Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
Hospital Universitario AUSTRAL
Pilar, Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
SHOCK EN TRAUMA


                        Definicion
                        Clasificacion
                        Manejo inicial
                        Diagnosticos diferenciales
                        Manejo definitivo
                        Uso de hemoderivados
                        Toracotomia de Emergencia

www.reeme.arizona.edu
DEFINICION


     Perfusión tisular inadecuada, incapaz de mantener una
              adecuada función y estructura celular




    Shock NO es sinónimo de      TA normal NO excluye la
       hipotensión arterial     presencia de hipoperfusión




www.reeme.arizona.edu
DEFINICION

       Evaluación Inicial del Paciente Traumatizado:
           A: Vía Aérea (con control de la columna cervical)
           B: Respiración (oxigenación y ventilación)
           C: Circulación (con control del sangrado externo)
           D: Examen Neurológico
           E: Exposición completa (prevención de Hipotermia)


      Lo mas importante para tratar el Shock es Reconocerlo !



www.reeme.arizona.edu
SHOCK


                        3 Prioridades

                        Diagnosticarlo
                        Parar el Sangrado
                        Restituir la Volemia


www.reeme.arizona.edu
SHOCK




www.reeme.arizona.edu
CLASIFICACION



       Hipovolémico            Sangrado Externo
            (Hemorrágico)
                80 %           Sangrado Interno


                                              Contusión Miocárdica
                               Cardiogénico   Enfermedad Cardíaca

       No Hipovolémico                        Neumotórax HT
            (No Hemorrágico)   Obstructivo    Taponamiento Cardíaco
                  20 %
                                              Neurogénico
                               Distributivo   Séptico (tardío)



www.reeme.arizona.edu
CLASIFICACION
    Evaluacion de los sitios de Sangrado
                   Segmento Corporal   Volumen Hemático

                Tórax                    1500 ml c/lado

                Abdomen                 Toda la volemia

                Pelvis                      3000 ml

                Muslo                    1200 - 1500 ml

                Pierna                      750 ml

                Brazo / Antebrazo           500 ml

                Costillas                 150 ml c/una
www.reeme.arizona.edu
CLASIFICACION
     Estratificacion del SHOCK HIPOVOLEMICO
     (ATLS – COT / ACS)

                         Clase I        Clase II       Clase III       Clase IV

           Sangrado      < 750 ml      750 – 1500 ml 1500 – 2000 ml    > 2000 ml

          % Volemia       < 15 %        15 – 30 %       30 – 40 %        > 40 %

         FC (l x min)      < 100         100 – 120      120 – 140        > 140

                  TA      Normal         Normal          ⇓ Baja       ⇓ ⇓ Muy Baja

            Pr. Pulso   Normal o ⇑        ⇓ Baja         ⇓ Baja       ⇓ ⇓ Muy Baja

         FR (r x min)     14 – 20        20 – 30         30 – 40          > 35

     Diuresis (ml/h)        > 30         20 – 30         5 – 15         Anuria

      Estado mental      Ansioso        + Ansioso       Confuso       Estupor/coma

       Fluidoterapia    Cristaloides   Cristaloides   Crist / Sangre Crist / Sangre
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO

     Uso de los Estudios Complementarios

             Signos Clínicos   Estudios Complementarios




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO


                               Mecanismo lesional
                               Inspeccion
             Signos Clínicos   Sospecha de lesiones asociadas




                                           2
                                   3
                                               1




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO



                        Hipovolemia
     Signos Clínicos    •Taquicardia
                        •Taquipnea
                        •Hipoperfusión
                           •Vasoconstricción
                               •Piloerección
                               •Palidez
                           •Alt. Relleno Capilar
                           •Alt. Conciencia
                        •Hipotensión Arterial
                        (Tardía, > 30% volemia)

www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO



     Signos Clínicos    •Ritmo Diurético:
                          •Tardío
                             Ideal para monitorear la
                                    respuesta al Tto
                             • Adultos: 0,5 - 1 ml/k/h
                             • Niños:    1 ml/k/h
                             • Quemados ++




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO

   Confundidores
 Neurogénico
 Contusión ♥
                                    CONFUNDIDORES
 Taponamiento           ♥
 Neumotórax HT

                            Siempre sospechar
                             HIPOVOLEMIA, y
                                TRATARLA

www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO

   Confundidores


 Edades extremas
 Atletas                 CONFUNDIDORES
 Embarazo                  por Cambios en
                        la Reserva Funcional
 Medicamentos




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO

     Estudios Complementarios

           •Lavado Peritoneal     •Rx Especiales

       •FAST (Ecografía)          •Angiografía


       •TC de Abdomen             •Resonancia MN



                  El paciente debe estar ESTABLE
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO

              Signos Clínicos            Sospecha de Shock


                            En el Examen 1°:
                        descartar entre la B y la C


           Hemotórax, NMTx HT,                Sangrado Externo
            Taponamiento♥ ?             Inestabilidad de la Pélvis ? (C)


                                   NO

                         Hemorragia Abdominal
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO
     Utilidad del FAST

                           4
                                   5
                                                    1

        En el DE                           2     En
                           No interfiere
                        3                      UCI / Qx     Varias veces
                             con otros
                                                          Cualquier personal
                          procedimientos




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICO




   Un 2o FAST realizado en forma precoz aumento significativamente la
   sensibilidad del metodo para deteccion de hemorragia intrabdominal




www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


       Neumotórax HT:

                   Lesión torácica (+ C)
                   Mecanismo valvulado (aire entra y no sale)
                   Dificultad respiratoria y ↓ Retorno Venoso
                   Clínica (shock, cianosis, yug ++, traquea desviada, hipersonoridad)
                   Catéter 2° EIC, línea 1/2 clavicular
                   Tubo de Tórax
                   Rx de Tórax

www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


     Taponamiento Cardíaco:

                   Lesión torácica (“Caja de la Muerte”) (+ P)
                   Sangrado: escaso
                   Aumento de Presión Intrapericárdica
                   Colapso de cavidades derechas / Shock /
                        Pulso Paradojal
                   Monitoreo ECG: Microvoltaje
                   Pericardiocentesis
                   Ventana Pericárdica
                   Utilidad del FAST
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


    Contusión Miocárdica:
                        Lesión torácica (“Caja de la Muerte”) (+ C)
                        Sangrado: escaso
                        Lesión miocárdica
                        Caída del Volumen Minuto
                        Arritmias (¿Antiarrítmicos?)
                        Aumento de enzimas cardíacas (?)
                        Ecocardiograma
                        Autolimitada
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


    Neurogénico:

                        Lesión Medular (Cervical o Torácica alta)
                        Pérdida del Tono Simpático
                        Piel Caliente
                        Shock + Bradicardia
                        Síndrome neurológico asociado
                        1° Expansión / 2° Drogas Vasopresoras
                        Autolimitado: 24 a 48 hs.
www.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


    Neurogénico:

                 Lesión Medular (Cervical o Torácica alta)
                        Parálisis fláccida
                        Priapismo
                        Respiración diafragmática
                        Esfínter anal hipotónico
                        20 a 31% con Shock al ingreso
                        5 a 12% Hemorragia abdominal

www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

La PRECOCIDAD del Tratamiento previene el desarrollo del
                        TRIANGULO DE LA MUERTE




                                   HIPOTERMIA




                        ACIDOSIS
                                          COAGULOPATIA
                          MTB

www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Inicial
      Tratamiento precoz y vigoroso

                  Accesos vasculares: cortos y gruesos
                  Reposicion de fluidos: cristaloides
                  Transfusión ?
                  Cirugía ?
                  Reevaluar los diagnósticos diferenciales


www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Inicial
                                  Tratamiento precoz
        Al colocar la Vía, tomar muestra de sangre para:

                  1) Grupo ABO y rH
                  2) Minirutina / Coagulograma
                  3) Test de Embarazo (mujeres en edad fértil)

                Cristaloides o Coloides ? (1/20)



www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Inicial
      Tratamiento precoz

                             EXPANSION:
                  CRISTALOIDES (Sol. ClNa o Ringer Lactato)
                         1000 a 2000 ml en bolo
                             Niños: 20 ml/kg
                    Con Prevencion de la HIPOTERMIA

                        CONTROLAR EL SANGRADO EXTERNO
                         MEDIANTE COMPRESION MANUAL
                        HASTA LA RESOLUCION DEFINITIVA

www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Inicial
                 Prevencion de la Hipotermia
                        Ambiente calido – Mantas
                        Calentar los fluidos

                              REWARMER
                               (Hot line)      MICROONDAS
                                              (sólo cristaloides)




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

   Fluidos: Tipos de Respuesta (ATLS – COT / ACS)
                              Rapida           Transitoria       Sin Respuesta
                             Normales          Mejoria inicial   Nunca mejoran
      Signos Vitales                          Luego empeoran
                                                 Moderada            Severa
          % Volemia        Minima (< 20%)       (20 – 40 %)         (> 40 %)
       Necesidad de             Baja               Alta               Alta
        2o Bolo Crist
       Necesidad de             Baja          Moderada/Alta        Inmediata
        Transfusion
     Tipo de Sangre       Tipo y crossmatch   Tipo especifica      Emergencia

                              Posible          Mas probable        Altamente
            Cirugia ?                                              probable 

          Cirujano ?             Si                 Si                Si 



                        TRENDS are your FRIENDS !
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO: ENDPOINTS
      Como evaluamos hacia donde va nuestro paciente ?

             Signos clinicos               Anion GAP
             Signos vitales              Exceso de Bases
                Diuresis                     Lactato

          Nast-Kolb- JOT 1997, Rivers- NEJM 2001, Levraut- CCM 2003,
   Scalea- J Trauma 1993/1996, Scalea- CCM 1994, Kirton OC- New Horiz 1997,
  Bishop,Shoemaker- CCM 1993, Durham- J Trauma 1996, Gattinoni L- NEJM 1995
                        Gracias, McGonigal- SCNA 2000


                                             DO2 / VO2
          Monitoreo Invasivo
           PVC, PAP, PCP             IC / Eficiencia Cardiaca
              Sat VcO2                 Tonometria Gastrica
                                               NIRO
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO: ENDPOINTS

             Resucitacion - Endpoints
     • Examen fisico
               • Piel & pulsos: lesiones, temperatura, edema
     • Signos vitales
               • Frecuencia Cardiaca: dolor, ansiedad, farmacos
               • Presion arterial: compensacion, edad
     • Ritmo diuretico
               • Diureticos, agentes osmoticos
               • DI, SIADH
               • Diuresis “Fria” (Hipotermia)


www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO: ENDPOINTS

                 Acido Lactico                                         Exceso de Bases
           4.5                                                           5
            4                                                            4
           3.5                 *                                         3
                                                                         2
            3
           2.5
                                        *                        Exceso
                                                                   de
                                                                 Bases
                                                                         1
 Lactato                                                                 0
            2                                  Sobrevivientes                                      Sobrevivientes
                                                                        -1
           1.5                                 No Sobrevivientes                                   No Sobrevivientes
                                                                        -2
            1                                                           -3
           0.5                                                          -4
            0                               p<.05                       -5
                   0      24       48                                          0      24      48
                 HORAS POST ADMISION                                         HORAS POST ADMISION




                                              Scalea - J Trauma 1993/1996




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Definitivo

                        Diagnostico Complejo

                        Tratamiento Especifico




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Definitivo

                        Diagnostico Complejo
                        • Heridas de Organos Solidos
                        • Fracturas graves de Pelvis
                        • Lesiones de Aorta / grandes vasos
                        • Lesiones multiples o asociadas




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Definitivo

                        Diagnostico Complejo
                        • Ecocardiograma Transesofagico
                        • Angiografia
                        • Tomografia
                        • Rx especiales




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

      Manejo Definitivo

                    Tratamiento Especifico
                    • Uso de la Radiologia Intervencionista
                    • Tto: Embolizacion, Endoprotesis vasculares
                    • Control del Daño
                    • Fijacion de pelvis



www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

 Ecocardiograma Transesofagico




    Ventajas: En la cama del paciente. Poco invasivo
    Desventaja: Solo Diagnostico
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
      Radiologia Intervencionista



          Ventaja: Diagnostico y Tratamiento
          Desventajas: se debe trasladar al paciente. Invasivo




www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO

                                         www.trauma.org
         Hipotension permisiva           Editorial: Ken Mattox, MD


   Principios:
     Mantener perfusion tisular sin generar sangrado adicional
     TAS: entre 80 y 90. Control: pulso periferico
     Reposicon: alicuotas (25 a 50 ml)
     De utilidad desde el ambito Prehospitalario
     Basicamente para pacientes con Trauma Contuso
     No indicada en pacientes con TEC o estado mental dudoso


www.reeme.arizona.edu
SHOCK EN TRAUMA

                   En Resumen:
                        Definicion
                        Clasificacion
                        Manejo inicial
                        Diagnosticos diferenciales
                        Manejo definitivo



www.reeme.arizona.edu
QUE MAS ?

    NO OLVIDE LA HIPOTERMIA ...




www.reeme.arizona.edu
CASO # 11
                                    Mujer de 42 años
                                    Mecanismo: Auto/Tren
                                    70 minutos de extricación
                                    TA: 120/90 FC:106 l/min

                                Ingreso al DE:
                                A: Via Aérea permeable. Paciente hablando
                                B: Buena entrada de aire bilateral
                                C: TA:70/45 FC:90 l/min
                                D: Lúcida, colaboradora. Pupilas isocóricas, reactivas
                                E: T° normal.
                                Luego de 2000 ml de Sol.Fis: TA:85/50 FC:80 l/min

        Examen físico:
        Escoriaciones múltiples. Deformidad en pierna izquierda
        Pelvis estable
        Abdomen: indoloro, con leve aumento de la tensión


www.reeme.arizona.edu
CASO # 12


                                FAST:
                                Abundante líquido libre en cavidad abdominal
                                Bazo heterogéneo, con hematoma periesplénico
                                Hígado: pequeño hematoma subcapsular



         Laparotomía exploradora
         Esplenectomía por ruptura con compromiso vascular (AAST 4)
         Aprox 2000 ml de sangre en cavidad abdominal
         Hipotensión arterial persistente. Se inició Noradranelina 0,15 ug/k/min
         luego de lo cual la paciente se estabilizó




www.reeme.arizona.edu
CASO # 13




www.reeme.arizona.edu
CASO # 21


                                      Varón de 27 años
                                      Mecanismo: Bicicleta/Auto
                                      TA: 90/55 FC:120 l/min


      Ingreso al DE:
      A: Via Aérea permeable
      B: Buena entrada de aire bilateral con secreciones. Taquipneico
      C: TA:65/30 FC:140 l/min
      D: Estuporoso. Pupilas isocóricas, reactivas. Dificultad para mover MM.II
      E: Hematoma en región pubiana
      Luego de 2000 ml de Sol.Fis: TA:80/50 FC:126 l/min

          Examen físico:
          Escoriaciones múltiples. TEC con lesión de CC
          Pelvis dolorosa a la palpación
          Abdomen:doloroso
www.reeme.arizona.edu
CASO # 22


                                              FAST: Negativo




       Fractura de Pelvis (open book)
       Quirofano: Estabilizacion inicial con tutores externos
       Sangrado persistente ⇒ Angio: Embolizacion de Art. Hipogastrica




www.reeme.arizona.edu
CASO # 3

                        Lesiones asociadas
                        toraco-abdominales




www.reeme.arizona.edu
CASO # 4

                        Las lesiones de cuero cabelludo:
                        Pueden causar shock ?




www.reeme.arizona.edu

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
lizzrivera5
 
Choque septico
Choque septicoChoque septico
Choque septico
MAVILA
 
Shock distributivo
Shock distributivoShock distributivo
Shock distributivo
MW Castro Mollo
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
eddynoy velasquez
 
Angina Vasoespástica o de Prinzmetal
Angina Vasoespástica o de PrinzmetalAngina Vasoespástica o de Prinzmetal
Angina Vasoespástica o de Prinzmetal
CardioTeca
 
Choque Cardiogénico
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Choque Cardiogénico
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Valvulopatías
ValvulopatíasValvulopatías
Valvulopatías
Belén López Escalona
 
Iv.3. shock
Iv.3. shockIv.3. shock
Iv.3. shock
BioCritic
 
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCatéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
9 tipos de shock
9 tipos de shock9 tipos de shock
9 tipos de shock
Rhanniel Villar
 
Oximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosaOximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosa
Ana Angel
 
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
Betania Especialidades Médicas
 
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
Ana Villafaña
 
Paro cardiorespiratorio
Paro cardiorespiratorioParo cardiorespiratorio
Paro cardiorespiratorio
Luis Emmanuel Espinoza Olguín
 
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
Virginia Merino
 
Sepsis y choque septico
Sepsis y choque septicoSepsis y choque septico
Sepsis y choque septico
Tarcy Tinoco Ambriz
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
carlos west
 
Toracocentesis (1)
Toracocentesis (1)Toracocentesis (1)
Toracocentesis (1)
valeriaosoriomartine1
 
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticasCardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
jvallejoherrador
 
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
Gaspar Alberto Motta Ramírez
 

La actualidad más candente (20)

Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)
 
Choque septico
Choque septicoChoque septico
Choque septico
 
Shock distributivo
Shock distributivoShock distributivo
Shock distributivo
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Angina Vasoespástica o de Prinzmetal
Angina Vasoespástica o de PrinzmetalAngina Vasoespástica o de Prinzmetal
Angina Vasoespástica o de Prinzmetal
 
Choque Cardiogénico
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Choque Cardiogénico
 
Valvulopatías
ValvulopatíasValvulopatías
Valvulopatías
 
Iv.3. shock
Iv.3. shockIv.3. shock
Iv.3. shock
 
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCatéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
 
9 tipos de shock
9 tipos de shock9 tipos de shock
9 tipos de shock
 
Oximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosaOximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosa
 
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
Técnica quirúrgica de la Paracentesis.
 
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
 
Paro cardiorespiratorio
Paro cardiorespiratorioParo cardiorespiratorio
Paro cardiorespiratorio
 
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
 
Sepsis y choque septico
Sepsis y choque septicoSepsis y choque septico
Sepsis y choque septico
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
 
Toracocentesis (1)
Toracocentesis (1)Toracocentesis (1)
Toracocentesis (1)
 
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticasCardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas
 
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
Muestra de casos. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
 

Destacado

Anestesia en cirugia de control de daños
Anestesia en cirugia de control de dañosAnestesia en cirugia de control de daños
Anestesia en cirugia de control de daños
Filippo Vilaró
 
Shock (atls)
Shock (atls)Shock (atls)
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
José Antonio García Erce
 
Cristaloides
CristaloidesCristaloides
transfusiones masivas
transfusiones masivas transfusiones masivas
transfusiones masivas
Vasti A. Henríquez R.
 
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
LUIS del Rio Diez
 
Cirugia de control de daños
Cirugia de control de dañosCirugia de control de daños
Cirugia de control de daños
Dr. Victor Euclides Briones Morales
 
Shocknew
ShocknewShocknew
Shocknew
PEDRO LEGORRETA
 
1 shock hemorrágico
1  shock hemorrágico1  shock hemorrágico
1 shock hemorrágico
repre64
 
Coagulopatias en construccion2
Coagulopatias en construccion2Coagulopatias en construccion2
Coagulopatias en construccion2
LUIS RICO
 
Politraumat smp expos
Politraumat smp exposPolitraumat smp expos
Politraumat smp expos
sudene
 
Transfusion masiva
Transfusion masivaTransfusion masiva
Transfusion masiva
Pauline Lizarraga
 
Shock hipovolemico ob-nilda
Shock hipovolemico ob-nildaShock hipovolemico ob-nilda
Shock hipovolemico ob-nilda
Nilda Chipana
 
parametros hemodinamicos-ppt
parametros hemodinamicos-pptparametros hemodinamicos-ppt
parametros hemodinamicos-ppt
yeritaxx
 
Ciclo cardíaco
Ciclo cardíaco Ciclo cardíaco
Ciclo cardíaco
Susana Leyes
 
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUDCuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Trauma Toracoabdominal
Trauma ToracoabdominalTrauma Toracoabdominal
Trauma Toracoabdominal
Andres Aguilar
 
Coagulopatias
CoagulopatiasCoagulopatias
Coagulopatias
jvallejo2004
 
Control de daños en trauma
Control de daños en traumaControl de daños en trauma
Control de daños en trauma
Mauricio Alejandro Usme Arango
 
Termorregulacion En El Recien Nacido Enmanuel[1]
Termorregulacion En El  Recien Nacido Enmanuel[1]Termorregulacion En El  Recien Nacido Enmanuel[1]
Termorregulacion En El Recien Nacido Enmanuel[1]
JoseHidalgoy
 

Destacado (20)

Anestesia en cirugia de control de daños
Anestesia en cirugia de control de dañosAnestesia en cirugia de control de daños
Anestesia en cirugia de control de daños
 
Shock (atls)
Shock (atls)Shock (atls)
Shock (atls)
 
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
Manejo de la hemorragia crítica. dr garcía erce. sefh gijon 2016
 
Cristaloides
CristaloidesCristaloides
Cristaloides
 
transfusiones masivas
transfusiones masivas transfusiones masivas
transfusiones masivas
 
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...
 
Cirugia de control de daños
Cirugia de control de dañosCirugia de control de daños
Cirugia de control de daños
 
Shocknew
ShocknewShocknew
Shocknew
 
1 shock hemorrágico
1  shock hemorrágico1  shock hemorrágico
1 shock hemorrágico
 
Coagulopatias en construccion2
Coagulopatias en construccion2Coagulopatias en construccion2
Coagulopatias en construccion2
 
Politraumat smp expos
Politraumat smp exposPolitraumat smp expos
Politraumat smp expos
 
Transfusion masiva
Transfusion masivaTransfusion masiva
Transfusion masiva
 
Shock hipovolemico ob-nilda
Shock hipovolemico ob-nildaShock hipovolemico ob-nilda
Shock hipovolemico ob-nilda
 
parametros hemodinamicos-ppt
parametros hemodinamicos-pptparametros hemodinamicos-ppt
parametros hemodinamicos-ppt
 
Ciclo cardíaco
Ciclo cardíaco Ciclo cardíaco
Ciclo cardíaco
 
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUDCuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
Cuidados de enfermería unidad de shock trauma - CICAT-SALUD
 
Trauma Toracoabdominal
Trauma ToracoabdominalTrauma Toracoabdominal
Trauma Toracoabdominal
 
Coagulopatias
CoagulopatiasCoagulopatias
Coagulopatias
 
Control de daños en trauma
Control de daños en traumaControl de daños en trauma
Control de daños en trauma
 
Termorregulacion En El Recien Nacido Enmanuel[1]
Termorregulacion En El  Recien Nacido Enmanuel[1]Termorregulacion En El  Recien Nacido Enmanuel[1]
Termorregulacion En El Recien Nacido Enmanuel[1]
 

Similar a S H O C K E N T R A U M A

Codigo mater
Codigo mater Codigo mater
Codigo mater
ale_magnifike
 
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADESTRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
Tulio424202
 
Trauma. dr chico1
Trauma. dr chico1Trauma. dr chico1
Trauma. dr chico1
Docenciaurgenciashulp
 
Pre eclampsia-eclampsia
Pre eclampsia-eclampsiaPre eclampsia-eclampsia
Pre eclampsia-eclampsia
adolfo jorge escobar
 
Tep
TepTep
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
robert
 
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologiaATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
JavierBarnRoa
 
HTA SECUNDARIA
HTA SECUNDARIAHTA SECUNDARIA
HTA SECUNDARIA
medinterna
 
Fisiopatologia unidad 6_traumatismos
Fisiopatologia unidad 6_traumatismosFisiopatologia unidad 6_traumatismos
Fisiopatologia unidad 6_traumatismos
Maria Constanza Bl Enfermera
 
SHOCK ATLS .pdf
SHOCK ATLS .pdfSHOCK ATLS .pdf
SHOCK ATLS .pdf
PeterBapo
 
Trauma craneoencefálico
Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico
Trauma craneoencefálico
Ialys Del Carmen
 
Evaluacion preoperatoria
Evaluacion preoperatoriaEvaluacion preoperatoria
Evaluacion preoperatoria
Master Posada
 
Trauma abdominal11
Trauma abdominal11Trauma abdominal11
Trauma abdominal11
Mi rincón de Medicina
 
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regionalCODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
RamonEspinales
 
IAM
IAMIAM
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
Camilo Corchuelo
 
Monitoría Doppler Transcraneal
Monitoría Doppler TranscranealMonitoría Doppler Transcraneal
Monitoría Doppler Transcraneal
INUB
 
Síncope
SíncopeSíncope
47. derrame pleural
47. derrame pleural47. derrame pleural
47. derrame pleural
xelaleph
 
Trombosis venosa profunda
Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda
Trombosis venosa profunda
fonsi20alfa
 

Similar a S H O C K E N T R A U M A (20)

Codigo mater
Codigo mater Codigo mater
Codigo mater
 
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADESTRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ADULTOS GENERALIZADADES
 
Trauma. dr chico1
Trauma. dr chico1Trauma. dr chico1
Trauma. dr chico1
 
Pre eclampsia-eclampsia
Pre eclampsia-eclampsiaPre eclampsia-eclampsia
Pre eclampsia-eclampsia
 
Tep
TepTep
Tep
 
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
 
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologiaATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
ATLS AMIR medicina cuiados traumatologia
 
HTA SECUNDARIA
HTA SECUNDARIAHTA SECUNDARIA
HTA SECUNDARIA
 
Fisiopatologia unidad 6_traumatismos
Fisiopatologia unidad 6_traumatismosFisiopatologia unidad 6_traumatismos
Fisiopatologia unidad 6_traumatismos
 
SHOCK ATLS .pdf
SHOCK ATLS .pdfSHOCK ATLS .pdf
SHOCK ATLS .pdf
 
Trauma craneoencefálico
Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico
Trauma craneoencefálico
 
Evaluacion preoperatoria
Evaluacion preoperatoriaEvaluacion preoperatoria
Evaluacion preoperatoria
 
Trauma abdominal11
Trauma abdominal11Trauma abdominal11
Trauma abdominal11
 
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regionalCODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
CODIGO_ROJO DRA ZUNIGA.hospital regional
 
IAM
IAMIAM
IAM
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Monitoría Doppler Transcraneal
Monitoría Doppler TranscranealMonitoría Doppler Transcraneal
Monitoría Doppler Transcraneal
 
Síncope
SíncopeSíncope
Síncope
 
47. derrame pleural
47. derrame pleural47. derrame pleural
47. derrame pleural
 
Trombosis venosa profunda
Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda
Trombosis venosa profunda
 

Más de triayvt

Traumatismoscraneales
TraumatismoscranealesTraumatismoscraneales
Traumatismoscraneales
triayvt
 
3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama
triayvt
 
Hipotermia Post R C P
Hipotermia Post R C PHipotermia Post R C P
Hipotermia Post R C P
triayvt
 
Manejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En ComaManejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En Coma
triayvt
 
S E P S I S G R A V E
S E P S I S  G R A V ES E P S I S  G R A V E
S E P S I S G R A V E
triayvt
 
H P T E N D O C R A N E A N A
H P T E N D O C R A N E A N AH P T E N D O C R A N E A N A
H P T E N D O C R A N E A N A
triayvt
 
Muerte Encefalica Publicacion 1
Muerte Encefalica  Publicacion 1Muerte Encefalica  Publicacion 1
Muerte Encefalica Publicacion 1
triayvt
 
T C E
T C ET C E
T C E
triayvt
 
S H O C K C A R I O G E N I C O2
S H O C K  C A R I O G E N I C O2S H O C K  C A R I O G E N I C O2
S H O C K C A R I O G E N I C O2
triayvt
 
M U E R T E C E R E B R A L
M U E R T E  C E R E B R A LM U E R T E  C E R E B R A L
M U E R T E C E R E B R A L
triayvt
 
M U E R T E E N C E F A L I C A
M U E R T E  E N C E F A L I C AM U E R T E  E N C E F A L I C A
M U E R T E E N C E F A L I C A
triayvt
 
I C A R D I A C A
I C A R D I A C AI C A R D I A C A
I C A R D I A C A
triayvt
 
Muerte Encefalica O Cerebral
Muerte Encefalica O CerebralMuerte Encefalica O Cerebral
Muerte Encefalica O Cerebral
triayvt
 
3
33
H I P O T E R M I M I A
H I P O T E R M I M I AH I P O T E R M I M I A
H I P O T E R M I M I A
triayvt
 
S E P S I S
S E P S I SS E P S I S
S E P S I S
triayvt
 
H I P O T E R M I A A C C I D E N T A L
H I P O T E R M I A  A C C I D E N T A LH I P O T E R M I A  A C C I D E N T A L
H I P O T E R M I A A C C I D E N T A L
triayvt
 
Reanimacion Cardio Pulmonar Cerebral
Reanimacion  Cardio  Pulmonar  CerebralReanimacion  Cardio  Pulmonar  Cerebral
Reanimacion Cardio Pulmonar Cerebral
triayvt
 
Manejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En ComaManejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En Coma
triayvt
 
M U E R T E C E R E B R A L P A R A L A F L I A
M U E R T E  C E R E B R A L  P A R A  L A  F L I AM U E R T E  C E R E B R A L  P A R A  L A  F L I A
M U E R T E C E R E B R A L P A R A L A F L I A
triayvt
 

Más de triayvt (20)

Traumatismoscraneales
TraumatismoscranealesTraumatismoscraneales
Traumatismoscraneales
 
3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama
 
Hipotermia Post R C P
Hipotermia Post R C PHipotermia Post R C P
Hipotermia Post R C P
 
Manejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En ComaManejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En Coma
 
S E P S I S G R A V E
S E P S I S  G R A V ES E P S I S  G R A V E
S E P S I S G R A V E
 
H P T E N D O C R A N E A N A
H P T E N D O C R A N E A N AH P T E N D O C R A N E A N A
H P T E N D O C R A N E A N A
 
Muerte Encefalica Publicacion 1
Muerte Encefalica  Publicacion 1Muerte Encefalica  Publicacion 1
Muerte Encefalica Publicacion 1
 
T C E
T C ET C E
T C E
 
S H O C K C A R I O G E N I C O2
S H O C K  C A R I O G E N I C O2S H O C K  C A R I O G E N I C O2
S H O C K C A R I O G E N I C O2
 
M U E R T E C E R E B R A L
M U E R T E  C E R E B R A LM U E R T E  C E R E B R A L
M U E R T E C E R E B R A L
 
M U E R T E E N C E F A L I C A
M U E R T E  E N C E F A L I C AM U E R T E  E N C E F A L I C A
M U E R T E E N C E F A L I C A
 
I C A R D I A C A
I C A R D I A C AI C A R D I A C A
I C A R D I A C A
 
Muerte Encefalica O Cerebral
Muerte Encefalica O CerebralMuerte Encefalica O Cerebral
Muerte Encefalica O Cerebral
 
3
33
3
 
H I P O T E R M I M I A
H I P O T E R M I M I AH I P O T E R M I M I A
H I P O T E R M I M I A
 
S E P S I S
S E P S I SS E P S I S
S E P S I S
 
H I P O T E R M I A A C C I D E N T A L
H I P O T E R M I A  A C C I D E N T A LH I P O T E R M I A  A C C I D E N T A L
H I P O T E R M I A A C C I D E N T A L
 
Reanimacion Cardio Pulmonar Cerebral
Reanimacion  Cardio  Pulmonar  CerebralReanimacion  Cardio  Pulmonar  Cerebral
Reanimacion Cardio Pulmonar Cerebral
 
Manejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En ComaManejo Del Paciente En Coma
Manejo Del Paciente En Coma
 
M U E R T E C E R E B R A L P A R A L A F L I A
M U E R T E  C E R E B R A L  P A R A  L A  F L I AM U E R T E  C E R E B R A L  P A R A  L A  F L I A
M U E R T E C E R E B R A L P A R A L A F L I A
 

S H O C K E N T R A U M A

  • 1. SHOCK EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias Buenos Aires – 19 al 21 de Abril, 2006 Dr. Pablo Pratesi Instructor ATLS Profesor de Emergencias Jefe de Servicio de Emergencias Coordinador de UCI Hospital Universitario AUSTRAL Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu
  • 2. Hospital Universitario AUSTRAL Pilar, Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu
  • 3. SHOCK EN TRAUMA Definicion Clasificacion Manejo inicial Diagnosticos diferenciales Manejo definitivo Uso de hemoderivados Toracotomia de Emergencia www.reeme.arizona.edu
  • 4. DEFINICION Perfusión tisular inadecuada, incapaz de mantener una adecuada función y estructura celular Shock NO es sinónimo de TA normal NO excluye la hipotensión arterial presencia de hipoperfusión www.reeme.arizona.edu
  • 5. DEFINICION Evaluación Inicial del Paciente Traumatizado: A: Vía Aérea (con control de la columna cervical) B: Respiración (oxigenación y ventilación) C: Circulación (con control del sangrado externo) D: Examen Neurológico E: Exposición completa (prevención de Hipotermia) Lo mas importante para tratar el Shock es Reconocerlo ! www.reeme.arizona.edu
  • 6. SHOCK 3 Prioridades Diagnosticarlo Parar el Sangrado Restituir la Volemia www.reeme.arizona.edu
  • 8. CLASIFICACION Hipovolémico Sangrado Externo (Hemorrágico) 80 % Sangrado Interno Contusión Miocárdica Cardiogénico Enfermedad Cardíaca No Hipovolémico Neumotórax HT (No Hemorrágico) Obstructivo Taponamiento Cardíaco 20 % Neurogénico Distributivo Séptico (tardío) www.reeme.arizona.edu
  • 9. CLASIFICACION Evaluacion de los sitios de Sangrado Segmento Corporal Volumen Hemático Tórax 1500 ml c/lado Abdomen Toda la volemia Pelvis 3000 ml Muslo 1200 - 1500 ml Pierna 750 ml Brazo / Antebrazo 500 ml Costillas 150 ml c/una www.reeme.arizona.edu
  • 10. CLASIFICACION Estratificacion del SHOCK HIPOVOLEMICO (ATLS – COT / ACS) Clase I Clase II Clase III Clase IV Sangrado < 750 ml 750 – 1500 ml 1500 – 2000 ml > 2000 ml % Volemia < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 % FC (l x min) < 100 100 – 120 120 – 140 > 140 TA Normal Normal ⇓ Baja ⇓ ⇓ Muy Baja Pr. Pulso Normal o ⇑ ⇓ Baja ⇓ Baja ⇓ ⇓ Muy Baja FR (r x min) 14 – 20  20 – 30  30 – 40  > 35 Diuresis (ml/h) > 30 20 – 30  5 – 15  Anuria Estado mental Ansioso + Ansioso Confuso Estupor/coma Fluidoterapia Cristaloides Cristaloides Crist / Sangre Crist / Sangre www.reeme.arizona.edu
  • 11. DIAGNOSTICO Uso de los Estudios Complementarios Signos Clínicos Estudios Complementarios www.reeme.arizona.edu
  • 12. DIAGNOSTICO Mecanismo lesional Inspeccion Signos Clínicos Sospecha de lesiones asociadas 2 3 1 www.reeme.arizona.edu
  • 13. DIAGNOSTICO Hipovolemia Signos Clínicos •Taquicardia •Taquipnea •Hipoperfusión •Vasoconstricción •Piloerección •Palidez •Alt. Relleno Capilar •Alt. Conciencia •Hipotensión Arterial (Tardía, > 30% volemia) www.reeme.arizona.edu
  • 14. DIAGNOSTICO Signos Clínicos •Ritmo Diurético: •Tardío Ideal para monitorear la respuesta al Tto • Adultos: 0,5 - 1 ml/k/h • Niños: 1 ml/k/h • Quemados ++ www.reeme.arizona.edu
  • 15. DIAGNOSTICO Confundidores Neurogénico Contusión ♥ CONFUNDIDORES Taponamiento ♥ Neumotórax HT Siempre sospechar HIPOVOLEMIA, y TRATARLA www.reeme.arizona.edu
  • 16. DIAGNOSTICO Confundidores Edades extremas Atletas CONFUNDIDORES Embarazo por Cambios en la Reserva Funcional Medicamentos www.reeme.arizona.edu
  • 17. DIAGNOSTICO Estudios Complementarios •Lavado Peritoneal •Rx Especiales •FAST (Ecografía) •Angiografía •TC de Abdomen •Resonancia MN El paciente debe estar ESTABLE www.reeme.arizona.edu
  • 18. DIAGNOSTICO Signos Clínicos Sospecha de Shock En el Examen 1°: descartar entre la B y la C Hemotórax, NMTx HT, Sangrado Externo Taponamiento♥ ? Inestabilidad de la Pélvis ? (C) NO Hemorragia Abdominal www.reeme.arizona.edu
  • 19. DIAGNOSTICO Utilidad del FAST 4 5 1 En el DE 2 En No interfiere 3 UCI / Qx Varias veces con otros Cualquier personal procedimientos www.reeme.arizona.edu
  • 20. DIAGNOSTICO Un 2o FAST realizado en forma precoz aumento significativamente la sensibilidad del metodo para deteccion de hemorragia intrabdominal www.reeme.arizona.edu
  • 21. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Neumotórax HT: Lesión torácica (+ C) Mecanismo valvulado (aire entra y no sale) Dificultad respiratoria y ↓ Retorno Venoso Clínica (shock, cianosis, yug ++, traquea desviada, hipersonoridad) Catéter 2° EIC, línea 1/2 clavicular Tubo de Tórax Rx de Tórax www.reeme.arizona.edu
  • 22. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Taponamiento Cardíaco: Lesión torácica (“Caja de la Muerte”) (+ P) Sangrado: escaso Aumento de Presión Intrapericárdica Colapso de cavidades derechas / Shock / Pulso Paradojal Monitoreo ECG: Microvoltaje Pericardiocentesis Ventana Pericárdica Utilidad del FAST www.reeme.arizona.edu
  • 23. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Contusión Miocárdica: Lesión torácica (“Caja de la Muerte”) (+ C) Sangrado: escaso Lesión miocárdica Caída del Volumen Minuto Arritmias (¿Antiarrítmicos?) Aumento de enzimas cardíacas (?) Ecocardiograma Autolimitada www.reeme.arizona.edu
  • 24. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Neurogénico: Lesión Medular (Cervical o Torácica alta) Pérdida del Tono Simpático Piel Caliente Shock + Bradicardia Síndrome neurológico asociado 1° Expansión / 2° Drogas Vasopresoras Autolimitado: 24 a 48 hs. www.reeme.arizona.edu
  • 25. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Neurogénico: Lesión Medular (Cervical o Torácica alta) Parálisis fláccida Priapismo Respiración diafragmática Esfínter anal hipotónico 20 a 31% con Shock al ingreso 5 a 12% Hemorragia abdominal www.reeme.arizona.edu
  • 26. TRATAMIENTO La PRECOCIDAD del Tratamiento previene el desarrollo del TRIANGULO DE LA MUERTE HIPOTERMIA ACIDOSIS COAGULOPATIA MTB www.reeme.arizona.edu
  • 27. TRATAMIENTO Manejo Inicial Tratamiento precoz y vigoroso Accesos vasculares: cortos y gruesos Reposicion de fluidos: cristaloides Transfusión ? Cirugía ? Reevaluar los diagnósticos diferenciales www.reeme.arizona.edu
  • 28. TRATAMIENTO Manejo Inicial Tratamiento precoz Al colocar la Vía, tomar muestra de sangre para: 1) Grupo ABO y rH 2) Minirutina / Coagulograma 3) Test de Embarazo (mujeres en edad fértil) Cristaloides o Coloides ? (1/20) www.reeme.arizona.edu
  • 29. TRATAMIENTO Manejo Inicial Tratamiento precoz EXPANSION: CRISTALOIDES (Sol. ClNa o Ringer Lactato) 1000 a 2000 ml en bolo Niños: 20 ml/kg Con Prevencion de la HIPOTERMIA CONTROLAR EL SANGRADO EXTERNO MEDIANTE COMPRESION MANUAL HASTA LA RESOLUCION DEFINITIVA www.reeme.arizona.edu
  • 30. TRATAMIENTO Manejo Inicial Prevencion de la Hipotermia Ambiente calido – Mantas Calentar los fluidos REWARMER (Hot line) MICROONDAS (sólo cristaloides) www.reeme.arizona.edu
  • 31. TRATAMIENTO Fluidos: Tipos de Respuesta (ATLS – COT / ACS) Rapida Transitoria Sin Respuesta Normales Mejoria inicial Nunca mejoran Signos Vitales Luego empeoran Moderada Severa % Volemia Minima (< 20%) (20 – 40 %) (> 40 %) Necesidad de Baja Alta Alta 2o Bolo Crist Necesidad de Baja Moderada/Alta Inmediata Transfusion Tipo de Sangre Tipo y crossmatch Tipo especifica Emergencia Posible  Mas probable  Altamente Cirugia ? probable  Cirujano ? Si Si  Si  TRENDS are your FRIENDS ! www.reeme.arizona.edu
  • 32. TRATAMIENTO: ENDPOINTS Como evaluamos hacia donde va nuestro paciente ? Signos clinicos Anion GAP Signos vitales Exceso de Bases Diuresis Lactato Nast-Kolb- JOT 1997, Rivers- NEJM 2001, Levraut- CCM 2003, Scalea- J Trauma 1993/1996, Scalea- CCM 1994, Kirton OC- New Horiz 1997, Bishop,Shoemaker- CCM 1993, Durham- J Trauma 1996, Gattinoni L- NEJM 1995 Gracias, McGonigal- SCNA 2000 DO2 / VO2 Monitoreo Invasivo PVC, PAP, PCP IC / Eficiencia Cardiaca Sat VcO2 Tonometria Gastrica NIRO www.reeme.arizona.edu
  • 33. TRATAMIENTO: ENDPOINTS Resucitacion - Endpoints • Examen fisico • Piel & pulsos: lesiones, temperatura, edema • Signos vitales • Frecuencia Cardiaca: dolor, ansiedad, farmacos • Presion arterial: compensacion, edad • Ritmo diuretico • Diureticos, agentes osmoticos • DI, SIADH • Diuresis “Fria” (Hipotermia) www.reeme.arizona.edu
  • 34. TRATAMIENTO: ENDPOINTS Acido Lactico Exceso de Bases 4.5 5 4 4 3.5 * 3 2 3 2.5 * Exceso de Bases 1 Lactato 0 2 Sobrevivientes Sobrevivientes -1 1.5 No Sobrevivientes No Sobrevivientes -2 1 -3 0.5 -4 0 p<.05 -5 0 24 48 0 24 48 HORAS POST ADMISION HORAS POST ADMISION Scalea - J Trauma 1993/1996 www.reeme.arizona.edu
  • 35. TRATAMIENTO Manejo Definitivo Diagnostico Complejo Tratamiento Especifico www.reeme.arizona.edu
  • 36. TRATAMIENTO Manejo Definitivo Diagnostico Complejo • Heridas de Organos Solidos • Fracturas graves de Pelvis • Lesiones de Aorta / grandes vasos • Lesiones multiples o asociadas www.reeme.arizona.edu
  • 37. TRATAMIENTO Manejo Definitivo Diagnostico Complejo • Ecocardiograma Transesofagico • Angiografia • Tomografia • Rx especiales www.reeme.arizona.edu
  • 38. TRATAMIENTO Manejo Definitivo Tratamiento Especifico • Uso de la Radiologia Intervencionista • Tto: Embolizacion, Endoprotesis vasculares • Control del Daño • Fijacion de pelvis www.reeme.arizona.edu
  • 39. TRATAMIENTO Ecocardiograma Transesofagico Ventajas: En la cama del paciente. Poco invasivo Desventaja: Solo Diagnostico www.reeme.arizona.edu
  • 40. TRATAMIENTO Radiologia Intervencionista Ventaja: Diagnostico y Tratamiento Desventajas: se debe trasladar al paciente. Invasivo www.reeme.arizona.edu
  • 41. TRATAMIENTO www.trauma.org Hipotension permisiva Editorial: Ken Mattox, MD Principios: Mantener perfusion tisular sin generar sangrado adicional TAS: entre 80 y 90. Control: pulso periferico Reposicon: alicuotas (25 a 50 ml) De utilidad desde el ambito Prehospitalario Basicamente para pacientes con Trauma Contuso No indicada en pacientes con TEC o estado mental dudoso www.reeme.arizona.edu
  • 42. SHOCK EN TRAUMA En Resumen: Definicion Clasificacion Manejo inicial Diagnosticos diferenciales Manejo definitivo www.reeme.arizona.edu
  • 43. QUE MAS ? NO OLVIDE LA HIPOTERMIA ... www.reeme.arizona.edu
  • 44. CASO # 11 Mujer de 42 años Mecanismo: Auto/Tren 70 minutos de extricación TA: 120/90 FC:106 l/min Ingreso al DE: A: Via Aérea permeable. Paciente hablando B: Buena entrada de aire bilateral C: TA:70/45 FC:90 l/min D: Lúcida, colaboradora. Pupilas isocóricas, reactivas E: T° normal. Luego de 2000 ml de Sol.Fis: TA:85/50 FC:80 l/min Examen físico: Escoriaciones múltiples. Deformidad en pierna izquierda Pelvis estable Abdomen: indoloro, con leve aumento de la tensión www.reeme.arizona.edu
  • 45. CASO # 12 FAST: Abundante líquido libre en cavidad abdominal Bazo heterogéneo, con hematoma periesplénico Hígado: pequeño hematoma subcapsular Laparotomía exploradora Esplenectomía por ruptura con compromiso vascular (AAST 4) Aprox 2000 ml de sangre en cavidad abdominal Hipotensión arterial persistente. Se inició Noradranelina 0,15 ug/k/min luego de lo cual la paciente se estabilizó www.reeme.arizona.edu
  • 47. CASO # 21 Varón de 27 años Mecanismo: Bicicleta/Auto TA: 90/55 FC:120 l/min Ingreso al DE: A: Via Aérea permeable B: Buena entrada de aire bilateral con secreciones. Taquipneico C: TA:65/30 FC:140 l/min D: Estuporoso. Pupilas isocóricas, reactivas. Dificultad para mover MM.II E: Hematoma en región pubiana Luego de 2000 ml de Sol.Fis: TA:80/50 FC:126 l/min Examen físico: Escoriaciones múltiples. TEC con lesión de CC Pelvis dolorosa a la palpación Abdomen:doloroso www.reeme.arizona.edu
  • 48. CASO # 22 FAST: Negativo Fractura de Pelvis (open book) Quirofano: Estabilizacion inicial con tutores externos Sangrado persistente ⇒ Angio: Embolizacion de Art. Hipogastrica www.reeme.arizona.edu
  • 49. CASO # 3 Lesiones asociadas toraco-abdominales www.reeme.arizona.edu
  • 50. CASO # 4 Las lesiones de cuero cabelludo: Pueden causar shock ? www.reeme.arizona.edu