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HISTORIA CLINICA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
DRA ELIETH GIRON
ANAMNESIS
 DATOS PERSONALES
Edad
Sexo
Profesión u Ocupación
Raza
Lugar de Procedencia y Residencia
Antecedentes Personales Patológicos.
Antecedentes Familiares o Hereditarios
Hábitos.
EXAMEN DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Paciente en decúbito supino
Abdomen totalmente descubierto
Paciente cómodo y relajado
Debe tener las piernas extendidas y las manos a los
lados del cuerpo.
Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
LIMITES DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
cúpula diafragmática
Estrecho superior de la pelvis
pared abdominal
Atrás columna vertebral
RESUMEN DE ANATOMÍA
DESCRIPTIVA Y TOPOGRÁFICA
La pared abdominal tiene su cara interna
revestida por el peritoneo (parietal), serosa
que reacciona fácilmente ante cualquier lesión
visceral.
ZONAS DEL ABDOMEN
Con el fin de realizar la proyección exterior de
las vísceras abdominales y sus zonas, la
escuela francesa ha ideado la división de la
pared exterior en nueve zonas a expensas de
un trazado constituido de la forma siguiente:
Por delante se trazan dos líneas verticales
ascendentes que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del pubis y lleguen
hasta los extremos anteriores de las costillas.
Se cruzan otras dos líneas horizontales, la superior,
que una la costilla derecha con su homónima izquierda,
y la línea horizontal inferior, que se extienda de una a la
otra espina iliaca anterosuperior.
La escuela anglosajona simplifica la anatomía
clínica del abdomen utilizando solamente
cuatro grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes, a expensas del
trazado de dos líneas convencionales: una
vertical media y otra horizontal, que se cruzan
exactamente en el ombligo.
4 CUADRANTES
PROYECCIONES
VISCERALES POR ZONAS
 Nos referiremos al contenido de las nueve zonas
topográficas descritas por la escuela francesa, ya
que resulta obvio el conocimiento de las
proyecciones viscerales en los cuadrantes
abdominales de los autores anglosajones.
 Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara
anterior del estómago con parte del cuerpo, el
antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la
arteria hepática, la vena porta y los conductos
cístico y colédoco; segunda y tercera porciones del
duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior;
columna vertebral con la aorta, la vena cava y el
conducto torácico.
Epigastrio
 Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula
biliar; parte del colon transverso y ángulo
hepático; extremidad superior del riñón derecho y
cápsula suprarrenal.
Hipocondrio
Derecho
 Curvatura mayor gástrica; cardias; epiplón
gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción
del colon descendente y ángulo esplénico; asas del
yeyuno y cola del páncreas.
Hipocondrio
Izquierdo
 Epiplón mayor; colon transverso; asas de
intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.
Mesogastrio
 Parte del intestino delgado y colon izquierdo,
ureteres.
Flanco
Izquierdo
 Parte del intestino delgado y colon derecho,
ureteres.
Flanco
Derecho
 Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga
y uréter, así como el útero en la mujer.
Hipogastrio
 Porción baja del colon descendente; colon
sigmoide; asas intestino delgado; vasos iliacos,
psoas y anexo izquierdo en la mujer.
Fosa Iliaca
Izquierda
 Ciego y apéndice; intestino delgado; psoas; vasos
iliacos y anexo derecho en la mujer.
Fosa Iliaca
Derecha
EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN
Y EN EL REGISTRO ESCRITO
Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos),
sonidos vasculares.
Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
Palpación: tono muscular, características de los órganos,
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido.
INSPECCION:
Forma:
1.- Distensión generalizada con el ombligo
invertido (abdomen globoso): obesidad, distensión
gaseosa.
2.- Distensión generalizada con el ombligo evertido
(abdomen en batracio): ascitis, tumor, hernia
umbilical.
3.- Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida,
embarazo, masa ovárica.
4.- Forma concava (abdomen excavado): emaciación,
reemplazo de la grasa subcutánea con músculo
5.- Abdomen en tabla: plano por la contractura
muscular y sin movilidad respiratoria
INSPECCION:
SIMETRIA
PIEL: color, equimosis, cicatrices, circulación colateral.
VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y vena cava
inferior ( 2 ).
1 2
CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño, color
MOVIMIENTOS: respiratorios, peristálticos
MASAS Y HERNIAS
AUSCULTACION:
1. RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –
35/min),intensidad.
2. ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo.
3. SOPLOS ABDOMINALES: Aorta, renal.
AUSCULTACION SOPLOS
ARTERIALES
PERCUSION:
De arriba hacia abajo en forma radiada se
delimita el espacio de traube (porción torácica
del hipocondrio izquierdo) normalmente
timpánico anormal en esplenomegalia derrame
pleural agrandamiento del lóbulo izquierdo del
hígado.
PERCUSION
PALPACION:
Técnica semiológica mas importante puede usarse
técnica mono manual o bimanual
En ocasiones en palpación bimanual una mano es activa
y la otra a poca distancia cumple función de relajación
haciendo presión con los dedos flexionados (maniobra
de Galambos) o con el talón de la mano (maniobra de
Obrastzow)
Galambos Obrastzow
 Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al
final.
 La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
 La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor
inspiración
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL
Incluye
 Maniobra de la mano de escultor de merlo
 Maniobra del esfuerzo
 Exploración de la tensión abdominal
 Puntos dolorosos
 Presencia de hernias y eventraciones
MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE
MERLO
Pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la
superficie abdominal, permite la relajación de la pared (permite
localizar abombamientos, eventraciones, lipomas, abscesos,
hernias además de la temperatura y sensibilidad)
MANIOBRA DEL ESFUERZO
Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para
contraer los músculos rectos anteriores, esto pone en
evidencia eventraciones o hernias, diastasis de los rectos.
TENSION ABDOMINAL
La mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a la línea media con
los dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared con
movimientos rítmicos de flexión en la articulaciones metacarpo falángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba y se compara la tensión en zonas
simétricas de ambos hemiabdomen.
Debe distinguirse de la exploración de la tensión la
búsqueda de bazuqueo gástrico o chapoteo, en la que se
imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos
ascendiendo del pubis al epigastrio.
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la
presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
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HERNIAS Y EVENTRACIONES
HERNIA: salida en forma de «bulto» o protrusión
de un elemento anatómico a través de un orificio
de la pared que lo contiene.
EVENTRACION: salida de elementos
intraabdominales por un orificio de la pared
patológicamente constituido en general a través de
una cicatriz accidental o quirúrgica que ha
consolidado de manera deficiente.
PALPACION PROFUNDA
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego,
colon ascendente y sigmoides) y las solidas (hígado,
bazo, riñón)
 Normalmente no se palpa.
 Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de
manifiesto Ruidos Hidroaéreos.
 En ocasiones, el cáncer gástrico avanzado puede
palparse una tumoración en el epigastrio.
 La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la
inspección en el caso de las hernias y las eventraciones
• Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elástico,
móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo.
• Su palpación se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.
Ciego
• Normalmente no se palpan.
Colon
ascendente y
transverso
• El colon descendente normalmente no se palpa.
• El sigmoides se palpa casi siempre con facilidad, en la FII.
Colon
descendente
o sigmoideo
Palpación del ciego
 El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio
a la izquierda de la línea media.
 Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del
vaso.
 En obesos se utiliza la palpación bimanual con las
manos superpuestas; la mano superior hace presión
sobre la mano inferior que palpa el latido.
PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE
El medico sentado a la derecha del paciente, con la
mano derecha algo oblicua y el talón apoyado palpa
suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la
mano desde la FID hacia arriba.
Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal se
le pide al paciente que inspire profundamente
 Otra maniobra para palpar el hígado es la de la mano
en cuchara, en ella el examinador coloca su mano
derecha de forma transversal al borde hepático con
los dedos flexionados en forma de cuchara, se
presiona suavemente debajo del reborde costal, se
indica a la paciente que inspire de forma profunda
PALPACION BIMANUAL
 MANIOBRA DE CHAUFFARD: Los dedos índice y
medio de la mano izquierda con el purgar en oposición,
en el ángulo costo muscular derecho, la mano posterior
efectúa una serie de pequeños impulsos hacia arriba,
inmediatamente después de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir el borde hepático.
MANIOBRA DE GILBERT
 Mirando hacia los pies de la paciente, coloca las manos
unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio, la
mano derecha se coloca paralela y la izquierda
perpendicular al reborde costal, se asciende desde la fosa
iliaca derecha con movimientos de flexión metacarpo
falángicas, al acercarse al reborde costal se le pide al
paciente que respire profundo.
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU
 Es la mas usada se palpa el hígado como si fuera el
propio, se colocan las manos con los dedos unidos por
los medios y levemente curvados, el medico mirando en
dirección a los pies comienza la palpación y también
desde l FID, al llegar al reborde costal se solicita al
paciente inspiración profunda.
PERCUSIÓN
• Se efectúa sobre la línea medio clavicular, desde
arriba hacia abajo, con cierta intensidad.
• El límite superior: Por delante, a la altura del borde
inferior de la 5° costilla (inicio de la matidez hepática).
 Mirar con luz oblicua tratando de observar una
formación ovoide que desciende en la inspiración.
 Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras
para el hígado. En caso de que se palpe, hay que
buscar su movilidad, que es amplio en sentido lateral,
y apreciar su grado de sensibilidad.
 Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la
maniobra de Murphy.
SIGNO DE MURPHY
Consiste en abrazar con ambas manos los 2
hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares
debajo de las costillas en su unión con el borde
externo del musculo recto anterior, se le pide a la
paciente realice inspiración profunda.
 Su polo superior es posterior, apunta hacia la columna
vertebral y esta a la altura de la decima vertebral
dorsal, el inferior es anterior y apunta hacia el ángulo
izquierdo del colon.
PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL
Con la paciente en decúbito dorsal, se palpa desde la FID hacia
arriba e izquierda, hundiendo suavemente la pared mientras el
paciente inspire.
Con el examinador situado a la izquierda se realiza la maniobra
del enganche con técnica mono o bimanual. La mano en posición
de cuchara, engancha el reborde costal izquierdo.
PALPACIÓN EN DECÚBITO
INTERMEDIO LATERAL
MANIOBRA DE NAEGUELI
El paciente en decúbito lateral derecho, el examinador mantiene esa posición
apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar, el
miembro superior izquierdo se flexiona sobre el tórax,, y el derecho extendido,
el miembro inferior izquierdo flexionado , la mano derecha del examinador
se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras la mano izquierda
en forma de cuchara por debajo del reborde costal, mientras la paciente
inspira.
MANIOBRA DE MERLO
La misma posición de la maniobra anterior el examinador
sentado en la cama, mirando hacia los pies el paciente.
Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del
abdomen desde la FID, mientras que la mano derecha es
colocada por debajo del reborde costal

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  • 2. ANAMNESIS  DATOS PERSONALES Edad Sexo Profesión u Ocupación Raza Lugar de Procedencia y Residencia Antecedentes Personales Patológicos. Antecedentes Familiares o Hereditarios Hábitos.
  • 4. EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes. REQUISITOS: Buena iluminación Paciente en decúbito supino Abdomen totalmente descubierto Paciente cómodo y relajado Debe tener las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo. Tenga las manos calientes y la uñas cortas. Paciente debe vaciar su vejiga previamente Examine al final las zonas dolorosas
  • 5. LIMITES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL cúpula diafragmática Estrecho superior de la pelvis pared abdominal Atrás columna vertebral
  • 6. RESUMEN DE ANATOMÍA DESCRIPTIVA Y TOPOGRÁFICA La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fácilmente ante cualquier lesión visceral.
  • 7. ZONAS DEL ABDOMEN Con el fin de realizar la proyección exterior de las vísceras abdominales y sus zonas, la escuela francesa ha ideado la división de la pared exterior en nueve zonas a expensas de un trazado constituido de la forma siguiente: Por delante se trazan dos líneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas.
  • 8. Se cruzan otras dos líneas horizontales, la superior, que una la costilla derecha con su homónima izquierda, y la línea horizontal inferior, que se extienda de una a la otra espina iliaca anterosuperior.
  • 9. La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas convencionales: una vertical media y otra horizontal, que se cruzan exactamente en el ombligo.
  • 11. PROYECCIONES VISCERALES POR ZONAS  Nos referiremos al contenido de las nueve zonas topográficas descritas por la escuela francesa, ya que resulta obvio el conocimiento de las proyecciones viscerales en los cuadrantes abdominales de los autores anglosajones.
  • 12.  Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico. Epigastrio
  • 13.  Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal. Hipocondrio Derecho
  • 14.  Curvatura mayor gástrica; cardias; epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas. Hipocondrio Izquierdo
  • 15.  Epiplón mayor; colon transverso; asas de intestino delgado; mesenterio; cava y aorta. Mesogastrio
  • 16.  Parte del intestino delgado y colon izquierdo, ureteres. Flanco Izquierdo
  • 17.  Parte del intestino delgado y colon derecho, ureteres. Flanco Derecho
  • 18.  Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la mujer. Hipogastrio
  • 19.  Porción baja del colon descendente; colon sigmoide; asas intestino delgado; vasos iliacos, psoas y anexo izquierdo en la mujer. Fosa Iliaca Izquierda
  • 20.  Ciego y apéndice; intestino delgado; psoas; vasos iliacos y anexo derecho en la mujer. Fosa Iliaca Derecha
  • 21. EXPLORACION DE ABDOMEN TECNICAS DE EXPLORACION: 1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION 4. PALPACION
  • 22. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares. Percusión: tono, límites de los órganos abdominales. Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido.
  • 23. INSPECCION: Forma: 1.- Distensión generalizada con el ombligo invertido (abdomen globoso): obesidad, distensión gaseosa.
  • 24. 2.- Distensión generalizada con el ombligo evertido (abdomen en batracio): ascitis, tumor, hernia umbilical.
  • 25. 3.- Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. 4.- Forma concava (abdomen excavado): emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo
  • 26. 5.- Abdomen en tabla: plano por la contractura muscular y sin movilidad respiratoria
  • 27. INSPECCION: SIMETRIA PIEL: color, equimosis, cicatrices, circulación colateral.
  • 28. VENAS SUPERFICIALES  No visibles en personas normales.  Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ). 1 2
  • 29. CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño, color MOVIMIENTOS: respiratorios, peristálticos MASAS Y HERNIAS
  • 30. AUSCULTACION: 1. RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 – 35/min),intensidad. 2. ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo. 3. SOPLOS ABDOMINALES: Aorta, renal.
  • 32. PERCUSION: De arriba hacia abajo en forma radiada se delimita el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo) normalmente timpánico anormal en esplenomegalia derrame pleural agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado.
  • 34. PALPACION: Técnica semiológica mas importante puede usarse técnica mono manual o bimanual En ocasiones en palpación bimanual una mano es activa y la otra a poca distancia cumple función de relajación haciendo presión con los dedos flexionados (maniobra de Galambos) o con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow) Galambos Obrastzow
  • 35.  Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final.  La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor.  La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiración
  • 36. LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Incluye  Maniobra de la mano de escultor de merlo  Maniobra del esfuerzo  Exploración de la tensión abdominal  Puntos dolorosos  Presencia de hernias y eventraciones
  • 37. MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO Pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal, permite la relajación de la pared (permite localizar abombamientos, eventraciones, lipomas, abscesos, hernias además de la temperatura y sensibilidad)
  • 38. MANIOBRA DEL ESFUERZO Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores, esto pone en evidencia eventraciones o hernias, diastasis de los rectos.
  • 39. TENSION ABDOMINAL La mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a la línea media con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión en la articulaciones metacarpo falángicas. Se comienza desde abajo hacia arriba y se compara la tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdomen.
  • 40. Debe distinguirse de la exploración de la tensión la búsqueda de bazuqueo gástrico o chapoteo, en la que se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio.
  • 41. Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
  • 44. HERNIAS Y EVENTRACIONES HERNIA: salida en forma de «bulto» o protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene. EVENTRACION: salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido en general a través de una cicatriz accidental o quirúrgica que ha consolidado de manera deficiente.
  • 45. PALPACION PROFUNDA Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y las solidas (hígado, bazo, riñón)
  • 46.  Normalmente no se palpa.  Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto Ruidos Hidroaéreos.  En ocasiones, el cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigastrio.  La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las hernias y las eventraciones
  • 47. • Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo. • Su palpación se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow. Ciego • Normalmente no se palpan. Colon ascendente y transverso • El colon descendente normalmente no se palpa. • El sigmoides se palpa casi siempre con facilidad, en la FII. Colon descendente o sigmoideo Palpación del ciego
  • 48.  El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media.  Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.  En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuestas; la mano superior hace presión sobre la mano inferior que palpa el latido.
  • 49. PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE El medico sentado a la derecha del paciente, con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba. Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal se le pide al paciente que inspire profundamente
  • 50.  Otra maniobra para palpar el hígado es la de la mano en cuchara, en ella el examinador coloca su mano derecha de forma transversal al borde hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara, se presiona suavemente debajo del reborde costal, se indica a la paciente que inspire de forma profunda
  • 51. PALPACION BIMANUAL  MANIOBRA DE CHAUFFARD: Los dedos índice y medio de la mano izquierda con el purgar en oposición, en el ángulo costo muscular derecho, la mano posterior efectúa una serie de pequeños impulsos hacia arriba, inmediatamente después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el borde hepático.
  • 52. MANIOBRA DE GILBERT  Mirando hacia los pies de la paciente, coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio, la mano derecha se coloca paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal, se asciende desde la fosa iliaca derecha con movimientos de flexión metacarpo falángicas, al acercarse al reborde costal se le pide al paciente que respire profundo.
  • 53. MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU  Es la mas usada se palpa el hígado como si fuera el propio, se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvados, el medico mirando en dirección a los pies comienza la palpación y también desde l FID, al llegar al reborde costal se solicita al paciente inspiración profunda.
  • 54. PERCUSIÓN • Se efectúa sobre la línea medio clavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta intensidad. • El límite superior: Por delante, a la altura del borde inferior de la 5° costilla (inicio de la matidez hepática).
  • 55.  Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración.  Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras para el hígado. En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplio en sentido lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.  Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de Murphy.
  • 56. SIGNO DE MURPHY Consiste en abrazar con ambas manos los 2 hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del musculo recto anterior, se le pide a la paciente realice inspiración profunda.
  • 57.  Su polo superior es posterior, apunta hacia la columna vertebral y esta a la altura de la decima vertebral dorsal, el inferior es anterior y apunta hacia el ángulo izquierdo del colon.
  • 58. PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL Con la paciente en decúbito dorsal, se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda, hundiendo suavemente la pared mientras el paciente inspire. Con el examinador situado a la izquierda se realiza la maniobra del enganche con técnica mono o bimanual. La mano en posición de cuchara, engancha el reborde costal izquierdo.
  • 59. PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL MANIOBRA DE NAEGUELI El paciente en decúbito lateral derecho, el examinador mantiene esa posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar, el miembro superior izquierdo se flexiona sobre el tórax,, y el derecho extendido, el miembro inferior izquierdo flexionado , la mano derecha del examinador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras la mano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde costal, mientras la paciente inspira.
  • 60. MANIOBRA DE MERLO La misma posición de la maniobra anterior el examinador sentado en la cama, mirando hacia los pies el paciente. Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID, mientras que la mano derecha es colocada por debajo del reborde costal