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            •   Dolor.
            •   Obstrucción.
            •   Tipo Secreción.
            •   Epistaxis.
            •   Trastornos de la olfación.

   Cuándo?, cómo?, porqué?
Dolor

•Según su localización:
 •Pirámide nasal
 •Flancos nasales
 •Senos paranasales
Obstrucción




Dificultad para      Si es bilateral
    respirar         Si es unilateral




                          No
 Respiración        reconocimiento      Características
   Bucal              de Olores ni        de la voz
                        sabores
Obstrucción




                  Si es bilateral
 Dificultad
para respirar         Si es
                    unilateral



                                     Factores
                   Síntomas         Empeoran
  Tiempo
                   asociados
                                     Mejoran
Hipertrofia de     Cuerpos        Deformaciones
 adenoides         extraños       postraumáticas




                 Inflamatoria +   Tumoraciones
                   frecuente        – pólipos


                   Cefalalgias
                   Vasculares
                    Sinusitis
CANTIDAD
                                        Rinitis
 Serosa
Incolora
Amarilla



           COLOR   SECRECIONES           HORARIO




                                          CONTINUA
                                  (inflamación, tumores y C. E)
                     VISCOSIDAD          MATUTINAS
                                            ( frontal)
                                       NOCHE (maxilares)
EPISTAXIS
          Salida de sangre por las fosas nasales




            Niños (rascado y golpes)
 Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones
                      vasculares)




                          Locales
Traumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y
   esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia




                        Generales
Gripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la
                  coagulación, Leucemias.
Trastornos de
 la Olfación

  Anosmia           Afección de
                   Mucosa olfatoria.
  Hiposmia
                 Terminaciones nerviosas
 Hiperosmia     receptoras     de      los
                estímulos.
  Parosmia         Vías olfatorias.
                   Centros receptores.
  Cacosmia
Prurito       Ardor        Estornudos


             Se produce      Es la salida
                 por la       violenta del
             congestión y         aire
Comezón o
                   la         pulmonar a
cosquilleo
             modificación    través de la
nasal
             del PH de la    boca y fosas
                 fosas          nasales
               nasales       como reflejo
EXAMEN FÍSICO
   INSPECCIÓN EXTERNA NASAL
         Observación directa



          Orificios anteriores




                Dorso




           Pirámide Nasal



 Modificación de la morfología externa
 Traumatismos            Rinoescleroma
INSPECCIÓN
     NARIZ EN SILLA DE MONTAR




Rinofima: Nariz roja + lóbulo abultado




            Aleteo nasal
Palpación
 Dolor
 Fracturas
 Deformidad
METODOS
COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIÓN
 Rinoscopia
  anterior
• Visualización
  de fosas
  nasales
• Rinoscopio
PROCEDIMIENTO




Se abren las valvas
iluminando bien para
proceder a inspeccionar:

     • Permeabilidad nasal,
       Mucosa, Cornetes,
       Tabique, Luz nasal,
       Secreciones
Procesos      • Mucosa roja.
inflamatorios   • Congestionada.
    agudos      • Edematosa

                • Anemia.
Mucosa pálida   • Rinitis crónica.
                • Etiología alérgica.


  Cornetes      • Edema.
 agrandados     • Hiperplasia


  Tabique       • Hematomas.
 deformado      • Pequeñas tumoraciones


Edema de la     • Rinitis, Hiperplasia de los cornetes,
  mucosa          Tumores, Secreciones costrosas
METODOS
COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIÓN
 Rinoscopia
  posterior
• Introducción
  de un espejo
  por la boca
• Velo del
  paladar
Rinoscopia posterior

     • Coanas, Cornetes,
       Meatos medios,
       Tabique, Atresia de
       coanas
EXAMEN FÍSICO
      SENOS PARANASALES




    Senos frontales y maxilares.

   Eritema         Abombamiento


Fractura de una de las paredes óseas

       Enfisema regional


         Dolor a la presión
        Puntos dolorosos
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Transluminación
  Errores de diagnostico         Hipoplasia vs. Velamiento




                   Seno maxilar
                                Linterna a través de la boca
       Cuarto oscuro
                                  y reflejar hacia el techo




                  Seno etmoidal
Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción
                          pupilar




                    Seno frontal
              Reflejar al piso del seno frontal
EXPLORACIÓN
 RADIOLÓGICA


Conocer      las alteraciones y
patologías que no son accesibles a
exploración clínica.
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CONFUCIO

    Me lo dijeron y lo olvidé.

    Lo vi y lo entendí.

    Lo hice y lo aprendí.
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RADIOGRAFÍA SPN
 Se consideran pruebas complementarias.
 Cuando solicito una RX?
     Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico
      presuntivo.
     Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del
      estudio RX.

De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse:
 ¿LO NECESITO?
     ¿Porqué lo pido?

     ¿Para qué ?

     ¿Qué espero encontrar?
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COMO LEER UNA
RADIOGRAFIA?
   SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:
     Evaluar calidad del estudio
     De afuera-adentro
     De arriba-abajo
     Tejidos, hueso y cavidad.

   DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO
    PERDER DETALLES QUE PUDIERAN
    RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN
    DIAGNOSTICO CORRECTO.
COMO LEER UNA
RADIOGRAFIA?

   En condiciones normales los senos paranasales
    son radio-transparentes (es decir de color “negro”
    por la presencia de aire en su interior).

   Las estructuras óseas y cartilaginosas     por lo
    general se ven radio-opacos “blancos”
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¿ QUÉ VEMOS?
                Radiología SPN
• Hiperplasia de la mucosa.
• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o
  totalmente el aire.
• Patología óseas
 • Osteomas
 • Desviación
 • Erosión
• Variaciones anatómicas
HALLAZGO RADIOLÓGICO
SIGNIFICATIVO
 1.   Engrosamiento de la mucosa de 4
      mm (5 mm en adultos) o más.

 2.   Ocupación difusa del seno.

 3.   Presencia de un nivel hidro-aéreo.

 4.   Erosión ósea
CALDWELL
           FRONTO NASO PLACA
Posición
PROYECCIÓN DE
  CALDWELL


Permite explorar
    celdillas
  etmoidales y
 senos frontales
1.   Fisura orbitaria superior           Fisura orbitaria
     PROYECCIÓN DE CALDWELL
2.   Ala mayor esfenoides                   superior
3.   Ala menor esfenoides
4.   Seno frontal
5.   Ala mayor
     Hueso petroso           Ala menor
                                            Seno frontal
     esfenoides           esfenoides


                       Hueso petroso
W
  A
  T
  E
  R
  S

MENTO
NASO
PLACA
Proyección de Waters u
occipito-mentoniana para
senos maxilares (Rx N).
1. Mandíbula.

2. Borde superior de
la órbita.

3. Seno frontal.

4. Seno maxilar.

5. Apófisis
odontoides.
Waters o Mento-naso-placa
PROYECCIÓN LATERAL
Proyección lateral




Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno
esfenoidal
1. Paladar duro.

2. Seno maxilar.

3. Órbita

4. Seno frontal

5. Seno esfenoidal

6. Silla turca

7. Apófisis clinoides posterior

8. Apófisis espinosa (atlas, C1)

9. Apófisis espinosa (axis, C2).
5. Parte petrosa del
    hueso temporal
7. Rama ascendente de
    la mandíbula
14. Seno esfenoidal
15. Silla turca
16. Apófisis clinoides
    posterior
18. Apófisis clinoides
    anterior
20. Seno frontal
21. Celdillas etmoidales
24. Hueso nasal
25. Seno maxilar
28. Paladar óseo
31. Mentón
32. Apófisis coronoídes.
Proyección DE HIRTZ O BASAL

HIPEREXTENSIÓN    S. ETMOIDALES
                  S. ESFENOIDALES
AXIAL   HIRTZ
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LOS SENOS
MAXILARES
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EMBRIOLOGIA
En el recién nacido el esqueleto facial es
relativamente pequeños en comparación con
el cráneo por el poco desarrollo de la
mandíbula y senos paranasales
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inferior
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CORTE AXIAL


1, Seno maxilar .
2, Conducto
nasolagrimal .
3, Cornete nasal.
4, Tabique nasal.
5, Arco cigomático.
6,Cóndilo
mandibular.
CORTE AXIAL


1, Cornete nasal.
2, Seno maxilar.
3, Ala externa de la
apófisis pterigoides.
4, Nasofaringe.
5, Atlas.
6, Fisura
pterigopalatina.
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CORTE AXIAL


1, Seno maxilar.
2, Apófisis
pterigoide.
3, Nasofaringe.
4, Mandíbula.
5, Arco anterior
atlas.
6, Apófisis
odontoides.
Semiologia de senos paranasales y radiologia y anatomia de seno maxilar
CORONAL


1, Orbita.
2, Celdilla
etmoid.
3, Cornete
medio.
4, Cornete inf.
5,Seno maxilar.
6, Arco
cigomático.
7, Mandíbula.
CORONAL
1, Hueso frontal.
2, Músculo recto
superior.
3, Nervio óptico.
4, Músculo recto
lateral.
5,Músculo recto
inferior.
6, Músculo recto
interno.
7,Arco cigomático.
8, Cornete medio.
9, Cornete inferior.
10, Paladar duro
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CORONAL


1, Seno frontal.
2, Hueso frontal.
3, Globo ocular.
4, Seno maxilar.
5,Tabique nasal.
6,Cornete inferior.
SAGITAL


1, Hueso frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3, Seno maxilar.
SAGITAL


1, Seno frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3,Nervio óptico.
4, Seno maxilar.
5, Fisura orbitaria
inferior.

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Semiologia de senos paranasales y radiologia y anatomia de seno maxilar

  • 1. Semiología de Nariz Senos Paranasales
  • 3. Examen Anamnesis Estudios Físico
  • 4. SEMIOLOGÍA ANAMNESIS • Dolor. • Obstrucción. • Tipo Secreción. • Epistaxis. • Trastornos de la olfación. Cuándo?, cómo?, porqué?
  • 5. Dolor •Según su localización: •Pirámide nasal •Flancos nasales •Senos paranasales
  • 6. Obstrucción Dificultad para Si es bilateral respirar Si es unilateral No Respiración reconocimiento Características Bucal de Olores ni de la voz sabores
  • 7. Obstrucción Si es bilateral Dificultad para respirar Si es unilateral Factores Síntomas Empeoran Tiempo asociados Mejoran
  • 8. Hipertrofia de Cuerpos Deformaciones adenoides extraños postraumáticas Inflamatoria + Tumoraciones frecuente – pólipos Cefalalgias Vasculares Sinusitis
  • 9. CANTIDAD Rinitis Serosa Incolora Amarilla COLOR SECRECIONES HORARIO CONTINUA (inflamación, tumores y C. E) VISCOSIDAD MATUTINAS ( frontal) NOCHE (maxilares)
  • 10. EPISTAXIS Salida de sangre por las fosas nasales Niños (rascado y golpes) Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones vasculares) Locales Traumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia Generales Gripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la coagulación, Leucemias.
  • 11. Trastornos de la Olfación Anosmia Afección de  Mucosa olfatoria. Hiposmia  Terminaciones nerviosas Hiperosmia receptoras de los estímulos. Parosmia  Vías olfatorias.  Centros receptores. Cacosmia
  • 12. Prurito Ardor Estornudos Se produce Es la salida por la violenta del congestión y aire Comezón o la pulmonar a cosquilleo modificación través de la nasal del PH de la boca y fosas fosas nasales nasales como reflejo
  • 13. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN EXTERNA NASAL Observación directa Orificios anteriores Dorso Pirámide Nasal Modificación de la morfología externa Traumatismos Rinoescleroma
  • 14. INSPECCIÓN NARIZ EN SILLA DE MONTAR Rinofima: Nariz roja + lóbulo abultado Aleteo nasal
  • 16. METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN Rinoscopia anterior • Visualización de fosas nasales • Rinoscopio
  • 17. PROCEDIMIENTO Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar: • Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones
  • 18. Procesos • Mucosa roja. inflamatorios • Congestionada. agudos • Edematosa • Anemia. Mucosa pálida • Rinitis crónica. • Etiología alérgica. Cornetes • Edema. agrandados • Hiperplasia Tabique • Hematomas. deformado • Pequeñas tumoraciones Edema de la • Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, mucosa Tumores, Secreciones costrosas
  • 19. METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN Rinoscopia posterior • Introducción de un espejo por la boca • Velo del paladar
  • 20. Rinoscopia posterior • Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas
  • 21. EXAMEN FÍSICO SENOS PARANASALES Senos frontales y maxilares. Eritema Abombamiento Fractura de una de las paredes óseas Enfisema regional Dolor a la presión Puntos dolorosos
  • 26. Transluminación Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento Seno maxilar Linterna a través de la boca Cuarto oscuro y reflejar hacia el techo Seno etmoidal Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción pupilar Seno frontal Reflejar al piso del seno frontal
  • 27. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Conocer las alteraciones y patologías que no son accesibles a exploración clínica.
  • 29. CONFUCIO Me lo dijeron y lo olvidé. Lo vi y lo entendí. Lo hice y lo aprendí.
  • 31. RADIOGRAFÍA SPN  Se consideran pruebas complementarias.  Cuando solicito una RX?  Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico presuntivo.  Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del estudio RX. De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse:  ¿LO NECESITO?  ¿Porqué lo pido?  ¿Para qué ?  ¿Qué espero encontrar?
  • 33. COMO LEER UNA RADIOGRAFIA?  SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:  Evaluar calidad del estudio  De afuera-adentro  De arriba-abajo  Tejidos, hueso y cavidad.  DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO PERDER DETALLES QUE PUDIERAN RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN DIAGNOSTICO CORRECTO.
  • 34. COMO LEER UNA RADIOGRAFIA?  En condiciones normales los senos paranasales son radio-transparentes (es decir de color “negro” por la presencia de aire en su interior).  Las estructuras óseas y cartilaginosas por lo general se ven radio-opacos “blancos”
  • 37. ¿ QUÉ VEMOS? Radiología SPN • Hiperplasia de la mucosa. • Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire. • Patología óseas • Osteomas • Desviación • Erosión • Variaciones anatómicas
  • 38. HALLAZGO RADIOLÓGICO SIGNIFICATIVO 1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm (5 mm en adultos) o más. 2. Ocupación difusa del seno. 3. Presencia de un nivel hidro-aéreo. 4. Erosión ósea
  • 39. CALDWELL FRONTO NASO PLACA
  • 41. PROYECCIÓN DE CALDWELL Permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales
  • 42. 1. Fisura orbitaria superior Fisura orbitaria PROYECCIÓN DE CALDWELL 2. Ala mayor esfenoides superior 3. Ala menor esfenoides 4. Seno frontal 5. Ala mayor Hueso petroso Ala menor Seno frontal esfenoides esfenoides Hueso petroso
  • 43. W A T E R S MENTO NASO PLACA
  • 44. Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Rx N).
  • 45. 1. Mandíbula. 2. Borde superior de la órbita. 3. Seno frontal. 4. Seno maxilar. 5. Apófisis odontoides.
  • 48. Proyección lateral Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno esfenoidal
  • 49. 1. Paladar duro. 2. Seno maxilar. 3. Órbita 4. Seno frontal 5. Seno esfenoidal 6. Silla turca 7. Apófisis clinoides posterior 8. Apófisis espinosa (atlas, C1) 9. Apófisis espinosa (axis, C2).
  • 50. 5. Parte petrosa del hueso temporal 7. Rama ascendente de la mandíbula 14. Seno esfenoidal 15. Silla turca 16. Apófisis clinoides posterior 18. Apófisis clinoides anterior 20. Seno frontal 21. Celdillas etmoidales 24. Hueso nasal 25. Seno maxilar 28. Paladar óseo 31. Mentón 32. Apófisis coronoídes.
  • 51. Proyección DE HIRTZ O BASAL HIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALES S. ESFENOIDALES
  • 52. AXIAL HIRTZ
  • 63. EMBRIOLOGIA En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeños en comparación con el cráneo por el poco desarrollo de la mandíbula y senos paranasales
  • 132. CORTE AXIAL 1, Seno maxilar . 2, Conducto nasolagrimal . 3, Cornete nasal. 4, Tabique nasal. 5, Arco cigomático. 6,Cóndilo mandibular.
  • 133. CORTE AXIAL 1, Cornete nasal. 2, Seno maxilar. 3, Ala externa de la apófisis pterigoides. 4, Nasofaringe. 5, Atlas. 6, Fisura pterigopalatina.
  • 135. CORTE AXIAL 1, Seno maxilar. 2, Apófisis pterigoide. 3, Nasofaringe. 4, Mandíbula. 5, Arco anterior atlas. 6, Apófisis odontoides.
  • 137. CORONAL 1, Orbita. 2, Celdilla etmoid. 3, Cornete medio. 4, Cornete inf. 5,Seno maxilar. 6, Arco cigomático. 7, Mandíbula.
  • 138. CORONAL 1, Hueso frontal. 2, Músculo recto superior. 3, Nervio óptico. 4, Músculo recto lateral. 5,Músculo recto inferior. 6, Músculo recto interno. 7,Arco cigomático. 8, Cornete medio. 9, Cornete inferior. 10, Paladar duro
  • 140. CORONAL 1, Seno frontal. 2, Hueso frontal. 3, Globo ocular. 4, Seno maxilar. 5,Tabique nasal. 6,Cornete inferior.
  • 141. SAGITAL 1, Hueso frontal. 2, Cavidad orbitaria. 3, Seno maxilar.
  • 142. SAGITAL 1, Seno frontal. 2, Cavidad orbitaria. 3,Nervio óptico. 4, Seno maxilar. 5, Fisura orbitaria inferior.