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SINDROME CORONARIO
      AGUDO


        UCC – MEDICINA INTERNA

                 Ortiz Cristiano Present
                   Osorio Forero Diana
                Palencia Palacios Maribel
                   Pardo Hoyos Marcela
                     Parrado Rojas Luisa
                    Parrado vasco Juliete
DEFINICION
AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON
             ISQUEMIA MIOCARDICA




OFERTA                                       DEMANDA
FISIOPATOLOGIA




RUPTURA Y EROSION DE
LA PLACA

INFLAMACIÓN

TROMBOSIS

VASOCONSTRICCIÓN

MIOCARDIO



                       Trombosis local, embolizacion distal
CLASIFICACION

SCA con elevación del segmento ST: IAM


SCA sin elevación del segmento ST:
  IAM no Q y Angina inestable
Factores de Riesgo
 Mayor de 65 años
 HTA
 Dislipidemias
 DM
 Obesidad
 Tabaco
 Antecedentes personales o fliares de CI
 Niveles elevados de homocisteina
Características del dolor torácico
Protocolo de Dx del dolor torácico de origen no
traumático
Ante la sospecha de dolor torácico

   Atender al Pte en los primeros 10 min.
   Evaluar signos vitales.
   O2 por cánula nasal entre 2-4 L/min.
   Canalizar vena SSN mantenimiento.
   EKG 12 derivaciones.
   ASA 250 mg masticados.
   Nitrato sublinguales o IV.
   Morfina de 3-5 mg iv
   Monitorizar Pte.
SINDROME CORONARIO AGUDO CON
ELEVACION DE ST
   SINTOMAS: 1- dolor torácico: definido como opresión, ardor,
    constricción, con inicio gradual, de intensidad variable y duración
    > 30 minutos.

   En región retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula,
    hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o
    muñecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas,
    vómitos.
2- síncope o presíncope
3- confusión aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca
6- debilidad intensa
   SIGNOS:



   -ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, sudoración
   - taquicardia si estado adrenérgico o IC
   - bradicardia si activación parasimpática
   - hipotensión leve frecuente
   - hipertensión si estado adrenérgico
   - AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si Insuficiencia mitral o CIV
   - AP estertores crepitantes si IC
   ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros
    minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o
    superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.

   Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB
    por elevada sensibilidad y especificidad.
   ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

   - Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.
   - Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10
    minutos.
   - Pulsioximetría
   - Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)
   Ingreso en Unidad Coronaria
   MEDICACIÓN:


- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para
   aumentar su absorción oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible)
   0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada
   5-15 minuto
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACION DE ST
   Presentación clínica:
               1. Angina en reposo
               2. Angina de reciente comienzo.
               3. Angina postinfarto


DIAGNOSTICO

Las herramientas básicas para una rápida valoración son:
 ECG
Anamnesis
Exploración física,
Rx tórax
Marcadores bioquímicos.
   1- ANAMNESIS

   Síntoma: frecuentemente referido como peso, presión , tirantez o
    quemazón en el pecho.

   Precipitantes: ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta
    de bebidas frías o exposición al frío.

   Atenuantes: cese de actividad.
   2- EXPLORACION FISICA.

   FC, TA en ambos brazos y Tª.

   Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de
    dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos
    arteriales).

   La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia
    mitral durante el dolor.
Mioglobina : Detección precoz.
                                      Si negativa: descarta IAM
4- MARCADORES BIOQUÍMICOS.            Muy baja especificidad (músculo
                                      estriado)
La elevación en plasma de
                                      CPKmb : Detección de reinfartos.
marcadores de daño miocárdico es      Baja especif.
útil para confirmar el Diagnóstico.   Baja sensib. para
                                      IAM precoz o
                                      daño pequeño
Su negatividad no excluye el
diagnóstico.                          Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.
                                      Baja Sensib. en
                                      fase precoz (<6h)
                                      Baja Sensib. para
                                      detecc. reinfartos
                                      pequeños
Actitud terapéutica en urgencias
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3
   dosis cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilo las 24h
   previas. BB. Morfina.


2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e
   hipoxemia, con el objetivo de mantener
saturación > 95%.


3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TTº antitrombótico
TTº antianginoso
Selección de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciación de la prevención secundaria.
EKG
a las 4 horas:     a los 4 Días:   a las 4 semanas:




                       Q, T (-)
                                       ST normal,
Supradesnivel ST
                                        Q, T (-)
ANGINA ESTABLE


ISQUEMIA
                  T(-) simétrica




                  Infartos previos



                     Alt. ST
                      Onda Q
ANGINA INESTABLE


SUBEPICARDICA   Supradesnivel ST




                  Onda T (-)
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  • 2. DEFINICION AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA OFERTA DEMANDA
  • 3. FISIOPATOLOGIA RUPTURA Y EROSION DE LA PLACA INFLAMACIÓN TROMBOSIS VASOCONSTRICCIÓN MIOCARDIO Trombosis local, embolizacion distal
  • 4. CLASIFICACION SCA con elevación del segmento ST: IAM SCA sin elevación del segmento ST: IAM no Q y Angina inestable
  • 5. Factores de Riesgo  Mayor de 65 años  HTA  Dislipidemias  DM  Obesidad  Tabaco  Antecedentes personales o fliares de CI  Niveles elevados de homocisteina
  • 7. Protocolo de Dx del dolor torácico de origen no traumático
  • 8. Ante la sospecha de dolor torácico  Atender al Pte en los primeros 10 min.  Evaluar signos vitales.  O2 por cánula nasal entre 2-4 L/min.  Canalizar vena SSN mantenimiento.  EKG 12 derivaciones.  ASA 250 mg masticados.  Nitrato sublinguales o IV.  Morfina de 3-5 mg iv  Monitorizar Pte.
  • 9. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DE ST  SINTOMAS: 1- dolor torácico: definido como opresión, ardor, constricción, con inicio gradual, de intensidad variable y duración > 30 minutos.  En región retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula, hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muñecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas, vómitos.
  • 10. 2- síncope o presíncope 3- confusión aguda 4- ACV 5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca 6- debilidad intensa
  • 11. SIGNOS:  -ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, sudoración  - taquicardia si estado adrenérgico o IC  - bradicardia si activación parasimpática  - hipotensión leve frecuente  - hipertensión si estado adrenérgico  - AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si Insuficiencia mitral o CIV  - AP estertores crepitantes si IC
  • 12. ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.   Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad.
  • 13. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:  - Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.  - Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.  - Pulsioximetría  - Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)  Ingreso en Unidad Coronaria
  • 14. MEDICACIÓN: - Oxigenoterapia rutinaria - Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorción oral - Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis) - Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minuto
  • 15. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DE ST  Presentación clínica: 1. Angina en reposo 2. Angina de reciente comienzo. 3. Angina postinfarto DIAGNOSTICO Las herramientas básicas para una rápida valoración son: ECG Anamnesis Exploración física, Rx tórax Marcadores bioquímicos.
  • 16. 1- ANAMNESIS  Síntoma: frecuentemente referido como peso, presión , tirantez o quemazón en el pecho.  Precipitantes: ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta de bebidas frías o exposición al frío.  Atenuantes: cese de actividad.
  • 17. 2- EXPLORACION FISICA.  FC, TA en ambos brazos y Tª.  Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).  La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitral durante el dolor.
  • 18. Mioglobina : Detección precoz. Si negativa: descarta IAM 4- MARCADORES BIOQUÍMICOS. Muy baja especificidad (músculo estriado) La elevación en plasma de CPKmb : Detección de reinfartos. marcadores de daño miocárdico es Baja especif. útil para confirmar el Diagnóstico. Baja sensib. para IAM precoz o daño pequeño Su negatividad no excluye el diagnóstico. Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif. Baja Sensib. en fase precoz (<6h) Baja Sensib. para detecc. reinfartos pequeños
  • 19. Actitud terapéutica en urgencias 1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3 dosis cada 5 minutos, iv 5-10 microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilo las 24h previas. BB. Morfina. 2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener saturación > 95%. 3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TTº antitrombótico TTº antianginoso Selección de pacientes de riesgo para manejo invasivo Iniciación de la prevención secundaria.
  • 20. EKG
  • 21.
  • 22.
  • 23. a las 4 horas: a los 4 Días: a las 4 semanas: Q, T (-) ST normal, Supradesnivel ST Q, T (-)
  • 24. ANGINA ESTABLE ISQUEMIA T(-) simétrica Infartos previos Alt. ST Onda Q
  • 25. ANGINA INESTABLE SUBEPICARDICA Supradesnivel ST Onda T (-) Simétrica