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Exploración de abdomen
Semiologia medica
Javier Ignacio Arguello
Medicina General y Comunitaria
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
ESTRUCTURAS ABDOMINALES POR CUADRANTE
Hígado, vesícula biliar, píloro, duodeno, flexión
hepática del colon y cabeza del páncreas.
Bazo, flexión esplénica del colon, estómago, cuerpo
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Ciego, apéndice, colon ascendente, ovario derecho.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:
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CAVIDAD PÉLVICA
Semiología de abdomen y exploración física
SÍNTOMAS HABITUALES O PREOCUPANTES
Dolor abdominal, agudo y crónico.
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sanguinolentos (hematemesis), pérdida de
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Dolor visceral se produce cuando los
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DOLOR PARIETAL
Se origina de la inflamación del
peritoneo parietal, llamada peritonitis.
Dolor sordo y constante, casi siempre
más intenso que el visceral y que se
localiza con más precisión sobre la
estructura afectada.
DOLOR REFERIDO
Se localiza en un lugar más
distante, que tiene una
inervación que corresponde casi
con el mismo nivel medular de la
estructura alterada.
Consejos para la exploración
★ Hacer que el paciente se sienta cómodo en
posición supina.
★ Solicitar al paciente que coloque los miembros
superiores a los lados o cruzados sobre el tórax.
★ Cubrir al paciente
★ Pedir a la persona que señale cualquier área de
dolor y explorarlas al final.
★ Entibiar manos y estetoscopio
★ colocarse al lado derecho del paciente y proceder
de manera sistemática con la inspección,
auscultación, percusión y palpación
Auscultación
Se ausculta el abdomen antes de la percusión o la palpación
Finalidad: aprender a identificar las variaciones de los ruidos intestinales
normales, ruidos que indican inflamación peritoneal u obstrucción y soplos.
Método:
★ colocar el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen
★ Ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos, con una
frecuencia estimada de 5- 34 por minuto.
áreas de auscultación
Paciente con
hipertensión: auscultar
el epigastrio y los
cuadrantes superiores
Se ausculta sobre el
hígado y bazo en busca
de frotes por fricción.
Semiología de abdomen y exploración física
Percusión
Ayuda a evaluar la cantidad y distribución del
gas en el abdomen, identificar posibles masas
sólidas o llenas de líquido, calcular el tamaño
del hígado y bazo.
★ valorar cualquier área extensa de
matidez(masa u organomegalia).
★ en abdomen protuberante detectar
donde el timpanismo cambia a matidez
Semiología de abdomen y exploración física
Palpación
Técnica semiológica más
importante por la cantidad y
calidad de información que se
puede obtener.
Digital para investigar signo de
godet
Fenómeno de empastamiento de la
fosa iliaca izquierda en fecalomas,
orificio y trayectos herniarios y
puntos dolorosos.
Palpación bimanual
Palpación
superficial:
sensibilidad abdominal
resistencia muscular
Identificar cualquier aumento de la
resistencia a la palpación.
La defensa voluntaria disminuye con:
maniobra con las manos
Palpar después de la exhalación
Pedir al paciente que respire por la
boca con mandíbula descendida.
Semiología de abdomen y exploración física
Semiología de abdomen y exploración física
Palpación profunda
Presionar hacia abajo con las
superficies palmares de los
dedos en los cuatro
cuadrantes.
Presencia de masas;
observar:
Localización
Tamaño
Forma
Consistencia
Color
Pulsaciones
Movilidad con la respiración
o al presionar con la mano
que explora
Reconocimiento de
visceromegalias y
tumoraciones
abdominales
https://www.youtube.com/watch?
v=uImkOB6U_tg
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Extremidad
superior del
riñon y
cápsula
suprarrenal
Hígado
Hígado percusión
Se mide la matidez hepática
Se inicia a un nivel por debajo del ombligo en el CID (en una zona de timpanismo,
no de matidez) y se va percutiendo hacia arriba, en dirección al hígado. Se
identifica el borde inferior de matidez en la línea medioclavicular.
Se identifica el borde superior de matidez hepática en la línea medioclavicular.
A partir de la línea del pezón, se percute ligeramente desde la resonancia
pulmonar hasta la matidez hepática.
Mide la distancia en
centímetros entre los dos
puntos y se obtendrá la
dimensión vertical de la
matidez hepática.
★ signo de Jobert
★ signo de Chilaiditi
Semiología de abdomen y exploración física
Palpación del hígado
Normalmente el hígado no es
palpable; cuando lo sea, este suele ser
liso, firme y con bordes redondeados
Palpación monomanual
palpar suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano
desde la FID por fuera de los
músculos rectos por la línea
hemiclavicular .
En caso de no encontrar el borde al
llegar al reborde costal, pide al
paciente inspire más
profundamente.
Mano en cuchara
Colocar mano derecha en forma
transversal al borde hepático con dedos
flexionados en forma de cuchara. presionar
suavemente debajo del reborde costal y
pedir al paciente que inspire de forma
profunda.
Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard
se coloca los dedos índice y medio de la
mano izquierda con el pulgar en
oposición, en el ángulo costomuscular
derecho.
la mano colocada posteriormente ejecuta
pequeños impulsos hacia arriba,
inmediatamente después de la
inspiración, para permitir a la mano
derecha palpar el borde hepático
Maniobra de Gilbert Coloca las manos unidas
por los pulpejos de los
dedos índice y medio
formando un ángulo
recto. Mano derecha
paralela a la izquierda
perpendicular al
reborde costal, se
asciende desde la fosa
iliaca derecha hasta el
borde hepático .
Técnica de gancho/enganche de Mathieu
Se ponen ambas manos, una junto a la
otra, en la parte derecha del abdomen
por debajo del borde de matidez
hepática. Presiona con las yemas de los
dedos en dirección al borde costal (fig.
11-18). Pide al paciente que realice una
inspiración profunda. El borde hepático,
como se ilustra en la figura 11-19, se
palpa con los dedos de las dos manos.
Hallazgos
Forma
superficie
Borde
consistencia
Dolor
Disminución aguda del tamaño.
Ocurre en la necrosis masiva de la glándula
(hepatitis fulminante, atrofia amarilla aguda del
hígado).
El tamaño se valora mediante palpación y
percusión, y finaliza sin matidez durante la
exploración.
• Disminución aguda del tamaño. Toma meses, e
incluso, años y se presenta en la cirrosis. Al
principio el órgano tiene mayor tamaño que lo
normal, y luego comienza el proceso de
reducción y empequeñecimiento
Aumento de tamaño
Hipertrofia regenerativa
• Enfermedades metabólicas.
Esteatosis y esteatohepatitis;
relacionadas con Síndrome
metabólico, enfermedad de Von
Gierke, amiloidosis, etc.
• Procesos inflamatorios
(hepatitis).
Superficie nodular
en los siguientes casos:
• Cirrosis hepática. Si es cirrosis de nódulos
grandes al palpar el hígado es irregular, de
aspecto abollado. Si es cirrosis
micronodular, la palpación no suele ser útil
a no ser que exista
una pared abdominal muy delgada
• Cáncer de hígado
Hígado poliquístico
Disminución de la consistencia
El hígado crece y se ablanda en la
esteatosis hepática, sólo se
comprueba en paredes
abdominales delgadas y no tensas
Aumento de la consistencia
• Aumenta con todos aquellos
procesos que lo hacen crecer. La
máxima dureza se encuentra en
infiltraciones neoplásicas; menos duro
es el hígado cirrótico. Se ve
ligeramente aumentado en hepatitis
crónicas.
Sensibilidad
Cuando su cápsula se ha distendido
rápidamente
• Cuando existen procesos
inflamatorios y supurativos que
alcanzan su superficie
• Cuando la cápsula de Glisson sufre
infiltración neoplásica Borde hepático
En la cirrosis se vuelve más agudo, casi
cortante.
El hígado metastásico suele tener un borde
nodular
VESÍCULA BILIAR
Órgano con forma de pera
ubicada bajo el hígado.
Almacena bilis, líquido
producido por el hígado para
digerir las grasas.
Se explora mediante palpación
pues sirve para determinar su
sensibilidad y tamaño.
PALPACIÓN
Se realiza por debajo del borde del hígado. La vesícula sana no es palpable.
Punto vesicular: Es la unión del músculo recto anterior del abdomen en
borde externo con unión del reborde costal derecho.
La vesícula es palpable en presencia de ictericia. Signo de Courvoisier -
Terrier.
Palpable y dolorosa indica colecistitis aguda.
Semiología de abdomen y exploración física
MANIOBRA DE MURPHY (MANIOBRA DE
RESPIRACIÓN ENTRECORTADA DOLOROSA)
Enganchamiento con los dedos índice en el
punto vesicular con inspiración profunda
buscando dolor.
Si la vesícula es sensible, la respiración se
interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra (signo de Murphy) y la mímica del
paciente indica dolor.
MANIOBRA DE PRON
Con los 2 dedos pulgares sobre el punto vesicular haciendo presión cuando el paciente
inspira profundo desciende el diafragma y empuja al hígado haciendo más fácil contacto
con la vesícula.
Este signo resulta molesto y
entrecorta la respiración en
los procesos inflamatorios.
TÉCNICA DE CHIRAY
Se usa cuando hay abundancia de grasa en la pared
abdominal o hay tensión muscular excesiva que hacen
imposible la penetración del dedo hasta el lecho
vesicular.
Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, el
explorador se sitúa detrás de este, hunde la mano
izquierda debajo del reborde costal izquierdo. Se prueba
el dolor a la inspiración.
Semiología de abdomen y exploración física
Semiología de abdomen y exploración física
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Semiología de abdomen y exploración física
Semiología de abdomen y exploración física
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Páncreas.
Técnica de exploración / Inspección.
● Observe detalladamente la región
del epigastrio.
● Observar la presencia de
abovedamientos de la región
epigástrica (al centro o a la
derecha) producidos por los
tumores o quistes que asientan en
la cabeza del órgano.
Método de Mallet-Guy
● El enfermo se sitúa en decúbito lateral
derecho con los muslos semi flexionados
sobre el abdomen.
● El Doctor coloca su mano derecha de modo
que se encuentre frente al cartílago noveno,
a una distancia aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal.
● Por último, se levanta la base de la mano y se
hunden los dedos en la profundidad por
encima del estómago, que es rechazado a la
derecha.
Método de Grott.
● Se coloca al enfermo en decúbito
dorsal con las piernas flexionadas.
● Debajo de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequeña para
provocar lordosis.
● La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del
recto anterior, lo rechaza hacia la
línea media permitiendo explorar el
páncreas.
Punto pancreático de Desjardins.
● Se describe a 6 cm. del ombligo
sobre una línea que une a este con
la axila derecha; corresponde al
conducto de Wirsung en su
desembocadura duodenal.
Semiodiagnóstico.
● Se aprecia la sensación firme o dura en los tumores y la sensación
renitente característica en los quistes .
● En la palpación profunda, se puede encontrar variaciones de consistencia
en algunos casos de pancreatitis crónicas.
● Se describe el dolor provocado del páncreas, tanto en la pancreatitis
especialmente aguda, como en los tumores.
Patologías.
Los trastornos en el páncreas o los relacionados con este órgano pueden
conllevar diversos problemas de salud pero las principales enfermedades de
esta glándula son:
Pancreatitis Aguda.
● Inflamación del páncreas.
● Las secreciones del páncreas se
revierten fluyendo hacia el interior y
causando daños en los tejidos. Si no se
trata a tiempo puede ser mortal.
Pancreatitis Crónica.
● Dolor abdominal crónico que puede
conllevar aumento de las enzimas
pancreáticas y que puede producir
insuficiencia pancreática, infecciones
bacterianas o diabetes mellitus tipo
2.
Quistes Pancreáticos.
● Sacos de líquido en el páncreas que
suelen ser benignos pero que si se
rompen pueden causar una peritonitis
(infección en el abdomen).
Cancer de Pancreas.
● Masa anormal de tejido que se
extiende rápidamente a otros órganos.
BAZO
PERCUSIÓN
1° Percutir la pared inferior izquierda del tórax
2° comprobar el signo de
percusión esplénica
PALPACIÓN
Semiología de abdomen y exploración física
Semiología de abdomen y exploración física
Palpación de riñón.
•Los riñones son órganos glandulares, a los
que incumbe la importante función de
producir la orina, situados a ambos lados de la
columna vertebral.
• Se encuentran en el exterior de la cavidad
peritoneal, ocupando la región posterior del
abdomen, a la altura de las dos últimas
vértebras dorsales y de las tres primeras
lumbares.
PALPACIÓN MÉTODO DE GUYON.
Las causas del aumento de tamaño de
los riñones incluyen hidronefrosis,
quistes y tumores. El aumento de
tamaño bilateral indica una
poliquistosis renal.
Maniobra de Glenard.
Tiene tres tiempos:
1.Acecho
2.Captura
3.Escape
Investigación de la ptosis y
movilidad renal.
Maniobra de Goelet
Método de Israel
Signo de peloteo renal o de Guyon.
Cuando existe un riñón
palpable u otro tumor que
hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior)
percibe una sensación de
peloteo.
Maniobra de Montenegro
Para descartar masas extra renales.
Cuando la maniobra es positiva, la
mano derecha percibe en el
abdomen un suave choque
intermitente que corresponde al
riñón que pelotea en su atmósfera
gaseosa, ante el impulso provocado
por la mano situada en la región
posterior o lumbar.
Percusión de Giordano.
Los pacientes con pielonefritis suelen
tener dolor intenso, aun cuando se ejerce
una percusión leve en estas zonas. Si se
sospecha una pielonefritis, tan sólo se
ejercerá presión con los dedos.
El dolor por la presión o la puñopercusión
indica pielonefritis si se acompaña de
fiebre y disuria, pero también puede ser
de origen musculoesquelético.
Puño percusión de Murphy
Se golpea levemente la fosa lumbar con el puño
cerrado estando el paciente sentado con la cabeza
hacia adelante .
causa un dolor agudo y movimientos de reacción
defensiva en caso de perinefritis y cálculos renales,
en contraste con la leve sensación obtusa en el lado
correspondiente al riñón sano.
FD, mesogastrio, FI
●Flanco derecho: colon ascendente
y asas delgadas intestinales
●Mesogastrio: Porción inferior del
duodeno, colon transverso,
●Flanco izquierdo: Colon
descendente y asas delgadas
intestinales
AUSCULTACIÓN DE INTESTINO
Se pueden detectar ruidos intestinales:
Los ruidos hodroareos normales son de
tono alto brogoteante de tono alto con
una frecuencia regular de 5- 35 por
minuto.
● Aumentados y con dolor cólico: íleo
mecánico
● Aumentados y acompañados de
dolor continuo cuando hay peritonitis
● Ausentes: parálisis intestinales (íleo
paralítico)
Percusión
●La percusión del intestino origina un sonido
timpánico cuyo timbre varía según la
cantidad de gases contenidos en su luz
●Hipersonoridad timpanismo: acumulación
de gases
●Si al percutir obtenemos matidez esto
puede deberse al contenido de alguna masa
sólida.
Palpación
●Para palpar el tanto en FI como el
FD se realiza la maniobra de
deslizamiento profundo de
Hausmann
●Colon ascendente, transverso y
descendente no son palpables
MANIOBRA DE HAUSMAN
Meteorismo
Aumento de la tensión en el
abdomen por acumulacion de gases
en el tubo digestivo.
El intestino se va a encontrar
distendido por lo que será palpable
y habrá sensibilidad o dolor a la
palpación.
Tumoración
● Es importante identificar su
localización
● Tamaño
● Consistencia
● Movilidad detectar si
existen pulsaciones
Hernia umbilical
Se presenta como una suave protuberancia
cerca del ombligo
Cuando se hace una presión suave y sostenida
se adentran en la cavidad y se puede sentir el
anillo por donde sale
Puede aparecer al nacer o en edad adulta, en
los niños no suele ser dolorosa, en adultos
puede causar algunas molestias.
Técnica de ceteneo
Es útil para detectar úlceras
duodenales
Para esta técnica el paciente se debe
colocar de pie,el médico se colocará
sentado al frente, situando los dedos
pulgares un espacio por debajo del
ombligo y apoyando las palmas de las
manos sobre la pared abdominal, se
ejerce presión con los dedos
alternando
Fosa iliaca derecha (FID)
●Ciego
●Apéndice
●Extremo inferior del íleon
●Ovario
●Desembocadura del uréter
CIEGO
Se puede palpar con la maniobra de
deslizamiento de Glenard y Hausman en FID
Esta técnica nos permite apreciar si está
distendido por contenido hidroaéreo o
materia fecal.
Hallazgos
●Dolor: distensión,
meteorismo, apendicitis
aguda
●Ciego gorgoteante:
dispepsia fermentativa
●Inflamación de la serosa:
Semiología de abdomen y exploración física
Semiología de abdomen y exploración física
Palpación de la zona apendicular
●La palpación del apéndice sano no suele
ser dolorosa.
●El apéndice normal no se palpa
●Si está inflamado se puede palpar y se
sentirá como un cordón duro del diámetro
de un lápiz
Punto de Mcburney
●Localizado en la unión del tercio
externo con los dos tercios
internos de una línea imaginaria
trazada desde el borde
anterosuperior de la cresta iliaca
derecha hasta el ombligo.
●Este es el punto de mayor dolor
cuando hay apendicitis aguda
Signo de Blumberg
En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg
se investiga haciendo presión suave y profunda con
la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm,
para luego y súbitamente retirar la mano observando
si la maniobra produce dolor agudo.
El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado,
al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
Signo de Rovsing
●La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases
desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
produce dolor por la distensión del ciego).
●Si la presión en un punto del cuadrante inferior
izquierdo del abdomen de una persona causa dolor
en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede
haber un órgano o una porción de tejido inflamado
en ese lado derecho. El principal sospechoso es el
apéndice, aunque también es posible que otras
enfermedades den un Rovsing positivo.
Signo de Psoas
En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia
su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los
flexores de la cadera se estiran, rozando al
apéndice inflamado
Ese contacto resulta doloroso en la fosa ilíaca
derecha en el llamado punto apendicular de
McBurney,
●El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo.
Signo del obturador
Se flexiona la cadera y se coloca
la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna
de la extremidad inferior, lo que
causa dolor en caso de un
apéndice de localización pélvica
Signo de Meltzer
Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de
McBurney al mismo tiempo
que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.
Semiología de abdomen y exploración física
Fosa ilíaca izquierda (FII)
●Colón sigmoides
●Desembocadura del uréter
●Ovario
●Canal inguinal
Colon sigmoide
●Al igual que el ciego puede palparse a
través de la maniobra de deslizamiento
●La palpación se realiza del lado
izquierdo del paciente en FII
●Debe palparse paralelo a la arcada
crural, debe ser del grosor del pulgar y
algo móvil
Palpación monomanual del colon sigmo
●Paciente en posición decúbito dorsal
●Explorador del lado izquierdo del paciente
●La palpación se realiza con la mano derecha
deslizando los dedos semiflexionados en sentido
perpendicular al eje del colon sigmoides. La
palpación se realiza de adentro hacia afuera para
reconocer los bordes, movilidad y consistencia del
órgano
Condiciones anormales
Colón sigmoide reducido de tamaño
●Presenta el calibre de un lápiz, duro,
movible y muy doloroso en la colitis y en la
colopatía espasmódica
Colón sigmoide aumentado de tamaño
●Presenta un grosor varias veces superior a
lo normal se da en megacolon y tumores.
Colón sigmoide fijo con contornos poco
nítidos:
●Se da en la perisigmoiditis por colitis y
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Semiología de abdomen y exploración física

  • 1. Exploración de abdomen Semiologia medica Javier Ignacio Arguello Medicina General y Comunitaria
  • 3. ESTRUCTURAS ABDOMINALES POR CUADRANTE Hígado, vesícula biliar, píloro, duodeno, flexión hepática del colon y cabeza del páncreas. Bazo, flexión esplénica del colon, estómago, cuerpo y cola del páncreas, y colon transverso. Colon sigmoideo, colon descendente, ovario izquierdo. Ciego, apéndice, colon ascendente, ovario derecho. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: CUADRANTE INFERIOR DERECHO:
  • 7. SÍNTOMAS HABITUALES O PREOCUPANTES Dolor abdominal, agudo y crónico. Indigestión, náuseas, vómitos, incluso sanguinolentos (hematemesis), pérdida de apetito (anorexia), saciedad temprana. Dificultad para deglutir (disfagia) o dolor al deglutir (odinofagia). Cambios de la función intestinal. Diarrea, estreñimiento. Ictericia TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Dolor suprapúbico Dificultad para orinar (disuria), urgencia urinaria o polaquiuria Dificultad para iniciar la micción, disminución del chorro urinario en los hombres Micción abundante (poliuria) o micción abundante por la noche (nicturia) Incontinencia urinaria Sangre en orina (hematuria) Dolor en los flancos y cólico ureteral TRASTORNOS URINARIOS Y RENALES
  • 8. PATRONES Y MECANISMOS DEL DOLOR ABDOMINAL Dolor visceral se produce cuando los órganos abdominales huecos, como el intestino, se contraen con fuerza inusual, se distienden o estiran.
  • 9. DOLOR PARIETAL Se origina de la inflamación del peritoneo parietal, llamada peritonitis. Dolor sordo y constante, casi siempre más intenso que el visceral y que se localiza con más precisión sobre la estructura afectada.
  • 10. DOLOR REFERIDO Se localiza en un lugar más distante, que tiene una inervación que corresponde casi con el mismo nivel medular de la estructura alterada.
  • 11. Consejos para la exploración ★ Hacer que el paciente se sienta cómodo en posición supina. ★ Solicitar al paciente que coloque los miembros superiores a los lados o cruzados sobre el tórax. ★ Cubrir al paciente ★ Pedir a la persona que señale cualquier área de dolor y explorarlas al final. ★ Entibiar manos y estetoscopio ★ colocarse al lado derecho del paciente y proceder de manera sistemática con la inspección, auscultación, percusión y palpación
  • 12. Auscultación Se ausculta el abdomen antes de la percusión o la palpación Finalidad: aprender a identificar las variaciones de los ruidos intestinales normales, ruidos que indican inflamación peritoneal u obstrucción y soplos. Método: ★ colocar el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen ★ Ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos, con una frecuencia estimada de 5- 34 por minuto.
  • 13. áreas de auscultación Paciente con hipertensión: auscultar el epigastrio y los cuadrantes superiores Se ausculta sobre el hígado y bazo en busca de frotes por fricción.
  • 15. Percusión Ayuda a evaluar la cantidad y distribución del gas en el abdomen, identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido, calcular el tamaño del hígado y bazo. ★ valorar cualquier área extensa de matidez(masa u organomegalia). ★ en abdomen protuberante detectar donde el timpanismo cambia a matidez
  • 17. Palpación Técnica semiológica más importante por la cantidad y calidad de información que se puede obtener. Digital para investigar signo de godet Fenómeno de empastamiento de la fosa iliaca izquierda en fecalomas, orificio y trayectos herniarios y puntos dolorosos.
  • 19. Palpación superficial: sensibilidad abdominal resistencia muscular Identificar cualquier aumento de la resistencia a la palpación. La defensa voluntaria disminuye con: maniobra con las manos Palpar después de la exhalación Pedir al paciente que respire por la boca con mandíbula descendida.
  • 22. Palpación profunda Presionar hacia abajo con las superficies palmares de los dedos en los cuatro cuadrantes. Presencia de masas; observar: Localización Tamaño Forma Consistencia Color Pulsaciones Movilidad con la respiración o al presionar con la mano que explora Reconocimiento de visceromegalias y tumoraciones abdominales https://www.youtube.com/watch? v=uImkOB6U_tg
  • 25. Hígado percusión Se mide la matidez hepática Se inicia a un nivel por debajo del ombligo en el CID (en una zona de timpanismo, no de matidez) y se va percutiendo hacia arriba, en dirección al hígado. Se identifica el borde inferior de matidez en la línea medioclavicular. Se identifica el borde superior de matidez hepática en la línea medioclavicular. A partir de la línea del pezón, se percute ligeramente desde la resonancia pulmonar hasta la matidez hepática.
  • 26. Mide la distancia en centímetros entre los dos puntos y se obtendrá la dimensión vertical de la matidez hepática. ★ signo de Jobert ★ signo de Chilaiditi
  • 28. Palpación del hígado Normalmente el hígado no es palpable; cuando lo sea, este suele ser liso, firme y con bordes redondeados
  • 29. Palpación monomanual palpar suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID por fuera de los músculos rectos por la línea hemiclavicular . En caso de no encontrar el borde al llegar al reborde costal, pide al paciente inspire más profundamente.
  • 30. Mano en cuchara Colocar mano derecha en forma transversal al borde hepático con dedos flexionados en forma de cuchara. presionar suavemente debajo del reborde costal y pedir al paciente que inspire de forma profunda.
  • 31. Palpación bimanual Maniobra de Chauffard se coloca los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo costomuscular derecho. la mano colocada posteriormente ejecuta pequeños impulsos hacia arriba, inmediatamente después de la inspiración, para permitir a la mano derecha palpar el borde hepático
  • 32. Maniobra de Gilbert Coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio formando un ángulo recto. Mano derecha paralela a la izquierda perpendicular al reborde costal, se asciende desde la fosa iliaca derecha hasta el borde hepático .
  • 33. Técnica de gancho/enganche de Mathieu Se ponen ambas manos, una junto a la otra, en la parte derecha del abdomen por debajo del borde de matidez hepática. Presiona con las yemas de los dedos en dirección al borde costal (fig. 11-18). Pide al paciente que realice una inspiración profunda. El borde hepático, como se ilustra en la figura 11-19, se palpa con los dedos de las dos manos.
  • 35. Disminución aguda del tamaño. Ocurre en la necrosis masiva de la glándula (hepatitis fulminante, atrofia amarilla aguda del hígado). El tamaño se valora mediante palpación y percusión, y finaliza sin matidez durante la exploración. • Disminución aguda del tamaño. Toma meses, e incluso, años y se presenta en la cirrosis. Al principio el órgano tiene mayor tamaño que lo normal, y luego comienza el proceso de reducción y empequeñecimiento Aumento de tamaño Hipertrofia regenerativa • Enfermedades metabólicas. Esteatosis y esteatohepatitis; relacionadas con Síndrome metabólico, enfermedad de Von Gierke, amiloidosis, etc. • Procesos inflamatorios (hepatitis).
  • 36. Superficie nodular en los siguientes casos: • Cirrosis hepática. Si es cirrosis de nódulos grandes al palpar el hígado es irregular, de aspecto abollado. Si es cirrosis micronodular, la palpación no suele ser útil a no ser que exista una pared abdominal muy delgada • Cáncer de hígado Hígado poliquístico
  • 37. Disminución de la consistencia El hígado crece y se ablanda en la esteatosis hepática, sólo se comprueba en paredes abdominales delgadas y no tensas Aumento de la consistencia • Aumenta con todos aquellos procesos que lo hacen crecer. La máxima dureza se encuentra en infiltraciones neoplásicas; menos duro es el hígado cirrótico. Se ve ligeramente aumentado en hepatitis crónicas.
  • 38. Sensibilidad Cuando su cápsula se ha distendido rápidamente • Cuando existen procesos inflamatorios y supurativos que alcanzan su superficie • Cuando la cápsula de Glisson sufre infiltración neoplásica Borde hepático En la cirrosis se vuelve más agudo, casi cortante. El hígado metastásico suele tener un borde nodular
  • 39. VESÍCULA BILIAR Órgano con forma de pera ubicada bajo el hígado. Almacena bilis, líquido producido por el hígado para digerir las grasas. Se explora mediante palpación pues sirve para determinar su sensibilidad y tamaño.
  • 40. PALPACIÓN Se realiza por debajo del borde del hígado. La vesícula sana no es palpable. Punto vesicular: Es la unión del músculo recto anterior del abdomen en borde externo con unión del reborde costal derecho. La vesícula es palpable en presencia de ictericia. Signo de Courvoisier - Terrier. Palpable y dolorosa indica colecistitis aguda.
  • 42. MANIOBRA DE MURPHY (MANIOBRA DE RESPIRACIÓN ENTRECORTADA DOLOROSA) Enganchamiento con los dedos índice en el punto vesicular con inspiración profunda buscando dolor. Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra (signo de Murphy) y la mímica del paciente indica dolor.
  • 43. MANIOBRA DE PRON Con los 2 dedos pulgares sobre el punto vesicular haciendo presión cuando el paciente inspira profundo desciende el diafragma y empuja al hígado haciendo más fácil contacto con la vesícula. Este signo resulta molesto y entrecorta la respiración en los procesos inflamatorios.
  • 44. TÉCNICA DE CHIRAY Se usa cuando hay abundancia de grasa en la pared abdominal o hay tensión muscular excesiva que hacen imposible la penetración del dedo hasta el lecho vesicular. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, el explorador se sitúa detrás de este, hunde la mano izquierda debajo del reborde costal izquierdo. Se prueba el dolor a la inspiración.
  • 52. Páncreas. Técnica de exploración / Inspección. ● Observe detalladamente la región del epigastrio. ● Observar la presencia de abovedamientos de la región epigástrica (al centro o a la derecha) producidos por los tumores o quistes que asientan en la cabeza del órgano.
  • 53. Método de Mallet-Guy ● El enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho con los muslos semi flexionados sobre el abdomen. ● El Doctor coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm. del reborde costal. ● Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.
  • 54. Método de Grott. ● Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. ● Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis. ● La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas.
  • 55. Punto pancreático de Desjardins. ● Se describe a 6 cm. del ombligo sobre una línea que une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.
  • 56. Semiodiagnóstico. ● Se aprecia la sensación firme o dura en los tumores y la sensación renitente característica en los quistes . ● En la palpación profunda, se puede encontrar variaciones de consistencia en algunos casos de pancreatitis crónicas. ● Se describe el dolor provocado del páncreas, tanto en la pancreatitis especialmente aguda, como en los tumores.
  • 57. Patologías. Los trastornos en el páncreas o los relacionados con este órgano pueden conllevar diversos problemas de salud pero las principales enfermedades de esta glándula son:
  • 58. Pancreatitis Aguda. ● Inflamación del páncreas. ● Las secreciones del páncreas se revierten fluyendo hacia el interior y causando daños en los tejidos. Si no se trata a tiempo puede ser mortal. Pancreatitis Crónica. ● Dolor abdominal crónico que puede conllevar aumento de las enzimas pancreáticas y que puede producir insuficiencia pancreática, infecciones bacterianas o diabetes mellitus tipo 2.
  • 59. Quistes Pancreáticos. ● Sacos de líquido en el páncreas que suelen ser benignos pero que si se rompen pueden causar una peritonitis (infección en el abdomen). Cancer de Pancreas. ● Masa anormal de tejido que se extiende rápidamente a otros órganos.
  • 60. BAZO
  • 62. 1° Percutir la pared inferior izquierda del tórax
  • 63. 2° comprobar el signo de percusión esplénica
  • 67. Palpación de riñón. •Los riñones son órganos glandulares, a los que incumbe la importante función de producir la orina, situados a ambos lados de la columna vertebral. • Se encuentran en el exterior de la cavidad peritoneal, ocupando la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas vértebras dorsales y de las tres primeras lumbares.
  • 68. PALPACIÓN MÉTODO DE GUYON. Las causas del aumento de tamaño de los riñones incluyen hidronefrosis, quistes y tumores. El aumento de tamaño bilateral indica una poliquistosis renal.
  • 69. Maniobra de Glenard. Tiene tres tiempos: 1.Acecho 2.Captura 3.Escape Investigación de la ptosis y movilidad renal.
  • 72. Signo de peloteo renal o de Guyon. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
  • 73. Maniobra de Montenegro Para descartar masas extra renales. Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar.
  • 74. Percusión de Giordano. Los pacientes con pielonefritis suelen tener dolor intenso, aun cuando se ejerce una percusión leve en estas zonas. Si se sospecha una pielonefritis, tan sólo se ejercerá presión con los dedos. El dolor por la presión o la puñopercusión indica pielonefritis si se acompaña de fiebre y disuria, pero también puede ser de origen musculoesquelético.
  • 75. Puño percusión de Murphy Se golpea levemente la fosa lumbar con el puño cerrado estando el paciente sentado con la cabeza hacia adelante . causa un dolor agudo y movimientos de reacción defensiva en caso de perinefritis y cálculos renales, en contraste con la leve sensación obtusa en el lado correspondiente al riñón sano.
  • 76. FD, mesogastrio, FI ●Flanco derecho: colon ascendente y asas delgadas intestinales ●Mesogastrio: Porción inferior del duodeno, colon transverso, ●Flanco izquierdo: Colon descendente y asas delgadas intestinales
  • 77. AUSCULTACIÓN DE INTESTINO Se pueden detectar ruidos intestinales: Los ruidos hodroareos normales son de tono alto brogoteante de tono alto con una frecuencia regular de 5- 35 por minuto. ● Aumentados y con dolor cólico: íleo mecánico ● Aumentados y acompañados de dolor continuo cuando hay peritonitis ● Ausentes: parálisis intestinales (íleo paralítico)
  • 78. Percusión ●La percusión del intestino origina un sonido timpánico cuyo timbre varía según la cantidad de gases contenidos en su luz ●Hipersonoridad timpanismo: acumulación de gases ●Si al percutir obtenemos matidez esto puede deberse al contenido de alguna masa sólida.
  • 79. Palpación ●Para palpar el tanto en FI como el FD se realiza la maniobra de deslizamiento profundo de Hausmann ●Colon ascendente, transverso y descendente no son palpables MANIOBRA DE HAUSMAN
  • 80. Meteorismo Aumento de la tensión en el abdomen por acumulacion de gases en el tubo digestivo. El intestino se va a encontrar distendido por lo que será palpable y habrá sensibilidad o dolor a la palpación.
  • 81. Tumoración ● Es importante identificar su localización ● Tamaño ● Consistencia ● Movilidad detectar si existen pulsaciones
  • 82. Hernia umbilical Se presenta como una suave protuberancia cerca del ombligo Cuando se hace una presión suave y sostenida se adentran en la cavidad y se puede sentir el anillo por donde sale Puede aparecer al nacer o en edad adulta, en los niños no suele ser dolorosa, en adultos puede causar algunas molestias.
  • 83. Técnica de ceteneo Es útil para detectar úlceras duodenales Para esta técnica el paciente se debe colocar de pie,el médico se colocará sentado al frente, situando los dedos pulgares un espacio por debajo del ombligo y apoyando las palmas de las manos sobre la pared abdominal, se ejerce presión con los dedos alternando
  • 84. Fosa iliaca derecha (FID) ●Ciego ●Apéndice ●Extremo inferior del íleon ●Ovario ●Desembocadura del uréter
  • 85. CIEGO Se puede palpar con la maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausman en FID Esta técnica nos permite apreciar si está distendido por contenido hidroaéreo o materia fecal.
  • 86. Hallazgos ●Dolor: distensión, meteorismo, apendicitis aguda ●Ciego gorgoteante: dispepsia fermentativa ●Inflamación de la serosa:
  • 89. Palpación de la zona apendicular ●La palpación del apéndice sano no suele ser dolorosa. ●El apéndice normal no se palpa ●Si está inflamado se puede palpar y se sentirá como un cordón duro del diámetro de un lápiz
  • 90. Punto de Mcburney ●Localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria trazada desde el borde anterosuperior de la cresta iliaca derecha hasta el ombligo. ●Este es el punto de mayor dolor cuando hay apendicitis aguda
  • 91. Signo de Blumberg En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
  • 92. Signo de Rovsing ●La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). ●Si la presión en un punto del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede haber un órgano o una porción de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apéndice, aunque también es posible que otras enfermedades den un Rovsing positivo.
  • 93. Signo de Psoas En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado Ese contacto resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, ●El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo.
  • 94. Signo del obturador Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior, lo que causa dolor en caso de un apéndice de localización pélvica
  • 95. Signo de Meltzer Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
  • 97. Fosa ilíaca izquierda (FII) ●Colón sigmoides ●Desembocadura del uréter ●Ovario ●Canal inguinal
  • 98. Colon sigmoide ●Al igual que el ciego puede palparse a través de la maniobra de deslizamiento ●La palpación se realiza del lado izquierdo del paciente en FII ●Debe palparse paralelo a la arcada crural, debe ser del grosor del pulgar y algo móvil
  • 99. Palpación monomanual del colon sigmo ●Paciente en posición decúbito dorsal ●Explorador del lado izquierdo del paciente ●La palpación se realiza con la mano derecha deslizando los dedos semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colon sigmoides. La palpación se realiza de adentro hacia afuera para reconocer los bordes, movilidad y consistencia del órgano
  • 100. Condiciones anormales Colón sigmoide reducido de tamaño ●Presenta el calibre de un lápiz, duro, movible y muy doloroso en la colitis y en la colopatía espasmódica Colón sigmoide aumentado de tamaño ●Presenta un grosor varias veces superior a lo normal se da en megacolon y tumores. Colón sigmoide fijo con contornos poco nítidos: ●Se da en la perisigmoiditis por colitis y diverticulitis
  • 101. Medicina General y comunitaria