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1
SISTEMA ESQUELÉTICO
ELABORADO POR:
RINCÓNVALDENEAGUADALUPE
PORFR.L. E. O. ROBERTO ARTURO ROJASSALINAS
4º SEMESTRE.,GRUPO:A
TURNO:SABATINO
15 DE NOVIEMBREDE 2013
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2
SISTEMA ESQUELÉTICO
El esqueleto es una estructura dinámica, constituida por huesos. Cada hueso es un órgano ya que está formado por
diversos tejidos: óseo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso.
Funciones del sistema esquelético
1. Sostén: los huesos son el soporte de los tejidos blandos,y el punto de apoyo de la mayoría de los músculos
esqueléticos.
2. Protección: los huesos protegen a los órganos internos, por ejemplo el cráneo protege al encéfalo, la caja
torácica al corazón y pulmones.
3. Movimientos: en conjunto con los músculos.
4. Homeostasis de minerales: el tejido óseo almacena calcio y fósforo para dar resistencia a los huesos, y
también los libera a la sangre para mantener en equilibrio su concentración.
5. Producción de células sanguíneas: en la médula ósea roja (tejido conectivo especializado) se produce la
hemopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
6. Almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea roja es reemplazada paulatinamente en los adultos por
médula ósea amarilla, que contiene adipocitos.
Estructura de los huesos.
Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur o el húmero) consta de
las siguientes partes:
1. Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.
2. Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso.
3. Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo con la edad.
4. Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la epífisis de un hueso
que se articula con otro hueso.
5. Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie ósea que no tiene
cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, colabora en la nutrición del
hueso, y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos.
6. Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea amarilla grasa.
7. Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de hueso.
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Estructura de un Hueso Largo
Histología del tejido óseo
Tiene una matriz abundante, y células muy separadas entre sí.
La matriz está formada por:
• 25% de agua
• 25% de fibras proteínicas
• 50% de sales minerales cristalizadas.
Las células son:
 Células osteógenas: son células madre, no especializadas,con capacidad de división; sus células hijas son
los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.
 Osteoblastos: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes de la matriz del tejido
óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz)
 Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los osteoblastos que quedan
atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los
tejidos)
 Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio;
producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento,
mantenimiento y reparación normales del hueso. (sufijo clasto indica destrucción)
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4
La dureza del hueso depende de las sales minerales orgánicas cristalizadas que contiene,y su flexibilidad dep ende
de las fibras colágenas.
Los huesos no son completamente sólidos, ya que tienen muchos espacios. Según el tamaño y distribución de estos
espacios, las regiones de un hueso se clasifican en compactas y esponjosas. En general el hueso compacto
constituye el 80% del esqueleto, y el esponjoso el 20% restante.
Tejido óseo compacto
Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén.
Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:
 Un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso sanguíneo, llamado conducto
de Havers.
 Una serie de laminillas concéntricas que rodean al conducto de Havers, que son anillos de matriz dura
calcificada.
 Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que contienen osteocitos.
 Canalículos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de líquidos extracelular, y que
contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a las lagunas entre sí y con los conductos
centrales. Las osteonas son circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas que quedan
entre las osteonas están llenas de laminillas intersticiales y laminillas circunferenciales.
Los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios provenientes del periostio penetran en el hueso compacto, por los
conductos perforantes de Volkmann.
Tejido óseo compacto y esponjoso. Sistemas de Havers.
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Tejido óseo esponjoso
Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos, estos espacios están
llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con
otras lagunas.
Cartílago
Es de tipo semirrígido y elástico. Posee más sustancia intercelular que células. No tiene irrigación capilar propia, por
eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento
fibroso).
Formación y crecimiento de los huesos
El embrión no contiene huesos sino estructuras de cartílago hialino. De manera gradual se produce la osificación y
osteogénesis, a partir de centros de osificación constituidos por cúmulos de células especiales formadoras de
hueso denominadas osteoblastos.
El aparato de Golgi de los osteoblastos se especializa en la síntesis y secreción de mucopolisacáridos, y su retículo
endoplasmático elabora y secreta una proteína denominada colágeno. Los mucopolisacáridos se acumulan
alrededor de cada osteoblasto y los haces de fibras colágenas de embeben de esa sustancia. Todo esto junto
constituye la matriz ósea; las fibras colágenas le dan resistencia.
A medida que se forma la matriz ósea, empiezan a depositarse en ellas compuestos inorgánicos como sales de
calcio, que le dan al hueso su dureza característica.
O sea que la osificación consta de dos procesos:
1. Lasíntesis de matriz ósea orgánica por los osteoblastos
2. Lacalcificación de la matriz.
La osificación comienza en la diáfisis y avanza hacia las epífisis. Y luego aparecen centros de osificación
secundariosen las epífisis.
Mientras no ha terminado el crecimiento longitudinal del hueso, queda una capa de cartílago denominada cartílago
epifisario entre cada epífisis y la diáfisis. La proliferación de las células del cartílago epifisario provoca el crecimiento
longitudinal del hueso; cuando los huesos han alcanzado su longitud máxima, ese cartílago desaparece.
Los huesos aumentan de diámetro por la acción combinada de dos clases de células: los osteoclastos y los
osteoblastos.Los osteoclastos aumentan el diámetro de la cavidad medular al digerir el hueso de las paredes; los
osteoblastos del periostio producen nuevo hueso en el exterior. Por este doble fenómeno, se produce un hueso con
diámetro mayor y con cavidad medular más extensa.
La formación de tejido óseo prosigue después que los huesos han terminado de crecer. Durante toda la vida se
producen de manera simultánea formación ósea (osteogénesis) y destrucción ósea (resorción).
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Durante la infancia y adolescencia, la osteogénesis tiene un ritmo mayor que la resorción, y los huesos se vuelven
más grandes. A partir de los 35 a 40 años la pérdida de hueso excede el aumento del mismo.
Crecimiento Óseo
Cráneo del Recién Nacido
Cráneo del Recién Nacido
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Vascularización e inervación de los huesos
Las arterias penetran en los huesos por el periostio. Las arterias periósticas entran por muchos lugares para irrigar y
nutrir el hueso. Por eso,si se elimina el periostio, el hueso muere. Una arteria nutricia atraviesa de manera oblicua el
hueso compacto para alimentar el hueso esponjoso y la médula ósea. Los extremos de los hueso s se nutren de las
arterias metafisarias y epifisarias.
Las venas acompañan a las arterias a su paso por los orificios nutricios.
Los vasos linfáticos abundan en el periostio.
Los nervios acompañan a los vasos sanguíneos que nutren los huesos. El periostio tiene una inervación generosa de
nervios sensitivos,responsables del dolor. El periostio es muy sensible al desgarro o a la tensión, lo que explica el
dolor agudo de la fractura ósea. En cambio el hueso apenas tiene terminaciones sensitivas.
Los nervios vasomotores causan vasoconstricción o dilatación de los vasos sanguíneos del interior del hueso y
regulan el flujo por la médula ósea.
División del sistema esquelético
El esqueleto humano consta de 206 huesos.
Se agrupan en:
 Esqueleto axial: formado por 80 huesos. De la cabeza, cuello y tronco.
 Esqueleto apendicular formado por 126 huesos. De los miembros, incluidas las cinturas escapular y
pelviana.
Clasificación de los huesos
Según su forma, los huesos se clasifican en:
1. Huesos largos, que son tubulares, constan de diáfisis y epífisis. Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso
esponjoso en el interior de las epífisis. Por ejemplo: el húmero del brazo.
2. Huesos cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por ejemplo: huesos del
tarso y del carpo.
3. Huesos planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que
envuelven a otra de hueso esponjoso. Brindan protección. Por ejemplo: huesos del cráneo, esternón,
omóplatos.
4. Huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara.
5. Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por
ejemplo: la rótula.
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Distintos tipos de hueso según su forma
Marcas superficiales de los huesos
Son rasgos estructurales adaptados a funciones específicas. Aparecen donde se insertan los tendones, ligamentos y
fascias, o donde las arterias perforan el hueso; otras dan paso a un tendón. Ellas son:
 Cóndilo: zona articular redondeada (p.ej., cóndilo femoral lateral).
 Cresta: borde del hueso (p.ej., cresta ilíaca).
 Epicóndilo: eminencia de un cóndilo (p.ej., epicóndilo lateral del húmero).
 Carilla: zona suave y lisa, cubierta por cartílago, donde el hueso de articula con otro (p.ej., fosita costal
superior del cuerpo vertebral para la articulación con una costilla).
 Orificio: paso óseo (p.ej., orifico obturador).
 Fosa: zona hueca o deprimida (p.ej., fosa infraespinosa de la escápula).
 Surco: depresión alargada o acanalada (p.ej., surcos arteriales de la calota craneal).
 Línea: elevación lineal (p.ej., línea sólea de la tibia).
 Maléolo: prominencia redondeada (p.ej., maléolo lateral del peroné).
 Escotadura: indentación en el borde de un hueso (p.ej., escotadura ciática mayor).
 Protuberancia: proyección ósea (p.ej., protuberancia occipital externa).
 Espina: prolongación en forma de aguja (p.ej., espina de la escápula).
 Apófisis espinosa: parte que se proyecta en forma de espina (p .ej. apófisis espinosa de una vértebra).
 Trocánter: gran elevación roma (p.ej., trocánter mayor del fémur).
 Tubérculo: pequeña eminencia elevada (p.ej., tubérculo mayor del húmero).
 Tuberosidad: gran elevación redondeada (p.ej., tuberosidad isquiática).
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Diferencias entre los esqueletos masculino y femenino
Hay diferencias generales y específicas.
La diferencia general es de tamaño y peso, el del varón es más pesado y grande.
Las diferencias específicas se refieren a la forma de los huesos pélvicos y a la cavidad pelviana. La pelvis masculina
es profunda e infundibuliforme, con arco púbico angosto (menor a 90º). La pelvis femenina es ancha y poco profunda
y extendida hacia los lados, con ángulo púbico amplio (mayor a 90º).
Huesos de las diferentes regiones del cuerpo.
Esqueleto: vista anterior, lateral y posterior.
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ANEXOS
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Columna Vertebral, vista lateral
Columna Vertebral, vista frontal
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Clasificación y tipos de fracturas
Las lesiones en los huesos son muy dolorosas y en general llevan un cierto período de recuperación que se debe
respetar. Los tipos de fracturas más comunes suceden a causas de caídas y golpes importantes que terminan por
romper el hueso.
El cuerpo humano está expuesto a diferentes tipo de lesiones dentro de las que se encuentran las roturas óseas,
generándose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas en tiempo y forma para evitar daños y dolencias
crónicas.
Generalmente estas lesiones se generan por algún traumatismo importante, causa de una caída, golpe,accidente o
simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal movimiento.
Las fracturas son igual de comunes en los adultos que en los niños, donde más allá que los pequeños en general
tienen los huesos más sanos reciben golpes y caídas mucho más a menudo.
Tipos de fracturas
Los huesos se rompen al recibir una mayor presión de la que pueden soportar, por lo que el exceso de peso y el
sedentarismo siempre son factores que son propicios para estas lesiones.
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Acompañando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros síntomas que pueden aparecer son:
- Hinchazón en esa zona
- Evidentes deformaciones a causa de hundimientos
- Dificultades y acotación de movimientos
- Hematomas, moretones o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas
Un aspecto importante es que las intervenciones quirúrgicas no son necesarias para todos los tipo de fracturas, pero
aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la
posición correcta.
Muchas veces para lograr una buena recuperación es necesario colocarle al hueso materiales como varillas o clavos
metálicos para guiar y alinear.
Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con
medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado.
Los tipos de fracturas más comunes son las de tobillo, cadera, fémur y otras articulaciones como rodillas, codos,
hombros, muñeca y caballete nasal.
Clasificación de fracturas
Los tratamientos son variables dependiendo de los tipos de fracturas, habiendo zonas del cuerpo que pueden ser
enyesadas, otras en las que se pueden aplicar solamente vendajes y algunas que deben recibir otro tipo de
tratamientos.
Tipos de fracturas
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26
FRACTURAS
La fractura es la rotura de la continuidad de un hueso. Pueden ser: completas, cuando hay una separación de los
fragmentos óseos e incompletas, cuando no hay una separación total de estos fragmentos. Los síntomas son el
dolor, la inflamación y la imposibilidad de movimiento.
Pueden ser producidas por tres mecanismos:
Fracturas directas
Se produce en el mismo lugar donde se ha producido el traumatismo.
Fracturas indirectas
La fractura se produce a distancia del lugar donde se ha producido el traumatismo.
- Por mecanismo de flexión (impacto en el pie, rompiendo el cuello del fémur).
- Por compresión o aplastamiento (impacto sobre el talón en caída desde lo alto, rompiéndose la tibia e
introduciéndose un trozo de hueso encima del otro.
- Por tracción o estiramiento.
- Por torsión o retorcimiento.
- Por cizallamiento o efecto tijera (dos traumatismos en el mismo lugar en sentido contrario).
Fracturas patológicas
Se producen sin causa aparente, de forma espontánea (huesos debilitados por la osteoporosis) o por
politraumatismos repetidos (osteopatía de pubis, micro traumatismos repetitivos en el tiempo sin acusar el desgaste
óseo que se va produciendo en el pubis; o en profesiones de gestos muy frecuentes, por ejemplo en buzoneadores
de cartas con fracturas en la muñeca).
Clasificación
Las fracturas pueden ser:
Abiertas: El foco de fractura está en contacto con el exterior.
Cerradas: El foco de fractura no está en contacto con el exterior.
Parciales: No separan porciones del hueso y son las denominadas fisuras.
Totales: En todo el hueso en su espesor separando dos o más porciones del mismo.
En este tipo de fracturas totales existen varios tipos de presentación:
- Únicas: con sólo un trayecto de fractura (horizontal, vertical, oblicua, espiroidal).
- Múltiples: con varios trayectos de fractura.
- No desplazadas: las partes del hueso quedan en su sitio.
- Desplazadas: los segmentos quedan fuera de su sitio..
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¿Qué es lo que se rompe?
Envolviendo a los huesos existe una membrana que envuelve su superficie, llamada periostio, formada por tejido
conjuntivo con gran irrigación sanguínea y muy adherida al hueso. Su función es la de nutrir al mismo de oxígeno.
Cuando el hueso está en formación o crecimiento, dicha membrana influye en la achura que tendrá cuando sea
adulto.
De esta forma, cuando se produce una fractura ósea se rompe elperiostio, la sustancia ósea y los vaso s pequeños
del interior del hueso.
Como consecuencia aparece una hemorragia y, además, hay restos de dichos tejidos desprendidos, formándose un
hematoma (fractuario o segmentario). La sangre se va diluyendo poco a poco debido a la función de los macrófagos,
leucocitos, ...), convirtiéndose en una amalgama de materia orgánica en digestión.
Aparece un carácter más ácido, lo que estimula la formación de tejido conjuntivo fibroso, formándose una cicatriz en
la zona de fractura. En este lugar comienza a depositarse calcio.
Así el proceso de regeneración ósea sería el siguiente:
Hematoma --- pasta en digestión --- tejido conjuntivo fibroso --- tejido conjuntivo calcificado (CALLO PRIMARIO DE
RESOLUCIÓN DE FRACTURA).
Aunque no es hueso, propiamente dicho, en el transcurso de meses o años, se irá sustituyendo por hueso normal.
Para que esto se produzca intervienen dos tipos de células: los OSTEOCLASTOS (van royendo el tejido fibroso
calcificado) y los OSTEOBLASTOS (van formando a continuación hueso normal).
Síntomas
Aparecen los típicos signos de inflamación: dolor, rubor, calor, aumento de tamaño). Entre unos minutos u horas
después de producida la fractura, se pueden localizar:
- Pelequias: Pequeños puntos rojizos.
- Equimosis: Manchas más grandes.
- Cardenal: Enrojecimiento oscuro superficial.
- Hematoma: Bolsa de sangre.
- Es frecuente la aparición leve de fiebre (38-39 grados).
- Si la fractura es con desplazamiento aparece deformidad - Si la fractura es múltiple aparece crepitación (sensación
de saco de arena).
Diagnóstico
En primer lugar se realiza el interrogatorio médico, donde el paciente debe responder que notó un crujido. En la
exploración visual se puede apreciar si existe deformación, crepitación,movilidad de los segmentos óseos, etc. Sin
embargo el diagnóstico definitivo es mediante radiografía.
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28
Tratamiento
Siempre en manos del médico especialista en traumatología se suelen seguir los siguientes procedimientos:
- Inmovilización estable: Cuando al reducir la fractura se pone un trozo a continuación del otro y la fractura no se
mueve. Entonces se procede a inmovilización con escayola. Cuando los trozos están separados se pone en marcha
la técnica de tracción, tirando del extremo más alejado y alineando el hueso.
- Inmovilización inestable: Cuando los trozos reducidos o colocados vuelven a irse, es preciso intervenir
quirúrgicamente para unirlos y sujetarlos con placas o tornillos. Después se inmoviliza con escayola. Las fijaciones
se retirarán en un período de 1 a dos años.
- Fracturas abiertas o expuestas: Además del hueso se rompen tejidos que si están expuestos al exterior resultarán
contaminados, con las complicaciones infecciosas que eso conlleva. Entonces se introducen agujas para sujetar el
hueso y poder tratar la herida para su resolución.
Complicaciones
Pueden afectarse los nervios, por la sección del mismo, y también aparecer lesiones vasculares (sección de una
arteria). Esto se aprecia tomando el pulso distar y se realiza un torniquete por arriba donde la arteria es más
superficial. Debe apretarse fuertemente y aflojarse un poco cada 20 minutos.

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  • 1. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 1 SISTEMA ESQUELÉTICO ELABORADO POR: RINCÓNVALDENEAGUADALUPE PORFR.L. E. O. ROBERTO ARTURO ROJASSALINAS 4º SEMESTRE.,GRUPO:A TURNO:SABATINO 15 DE NOVIEMBREDE 2013
  • 2. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 2 SISTEMA ESQUELÉTICO El esqueleto es una estructura dinámica, constituida por huesos. Cada hueso es un órgano ya que está formado por diversos tejidos: óseo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso. Funciones del sistema esquelético 1. Sostén: los huesos son el soporte de los tejidos blandos,y el punto de apoyo de la mayoría de los músculos esqueléticos. 2. Protección: los huesos protegen a los órganos internos, por ejemplo el cráneo protege al encéfalo, la caja torácica al corazón y pulmones. 3. Movimientos: en conjunto con los músculos. 4. Homeostasis de minerales: el tejido óseo almacena calcio y fósforo para dar resistencia a los huesos, y también los libera a la sangre para mantener en equilibrio su concentración. 5. Producción de células sanguíneas: en la médula ósea roja (tejido conectivo especializado) se produce la hemopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas. 6. Almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea roja es reemplazada paulatinamente en los adultos por médula ósea amarilla, que contiene adipocitos. Estructura de los huesos. Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur o el húmero) consta de las siguientes partes: 1. Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso. 2. Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso. 3. Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo con la edad. 4. Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la epífisis de un hueso que se articula con otro hueso. 5. Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie ósea que no tiene cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, colabora en la nutrición del hueso, y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos. 6. Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea amarilla grasa. 7. Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de hueso.
  • 3. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 3 Estructura de un Hueso Largo Histología del tejido óseo Tiene una matriz abundante, y células muy separadas entre sí. La matriz está formada por: • 25% de agua • 25% de fibras proteínicas • 50% de sales minerales cristalizadas. Las células son:  Células osteógenas: son células madre, no especializadas,con capacidad de división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.  Osteoblastos: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz)  Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos)  Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio; producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso. (sufijo clasto indica destrucción)
  • 4. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 4 La dureza del hueso depende de las sales minerales orgánicas cristalizadas que contiene,y su flexibilidad dep ende de las fibras colágenas. Los huesos no son completamente sólidos, ya que tienen muchos espacios. Según el tamaño y distribución de estos espacios, las regiones de un hueso se clasifican en compactas y esponjosas. En general el hueso compacto constituye el 80% del esqueleto, y el esponjoso el 20% restante. Tejido óseo compacto Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:  Un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso sanguíneo, llamado conducto de Havers.  Una serie de laminillas concéntricas que rodean al conducto de Havers, que son anillos de matriz dura calcificada.  Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que contienen osteocitos.  Canalículos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de líquidos extracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a las lagunas entre sí y con los conductos centrales. Las osteonas son circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas que quedan entre las osteonas están llenas de laminillas intersticiales y laminillas circunferenciales. Los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios provenientes del periostio penetran en el hueso compacto, por los conductos perforantes de Volkmann. Tejido óseo compacto y esponjoso. Sistemas de Havers.
  • 5. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 5 Tejido óseo esponjoso Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos, estos espacios están llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas. Cartílago Es de tipo semirrígido y elástico. Posee más sustancia intercelular que células. No tiene irrigación capilar propia, por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso). Formación y crecimiento de los huesos El embrión no contiene huesos sino estructuras de cartílago hialino. De manera gradual se produce la osificación y osteogénesis, a partir de centros de osificación constituidos por cúmulos de células especiales formadoras de hueso denominadas osteoblastos. El aparato de Golgi de los osteoblastos se especializa en la síntesis y secreción de mucopolisacáridos, y su retículo endoplasmático elabora y secreta una proteína denominada colágeno. Los mucopolisacáridos se acumulan alrededor de cada osteoblasto y los haces de fibras colágenas de embeben de esa sustancia. Todo esto junto constituye la matriz ósea; las fibras colágenas le dan resistencia. A medida que se forma la matriz ósea, empiezan a depositarse en ellas compuestos inorgánicos como sales de calcio, que le dan al hueso su dureza característica. O sea que la osificación consta de dos procesos: 1. Lasíntesis de matriz ósea orgánica por los osteoblastos 2. Lacalcificación de la matriz. La osificación comienza en la diáfisis y avanza hacia las epífisis. Y luego aparecen centros de osificación secundariosen las epífisis. Mientras no ha terminado el crecimiento longitudinal del hueso, queda una capa de cartílago denominada cartílago epifisario entre cada epífisis y la diáfisis. La proliferación de las células del cartílago epifisario provoca el crecimiento longitudinal del hueso; cuando los huesos han alcanzado su longitud máxima, ese cartílago desaparece. Los huesos aumentan de diámetro por la acción combinada de dos clases de células: los osteoclastos y los osteoblastos.Los osteoclastos aumentan el diámetro de la cavidad medular al digerir el hueso de las paredes; los osteoblastos del periostio producen nuevo hueso en el exterior. Por este doble fenómeno, se produce un hueso con diámetro mayor y con cavidad medular más extensa. La formación de tejido óseo prosigue después que los huesos han terminado de crecer. Durante toda la vida se producen de manera simultánea formación ósea (osteogénesis) y destrucción ósea (resorción).
  • 6. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 6 Durante la infancia y adolescencia, la osteogénesis tiene un ritmo mayor que la resorción, y los huesos se vuelven más grandes. A partir de los 35 a 40 años la pérdida de hueso excede el aumento del mismo. Crecimiento Óseo Cráneo del Recién Nacido Cráneo del Recién Nacido
  • 7. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 7 Vascularización e inervación de los huesos Las arterias penetran en los huesos por el periostio. Las arterias periósticas entran por muchos lugares para irrigar y nutrir el hueso. Por eso,si se elimina el periostio, el hueso muere. Una arteria nutricia atraviesa de manera oblicua el hueso compacto para alimentar el hueso esponjoso y la médula ósea. Los extremos de los hueso s se nutren de las arterias metafisarias y epifisarias. Las venas acompañan a las arterias a su paso por los orificios nutricios. Los vasos linfáticos abundan en el periostio. Los nervios acompañan a los vasos sanguíneos que nutren los huesos. El periostio tiene una inervación generosa de nervios sensitivos,responsables del dolor. El periostio es muy sensible al desgarro o a la tensión, lo que explica el dolor agudo de la fractura ósea. En cambio el hueso apenas tiene terminaciones sensitivas. Los nervios vasomotores causan vasoconstricción o dilatación de los vasos sanguíneos del interior del hueso y regulan el flujo por la médula ósea. División del sistema esquelético El esqueleto humano consta de 206 huesos. Se agrupan en:  Esqueleto axial: formado por 80 huesos. De la cabeza, cuello y tronco.  Esqueleto apendicular formado por 126 huesos. De los miembros, incluidas las cinturas escapular y pelviana. Clasificación de los huesos Según su forma, los huesos se clasifican en: 1. Huesos largos, que son tubulares, constan de diáfisis y epífisis. Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis. Por ejemplo: el húmero del brazo. 2. Huesos cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por ejemplo: huesos del tarso y del carpo. 3. Huesos planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso. Brindan protección. Por ejemplo: huesos del cráneo, esternón, omóplatos. 4. Huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara. 5. Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula.
  • 8. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 8 Distintos tipos de hueso según su forma Marcas superficiales de los huesos Son rasgos estructurales adaptados a funciones específicas. Aparecen donde se insertan los tendones, ligamentos y fascias, o donde las arterias perforan el hueso; otras dan paso a un tendón. Ellas son:  Cóndilo: zona articular redondeada (p.ej., cóndilo femoral lateral).  Cresta: borde del hueso (p.ej., cresta ilíaca).  Epicóndilo: eminencia de un cóndilo (p.ej., epicóndilo lateral del húmero).  Carilla: zona suave y lisa, cubierta por cartílago, donde el hueso de articula con otro (p.ej., fosita costal superior del cuerpo vertebral para la articulación con una costilla).  Orificio: paso óseo (p.ej., orifico obturador).  Fosa: zona hueca o deprimida (p.ej., fosa infraespinosa de la escápula).  Surco: depresión alargada o acanalada (p.ej., surcos arteriales de la calota craneal).  Línea: elevación lineal (p.ej., línea sólea de la tibia).  Maléolo: prominencia redondeada (p.ej., maléolo lateral del peroné).  Escotadura: indentación en el borde de un hueso (p.ej., escotadura ciática mayor).  Protuberancia: proyección ósea (p.ej., protuberancia occipital externa).  Espina: prolongación en forma de aguja (p.ej., espina de la escápula).  Apófisis espinosa: parte que se proyecta en forma de espina (p .ej. apófisis espinosa de una vértebra).  Trocánter: gran elevación roma (p.ej., trocánter mayor del fémur).  Tubérculo: pequeña eminencia elevada (p.ej., tubérculo mayor del húmero).  Tuberosidad: gran elevación redondeada (p.ej., tuberosidad isquiática).
  • 9. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 9 Diferencias entre los esqueletos masculino y femenino Hay diferencias generales y específicas. La diferencia general es de tamaño y peso, el del varón es más pesado y grande. Las diferencias específicas se refieren a la forma de los huesos pélvicos y a la cavidad pelviana. La pelvis masculina es profunda e infundibuliforme, con arco púbico angosto (menor a 90º). La pelvis femenina es ancha y poco profunda y extendida hacia los lados, con ángulo púbico amplio (mayor a 90º). Huesos de las diferentes regiones del cuerpo. Esqueleto: vista anterior, lateral y posterior.
  • 14. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 14 Columna Vertebral, vista lateral Columna Vertebral, vista frontal
  • 24. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 24 Clasificación y tipos de fracturas Las lesiones en los huesos son muy dolorosas y en general llevan un cierto período de recuperación que se debe respetar. Los tipos de fracturas más comunes suceden a causas de caídas y golpes importantes que terminan por romper el hueso. El cuerpo humano está expuesto a diferentes tipo de lesiones dentro de las que se encuentran las roturas óseas, generándose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas en tiempo y forma para evitar daños y dolencias crónicas. Generalmente estas lesiones se generan por algún traumatismo importante, causa de una caída, golpe,accidente o simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal movimiento. Las fracturas son igual de comunes en los adultos que en los niños, donde más allá que los pequeños en general tienen los huesos más sanos reciben golpes y caídas mucho más a menudo. Tipos de fracturas Los huesos se rompen al recibir una mayor presión de la que pueden soportar, por lo que el exceso de peso y el sedentarismo siempre son factores que son propicios para estas lesiones.
  • 25. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 25 Acompañando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros síntomas que pueden aparecer son: - Hinchazón en esa zona - Evidentes deformaciones a causa de hundimientos - Dificultades y acotación de movimientos - Hematomas, moretones o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas Un aspecto importante es que las intervenciones quirúrgicas no son necesarias para todos los tipo de fracturas, pero aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la posición correcta. Muchas veces para lograr una buena recuperación es necesario colocarle al hueso materiales como varillas o clavos metálicos para guiar y alinear. Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado. Los tipos de fracturas más comunes son las de tobillo, cadera, fémur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, muñeca y caballete nasal. Clasificación de fracturas Los tratamientos son variables dependiendo de los tipos de fracturas, habiendo zonas del cuerpo que pueden ser enyesadas, otras en las que se pueden aplicar solamente vendajes y algunas que deben recibir otro tipo de tratamientos. Tipos de fracturas
  • 26. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 26 FRACTURAS La fractura es la rotura de la continuidad de un hueso. Pueden ser: completas, cuando hay una separación de los fragmentos óseos e incompletas, cuando no hay una separación total de estos fragmentos. Los síntomas son el dolor, la inflamación y la imposibilidad de movimiento. Pueden ser producidas por tres mecanismos: Fracturas directas Se produce en el mismo lugar donde se ha producido el traumatismo. Fracturas indirectas La fractura se produce a distancia del lugar donde se ha producido el traumatismo. - Por mecanismo de flexión (impacto en el pie, rompiendo el cuello del fémur). - Por compresión o aplastamiento (impacto sobre el talón en caída desde lo alto, rompiéndose la tibia e introduciéndose un trozo de hueso encima del otro. - Por tracción o estiramiento. - Por torsión o retorcimiento. - Por cizallamiento o efecto tijera (dos traumatismos en el mismo lugar en sentido contrario). Fracturas patológicas Se producen sin causa aparente, de forma espontánea (huesos debilitados por la osteoporosis) o por politraumatismos repetidos (osteopatía de pubis, micro traumatismos repetitivos en el tiempo sin acusar el desgaste óseo que se va produciendo en el pubis; o en profesiones de gestos muy frecuentes, por ejemplo en buzoneadores de cartas con fracturas en la muñeca). Clasificación Las fracturas pueden ser: Abiertas: El foco de fractura está en contacto con el exterior. Cerradas: El foco de fractura no está en contacto con el exterior. Parciales: No separan porciones del hueso y son las denominadas fisuras. Totales: En todo el hueso en su espesor separando dos o más porciones del mismo. En este tipo de fracturas totales existen varios tipos de presentación: - Únicas: con sólo un trayecto de fractura (horizontal, vertical, oblicua, espiroidal). - Múltiples: con varios trayectos de fractura. - No desplazadas: las partes del hueso quedan en su sitio. - Desplazadas: los segmentos quedan fuera de su sitio..
  • 27. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 27 ¿Qué es lo que se rompe? Envolviendo a los huesos existe una membrana que envuelve su superficie, llamada periostio, formada por tejido conjuntivo con gran irrigación sanguínea y muy adherida al hueso. Su función es la de nutrir al mismo de oxígeno. Cuando el hueso está en formación o crecimiento, dicha membrana influye en la achura que tendrá cuando sea adulto. De esta forma, cuando se produce una fractura ósea se rompe elperiostio, la sustancia ósea y los vaso s pequeños del interior del hueso. Como consecuencia aparece una hemorragia y, además, hay restos de dichos tejidos desprendidos, formándose un hematoma (fractuario o segmentario). La sangre se va diluyendo poco a poco debido a la función de los macrófagos, leucocitos, ...), convirtiéndose en una amalgama de materia orgánica en digestión. Aparece un carácter más ácido, lo que estimula la formación de tejido conjuntivo fibroso, formándose una cicatriz en la zona de fractura. En este lugar comienza a depositarse calcio. Así el proceso de regeneración ósea sería el siguiente: Hematoma --- pasta en digestión --- tejido conjuntivo fibroso --- tejido conjuntivo calcificado (CALLO PRIMARIO DE RESOLUCIÓN DE FRACTURA). Aunque no es hueso, propiamente dicho, en el transcurso de meses o años, se irá sustituyendo por hueso normal. Para que esto se produzca intervienen dos tipos de células: los OSTEOCLASTOS (van royendo el tejido fibroso calcificado) y los OSTEOBLASTOS (van formando a continuación hueso normal). Síntomas Aparecen los típicos signos de inflamación: dolor, rubor, calor, aumento de tamaño). Entre unos minutos u horas después de producida la fractura, se pueden localizar: - Pelequias: Pequeños puntos rojizos. - Equimosis: Manchas más grandes. - Cardenal: Enrojecimiento oscuro superficial. - Hematoma: Bolsa de sangre. - Es frecuente la aparición leve de fiebre (38-39 grados). - Si la fractura es con desplazamiento aparece deformidad - Si la fractura es múltiple aparece crepitación (sensación de saco de arena). Diagnóstico En primer lugar se realiza el interrogatorio médico, donde el paciente debe responder que notó un crujido. En la exploración visual se puede apreciar si existe deformación, crepitación,movilidad de los segmentos óseos, etc. Sin embargo el diagnóstico definitivo es mediante radiografía.
  • 28. Instituto Virginia Henderson Enfermería General. 28 Tratamiento Siempre en manos del médico especialista en traumatología se suelen seguir los siguientes procedimientos: - Inmovilización estable: Cuando al reducir la fractura se pone un trozo a continuación del otro y la fractura no se mueve. Entonces se procede a inmovilización con escayola. Cuando los trozos están separados se pone en marcha la técnica de tracción, tirando del extremo más alejado y alineando el hueso. - Inmovilización inestable: Cuando los trozos reducidos o colocados vuelven a irse, es preciso intervenir quirúrgicamente para unirlos y sujetarlos con placas o tornillos. Después se inmoviliza con escayola. Las fijaciones se retirarán en un período de 1 a dos años. - Fracturas abiertas o expuestas: Además del hueso se rompen tejidos que si están expuestos al exterior resultarán contaminados, con las complicaciones infecciosas que eso conlleva. Entonces se introducen agujas para sujetar el hueso y poder tratar la herida para su resolución. Complicaciones Pueden afectarse los nervios, por la sección del mismo, y también aparecer lesiones vasculares (sección de una arteria). Esto se aprecia tomando el pulso distar y se realiza un torniquete por arriba donde la arteria es más superficial. Debe apretarse fuertemente y aflojarse un poco cada 20 minutos.