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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO
SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL Dr. Hans Ronald Martínez Sum Profesor Titular Semiología
OBJETIVOS Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen
INTERROGATORIO Datos de Filiación Antecedentes Sintomas EXAMEN FISICO Inspección Auscultación Palpación Percusión
DATOS DE FILIACION Edad: Infancia: procesos inflamatorios Adultez: neoplasias Sexo Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento
Raza: Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago. Asiática: rara litiasis biliar y  úlcera gastroduodenal. Ocupación: Plomo:  ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino. Ratas: Enf. de Weil Pilotos: hemorroides “ Cuello Blanco”:  enf. Péptica, colon irritable
En Guatemala L a diarrea  es  la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes , pero  en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino.   Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
DISFAGIA Deglución difícil
ODINOFAGIA Deglución dolorosa
REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada) Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación Fisiológico en el lactante
ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico Sensación urente retroesternal Regurgitación ácida Sabor oral amargo y tialismo reflejo Signo de hipotonía esofágica distal Presencia de ondas amtiperistálticas Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa
ERUCTOS  O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica) Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica Estado nauseoso: cáncer gástrico
VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico Precedido y acompañado de náuseas
HEMATEMESIS Vómito con sangre Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea Indica  hemorragia gastrointestinal alta
MELENA Presencia, en heces, de sangre digerida Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla Indica  hemorragia gastrointestinal alta
HEMATOQUEZIA Presencia de sangre rutilante en heces Deposiciones hemáticas o heces con sangre Indica  hemorragia gastrointestinal inferior
DIARREA Aumento del volúmen con  disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.
DISQUEZIA Dificultad para las deposiciones Dificultad en la evacuación intestinal
ESTREÑIMIENTO Pausa en la defecación de 48 – 72  hr. Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras Retención en el intestino grueso
TENESMO Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado.
ENCOPRESIS Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. Primaria: anomalías colónicas Secundaria: origen psicógeno
DOLOR ABDOMINAL Somático Visceral Referido
A parición L ocalización I ntensidad C arácter I rraciación A livio o aumento
Topografía abdominal 9 regiones Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
Antecedentes Familiares Ca, úlcera duodenal Ictericias hemolíticas y hepáticas Personales: Uremia Gastritis – Ulcera – Ca Estreñimiento – ca Alergias Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones
INSPECCION Facies Color de la Piel Circulación colateral Forma del abdomen Actitud
FACIES HIPOCRATICA Rasgos afilados Enoftalmos con halo Piel fría, diagorética Cianosis de mucosas Xerostomía y saburra Queilosis Lucidez hasta el fin Signo de peritonitis y Shock
FACIES ULCEROSA Frente arrugada,mejillas hundidas Ojos abiertos y brillantes Mal humor
FACIES CIRROTICA Hipertrofia parotídea Pseuoexoftalmo Conjuntiva ictérica Arañas Vasculares
FACIES ICTERICA Tinte ictérico Expresión animada, quejumbrosa o comatosa Puede estar inexpresivo Ojos semicerrados, boca entreabierta
ICTERICIA Flavínica: hemólisis Rubínica: hepatopatía Verdínica: obstructiva Melánica: obstructiva (tardía)
Forma del Abdomen Prominente: ¿Es sólido, liquido o gas?
Abdomen en delantal o péndulo Piel laxa Piel cae sobre el pubis Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa)
Edema Piel engrosada por infiltración Signo de fovea
Meteorismo, timpanismo o flatulencia Generalizado y uniforme Abdomen globoso No se modifica con la posición Indica presencia de gas
Ascitis La forma depende de la cantidad de líquido Cambia con la posición (efecto gravitatorio)
Tumores Abultamiento circunscrito Flancos deprimidos Desarrollo hacia arriba y adelante
Retraído Hundido Por espasmo muscular Víceras vacías Desaparición del panículo adiposo
Asimétrico Tumores Utero grávido Hernias Diastasis de los rectos Gastrosquisis, onfalocele
 
SIGNO DE CULLEN Equímosis periumbilical Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED) Equímosis del flanco izquierdo Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
 
CIRCULACION COLATERAL Hipertensión Portal Forma radial a partir del ombligo Centrífuga “ Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena Cava Inferior Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen Vertical Manifiesta con los esfuerzos
TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)
 
Eritema palmar Eritema (y a  veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar Moteado Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj Signo de cirrosis
Auscultación Ileo Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha) Paralítico (metabólico): ruidos ausentes Origen intestinal Borborigmos Graves Se perciben en el momento del dolor Originados en el Colon
PERCUSION Signo de Jobert Desaparición de la zona de matidez hepática Se desplaza a la zona más alta Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
Percusión Signo de morgagni (Oleada ascitica) Paciente en decubito supino Se percute en un flanco y se palpa en el contrario Ayudante conprime la linea media
PALPACION Superficial Profunda
Palpación Superficial Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal
Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior)
Apendice Inflamado Punto de McBurney Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
Signo de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal
Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal
Signo de Rovsing Compresión de la fosa iliaca izquierda Dolor en fosa iliaca derecha Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal
Signo del Obturador Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo Abducción forzada Intensificación del dolor
McKessack – Leitch (Signo de Psoas) Paciente en decúbito lateral izquierdo Muslos flexionados Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney
Haussmann (Signo de Psoas) Elevación del miembro inferior derecho extendido Presión en el punto de McBurney Se intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADO Características a evaluar: Forma, Volumen Consistencia Sensibilidad, Lisura Movilidad Pulsaciones Borde hepático
Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas Exploración ascendente con punta de dedos flexionado Tecnica de “enganche” Búsqueda de tumor
Delimitación hepática Area de matidez Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo Método diagnóstico de hepatomegalia
 
Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo Mano libre “protege” del golpe directo
PALPACION DE VESICULA BILIAR Características a evaluar: Sensibilidad Tamaño Volúmen
Signo de Murphy Inspiración interrumpida por dolor Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
Búsqueda del  signo de Murphy
Maniobra de Chiray Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados Búsqueda del signo de Murphy por engnche
Ley de Curvoisier:  “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída” Tríada de Osler o de Villard (Charcot):  ictericia + fiebre + dolor Signos de colangitis
Puntos dolorosos Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier Tamaño Dureza Sensibilidad
PALPACION DE BAZO Características a evaluar: Tamaño Anomalías Forma Lisura Consistencia Movilidad Sensibilidad Pulsatilidad
Palpación Uni o Bimanual  (Bruce – Chwatt) Decúbito dorsal Médico a la derecha Palpación en inspiración Mano izquierda aproxima
 
GRACIAS ! hansmartínezs@yahoo.com

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Semiologia Gastrointestinal

  • 1. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO
  • 2. SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL Dr. Hans Ronald Martínez Sum Profesor Titular Semiología
  • 3. OBJETIVOS Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
  • 4. Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
  • 5. Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen
  • 6. INTERROGATORIO Datos de Filiación Antecedentes Sintomas EXAMEN FISICO Inspección Auscultación Palpación Percusión
  • 7. DATOS DE FILIACION Edad: Infancia: procesos inflamatorios Adultez: neoplasias Sexo Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento
  • 8. Raza: Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago. Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal. Ocupación: Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino. Ratas: Enf. de Weil Pilotos: hemorroides “ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable
  • 9. En Guatemala L a diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes , pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
  • 12. REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada) Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación Fisiológico en el lactante
  • 13. ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico Sensación urente retroesternal Regurgitación ácida Sabor oral amargo y tialismo reflejo Signo de hipotonía esofágica distal Presencia de ondas amtiperistálticas Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa
  • 14. ERUCTOS O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica) Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
  • 15. NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica Estado nauseoso: cáncer gástrico
  • 16. VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico Precedido y acompañado de náuseas
  • 17. HEMATEMESIS Vómito con sangre Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea Indica hemorragia gastrointestinal alta
  • 18. MELENA Presencia, en heces, de sangre digerida Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla Indica hemorragia gastrointestinal alta
  • 19. HEMATOQUEZIA Presencia de sangre rutilante en heces Deposiciones hemáticas o heces con sangre Indica hemorragia gastrointestinal inferior
  • 20. DIARREA Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.
  • 21. DISQUEZIA Dificultad para las deposiciones Dificultad en la evacuación intestinal
  • 22. ESTREÑIMIENTO Pausa en la defecación de 48 – 72 hr. Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras Retención en el intestino grueso
  • 23. TENESMO Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado.
  • 24. ENCOPRESIS Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. Primaria: anomalías colónicas Secundaria: origen psicógeno
  • 25. DOLOR ABDOMINAL Somático Visceral Referido
  • 26. A parición L ocalización I ntensidad C arácter I rraciación A livio o aumento
  • 27. Topografía abdominal 9 regiones Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
  • 28. Antecedentes Familiares Ca, úlcera duodenal Ictericias hemolíticas y hepáticas Personales: Uremia Gastritis – Ulcera – Ca Estreñimiento – ca Alergias Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones
  • 29. INSPECCION Facies Color de la Piel Circulación colateral Forma del abdomen Actitud
  • 30. FACIES HIPOCRATICA Rasgos afilados Enoftalmos con halo Piel fría, diagorética Cianosis de mucosas Xerostomía y saburra Queilosis Lucidez hasta el fin Signo de peritonitis y Shock
  • 31. FACIES ULCEROSA Frente arrugada,mejillas hundidas Ojos abiertos y brillantes Mal humor
  • 32. FACIES CIRROTICA Hipertrofia parotídea Pseuoexoftalmo Conjuntiva ictérica Arañas Vasculares
  • 33. FACIES ICTERICA Tinte ictérico Expresión animada, quejumbrosa o comatosa Puede estar inexpresivo Ojos semicerrados, boca entreabierta
  • 34. ICTERICIA Flavínica: hemólisis Rubínica: hepatopatía Verdínica: obstructiva Melánica: obstructiva (tardía)
  • 35. Forma del Abdomen Prominente: ¿Es sólido, liquido o gas?
  • 36. Abdomen en delantal o péndulo Piel laxa Piel cae sobre el pubis Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa)
  • 37. Edema Piel engrosada por infiltración Signo de fovea
  • 38. Meteorismo, timpanismo o flatulencia Generalizado y uniforme Abdomen globoso No se modifica con la posición Indica presencia de gas
  • 39. Ascitis La forma depende de la cantidad de líquido Cambia con la posición (efecto gravitatorio)
  • 40. Tumores Abultamiento circunscrito Flancos deprimidos Desarrollo hacia arriba y adelante
  • 41. Retraído Hundido Por espasmo muscular Víceras vacías Desaparición del panículo adiposo
  • 42. Asimétrico Tumores Utero grávido Hernias Diastasis de los rectos Gastrosquisis, onfalocele
  • 43.  
  • 44. SIGNO DE CULLEN Equímosis periumbilical Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
  • 45. SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED) Equímosis del flanco izquierdo Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
  • 46.  
  • 47. CIRCULACION COLATERAL Hipertensión Portal Forma radial a partir del ombligo Centrífuga “ Cabeza de Medusa”
  • 48. Obstrucción de Vena Cava Inferior Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen Vertical Manifiesta con los esfuerzos
  • 50.  
  • 51. Eritema palmar Eritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar Moteado Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj Signo de cirrosis
  • 52. Auscultación Ileo Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha) Paralítico (metabólico): ruidos ausentes Origen intestinal Borborigmos Graves Se perciben en el momento del dolor Originados en el Colon
  • 53. PERCUSION Signo de Jobert Desaparición de la zona de matidez hepática Se desplaza a la zona más alta Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
  • 54. Percusión Signo de morgagni (Oleada ascitica) Paciente en decubito supino Se percute en un flanco y se palpa en el contrario Ayudante conprime la linea media
  • 56. Palpación Superficial Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal
  • 57. Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior)
  • 58. Apendice Inflamado Punto de McBurney Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
  • 59. Signo de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal
  • 60. Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal
  • 61. Signo de Rovsing Compresión de la fosa iliaca izquierda Dolor en fosa iliaca derecha Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal
  • 62. Signo del Obturador Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo Abducción forzada Intensificación del dolor
  • 63. McKessack – Leitch (Signo de Psoas) Paciente en decúbito lateral izquierdo Muslos flexionados Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney
  • 64. Haussmann (Signo de Psoas) Elevación del miembro inferior derecho extendido Presión en el punto de McBurney Se intensifica el dolor
  • 65. PALPACION DE HIGADO Características a evaluar: Forma, Volumen Consistencia Sensibilidad, Lisura Movilidad Pulsaciones Borde hepático
  • 66. Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas Exploración ascendente con punta de dedos flexionado Tecnica de “enganche” Búsqueda de tumor
  • 67. Delimitación hepática Area de matidez Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo Método diagnóstico de hepatomegalia
  • 68.  
  • 69. Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo Mano libre “protege” del golpe directo
  • 70. PALPACION DE VESICULA BILIAR Características a evaluar: Sensibilidad Tamaño Volúmen
  • 71. Signo de Murphy Inspiración interrumpida por dolor Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
  • 72. Búsqueda del signo de Murphy
  • 73. Maniobra de Chiray Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados Búsqueda del signo de Murphy por engnche
  • 74. Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída” Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor Signos de colangitis
  • 75. Puntos dolorosos Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier Tamaño Dureza Sensibilidad
  • 76. PALPACION DE BAZO Características a evaluar: Tamaño Anomalías Forma Lisura Consistencia Movilidad Sensibilidad Pulsatilidad
  • 77. Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt) Decúbito dorsal Médico a la derecha Palpación en inspiración Mano izquierda aproxima
  • 78.