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Síndrome
coronario
agudo
PONENTES:
R3 DRA CHAVIRA PALMA ANGELICA
R2 DRA HERNANDEZ LIRA IDALIA
R2 DRA SANCHEZ BEJARANO ALICE
R1 DR CAMACHO VILLAGOMEZ DANNY
R1 DRARODRIGUEZ REYES LOURDES
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
Definicion
 SCA: grupo de síntomas y signos compatibles con isquemia miocárdica
aguda.
 Tipos:
- SCACEST: IAM con ST
- SCASEST: IAM sin ST
Angina inestable
Alfonso Gulias Herrero,2011. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran.
Sexta edición,McGraw-Hill p 45
Factores de riesgo cardiovasculares
 Sexo masculino
 Edad (≥ 55 en hombres y ≥ 65 en mujeres)
 Diabetes Mellitus
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Obesidad/sobrepeso
 Sedentarismo
 Dislipemia
 Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz
 Enfermedad vascular periférica
 Infarto agudo de miocardio previo, historia previa de revascularización
miocárdica
Guia de practica clinica diagnostico, estratificación y tratamiento de pacientes con sindrome coronario agudo sin elevación ST, Mexico,
Secretaria de Salud
Clasificación
IAM con
elevación del ST
Troponina + Troponina -
IAM sin
elevación del ST
Angina
InestableDomingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose
Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome
Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia
PADECIMIENTO ACTUAL
 Lo inicia 48 horas previas a su ingreso con la presencia de dolor
retro esternal de tipo opresivo intensidad 10/10, sin atenuantes ni
exhacervantes acompañado de diaforesis y disnea motivo por
el cual acude a siglo XXI donde se inicia manejo no
especificado, se realizaron análisis de laboratorio reportando
enzimas cardiacas normales, se egresa a su domicilio, el día de
su ingreso dolor retro esternal de las mismas características.
Clínica
 Dolor:
- Opresivo, retroesternal
- Irradiación: cuello, brazos, epigastrio,
dorso, mandíbula
- Duración: más de 20 minutos
- Puede ser intermitente o persistente
 Angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se
puede disminuir con nitratos sublinguales.
 Dolor precordial tipo opresivo dura más de 20 minutos es una angina
prologada o un infarto con desnivel negativo o desnivel positivo del
segmento ST.
Guia de practica clinica diagnostico, estratificación y tratamiento de pacientes con sindrome coronario agudo sin elevación ST, Mexico, Secretaria de
Salud
Clínica
 Síntomas atípicos (30%):
- Disnea
- Náuseas y vómitos
- Palpitaciones
- Síncope
- Dolor abdominal
 Pacientes ancianos, diabéticos y mujeres
Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
 A su ingreso orientada en tiempo espacio y persona, palidez de
tegumentos normo céfalo con pupilas isométricas reactivas a
estímulos luminosos, concavidad integra adecuado estado de
hidratación cuello corto cilíndrico con IY grado IV tráquea central
desplazable.
 Tórax con aumento de diámetro AP de movimientos
de amplexion y amplexacion, crepitos basales
bilaterales ruidos cardiacos de buen tono sin soplos
ni agregados, abdomen blando depresible no
doloroso a la palpación extremidades edema +
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome coronario
agudo se basa en la combinación de la:
Diagnostico diferencial del dolor
precordial en la sala de urgencias
Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta
edición,McGraw-Hill p 52
Medidas Generale
Abordaje de los pacientes con sospecha de SCA.
Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p
49
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Salvador Zubiran, sexta edicion.
Electrocardiograma
 En pacientes con sospecha de Síndrome coronario agudo se debe
realizar un ECG dentro de los primeros 10 minutos
 SCASEST: las anomalías características del ECG son:
depresión o la elevación
transitoria del segmento
ST
Cambios en la onda T.
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Electrocardiograma
 El ECG inicial puede NO ser diagnóstico de SCA por lo cual es necesario repetirlo cada
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Cara Derivaciones Arteria
Anterior V1-V6 Descendente
anterior (DA)
Lateral DI, aVL, V5-V6 Circunfleja (Cx)
Anterolateral DI, aVL, V1-V6 Cx y DA
Anteroseptal V1-V2 DA
Inferior DII, DIII, aVF Coronaria derecha
Posterior V1-V2+V7, V8, V9 CD y Cx
Derecha V4R, V5R, V6R Coronaria derecha
Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 53, 54
ECG
SCASEST:
-
-Infradesnivel
del ST ≥ 0,05
mV en 2
derivaciones
contiguas y/ó
-Inversión de la
onda T ≥ 0,1
mV en dos
derivaciones
contiguas
Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
Electrocardiograma
 La elevación persistente del segmento ST (> 20 min) apunta a
que se está ante un caso de SCACEST.
 La mayoría de los pacientes con SCACEST presentarán
elevación de marcadores de daño miocárdico, lo que
conduce a establecer el IAM como diagnóstico final.
Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
Química Sanguínea
Glucosa 146 mg/dL
Nitrógeno ureico 36.13 mg/dL
Urea 77.3 mg/dL
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Biomarcadores
cardiacos
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Biometría Hemática
Leucocitos 13.7 x10^3µl
Eritrocitos 2.51 x10^6µl
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Linfocitos % 11.8 %
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Linfocitos absolutos 1.6 x10^3µl
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DIAGNOSTICO
1 Sindrome coronario agudo sin elevacion del
segmento ST . Angina inestable a descartar
infarto agudo al mieocardio sin elevacion del
segmento ST
2. Cardiopatia isquemica
cronica. Enfermedad
multivaso
4.Insuficiencia cardiaca
congestiva NYHA III AHA C
3.Hipertension arterial en control
Diabetes Mellitus tipo 2 en control
Tratamiento
 Piedra angular del
tratamiento del SCA Antiagregrantes
plaquetarios
Fármacos antitrombóticos,
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Cardiologia. Capitulo 2 P
Tratamiento inicial SCASEST
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Tratamiento inicial
Dolor torácico sugerente de isquemia
1. Medidas generales: vía respiratoria, ventilación, circulación (ABC)
2. Vigilancia y preparación para reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación
3. MONA: oxigeno (O2), ácido acetilsalicílico (AAS), nitroglicerina y morfina (véase contraindicaciones)
Manejo inmediato (<10 min) Tratamiento inmediato
• Signos vitales y oximetría
• LíneaIV
• ECG
• Interrogatorio y examen físico dirigidos
• Contraindicaciones de fibrinólisis
• Exámenes de laboratorio
• Radiografía portátil (<30 min)
• O2 (mantener saturación >90%)
• AAS 160-325 mg VO (si no se había administrado)
• Nitroglicerina: nitroglicerina SL, 0.4 mg/5 min por
tres dosis; dinitrato de isosorbide SL, 5 mg/5 min
por tres dosis; nitroglicerina IV, 3 a 5 μg/min con
incrementos cada 3 a 5 min hasta 200 μg/min.
• Morfina: sulfato de morfina, 2 a 4 mg IV con
incrementos de 2 a 8 mg cada 5 a 15 min
Revisar ECG inicial
Si hay elevación del ST o nuevo BRIHH u otra indicación de fibrinólisis, reperfusión inmediata
Iniciar tratamiento coadyuvante
Bloqueador β, anticoagulantes, clopidogrel, inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa Valorar inicio de IECA y
estatinas
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<12 h >12 h
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Farmacológica: puerta-aguja <30 min
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Admitir en unidad de cuidados coronarios o de
terapia intensiva
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Española de Cardiologia. Capitulo 2 P
INDICACIONES
 1.Dieta
 Ayuno
 2.Sol Salina al 0.9% 500cc para 8 hrs
 3.Medicamentos
 Isosobide tab. 10 mg vo cada 8 hrs
 AAS tab. Vo 150 mg DU posterior 150 mg c. 24 hrs
 Metoprolol 25 mg c. 12 hrs
 Enoxaparina SC 40 mg c. 12 hrs
 Atorvastatina 40mg c. 24 hrs
 Amlodipino 5mg c. 24 hrs
 Buprenorfina 150 mcg SC PRN
 4.Cuidados Generales
 SVT y CGE
 Cama con barandales en alto
 Control y balance de liquidos
 Monitoreo cardiaco continuo y oximetria de pulso
 Reportar datos de deterioro
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 Muy delicado

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Sica

  • 1. Síndrome coronario agudo PONENTES: R3 DRA CHAVIRA PALMA ANGELICA R2 DRA HERNANDEZ LIRA IDALIA R2 DRA SANCHEZ BEJARANO ALICE R1 DR CAMACHO VILLAGOMEZ DANNY R1 DRARODRIGUEZ REYES LOURDES
  • 2.
  • 4. Definicion  SCA: grupo de síntomas y signos compatibles con isquemia miocárdica aguda.  Tipos: - SCACEST: IAM con ST - SCASEST: IAM sin ST Angina inestable Alfonso Gulias Herrero,2011. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 45
  • 5. Factores de riesgo cardiovasculares  Sexo masculino  Edad (≥ 55 en hombres y ≥ 65 en mujeres)  Diabetes Mellitus  Tabaquismo  Hipertensión  Obesidad/sobrepeso  Sedentarismo  Dislipemia  Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz  Enfermedad vascular periférica  Infarto agudo de miocardio previo, historia previa de revascularización miocárdica Guia de practica clinica diagnostico, estratificación y tratamiento de pacientes con sindrome coronario agudo sin elevación ST, Mexico, Secretaria de Salud
  • 6. Clasificación IAM con elevación del ST Troponina + Troponina - IAM sin elevación del ST Angina InestableDomingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia
  • 7. PADECIMIENTO ACTUAL  Lo inicia 48 horas previas a su ingreso con la presencia de dolor retro esternal de tipo opresivo intensidad 10/10, sin atenuantes ni exhacervantes acompañado de diaforesis y disnea motivo por el cual acude a siglo XXI donde se inicia manejo no especificado, se realizaron análisis de laboratorio reportando enzimas cardiacas normales, se egresa a su domicilio, el día de su ingreso dolor retro esternal de las mismas características.
  • 8. Clínica  Dolor: - Opresivo, retroesternal - Irradiación: cuello, brazos, epigastrio, dorso, mandíbula - Duración: más de 20 minutos - Puede ser intermitente o persistente  Angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales.  Dolor precordial tipo opresivo dura más de 20 minutos es una angina prologada o un infarto con desnivel negativo o desnivel positivo del segmento ST. Guia de practica clinica diagnostico, estratificación y tratamiento de pacientes con sindrome coronario agudo sin elevación ST, Mexico, Secretaria de Salud
  • 9. Clínica  Síntomas atípicos (30%): - Disnea - Náuseas y vómitos - Palpitaciones - Síncope - Dolor abdominal  Pacientes ancianos, diabéticos y mujeres Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
  • 10.  A su ingreso orientada en tiempo espacio y persona, palidez de tegumentos normo céfalo con pupilas isométricas reactivas a estímulos luminosos, concavidad integra adecuado estado de hidratación cuello corto cilíndrico con IY grado IV tráquea central desplazable.
  • 11.  Tórax con aumento de diámetro AP de movimientos de amplexion y amplexacion, crepitos basales bilaterales ruidos cardiacos de buen tono sin soplos ni agregados, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación extremidades edema +
  • 12. Diagnóstico El diagnóstico del síndrome coronario agudo se basa en la combinación de la:
  • 13. Diagnostico diferencial del dolor precordial en la sala de urgencias Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 52
  • 14. Medidas Generale Abordaje de los pacientes con sospecha de SCA. Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 49
  • 15.
  • 16.
  • 17. Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, Salvador Zubiran, sexta edicion.
  • 18. Electrocardiograma  En pacientes con sospecha de Síndrome coronario agudo se debe realizar un ECG dentro de los primeros 10 minutos  SCASEST: las anomalías características del ECG son: depresión o la elevación transitoria del segmento ST Cambios en la onda T. Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 51
  • 19. Electrocardiograma  El ECG inicial puede NO ser diagnóstico de SCA por lo cual es necesario repetirlo cada 20 min Cara Derivaciones Arteria Anterior V1-V6 Descendente anterior (DA) Lateral DI, aVL, V5-V6 Circunfleja (Cx) Anterolateral DI, aVL, V1-V6 Cx y DA Anteroseptal V1-V2 DA Inferior DII, DIII, aVF Coronaria derecha Posterior V1-V2+V7, V8, V9 CD y Cx Derecha V4R, V5R, V6R Coronaria derecha Alfonso Gulias Herrero,2012. Manual de Terapeutica medica y procedimientos de urgencias. Salvador Zubiran. Sexta edición,McGraw-Hill p 53, 54
  • 20. ECG SCASEST: - -Infradesnivel del ST ≥ 0,05 mV en 2 derivaciones contiguas y/ó -Inversión de la onda T ≥ 0,1 mV en dos derivaciones contiguas Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
  • 21. Electrocardiograma  La elevación persistente del segmento ST (> 20 min) apunta a que se está ante un caso de SCACEST.  La mayoría de los pacientes con SCACEST presentarán elevación de marcadores de daño miocárdico, lo que conduce a establecer el IAM como diagnóstico final. Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia.
  • 22. Química Sanguínea Glucosa 146 mg/dL Nitrógeno ureico 36.13 mg/dL Urea 77.3 mg/dL Creatinina 2.11 mg/dL Sodio 140 mmol/L Potasio 4.6 mmol/L Cloro 108 mmol/L Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, Salvador Zubiran, sexta edicion.
  • 23. Biomarcadores cardiacos CK 169 UI/L CK- MB 11 UI/L Troponina II 0.16 ng/mL Mioglobina 117 ng/mL Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, Salvador Zubiran, sexta edicion.
  • 24. Biometría Hemática Leucocitos 13.7 x10^3µl Eritrocitos 2.51 x10^6µl Hemoglobina 8.5 g/dL Hematocrito 24.9 % Plaquetas 251 x10^3µl Linfocitos % 11.8 % Monocitos % 14.2 % Neutrófilos % 72.4 % Eosinófilos % 1.0 % Basófilios % 0.6 % Linfocitos absolutos 1.6 x10^3µl Monocitos absolutos 1.9 x10^3µl Neutrófilos absolutos 9.9 x10^3µl Eosinófilos absolutos 0.1 x10^3µl Basófilos absolutos 0.0 x10^3µl Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, Salvador Zubiran, sexta edicion.
  • 26. DIAGNOSTICO 1 Sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST . Angina inestable a descartar infarto agudo al mieocardio sin elevacion del segmento ST 2. Cardiopatia isquemica cronica. Enfermedad multivaso 4.Insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III AHA C 3.Hipertension arterial en control Diabetes Mellitus tipo 2 en control
  • 27. Tratamiento  Piedra angular del tratamiento del SCA Antiagregrantes plaquetarios Fármacos antitrombóticos, Anticoagulantes Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia. Capitulo 2 P
  • 28. Tratamiento inicial SCASEST Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, Salvador Zubiran, sexta edicion. Tratamiento inicial Dolor torácico sugerente de isquemia 1. Medidas generales: vía respiratoria, ventilación, circulación (ABC) 2. Vigilancia y preparación para reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación 3. MONA: oxigeno (O2), ácido acetilsalicílico (AAS), nitroglicerina y morfina (véase contraindicaciones) Manejo inmediato (<10 min) Tratamiento inmediato • Signos vitales y oximetría • LíneaIV • ECG • Interrogatorio y examen físico dirigidos • Contraindicaciones de fibrinólisis • Exámenes de laboratorio • Radiografía portátil (<30 min) • O2 (mantener saturación >90%) • AAS 160-325 mg VO (si no se había administrado) • Nitroglicerina: nitroglicerina SL, 0.4 mg/5 min por tres dosis; dinitrato de isosorbide SL, 5 mg/5 min por tres dosis; nitroglicerina IV, 3 a 5 μg/min con incrementos cada 3 a 5 min hasta 200 μg/min. • Morfina: sulfato de morfina, 2 a 4 mg IV con incrementos de 2 a 8 mg cada 5 a 15 min Revisar ECG inicial Si hay elevación del ST o nuevo BRIHH u otra indicación de fibrinólisis, reperfusión inmediata Iniciar tratamiento coadyuvante Bloqueador β, anticoagulantes, clopidogrel, inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa Valorar inicio de IECA y estatinas Tiempo de evolución de los síntomas <12 h >12 h Iniciar estrategia de reperfusión: Farmacológica: puerta-aguja <30 min Mecánica: puerta-balón <90 min Admitir en unidad de cuidados coronarios o de terapia intensiva Continuar tratamiento Estratificar riesgo y valorar coronariografía
  • 29. Domingo Marzal Martin,Sendon Hentschel Jose Luis.2015.Proceso asistencial simplificado del Sindrome Coronario Agudo. Sociedad Española de Cardiologia. Capitulo 2 P
  • 30. INDICACIONES  1.Dieta  Ayuno  2.Sol Salina al 0.9% 500cc para 8 hrs  3.Medicamentos  Isosobide tab. 10 mg vo cada 8 hrs  AAS tab. Vo 150 mg DU posterior 150 mg c. 24 hrs  Metoprolol 25 mg c. 12 hrs  Enoxaparina SC 40 mg c. 12 hrs  Atorvastatina 40mg c. 24 hrs  Amlodipino 5mg c. 24 hrs  Buprenorfina 150 mcg SC PRN
  • 31.  4.Cuidados Generales  SVT y CGE  Cama con barandales en alto  Control y balance de liquidos  Monitoreo cardiaco continuo y oximetria de pulso  Reportar datos de deterioro  Reportar eventualidades  Muy delicado