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SEGURIDAD EN EL PACIENTE
En marzo del año 2002 la OMS emitió una resolución
en 55 Asamblea Mundial, en favor de la Seguridad del
Paciente y en octubre de 2004, lanzó la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente, cuyo
propósito es llevar a cabo acciones que mejoren la
calidad de la atención y la seguridad de los pacientes
en el mundo, especialmente para reducir los eventos
adversos de la atención, evitar el sufrimiento
innecesario y disminuir muertes evitables.
SEGURIDAD EN EL PACIENTE
Esta alianza propone lograr el compromiso de los
Países miembros de la OMS para aumentar la
seguridad en la atención en salud, a través del
mejoramiento de la seguridad de los establecimientos
de salud y de las buenas prácticas de atención, así
como de la formulación de políticas de seguridad del
paciente.
SEGURIDAD EN EL PACIENTE
En ese marco, el Ministerio de Salud del Perú, decide
impulsar la Seguridad del Paciente, como aspecto
esencial de la calidad en los servicios de salud;
llevando a cabo estrategias innovadoras que mejoren
la calidad de la atención y la seguridad de los
pacientes, tales como el estudio de los eventos
adversos y la gestión de riesgos en la atención en
salud y la puesta en marcha de una estrategia que
contribuya a brindar una atención limpia y segura en
las Organizaciones de Salud.
El problema es grande
En el sistema* sanitario de los EE. UU.:
• 7% de pacientes sufren un error de la
medicación
• Cada paciente admitido en una UCI sufre algún
“evento adverso” (EA)
• 44,000 - 98,000 muertes
• $ 50 mil millones en costos totales
•IOM To Err is Human, 1999
•Similar results in UK and Australia
Centro de Servicios de Medicare y Medicaid
No pagarán por “Complicaciones Evitables”
• A partir de octubre del 2008
– Cuerpo extraño dejado después de cirugía
– Infecciones urinarias adquiridas en el hospital (UTIs)
– Bacteriemias asociadas con catéteres (CLABSI)
– Administración incompatible de productos sanguíneos
– Embolia de aire
– Caídas de pacientes
– Mediastinitis después de cirugía cardiaca
– Úlceras de la presión
• Condiciones consideradas para el 2009
– Neumonía asociada con el ventilador (VAP)
– Septicemia por Staphylococcus aureus
– Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
http://www.cms.hhs.gov
INCIDENCIA (%) IC 95%
Incidencia de Pacientes con EA 8,4 7,7 – 9, 1
Asistencia Hospitalaria (1)
Incidencia de Pacientes con EA
Incluyendo la pre- hospitalización (2) 9,3 8,6 – 10,1
Incidencia de Pacientes con EA
Hospitalarios incluyendo flebitis (3) 11,6 10,8 – 12,5
(1) 473 pacientes con 601 EAs.
(2) (2) 525 pacientes con 655 EAs.
(3) (3) 655 pacientes con 876 EAs.
ENEAS : RESULTADOS
NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%) Evitables (%)
Relacionados con la medicación 37,4 34,8
Relacionados infección nosocomial 25,3 56,6
Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7
Relacionado con los cuidados 7,6 56,0
Relacionados con el diagnostico 2,7 84,2
Otros 1,8 33,4
Total 655 (100%) 278 (42,6%)
La historia de un error…La historia de un error…
El personal de sala
de operaciones no se
Se da cuenta…
El sistema de electro
cauterio
se daña
El equipo es instalado para usarlo con
la paciente programada
 
El equipo no funciona la
circulante trata de adaptar
apurada ….
El paciente
se quema y
muere…
Reason
Surgical Fires Can Happen!Surgical Fires Can Happen!
• Recibir atención de salud sin discriminación
• Conocer al personal que lo atiende
• Formular felicitaciones, sugerencias o reclamos y recibir
respuesta escrita
• Recibir atención de emergencia durante las 24 horas del día en
cualquier Servicio de Urgencia Público Acceso a la información
y resguardo de la confidencialidad de su ficha clínica
• Decidir libremente si acepta someterse como paciente a
• actividades de docencia e investigación médica
• Informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos,
• diagnósticos y tratamientos que se le indiquen para
• Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los
medicamentos que le receten.
¿¿QUÉ ES SEGURIDAD DELQUÉ ES SEGURIDAD DEL
PACIENTE?PACIENTE?
Conjunto de estructuras o procesos organizacionalesConjunto de estructuras o procesos organizacionales
queque reducen la probabilidadreducen la probabilidad de eventos adversosde eventos adversos
resultantes de la exposición al sistema de atenciónresultantes de la exposición al sistema de atención
médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and ResearchAgency for Healthcare Quality and Research..
Ausencia o reducción, a un nivel mínimo
aceptable, de riesgo de sufrir un daño
innecesario en el curso de la atención
sanitaria.
Fuente: AMSP/ OMS. International Clasification for Patient safety
(CISP) v 1.1. 2008
Organización Mundial de la Salud
Resolución de la
Asamblea Mundial de
la Salud WHA55.18
“Los Estados miembros
deben prestar la
atención posible más
cercana al problema de
la seguridad
del paciente”
Programa de Seguridad del Paciente de la OMS
WHO Patient Safety
Mayo 2002
Programa establecido:
Mayo 2004
Acuerdo de establecer la alianza
internacional:
Octubre 2004
Lanzamiento de la Alianza
Mundial para la seguridad
paciente:
Junio 2009
Seguridad del paciente de la
OMS
17
18
Lista de Chequeo de la Seguridad Quirúrgica
Contenidos de Procesos de la Resultados:
la atención: + atención: = Calidad técnica
(Hacer lo (Hacerlo bien, Calidez /Satisfacción
correcto) en forma correcta) Nivel de salud
mejorado
CALIDAD = CONTENIDOS Y PROCESOS
DE LA ATENCION
Información proporcionada por Bryan
Sexton
La cultura de seguridad está vinculada
con resultados clínicos y operacionales
• Cirugía en lugares errados
• Úlceras por decúbito
• Retrasos de cirugías
• Bacteriemias
• Sepsis postoperatorias
• Infecciones postoperatorias
• Sangrado postoperatorio
• Tromboembolismo pulmonar o venoso
• Recambio de enfermeras
• Ausentismo
• Neumonía del ventilador
Paciente
Entorno social, financiero,…
Contexto institucional
Entorno laboral
Organismos
internacionales
Poder
legislativo
Poder
judicial
Asociaciones
pacientes
Medios
comunicación
Agencias
Asociaciones
consumidores
Asociaciones
profesionales
Comisiones
clínicas
Mantenimiento ClínicosEnfermería
Gestión clínica
Administrativos
Acreditación
Sociedades
científicas
Macrogestión Gestión
centros
Responsables
Calidad
Inspección
Seguridad del paciente: involucradosSeguridad del paciente: involucrados
El Programa Integral de Seguridad del
Paciente
1. Evaluar la “Cultura de Seguridad”
2. Educar en la “Ciencia de la Seguridad”
3. Identificar los “defectos”
4. Asignar a un directivo / ejecutivo para que
adopte una unidad
5. “Aprender de los defectos” e implementar
“herramientas de trabajo en equipo”
6. Evaluar la cultura de seguridad
J Patient Safety 2005; Jt Comm J Qual Saf. 2004;30(2):59-
68. http://www.jhsph.edu/ctlt/training/patient_safety.html
El Personal Identifica los Defectos
 El personal clínico constituye los ojos y oídos de la
seguridad del paciente
 Identificar problemas clínicos u operacionales que
impactan negativamente en la seguridad del paciente
(han o podrían)
 Encuestar al personal clínico:
- Establecer una caja o sobre para recolección de sugerencias
 Identificar y agrupar defectos más comunes
- (comunicación, medicación, caídas, insumos, etc.)
 Resumir resultados como frecuencias
- (qué porcentaje de las respuestas fueron debidas a defectos
de comunicación)
 Equipo de mejora de calidad revisa los datos, establece
agenda para discusión con ejecutivo / directivo
asociado
Por favor describa como será dañado el próximo paciente en su unidad/área clínica
Nombre:
Profesión:
Fecha:
Unidad:
Por favor describa lo que usted cree que puede hacerse para prevenir o
minimizar este daño.
Entregue este formulario a su líder de proyecto
¡Gracias por ayudar a mejorar la seguridad en su
trabajo!
Medición de la Seguridad por el Personal - CUSP
Copyright © 2007 The Johns Hopkins Quality and Safety Research Group. Page 15
Version 7.2 RWJF/Adventist ICU Project
Aprender de los Defectos
 “Luz en la Causa de Raíz”
 ¿Qué pasó? ¿Por qué?
 ¿Qué hará usted para reducir la probabilidad de
que ocurra otra vez?
 ¿Cómo sabe que se ha reducido el riesgo?
 Comparta su aprendizaje con toda la organización
Jt Comm J Qual Saf Feb 2006
Aprendiendo de los Defectos
 Dele sentido de propiedad al personal clínico
 Aprenda profundamente de números pequeños
- en lugar de “re-educar” al personal con base en números
grandes
 Aprenda a diferentes niveles
 Sistema de salud / Hospital: uno por trimestre
 Departamento: uno por trimestre
 Unidad de enfermería: uno por mes
 Comparta lo aprendido con toda la organización
Implementar Herramientas
de Trabajo en Equipo
 Metas diarias
 J Crit Care 2003;18:71-75
 Resumen Matutino
 Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005;31:476-9
 Aprender de los Defectos
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 Herramienta de Verificación del Equipo
 Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34:619-623
 “Sombreado”
 Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34:614-8
Lecciones Aprendidas
 La cultura es local
 Implementar en pocas unidades, adaptar y expandir
 El proceso no es lineal
 Ciclos iterativos
 Mejorar la cultura toma tiempo
 Va de la mano con el enfoque clínico
 Mejorar sólo la cultura no conduce al éxito
 CUSP sólo - Percibido como “suave”
 Lubricante para el cambio clínico
Seguridad del paciente:
la cultura necesaria
Talento y conducta proactiva para detectar los problemas
antes de que se manifiesten.
Clima de lealtad, comunicación abierta y confianza entre
gestores, profesionales de la asistencia y pacientes.
Trabajo en equipo.
Estandarización de procedimientos basados en el mejor
conocimiento disponible, a fin de reducir la variabilidad
de la práctica clínica.
Atención centrada en el paciente:
Comunicación transparente
Respeto
Participación en la toma de decisiones
Patrón integrado de comportamiento individual y de
la organización, basado en creencias y valores
compartidos, que busca continuamente reducir al
mínimo el daño que podría sufrir el paciente como
consecuencia de los procesos de prestación de
atención (1)
Cultura de Seguridad
Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms
related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005
1
5
3
4
Disminuye la ocurrencia y
gravedad de los EA
Reduce los costes
extrahospitalarios
Aumenta la moral del
personal
Aumenta la confianza de la
población e imagen
institucional
2
Impacto positivo en el
funcionamiento
institucional
Beneficios de la Cultura de SeguridadBeneficios de la Cultura de Seguridad
Conclusiones
 Trabajo en equipo y clima de seguridad están
relacionados con los resultados clínicos y operacionales
 La cultura es local
- La cultura de la unidad de trabajo prevalece sobre la
cultura del hospital
 otorga sentido de propiedad sobre la seguridad al
personal clínico e involucra y aprovecha la sabiduría de
los trabajadores
 Proceso iterativo, no lineal
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 Trabajo de mejora continua.

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  • 1. SEGURIDAD EN EL PACIENTE En marzo del año 2002 la OMS emitió una resolución en 55 Asamblea Mundial, en favor de la Seguridad del Paciente y en octubre de 2004, lanzó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, cuyo propósito es llevar a cabo acciones que mejoren la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes en el mundo, especialmente para reducir los eventos adversos de la atención, evitar el sufrimiento innecesario y disminuir muertes evitables.
  • 2. SEGURIDAD EN EL PACIENTE Esta alianza propone lograr el compromiso de los Países miembros de la OMS para aumentar la seguridad en la atención en salud, a través del mejoramiento de la seguridad de los establecimientos de salud y de las buenas prácticas de atención, así como de la formulación de políticas de seguridad del paciente.
  • 3. SEGURIDAD EN EL PACIENTE En ese marco, el Ministerio de Salud del Perú, decide impulsar la Seguridad del Paciente, como aspecto esencial de la calidad en los servicios de salud; llevando a cabo estrategias innovadoras que mejoren la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, tales como el estudio de los eventos adversos y la gestión de riesgos en la atención en salud y la puesta en marcha de una estrategia que contribuya a brindar una atención limpia y segura en las Organizaciones de Salud.
  • 4.
  • 5. El problema es grande En el sistema* sanitario de los EE. UU.: • 7% de pacientes sufren un error de la medicación • Cada paciente admitido en una UCI sufre algún “evento adverso” (EA) • 44,000 - 98,000 muertes • $ 50 mil millones en costos totales •IOM To Err is Human, 1999 •Similar results in UK and Australia
  • 6. Centro de Servicios de Medicare y Medicaid No pagarán por “Complicaciones Evitables” • A partir de octubre del 2008 – Cuerpo extraño dejado después de cirugía – Infecciones urinarias adquiridas en el hospital (UTIs) – Bacteriemias asociadas con catéteres (CLABSI) – Administración incompatible de productos sanguíneos – Embolia de aire – Caídas de pacientes – Mediastinitis después de cirugía cardiaca – Úlceras de la presión • Condiciones consideradas para el 2009 – Neumonía asociada con el ventilador (VAP) – Septicemia por Staphylococcus aureus – Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar http://www.cms.hhs.gov
  • 7. INCIDENCIA (%) IC 95% Incidencia de Pacientes con EA 8,4 7,7 – 9, 1 Asistencia Hospitalaria (1) Incidencia de Pacientes con EA Incluyendo la pre- hospitalización (2) 9,3 8,6 – 10,1 Incidencia de Pacientes con EA Hospitalarios incluyendo flebitis (3) 11,6 10,8 – 12,5 (1) 473 pacientes con 601 EAs. (2) (2) 525 pacientes con 655 EAs. (3) (3) 655 pacientes con 876 EAs. ENEAS : RESULTADOS
  • 8. NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%) Evitables (%) Relacionados con la medicación 37,4 34,8 Relacionados infección nosocomial 25,3 56,6 Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7 Relacionado con los cuidados 7,6 56,0 Relacionados con el diagnostico 2,7 84,2 Otros 1,8 33,4 Total 655 (100%) 278 (42,6%)
  • 9.
  • 10. La historia de un error…La historia de un error… El personal de sala de operaciones no se Se da cuenta… El sistema de electro cauterio se daña El equipo es instalado para usarlo con la paciente programada   El equipo no funciona la circulante trata de adaptar apurada …. El paciente se quema y muere… Reason
  • 11. Surgical Fires Can Happen!Surgical Fires Can Happen!
  • 12. • Recibir atención de salud sin discriminación • Conocer al personal que lo atiende • Formular felicitaciones, sugerencias o reclamos y recibir respuesta escrita • Recibir atención de emergencia durante las 24 horas del día en cualquier Servicio de Urgencia Público Acceso a la información y resguardo de la confidencialidad de su ficha clínica • Decidir libremente si acepta someterse como paciente a • actividades de docencia e investigación médica • Informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos, • diagnósticos y tratamientos que se le indiquen para • Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que le receten.
  • 13. ¿¿QUÉ ES SEGURIDAD DELQUÉ ES SEGURIDAD DEL PACIENTE?PACIENTE? Conjunto de estructuras o procesos organizacionalesConjunto de estructuras o procesos organizacionales queque reducen la probabilidadreducen la probabilidad de eventos adversosde eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atenciónresultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.médica a lo largo de enfermedades y procedimientos. Agency for Healthcare Quality and ResearchAgency for Healthcare Quality and Research..
  • 14. Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, de riesgo de sufrir un daño innecesario en el curso de la atención sanitaria. Fuente: AMSP/ OMS. International Clasification for Patient safety (CISP) v 1.1. 2008
  • 15. Organización Mundial de la Salud Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud WHA55.18 “Los Estados miembros deben prestar la atención posible más cercana al problema de la seguridad del paciente”
  • 16. Programa de Seguridad del Paciente de la OMS WHO Patient Safety Mayo 2002 Programa establecido: Mayo 2004 Acuerdo de establecer la alianza internacional: Octubre 2004 Lanzamiento de la Alianza Mundial para la seguridad paciente: Junio 2009 Seguridad del paciente de la OMS
  • 17. 17
  • 18. 18
  • 19. Lista de Chequeo de la Seguridad Quirúrgica
  • 20. Contenidos de Procesos de la Resultados: la atención: + atención: = Calidad técnica (Hacer lo (Hacerlo bien, Calidez /Satisfacción correcto) en forma correcta) Nivel de salud mejorado CALIDAD = CONTENIDOS Y PROCESOS DE LA ATENCION
  • 21. Información proporcionada por Bryan Sexton La cultura de seguridad está vinculada con resultados clínicos y operacionales • Cirugía en lugares errados • Úlceras por decúbito • Retrasos de cirugías • Bacteriemias • Sepsis postoperatorias • Infecciones postoperatorias • Sangrado postoperatorio • Tromboembolismo pulmonar o venoso • Recambio de enfermeras • Ausentismo • Neumonía del ventilador
  • 22. Paciente Entorno social, financiero,… Contexto institucional Entorno laboral Organismos internacionales Poder legislativo Poder judicial Asociaciones pacientes Medios comunicación Agencias Asociaciones consumidores Asociaciones profesionales Comisiones clínicas Mantenimiento ClínicosEnfermería Gestión clínica Administrativos Acreditación Sociedades científicas Macrogestión Gestión centros Responsables Calidad Inspección Seguridad del paciente: involucradosSeguridad del paciente: involucrados
  • 23. El Programa Integral de Seguridad del Paciente 1. Evaluar la “Cultura de Seguridad” 2. Educar en la “Ciencia de la Seguridad” 3. Identificar los “defectos” 4. Asignar a un directivo / ejecutivo para que adopte una unidad 5. “Aprender de los defectos” e implementar “herramientas de trabajo en equipo” 6. Evaluar la cultura de seguridad J Patient Safety 2005; Jt Comm J Qual Saf. 2004;30(2):59- 68. http://www.jhsph.edu/ctlt/training/patient_safety.html
  • 24. El Personal Identifica los Defectos  El personal clínico constituye los ojos y oídos de la seguridad del paciente  Identificar problemas clínicos u operacionales que impactan negativamente en la seguridad del paciente (han o podrían)  Encuestar al personal clínico: - Establecer una caja o sobre para recolección de sugerencias  Identificar y agrupar defectos más comunes - (comunicación, medicación, caídas, insumos, etc.)  Resumir resultados como frecuencias - (qué porcentaje de las respuestas fueron debidas a defectos de comunicación)  Equipo de mejora de calidad revisa los datos, establece agenda para discusión con ejecutivo / directivo asociado
  • 25. Por favor describa como será dañado el próximo paciente en su unidad/área clínica Nombre: Profesión: Fecha: Unidad: Por favor describa lo que usted cree que puede hacerse para prevenir o minimizar este daño. Entregue este formulario a su líder de proyecto ¡Gracias por ayudar a mejorar la seguridad en su trabajo! Medición de la Seguridad por el Personal - CUSP Copyright © 2007 The Johns Hopkins Quality and Safety Research Group. Page 15 Version 7.2 RWJF/Adventist ICU Project
  • 26. Aprender de los Defectos  “Luz en la Causa de Raíz”  ¿Qué pasó? ¿Por qué?  ¿Qué hará usted para reducir la probabilidad de que ocurra otra vez?  ¿Cómo sabe que se ha reducido el riesgo?  Comparta su aprendizaje con toda la organización Jt Comm J Qual Saf Feb 2006
  • 27. Aprendiendo de los Defectos  Dele sentido de propiedad al personal clínico  Aprenda profundamente de números pequeños - en lugar de “re-educar” al personal con base en números grandes  Aprenda a diferentes niveles  Sistema de salud / Hospital: uno por trimestre  Departamento: uno por trimestre  Unidad de enfermería: uno por mes  Comparta lo aprendido con toda la organización
  • 28. Implementar Herramientas de Trabajo en Equipo  Metas diarias  J Crit Care 2003;18:71-75  Resumen Matutino  Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005;31:476-9  Aprender de los Defectos  Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006;32:102-8  Herramienta de Verificación del Equipo  Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34:619-623  “Sombreado”  Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34:614-8
  • 29. Lecciones Aprendidas  La cultura es local  Implementar en pocas unidades, adaptar y expandir  El proceso no es lineal  Ciclos iterativos  Mejorar la cultura toma tiempo  Va de la mano con el enfoque clínico  Mejorar sólo la cultura no conduce al éxito  CUSP sólo - Percibido como “suave”  Lubricante para el cambio clínico
  • 30.
  • 31. Seguridad del paciente: la cultura necesaria Talento y conducta proactiva para detectar los problemas antes de que se manifiesten. Clima de lealtad, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales de la asistencia y pacientes. Trabajo en equipo. Estandarización de procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, a fin de reducir la variabilidad de la práctica clínica. Atención centrada en el paciente: Comunicación transparente Respeto Participación en la toma de decisiones
  • 32. Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención (1) Cultura de Seguridad Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005
  • 33. 1 5 3 4 Disminuye la ocurrencia y gravedad de los EA Reduce los costes extrahospitalarios Aumenta la moral del personal Aumenta la confianza de la población e imagen institucional 2 Impacto positivo en el funcionamiento institucional Beneficios de la Cultura de SeguridadBeneficios de la Cultura de Seguridad
  • 34. Conclusiones  Trabajo en equipo y clima de seguridad están relacionados con los resultados clínicos y operacionales  La cultura es local - La cultura de la unidad de trabajo prevalece sobre la cultura del hospital  otorga sentido de propiedad sobre la seguridad al personal clínico e involucra y aprovecha la sabiduría de los trabajadores  Proceso iterativo, no lineal  Tiempo dedicado para su implementación  Debe ir de la mano con el enfoque clínico.  Trabajo de mejora continua.