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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨
Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
5to Año - Medicina
Pediatría II
Aumento de la temperatura corporal que
supera la variación diaria normal
* Fiebre
VN: 36,8°-37,2°
Regulada por las neuronas termosensibles localizadas
en el hipotálamo anterior o preóptico
* Fisiopatología
- Continua sin apirexia en ningún momento
- Remitente remisiones diarias
- Intermitente
- Recurrente
* Clasificación de la fiebre
alternan momentos de apirexia con
otros de elevación
muestra períodos febriles de corta
duración con otros de apirexia
- Ondulante períodos febriles y apiréticos son más prolongados
- Vespertina predomina por las tardes
- Matutina presenta la mayor elevación en la mañana
Con estudio inicial que no permite un
diagnóstico etiológico
Presencia de fiebre, controlada 7-10 días de duración
* Síndrome febril prolongado
• Infecciones 50%
Tuberculosis
Malaria
Epstein Barr
CMV
Abscesos intrabdominales
ITU
Meningitis bacteriana
* Etiología
Síndrome Febril Prolongado: un desafío para el infectologo pediatra, Articulo, Universidad Católica de Chile, diciembre 2013
* Neoplasias 20%
Leucemia linfática aguda
Linfoma no Hodking
* E. Tejido conectivo 3%
Artritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso Sistémico
Síndrome de Sjögren
Esclerosis Sistémica Progresiva
Polimiositis
Dermatomiositis
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
* Misceláneas 15%
Fiebre farmacológica
Neumonitis por
hipersensibilidad
Hipertiroidismo
* Sin diagnóstico 2%
* Clasificación según Durack y Street
Clásica
• Fiebre > o = 38,3°C en varias ocasiones
• Fiebre > 3 semanas de duración
• No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o
durante 3 días de hospitalización
Causas: infecciones, neoplasias y reumatológicas
Nosocomial
• > 38,3°C, en paciente hospitalizado
por proceso agudo
• Sin infección o incubación al ingreso
• Sin diagnostico después de 3 días de estudios
apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos
microbiológicos
Causas: infecciones relacionadas con cateteres,
herida quirúrgica, clostridium difficile,
tromboflebitis séptica, entre otros
Neutropénica
• > o = 38,3°C, en varias ocasiones
• < de 500 polimorfonucleares por mm
• Sin diagnostico después de 3 días de estudios
incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos
(Neg.)
3
Causas: - Herpes y Citomegalovirus
- Candida y Aspergilus
Asociada a VIH
• Fiebre > o = 38,3°C en varias ocasiones
• Serología confirmada para VIH
• Fiebre de más de 4 semanas de duración en paciente
ambulatorio y superior a 3 días si el paciente se
encuentra hospitalizado
• Ausencia de diagnóstico etiológico después de 3 días de
hospitalización que debe incluir la incubación de los
cultivos durante al menos 2 días
Anamnesis
- Enfermedades pre-existentes
- Antecedentes familiares
- Estado nutricional
- Estado de vacunación
- Consumo de algún medicamento
- Consumo de alimentos
- Epidemiología (Viajes en el interior y
exterior del país)
- Contacto con animales
* Diagnóstico
Examen Físico
Exámenes Complementarios
Niño febril: fiebre sin foco, fiebre prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico, Madrid, 2013
- Fase 1
Evaluación clínica básica
- Fase 2
Evaluación mínima invasiva
- Fase 3
Exploración invasiva
Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol 65, Mex.
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Exploración especial
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Evaluación del estado general
* Evaluación
Fase 1
• Anamnesis
• Ex. Físico completo
• Paraclínicos
• EKG, Radiografía
Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol. 65, Mex.
Hematología Completa
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VIH – VDRL
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• Examenes de Lab.
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Sindrome febril prolongado, fiebre de origen desconocido

  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨ Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz 5to Año - Medicina Pediatría II
  • 2. Aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal * Fiebre VN: 36,8°-37,2° Regulada por las neuronas termosensibles localizadas en el hipotálamo anterior o preóptico
  • 4. - Continua sin apirexia en ningún momento - Remitente remisiones diarias - Intermitente - Recurrente * Clasificación de la fiebre alternan momentos de apirexia con otros de elevación muestra períodos febriles de corta duración con otros de apirexia
  • 5. - Ondulante períodos febriles y apiréticos son más prolongados - Vespertina predomina por las tardes - Matutina presenta la mayor elevación en la mañana
  • 6. Con estudio inicial que no permite un diagnóstico etiológico Presencia de fiebre, controlada 7-10 días de duración * Síndrome febril prolongado
  • 7. • Infecciones 50% Tuberculosis Malaria Epstein Barr CMV Abscesos intrabdominales ITU Meningitis bacteriana * Etiología Síndrome Febril Prolongado: un desafío para el infectologo pediatra, Articulo, Universidad Católica de Chile, diciembre 2013 * Neoplasias 20% Leucemia linfática aguda Linfoma no Hodking
  • 8. * E. Tejido conectivo 3% Artritis Reumatoidea Lupus Eritematoso Sistémico Síndrome de Sjögren Esclerosis Sistémica Progresiva Polimiositis Dermatomiositis Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo * Misceláneas 15% Fiebre farmacológica Neumonitis por hipersensibilidad Hipertiroidismo * Sin diagnóstico 2%
  • 9. * Clasificación según Durack y Street Clásica • Fiebre > o = 38,3°C en varias ocasiones • Fiebre > 3 semanas de duración • No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización Causas: infecciones, neoplasias y reumatológicas
  • 10. Nosocomial • > 38,3°C, en paciente hospitalizado por proceso agudo • Sin infección o incubación al ingreso • Sin diagnostico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos Causas: infecciones relacionadas con cateteres, herida quirúrgica, clostridium difficile, tromboflebitis séptica, entre otros
  • 11. Neutropénica • > o = 38,3°C, en varias ocasiones • < de 500 polimorfonucleares por mm • Sin diagnostico después de 3 días de estudios incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.) 3 Causas: - Herpes y Citomegalovirus - Candida y Aspergilus
  • 12. Asociada a VIH • Fiebre > o = 38,3°C en varias ocasiones • Serología confirmada para VIH • Fiebre de más de 4 semanas de duración en paciente ambulatorio y superior a 3 días si el paciente se encuentra hospitalizado • Ausencia de diagnóstico etiológico después de 3 días de hospitalización que debe incluir la incubación de los cultivos durante al menos 2 días
  • 13. Anamnesis - Enfermedades pre-existentes - Antecedentes familiares - Estado nutricional - Estado de vacunación - Consumo de algún medicamento - Consumo de alimentos - Epidemiología (Viajes en el interior y exterior del país) - Contacto con animales * Diagnóstico Examen Físico Exámenes Complementarios
  • 14.
  • 15. Niño febril: fiebre sin foco, fiebre prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico, Madrid, 2013
  • 16. - Fase 1 Evaluación clínica básica - Fase 2 Evaluación mínima invasiva - Fase 3 Exploración invasiva Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol 65, Mex. - Fase 4 Exploración especial - Fase 5 Evaluación del estado general * Evaluación
  • 17. Fase 1 • Anamnesis • Ex. Físico completo • Paraclínicos • EKG, Radiografía Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol. 65, Mex. Hematología Completa Química Sanguínea PCR - VSG Uroanálisis - Urocultivo Coproanálisis – Coprocultivo Hemocultivo VIH – VDRL Eipstein Barr – CMV BK de esputo – PPD Hormonas tiroideas
  • 18. Fase 2 • Examenes de Lab. • Estudios de imagen • Ecocardiograma Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol. 65, Mex. ANA Factor reumatoideo Anti-DNA Tránsito intestinal TC - RM
  • 19. Fase 3 • Gammagrafía • Biopsia • Endoscopia Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo, Vol. 65, Mex. Fase 4 • TC contraste y RM • Angiografia • PL • Aspirado de M.O • Laparoscopia
  • 20. Niño febril: fiebre sin foco, fiebre prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico, Madrid, 2013
  • 21. Niño febril: fiebre sin foco, fiebre prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico, Madrid, 2013