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Universidad Nacional  Pedro Ruiz Gallo FACULTAD DE MEDICINA HUMANA RAMS EN DERMATOLOGIA  ERITEMA NODOSO García Guerrero,  José Alexander  Guerrero Uceda,  César Iván Guevara Bravo,  Yeny Maribel  Guevara Sánchez,  Elizabeth Hernández Cabanillas,  Fredy Alex  Hernández Santillán,  Gina Asunta Irureta Vásquez,  Roy Roger http://tucienciamedic.blogspot.com/
RAMS EN DERMATOLOGIA
CONTENIDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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MECANISMO NO INMUNOLÓGICO SOBREDOSIFICACIÓN ,[object Object],[object Object],ACUMULACIÓN O TOXICIDAD CRONICA ,[object Object],Depósito de plata ,[object Object],Quinacrina EFECTOS SECUNDARIOS Y COLATERALES ,[object Object],[object Object]
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Tipo III, por inmunocomplejos Tipo IV, mediado por células-linfocitos T Presencia inmunocomplejos circulantes fármaco-anticuerpo. Mediado por linfocitos T(TH1) ,[object Object],[object Object],IL2,IFN alfa, TNF- ß  ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO  Depositan en la pared vascular  Desencadena la respuesta inflamatoria
EVALUACION DEL PACIENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PATRONES CLINICOS    1,2% Necrolisis epidérmica tóxica 3% Erupciones fotosensibles  4% Eritema multiforme mayor  Sd. Steven Johnson (SJS) 5,4% Eritema multiforme menor  10% Erupción fija a drogas  23% Urticaria y/o angioedema 46% Exantema
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Drug hypersensitivity syndrome: phenytoin Symmetrical, bright-red, exanthematous eruption, confluent in some sites; the patient had associated lymphadenopathy.
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DERMATITIS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Generalized fixed drug eruption:  tetracycline  Multiple, confluent, Violaceous red, oval erythematous areas, some of which later became bullous.  The  eruption may be difficult to distinguish from toxic epidermal necrolysis.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PURPURA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VASCULITIS
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Patogénesis ,[object Object]
TRATAMIENTO
Primero debemos realizar una adecuada profilaxis utilizando la menor cantidad de fármacos posibles En cuanto al tratamiento obviamente pasa  por un diagnóstico precoz, un reconocimiento del fármaco causante y la retirada del mismo Erosiones mucosas,  Ampollas y despegamiento, Nikolsky positivo,  Eritema generalizado confluente y violáceo Edema de úvula o de lengua,  Púrpura o necrosis de piel,  Hipotensión y fiebre .
Casos leves ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Casos graves ,[object Object],[object Object]
Los cuidados tópicos en unidades especializadas (incluso UVI-quemados) son más importantes en casos de síndrome de Stevens- Johnson intenso y de NET, con control de fluidos, iones y reposición de proteínas. En estos casos graves se ha utilizado ciclosporina, N acetilcisteina, inmunoglobulinas intravenosas y ciclofosfamida, pero sin protocolos establecidos. En los casos de alergia tipo IgE mediada (penicilina y sulfamidas), y en caso de ser imprescindible su utilización, se han realizado “desensibilizaciones” con dosis progresivas del fármaco y bajo estricto control
CONCLUSIONES
[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
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Incidencia y Prevalencia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object]
Histología Fibrosis e infiltración inflamatoria predominantemente  de tabiques lobulillares hipodérmicos. HE, x 32
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los característicos nódulos sensibles y rojos del eritema nodoso generalmente aparecen en las espinillas:
Esta condición se acompaña de los siguientes síntomas: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
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Sintomático Etiológico Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 10. PATRONES CLINICOS   1,2% Necrolisis epidérmica tóxica 3% Erupciones fotosensibles 4% Eritema multiforme mayor Sd. Steven Johnson (SJS) 5,4% Eritema multiforme menor 10% Erupción fija a drogas 23% Urticaria y/o angioedema 46% Exantema
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  • 12. BETALACTAMICOS SULFAMIDAS ANTICOMICIALES Exantema por amoxicilina.
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  • 14. Urticaria aguda por aspirina. ASPIRINA BETALACTAMICOS
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  • 16. PENICILINA ANESTÉSICOS CONTRASTES RADIOLÓGICOS IECA ANGIOEDEMA POR IECAS
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  • 20. Drug hypersensitivity syndrome: phenytoin Symmetrical, bright-red, exanthematous eruption, confluent in some sites; the patient had associated lymphadenopathy.
  • 21. Drug-induced urticaria: penicillin Large, urticarial wheals on the face, neck, and trunk with angioedema in the periorbital region.
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  • 31. ANTIMALÁRICOS ANTIFOLATOS (PIRIMETAMINA, SULFADOXINA) ERUPCIÓN CUTÁNEA, SSJ, NET, URTICARIA, DERMATITIS EXFOLIATIVA. CLOROQUINA PRURITO, ERUPCIONES CUTÁNEAS LIQUENOIDES, DISMINUCIÓN DEL COLOR DEL CABELLO, MANCHAS EN LECHO UNGUEAL Y MUCOSAS, DERMATITIS, PRIMAQUINA CIANOSIS*, ATOVACUONA, EXANTEMA QUININA HIPEREMIA, PRURITO, ERUPCIONES CUTÁNEAS
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  • 35. Generalized fixed drug eruption: tetracycline Multiple, confluent, Violaceous red, oval erythematous areas, some of which later became bullous. The eruption may be difficult to distinguish from toxic epidermal necrolysis.
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  • 42. Primero debemos realizar una adecuada profilaxis utilizando la menor cantidad de fármacos posibles En cuanto al tratamiento obviamente pasa por un diagnóstico precoz, un reconocimiento del fármaco causante y la retirada del mismo Erosiones mucosas, Ampollas y despegamiento, Nikolsky positivo, Eritema generalizado confluente y violáceo Edema de úvula o de lengua, Púrpura o necrosis de piel, Hipotensión y fiebre .
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  • 45. Los cuidados tópicos en unidades especializadas (incluso UVI-quemados) son más importantes en casos de síndrome de Stevens- Johnson intenso y de NET, con control de fluidos, iones y reposición de proteínas. En estos casos graves se ha utilizado ciclosporina, N acetilcisteina, inmunoglobulinas intravenosas y ciclofosfamida, pero sin protocolos establecidos. En los casos de alergia tipo IgE mediada (penicilina y sulfamidas), y en caso de ser imprescindible su utilización, se han realizado “desensibilizaciones” con dosis progresivas del fármaco y bajo estricto control
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  • 56. Histología Fibrosis e infiltración inflamatoria predominantemente de tabiques lobulillares hipodérmicos. HE, x 32
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  • 62. Sindrómico Etiológico Datos clínicos Hemograma Perfil renal y hepatico Test de embarazo Coprocultivos
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