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Metodología de Enfermería en pacientes quirúrgicos con
disfunciones musculo esqueléticas

Amputación y Prótesis de cadera
OBJETIVO GENERAL


Aplicar el PAE en pacientes con trastornos musculo esqueléticos, en amputación y
prótesis de cadera, en el peri operatorio; brindar atención integral a los pacientes que
presentan dichas alteraciones para contribuir en el tratamiento y rehabilitación
oportunamente.

OBJETIVO ESPECIFICO







Valorar a pacientes que presentan amputación y prótesis de cadera
Identificar los riesgos , causas y medios de diagnósticos de esta disfunciones
Brindar atención inmediata y oportuna a personas que han sufrido trauma de tejidos
blandos.
Elaborar diagnósticos de enfermería reales y potenciales en personas que ha sufrido
lesión musculo esquelética y con base en ello planear y ejecutar las acciones a
realizar.
Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad física, para evitar
futuras complicaciones.
AMPUTACIÓN


Es la extirpación de una parte del cuerpo, que puede ser tan limitada como la
extirpación de parte de un dedo o tan devastadora como la extirpación de casi la mitad
del cuerpo.



Es la remoción de un aparte del cuerpo por lo general una extremidad . La amputación
se utiliza para aliviar síntomas, mejorar el funcionamiento y salvar al paciente o mejorar
su calidad de vida.
Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la
totalidad de un miembro o segmento de este.

Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el
lugar de amputación y la articulación más cercana.
Factores de riesgo de complicaciones durante el
procedimiento
•Infección
•Diabetes
•Trastornos de coagulación sanguínea
•Obesidad
•Enfermedad vascular periférica
•Algunos medicamentos (p. ej., esteroides)
•Tabaquismo
•Enfermedad cardiaca congestiva
•Hipertensión
•Insuficiencia renal
•Inmovilidad prolongada
1. Examinar los factores, los
problemas de salud y los déficit de
autocuidado.
Se basa en la Teoría del Autocuidado,
Teoría del Déficit de Autocuidado
ayudar a las personas a cubrir las
demandas de autocuidado terapéutico
o a cubrir las demandas de
autocuidado terapéutico de otros

TEORIA DE DOROTHEA
OREM (general de
enfermería)

2. Realizar la recogida de datos acerca
de los problemas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y
orientación del cliente

3. Analizar los datos para descubrir
cualquier déficit de autocuidado, lo cual
supondrá la base para el proceso de
intervención de enfermería.

4. Diseñar y la planificar la forma de
capacitar y animar al cliente para que
participe activamente en las decisiones
del autocuidado de su salud.

Poner el sistema de enfermería
en acción y asumir un papel de
cuidador u orientador, contando
con la participación del cliente
Callista Roy
Modelo de Adaptación
El cuidado de enfermería es
El objetivo del modelo es
requerido cuando la persona
facilitar la adaptación de la
gasta más energía en el
persona mediante el
afrontamiento dejando muy
fortalecimiento de los
poca energía para el logro de
mecanismos de afrontamiento
las metas de supervivencia,
y modos de adaptación.
crecimiento, reproducción
DOROTY JOHNSON.
“MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES
El modelo de Johnson considera a la persona como un
sistema conductual compuesto de una serie de
subsistemas interdependientes e integrados, modelo
basado en la psicología, sociología y etnología.

Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales
(meta, predisposición a actuar, centro de la acción y
conducta) y funcionales (protección de las influencias
dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el
desarrollo y prevenir el estancamiento
MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”.
El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armónica
entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo
potencial de salud.
Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática:
Biometría hemática

Valores normales

Glóbulos Rojo

H (4,500 -5,500 mm3), M (4 – 5 mm3)

Glóbulos Blanco

5,000 -10,000 mm3

Plaquetas

150,000 - 450,000 mm3

Hematocrito

H (42 – 52%) , M (36 – 45%)

Hemoglobina

H (14-16 G/DL), M (12-14 g/ dl))

Tiempo de protrombina

11 – 13,5 seg

Fibrinógeno

200-400 mg/dl

Eosinofilos

1–4%

Basofilos

0–1%

Neutrofilo

60 -70%

Linfocito

20 -30 %

Monocito

2–6%
Química Sanguínea

Valores Normales

BUN

5 -8 mg/dl

Creatinina

0.2 – 0.7 mg/dl

Glicemia

70 – 110 mg/dl

Bilirrubina directa

0.1 -0.3 mg/dl

Bilirrubina indirecta

0.2 -0.7 mg/dl

Bilirrubina Total

0.3 -1.0 mg/dl

Fosfatasa alcalina

20 – 40 U/L

Proteína totales

5.7 -7.2 g/dl

Colesterol

150 -250 mg %

Sodio

140 -145 meq/lt

Potasio

3.8 -5 meq/lt

Calcio

8.5 -10.5 meq/lt

Tiroxina (ayuda en la restauración de la piel) 4.5 – 12.5 ug/dl
EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Radiografías : una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas
del cuerpo, especialmente de los huesos

Tomografía computarizada (TC) : un tipo de radiografía que usa una computadora para
obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
Resonancia magnética : una prueba que usa ondas magnéticas para captar imágenes de estructuras
internas del cuerpo
Escáner óseo para revisar la presencia de infección

Cultivos de tejido
Evaluación cardiaca

Exámenes para evaluar el flujo sanguíneo:
Medición Doppler (La ecografía Doppler registra las sondas sonoras que se reflejan de los objetos en
movimiento, como la sangre, para medir su velocidad y otros aspectos de la forma como fluyen.

Angiografía de resonancia magnética (MRA)
Hemocultivo (ven punción) , punciona realizada en el dorso de la mano , se determina el agente causal
; ej: staphylococus aeurus
SO2 = PULSIOXIMETRIA determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en
sangre 95- 100%

Estudios de Xenón 133 es un gas que se extrae del aire, costos, es insoluble sangre y tejido
Al Inhalar Se usa durante un examen médico o procedimiento por imagen para ayudar a que los
órganos internos y otras áreas del cuerpo se vean mejor. También se usa para ayudar a que los
patrones de flujo de sangre se vean mejor.

Medidas de perfusión cutánea
(La presión de perfusión cutánea (PPC) es una medida para estimar la circulación periférica. Un bajo
PPC (<40mm Hg) es indicativa a una pobre cicatrización de heridas).
VALORACION POR PATRONES
Paciente:xx

EDAD; 20años

PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
Antecedentes personales: Hipertensión , Diabetes, alergia al yodo.
Motivo de la consulta: Accidentes de moto, deformidad congenita,
enfermedad vascular Antecedentes Familiares: diabetes mellitus, cáncer de
hueso (ostosarcoma, condrosarcoma ,periferica (80%), infecciones,
consecuencias de heridas, congelacion grave, gangrena,
sarcoma), hipertensión,
Tratamiento Farmacológico: Acido acetilsalicílico(automedica), ibuprofeno
(como Advil o Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que
dificulte la coagulación de la sangre.
Alergias: profilaxis antibiótica (derivados de penicilina), o algún otro
medicamento.
Hábitos: fuma, alcohol, droga
NUTRICIONAL – METABÓLICO
Peso 60 KG y talla 1,68, cm. IMC 21,25 (normal)
Tipo de dieta, consume líquidos.
Valoración de la piel (textura, llenado capilar, coloración de la piel, cicatrices);
si existe dolor o no perdida de sensibilidad, presencia de tejido necrosado,
infección, temperatura.
Leucocitos 13,000 mm3, eosinofilos de 6 %.

ACTIVIDAD EJERCICIO
Marcha inestable, utiliza bastón o algún equipo de soporte, grado de
autocuidado, ventilación pulmonar, si existe cianosis , edema , vasculopatías.
No realiza actividad física, temperatura de 39ºc, presión arterial de 50/80mmHg
(Hipotensión), respiración 15 por minuto y pulso 100 por minuto (taquicardia)
SUEÑO DESCANSO
Dificultad para dormir, insomnio.
COGNITIVO PERCEPTUAL
nivel de conocimiento deficiente, localización del dolor, no se localiza dolor, reflejos superficiales
disminuidos y profundos, posturas anómalas, rigidez muscular.
AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Baja autoestima
ROL - RELACIONES
Problemas económicos, familia, aislamiento social.
ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS
Estado emocional, afrontamiento a la situación, ansiedad, temor.
PATRON VALORES – CREENCIAS
Si pertenece a una religión, y si esto le traerá conflicto en el tratamiento bienestar espiritual.
¿Tenia ya en mente la
posibilidad de la amputación?
¿Qué recorrido ha hecho hasta
llegar a este momento?
¿Cuánto tiempo ha pasado ?
¿Cuántos tratamientos sin
éxito?
¿A cuantas intervenciones ha
sido sometido ya?

Este momento
supone un fuerte
impacto para el
paciente y la familia
En este periodo se valoran el
estado neurovascular y función
general de la extremidad
mediante antecedentes y
exámenes físicos.

En pacientes con amputación
traumática se valoran la función y el
estado del miembro residual, así como
el estrado circulatorio y la función de la
extremidad no afectada. Si hay
infección o gangrena es posible se
presente fiebre y drenajes purulentos
asociados.

Es necesario identificar y tratar
cualquier problema de salud
concurrente (deshidratación,
anemia,trastornos respiratorio
diabetes mellitus)

Para que el paciente guarde el
mejor estado posible y soporte
el traumatismo de la cirugía.
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Es muy importante la valoración del dolor:
• Utilizaremos una escala validada (EVA)
• Registro periódico
• Comunicar cualquier cambio , para poder controlarlo
Este tratamiento debería tener un inicio de acción rápido , ser suficientemente potente y tener una
duración de la acción breve (EMPLEADO EN DOLOR IRRUPTIVOS) , morfina, fentanilo (opiáceos)
La enfermera valora el estado psicológico del paciente.

La determinación de su reacción emocional a la
amputación e indispensable para la asistencia de
enfermería.

Es apropiado que el sujeto tenga una respuesta de
duelo o pesar ante la alteración permanente de su
imagen corporal.
Diagnostico de enfermería.
Preoperatorio

•
•
•
•
•

Deterioro de la imagen corporal
Ansiedad
riesgo de infección
Deterioro de la integridad cutánea
Conocimientos deficientes
Paciente : xx
Diagnostico: osteomielitis

Edad:20 años
INTRAOPERATORIO
Procedimiento de amputación
1.Primero, su cirujano lavará el sitio quirúrgico con jabón antibacterial.
2.Usando un bisturí, se hace una incisión dentro de la piel del miembro o parte del miembro
afectada. Si es necesario, se cortan músculos.
3.Se atan o queman (cauterizan) venas y arterias para prevenir el sangrado.
4.Se extirpa la parte del cuerpo enferma o dañada. Se usan sierras especiales para cortar a
través del hueso.
5.Se empujan los músculos sobre el hueso y se suturan. La piel restante entonces se empuja
sobre el músculo y se cose para formar un muñón.
6.Si está involucrada una infección severa, la incisión podría dejarse abierta para sanar con
cambios de vendaje.
7.Se coloca un apósito esterilizado sobre la incisión.
TÉCNICA DE AMPUTACIÓN SOBRE RODILLA
1.- incisión: corte de colgajos/
torniquete

2.- disección muscular/
corte fémur.
3.- mioplastía
medial y grupos
musculares
laterales sobre el
extremo óseo

4.- grupos musculares
anterior y posterior

5.- muñón terminado con
drenaje de aspiración
DRENAJE HEMOVAC




Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la salida de sangre o
líquidos, evitando la acumulación de estos debajo de la piel. (POSTOPERATORIO
INMEDIATO)
Desacatar q/12h, o como lo indique el medico.
INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION
• Asegurar el correcto postoperatorio
• Minimizar los riesgos de la cirugía
• ATENCION!!! GENERALMENTE EN PACIENTE PLURIPATOLOGICO
pueden ser frecuentes las complicaciones.
Genérico

Comercial

Ceftriaxona
Farmacológica
Ceftriaxona 0.2
%

Acción

Dosis

VIA

Efectos adversos

Antibiótico derivado de la
cefalosporina 3 era
generación

1G

IV

Cefalea, mareos, sudoración
Rubor, diarrea

Complejo B

complexigen

Protector hepático

100 MG/ ML

IV

Reacciones de hipersensibilidad
con la administración parenteral.

Acido Ascórbico

Cemin

Cicatrización.

5 ml

IV

Hemolisis, mareo, fatiga,
nefrolitiasis.

Ketorolaco

Ketorolaco

analgésico

30 ml

IV

Ataque cardiaco, ACV, confusion,
crisis convulsivas

Solución salina
0.9%

Solución Salina
0.9%

Solución Hipertónica,
disolvente.

500 ml

IV

HIDROGEL

HIDROGEL

Lubrica la herida, favorece la
cicatrización

Omeprazol

Omeprazol

Inhibe la secreción de ácido
en el estómago

Vancomicina

Vancomicina

Ciprofloxacin
o

ciprofloxacino

Tópica

Reacción alérgica

40 mg

IV

Insuficiencia hepática, renal

Bactericida

500mg

IV

Ototoxicidad, tinnitus,
mareo, vértigo.

Bactericida grupo de los
fluroquinolonas

500mg

IV

Insuficiencia renal,
hipotensión arterial
Dificultad para sanar

Acumulación de
sangre en el lugar de
la cirugía (hematoma)

Dolor

Post operatorio mediato
Posibles complicaciones

Dolor del miembro
fantasma - sensación
dolorosa de que el
miembro aún está allí

Coágulos sanguíneos
en las piernas
(trombosis venosa
profunda )

Inflamación en el
lugar de la cirugía

Infección
Hospitalización Promedio
Su estancia en el hospital dependerá del tipo de amputación que haya tenido. Por lo general:

AMPUTACION
TIEMPO
DIAS

SEMANAS

PIE O DEDO
DEL PIE

PIERNA

EXTREMIDADES
SUPERIORES
(menos
comunes)

DEDO DE LA
MANO

2a7

2

7 a 12

0a1

2
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA DEL MUÑÓN
Piel
 Edema
 Vasos sanguíneos
 Hueso
 Músculos
 Nervios

Dolor fantasma
 Sensación fantasma


Tratamiento kinésico
1. Masoterapia (con crema hidratante),
golpeteo suave. Estimular la sensibilidad
con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el
postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o
de prótesis.
4. Fisioterapia: ultrasonido,
magnetoterapia, electroestimulación,
aplicación de frío o calor y Tens.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento
muscular y movilidad articular de miembro
residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a
un espejo.
Cuidado posoperatorio
• Se animará a levantarse y caminar lo más pronto posible.
• La terapia física continuará en un lapso de uno o dos días
después de la cirugía, y se enfocará en mejorar la fuerza y
movilidad.
• Podría usar un yeso o zapato especial para amputación del
pie/dedo del pie.
• Se le ajustará una prótesis tan pronto como la herida este lista.
• Los puntos de sutura se retirarán después de algunas semanas
de la cirugía.
• Se iniciar un programa de rehabilitación ya sea en el hospital o
en unas instalaciones que se especialicen en rehabilitación.
• Dejar de fumar si es que lo hace.
• Se controlara la glucemia, si usted tiene diabetes.
• Recibirá instrucciones sobre cómo mantener la incisión limpia.
• En caso de una prótesis, se le enseñará cómo cuidarla.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Post
operatorio
Síndrome postraumático
Riesgo de sangrado
Riesgo de infección
Deterioro de la movilidad física
Riesgo de contaminación
Dolor agudo
Riesgo de suicidio
Retraso en la recuperación quirúrgica
Trastorno de la imagen corporal
Paciente: xx
Edad : 20 años
CUARAR EL MUÑON
Involucrar a la familia durante todo
el proceso
PLAN DE ALTA
CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Primera Fase: día 1 al 7 - 10
Disminuir el dolor/reposo
posición
Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21
Vendaje elástico

Movilizaciones
pasivas

Ejercicios isométricos
VENDAJE
- evitar edema
- no da forma
- presión
- 23 horas
- rehacer varias
veces al día

Errores más comunes - falta de firmeza
- edema de ventana
- no prolongar el vendaje - vueltas circulares proximales
http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE
EJERCICIOS


Movilización pasiva a través de la amplitud completa (610 r x 4 al día)…para que?
- evitar desprendimiento
- estimular reflejo miotático
- mantener rango
(retracciones, adherencias)
- circulación sanguínea 02,
nutrientes, desechos
+ isométricos

dolor , fatiga
Tercera fase: día 21 - 25

Se inicia la etapa de ejercicios
activos, SIEMPRE que el proceso
de cicatrización haya finalizado.

elongación psoas iliaco

series y repeticiones depende de c/paciente. fatiga/dolor

3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u
Propósito de la preprótesis y fortalecimiento muscular
- Reducción del edema por presión mecánica por el encaje
- Tomar conciencia del peso y fuerza necesaria para movilizar la
preprótesis
- Utilizar el muñón para mover la preprótesis

- Aprender las nuevas sensaciones de la piel del muñón
Cuarta fase: día 25 al 30
Se confecciona un pilón
pre-protésico de yeso,
con apoyo isquiático.
El paciente aprende
a quitar y colocar.

Quinta fase: día 30 al 45
Ejercicios
resistidos de
aductores y
extensores de
cadera c/
poleoterapia.
La carga no es standar,
depende de c/ paciente
PRÓTESIS DE CADERA
REMPLAZO ARTICULAR TOTAL
IQ en el cual se reemplaza los
constituyentes óseos de la
articulación de la cadera por
prótesis.
(Cerámica, plástico y metal.)
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Artritis

problemas
derivados de
enfermedades
congénitas

Fracaso de
cirugías
reconstructivas
previas

Factores
de
riesgos

Uso de
esteroides de
tiempo
prolongado

Fractura del
cuello femoral
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

-Radiografías
- biometría hematina
-Análisis de orina
-Tiempo de protrombina
-Tipaje, pruebas cruzadas
-Electrocardiograma
-Extracción de reserva de sangre

Biometría hematina
Tiempo de protrombina

Prueba sanguínea usada para
determinar lo adecuado del
mecanismo de coagulación
11- 12.5 s

hemoglobina

12- 16 g/100ml
(muj)
14-18 g/100ml
(hom)

hematocrito

38-46% (mujeres)
42-54% (hombres)
VALORACIÓN POR PATRONES

Percepción
manejo de la
salud

Nutricional
metabólico

Actividad y
ejercicios

Sueño
descanso

Cognitivo
perceptual

Autopercepcionautocncepto

Tolerancia al
estrés

Sexualidad y
reproducción
CUIDADOS PREOPERATORIOS

- Se debe programar con anticipación para permitir
un tiempo amplio para la enseñanza preoperatoria
y los estudios.
-Además de la preparación normal del cuidado
preoperatorio; la enfermera valora el estado
neurovascular (circulación, sensación, movilidad)
de la extremidad a operar.
-Se enseña al pct acerca de la operación y que
esperar en el posoperatorio, ejercicios
posoperatorio y de cómo deambular con una
caminador o muletas.
-Donación autóloga de sangre por el paciente
CUIDADO POSOPERATORIO


Además de proporcionar el cuidado posoperatorio general que
requieren todos los sujetos sometidos a anestesia general o epidural,
hay que planear y aplicar las intervenciones para ayudar a prevenir
las siguientes complicaciones.
DISLOCACIÓN DE LA CADERA


Complicación mas común esta puede ser:

Subluxación

Dislocación
parcial
Dislocación
Total.
OBJETIVOS PRIMARIOS:
Prevenir la:
Aducción : movimiento
de aproximación de
un eje corporal Asia
al plano medio.

COJÍN DE ABDUCCIÓN
Cojines rígidos regulares también llamados cojín triangular sirve para
prevenir la aducción.
 Mantener paciente en abducción al voltear al paciente

HIPERFLEXION


Flexión mayor a los 90 grados.
DETERIORO


DE LA PIEL.

Debido a que la mayoría de los pacientes con esta IQ
son mayores el deterioro de la piel es una preocupación
importante del cuidado posoperatorio.

Intervenciones:
Voltear paciente cada 2h
Aplicar crema hidratantes y duoderm en partes afectas
Protectores de talones.
Mantener talones fuera de la cama.
INFECCIÓN


Los individuos sometidos a estas IQ tienen un aumento a
infecciones por naturaleza de la operación y con
frecuencia en adultos mayores.

Cuidado aséptico de la incisión como la del
drenaje
Observar en los apositos signos y síntomas de
infección
Observar en el drenaje tinción
Vigilar temperatura.
HEMORRAGIA
Hasta 2/3 de la perdida de sangre puede ocurrir en el posoperatorio
 Paciente tiene instalado por lo menos un drenaje quirurgico.


Intervenciones:

Vigilar apositos para reconocer
signos de hemorragia
• Reforzar el apósito si es
necesario
• Vigilancia de perdida de sangre
• Signos de choques
hipovolemicos
DOLOR


Debido a que los individuos tienen dolor crónico preoperatorio,
algunos enfermos refieren tener menos dolor después de la IQ.
EJERCICIOS


Se inician en el posoperatorio mediato y se continúan hasta que el
paciente recupere por completo la ambulación.
COMPLICACIONES TROMBO EMBOLICAS


Estos pacientes tienen riesgo mas elevado de trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar.
Usar medias elásticas hasta la
mitad del muslo

Usar dispositivos de compresión
Secuencial

Anticoagulantes para prevenir
formación de coágulos.
Ejercicios en las extremidades
inferiores para evitar la formación
de coágulos .
AMBULACIÓN


Debe de verificar que el paciente no realice aducción o Hiperflexion
durante la ambulación.

EVITA:

Atelectasia

Trombosis
venosa
profunda
PLAN DE ALTA


Medicación: Se le explica tomar medicación para dolor
Paracetamol cada 8. Y acido ascórbico cada 12 horas una en
la mañana y en la noche. Y cefaloxina cada 12 horas para
prevenir infección.



Dieta: Dieta Hiperproteica, liquida muy hidratante,
hipocalórica.
Actividad: Realizar actividades enseñadas por terapista
ocupacional y emprendidas por profesional de enfermería,
como cuidados para prevenir la dislocación o complicaciones.
Próxima consulta: Se le comunica que tiene que paciente
regresara cada semana para observar evolución.




BIBLIOGRAFIA
NANDA Internacional. Diagnostico Enfermero: definición y clasificación. 20122014. Madrid Elsevier
Brunner y Suddarth enfermería medicoquirurgica. (10ª ed). Mexico: McGrawHill. Interamericana. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2004) . Brunner &
Suddarth´s textbook of medical surgical nursing. (10th Ed.) . Philadelphia:
Lippicontt ..(Edicion en Español)
Clasificación de intervención de enfermería (NIC).(incluye evolve) 5° Ed.2009.
Ultima reimprension:2009 .976 págs. Rustica 19 x 23.3cm. Figuras: ISBN13:
978848086388-9. Editado por : Elsevier.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC) . 4° ed. 2009. Ultima
reimprension:2009. 912 págs. Rustica 19 x13.3 cm. Figuras: ISBN13:
978848086389-6. Editado por: Elsevier

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  • 1. Metodología de Enfermería en pacientes quirúrgicos con disfunciones musculo esqueléticas Amputación y Prótesis de cadera
  • 2. OBJETIVO GENERAL  Aplicar el PAE en pacientes con trastornos musculo esqueléticos, en amputación y prótesis de cadera, en el peri operatorio; brindar atención integral a los pacientes que presentan dichas alteraciones para contribuir en el tratamiento y rehabilitación oportunamente. OBJETIVO ESPECIFICO      Valorar a pacientes que presentan amputación y prótesis de cadera Identificar los riesgos , causas y medios de diagnósticos de esta disfunciones Brindar atención inmediata y oportuna a personas que han sufrido trauma de tejidos blandos. Elaborar diagnósticos de enfermería reales y potenciales en personas que ha sufrido lesión musculo esquelética y con base en ello planear y ejecutar las acciones a realizar. Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad física, para evitar futuras complicaciones.
  • 3. AMPUTACIÓN  Es la extirpación de una parte del cuerpo, que puede ser tan limitada como la extirpación de parte de un dedo o tan devastadora como la extirpación de casi la mitad del cuerpo.  Es la remoción de un aparte del cuerpo por lo general una extremidad . La amputación se utiliza para aliviar síntomas, mejorar el funcionamiento y salvar al paciente o mejorar su calidad de vida.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la totalidad de un miembro o segmento de este. Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el lugar de amputación y la articulación más cercana.
  • 8. Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento •Infección •Diabetes •Trastornos de coagulación sanguínea •Obesidad •Enfermedad vascular periférica •Algunos medicamentos (p. ej., esteroides) •Tabaquismo •Enfermedad cardiaca congestiva •Hipertensión •Insuficiencia renal •Inmovilidad prolongada
  • 9. 1. Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado. Se basa en la Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros TEORIA DE DOROTHEA OREM (general de enfermería) 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente 3. Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería. 4. Diseñar y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la participación del cliente
  • 10. Callista Roy Modelo de Adaptación El cuidado de enfermería es El objetivo del modelo es requerido cuando la persona facilitar la adaptación de la gasta más energía en el persona mediante el afrontamiento dejando muy fortalecimiento de los poca energía para el logro de mecanismos de afrontamiento las metas de supervivencia, y modos de adaptación. crecimiento, reproducción
  • 11. DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la psicología, sociología y etnología. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales (protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento
  • 12. MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”. El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.
  • 13. Exámenes de laboratorio • Biometría hemática: Biometría hemática Valores normales Glóbulos Rojo H (4,500 -5,500 mm3), M (4 – 5 mm3) Glóbulos Blanco 5,000 -10,000 mm3 Plaquetas 150,000 - 450,000 mm3 Hematocrito H (42 – 52%) , M (36 – 45%) Hemoglobina H (14-16 G/DL), M (12-14 g/ dl)) Tiempo de protrombina 11 – 13,5 seg Fibrinógeno 200-400 mg/dl Eosinofilos 1–4% Basofilos 0–1% Neutrofilo 60 -70% Linfocito 20 -30 % Monocito 2–6%
  • 14. Química Sanguínea Valores Normales BUN 5 -8 mg/dl Creatinina 0.2 – 0.7 mg/dl Glicemia 70 – 110 mg/dl Bilirrubina directa 0.1 -0.3 mg/dl Bilirrubina indirecta 0.2 -0.7 mg/dl Bilirrubina Total 0.3 -1.0 mg/dl Fosfatasa alcalina 20 – 40 U/L Proteína totales 5.7 -7.2 g/dl Colesterol 150 -250 mg % Sodio 140 -145 meq/lt Potasio 3.8 -5 meq/lt Calcio 8.5 -10.5 meq/lt Tiroxina (ayuda en la restauración de la piel) 4.5 – 12.5 ug/dl
  • 15. EXAMENES DIAGNOSTICOS • Radiografías : una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas del cuerpo, especialmente de los huesos Tomografía computarizada (TC) : un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
  • 16. Resonancia magnética : una prueba que usa ondas magnéticas para captar imágenes de estructuras internas del cuerpo Escáner óseo para revisar la presencia de infección Cultivos de tejido Evaluación cardiaca Exámenes para evaluar el flujo sanguíneo: Medición Doppler (La ecografía Doppler registra las sondas sonoras que se reflejan de los objetos en movimiento, como la sangre, para medir su velocidad y otros aspectos de la forma como fluyen. Angiografía de resonancia magnética (MRA) Hemocultivo (ven punción) , punciona realizada en el dorso de la mano , se determina el agente causal ; ej: staphylococus aeurus
  • 17. SO2 = PULSIOXIMETRIA determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre 95- 100% Estudios de Xenón 133 es un gas que se extrae del aire, costos, es insoluble sangre y tejido Al Inhalar Se usa durante un examen médico o procedimiento por imagen para ayudar a que los órganos internos y otras áreas del cuerpo se vean mejor. También se usa para ayudar a que los patrones de flujo de sangre se vean mejor. Medidas de perfusión cutánea (La presión de perfusión cutánea (PPC) es una medida para estimar la circulación periférica. Un bajo PPC (<40mm Hg) es indicativa a una pobre cicatrización de heridas).
  • 18. VALORACION POR PATRONES Paciente:xx EDAD; 20años PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD Antecedentes personales: Hipertensión , Diabetes, alergia al yodo. Motivo de la consulta: Accidentes de moto, deformidad congenita, enfermedad vascular Antecedentes Familiares: diabetes mellitus, cáncer de hueso (ostosarcoma, condrosarcoma ,periferica (80%), infecciones, consecuencias de heridas, congelacion grave, gangrena, sarcoma), hipertensión, Tratamiento Farmacológico: Acido acetilsalicílico(automedica), ibuprofeno (como Advil o Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Alergias: profilaxis antibiótica (derivados de penicilina), o algún otro medicamento. Hábitos: fuma, alcohol, droga
  • 19. NUTRICIONAL – METABÓLICO Peso 60 KG y talla 1,68, cm. IMC 21,25 (normal) Tipo de dieta, consume líquidos. Valoración de la piel (textura, llenado capilar, coloración de la piel, cicatrices); si existe dolor o no perdida de sensibilidad, presencia de tejido necrosado, infección, temperatura. Leucocitos 13,000 mm3, eosinofilos de 6 %. ACTIVIDAD EJERCICIO Marcha inestable, utiliza bastón o algún equipo de soporte, grado de autocuidado, ventilación pulmonar, si existe cianosis , edema , vasculopatías. No realiza actividad física, temperatura de 39ºc, presión arterial de 50/80mmHg (Hipotensión), respiración 15 por minuto y pulso 100 por minuto (taquicardia)
  • 20. SUEÑO DESCANSO Dificultad para dormir, insomnio. COGNITIVO PERCEPTUAL nivel de conocimiento deficiente, localización del dolor, no se localiza dolor, reflejos superficiales disminuidos y profundos, posturas anómalas, rigidez muscular. AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO Baja autoestima ROL - RELACIONES Problemas económicos, familia, aislamiento social. ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS Estado emocional, afrontamiento a la situación, ansiedad, temor. PATRON VALORES – CREENCIAS Si pertenece a una religión, y si esto le traerá conflicto en el tratamiento bienestar espiritual.
  • 21. ¿Tenia ya en mente la posibilidad de la amputación? ¿Qué recorrido ha hecho hasta llegar a este momento? ¿Cuánto tiempo ha pasado ? ¿Cuántos tratamientos sin éxito? ¿A cuantas intervenciones ha sido sometido ya? Este momento supone un fuerte impacto para el paciente y la familia
  • 22. En este periodo se valoran el estado neurovascular y función general de la extremidad mediante antecedentes y exámenes físicos. En pacientes con amputación traumática se valoran la función y el estado del miembro residual, así como el estrado circulatorio y la función de la extremidad no afectada. Si hay infección o gangrena es posible se presente fiebre y drenajes purulentos asociados. Es necesario identificar y tratar cualquier problema de salud concurrente (deshidratación, anemia,trastornos respiratorio diabetes mellitus) Para que el paciente guarde el mejor estado posible y soporte el traumatismo de la cirugía.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. MEDIDAS FARMACOLOGICAS Es muy importante la valoración del dolor: • Utilizaremos una escala validada (EVA) • Registro periódico • Comunicar cualquier cambio , para poder controlarlo
  • 27. Este tratamiento debería tener un inicio de acción rápido , ser suficientemente potente y tener una duración de la acción breve (EMPLEADO EN DOLOR IRRUPTIVOS) , morfina, fentanilo (opiáceos)
  • 28. La enfermera valora el estado psicológico del paciente. La determinación de su reacción emocional a la amputación e indispensable para la asistencia de enfermería. Es apropiado que el sujeto tenga una respuesta de duelo o pesar ante la alteración permanente de su imagen corporal.
  • 29.
  • 30.
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  • 32. Diagnostico de enfermería. Preoperatorio • • • • • Deterioro de la imagen corporal Ansiedad riesgo de infección Deterioro de la integridad cutánea Conocimientos deficientes
  • 33. Paciente : xx Diagnostico: osteomielitis Edad:20 años
  • 35. Procedimiento de amputación 1.Primero, su cirujano lavará el sitio quirúrgico con jabón antibacterial. 2.Usando un bisturí, se hace una incisión dentro de la piel del miembro o parte del miembro afectada. Si es necesario, se cortan músculos. 3.Se atan o queman (cauterizan) venas y arterias para prevenir el sangrado. 4.Se extirpa la parte del cuerpo enferma o dañada. Se usan sierras especiales para cortar a través del hueso. 5.Se empujan los músculos sobre el hueso y se suturan. La piel restante entonces se empuja sobre el músculo y se cose para formar un muñón. 6.Si está involucrada una infección severa, la incisión podría dejarse abierta para sanar con cambios de vendaje. 7.Se coloca un apósito esterilizado sobre la incisión.
  • 36. TÉCNICA DE AMPUTACIÓN SOBRE RODILLA 1.- incisión: corte de colgajos/ torniquete 2.- disección muscular/ corte fémur.
  • 37. 3.- mioplastía medial y grupos musculares laterales sobre el extremo óseo 4.- grupos musculares anterior y posterior 5.- muñón terminado con drenaje de aspiración
  • 38. DRENAJE HEMOVAC   Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la salida de sangre o líquidos, evitando la acumulación de estos debajo de la piel. (POSTOPERATORIO INMEDIATO) Desacatar q/12h, o como lo indique el medico.
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  • 42. INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION • Asegurar el correcto postoperatorio • Minimizar los riesgos de la cirugía • ATENCION!!! GENERALMENTE EN PACIENTE PLURIPATOLOGICO pueden ser frecuentes las complicaciones.
  • 43. Genérico Comercial Ceftriaxona Farmacológica Ceftriaxona 0.2 % Acción Dosis VIA Efectos adversos Antibiótico derivado de la cefalosporina 3 era generación 1G IV Cefalea, mareos, sudoración Rubor, diarrea Complejo B complexigen Protector hepático 100 MG/ ML IV Reacciones de hipersensibilidad con la administración parenteral. Acido Ascórbico Cemin Cicatrización. 5 ml IV Hemolisis, mareo, fatiga, nefrolitiasis. Ketorolaco Ketorolaco analgésico 30 ml IV Ataque cardiaco, ACV, confusion, crisis convulsivas Solución salina 0.9% Solución Salina 0.9% Solución Hipertónica, disolvente. 500 ml IV HIDROGEL HIDROGEL Lubrica la herida, favorece la cicatrización Omeprazol Omeprazol Inhibe la secreción de ácido en el estómago Vancomicina Vancomicina Ciprofloxacin o ciprofloxacino Tópica Reacción alérgica 40 mg IV Insuficiencia hepática, renal Bactericida 500mg IV Ototoxicidad, tinnitus, mareo, vértigo. Bactericida grupo de los fluroquinolonas 500mg IV Insuficiencia renal, hipotensión arterial
  • 44. Dificultad para sanar Acumulación de sangre en el lugar de la cirugía (hematoma) Dolor Post operatorio mediato Posibles complicaciones Dolor del miembro fantasma - sensación dolorosa de que el miembro aún está allí Coágulos sanguíneos en las piernas (trombosis venosa profunda ) Inflamación en el lugar de la cirugía Infección
  • 45. Hospitalización Promedio Su estancia en el hospital dependerá del tipo de amputación que haya tenido. Por lo general: AMPUTACION TIEMPO DIAS SEMANAS PIE O DEDO DEL PIE PIERNA EXTREMIDADES SUPERIORES (menos comunes) DEDO DE LA MANO 2a7 2 7 a 12 0a1 2
  • 46. CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA DEL MUÑÓN Piel  Edema  Vasos sanguíneos  Hueso  Músculos  Nervios 
  • 47. Dolor fantasma  Sensación fantasma  Tratamiento kinésico 1. Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular la sensibilidad con diferentes texturas. 2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato. 3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o de prótesis. 4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación, aplicación de frío o calor y Tens. 5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad articular de miembro residual y del lado contralateral. 6. Ejercicios de propiocepción. 7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.
  • 48. Cuidado posoperatorio • Se animará a levantarse y caminar lo más pronto posible. • La terapia física continuará en un lapso de uno o dos días después de la cirugía, y se enfocará en mejorar la fuerza y movilidad. • Podría usar un yeso o zapato especial para amputación del pie/dedo del pie. • Se le ajustará una prótesis tan pronto como la herida este lista. • Los puntos de sutura se retirarán después de algunas semanas de la cirugía. • Se iniciar un programa de rehabilitación ya sea en el hospital o en unas instalaciones que se especialicen en rehabilitación. • Dejar de fumar si es que lo hace. • Se controlara la glucemia, si usted tiene diabetes. • Recibirá instrucciones sobre cómo mantener la incisión limpia. • En caso de una prótesis, se le enseñará cómo cuidarla.
  • 49. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Post operatorio Síndrome postraumático Riesgo de sangrado Riesgo de infección Deterioro de la movilidad física Riesgo de contaminación Dolor agudo Riesgo de suicidio Retraso en la recuperación quirúrgica Trastorno de la imagen corporal
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  • 56. Involucrar a la familia durante todo el proceso
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  • 59. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO Primera Fase: día 1 al 7 - 10 Disminuir el dolor/reposo posición
  • 60. Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21 Vendaje elástico Movilizaciones pasivas Ejercicios isométricos
  • 61. VENDAJE - evitar edema - no da forma - presión - 23 horas - rehacer varias veces al día Errores más comunes - falta de firmeza - edema de ventana - no prolongar el vendaje - vueltas circulares proximales
  • 63. EJERCICIOS  Movilización pasiva a través de la amplitud completa (610 r x 4 al día)…para que? - evitar desprendimiento - estimular reflejo miotático - mantener rango (retracciones, adherencias) - circulación sanguínea 02, nutrientes, desechos + isométricos dolor , fatiga
  • 64. Tercera fase: día 21 - 25 Se inicia la etapa de ejercicios activos, SIEMPRE que el proceso de cicatrización haya finalizado. elongación psoas iliaco series y repeticiones depende de c/paciente. fatiga/dolor 3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u
  • 65. Propósito de la preprótesis y fortalecimiento muscular - Reducción del edema por presión mecánica por el encaje - Tomar conciencia del peso y fuerza necesaria para movilizar la preprótesis - Utilizar el muñón para mover la preprótesis - Aprender las nuevas sensaciones de la piel del muñón
  • 66. Cuarta fase: día 25 al 30 Se confecciona un pilón pre-protésico de yeso, con apoyo isquiático. El paciente aprende a quitar y colocar. Quinta fase: día 30 al 45 Ejercicios resistidos de aductores y extensores de cadera c/ poleoterapia. La carga no es standar, depende de c/ paciente
  • 68. REMPLAZO ARTICULAR TOTAL IQ en el cual se reemplaza los constituyentes óseos de la articulación de la cadera por prótesis. (Cerámica, plástico y metal.)
  • 71. PRUEBAS DIAGNOSTICAS -Radiografías - biometría hematina -Análisis de orina -Tiempo de protrombina -Tipaje, pruebas cruzadas -Electrocardiograma -Extracción de reserva de sangre Biometría hematina Tiempo de protrombina Prueba sanguínea usada para determinar lo adecuado del mecanismo de coagulación 11- 12.5 s hemoglobina 12- 16 g/100ml (muj) 14-18 g/100ml (hom) hematocrito 38-46% (mujeres) 42-54% (hombres)
  • 72. VALORACIÓN POR PATRONES Percepción manejo de la salud Nutricional metabólico Actividad y ejercicios Sueño descanso Cognitivo perceptual Autopercepcionautocncepto Tolerancia al estrés Sexualidad y reproducción
  • 73. CUIDADOS PREOPERATORIOS - Se debe programar con anticipación para permitir un tiempo amplio para la enseñanza preoperatoria y los estudios. -Además de la preparación normal del cuidado preoperatorio; la enfermera valora el estado neurovascular (circulación, sensación, movilidad) de la extremidad a operar. -Se enseña al pct acerca de la operación y que esperar en el posoperatorio, ejercicios posoperatorio y de cómo deambular con una caminador o muletas. -Donación autóloga de sangre por el paciente
  • 74. CUIDADO POSOPERATORIO  Además de proporcionar el cuidado posoperatorio general que requieren todos los sujetos sometidos a anestesia general o epidural, hay que planear y aplicar las intervenciones para ayudar a prevenir las siguientes complicaciones.
  • 75. DISLOCACIÓN DE LA CADERA  Complicación mas común esta puede ser: Subluxación Dislocación parcial Dislocación Total.
  • 76. OBJETIVOS PRIMARIOS: Prevenir la: Aducción : movimiento de aproximación de un eje corporal Asia al plano medio. 
  • 77. COJÍN DE ABDUCCIÓN Cojines rígidos regulares también llamados cojín triangular sirve para prevenir la aducción.  Mantener paciente en abducción al voltear al paciente 
  • 79. DETERIORO  DE LA PIEL. Debido a que la mayoría de los pacientes con esta IQ son mayores el deterioro de la piel es una preocupación importante del cuidado posoperatorio. Intervenciones: Voltear paciente cada 2h Aplicar crema hidratantes y duoderm en partes afectas Protectores de talones. Mantener talones fuera de la cama.
  • 80. INFECCIÓN  Los individuos sometidos a estas IQ tienen un aumento a infecciones por naturaleza de la operación y con frecuencia en adultos mayores. Cuidado aséptico de la incisión como la del drenaje Observar en los apositos signos y síntomas de infección Observar en el drenaje tinción Vigilar temperatura.
  • 81. HEMORRAGIA Hasta 2/3 de la perdida de sangre puede ocurrir en el posoperatorio  Paciente tiene instalado por lo menos un drenaje quirurgico.  Intervenciones: Vigilar apositos para reconocer signos de hemorragia • Reforzar el apósito si es necesario • Vigilancia de perdida de sangre • Signos de choques hipovolemicos
  • 82. DOLOR  Debido a que los individuos tienen dolor crónico preoperatorio, algunos enfermos refieren tener menos dolor después de la IQ.
  • 83. EJERCICIOS  Se inician en el posoperatorio mediato y se continúan hasta que el paciente recupere por completo la ambulación.
  • 84. COMPLICACIONES TROMBO EMBOLICAS  Estos pacientes tienen riesgo mas elevado de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Usar medias elásticas hasta la mitad del muslo Usar dispositivos de compresión Secuencial Anticoagulantes para prevenir formación de coágulos. Ejercicios en las extremidades inferiores para evitar la formación de coágulos .
  • 85. AMBULACIÓN  Debe de verificar que el paciente no realice aducción o Hiperflexion durante la ambulación. EVITA: Atelectasia Trombosis venosa profunda
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  • 87. PLAN DE ALTA  Medicación: Se le explica tomar medicación para dolor Paracetamol cada 8. Y acido ascórbico cada 12 horas una en la mañana y en la noche. Y cefaloxina cada 12 horas para prevenir infección.  Dieta: Dieta Hiperproteica, liquida muy hidratante, hipocalórica. Actividad: Realizar actividades enseñadas por terapista ocupacional y emprendidas por profesional de enfermería, como cuidados para prevenir la dislocación o complicaciones. Próxima consulta: Se le comunica que tiene que paciente regresara cada semana para observar evolución.  
  • 88. BIBLIOGRAFIA NANDA Internacional. Diagnostico Enfermero: definición y clasificación. 20122014. Madrid Elsevier Brunner y Suddarth enfermería medicoquirurgica. (10ª ed). Mexico: McGrawHill. Interamericana. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2004) . Brunner & Suddarth´s textbook of medical surgical nursing. (10th Ed.) . Philadelphia: Lippicontt ..(Edicion en Español) Clasificación de intervención de enfermería (NIC).(incluye evolve) 5° Ed.2009. Ultima reimprension:2009 .976 págs. Rustica 19 x 23.3cm. Figuras: ISBN13: 978848086388-9. Editado por : Elsevier. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) . 4° ed. 2009. Ultima reimprension:2009. 912 págs. Rustica 19 x13.3 cm. Figuras: ISBN13: 978848086389-6. Editado por: Elsevier