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Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias medicas
Departamento de Cirugía

Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología
Síndrome Compartamental
Aumento de la presión hidrostática
en un espacio osteofascial cerrado
resultando en la disminución de la
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produciendo isquemia muscular y
nerviosa
Sindrome Compartamental
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Volkmann:Parálisis y contractura
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Murphy:Isquemia por
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Griffiths:La lesión arterial con
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colaterales (Causa primaria de
isquemia)
Thigh
Quadriceps
 Lateral

Hamstrings
 Posterior

Abductor
 Medial
Sitios mas comunes
Pierna:Compartimientos

posterior profundo y el anterior
Antebrazo:Compartimiento
anterior, Especialmente en el
area de los flexores profundos
Codo
Sindrome Compartamental

Patofisiologia
 Aumento de la presion

compartamental

Aumento de la presion venosa

Disminucion del flujo sanguineo

Perfusion disminuida
Sindrome Compartamental

Isquemia Muscular

2-4 Horas – Cambios funcionales
(Reversible)

4-8 Horas –

variable

8-12 Horas - Perdidas funcionales
irreversibles
Sindrome Compartamental

Muscle Ischemia
 Myoglobinuria despues de 4 horas.
 Falla Renal
 Maintain a high urinary output
 Alcaliniza la orina
 Celulas muertas inician un “Circulo

vicioso”
 Aumenta la permeabilidad capilar

 Inflamacion muscular aumentada
Inflamacion muscular aumentada

Permeabilidad aumentada

Aumento de la presion
compartamental
Presion aumentada
Aumento de la presion venosa
Flujo sanguineo disminuido

Disminucion de
la perfusion
Ciclo repetitivo

Inflamacion muscular
aumentada

Permeabilidad
aumentada

Aumento de la presion
compartamental
Sindrome compartamental

Inflamación muscular

Por el edema el musculo

gana en peso hasta un 3050% en proporcion a la
duracion de la isquemia
Isquemia Nerviosa
1 hora
- conduccion normal
1- 4 horas - Anormalidades
funcionables

reversibles

8-12 horas - Perdida funcional
irreversibles
Síndrome Compartamental
Etiología

Disminución del
Tamaño del compartimiento
(Volumen disminuido)

Aumento del contenido
del compartimiento
(Volumen aumentado)
Síndrome compartamental

Etiología
Disminución del tamaño del compartimiento

Vendajes y
Yesos constrictivos
Cierre de
defectos fasciales

lesiones
térmicas y
por congelación
Síndrome compartamental

Etiología


Aumento del contenido del
compartimiento

Acumulación
Primaria de edema

Acumulación
primaria de sangre
Acumulación
de edema y sangre
Síndrome Compartamental

Aumento del Contenido del
compartimiento

Acumulación primaria de edema:
 Tumefacción postisquemica
 Compresión prolongada del miembro
 Lesiones térmicas y por congelación
 Ejercicio
 Enfermedad venosa
 Mordedura de serpiente
Síndrome Compartamental

Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulacion primaria de edema

Tumefacción postisquemica:
 Lesiones arteriales
 Trombosis y embolia arteriales

 Cirugía reconstructiva y de derivación vascular
 Tiempo prolongado de torniquete
 Espasmo arterial

 Cateterismo cardiaco y arteriografía
Síndrome compartamental

Tumefacción postisquemica
Patogénesis
Oclusión Arterial
Isquemia arterial(N horas)

Restablecimiento del flujo
Tumefacción postisquemica
Sd. Compartamental
Isquemia del Sd. Comp.
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FASCIOTOMIA
Isquemia total=N horas+ Y Horas
Síndrome Compartamental

Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulación primaria de Edema:
Compresión prolongada del miembro:
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2.-Intoxicacion alcohólica
3.-Anestesia general en posición genupectoral
Síndrome Compartamental

Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulación primaria de sangre:
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2.-Terapeutica anticoagulante
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Síndrome compartamental

Aumento del contenido del compartimiento
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2.-Lesion de tejidos
blandos
3.-Osteotomias
Síndrome Compartamental

Etiología
Patologías diversas:
 Infiltración Intravenosa (Sangre, solución salina)
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Síndrome Compartamental

Causas mas comunes(Mubarak):
 1.-Fracturas

 2.-lesion de tej. Blandos
 3.-Tumefaccion postisquemica

45%
16%
13%

 4.-Compresion del miembro

por sobredosis de drogas
5.-Quemaduras
6.-Miscelaneas

85% en miembros inferiores

11%
5%
10%
Sindrome Compartamental

Diagnostico
 Diagnostico Clinico:
 Alto indice de sospecha
 Sindrome:
 Dolor
 Tension aumentada
 Dolor al estiramiento pasivo
 Parestesia
 Paresia
 Disminucion del pulso
Sindrome Compartamental

Diagnostico
 Los pulsos estan usualmente presentes a

menos que ocurra una lesion arterial
 Cambios sensoriales y paralisis no
ocurre hasta que la isquemia esta
presenta por 1 hora o mas


Sindrome Compartamental

Diagnostico
 The sintoma mas

importante es el dolor
desproporcionado al
esperado para la lesion
presente
Sindrome Compartamental

Signos y Sintomas
Dolor
 Estiramiento pasivo del

musculo
 Fuera de proporcion
 Progresivo
 No hay alivio con la
inmovilizacion
Sindrome Compartamental

Signos y Sintomas

Parestesia
-Secundario a isquemia
nerviosa

-Debe ser diferenciado de
la lesion nerviosa
Sindrome Compartamental

Signos y Sintomas
 Paresia(Debilidad)
• Musculo isquemico pierde funcion
Sindrome Compartamental

Signos y Sintomas
 Compartimiento tenso a la palpacion

Presion compartamental elevada
Sindrome Compartamental

Diagnostico
Se hace en base a:
 Síntomas y signos descritos
 Medición de la presión del compartimiento
Sindrome Compartamental
Medición de presión

30 mm Hg (Mubarak)
Sindrome Compartamental

Diagnostico
Medicion de presión intracompartamental útil en:
 Pacientes no cooperadores(Niños,alcoholicos)
 Pacientes en coma o sobredosis de drogas
 Paciente con déficit neurológico por otra causa(Neuropatia
primaria)
Fracturas por alta energia
Conminucion

Gran

severa
Extension
articular
Fracturas
segmentarias

desplazamiento
Rodilla flotante
Fracturas
expuestas
Síndrome Compartamental
 El síndrome ya establecido es una urgencia

quirúrgica

Fasciotomia
Sindrome Compartamental

Descompresión temprana
Reducción de presión:
 Abrir y separar el yeso: 30%
 Vivalvar el yeso:
65%
 Retiro total del yeso: 85%
Síndrome Compartamental
Es importante el diagnostico

rápido y el tratamiento de
descompresión precoz para
establecer la perfusión
capilar y evitar secuelas
irreversibles
Recordar
 La fasciotomia no es benigna
 Se presentan complicaciones>25%

- Infeccion
-

Inflamacion cronica
Dolor cronico
Debilidad muscular
Lesion NV iatrogenica
-Defectos cosmeticos

Pero hay que hacerla!!!
Síndrome Compartamental
Diagnostico Diferencial:
 Lesiones nerviosas
 Lesiones arteriales
 Fracturas por stress
 Trombosis venosa profunda
Sindrome Compartamental

Complicaciones
 Necrosis isquémica muscular
 Deficit neurologico
 Contractura de Volkmann
Dr. Humberto Maldonado R.

Sindrome Compartamental

Isquemia muscular

Necrosis muscular

Fibrosis

Contractura

Isquemia nerviosa

Necrosis nerviosa

Parestesia

Anestesia

Contractura isquemica de
Volkmann

Paresia

Paralisis
Sindrome Compartamental

Prevención
 No colocar yesos en miembros con mucho edema
 No colocar yesos apretados
 Todo paciente con muchas probalidades de desarrollar

el síndrome debe considerarse la posibilidad de
realizar una fasciotomia profiláctica

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