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INTOXICACIONES AGUDAS EN
ATENCION PRIMARIA
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
DEFINICION
• Una intoxicación es el conjunto de síntomas y signos que se producen en el
organismo como consecuencia de la entrada de una sustancia exógena en el
mismo, en una cantidad suficiente como para producir un daño.
• Cualquier sustancia pueden ser potencialmente tóxica dependiendo de la dosis;
algunas son prácticamente inocuas y requieren grandes cantidades para producir
efectos adversos y otras son muy tóxicas por lo que a pequeñas dosis causan
intoxicaciones graves.
Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
ACTUACIÓN INICIAL
La atención inicial a todo paciente que atendamos con una intoxicación aguda
sospechada o confirmada comprende las siguientes medidas:
1. Evaluación de la vía aérea, ventilación, circulación, el estado neurológico.
2. Realizar una anamnesis detallada identificando el tóxico causante.
3. Monitorización de las constantes vitales y glucemia capilar.
4. Realizar un ECG de 12 derivaciones.
Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
ACTUACIÓN INICIAL
5. Tras la exploración debemos reflejar el estado de la piel, el grado de sudoración y el tono
muscular.
6. En cuanto al nivel de consciencia, la escala de Glasgow no es útil para valorar el pronóstico
en el paciente intoxicado aunque nos puede servir para ver la evolución del proceso.
7. Canalización de una vía venosa periférica y administración de oxígeno si la saturación de
oxígeno es menor de 92%.
8. Reevaluación continua de la vía aérea, ventilación, circulación, valoración neurológica y de
las constantes vitales.
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ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO
El cortejo de signos y síntomas que aparecen en el paciente nos orientan a la hora de
identificar el tóxico causante si no tenemos información previa o bien para confirmar
la causa de la intoxicación.
Podemos simplificar esta etapa observando qué predomina de los tres siguientes
signos clínicos:
• Estado de las pupilas
• Estado de la piel
• La sudoración
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ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO
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ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO
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TRATAMIENTO GENERAL
• Está encaminado al control de las funciones vitales para tratar precozmente las
complicaciones que puedan aparecer y a las medidas para minimizar la presencia
del tóxico en el organismo una vez ingerido:
a) Control de las funciones vitales
b) Medidas para disminuir la absorción del tóxico
Según la puerta de entrada del tóxico:
• Digestiva
• Respiratorio
• Ocular o cutánea
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TRATAMIENTO GENERAL
• Digestiva: es la vía de entrada más frecuente.
Las medidas que podemos utilizar para minimizar la absorción del tóxico son:
1. Aspirado-lavado gástrico:
• Es preferible realizarlo en el hospital pero debemos hacerlo en Atención Primaria si
el traslado se va a demorar.
• Está indicado si el tiempo transcurrido es menor de 1 hora (6 o incluso 12 horas en
fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico).
Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
TRATAMIENTO GENERAL
2. Disminución de la adsorción del tóxico:
• Mediante la administración de carbón activado (50 gr en 200 ml de agua).
• Es eficaz en casi todos los fármacos salvo con hierro, litio, potasio, alcoholes,
hidrocarburos y organofosforados.
• Habitualmente se administra por vía oral o por SNG tras haber vaciado el estómago.
• Se indicarán dosis repetidas de carbón activado (0.5 gr/kg cada 2 horas en 3
ocasiones, asociadas a un catártico para facilitar la evacuación y prevenir el
estreñimiento)
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TRATAMIENTO GENERAL
c) Respiratoria: oxigenoterapia a alto flujo, con medicación broncodilatadora si existe
broncoespasmo asociado.
d) Cutánea: retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón durante 15 minutos.
e) Ocular: irrigar continuamente el ojo durante 15 minutos con suero fisiológico o
agua del grifo si no tenemos suero a mano.
Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
INTOXICACIONES AGUDAS POR
OPIACEOS Y BENZODIAZEPINAS
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
DEFINICION
• La intoxicacion aguda por opiaceos, se origina por la sobredosis de los farmacos
que se utilizan para el tratamiento del dolor, la tos y la diarrea, tales farmacos
pueden ser derivados del opio u opiaceos sinteticos.
• La intoxicaciones se produce con dosis terapeuticas de estos farmacos, que tienen
interaccion farmacologica con otro tipo de medicamentos y potencializan los
efectos toxicos.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
DEFINICION
• Las benzodiazepinas son farmacos hipnotico – sedantes y tienen multiples
aplicaciones (en el tratamiento para el insomnio, neurologico, psiquiatrico, etc.).
Pueden ocurrir efectos toxicos en:
• Sobredosis, en dosis terapeuticas se pontencializan los efectos de intoxicacion en
interaccion farmacologica con otros medicamentos, y tambien debido a atributos
del paciente como la edad, sexo y estado de nutricion.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
EPIDEMIOLOGIA
• En EUA se realizo un estudio de hospitalizacion por intoxicaciones, se encontro un
total de 65% de intoxicaciones de tipo no intencional (accidental) por opiaceos,
sedantes y tranquilizantes que habian sido recetados.
• El mayor incremento de las hospitalizaciones fue de intoxicaciones por
benzodiacepinas, pero el mayor aumento porcentual (400%) se debio a metadona,
en comparacion con intoxicaciones por otro tipo de sustancias.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a presencia de sedacion y
depresion respiratoria son:
• Trastornos respiratorios del sueño (como la apnea odstructiva del sueños)
• Complicaciones pulmonares posoperatorias (atelectasias, neumonia y falla
respiratoria)
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
• Los efectos toxicos son predecibles y comunmente se presenta depresion
neurologica, depresion respiratoria y miosis.
Los efectos toxicos de los opiaceos se dIviden de acuerdo a los aparatos y sistemas,
iniciando con el sistema cardiovascular:
• Bradicardia
• Hipotension ortostatica
• Vasodilatacioon periferica
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
Dermica:
• Sudoracion
• Prurito
Endocrina:
• Liberacion y reduccion de la hormona antidiuretica
• Liberacion de prolactina
• Liberacion y reduccion de la gonadotrofina
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
Gastrointestinal:
• Incremento del tono del esfinter anal
• Aumento de la presion del tracto biliar
• Reduccion de la secretacion del acido gastrico
• Reduccion de la motilidad intestinal
Pulmonar:
• Depresion respiratoria
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
Nerologico:
• Analgesia
• Efecto antitusigeno
• Euforia
• Sedacion
• Depresion neurologica
• Coma
• Crisis convulsivas
• Miosis
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
Las benzodiacepinas tienen efectos diferentes, las manifestaciones de toxicidad mas
importantes en la intoxicacion aguda son:
• Somnolencia
• Debilidad generalizada
• Hiporreflexia
• Ataxia
• Disartria
• Nistagmus
• Deterioro del estado de conciencia
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
• En la exploracion fisica, en particular para las benzodiacepinas, se pueden encontrar
pistas de exposicion basandose en cierto hallazgos fisicos y clinicos.
• Se ha descrito la hipotermia como un sintoma de fecto toxico de las
benzodiacepinas.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
CLINICA
• Sin embargo tambien se ha descrito con mayor frecuencia miosis, depresion
neurologica y depresion respiratoria.
En casos graves se presentan manifestaciones cardiovasculares:
• Taquicardia
• Hipertension o hipotension arterial
• Agitacion psicomotriz
• Coma
• Muerte
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
DIAGNOSTICO
• Para descartar que sea una intoxicacion por opiaceo es de suma importancia aplicar
la prueba diagnostico – terapeutica con naloxona, ya que al observar una mejoria
notable se establece el diagnostico y el tratamiento antidotal especifico.
• Entre las pruebas de laboratorio que se utilizan para detectarlas benzodiacepinas
existe la determinacion cualitativa en orina, con el metodo de ELISA.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
DIAGNOSTICO
• La deteccion del mal uso y abuso de los opiaceos y benzodiacepinas s facilita con la
prueba de drogas en orina, esta es de inmunoensayo se realiza en el consultorio,
con una exactitud y especificidad de 83%.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
• La primera medida que se debe implementar en todo paciente con intoxicacion
aguda por opiaceos o benzodiacepinas es el soporte vital basico.
a) Proteccion de la via aerea
b) Soporte respiratorio y circulatorio
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
• Los pacientes con sospecha o confirmacion de intoxicacion aguda por opiaceos con
depresion respitatoria deben ser asistidos con ventilacion con mascarilla, seguida de
la administracion de naloxona y en caso de que no responda se debe implementar
manejo avanzado de la via aerea.
• Se recomienda implementar monitoreo continuo de los pacientes despues de
revertir la intoxicacion por opioides, ante la necesidad potencial de dosis posteriores
de naloxona dependiendo del grado de intoxicacion y vida media edl opiaceos, en
bolo o infusion contiinua.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
Las dosis de naloxona son:
• Adultos y niños mayor a 20 kg: 0.4 a 2 mg IV, repetir cada 2 a 3 minutos hasta lograr
una respuesta adecuada (no pasar de 10 mg).
• Niños menor a 20 kg: 0.01 mg/kg, repetir cada 2 a 3 minutos hasta lograr una
respuesta satisfactoria.
• En caso de que se requiera dosis de mantenimiento, se recomienda infusion
continua cada 4 horas durante 12 a 24 horas, según el grado de intoxicacion.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
Las reacciones adversas reportadas en el manejo de la intoxicacion por opioides son:
• Vomito
• Diarrea
• Mareos
• Temblores
Otros efectos severos por la administracion de naloxona son:
• Convulsiones y edema pulmonar
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
• Para decidir el tratamiento especifico de flumazenil en pacientes con intoxicacion
aguda por benzodiacepinas, se debe reinterrogar el empleo concomitante con otro
tipo de farmacos (antidepresivos, uso cronico de benzodiacepinas), existencia de
enfermedad adyacente (cardiologica, neurologica y respiratoria) y descartar adiccion
a drogas de abuso.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
Las dosis de flumazenil son:
Adultos.
• Dosis inicial: 0.1 a 0.3 mg via endovenosa durante 30 segundos
• Infusion continua: 0.3 a 0.5 mg/h (intoxicaion pura) y mayor o igual a 1 mg/h
(intoxicacion mixta)
• Dosis maxima de 2 a 5 mg ( en intoxicacion pura la dosi maxima requerida es menor
a 1 mg, a diferencia de intoxicacion mixta, que requiere dosis altas, hasta de 2 mg)
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
TRATAMIENTO
• Ante la probabilidad de que haya coingestion de otro tipo de farmacos y el
desconocimiento de antecedentes de exposicion a drogas de abuso, se les brinda el
tratamiento especifico con dosis multipees de carbon activado.
• La dosis de carbon activado es de 1 g/kg/dosis diluido en 1 g de manitol 20% (1 g =
5 ml ), administrado en intervalos de cada 4 horas hasta completar seis dosi en 24
horas.
GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
INTOXICACIONES AGUDAS POR
ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
DEFINICION
• Todo este grupo de sustancias produce una estimulacion del sistema nervioso
central, al ser productos estructuralmente similares a las catecolaminas endogenas
(adrenalina y noradrenalina) y potenciando sus efectos.
• Su absorcion es via digestiva, alcanzando concentraciones maximas en 1 – 2 horas,
con metabolizacion hepatica y eliminacion en orina, donde pueden detectarse sus
metabolitos muchos dias tras su uso.
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
CLINICA
Los datos de una intoxicacion leve son:
• Ansiedad e irritabilidad
• Cefalea y palpitaciones
• Anorexia, nauseas y vomitos
• Insomnio
• Temblor y verborrea
• Hiperreflexia
• Rash, piloereccion, palidez cutanea, sudoracion profusa y sequedad de mucosas
• Retencion aguda de orina y disuria
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
CLINICA
Los datos de una intoxicacion moderado son:
• Agitacion y reacciones de panico
• Confusion y posibles alucinaciones
• Comportamiento estereotipado
• Coreatetosis
• HTA
• Dolor abdominal y o toracico
• Arritmias cardiacas
• Fiebre
• Midriasis
• Taquipnea
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
CLINICA
• Los datos de una intoxicacion severa son:
• HTA importante o hipotension arterial
• Hiperpirexia
• Delirio y cuadros psicoticos
• Coma o deficit neurologico focal
• Crisis convulsivas
• Arritmias cardiacas con inestabilidad hemodinamica
• Rabdomiolisis
• Miocardiopatia aguda
• Infarto renal y edema pulmonar
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
DIAGNOSTICO
• Fundamentalmente se basa en la anamnesis al paciente y a los acompañantes, junto
con la exploracion fisica.
Como pruebas compllementarias conviene solicitar las siguientes:
• Hemograma, hemostasia y bioquimica con CPK
• ECG
• RX de torax
• Analisis toxicologico en orina
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
TRATAMIENTO
• La primera medida que se debe implementar en todo paciente con intoxicacion
aguda por opiaceos o benzodiacepinas es el soporte vital basico.
• Si el paciente se encontrase con un nivel de conciencia muy bajo o en coma, se
realiza lavado gástrico previa intubación endotraqueal, tras lo cual se administra el
carbón activado por la sonda de lavado.
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
• Hipertermia.
• Inicialmente se trata con medios físicos (compresas frías, mantas hipodérmicas o
baños en agua helada).
• Si lo anterior fallase, se puede recurrir a la administración de dantroleno 1mg/Kg
vía endovenosa, aumentando la dosis progresivamente cada 15 minutos hasta un
máximo de 10mg/Kg.
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
TRATAMIENTO
• Hipertensión arterial.
• Cuando se trate de cifras moderadas con bradicardia o taquicardia refleja, no suele
necesitarse un tratamiento.
• Ante cifras de TA diastólica mayores de 120mmHg con probabilidad de afectación
de órgano diana, se administrará como fármaco de elección, nitroprusiato sódico
endovenoso, en dosis de 1μg/Kg/minuto.
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
TRATAMIENTO
• Agitación.
• Se trata con benzodiacepinas como: midazolam 0.2mg/Kg intramuscular o
0.1mg/Kg intravenoso, lorazepam 1-2 mg cada 4 horas vía oral o sublingual o
diazepam 10mg endovenoso, intramuscular o vía oral.
• Psicosis.
• Los síntomas psicóticos se controlarán con haloperidol 10mg vía oral cada 8
horas.
Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
SINDROME DE ABSTINENCIA
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
DEFINICION
• El síndrome de abstinencia (o síndrome de supresión) es el conjunto de trastornos
físicos y psicológicos que presenta quien ya ha desarrollado dependencia de una
droga cuando suspende su consumo bruscamente, o lo disminuye en forma
significativa después de un período prolongado de ingestión.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
DEFINICION
• Según el DSM-IV, define el síndrome de abstinencia sobre la base de tres criterios:
1. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción
de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
2. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
3. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHOLICA
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• El sindrome de abstinencia de alcohol se caracteriza por la presencia de sintomas de
ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y deseo imperioso o necesidad de
ingerir alcohol, debido al cese o la reduccion del uso prolongado de grandes
cantidades de alcohol.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• El síndrome de abstinencia alcohólica, de forma típica se desarrolla en pacientes
que ingieren alcohol diariamente al menos en los últimos 3 meses o han ingerido
grandes dosis en las últimas semanas.
• El síndrome aparece entre las 8 – 12 horas y desaparece con una nueva ingesta.
• La gravedad del mismo parece ser dosis-dependiente.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
El cuadro de abstinencia de alcohol se caracteriza por:
• Taquicardia
• Polipnea
• Hipertension
• Temblor
• Asi como: nauseas, vomitos, sudoracion, agitacion, ansiedad, alteraciones del sueño,
alteraciones sensoriales.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada (CIWA-
Ar) permite evaluar la gravedad del sindrome de abstinencia al alcohol, pero
conviene repetir su aplicación cada 2 o 4 horas dependiendo de la evaluacion dado
que la abstinencia puede agravarse progresivamente.
• La puntuacion total es la suma simple de cada item, la puntuacion maxima es igual a
67.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
Interpretacion:
• Menor a 10: Leve
• 10 a 20: Moderado
• Mayor a 20: Grave
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
Clasificacion del sindrome de abstinencia de alcohol (CIWA-Ar):
• Leve: Generalmente consiste en ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y
disminucion del apetito.
• Moderado: Se define con menor claridad, pero presenta algunas caracteristicas del
sindrome abstinencia leve y grave.
• Grave: Usualmente se caracteriza por temblor obvio de manos y brazos, sudoracion,
elevacion del pulso (mayor a 100 por minuto) y de la presion arterial (mayor a
140/90) nauseas, hipersensibilidad al ruido y a la luz.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• En el tratamiento del sindrome de abstinecia por alcohol, se procederá de acuerdo
con las prioridades de la reanimación:
• Estabilización del paciente.
• Administración de sedantes sustitutivos, como las benzodiacepinas que son los
medicamentos de primera opcion, sin prescribirse por mas de 7 dias.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• En general se utiliza diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas e hidratación abundante.
• Ademas la vitaminoterapia (especialmente tiamina en un esquema de 100 mg por
dia) para prevenir el sindrome de Wernicke – Korsakoff.
• En el caso que los síntomas neurovegetativos sean muy acentuados (taquicardia,
hipertensión y ansiedad) se puede asociar un betabloqueante como propranolol 10
mg cada 6 u 8 horas, o atenolol 50 mg cada 12 horas.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• En el caso que el paciente presente agitación psicomotríz con síntomas
neurovegetativos acentuados se opta por la internación donde se utiliza la vía
parenteral comenzando con:
• Un plan de solución fisiológica de 1000 cc más 20 mg de diazepam, mas tiamina
100mg mas 1 ampolla de ac. Ascórbico mas 1 ampolla de complejo B6 y B12.
• Este esquema se administra durante 12 horas seguidas.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
• Posteriormente se intercala con 1000 cc de solución con dextrosa 5% mas 20 mg
diazepam, mas 2 ampollas de vitamina B1, B6, B12, para pasar en 12 horas, de esta
forma también se trata la hipoglucemia.
• Utilizar el esquema de 24 a 48 horas.
• Recordar que siempre se debe administrar tiamina antes que la glucosa debido a
que la entrada en la célula es mas lenta que esta ultima que es casi inmediata.
GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIAZEPINAS Y OPIOIDES
R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
Las Benzodiacepinas son fármacos muy versátiles, su prescripción puede buscar
efectos:
• Ansiolíticos
• Hipnóticos
• Anti convulsionantes
• Relajantes musculares
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
• Son excelentes herramientas terapéuticas debido a que, generalmente son bien
toleradas, su acción es rápida (20 a 60 min) y su perfil de seguridad a corto plazo es
adecuado.
• La prescripción ha demostrado ser segura por espacios entre 2 a 4 semanas, sin
embargo, extensiones mayores a un mes aumentan la probabilidad de desarrollar
dependencia y efectos adversos.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
• Existe un síndrome de abstinencia ante la interrupción brusca de las
benzodiacepinas que, generalmente, aparece en individuos que estaban tomando
dosis altas, aunque también se han descrito síndromes de abstinencia en sujetos
que han tomado dosis bajas durante un largo período de tiempo.
• La abstinencia se debe a la disminución de la dosis en pacientes con uso
prolongado, los síntomas se reportan en 40-100%.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
• Las benzodiacepinas de vida corta tienen un inicio de abstinencia más rápido
manifestándose en 2 - 3 días mientras que las de vida larga pueden manifestarse de
5 - 10 días.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
• El cuadro de abstinencia a las benzodiacepinas puede ser de baja intensidad o
presentar un síndrome más o menos grave y que cursa con:
• Ansiedad, cefalea, dolor generalizado, disforia, anorexia, insomnio, náuseas,
vómitos, alteraciones de la memoria, alucinaciones, ataxia, temblor fino, calambres
musculares, rigidez, alteraciones de la percepción acústica y visual, psicosis aguda,
despersonalización, ideación paranoide, depresión psíquica y convulsiones.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
BENZODIACEPINAS
• El tratamiento inicial de este síndrome dependerá de la intensidad de los síntomas,
por lo tanto, irá encaminado a las medidas de soporte cardio-respiratorio si las
precisara, al tratamiento sintomático y a la administración de benzodiacepinas.
• La benzodiacepian de elección es el diacepam a dosis de 10-20 mg por via oral o en
algunos casos de forma intravenosa con posterior reducción gradual.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• Los efectos principales de los opiáceos son la inhibición importante de la percepción
del dolor junto con niveles moderados de sedación, hipnosis y euforia.
• Los fármacos dentro de esta categoría comprenden, desde la heroína, morfina y
codeína, a muchos analgésicos no esteroideos, así como muchos antitusígenos.
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
Los opiáceos se clasifican en:
• Agonistas puros (codeína, meperidina, metadona, heroína, morfina, oxicodona,
fentanilo, difenoxilato, propoxifeno)
• Agonistas parciales (buprenorfina)
• Antagonistas/agonistas (butorfanol, nalbufina, pentazocina)
• Antagonistas puros (naloxona, naltrexona, nalmefene)
Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• La característica esencial de la abstinencia de opiáceos es la presencia de un
síndrome de abstinencia característico que se presenta tras la interrupción o
disminución de un consumo abundante y prolongado de opiáceos.
• El síndrome de abstinencia también puede ser provocado por la administración de
un antagonista opiáceo (naloxona o naltrexona) tras un período de consumo de
opiáceos.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• En la mayoría de los sujetos que son dependientes de drogas de acción corta como
la heroína, los síntomas de abstinencia aparecen entre las 6 y las 24 horas después
de la última dosis.
• En el caso de drogas de acción más prolongada como la metadona, los síntomas
pueden tardar 2-4 días en aparecer.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• Los síntomas agudos de la abstinencia de opiáceos de acción corta como la heroína
habitualmente alcanzan un máximo entre 1 y 3 días, remitiendo gradualmente en un
período de 5 - 7 días.
• Los síntomas de abstinencia menos aguda pueden prolongarse durante semanas o
meses.
• Estos síntomas más crónicos incluyen ansiedad, disforia, anhedonía, insomnio y
anhelo de droga
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• La abstinencia de opiáceos se caracteriza por un patrón de signos y síntomas
contrarios a los efectos agonistas agudos.
• Los primeros de éstos son subjetivos y consisten en síntomas de ansiedad,
inquietud y sensación de dolor que con frecuencia se localiza en la espalda y las
piernas, acompañados de una necesidad irresistible de obtener opiáceos y un
comportamiento de búsqueda de droga, además de irritabilidad y mayor
sensibilidad al dolor.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• Debe haber tres o más de los siguientes síntomas para establecer el diagnóstico de
abstinencia de opiáceos:
• Humor disfórico, náuseas o vómitos, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea,
midriasis, piloerección o aumento de la sudoración, diarrea, bostezos, fiebre,
insomnio, escalofríos, hipertensión arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, conducta
agitada, estrabismo, hiperglucemia, erección y eyaculación espontaneas,
hipermenorrea, salivación, temblores, rigidez, paresias y convulsiones clónico
episódicas.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• La piloerección y la fiebre se asocian a la abstinencia grave.
• Estos síntomas de abstinencia de opiáceos deben provocar un malestar clínicamente
significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
• Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
OPIÁCEOS
• Las pautas de actuación en el síndrome de abstinencia dependen de la situación
basal del individuo, de esta manera en el individuo previamente sano hay autores
que plantean la desintoxicación y otros el abstencionismo.
• En el adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicación y en la
embarazada se aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (10-20 mg/ día)
con ingreso hospitalario, no recomendándose iniciar la desintoxicación.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
ANFETAMINAS
• Las anfetaminas son simpaticomiméticos estimulantes del SNC, de acción
predominantemente dopaminérgica y noradrenérgica.
• La característica esencial de la abstinencia de anfetaminas es la presencia de un
síndrome característico que se presenta entre pocas horas y varios días después de
la interrupción o reducción del consumo prolongado de dosis altas de anfetaminas.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
ANFETAMINAS
El síndrome de abstinencia se caracteriza por aparición de humor disfórico y dos o
más de los siguientes cambios fisiológicos:
• Fatiga
• Sueños vividos y desagradables
• Insomnio o hipersomnia
• Apetito incrementado
• Retraso o agitación psicomotores
• También puede haber anhedonia y necesidad irresistible de tomar droga
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
ANFETAMINAS
• Los síntomas de abstinencia se caracterizan por la presencia de sentimientos
displacenteros intensos de lasitud y depresión, que generalmente requieren varios
días de descanso y recuperación.
• Durante el consumo abundante de estimulantes se presenta pérdida de peso,
mientras que en la abstinencia se observa un incremento del apetito con una rápida
ganancia de peso.
• Los síntomas depresivos pueden durar varios días y acompañarse de ideas suicidas.
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SINDROME DE ABSTINENCIA POR
ANFETAMINAS
• El tratamiento va encaminado a las medidas sintomáticas según la intensidad del
cuadro clínico, pudiéndose emplear benzodiacepinas y antidepresivos con estrecha
vigilancia por la aparición de ideación suicida.
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  • 1. INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCION PRIMARIA R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 2. DEFINICION • Una intoxicación es el conjunto de síntomas y signos que se producen en el organismo como consecuencia de la entrada de una sustancia exógena en el mismo, en una cantidad suficiente como para producir un daño. • Cualquier sustancia pueden ser potencialmente tóxica dependiendo de la dosis; algunas son prácticamente inocuas y requieren grandes cantidades para producir efectos adversos y otras son muy tóxicas por lo que a pequeñas dosis causan intoxicaciones graves. Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 3. ACTUACIÓN INICIAL La atención inicial a todo paciente que atendamos con una intoxicación aguda sospechada o confirmada comprende las siguientes medidas: 1. Evaluación de la vía aérea, ventilación, circulación, el estado neurológico. 2. Realizar una anamnesis detallada identificando el tóxico causante. 3. Monitorización de las constantes vitales y glucemia capilar. 4. Realizar un ECG de 12 derivaciones. Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 4. ACTUACIÓN INICIAL 5. Tras la exploración debemos reflejar el estado de la piel, el grado de sudoración y el tono muscular. 6. En cuanto al nivel de consciencia, la escala de Glasgow no es útil para valorar el pronóstico en el paciente intoxicado aunque nos puede servir para ver la evolución del proceso. 7. Canalización de una vía venosa periférica y administración de oxígeno si la saturación de oxígeno es menor de 92%. 8. Reevaluación continua de la vía aérea, ventilación, circulación, valoración neurológica y de las constantes vitales. Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 5. ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO El cortejo de signos y síntomas que aparecen en el paciente nos orientan a la hora de identificar el tóxico causante si no tenemos información previa o bien para confirmar la causa de la intoxicación. Podemos simplificar esta etapa observando qué predomina de los tres siguientes signos clínicos: • Estado de las pupilas • Estado de la piel • La sudoración Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 6. ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 7. ORIENTACIÓN DEL SÍNDROME TÓXICO Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 8. TRATAMIENTO GENERAL • Está encaminado al control de las funciones vitales para tratar precozmente las complicaciones que puedan aparecer y a las medidas para minimizar la presencia del tóxico en el organismo una vez ingerido: a) Control de las funciones vitales b) Medidas para disminuir la absorción del tóxico Según la puerta de entrada del tóxico: • Digestiva • Respiratorio • Ocular o cutánea Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 9. TRATAMIENTO GENERAL • Digestiva: es la vía de entrada más frecuente. Las medidas que podemos utilizar para minimizar la absorción del tóxico son: 1. Aspirado-lavado gástrico: • Es preferible realizarlo en el hospital pero debemos hacerlo en Atención Primaria si el traslado se va a demorar. • Está indicado si el tiempo transcurrido es menor de 1 hora (6 o incluso 12 horas en fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico). Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 10. TRATAMIENTO GENERAL 2. Disminución de la adsorción del tóxico: • Mediante la administración de carbón activado (50 gr en 200 ml de agua). • Es eficaz en casi todos los fármacos salvo con hierro, litio, potasio, alcoholes, hidrocarburos y organofosforados. • Habitualmente se administra por vía oral o por SNG tras haber vaciado el estómago. • Se indicarán dosis repetidas de carbón activado (0.5 gr/kg cada 2 horas en 3 ocasiones, asociadas a un catártico para facilitar la evacuación y prevenir el estreñimiento) Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 11. TRATAMIENTO GENERAL c) Respiratoria: oxigenoterapia a alto flujo, con medicación broncodilatadora si existe broncoespasmo asociado. d) Cutánea: retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón durante 15 minutos. e) Ocular: irrigar continuamente el ojo durante 15 minutos con suero fisiológico o agua del grifo si no tenemos suero a mano. Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Med fam Andal Vol. 20, Nº.2, mayo-diciembre 2019.
  • 12. INTOXICACIONES AGUDAS POR OPIACEOS Y BENZODIAZEPINAS R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 13. DEFINICION • La intoxicacion aguda por opiaceos, se origina por la sobredosis de los farmacos que se utilizan para el tratamiento del dolor, la tos y la diarrea, tales farmacos pueden ser derivados del opio u opiaceos sinteticos. • La intoxicaciones se produce con dosis terapeuticas de estos farmacos, que tienen interaccion farmacologica con otro tipo de medicamentos y potencializan los efectos toxicos. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 14. DEFINICION • Las benzodiazepinas son farmacos hipnotico – sedantes y tienen multiples aplicaciones (en el tratamiento para el insomnio, neurologico, psiquiatrico, etc.). Pueden ocurrir efectos toxicos en: • Sobredosis, en dosis terapeuticas se pontencializan los efectos de intoxicacion en interaccion farmacologica con otros medicamentos, y tambien debido a atributos del paciente como la edad, sexo y estado de nutricion. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 15. EPIDEMIOLOGIA • En EUA se realizo un estudio de hospitalizacion por intoxicaciones, se encontro un total de 65% de intoxicaciones de tipo no intencional (accidental) por opiaceos, sedantes y tranquilizantes que habian sido recetados. • El mayor incremento de las hospitalizaciones fue de intoxicaciones por benzodiacepinas, pero el mayor aumento porcentual (400%) se debio a metadona, en comparacion con intoxicaciones por otro tipo de sustancias. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 16. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a presencia de sedacion y depresion respiratoria son: • Trastornos respiratorios del sueño (como la apnea odstructiva del sueños) • Complicaciones pulmonares posoperatorias (atelectasias, neumonia y falla respiratoria) GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 17. CLINICA • Los efectos toxicos son predecibles y comunmente se presenta depresion neurologica, depresion respiratoria y miosis. Los efectos toxicos de los opiaceos se dIviden de acuerdo a los aparatos y sistemas, iniciando con el sistema cardiovascular: • Bradicardia • Hipotension ortostatica • Vasodilatacioon periferica GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 18. CLINICA Dermica: • Sudoracion • Prurito Endocrina: • Liberacion y reduccion de la hormona antidiuretica • Liberacion de prolactina • Liberacion y reduccion de la gonadotrofina GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 19. CLINICA Gastrointestinal: • Incremento del tono del esfinter anal • Aumento de la presion del tracto biliar • Reduccion de la secretacion del acido gastrico • Reduccion de la motilidad intestinal Pulmonar: • Depresion respiratoria GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 20. CLINICA Nerologico: • Analgesia • Efecto antitusigeno • Euforia • Sedacion • Depresion neurologica • Coma • Crisis convulsivas • Miosis GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 21. CLINICA Las benzodiacepinas tienen efectos diferentes, las manifestaciones de toxicidad mas importantes en la intoxicacion aguda son: • Somnolencia • Debilidad generalizada • Hiporreflexia • Ataxia • Disartria • Nistagmus • Deterioro del estado de conciencia GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 22. CLINICA • En la exploracion fisica, en particular para las benzodiacepinas, se pueden encontrar pistas de exposicion basandose en cierto hallazgos fisicos y clinicos. • Se ha descrito la hipotermia como un sintoma de fecto toxico de las benzodiacepinas. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 23. CLINICA • Sin embargo tambien se ha descrito con mayor frecuencia miosis, depresion neurologica y depresion respiratoria. En casos graves se presentan manifestaciones cardiovasculares: • Taquicardia • Hipertension o hipotension arterial • Agitacion psicomotriz • Coma • Muerte GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 24. DIAGNOSTICO • Para descartar que sea una intoxicacion por opiaceo es de suma importancia aplicar la prueba diagnostico – terapeutica con naloxona, ya que al observar una mejoria notable se establece el diagnostico y el tratamiento antidotal especifico. • Entre las pruebas de laboratorio que se utilizan para detectarlas benzodiacepinas existe la determinacion cualitativa en orina, con el metodo de ELISA. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 25. DIAGNOSTICO • La deteccion del mal uso y abuso de los opiaceos y benzodiacepinas s facilita con la prueba de drogas en orina, esta es de inmunoensayo se realiza en el consultorio, con una exactitud y especificidad de 83%. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 26. TRATAMIENTO • La primera medida que se debe implementar en todo paciente con intoxicacion aguda por opiaceos o benzodiacepinas es el soporte vital basico. a) Proteccion de la via aerea b) Soporte respiratorio y circulatorio GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 27. TRATAMIENTO • Los pacientes con sospecha o confirmacion de intoxicacion aguda por opiaceos con depresion respitatoria deben ser asistidos con ventilacion con mascarilla, seguida de la administracion de naloxona y en caso de que no responda se debe implementar manejo avanzado de la via aerea. • Se recomienda implementar monitoreo continuo de los pacientes despues de revertir la intoxicacion por opioides, ante la necesidad potencial de dosis posteriores de naloxona dependiendo del grado de intoxicacion y vida media edl opiaceos, en bolo o infusion contiinua. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 28. TRATAMIENTO Las dosis de naloxona son: • Adultos y niños mayor a 20 kg: 0.4 a 2 mg IV, repetir cada 2 a 3 minutos hasta lograr una respuesta adecuada (no pasar de 10 mg). • Niños menor a 20 kg: 0.01 mg/kg, repetir cada 2 a 3 minutos hasta lograr una respuesta satisfactoria. • En caso de que se requiera dosis de mantenimiento, se recomienda infusion continua cada 4 horas durante 12 a 24 horas, según el grado de intoxicacion. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 29. TRATAMIENTO Las reacciones adversas reportadas en el manejo de la intoxicacion por opioides son: • Vomito • Diarrea • Mareos • Temblores Otros efectos severos por la administracion de naloxona son: • Convulsiones y edema pulmonar GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 30. TRATAMIENTO • Para decidir el tratamiento especifico de flumazenil en pacientes con intoxicacion aguda por benzodiacepinas, se debe reinterrogar el empleo concomitante con otro tipo de farmacos (antidepresivos, uso cronico de benzodiacepinas), existencia de enfermedad adyacente (cardiologica, neurologica y respiratoria) y descartar adiccion a drogas de abuso. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 31. TRATAMIENTO Las dosis de flumazenil son: Adultos. • Dosis inicial: 0.1 a 0.3 mg via endovenosa durante 30 segundos • Infusion continua: 0.3 a 0.5 mg/h (intoxicaion pura) y mayor o igual a 1 mg/h (intoxicacion mixta) • Dosis maxima de 2 a 5 mg ( en intoxicacion pura la dosi maxima requerida es menor a 1 mg, a diferencia de intoxicacion mixta, que requiere dosis altas, hasta de 2 mg) GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 32. TRATAMIENTO • Ante la probabilidad de que haya coingestion de otro tipo de farmacos y el desconocimiento de antecedentes de exposicion a drogas de abuso, se les brinda el tratamiento especifico con dosis multipees de carbon activado. • La dosis de carbon activado es de 1 g/kg/dosis diluido en 1 g de manitol 20% (1 g = 5 ml ), administrado en intervalos de cada 4 horas hasta completar seis dosi en 24 horas. GPC. Diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides y benzodiazepinas en los tres niveles de atencion.
  • 33. INTOXICACIONES AGUDAS POR ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 34. DEFINICION • Todo este grupo de sustancias produce una estimulacion del sistema nervioso central, al ser productos estructuralmente similares a las catecolaminas endogenas (adrenalina y noradrenalina) y potenciando sus efectos. • Su absorcion es via digestiva, alcanzando concentraciones maximas en 1 – 2 horas, con metabolizacion hepatica y eliminacion en orina, donde pueden detectarse sus metabolitos muchos dias tras su uso. Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 35. CLINICA Los datos de una intoxicacion leve son: • Ansiedad e irritabilidad • Cefalea y palpitaciones • Anorexia, nauseas y vomitos • Insomnio • Temblor y verborrea • Hiperreflexia • Rash, piloereccion, palidez cutanea, sudoracion profusa y sequedad de mucosas • Retencion aguda de orina y disuria Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 36. CLINICA Los datos de una intoxicacion moderado son: • Agitacion y reacciones de panico • Confusion y posibles alucinaciones • Comportamiento estereotipado • Coreatetosis • HTA • Dolor abdominal y o toracico • Arritmias cardiacas • Fiebre • Midriasis • Taquipnea Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 37. CLINICA • Los datos de una intoxicacion severa son: • HTA importante o hipotension arterial • Hiperpirexia • Delirio y cuadros psicoticos • Coma o deficit neurologico focal • Crisis convulsivas • Arritmias cardiacas con inestabilidad hemodinamica • Rabdomiolisis • Miocardiopatia aguda • Infarto renal y edema pulmonar Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 38. DIAGNOSTICO • Fundamentalmente se basa en la anamnesis al paciente y a los acompañantes, junto con la exploracion fisica. Como pruebas compllementarias conviene solicitar las siguientes: • Hemograma, hemostasia y bioquimica con CPK • ECG • RX de torax • Analisis toxicologico en orina Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 39. TRATAMIENTO • La primera medida que se debe implementar en todo paciente con intoxicacion aguda por opiaceos o benzodiacepinas es el soporte vital basico. • Si el paciente se encontrase con un nivel de conciencia muy bajo o en coma, se realiza lavado gástrico previa intubación endotraqueal, tras lo cual se administra el carbón activado por la sonda de lavado. Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 40. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES • Hipertermia. • Inicialmente se trata con medios físicos (compresas frías, mantas hipodérmicas o baños en agua helada). • Si lo anterior fallase, se puede recurrir a la administración de dantroleno 1mg/Kg vía endovenosa, aumentando la dosis progresivamente cada 15 minutos hasta un máximo de 10mg/Kg. Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 41. TRATAMIENTO • Hipertensión arterial. • Cuando se trate de cifras moderadas con bradicardia o taquicardia refleja, no suele necesitarse un tratamiento. • Ante cifras de TA diastólica mayores de 120mmHg con probabilidad de afectación de órgano diana, se administrará como fármaco de elección, nitroprusiato sódico endovenoso, en dosis de 1μg/Kg/minuto. Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 42. TRATAMIENTO • Agitación. • Se trata con benzodiacepinas como: midazolam 0.2mg/Kg intramuscular o 0.1mg/Kg intravenoso, lorazepam 1-2 mg cada 4 horas vía oral o sublingual o diazepam 10mg endovenoso, intramuscular o vía oral. • Psicosis. • Los síntomas psicóticos se controlarán con haloperidol 10mg vía oral cada 8 horas. Martín Briz A. Intoxicaciones por anfetaminas y drogas de diseño. Urgencias para Médicos Internos Residentes. 2009.
  • 43. SINDROME DE ABSTINENCIA R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 44. DEFINICION • El síndrome de abstinencia (o síndrome de supresión) es el conjunto de trastornos físicos y psicológicos que presenta quien ya ha desarrollado dependencia de una droga cuando suspende su consumo bruscamente, o lo disminuye en forma significativa después de un período prolongado de ingestión. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 45. DEFINICION • Según el DSM-IV, define el síndrome de abstinencia sobre la base de tres criterios: 1. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. 2. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. 3. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 46. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 47. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • El sindrome de abstinencia de alcohol se caracteriza por la presencia de sintomas de ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y deseo imperioso o necesidad de ingerir alcohol, debido al cese o la reduccion del uso prolongado de grandes cantidades de alcohol. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 48. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • El síndrome de abstinencia alcohólica, de forma típica se desarrolla en pacientes que ingieren alcohol diariamente al menos en los últimos 3 meses o han ingerido grandes dosis en las últimas semanas. • El síndrome aparece entre las 8 – 12 horas y desaparece con una nueva ingesta. • La gravedad del mismo parece ser dosis-dependiente. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 49. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL El cuadro de abstinencia de alcohol se caracteriza por: • Taquicardia • Polipnea • Hipertension • Temblor • Asi como: nauseas, vomitos, sudoracion, agitacion, ansiedad, alteraciones del sueño, alteraciones sensoriales. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 50. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada (CIWA- Ar) permite evaluar la gravedad del sindrome de abstinencia al alcohol, pero conviene repetir su aplicación cada 2 o 4 horas dependiendo de la evaluacion dado que la abstinencia puede agravarse progresivamente. • La puntuacion total es la suma simple de cada item, la puntuacion maxima es igual a 67. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 51. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL Interpretacion: • Menor a 10: Leve • 10 a 20: Moderado • Mayor a 20: Grave GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 52. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL Clasificacion del sindrome de abstinencia de alcohol (CIWA-Ar): • Leve: Generalmente consiste en ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y disminucion del apetito. • Moderado: Se define con menor claridad, pero presenta algunas caracteristicas del sindrome abstinencia leve y grave. • Grave: Usualmente se caracteriza por temblor obvio de manos y brazos, sudoracion, elevacion del pulso (mayor a 100 por minuto) y de la presion arterial (mayor a 140/90) nauseas, hipersensibilidad al ruido y a la luz. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 53. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • En el tratamiento del sindrome de abstinecia por alcohol, se procederá de acuerdo con las prioridades de la reanimación: • Estabilización del paciente. • Administración de sedantes sustitutivos, como las benzodiacepinas que son los medicamentos de primera opcion, sin prescribirse por mas de 7 dias. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 54. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • En general se utiliza diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas e hidratación abundante. • Ademas la vitaminoterapia (especialmente tiamina en un esquema de 100 mg por dia) para prevenir el sindrome de Wernicke – Korsakoff. • En el caso que los síntomas neurovegetativos sean muy acentuados (taquicardia, hipertensión y ansiedad) se puede asociar un betabloqueante como propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas, o atenolol 50 mg cada 12 horas. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 55. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • En el caso que el paciente presente agitación psicomotríz con síntomas neurovegetativos acentuados se opta por la internación donde se utiliza la vía parenteral comenzando con: • Un plan de solución fisiológica de 1000 cc más 20 mg de diazepam, mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de ac. Ascórbico mas 1 ampolla de complejo B6 y B12. • Este esquema se administra durante 12 horas seguidas. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 56. SINDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL • Posteriormente se intercala con 1000 cc de solución con dextrosa 5% mas 20 mg diazepam, mas 2 ampollas de vitamina B1, B6, B12, para pasar en 12 horas, de esta forma también se trata la hipoglucemia. • Utilizar el esquema de 24 a 48 horas. • Recordar que siempre se debe administrar tiamina antes que la glucosa debido a que la entrada en la célula es mas lenta que esta ultima que es casi inmediata. GPC. Manejo del sindrome de abstinencia alcoholica en el adulto, en los tres niveles de atencion.
  • 57. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIAZEPINAS Y OPIOIDES R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 58. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS Las Benzodiacepinas son fármacos muy versátiles, su prescripción puede buscar efectos: • Ansiolíticos • Hipnóticos • Anti convulsionantes • Relajantes musculares Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 59. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS • Son excelentes herramientas terapéuticas debido a que, generalmente son bien toleradas, su acción es rápida (20 a 60 min) y su perfil de seguridad a corto plazo es adecuado. • La prescripción ha demostrado ser segura por espacios entre 2 a 4 semanas, sin embargo, extensiones mayores a un mes aumentan la probabilidad de desarrollar dependencia y efectos adversos. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 60. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS • Existe un síndrome de abstinencia ante la interrupción brusca de las benzodiacepinas que, generalmente, aparece en individuos que estaban tomando dosis altas, aunque también se han descrito síndromes de abstinencia en sujetos que han tomado dosis bajas durante un largo período de tiempo. • La abstinencia se debe a la disminución de la dosis en pacientes con uso prolongado, los síntomas se reportan en 40-100%. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 61. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS • Las benzodiacepinas de vida corta tienen un inicio de abstinencia más rápido manifestándose en 2 - 3 días mientras que las de vida larga pueden manifestarse de 5 - 10 días. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 62. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS • El cuadro de abstinencia a las benzodiacepinas puede ser de baja intensidad o presentar un síndrome más o menos grave y que cursa con: • Ansiedad, cefalea, dolor generalizado, disforia, anorexia, insomnio, náuseas, vómitos, alteraciones de la memoria, alucinaciones, ataxia, temblor fino, calambres musculares, rigidez, alteraciones de la percepción acústica y visual, psicosis aguda, despersonalización, ideación paranoide, depresión psíquica y convulsiones. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 63. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS • El tratamiento inicial de este síndrome dependerá de la intensidad de los síntomas, por lo tanto, irá encaminado a las medidas de soporte cardio-respiratorio si las precisara, al tratamiento sintomático y a la administración de benzodiacepinas. • La benzodiacepian de elección es el diacepam a dosis de 10-20 mg por via oral o en algunos casos de forma intravenosa con posterior reducción gradual. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 64. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • Los efectos principales de los opiáceos son la inhibición importante de la percepción del dolor junto con niveles moderados de sedación, hipnosis y euforia. • Los fármacos dentro de esta categoría comprenden, desde la heroína, morfina y codeína, a muchos analgésicos no esteroideos, así como muchos antitusígenos. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 65. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS Los opiáceos se clasifican en: • Agonistas puros (codeína, meperidina, metadona, heroína, morfina, oxicodona, fentanilo, difenoxilato, propoxifeno) • Agonistas parciales (buprenorfina) • Antagonistas/agonistas (butorfanol, nalbufina, pentazocina) • Antagonistas puros (naloxona, naltrexona, nalmefene) Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 66. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • La característica esencial de la abstinencia de opiáceos es la presencia de un síndrome de abstinencia característico que se presenta tras la interrupción o disminución de un consumo abundante y prolongado de opiáceos. • El síndrome de abstinencia también puede ser provocado por la administración de un antagonista opiáceo (naloxona o naltrexona) tras un período de consumo de opiáceos. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 67. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • En la mayoría de los sujetos que son dependientes de drogas de acción corta como la heroína, los síntomas de abstinencia aparecen entre las 6 y las 24 horas después de la última dosis. • En el caso de drogas de acción más prolongada como la metadona, los síntomas pueden tardar 2-4 días en aparecer. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 68. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • Los síntomas agudos de la abstinencia de opiáceos de acción corta como la heroína habitualmente alcanzan un máximo entre 1 y 3 días, remitiendo gradualmente en un período de 5 - 7 días. • Los síntomas de abstinencia menos aguda pueden prolongarse durante semanas o meses. • Estos síntomas más crónicos incluyen ansiedad, disforia, anhedonía, insomnio y anhelo de droga Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 69. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • La abstinencia de opiáceos se caracteriza por un patrón de signos y síntomas contrarios a los efectos agonistas agudos. • Los primeros de éstos son subjetivos y consisten en síntomas de ansiedad, inquietud y sensación de dolor que con frecuencia se localiza en la espalda y las piernas, acompañados de una necesidad irresistible de obtener opiáceos y un comportamiento de búsqueda de droga, además de irritabilidad y mayor sensibilidad al dolor. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 70. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • Debe haber tres o más de los siguientes síntomas para establecer el diagnóstico de abstinencia de opiáceos: • Humor disfórico, náuseas o vómitos, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, midriasis, piloerección o aumento de la sudoración, diarrea, bostezos, fiebre, insomnio, escalofríos, hipertensión arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, conducta agitada, estrabismo, hiperglucemia, erección y eyaculación espontaneas, hipermenorrea, salivación, temblores, rigidez, paresias y convulsiones clónico episódicas. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 71. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • La piloerección y la fiebre se asocian a la abstinencia grave. • Estos síntomas de abstinencia de opiáceos deben provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 72. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS • Las pautas de actuación en el síndrome de abstinencia dependen de la situación basal del individuo, de esta manera en el individuo previamente sano hay autores que plantean la desintoxicación y otros el abstencionismo. • En el adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicación y en la embarazada se aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (10-20 mg/ día) con ingreso hospitalario, no recomendándose iniciar la desintoxicación. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 73. SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO R2MF. JESUS ARNULFO ALVARADO PALAFOX
  • 74. SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS • Las anfetaminas son simpaticomiméticos estimulantes del SNC, de acción predominantemente dopaminérgica y noradrenérgica. • La característica esencial de la abstinencia de anfetaminas es la presencia de un síndrome característico que se presenta entre pocas horas y varios días después de la interrupción o reducción del consumo prolongado de dosis altas de anfetaminas. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 75. SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS El síndrome de abstinencia se caracteriza por aparición de humor disfórico y dos o más de los siguientes cambios fisiológicos: • Fatiga • Sueños vividos y desagradables • Insomnio o hipersomnia • Apetito incrementado • Retraso o agitación psicomotores • También puede haber anhedonia y necesidad irresistible de tomar droga Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 76. SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS • Los síntomas de abstinencia se caracterizan por la presencia de sentimientos displacenteros intensos de lasitud y depresión, que generalmente requieren varios días de descanso y recuperación. • Durante el consumo abundante de estimulantes se presenta pérdida de peso, mientras que en la abstinencia se observa un incremento del apetito con una rápida ganancia de peso. • Los síntomas depresivos pueden durar varios días y acompañarse de ideas suicidas. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.
  • 77. SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS • El tratamiento va encaminado a las medidas sintomáticas según la intensidad del cuadro clínico, pudiéndose emplear benzodiacepinas y antidepresivos con estrecha vigilancia por la aparición de ideación suicida. Martínez López J. F., Martín Páez A., Valero Sánchez M., Salguero Piedras A. SINDROME DE ABSTINENCIA. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Málaga.