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SINDROME CORONARIOS
AGUDOS
Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2020 para el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST.
DR.LOPEZ TORREBLACA R1 MEDICINA URGENCIAS
• Las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica , incluyen isquemia
asintomática, la angina de pecho estable e inestable, IAM, la insuficiencias cardiaca
y la muerte súbita.
• Definición: se define como una isquemia miocárdica en reposo o un esfuerzo
mínimo, sin daño agudo de necrosis de cardiomioicitos.
• Epidemiologia: entre 1995 y 2015, la proporción de SCA e IAM sin elevación del
segmento ST se incremento 1/3 a mas de 1/2.
• Es mas frecuente actualmente realizarles en menos de 72 horas desde su
hospitalización una coronariografía, lo que ah permitido reducir la mortalidad a 6
meses.
• Fisiopatología:
• Algoritmo general de los síndromes coronarios agudos.
• El SCA puede cursar con paro cardiaco, inestabilidad eléctrica o choque
cardiogenico., complicaciones mecánicas, pero puede ser asintomático.
• En el SCASEST el electro puede presentar las siguientes características.
• 1. Elevación transitoria ST
• 2. Depresión persistente o transitoria del segmento ST.
• 3. Una inversión de la onda T
• 4. Ondas T planas o pseudonormalizacion de la onda T
• Pruebas de imagen:
• 1. Electrocardiograma
• 2. Determinación de cTn.
• 3. Prueba de esfuerzo no invasiva.
• 4. Coronariografía.
• Tratamiento antisquemico.
• 1. Nitratos sublingual o intravenosos.
• 2. Betabloqueante.
• en pacientes con hipertensión arterial descontrolada se recomienda.
en pacientes con angina de prinzmetal calcioantagonista y nitrato.
Tabla 4. Dosificación de los anticoagulantes en los pacientes con SCASEST
Fármaco Dosificación
Antiplaquetarios orales
AAS Dosis inicial (solo si el paciente no ha tomado antes
AAS) de 150-300 mg (de ser posible en forma de
comprimidos no recubiertos masticables); iv.:
acetilsalicilato de lisina 75-250 mg, después 75-100
mg/d a largo plazo
Clopidogrel
a,b
Dosis de carga 300-600 mg, después 75 mg/d
Prasugrel
a,b
Dosis de carga 60 mg, después 10 mg 1 × d
c
Ticagrelor
a,b
Dosis de carga 180 mg, después 90 mg 2 × d
Cangrelor Inyección de 30 µg/kg iv., después 4 µg/kg/min en
infusión continua durante ≥2 h o mientras dure el
procedimiento (se elige lo que más dure)
Anticoagulantes parenterales
Fondaparinux 2,5 mg VSc (antes de la ICP [junto con una dosis única de heparina no
fraccionada] y en caso de elegir un tratamiento conservador)
Enoxaparina Inyección de 0,5 mg/kg iv. antes de la ICP o 1 mg/kg VSc 2 x d
Heparina no fraccionada Durante la ICP: 70-100 UI/kg iv. (50-70 UI/kg, si se administra un antagonista de la
la GP IIb/IIIa)
Bivalirudina 0,75 mg/kg en inyección iv., a continuación 1,75 mg/kg/h en infusión continua
hasta 4 h después de la intervención
Antagonistas de la GP IIb/IIIa
Abciximab 0,25 mg/kg en inyección iv., a continuación 0,125 µg/kg/min (máx. 10 µg/min) en
una infusión de 12 h
Eptifibatida 180 µg/kg en inyección iv. (2 veces con 10 min de separación), a continuación 2,0
µg/kg/min en una infusión de 18 h
Tirofibán 25 µg/kg en inyección iv. durante 3 min, a continuación
0,15 µg/kg/min en una infusión de 18 h
Anticoagulantes orales
Rivaroxabán
d
2,5 mg 2 × d a largo plazo (en combinación con AAS)
a
No hace falta modificar la dosis si la TFGe es ≥15 ml/min/1,73 m
2
.
b
Datos limitados sobre la administración en pacientes dializados o con aclaramiento de creatinina <15 ml/min.
c
Con una masa muscular <60 kg la dosis de mantenimiento es de 5 mg 1 × d; contraindicado en los pacientes con ACV reciente, desaconsejado en los pacientes ≥75
≥75 años (si fuera necesario, en dosis de 5 mg 1 × d).
d
Administrado a modo de prevención secundaria en la enfermedad coronaria.
AAS — ácido acetilsalicílico, ICP — intervención coronaria percutánea, SCASEST — síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, TFGe — tasa de
filtración glomerular estimada
Tabla 5. Principios de selección del segundo fármaco anticoagulante para combinar con el ácido acetilsalicílicoa en el marco de
una terapia antiplaquetaria o anticoagulante dual prolongada (>12 meses)
Fármaco Dosificación Indicaciones
Antiplaquetario
Clopidogrel
b
75 mg 1 × d Enfermos después de un infarto de
miocardio que toleren bien la DAPT
durante 12 meses
f
Prasugrel
b
10 mg 1 × d
e
Enfermos después de una ICP a causa de
un infarto de miocardio que toleren bien
la DAPT durante 12 meses
f
Ticagrelor
c
60 mg 2 × d Enfermos con infarto de miocardio
reciente que toleren bien la DAPT
durante 12 meses
f
Anticoagulante
Rivaroxabán
d
2,5 mg 2 × d Enfermos con enfermedad coronaria
o enfermedad arterial periférica
sintomática con alto riesgo de sufrir
eventos isquémicos
a
En dosis de 75-100 mg 1 × d.
b
Estrategia del estudio DAPT.
c
Estrategia del estudio PEGASUS-TIMI 54.
d
Estrategia del estudio COMPASS.
e
5 mg 1 × d con masa corporal <60 kg o edad >75 años.

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  • 1. SINDROME CORONARIOS AGUDOS Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2020 para el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. DR.LOPEZ TORREBLACA R1 MEDICINA URGENCIAS
  • 2. • Las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica , incluyen isquemia asintomática, la angina de pecho estable e inestable, IAM, la insuficiencias cardiaca y la muerte súbita. • Definición: se define como una isquemia miocárdica en reposo o un esfuerzo mínimo, sin daño agudo de necrosis de cardiomioicitos. • Epidemiologia: entre 1995 y 2015, la proporción de SCA e IAM sin elevación del segmento ST se incremento 1/3 a mas de 1/2. • Es mas frecuente actualmente realizarles en menos de 72 horas desde su hospitalización una coronariografía, lo que ah permitido reducir la mortalidad a 6 meses.
  • 4. • Algoritmo general de los síndromes coronarios agudos.
  • 5. • El SCA puede cursar con paro cardiaco, inestabilidad eléctrica o choque cardiogenico., complicaciones mecánicas, pero puede ser asintomático. • En el SCASEST el electro puede presentar las siguientes características. • 1. Elevación transitoria ST • 2. Depresión persistente o transitoria del segmento ST. • 3. Una inversión de la onda T • 4. Ondas T planas o pseudonormalizacion de la onda T
  • 6.
  • 7. • Pruebas de imagen: • 1. Electrocardiograma • 2. Determinación de cTn. • 3. Prueba de esfuerzo no invasiva. • 4. Coronariografía.
  • 8. • Tratamiento antisquemico. • 1. Nitratos sublingual o intravenosos. • 2. Betabloqueante. • en pacientes con hipertensión arterial descontrolada se recomienda. en pacientes con angina de prinzmetal calcioantagonista y nitrato.
  • 9. Tabla 4. Dosificación de los anticoagulantes en los pacientes con SCASEST Fármaco Dosificación Antiplaquetarios orales AAS Dosis inicial (solo si el paciente no ha tomado antes AAS) de 150-300 mg (de ser posible en forma de comprimidos no recubiertos masticables); iv.: acetilsalicilato de lisina 75-250 mg, después 75-100 mg/d a largo plazo Clopidogrel a,b Dosis de carga 300-600 mg, después 75 mg/d Prasugrel a,b Dosis de carga 60 mg, después 10 mg 1 × d c Ticagrelor a,b Dosis de carga 180 mg, después 90 mg 2 × d Cangrelor Inyección de 30 µg/kg iv., después 4 µg/kg/min en infusión continua durante ≥2 h o mientras dure el procedimiento (se elige lo que más dure)
  • 10. Anticoagulantes parenterales Fondaparinux 2,5 mg VSc (antes de la ICP [junto con una dosis única de heparina no fraccionada] y en caso de elegir un tratamiento conservador) Enoxaparina Inyección de 0,5 mg/kg iv. antes de la ICP o 1 mg/kg VSc 2 x d Heparina no fraccionada Durante la ICP: 70-100 UI/kg iv. (50-70 UI/kg, si se administra un antagonista de la la GP IIb/IIIa) Bivalirudina 0,75 mg/kg en inyección iv., a continuación 1,75 mg/kg/h en infusión continua hasta 4 h después de la intervención Antagonistas de la GP IIb/IIIa Abciximab 0,25 mg/kg en inyección iv., a continuación 0,125 µg/kg/min (máx. 10 µg/min) en una infusión de 12 h Eptifibatida 180 µg/kg en inyección iv. (2 veces con 10 min de separación), a continuación 2,0 µg/kg/min en una infusión de 18 h Tirofibán 25 µg/kg en inyección iv. durante 3 min, a continuación 0,15 µg/kg/min en una infusión de 18 h Anticoagulantes orales Rivaroxabán d 2,5 mg 2 × d a largo plazo (en combinación con AAS) a No hace falta modificar la dosis si la TFGe es ≥15 ml/min/1,73 m 2 . b Datos limitados sobre la administración en pacientes dializados o con aclaramiento de creatinina <15 ml/min. c Con una masa muscular <60 kg la dosis de mantenimiento es de 5 mg 1 × d; contraindicado en los pacientes con ACV reciente, desaconsejado en los pacientes ≥75 ≥75 años (si fuera necesario, en dosis de 5 mg 1 × d). d Administrado a modo de prevención secundaria en la enfermedad coronaria. AAS — ácido acetilsalicílico, ICP — intervención coronaria percutánea, SCASEST — síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada
  • 11. Tabla 5. Principios de selección del segundo fármaco anticoagulante para combinar con el ácido acetilsalicílicoa en el marco de una terapia antiplaquetaria o anticoagulante dual prolongada (>12 meses) Fármaco Dosificación Indicaciones Antiplaquetario Clopidogrel b 75 mg 1 × d Enfermos después de un infarto de miocardio que toleren bien la DAPT durante 12 meses f Prasugrel b 10 mg 1 × d e Enfermos después de una ICP a causa de un infarto de miocardio que toleren bien la DAPT durante 12 meses f Ticagrelor c 60 mg 2 × d Enfermos con infarto de miocardio reciente que toleren bien la DAPT durante 12 meses f Anticoagulante Rivaroxabán d 2,5 mg 2 × d Enfermos con enfermedad coronaria o enfermedad arterial periférica sintomática con alto riesgo de sufrir eventos isquémicos a En dosis de 75-100 mg 1 × d. b Estrategia del estudio DAPT. c Estrategia del estudio PEGASUS-TIMI 54. d Estrategia del estudio COMPASS. e 5 mg 1 × d con masa corporal <60 kg o edad >75 años.