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Sdra

  • 1. SDRA GENERALIDADES Y VENTILACION MECANICA ADALBERTO PACHECO PACHECO RESIDENTE NIVEL II ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UDC 2012
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  • 3. ANTECEDENTES HISTORICOS David Ashbaugh TOMAS LEEE PETTY • 1967 Asnbaugh y lee petty • 1988 Murray (LISS) • 1994 AECC • 2000 Lorraine
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  • 8. LUNG INJURY SCORE SYSTEM (LISS)
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  • 13. FISIOPATOLOGIA • 55-75 % PULMONAR (DIRECTO) • LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS POR MACROFAGOS ALVEOLARES (TNF;IL1;IL6; IL8)
  • 14. FISIOPATOLOGIA • QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS: MEDIADORES INFLAMATORIOS • DISMINUCION DE SURFACTANTE • INCAPACIDAD DE ACLARAMIENTO ALVEOLAR
  • 15. EPIDEMIOLOGIA • 5-80/100000 PERSONAS AÑO • 7-10% DE PACIENTES ADMITIDOS A UCI. • 5-8% DE PACIENTES VENTILADOS • MORTALIDAD 25 HASTA 75%. • 36% RTCS • 44% EST OBSERVACIONALES
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  • 19. CONSIDERACIONES DE LA DEFINICION • EVALUACION RX: OBSERVADOR DEPENDIENTE • HIPOXEMI:A DEPENDIENTE DE NIVEL DE PEEP Y FIO2 • POAP >18. POST REANIMACION. • SWAN-GANZ: NO CONFIABLE EN SDRA • ECOCARDIOGRAMA: OBSERVADOR DEPENDIENTE • EACC DEFINICION: 75% S. 84% E. COMPARADA CON AUTOPSIA COMO GLOD STANDARD (ESTEBAN)
  • 20. • 55% DE PACIENTES CON DX DE SDRA AL INGRESO SON RECLASIFICADOS COMO ALI 24 HORAS DESPUES.
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  • 24. PILARES • RECONOCIMIENTO DE PACIENTE • TRATAR CAUSA DESENCADENANTE. • VENTILACION MECANICA PROTECTORA
  • 25. VENTILACION MECANICA EN SDRA • PIEDRA ANGULAR EN MANEJO • POTENCIALMENTE DAÑINO
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  • 27. OBJETIVO PRIMARIO PROTEGER PULMONES • OBJETIVO SECUNDARIO NORMALIZAR PH Y PCO2 • VENTILACION PROTECTORA DISMINUYE MORTALIDAD PERO NO DE MANERA SIGNIFICATIVA. • ESTRATEGIAS PROTECTORAS DISMINUYEN INCIDENCIA
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  • 36. EN QUE CONSISTE Y SIRVE LA VM PROTECTORA? • BAJO VOLUMEN TIDAL • PLATEAU LIMITADA • USO DE PEEP. • SI; MEJORA MORTALIDAD E INCIDENCIA
  • 37. LOS 3 RTC QUE MOSTRARON BENEFIICO USARON VT NO REPRESNETATIVOS DE BUENA PRACTICA. (END INSPIRATORY PRESSURE 34-37 Cms H2O) • LOS 2 QUE NO MOSTRARON MAYOR BENEFICIO USARON VT MAS CONGRUNETES CON STANDARD DE CUIDADOS (END INSPIRATORY PRESSURE 28-32 Cms H2O • VT OBJETIVO = (PLATEAU 28-32)
  • 38. BABY LUNG CONCEPT • “PULMON PEQUEÑO” • VILI
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  • 40. TITULACION DEL PEEP • DISMINUYE INFLAMACION POR CORTAR CICLO RECLUTAMIENTO DESRECLUTAMIENTO. • GUERIN: PEEP 14,6 VS 9,8 CmS H20; NO MEJORIA MORTALIDAS SI DISMINUCION DE HIPOXEMIA Y COMPICACIONES RELACIONADAS. • BRIEL: METANALISIS MOSTRO DISMINUCION DE MORTALIDAD 39.1 A 34,1 %
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  • 46. MODALIDADES VENTILATORIAS ALTERNATIVAS. • VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA. (HFOV) LIBERACION VOLUMEN TIDAL MINIMO A FRECUENCIAS DE 180 A 1800 / MIN. • VENTILACION PARCIALMENTE LIQUIDA (PLV). USO DE PERFLUROCARBONATO, NO EVIDENCIA. • APRV: PROMETEDOR. • ECMO – ECCO2-R
  • 47. TERAPIA ADJUNTA • RELAJACION NEUROMUSCULAR • Y….QUE HACER CUANDO LO DEMAS FALLA? • CELULAS MADRE MESENQUIMALES.
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