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SARCOPENIA EN EL
ADULTO MAYOR
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
DEFINICIÓN Y EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE
SARCOPENIA:
• Deriva del Griego:
✓ Penia → Escasez
✓ Sarx → de carne
• Rosenberg (1989) → utilizó por primera vez
• Condición clínica (Enfermedad) → Síndrome → Pérdida
PROGRESIVA y GENERALIZADA de la MASA MUSCULAR
ESQUELÉTICA en el contexto del envejecimiento →
UNIVERSAL
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
✓Movimiento
✓Mantenimiento de la
postura
✓Estabilidad articular
✓Protección
✓Transformación de la
energía
✓Temperatura corporal
IMPORTANCIA DE MASA MUSCULAR EN
ADULTOS MAYORES I
N
D
E
P
E
N
D
E
N
C
I
A
KRATOPENIA
MIOPENIA
DINAPENIA
SARCOPENIA
Déficit de potencia
muscular
Pérdida de la masa
muscular
Pérdida de fuerza
muscular
Enfermedad del musculo esquelético
Pérdida de masa y fuerza muscular
• Dinamómetro
• BIA
• DEXA
• RM y TC
• Velocidad de la
Marcha
• Time Up and Go
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604
BIA: Bioimpedancia; DEXA: Absorciometría radiológica de
doble energía; RM: Resonancia Magnética; TC: Tomografía
computarizada
DEFINICIÓN EWGSOP2:
• SARCOPENIA DEJA de considerarse un SÍNDROME
GERIÁTRICO → ABORDARSE como una ENFERMEDAD DEL
MUSCULO ESQUELÉTICO
• Se introduce el concepto de CALIDAD DEL MUSCULO →
DISMINUCIÓN DE FUERZA → Cobra importancia en el
diagnóstico → FUERZA DE PRENSIÓN
• La afectación del rendimiento físico o la capacidad funcional
→ CRITERIO DE GRAVEDAD → Velocidad de la marcha (VM),
Time up and go, Escala de Tinetti
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
• Es una SITUACIÓN INFRADIAGNÓSTICO y, por lo tanto, POCO
TRATADA
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604
EPIDEMIOLOGIA:
• Comunidad → 11% ♂ y 9% ♀
• Casa de reposo → 51% ♂ y 31% ♀
• Hospitalizados → 23% ♂ y 24% ♀
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
FISIOPATOLOGÍA:
Disfunción
mitocondrial
Estrés oxidativo
Estados
proinflamatorios
pérdida de Neuronas
motoras
Alteraciones de la
placa neuromuscular
Cambios hormonales
Enfermedades
metabólicas
Incremento de
Procesos Catabólicos
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
MULTIFACTORIAL
FACTORES DE RIESGO:
NO MODIFICABLES:
• Sexo: Femenino (43-60%)
• Edad: >80 años→ Proceso
de envejecimiento
• Constitución física: Baja
• Susceptibilidad genética
MODIFICABLES:
• Bajo peso al nacer
• Estilo y condiciones de vida:
✓ Tabaquismo
✓ Alcohol
✓ Inactividad física
✓ Malnutrición
• Comorbilidades/ Polifarmacia
• Soporte social
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Vela-Barba C. Papel de la comorbilidad en el impacto de la sarcopenia sobre la función musculoesquelética. Acta Med Per.2014;31(2):106-110
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
OTROS:
• Disminución del gusto y
olfato
• Menor sensación de sed
• Saciedad es más precoz
• Presencia de problemas de
salud, económicos, sociales
o originados de una
situación de dependencia
funcional
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
✓ Pérdida progresiva de peso
a partir de los 65 años
(250-500g/año)
✓ Disminución de la masa
muscular 3Kg/década
CLASIFICACIÓN DE LA SARCOPENIA:
SARCOPENIA PRIMARIA
• Relacionada con la edad
SARCOPENIA SECUNDARIA
Otras causas:
• Inactividad física → Sedentarismo
• Nutrición inadecuada
• Enfermedades sistémicas: Inf.
Cardiaca ó Respiratoria, Enf.
Renal
• Patologías que cursan con
procesos inflamatorios
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
EVOLUCIÓN DEL ALGORITMO DIAGNOSTICO
EWGSOP1 A EWGSOP2:
DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP1
• Criterio 1: Baja masa muscular (criterio obligatorio)
• Criterio 2: Fuerza muscular reducida
• Criterio 3: Bajo rendimiento físico
➢ Sarcopenia leve o Pre-Sarcopenia: Cumple el Criterio 1
➢ Sarcopenia moderada: Cumple Criterio 1 y 2 ó 3
➢ Sarcopenia grave: Cumple Criterios 1, 2 y 3
EWGSOP1: European Working Group on Sarcopenia in Older
People (EWGSOP) 2010
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP2
• Criterio 1: Fuerza muscular baja (93.1%)
• Criterio 2: Baja masa muscular (89.4%)
• Criterio 3: Rendimiento físico bajo (80.8%)
➢ Sarcopenia probable: Cumple el Criterio 1
➢ Sarcopenia confirmada: Cumple Criterio 1 y 2
➢ Sarcopenia grave: Cumple Criterios 1, 2 y 3
EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older
People (EWGSOP) 2019
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP2
Sarcopenia grave = Kratopenia (pérdida de potencia
muscular) + Miopenia (pérdida de masa muscular) +
Dinapenia (pérdida de fuerza muscular)
EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older
People (EWGSOP) 2019
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
CONSECUENCIA ADVERSAS DE LA
SARCOPENIA:
• Deterioro funcional → Incapacidad para realizar ABVD y
AIVD → Dependencia
• Discapacidad → Rendimiento físico deteriorado →
Limitaciones de movilidad (caminar, transferir silla o cama)
• Caídas → Fracturas de cadera
• ↑ Mortalidad
• Mala calidad de vida
• Hospitalizaciones
• Ingresos a residencias de ancianos → Institucionalización
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Enfermedad del músculo
esquelético
• Aumentar con la edad
• Potencialmente reversible
• La definición no depende de la
edad, el entorno de atención o la
condición clínica.
• Lo mismo ocurre con la práctica
clínica y la investigación.
Aspectos generales de la
sarcopenia
• Rendimiento físico deteriorado
• Limitaciones de movilidad
(caminar, transferir silla o cama)
• Caídas, fracturas, hospitalizaciones,
ingresos a residencias de ancianos
• Incapacidad para realizar ABVD
instrumental y básico.
• Mala calidad de vida
• Mortalidad
Resultado de la sarcopenia
Masa
muscular
Fuerza
muscular
Rendimiento
físico
SARCOPENIA
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DE SARCOPENIA:
Kirk B, Cawthon P, Arai H, et al. The conceptual defenition of sarcopenia: Delphi Consensus from the Global Leadership Incitiative in Sarcopenia (GLIS). Age and Ageing.2024;53:afae052
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE UN PACIENTE
CON SARCOPENIA:
• Notorio declive en función,
fuerza, estado de salud
• Autorreporte de dificultades
en la movilidad
• Historia de caídas
recurrentes
• Perdida de peso no
intencional (>5%)
• Posthospitalización
• Otras condiciones cónicas:
✓DM-2
✓EPOC
✓ICC
✓ERC
✓Cáncer
Vela-Barba C. Papel de la comorbilidad en el impacto de la sarcopenia sobre la función musculoesquelética. Acta Med Per.2014;31(2):106-110
DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO DE LA
SARCOPENIA:
1. BÚSQUEDA DE CASOS: Encuesta Strength, Assistance
walking, Rise from a chair, Climb stairs, and Falls (SARC-F)
2. EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD: Determinación de la
fuerza
3. CONFIRMACIÓN: Medida de masa muscular
4. ESTABLECIMIENTO DE GRAVEDAD: Desempeño de prueba
físicas
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
1. BÚSQUEDA DE CASOS
• Encuesta Strength, Assistance walking, Rise from a chair,
Climb stairs, and Falls (SARC-F)
• Evalúa la aparición de síntomas: Debilidad, lentitud, caídas
o dificultad para realizar AVD
• ≥4 → Predice sarcopenia
• Baja sensibilidad/Excelente especificidad
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad
funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
2. EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD:
Dinamometría manual (DM):
• Valora la fuerza de prensión manual
• Dinamómetro
STS-5:
• Valora la fuerza de las extremidades inferiores
• Contabiliza el tiempo que tarda el paciente en realizar 5
repeticiones de levantarse y sentarse en una silla
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
3. CONFIRMACIÓN:
DEXA:
• Absorciometría radiológica de doble
energía
• Método muy empleado y recomendado
• Presenta una mínima exposición a
radiación
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
RM y TC:
• Gold estándar → Medida
de masa muscular no
invasiva
• Alto coste y falta de
portabilidad → Reducen su
uso
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
BIA:
• Bioimpedancia
• Técnica barata, fácil y
portátil → A pie de cama o
en ambulatorios
• Inconveniente: No mida la
masa muscular
directamente
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
4. ESTABLECIMIENTO DE GRAVEDAD:
Cuando la masa muscular es baja → Realización de Pruebas
Funcionales
• VM (Velocidad de la Marcha)
• SPPB (Short Physical Perfonance Battery) o Test de
Guralnik
• TUG (Time Up and Go)
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
VM (VELOCIDAD DE LA MARCHA):
• Medida como el tiempo necesario para caminar 4 metros
• Expresado en: metros por segundo (m/s)
• Se tiene en cuenta si se requirió ayuda para mantener el
equilibrio durante la caminata (bastón, andador, otra mano)
• INTERPRETACIÓN:
✓<1m/s (≥4 seg en total) = Predice riesgo de desenlaces
adversos
✓<0.8m/s (≥5 seg en total) = Disminución de desempeño
como parte de los componentes que definen a la
sarcopenia
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad
funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
SPPB (BATERÍA CORTA DE DESEMPEÑO FÍSICO):
• En inglés SPPB (Short Physical Performance Battery)
• Consta de 5 pruebas físicas:
✓Prueba de balance
✓Velocidad de la marcha
✓Prueba para levantarse
• INTERPRETACIÓN: <8 pts = Desempeño físico bajo
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad
funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
TUG (TIME UP AND GO):
• Valora la agilidad y el equilibrio dinámico
• Esto se efectúa a la máxima velocidad a la que pueda andar
• INTERPRETACIÓN:
✓Normal: <10 segundos
✓Discapacidad leve de la movilidad: 11-13 segundos
✓Riesgo elevado de caídas: >13 segundos
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad
funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172
Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172
TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA:
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
Preventivo
Nutrición adecuada
Actividad física
controlada
Educación
terapéutica
Evitar hábitos tóxicos
Enfermedad
establecida
Dietoterapia
Ingesta adecuada de proteínas y
micronutrientes
Ejercicio físico
Fundamentalmente de
resistencia
Farmacoterapia
Anabólicos
Evaluar riesgo-beneficios
Tratamiento de comorbilidad
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
NUTRICIÓN ADECUADA:
• Intervención nutricional
controlada → Mejorar la
salud + Reducir el riesgo de
desarrollar deterioro
funcional
• Se recomienda: Consumo de
carnes (res, cordero, cerdo,
pescado) y huevos →
Creatina, Carnitina y Ac.
Linoleico conjugado
✓Corrección de conductas
dietéticas
✓Organización de los horarios
✓Solución de factores que
dificultan la ingesta
➢Escasa higiene bucal
➢Ausencia de dentadura
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
ACTIVIDAD FÍSICA CONTROLADA:
• EJERCICIO FÍSICO:
→ Mejora la funcionalidad e
independencia
→ Mejora estado de animo
→ Calidad de vida
✓ Ejercicios aeróbicos de
intensidad moderada → 30
min., 5 días/semana
✓ Incluir: Ejercicios de resistencia
→ 2 días no consecutivos por
semana → 8-10 ejercicios
✓ Adicionalmente: Flexibilidad de
músculos y tendones → 2
sesiones de 8-10 repeticiones
con duración de 10 min.
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA:
• Corrección del sedentarismo y conductas alimentarias
inadecuadas
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EVITAR HÁBITOS TÓXICOS:
• Tabaco y Alcohol
• Prevención del uso crónico y a dosis excesivas de algunos
medicamentos → Corticosteroides y Hormonas Tiroideas ←
Papel catabólico sobre la masa muscular
• Mantenimiento de peso corporal
ENFERMEDAD ESTABLECIDA:
DIETOTERAPIA:
• Ingesta insuficiente de proteínas, de Vitamina D, nutrientes
antioxidantes y Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga
en una mala función física
• Vitamina C, E, carotenoides y Ac. Grasos poliinsaturados →
Inflamatorios
• Ac. Grasos saturados y trans-monosaturados → Pro-
inflamatorios
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Aminoácidos esenciales → Estimular el crecimiento
muscular
• Es importante garantizar una correcta suplementación de
proteínas de alto valor biológico → Aportan una elevada
concentración de Aminoácidos esenciales y Vit. D →
Mantener la masa muscular
• Ingesta proteica:
✓ 0,8g/Kg/día → >51 años
✓ 1-1,2g/Kg/día → Protege la masa magra apendicular y la
fuerza de prensión manual y ↓ riesgo de discapacidad
funcional en AM sanos
✓ 1,2-2,0g/Kg/día → AM desnutridos con enfermedades
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Ingesta de proteína por comida: 25-30g (10-15g de
Aminoácidos esenciales) → Estimular síntesis de proteína
muscular
• Aminoácidos de cadena ramificada → Leucina (4g/comida, 3
veces/día) → Beneficioso en personas con riesgo de
sarcopenia, inmovilizados o con enf. Neurológicas → Leche,
queso, carne, atún, pollo, maní, soya, trigo y huevos ó
Suplementos proteicos ricos en leucina
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
VITAMINA D
• Exposición directa de la piel
a la luz solar
• Dosis profiláctica:
✓ 600UI en adultos de 19
a 70 años
✓ 800UI a partir de los 71
años
✓ 800-1000UI en personas
con Sarcopenia
• Alimentos ricos en Vitamina D:
✓ Aceite de hígado de bacalao
✓ Pescados con alto porcentaje
de grasas (salmón, atún,
caballa)
✓ Carnes rojas y vísceras
(hígado vacuno)
✓ Huevos (yema)
✓ Champiñón (contiene
ergosterol)
Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Suplementación con β-hidroxi-β-metilbutirato →
Metabolito natural de la leucina → Dosis: 3g/día
→ Disminuir Catabolismo del musculo
→ Aumenta la fuerza y masa muscular magra
• Mono hidrato de creatina → Fuente de energía almacenada
extra mitocondrial
→ Su incremento → Mejora la masa muscular y la fuerza
flexora-extensora de la rodilla
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EJERCICIO FÍSICO:
• Beneficios:
✓ Prevención del deterioro cognitivo y las caídas
✓ Disminución de la resistencia a la insulina
✓ Decremento del efecto deletéreo de los lípidos
intramusculares
• Se recomienda solo limitarlos en pcts con ICC
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EJERCICIO DE RESISTENCIA:
• Utilizar la fuerza para lograr la contracción muscular e
incremento de la resistencia anaeróbica → Fuerza y tamaño
muscular
• Mejora las tareas que requieren una buena funcionalidad
• Combinar la suplementación proteínica con el ejercicio de
resistencia
• 3 veces/semana
• Una de las medidas preventivas mas eficaces para retrasar la
aparición de Sarcopenia en los AM
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EJERCICIO AERÓBICO:
• Se realiza de forma repetitiva, prolongada y sin interrupción
alguna
• Incrementa el numero de capilares por fibra muscular →
Mejorando la perfusión sanguínea muscular
• Caminar, correr, marchar, remar, nadar, pedalear, esquiar,
subir escaleras, etc
• Se recomienda: Ejercicios con una baja intensidad y con el
mínimo impacto en las articulaciones
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Mejoran las funciones cardiovasculares y desempeño en
actividades → Caminar o levantarse de la silla
• 3 veces/semana, con una duración de 20-60 min. x sesión,
con una intensidad del 40-60% de la frecuencia cardiaca
máxima → Progresivo
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD Y EQUILIBRIO:
• Estos ejercicios no mejoran la sarcopenia
• Contribuyen a que los músculos y los tejidos mantengan la
estructura del cuerpo en su lugar
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
SARCOPENIA:
• Testosterona → Esteroide anabolizante → Estimulando la
Síntesis de proteínas (actina y miosina) → Productoras de
energía y generadoras de fuerza muscular → Aumentan el
tejido muscular y contenido mineral óseo
→ Baja dosis: Aumenta la masa muscular
→ Dosis más alta: Aumenta la fuerza muscular
→ No produce cambios significativos en la composición
corporal, ni en la reducción del riesgo de caídas y fracturas o
mejoría en la calidad de vida
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Otros anabolizantes (dehidroepiandrosterina, oxandrolona,
androstendiona) y los moduladores del receptor
androgénico → Carecen de los efectos secundarios de la
Testosterona
• Ostarine → Aumenta la masa muscular y capacidad para
subir escaleras
• Hormona de Crecimiento Humano (HGH) → Aumento en la
masa del tejido magro con disminución del tejido adiposo,
mejorando la composición corporal más no la capacidad
funcional
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
• Tratamiento combinado
→ Ejercicio físico + HGH → No demostró efecto beneficioso
→ Testosterona + HGH → Incrementa la masa corporal
(Varones), pero no van acompañados de mejoramiento
funcional, efectos secundarios se pueden evidenciar
• Terapia a corto y largo plazo con Estrógenos → No muestran
ninguna modificación de la masa ni función muscular → No
protege contra la perdida muscular
• Mioquinas → Miostastina → Propiedades antiinflamatorias
y facilita la disminución de resistencia a la insulina → ↑
masa y fuerza muscular + ↓ Grasa + ↑ Anabolismo óseo c/
mejoría de densidad mineral ósea
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES:
• DM-2 → Metformina → ↓ obesidad visceral, factores
proinflamatorios y protrombóticos → Buen control
metabólico
• Tratamiento y control oportuno → Insuf. Cardiaca,
respiratoria, renal, malnutrición proteico calórica,
hipercortisolismo endógeno y exógeno, estados
tirotoxicosis, cáncer, etc → Estado pro inflamatorio crónico
→ ↑ catabolismo muscular
Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
OBESIDAD
SARCOPÉNICA EN EL
ADULTO MAYOR
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
* ENFERMEDAD PANDEMICA → Está emergiendo
rápidamente como un importante problema de
salud
DESCRIPCIÓN:
Grasa
Musculo
Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604
OBESIDAD SARCOPENIA OBESIDAD SARCOPENICA
Acumulación
anormal o
excesiva de
grasa
Perdida de
masa muscular
y de la función
muscular
+ =
COMPARTIMENTOS CORPORALES COMUNES SELECCIONADOS Y PRUEBAS DE FUNCIÓN FÍSICA UTILIZADAS EN LA
DEFINICIÓN DE SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA
CONDICIÓN PRUEBAS Y COMPARTIMENTOS
MASA MUSCULAR FUNCIÓN MUSCULAR GRASA CORPORAL
SARCOPENIA Masa muscular esquelética
Músculo esquelético
apendicular
Índice de músculo
esquelético apendicular
Área del músculo
esquelético de la mitad del
muslo
Área del músculo
esquelético lumbar
Fuerza de agarre
(Dinamómetro)
Prueba de levantarse de una
silla
Velocidad de marcha (VM)
Prueba corta de batería de
rendimiento físico (SPBB)
Time Up and Go
Caminar 400m
No Aplicable
OBESIDAD SARCOPÉNICA Masa/peso del músculo
esquelético
Masa/peso magra
apendicular
Fuerza de agarre
Fuerza de extensión de
rodilla
STS-5
Prueba de levantarse de una
silla 30s
Porcentaje de masa grasa
Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA OBESIDAD
SARCOPÉNICA
Obesidad sin sarcopenia
Mortalidad
• Todas las causas
• ECV
• Post-hospitalización
• Insuficiencia cardiaca
• Cirugía CV
Metabólico
• Dislipidemia
• Resistencia a la insulina
• DM
• Sínd. metabólico
• ↓ Niveles de vit. D
Cáncer
• Complicaciones quirúrgicas
• Hospitalización prolongado
• Tolerancia a la terapia
• Supervivencia general, libre de
enfermedad y libre de ocurrencia
Síndromes geriátricos
• ↓ Nivel de actividad física
• Limitación funcional
• Discapacidad
• Fatiga
• Prefragilidad y fragilidad
• Osteoporosis
• Deterioro cognitivo
• Síntomas depresivos
• Demencia
• Duración corta del sueño
Otras condiciones clínicas
• Hospitalización
• Mal estado nutricional
• ↓ Mejora de las AVD y disfagia
después de un accidente
cerebrovascular
• ↓ Calidad de vida
• Inflamación
• Mala recuperación de la cirugía
ortopédica
Obesidad sarcopénica
Morbilidad
• Morbilidad relacionada con las ECV
• HTA
• Enf. pulmonares
• ACV
• Artritis
Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DE LA OBESIDAD SARCOPÉNICA
Factores asociados
con el envejecimiento
Factores de riesgo acumulativos
↓ Tamaño y
número de fibras
musculares.
Tamaño y número
de fibras
musculares.
Inactividad
física
↓ óxido
nítrico
Mala cantidad y
calidad de
nutrientes
Disfunción
mitocondrial
Miosteatosis y
depósito de grasa
ectópica
Cambios
hormonales
Condiciones agudas o
crónicas en adultos
mayores
Genética Estrés oxidativo
Inflamación crónica
de bajo grado
Condiciones agudas
o crónicas en
adultos mayores.
Condiciones agudas
o crónicas en
adultos mayores.
Condiciones agudas
o crónicas en
adultos mayores.
Condiciones agudas
o crónicas en
adultos mayores.
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ALGORITMO PROPUESTO
PARA EL CRIBADO Y
DIAGNÓSTICO DE LA
OBESIDAD SARCOPÉNICA
Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev
Endocrinol.2024;20:261–277
IMC: Indicé de masa corporal; PA: Perímetro abdominal; SARC-F: Strength, Assistance walking, Rise from a chair, Climb stairs,
and Falls; MG: Masa grasa, MM: Masa muscular; MMA: Masa magra apendicular; MME: Masa muscular esquelético; BIA:
Bioimpedancia; DEXA: Absorciometría radiológica de doble energía; GC: Grasa corporal
Alto IMC o PA
Basado en puntos de corte
étnicos
Alto riesgo de sarcopenia.
Basado en parámetros
sustitutos
• Síntomas clínicos
• Sospecha clínica
• Cuestionarios (SARC-F)
¿Ambas condiciones presentes?
Si
Si
Si
Paso 1
Función alt. del músc. esq.
Basado en parámetros de
fuerza
• Fuerza de agarre
(Dinamómetro) o Prueba de
levantarse de una silla
Paso 2
Composición corporal alterada
↑ MG (MG %) y ↓ masa muscular (MM)
• MM se puede evaluar como MMA/peso →
DXA o como MME/peso → BIA
¿Presencia de complicaciones derivadas de una GC elevada y
una masa muscular reducida?
Sin
complicaciones
Presencia de al menos
una complicación
atribuible a la obesidad
sarcopénica (enf.
metabólicas,
discapacidades
funcionales o enf. CV o
respiratorias)
Nivel 1 Nivel 2
Estratificación
Diagnostico
en 2 pasos
Cribado
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
ESTRATEGIAS DE MANEJO ACTUALES, EMERGENTES
Y POTENCIALES PARA LA OBESIDAD SARCOPÉNICA
Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
Estrategias de gestión establecidas, emergentes y potenciales
Nutrición
↓ Calorías
↑ Proteína
Ejercicio
• Resistencia
• Aeróbico
Agentes farmacológicos
• Agonistas del receptor GLP1/GIP, solos o en combinación con GIP
Terapias medicas
• Terapia de reemplazo hormonal
(Testosterona, SARM y anamorelina)
• Otras terapias (Inhibidores de miostatina y
terapias celulares y genéticas)
Enfoque personalizado
• Medicina de precisión
Cirugía bariátrica
• Banda gástrica
• Bypass en Y de Roux
Resultados esperados
↓ Gordura
↔↑ Musculo
↓ Miosteatosis
↓ Inflamación
↑ Función física
GLP1: péptido 1 similar al glucagón; GIP: polipéptido inhibidor gástrico;
SARM: modulador selectivo del receptor de andrógenos

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SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPENICA EN EL ADULTO MAYOR 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

  • 1. SARCOPENIA EN EL ADULTO MAYOR MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole Maestro de la Gestión Pública Médico Geriatra CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 2. DEFINICIÓN Y EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SARCOPENIA: • Deriva del Griego: ✓ Penia → Escasez ✓ Sarx → de carne • Rosenberg (1989) → utilizó por primera vez • Condición clínica (Enfermedad) → Síndrome → Pérdida PROGRESIVA y GENERALIZADA de la MASA MUSCULAR ESQUELÉTICA en el contexto del envejecimiento → UNIVERSAL Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
  • 3. ✓Movimiento ✓Mantenimiento de la postura ✓Estabilidad articular ✓Protección ✓Transformación de la energía ✓Temperatura corporal IMPORTANCIA DE MASA MUSCULAR EN ADULTOS MAYORES I N D E P E N D E N C I A
  • 4. KRATOPENIA MIOPENIA DINAPENIA SARCOPENIA Déficit de potencia muscular Pérdida de la masa muscular Pérdida de fuerza muscular Enfermedad del musculo esquelético Pérdida de masa y fuerza muscular • Dinamómetro • BIA • DEXA • RM y TC • Velocidad de la Marcha • Time Up and Go Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604 BIA: Bioimpedancia; DEXA: Absorciometría radiológica de doble energía; RM: Resonancia Magnética; TC: Tomografía computarizada
  • 5. DEFINICIÓN EWGSOP2: • SARCOPENIA DEJA de considerarse un SÍNDROME GERIÁTRICO → ABORDARSE como una ENFERMEDAD DEL MUSCULO ESQUELÉTICO • Se introduce el concepto de CALIDAD DEL MUSCULO → DISMINUCIÓN DE FUERZA → Cobra importancia en el diagnóstico → FUERZA DE PRENSIÓN • La afectación del rendimiento físico o la capacidad funcional → CRITERIO DE GRAVEDAD → Velocidad de la marcha (VM), Time up and go, Escala de Tinetti Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 6. • Es una SITUACIÓN INFRADIAGNÓSTICO y, por lo tanto, POCO TRATADA Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604
  • 7. EPIDEMIOLOGIA: • Comunidad → 11% ♂ y 9% ♀ • Casa de reposo → 51% ♂ y 31% ♀ • Hospitalizados → 23% ♂ y 24% ♀ Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 8. FISIOPATOLOGÍA: Disfunción mitocondrial Estrés oxidativo Estados proinflamatorios pérdida de Neuronas motoras Alteraciones de la placa neuromuscular Cambios hormonales Enfermedades metabólicas Incremento de Procesos Catabólicos Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024 Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81 MULTIFACTORIAL
  • 9. FACTORES DE RIESGO: NO MODIFICABLES: • Sexo: Femenino (43-60%) • Edad: >80 años→ Proceso de envejecimiento • Constitución física: Baja • Susceptibilidad genética MODIFICABLES: • Bajo peso al nacer • Estilo y condiciones de vida: ✓ Tabaquismo ✓ Alcohol ✓ Inactividad física ✓ Malnutrición • Comorbilidades/ Polifarmacia • Soporte social Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 Vela-Barba C. Papel de la comorbilidad en el impacto de la sarcopenia sobre la función musculoesquelética. Acta Med Per.2014;31(2):106-110 Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024
  • 10. OTROS: • Disminución del gusto y olfato • Menor sensación de sed • Saciedad es más precoz • Presencia de problemas de salud, económicos, sociales o originados de una situación de dependencia funcional Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 ✓ Pérdida progresiva de peso a partir de los 65 años (250-500g/año) ✓ Disminución de la masa muscular 3Kg/década
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LA SARCOPENIA: SARCOPENIA PRIMARIA • Relacionada con la edad SARCOPENIA SECUNDARIA Otras causas: • Inactividad física → Sedentarismo • Nutrición inadecuada • Enfermedades sistémicas: Inf. Cardiaca ó Respiratoria, Enf. Renal • Patologías que cursan con procesos inflamatorios Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 12. EVOLUCIÓN DEL ALGORITMO DIAGNOSTICO EWGSOP1 A EWGSOP2: DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP1 • Criterio 1: Baja masa muscular (criterio obligatorio) • Criterio 2: Fuerza muscular reducida • Criterio 3: Bajo rendimiento físico ➢ Sarcopenia leve o Pre-Sarcopenia: Cumple el Criterio 1 ➢ Sarcopenia moderada: Cumple Criterio 1 y 2 ó 3 ➢ Sarcopenia grave: Cumple Criterios 1, 2 y 3 EWGSOP1: European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) 2010 Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 13. DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP2 • Criterio 1: Fuerza muscular baja (93.1%) • Criterio 2: Baja masa muscular (89.4%) • Criterio 3: Rendimiento físico bajo (80.8%) ➢ Sarcopenia probable: Cumple el Criterio 1 ➢ Sarcopenia confirmada: Cumple Criterio 1 y 2 ➢ Sarcopenia grave: Cumple Criterios 1, 2 y 3 EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) 2019 Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 14. DEFINICION DE SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP2 Sarcopenia grave = Kratopenia (pérdida de potencia muscular) + Miopenia (pérdida de masa muscular) + Dinapenia (pérdida de fuerza muscular) EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) 2019 Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 15. CONSECUENCIA ADVERSAS DE LA SARCOPENIA: • Deterioro funcional → Incapacidad para realizar ABVD y AIVD → Dependencia • Discapacidad → Rendimiento físico deteriorado → Limitaciones de movilidad (caminar, transferir silla o cama) • Caídas → Fracturas de cadera • ↑ Mortalidad • Mala calidad de vida • Hospitalizaciones • Ingresos a residencias de ancianos → Institucionalización Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024 Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604 Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 16. • Enfermedad del músculo esquelético • Aumentar con la edad • Potencialmente reversible • La definición no depende de la edad, el entorno de atención o la condición clínica. • Lo mismo ocurre con la práctica clínica y la investigación. Aspectos generales de la sarcopenia • Rendimiento físico deteriorado • Limitaciones de movilidad (caminar, transferir silla o cama) • Caídas, fracturas, hospitalizaciones, ingresos a residencias de ancianos • Incapacidad para realizar ABVD instrumental y básico. • Mala calidad de vida • Mortalidad Resultado de la sarcopenia Masa muscular Fuerza muscular Rendimiento físico SARCOPENIA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE SARCOPENIA: Kirk B, Cawthon P, Arai H, et al. The conceptual defenition of sarcopenia: Delphi Consensus from the Global Leadership Incitiative in Sarcopenia (GLIS). Age and Ageing.2024;53:afae052
  • 17. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON SARCOPENIA: • Notorio declive en función, fuerza, estado de salud • Autorreporte de dificultades en la movilidad • Historia de caídas recurrentes • Perdida de peso no intencional (>5%) • Posthospitalización • Otras condiciones cónicas: ✓DM-2 ✓EPOC ✓ICC ✓ERC ✓Cáncer Vela-Barba C. Papel de la comorbilidad en el impacto de la sarcopenia sobre la función musculoesquelética. Acta Med Per.2014;31(2):106-110
  • 18. DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO DE LA SARCOPENIA: 1. BÚSQUEDA DE CASOS: Encuesta Strength, Assistance walking, Rise from a chair, Climb stairs, and Falls (SARC-F) 2. EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD: Determinación de la fuerza 3. CONFIRMACIÓN: Medida de masa muscular 4. ESTABLECIMIENTO DE GRAVEDAD: Desempeño de prueba físicas Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 19. Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172 Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 20. 1. BÚSQUEDA DE CASOS • Encuesta Strength, Assistance walking, Rise from a chair, Climb stairs, and Falls (SARC-F) • Evalúa la aparición de síntomas: Debilidad, lentitud, caídas o dificultad para realizar AVD • ≥4 → Predice sarcopenia • Baja sensibilidad/Excelente especificidad Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 21. Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
  • 22. 2. EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD: Dinamometría manual (DM): • Valora la fuerza de prensión manual • Dinamómetro STS-5: • Valora la fuerza de las extremidades inferiores • Contabiliza el tiempo que tarda el paciente en realizar 5 repeticiones de levantarse y sentarse en una silla Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 24. 3. CONFIRMACIÓN: DEXA: • Absorciometría radiológica de doble energía • Método muy empleado y recomendado • Presenta una mínima exposición a radiación Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 25. RM y TC: • Gold estándar → Medida de masa muscular no invasiva • Alto coste y falta de portabilidad → Reducen su uso Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 26. BIA: • Bioimpedancia • Técnica barata, fácil y portátil → A pie de cama o en ambulatorios • Inconveniente: No mida la masa muscular directamente Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 27. 4. ESTABLECIMIENTO DE GRAVEDAD: Cuando la masa muscular es baja → Realización de Pruebas Funcionales • VM (Velocidad de la Marcha) • SPPB (Short Physical Perfonance Battery) o Test de Guralnik • TUG (Time Up and Go) Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 28. VM (VELOCIDAD DE LA MARCHA): • Medida como el tiempo necesario para caminar 4 metros • Expresado en: metros por segundo (m/s) • Se tiene en cuenta si se requirió ayuda para mantener el equilibrio durante la caminata (bastón, andador, otra mano) • INTERPRETACIÓN: ✓<1m/s (≥4 seg en total) = Predice riesgo de desenlaces adversos ✓<0.8m/s (≥5 seg en total) = Disminución de desempeño como parte de los componentes que definen a la sarcopenia Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 29. Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
  • 30. SPPB (BATERÍA CORTA DE DESEMPEÑO FÍSICO): • En inglés SPPB (Short Physical Performance Battery) • Consta de 5 pruebas físicas: ✓Prueba de balance ✓Velocidad de la marcha ✓Prueba para levantarse • INTERPRETACIÓN: <8 pts = Desempeño físico bajo Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 33. Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
  • 34. TUG (TIME UP AND GO): • Valora la agilidad y el equilibrio dinámico • Esto se efectúa a la máxima velocidad a la que pueda andar • INTERPRETACIÓN: ✓Normal: <10 segundos ✓Discapacidad leve de la movilidad: 11-13 segundos ✓Riesgo elevado de caídas: >13 segundos Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330
  • 35. Avila A, Sosa E, Pacheco E, et al. Guías de instrumentos de evaluación de la capacidad funcional. Instituto Nacional de Geriatría. 2022.
  • 36. Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172
  • 37. Sánchez M, Cigarrán S, Ureña P, et al. Definición y evolución del concepto sarcopenia. NEFROLOGIA;2024:44(3):323-330 Lorenzo J, Posadas M, Jauregui J. Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica. Revista Argentina de Reumatología. 2022;33(3):162-172
  • 38. TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA: Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81 Preventivo Nutrición adecuada Actividad física controlada Educación terapéutica Evitar hábitos tóxicos Enfermedad establecida Dietoterapia Ingesta adecuada de proteínas y micronutrientes Ejercicio físico Fundamentalmente de resistencia Farmacoterapia Anabólicos Evaluar riesgo-beneficios Tratamiento de comorbilidad
  • 39. TRATAMIENTO PREVENTIVO: NUTRICIÓN ADECUADA: • Intervención nutricional controlada → Mejorar la salud + Reducir el riesgo de desarrollar deterioro funcional • Se recomienda: Consumo de carnes (res, cordero, cerdo, pescado) y huevos → Creatina, Carnitina y Ac. Linoleico conjugado ✓Corrección de conductas dietéticas ✓Organización de los horarios ✓Solución de factores que dificultan la ingesta ➢Escasa higiene bucal ➢Ausencia de dentadura Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 40. ACTIVIDAD FÍSICA CONTROLADA: • EJERCICIO FÍSICO: → Mejora la funcionalidad e independencia → Mejora estado de animo → Calidad de vida ✓ Ejercicios aeróbicos de intensidad moderada → 30 min., 5 días/semana ✓ Incluir: Ejercicios de resistencia → 2 días no consecutivos por semana → 8-10 ejercicios ✓ Adicionalmente: Flexibilidad de músculos y tendones → 2 sesiones de 8-10 repeticiones con duración de 10 min. Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 41. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA: • Corrección del sedentarismo y conductas alimentarias inadecuadas Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81 EVITAR HÁBITOS TÓXICOS: • Tabaco y Alcohol • Prevención del uso crónico y a dosis excesivas de algunos medicamentos → Corticosteroides y Hormonas Tiroideas ← Papel catabólico sobre la masa muscular • Mantenimiento de peso corporal
  • 42. ENFERMEDAD ESTABLECIDA: DIETOTERAPIA: • Ingesta insuficiente de proteínas, de Vitamina D, nutrientes antioxidantes y Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga en una mala función física • Vitamina C, E, carotenoides y Ac. Grasos poliinsaturados → Inflamatorios • Ac. Grasos saturados y trans-monosaturados → Pro- inflamatorios Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 43. • Aminoácidos esenciales → Estimular el crecimiento muscular • Es importante garantizar una correcta suplementación de proteínas de alto valor biológico → Aportan una elevada concentración de Aminoácidos esenciales y Vit. D → Mantener la masa muscular • Ingesta proteica: ✓ 0,8g/Kg/día → >51 años ✓ 1-1,2g/Kg/día → Protege la masa magra apendicular y la fuerza de prensión manual y ↓ riesgo de discapacidad funcional en AM sanos ✓ 1,2-2,0g/Kg/día → AM desnutridos con enfermedades Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024 Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 44. • Ingesta de proteína por comida: 25-30g (10-15g de Aminoácidos esenciales) → Estimular síntesis de proteína muscular • Aminoácidos de cadena ramificada → Leucina (4g/comida, 3 veces/día) → Beneficioso en personas con riesgo de sarcopenia, inmovilizados o con enf. Neurológicas → Leche, queso, carne, atún, pollo, maní, soya, trigo y huevos ó Suplementos proteicos ricos en leucina Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 45. VITAMINA D • Exposición directa de la piel a la luz solar • Dosis profiláctica: ✓ 600UI en adultos de 19 a 70 años ✓ 800UI a partir de los 71 años ✓ 800-1000UI en personas con Sarcopenia • Alimentos ricos en Vitamina D: ✓ Aceite de hígado de bacalao ✓ Pescados con alto porcentaje de grasas (salmón, atún, caballa) ✓ Carnes rojas y vísceras (hígado vacuno) ✓ Huevos (yema) ✓ Champiñón (contiene ergosterol) Ritchie C, Yukawa M. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. UpToDate;2024 Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 46. • Suplementación con β-hidroxi-β-metilbutirato → Metabolito natural de la leucina → Dosis: 3g/día → Disminuir Catabolismo del musculo → Aumenta la fuerza y masa muscular magra • Mono hidrato de creatina → Fuente de energía almacenada extra mitocondrial → Su incremento → Mejora la masa muscular y la fuerza flexora-extensora de la rodilla Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 47. EJERCICIO FÍSICO: • Beneficios: ✓ Prevención del deterioro cognitivo y las caídas ✓ Disminución de la resistencia a la insulina ✓ Decremento del efecto deletéreo de los lípidos intramusculares • Se recomienda solo limitarlos en pcts con ICC Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 48. EJERCICIO DE RESISTENCIA: • Utilizar la fuerza para lograr la contracción muscular e incremento de la resistencia anaeróbica → Fuerza y tamaño muscular • Mejora las tareas que requieren una buena funcionalidad • Combinar la suplementación proteínica con el ejercicio de resistencia • 3 veces/semana • Una de las medidas preventivas mas eficaces para retrasar la aparición de Sarcopenia en los AM Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 49. EJERCICIO AERÓBICO: • Se realiza de forma repetitiva, prolongada y sin interrupción alguna • Incrementa el numero de capilares por fibra muscular → Mejorando la perfusión sanguínea muscular • Caminar, correr, marchar, remar, nadar, pedalear, esquiar, subir escaleras, etc • Se recomienda: Ejercicios con una baja intensidad y con el mínimo impacto en las articulaciones Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 50. • Mejoran las funciones cardiovasculares y desempeño en actividades → Caminar o levantarse de la silla • 3 veces/semana, con una duración de 20-60 min. x sesión, con una intensidad del 40-60% de la frecuencia cardiaca máxima → Progresivo Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 51. EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD Y EQUILIBRIO: • Estos ejercicios no mejoran la sarcopenia • Contribuyen a que los músculos y los tejidos mantengan la estructura del cuerpo en su lugar Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 52. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA: • Testosterona → Esteroide anabolizante → Estimulando la Síntesis de proteínas (actina y miosina) → Productoras de energía y generadoras de fuerza muscular → Aumentan el tejido muscular y contenido mineral óseo → Baja dosis: Aumenta la masa muscular → Dosis más alta: Aumenta la fuerza muscular → No produce cambios significativos en la composición corporal, ni en la reducción del riesgo de caídas y fracturas o mejoría en la calidad de vida Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 53. • Otros anabolizantes (dehidroepiandrosterina, oxandrolona, androstendiona) y los moduladores del receptor androgénico → Carecen de los efectos secundarios de la Testosterona • Ostarine → Aumenta la masa muscular y capacidad para subir escaleras • Hormona de Crecimiento Humano (HGH) → Aumento en la masa del tejido magro con disminución del tejido adiposo, mejorando la composición corporal más no la capacidad funcional Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 54. • Tratamiento combinado → Ejercicio físico + HGH → No demostró efecto beneficioso → Testosterona + HGH → Incrementa la masa corporal (Varones), pero no van acompañados de mejoramiento funcional, efectos secundarios se pueden evidenciar • Terapia a corto y largo plazo con Estrógenos → No muestran ninguna modificación de la masa ni función muscular → No protege contra la perdida muscular • Mioquinas → Miostastina → Propiedades antiinflamatorias y facilita la disminución de resistencia a la insulina → ↑ masa y fuerza muscular + ↓ Grasa + ↑ Anabolismo óseo c/ mejoría de densidad mineral ósea Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 55. TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES: • DM-2 → Metformina → ↓ obesidad visceral, factores proinflamatorios y protrombóticos → Buen control metabólico • Tratamiento y control oportuno → Insuf. Cardiaca, respiratoria, renal, malnutrición proteico calórica, hipercortisolismo endógeno y exógeno, estados tirotoxicosis, cáncer, etc → Estado pro inflamatorio crónico → ↑ catabolismo muscular Hernández-Rodríguez J, Licea-Puig M. Generalidades y tratamiento de la sarcopenia. MED. UIS. 2017:30(2):71-81
  • 56. OBESIDAD SARCOPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole Maestro de la Gestión Pública Médico Geriatra CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 57. * ENFERMEDAD PANDEMICA → Está emergiendo rápidamente como un importante problema de salud DESCRIPCIÓN: Grasa Musculo Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277 Benz E, Pinel A, Guillet C, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity and mortality among older people. JAMA network open. 2024;7(3):e243604 OBESIDAD SARCOPENIA OBESIDAD SARCOPENICA Acumulación anormal o excesiva de grasa Perdida de masa muscular y de la función muscular + =
  • 58. COMPARTIMENTOS CORPORALES COMUNES SELECCIONADOS Y PRUEBAS DE FUNCIÓN FÍSICA UTILIZADAS EN LA DEFINICIÓN DE SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA CONDICIÓN PRUEBAS Y COMPARTIMENTOS MASA MUSCULAR FUNCIÓN MUSCULAR GRASA CORPORAL SARCOPENIA Masa muscular esquelética Músculo esquelético apendicular Índice de músculo esquelético apendicular Área del músculo esquelético de la mitad del muslo Área del músculo esquelético lumbar Fuerza de agarre (Dinamómetro) Prueba de levantarse de una silla Velocidad de marcha (VM) Prueba corta de batería de rendimiento físico (SPBB) Time Up and Go Caminar 400m No Aplicable OBESIDAD SARCOPÉNICA Masa/peso del músculo esquelético Masa/peso magra apendicular Fuerza de agarre Fuerza de extensión de rodilla STS-5 Prueba de levantarse de una silla 30s Porcentaje de masa grasa Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
  • 59. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA OBESIDAD SARCOPÉNICA Obesidad sin sarcopenia Mortalidad • Todas las causas • ECV • Post-hospitalización • Insuficiencia cardiaca • Cirugía CV Metabólico • Dislipidemia • Resistencia a la insulina • DM • Sínd. metabólico • ↓ Niveles de vit. D Cáncer • Complicaciones quirúrgicas • Hospitalización prolongado • Tolerancia a la terapia • Supervivencia general, libre de enfermedad y libre de ocurrencia Síndromes geriátricos • ↓ Nivel de actividad física • Limitación funcional • Discapacidad • Fatiga • Prefragilidad y fragilidad • Osteoporosis • Deterioro cognitivo • Síntomas depresivos • Demencia • Duración corta del sueño Otras condiciones clínicas • Hospitalización • Mal estado nutricional • ↓ Mejora de las AVD y disfagia después de un accidente cerebrovascular • ↓ Calidad de vida • Inflamación • Mala recuperación de la cirugía ortopédica Obesidad sarcopénica Morbilidad • Morbilidad relacionada con las ECV • HTA • Enf. pulmonares • ACV • Artritis Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
  • 60. FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LA OBESIDAD SARCOPÉNICA Factores asociados con el envejecimiento Factores de riesgo acumulativos ↓ Tamaño y número de fibras musculares. Tamaño y número de fibras musculares. Inactividad física ↓ óxido nítrico Mala cantidad y calidad de nutrientes Disfunción mitocondrial Miosteatosis y depósito de grasa ectópica Cambios hormonales Condiciones agudas o crónicas en adultos mayores Genética Estrés oxidativo Inflamación crónica de bajo grado Condiciones agudas o crónicas en adultos mayores. Condiciones agudas o crónicas en adultos mayores. Condiciones agudas o crónicas en adultos mayores. Condiciones agudas o crónicas en adultos mayores. Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277
  • 61. ALGORITMO PROPUESTO PARA EL CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DE LA OBESIDAD SARCOPÉNICA Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277 IMC: Indicé de masa corporal; PA: Perímetro abdominal; SARC-F: Strength, Assistance walking, Rise from a chair, Climb stairs, and Falls; MG: Masa grasa, MM: Masa muscular; MMA: Masa magra apendicular; MME: Masa muscular esquelético; BIA: Bioimpedancia; DEXA: Absorciometría radiológica de doble energía; GC: Grasa corporal Alto IMC o PA Basado en puntos de corte étnicos Alto riesgo de sarcopenia. Basado en parámetros sustitutos • Síntomas clínicos • Sospecha clínica • Cuestionarios (SARC-F) ¿Ambas condiciones presentes? Si Si Si Paso 1 Función alt. del músc. esq. Basado en parámetros de fuerza • Fuerza de agarre (Dinamómetro) o Prueba de levantarse de una silla Paso 2 Composición corporal alterada ↑ MG (MG %) y ↓ masa muscular (MM) • MM se puede evaluar como MMA/peso → DXA o como MME/peso → BIA ¿Presencia de complicaciones derivadas de una GC elevada y una masa muscular reducida? Sin complicaciones Presencia de al menos una complicación atribuible a la obesidad sarcopénica (enf. metabólicas, discapacidades funcionales o enf. CV o respiratorias) Nivel 1 Nivel 2 Estratificación Diagnostico en 2 pasos Cribado
  • 64. ESTRATEGIAS DE MANEJO ACTUALES, EMERGENTES Y POTENCIALES PARA LA OBESIDAD SARCOPÉNICA Prado C, Batsis J, Donini L, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nat Rev Endocrinol.2024;20:261–277 Estrategias de gestión establecidas, emergentes y potenciales Nutrición ↓ Calorías ↑ Proteína Ejercicio • Resistencia • Aeróbico Agentes farmacológicos • Agonistas del receptor GLP1/GIP, solos o en combinación con GIP Terapias medicas • Terapia de reemplazo hormonal (Testosterona, SARM y anamorelina) • Otras terapias (Inhibidores de miostatina y terapias celulares y genéticas) Enfoque personalizado • Medicina de precisión Cirugía bariátrica • Banda gástrica • Bypass en Y de Roux Resultados esperados ↓ Gordura ↔↑ Musculo ↓ Miosteatosis ↓ Inflamación ↑ Función física GLP1: péptido 1 similar al glucagón; GIP: polipéptido inhibidor gástrico; SARM: modulador selectivo del receptor de andrógenos