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PROPEDEUTICA MEDICO QUIRURGICA IIUNIDAD 4MUSCULO ESQUELETICO
ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA
MARCHA“Modo de locomoción en el cual uno de los pies se apoya en el suelo antes que el otro lo haya abandonado”.El paso es la longitud que separa el apoyo de un pie del apoyo idéntico del pie que le sucede.PosturaBalanceo
Descripción de las fases:Fase de balanceo:Habiendo dejado el pie el suelo, el miembro inferior liberado describe una oscilación alrededor de la cadera.El muslo oblicuo atrás, pasa a posición vertical, se vuelve en seguida oblicuo adelante.La pierna en semiflexion sobre el muslo, gira alrededor de la rodilla para situarse en la prolongación del muslo.El talón aborda inmediatamente el suelo, el miembro inferior en rectitud.Fase de postura:El pie en movimiento aborda el suelo por el talon.Luego el antepié.El pie se apoya en el suelo por su cara plantar.El talón se eleva y los dedos representan el ultimo punto de apoyo.El otro pie deja el suelo mientras el talón del pie opuesto ya se ha apoyado en el.Movimientos              Oscilaciones de los miembros superiores alternativas asociados.                sincrónicas, con los miembros inferiores, pero opuestas.
Marcha normal:El cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta.Los pies apuntan ligeramente hacia afuera, los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los maléolos internos de las tibias casi se tocan.
POSTURADefinición:Postura ideal:Actitudes que dependen de antecedentes físicos o emocionales. Utiliza la mínima tensión y rigidez,  permite la máxima eficacia y  a la vez un gasto de energía mínimo. Es aquella que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineación sea buena.Está asociada a una buena coordinación, a los gestos elegantes y, a la sensación de bienestar
Diferentes posturas:POSICION EN DECUBITO:Puede ser decúbito dorsal, ventral o lateral, derecho o izquierdo , activo o pasivo.
Puede ser incluso forzado cuando se adopta en un esfuerzo por aliviar o evitar un dolor.POSICION EN PLEGARIA MAHOMETANA.*Sentado con el tronco flexionado hacia adelante.EL OPISTOTONOSEl enfermo aparece en forma de arco, de concavidad posterior, por la contractura de los músculos extensores.OTRASSentadaCon piernas flexionadas.En cuclillasEstado de relajaciónEstado de tensiónDebilidad muscular (fatiga)Enfermedad.En consideración a la postura corporal el paciente puede manifestar:
TRASTORNOS DE LA MARCHATrastornos biomecánicos.Patología de las articulaciones o tejidos blandos.Trastornos neuromusculares.
MARCHA ATAXICAPerdida de la sensibilidad propioceptiva, esto priva al paciente del conocimiento de la posición de sus extremidades.Incertidumbre, irregularidad y tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante.Se acentúa en la oscuridad o si se cierran los ojos.Se producen caídas incontroladas.
Marcha parkinsonianaLa postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rígido; los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha.Marcha antalgicaEl paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.
Marcha equinaCadera y rodilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexión plantar del suelo; el pie vuelve al suelo con una palmetada; el paciente no puede caminar sobre sus talones.
Marcha espastica (en tijera)El paciente da pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el suelo; las piernas están extendidas, y las caderas tienden a cruzarse una por delante de la otra a cada paso debido a la lesión del haz piramidal.
Marcha oscilanteLas piernas se mantienen separadas, y el peso se cambia de lado a lado en una marcha de patos, debido a la debilidad de los músculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es frecuente.
EVALUACION DE LA MARCHA
ArticulacionesLety Gonzalez
ArticulacionesEstructura articularCapsulaCartílagoMembrana sinovialLiquido sinovialLigamentos intraarticularesHueso yuxtarticular
Estructuras no articularesLigamentos periarticularesTendonesBolsasMusculosFasciasHuesosNerviospiel
LigamentoCuerdas de fibrillas de colageno que conectan los huesos entre si
Tendones	Fibras de colageno que conectan el musculo con el hueso
Bolsas	Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares
Se situan entre piel y cara convexa del hueso o articulacion (bolsa prerrotuliana)O donde tendones y musculos rozan con hueso(bolsa subacromial)
Sistema Musculo Esqueletico
Tipos de articulación	Sinovial	Cartilaginosafibrosa
Sistema Musculo Esqueletico
Tipos de articulaciones
Articulaciones cartilaginosasPoco movimientoVertebras, sinfisis pubicaSeparadas por discos fibrocartilaginososEn el centro: nucleo pulposoAbsorbe choques entre superficies oseas
Sistema Musculo Esqueletico
Articulaciones fibrosas	Huesos unidos por tejido fibroso o cartilagoSuturas cranealesMovimiento no resulta apreciable
Sistema Musculo Esqueletico
Articulaciones sinoviales	Los huesos no se tocanMovimiento libreHuesos revestidos por cartílago articular y separados por cavidad sinovial
La membrana sinovial tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido lubricante viscoso, liquido sinovialAlrededor de la membrana existe una capsula articular fibrosa, reforzada por ligamentos
Tipos de articulaciones sinovialesEsferoidalBisagraCondilea
Sistema Musculo Esqueletico
Articulación esferoidal Forma: superficie convexa dentro de una cavidad concavaMovimiento: rotatorio muy amplio. Flexion, extension, abduccion aduccion, circunduccionEjemplo: hombro cadera
Articulaciones en bisagra forma: llana, planarMovimiento: en un solo plano: flexion, extensionEjemplo: interfalangicas de la mano y del pie, codo
Articulacion condilea	Forma de articulacion: convexa o concavaMovimiento: el movimiento de las dos superficies no resulta disociableEjemplo: rodilla, articulacion temporomandibular
Otros nombres
Sistema Musculo Esqueletico
Movimiento Articular Tipos de movimiento articularFlexionExtensionhiperextensionAbduccionAduccionRotacionCircunduccion
Amplitud de movimientoMedida del arco que representa el grado máximo de libertad de una articulación.Ejemplo:Exploración cervical: Flexión normal 40 grados. Extensión normal 75 grados. Rotación derecha normal 50 grados. Rotación izquierda normal 50 grados. Lateralidad derecha normal 30-45 grados. Lateralidad izquierda normal 30-45 grados.
Sistema Musculo Esqueletico
Exploración física de articulacionesExaminar simetria de articulacionesTraumatismoAtrtritisGotaDeformidades articulares o mala alineacion de huesosPalpacion de tejidos circundantesNodulos subcutaneos: artritis reumatoideDerrame en traumatismo
Registrar crepitacion o crujido durante el movimientoCrepitacion en artrosis o vainas tendinosas inflamadasExamen de arco de movimiento y maniobrasMovimientos pasivos y activosLimitaciones en movilidadInestabilidad (laxitud ligamentaria)Anquilosis
Valorar fuerza muscularValorar signos de inflamacion y artritisTumefaccionMembrana sinovial abombada; sinovitisDerrame de liquido sinovialTumefaccion de bolsas, tendones, vainas tendinosasCalorDolorEritema
Esguincerasgadura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento Se produce debido a un movimiento brusco, que hace superar su amplitud normal.
los esguinces pueden ser de distintos tipos:Grado I: distensión parcial del ligamento, rotura de 5% de fibrasGrado II: rotura parcial o total del ligamento, rotura 40-50% de fibrasGrado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.
Sistema Musculo Esqueletico
Sistema Musculo Esqueletico
Sistema Musculo Esqueletico
SintomasDolor o irritacionInflamacionHematomaDificultad para mover articulacion (generalmente tobillo)Rigidez de la articulacion
Columna vertebralAl explorarla hay que reconocer:Curvaturas concavas (lordosis): cervical y lumbarCurvaturas convexas (cifosis): toracica y sacrococcigea
Reconocer referencias al explorar paciente por atrás:Apofisis espinosas, mas destacadas en C7 y T1Musculos paravertebrales a cada lado de la linea mediaEscapulasCrestas iliacasEspinas iliacas posterosuperiores, marcadas por depresiones cutaneas
 Componentes a estudiarEstructuras oseasArticulacionesGrupos muscularesExploracion fisicaInspeccionPalpacion Arco de movimiento y maniobras
Estructuras oseas24 vertebrasCuerpo vertebral: soporta el pesoArco vertebral posterior: cierra medula espinalApofisis espinosas y transversasApofisis articularesOrificio vertebral: medulaOrificio intervertebral: raicesOrificio transversario: arteria vertebral
ArticulacionesArticulaciones cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y entre apofisis articularesDiscos intervertebralesEntre cuerpos vertebralesNucleo central blando y mucoso (nucleo pulposo)Rodeado por anillo fibrosoPermiten que la columna se curve, flexione y doble
Grupos muscularesTrapecio y dorsal ancho: capa muscular externa2 capas internasCapa que se inserta en cabeza, cuello y apofisis espinosas Capa de musculos intrisnecos entre las vertebrasLos que se insertan en cara anterior de vertebras (psoas), contribuyen a flexion
Sistema Musculo Esqueletico
Tecnicas de exploracion - InspeccionPostura del pacienteCuello y troncoCabezaFacilidad de marchaRigidez de cuello: artritis, distension muscularDesviacion lateral y rotacion de cabeza: torticolis (contraccion de ECM)
Inspeccion lateralObservar curvas cervical, toracica y lumbarLa cifosis toracica ocurre con la edad, en niños: deformidad
Inspección posteriorColumna vertebral erecta de C7 a hendidura gluteaAlineamiento de los hombros, las cretas iliaccas y los surcos intergluteosEscoliosis: curvatora lateral, discrepancia en altura de hombrosDeformidad sprengel: elevacion de la escapula (defectos en articulacion y musculatura)
Discrepancia en altura de crestas iliacas o inclinacion pelvica: discrepancia en la longitud de miembros inferioresEscoliosisAbduccion y aduccion de caderaHernias de discos lumbaresMechones de pelo, lipomas: espina bifidaManchas de café con leche, papilomas cutaneos, tumores fibrosos: neurofibromatosis
Sistema Musculo Esqueletico
Sistema Musculo Esqueletico
Sistema Musculo Esqueletico
Sistema Musculo Esqueletico
PalpacionPalpar apofisis espinosas de cada vertebra con el pulgarPalpar articulacion sacroiliaca (depresion sobre la espina iliaca posterosuperior) Dolor: sacroileitis, espondilitis anquilosantePercusion de la columna lumbar para observar si hay dolor localizadoDolor: osteoporosis, infecciones, enfermedades malignasInspeccionar y palpar musculos paravertebrales en busca de dolor y espasmo
Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, palpar nervio ciatico. (entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica)Dolor: hernia de disco
Sistema Musculo Esqueletico
Arco de movimientoColumna cervicalCuello: porcion mas movil de la columnaFlexion y extension: entre craneo y C1 (atlas)Rotacion: entre C1 y C2 (atlas y axis)Flexion lateral: entre C2 y C7
ManiobrasFlexion: tocar el torax con la barbillaExtension: mirar al techoRotacion: gire la cabeza a un lado, mirando directamente encima del hombroFlexion lateral: tocar hombro con oreja
Limitaciones en el arco de movimientoRigidez por atritisDolor por traumatismo o espasmo muscular (torticolis)
Arco de movimiento Columna vertebralFlexion: flexion adelante hasta tocar talonesLa persistencia de lordosis lumbar denota espasmo muscular o espondilitis anquilosanteExtension: coloque mano en espina iliaca posterosuperior, con dedos dirigidos a linea media y pida al paciente que se incline hacia atrás lo mas posibleDisminucion en movilidad: artrosis, espondilitis anquilosante
Rotacion: estabilice pelvis, con una mano en la cadera del paciente y la otra en el hombro contrario. Gire el tronco tirando del hombro y la cadera hacia atriasFlexion lateral: estabilice pelvis colocando una mano en la cadera del paciente, pidale que se incline lo mas posible hacia un lado y hacia otroNotar cualquier tipo de dolor, y si se irradia a miembros inferiores
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRASLos seis movimientos de la cintura escapular son:
Flexión
Extensión
Abducción
Aduccion
Rotación interna
Externa.Observe el movimiento fluido y suave colocándose delante del paciente.
Pídale:
Que levante (abduzca) los brazos hasta la altura de los hombros (90º) con las palmas mirando hacia abajo  movilidad escapulohumeral90º
Que levante los brazos hasta una posición vertical, situada encima de la cabeza, con las palas enfrentadas (mida el movimiento escapulotoracico durante 60º y el mov escapulohumeral escapulotoracico combinados durante la aproximación {aduccion}, en los últimos 30º)60º30º
Que coloque las dos manos detrás del cuello, con los hombros hacia fuera  rotacion externa y abduccion
Que coloque las 2 manos detrás de la nuca  rotacion interna y aduccion*Técnicas para explorar el hombro*ESTRUCTURA:Articulación acromioclavicularTECNICA:Palpe y compare la tumefacción o el dolor en las 2 articulaciones. Aproxime el miembro sup del px hacia el torax; a veces se habla de Prueba cruzada.
ESTRUCTURA:Bolsa subacromial y subdeltoideaTECNICA:Extienda pasivamente el hombro, levantando el codo hacia atrás. De esta manera se expone la bolsa situada delante del acromion.Palpe cuidadosamente as bolsas subacromial y subdeltoidea.
ESTRUCTURA:Rotación total del hombroTECNICA:Pida al px que se toque la escápala del lado contrarioPba de raspado de ApleyMide la abduccion y la rotacion externaMide la aduccion y la rotacion interna
ESTRUCTURA:Manguito de los rotadoresTECNICA:Con el brazo del px colgando a un lado, palpe los 3 musc:Supraespnoso: directamente bajo el acromion
Infraespinoso: detrás del supraespinoso
Redondo menor: detrás y debajo del supraespinosoExtienda el homrbo, levantando el codo.Palpe las insecciones de los musc.*Verifique el S. del brazo caidoPida al px que abd completamente el brazo hasta 90º y que lo baje lentamente.
ESTRUCTURA:Surco y tendón bicipitalesTECNICA:Rote el brazo y el antebrazo hacia fuera y localice el musc bíceps en la porción distal, cerca del hombro. Siga el musc y su tendón en sentido prox hasta el surco bicipital, a lo largo de la cara anterior del humero.Cuando explore el dolor tendinoso, haga rodar el tendón bajo las yemas de los dedos.Por ultimo, sujete el codo del px cuando flexione el antebrazo en angulo recto. Pida al px que supine el antebrazo contra las resist
Maniobras que exploran c/u de los musc de la cintura escapular y ayudan a localizar el dolor.MOVIMIENTOSDe la cadera
Los movimientos de la cadera comprenden:
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
RotaciónARCOS DE MOVIMIENTO COXOFEMORAL Y MANIOBRAS
La cadera puede flexionarse mas si se flexiona también la rodilla.
La dirección de la rotación de la cadera, con la rodilla flexionada, puede resultar confusa al principio: cuando el miembro inferior se balancea lateralmente, el femur se gira hacia dentro. Es el mov el femur en la cadera el que identifica estos movimientos. FLEXIONPx en decúbito supinoColocar la mano bajo la columna lumbar del px.El px c/ lq rodilla flexionada con firmeza hacia en torax, trate de llevarla hasta el abdomen.*checar cuando la espalda toca su mano (revela aplanamiento normal de la lordosis lumbar).
*Observar el º de flexión de la cadera y la rodilla.Normalmente, la pte ant del muslo llega casi a tocar la pared toracica.Anote si el musc contrario permanece totalmente extendido, apoyado en la camilla.EXTENSIONABDUCCIONSepare el miembro extendido hasta que note que se mueve a la espina iliaca. Esto marca el limite de separación de la cadera.
ADUCCIONROTACION EXTERNA E INTERNAFlexione la cadera y la rodilla 90º, estabilice el muslo con una mano, sujete el tobillo con la otra y balancee el miembro inf hacia dentro para verificar la rotación externa de la cadera y hacia fuera para verificar la rotación interna.
MOVIMIENTOS DE la rodilla
ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRASLos movimientos principales de la rodilla  son:
Flexión
Extensión
Rotación interna
Rotación externaPida al px que flexione y extienda la rodilla mientras esta sentado.
Para verificar la RI y RE, pida al px que gire el pie hacia dentro y hacia fuera.
La flexión y extensión se verifica pidiéndole al px que se ponga en cuclillas y se levante.*Técnicas para la exploracion de la rodilla*ESTRUCTURA:Ligamento colateral interno (LCI)TECNICA:*Prueba de abduccion (o valgo) forzada*Con el px en decúbito supino y la rodilla ligeramente flexionada desplace el muslo unos 30º hacia fuera, hacia el borde la camilla. Coloque una mano sobre la pte lateral de la rodilla para estabilizar el fémur y la otra en la ote interna del tobillo. Empuje la rodilla en sentido medial y tire lateralmente del tobillo para abrir la articulación de la rodilla por la cara int (valgo forzado)
ESTRUCTURA:Ligamento colateral externo (LCE)TECNICA:*Prueba de aduccion (o varo) forzada*Ahora con el muslo y la rodilla en la misma posicion, cambie la posicion de las manos de manera que una apoye en la cara int de la rodilla y la otra en la cara ext del tobillo. Desplace medialmente la rodilla y lateralmente el tobillo para abrir la rodilla por fuera (varo forzado)
ESTRUCTURA:Ligamento cruzado anterior (LCA)TECNICA:*Signo de cajón anterior*Px en decúbito supino, caderas flexionadas y rodillas flexionadas a 90º sobre la camilla, coloque las manos alrededor de la rodilla, con los pulgares sobre la linea articular medial y lateral y los indices en las inserciones medial y lateral de los musc femorales post. Tire de la tibia hacia delante y observe si se desliza (como un cajón) por debajo del femur. Compare el grado de desplazamiento ant con el de la rodilla contraria.
*Prueba de Lachman*Rodilla en flexion de 15º y rotación ext. Sujete con una mano la extremidad distal del femur y con la otra, la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocando en la linea articular, mueva simultáneamente la tibia hacia la derecha y el femur hacia atrás. Calcule el grado de desplazamiento ant
ESTRUCTURA:Ligamento cruzado posterior (LCP)TECNICA:*Signo de cajón posterior*Misma posicion que en la LCA.Empuje la tibia hacia atrás y observe el º de movilidad post del femur.
ESTRUCTURA:Menisco interno y externoTECNICA:*Prueba de McMurray*Si se palpa o se escucha un chasquido en la linea articular durante la flexion o extension de la rodilla o si se advierte dolor a lo largo de la linea articular explore el menisco por si existe desgarro post
Palpe los musc gastrocnemio y soleo en la cara post e inf de la pierna.
Verificar la integridad del tendón de Aquiles. Poniendo al px en decúbito prono con la rodilla y tobillo flexionados 90º o bien pida al px que se arrodille en una silla. Exprima la pantorrilla y observe si ocurre una flexión plantar por el tobillo. Dolor MuscularPor : Brenda E. Pérez  Gonzáles
M I A L G I ADolor en los músculos Generalizado
 LocalizadoCAUSASVicios de posiciónAvitaminosisHisteria y psiconeurosisSx eosinofiliaRabdomiolisis agudaFatigaInfecciones de músculosInflamaciones y degeneracionesAfecciones nerviosasArtropatías
Técnica de exploraciónComprobar que el dolor sea muscularInfluenzaDengue Brucelosis Triquinosis.Si es gradual Traumatismo local Exposición al frío Ruptura Hemorragia o infarto muscularSi es localizado

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Sistema Musculo Esqueletico

  • 1. PROPEDEUTICA MEDICO QUIRURGICA IIUNIDAD 4MUSCULO ESQUELETICO
  • 3. MARCHA“Modo de locomoción en el cual uno de los pies se apoya en el suelo antes que el otro lo haya abandonado”.El paso es la longitud que separa el apoyo de un pie del apoyo idéntico del pie que le sucede.PosturaBalanceo
  • 4. Descripción de las fases:Fase de balanceo:Habiendo dejado el pie el suelo, el miembro inferior liberado describe una oscilación alrededor de la cadera.El muslo oblicuo atrás, pasa a posición vertical, se vuelve en seguida oblicuo adelante.La pierna en semiflexion sobre el muslo, gira alrededor de la rodilla para situarse en la prolongación del muslo.El talón aborda inmediatamente el suelo, el miembro inferior en rectitud.Fase de postura:El pie en movimiento aborda el suelo por el talon.Luego el antepié.El pie se apoya en el suelo por su cara plantar.El talón se eleva y los dedos representan el ultimo punto de apoyo.El otro pie deja el suelo mientras el talón del pie opuesto ya se ha apoyado en el.Movimientos Oscilaciones de los miembros superiores alternativas asociados. sincrónicas, con los miembros inferiores, pero opuestas.
  • 5. Marcha normal:El cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta.Los pies apuntan ligeramente hacia afuera, los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los maléolos internos de las tibias casi se tocan.
  • 6. POSTURADefinición:Postura ideal:Actitudes que dependen de antecedentes físicos o emocionales. Utiliza la mínima tensión y rigidez, permite la máxima eficacia y a la vez un gasto de energía mínimo. Es aquella que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineación sea buena.Está asociada a una buena coordinación, a los gestos elegantes y, a la sensación de bienestar
  • 7. Diferentes posturas:POSICION EN DECUBITO:Puede ser decúbito dorsal, ventral o lateral, derecho o izquierdo , activo o pasivo.
  • 8. Puede ser incluso forzado cuando se adopta en un esfuerzo por aliviar o evitar un dolor.POSICION EN PLEGARIA MAHOMETANA.*Sentado con el tronco flexionado hacia adelante.EL OPISTOTONOSEl enfermo aparece en forma de arco, de concavidad posterior, por la contractura de los músculos extensores.OTRASSentadaCon piernas flexionadas.En cuclillasEstado de relajaciónEstado de tensiónDebilidad muscular (fatiga)Enfermedad.En consideración a la postura corporal el paciente puede manifestar:
  • 9. TRASTORNOS DE LA MARCHATrastornos biomecánicos.Patología de las articulaciones o tejidos blandos.Trastornos neuromusculares.
  • 10. MARCHA ATAXICAPerdida de la sensibilidad propioceptiva, esto priva al paciente del conocimiento de la posición de sus extremidades.Incertidumbre, irregularidad y tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante.Se acentúa en la oscuridad o si se cierran los ojos.Se producen caídas incontroladas.
  • 11. Marcha parkinsonianaLa postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rígido; los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha.Marcha antalgicaEl paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.
  • 12. Marcha equinaCadera y rodilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexión plantar del suelo; el pie vuelve al suelo con una palmetada; el paciente no puede caminar sobre sus talones.
  • 13. Marcha espastica (en tijera)El paciente da pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el suelo; las piernas están extendidas, y las caderas tienden a cruzarse una por delante de la otra a cada paso debido a la lesión del haz piramidal.
  • 14. Marcha oscilanteLas piernas se mantienen separadas, y el peso se cambia de lado a lado en una marcha de patos, debido a la debilidad de los músculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es frecuente.
  • 17. ArticulacionesEstructura articularCapsulaCartílagoMembrana sinovialLiquido sinovialLigamentos intraarticularesHueso yuxtarticular
  • 18. Estructuras no articularesLigamentos periarticularesTendonesBolsasMusculosFasciasHuesosNerviospiel
  • 19. LigamentoCuerdas de fibrillas de colageno que conectan los huesos entre si
  • 20. Tendones Fibras de colageno que conectan el musculo con el hueso
  • 21. Bolsas Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares
  • 22. Se situan entre piel y cara convexa del hueso o articulacion (bolsa prerrotuliana)O donde tendones y musculos rozan con hueso(bolsa subacromial)
  • 27. Articulaciones cartilaginosasPoco movimientoVertebras, sinfisis pubicaSeparadas por discos fibrocartilaginososEn el centro: nucleo pulposoAbsorbe choques entre superficies oseas
  • 29. Articulaciones fibrosas Huesos unidos por tejido fibroso o cartilagoSuturas cranealesMovimiento no resulta apreciable
  • 31. Articulaciones sinoviales Los huesos no se tocanMovimiento libreHuesos revestidos por cartílago articular y separados por cavidad sinovial
  • 32. La membrana sinovial tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido lubricante viscoso, liquido sinovialAlrededor de la membrana existe una capsula articular fibrosa, reforzada por ligamentos
  • 33. Tipos de articulaciones sinovialesEsferoidalBisagraCondilea
  • 35. Articulación esferoidal Forma: superficie convexa dentro de una cavidad concavaMovimiento: rotatorio muy amplio. Flexion, extension, abduccion aduccion, circunduccionEjemplo: hombro cadera
  • 36. Articulaciones en bisagra forma: llana, planarMovimiento: en un solo plano: flexion, extensionEjemplo: interfalangicas de la mano y del pie, codo
  • 37. Articulacion condilea Forma de articulacion: convexa o concavaMovimiento: el movimiento de las dos superficies no resulta disociableEjemplo: rodilla, articulacion temporomandibular
  • 40. Movimiento Articular Tipos de movimiento articularFlexionExtensionhiperextensionAbduccionAduccionRotacionCircunduccion
  • 41. Amplitud de movimientoMedida del arco que representa el grado máximo de libertad de una articulación.Ejemplo:Exploración cervical: Flexión normal 40 grados. Extensión normal 75 grados. Rotación derecha normal 50 grados. Rotación izquierda normal 50 grados. Lateralidad derecha normal 30-45 grados. Lateralidad izquierda normal 30-45 grados.
  • 43. Exploración física de articulacionesExaminar simetria de articulacionesTraumatismoAtrtritisGotaDeformidades articulares o mala alineacion de huesosPalpacion de tejidos circundantesNodulos subcutaneos: artritis reumatoideDerrame en traumatismo
  • 44. Registrar crepitacion o crujido durante el movimientoCrepitacion en artrosis o vainas tendinosas inflamadasExamen de arco de movimiento y maniobrasMovimientos pasivos y activosLimitaciones en movilidadInestabilidad (laxitud ligamentaria)Anquilosis
  • 45. Valorar fuerza muscularValorar signos de inflamacion y artritisTumefaccionMembrana sinovial abombada; sinovitisDerrame de liquido sinovialTumefaccion de bolsas, tendones, vainas tendinosasCalorDolorEritema
  • 46. Esguincerasgadura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento Se produce debido a un movimiento brusco, que hace superar su amplitud normal.
  • 47. los esguinces pueden ser de distintos tipos:Grado I: distensión parcial del ligamento, rotura de 5% de fibrasGrado II: rotura parcial o total del ligamento, rotura 40-50% de fibrasGrado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.
  • 51. SintomasDolor o irritacionInflamacionHematomaDificultad para mover articulacion (generalmente tobillo)Rigidez de la articulacion
  • 52. Columna vertebralAl explorarla hay que reconocer:Curvaturas concavas (lordosis): cervical y lumbarCurvaturas convexas (cifosis): toracica y sacrococcigea
  • 53. Reconocer referencias al explorar paciente por atrás:Apofisis espinosas, mas destacadas en C7 y T1Musculos paravertebrales a cada lado de la linea mediaEscapulasCrestas iliacasEspinas iliacas posterosuperiores, marcadas por depresiones cutaneas
  • 54. Componentes a estudiarEstructuras oseasArticulacionesGrupos muscularesExploracion fisicaInspeccionPalpacion Arco de movimiento y maniobras
  • 55. Estructuras oseas24 vertebrasCuerpo vertebral: soporta el pesoArco vertebral posterior: cierra medula espinalApofisis espinosas y transversasApofisis articularesOrificio vertebral: medulaOrificio intervertebral: raicesOrificio transversario: arteria vertebral
  • 56. ArticulacionesArticulaciones cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y entre apofisis articularesDiscos intervertebralesEntre cuerpos vertebralesNucleo central blando y mucoso (nucleo pulposo)Rodeado por anillo fibrosoPermiten que la columna se curve, flexione y doble
  • 57. Grupos muscularesTrapecio y dorsal ancho: capa muscular externa2 capas internasCapa que se inserta en cabeza, cuello y apofisis espinosas Capa de musculos intrisnecos entre las vertebrasLos que se insertan en cara anterior de vertebras (psoas), contribuyen a flexion
  • 59. Tecnicas de exploracion - InspeccionPostura del pacienteCuello y troncoCabezaFacilidad de marchaRigidez de cuello: artritis, distension muscularDesviacion lateral y rotacion de cabeza: torticolis (contraccion de ECM)
  • 60. Inspeccion lateralObservar curvas cervical, toracica y lumbarLa cifosis toracica ocurre con la edad, en niños: deformidad
  • 61. Inspección posteriorColumna vertebral erecta de C7 a hendidura gluteaAlineamiento de los hombros, las cretas iliaccas y los surcos intergluteosEscoliosis: curvatora lateral, discrepancia en altura de hombrosDeformidad sprengel: elevacion de la escapula (defectos en articulacion y musculatura)
  • 62. Discrepancia en altura de crestas iliacas o inclinacion pelvica: discrepancia en la longitud de miembros inferioresEscoliosisAbduccion y aduccion de caderaHernias de discos lumbaresMechones de pelo, lipomas: espina bifidaManchas de café con leche, papilomas cutaneos, tumores fibrosos: neurofibromatosis
  • 67. PalpacionPalpar apofisis espinosas de cada vertebra con el pulgarPalpar articulacion sacroiliaca (depresion sobre la espina iliaca posterosuperior) Dolor: sacroileitis, espondilitis anquilosantePercusion de la columna lumbar para observar si hay dolor localizadoDolor: osteoporosis, infecciones, enfermedades malignasInspeccionar y palpar musculos paravertebrales en busca de dolor y espasmo
  • 68. Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, palpar nervio ciatico. (entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica)Dolor: hernia de disco
  • 70. Arco de movimientoColumna cervicalCuello: porcion mas movil de la columnaFlexion y extension: entre craneo y C1 (atlas)Rotacion: entre C1 y C2 (atlas y axis)Flexion lateral: entre C2 y C7
  • 71. ManiobrasFlexion: tocar el torax con la barbillaExtension: mirar al techoRotacion: gire la cabeza a un lado, mirando directamente encima del hombroFlexion lateral: tocar hombro con oreja
  • 72. Limitaciones en el arco de movimientoRigidez por atritisDolor por traumatismo o espasmo muscular (torticolis)
  • 73. Arco de movimiento Columna vertebralFlexion: flexion adelante hasta tocar talonesLa persistencia de lordosis lumbar denota espasmo muscular o espondilitis anquilosanteExtension: coloque mano en espina iliaca posterosuperior, con dedos dirigidos a linea media y pida al paciente que se incline hacia atrás lo mas posibleDisminucion en movilidad: artrosis, espondilitis anquilosante
  • 74. Rotacion: estabilice pelvis, con una mano en la cadera del paciente y la otra en el hombro contrario. Gire el tronco tirando del hombro y la cadera hacia atriasFlexion lateral: estabilice pelvis colocando una mano en la cadera del paciente, pidale que se incline lo mas posible hacia un lado y hacia otroNotar cualquier tipo de dolor, y si se irradia a miembros inferiores
  • 76. ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRASLos seis movimientos de la cintura escapular son:
  • 82. Externa.Observe el movimiento fluido y suave colocándose delante del paciente.
  • 84. Que levante (abduzca) los brazos hasta la altura de los hombros (90º) con las palmas mirando hacia abajo  movilidad escapulohumeral90º
  • 85. Que levante los brazos hasta una posición vertical, situada encima de la cabeza, con las palas enfrentadas (mida el movimiento escapulotoracico durante 60º y el mov escapulohumeral escapulotoracico combinados durante la aproximación {aduccion}, en los últimos 30º)60º30º
  • 86. Que coloque las dos manos detrás del cuello, con los hombros hacia fuera  rotacion externa y abduccion
  • 87. Que coloque las 2 manos detrás de la nuca  rotacion interna y aduccion*Técnicas para explorar el hombro*ESTRUCTURA:Articulación acromioclavicularTECNICA:Palpe y compare la tumefacción o el dolor en las 2 articulaciones. Aproxime el miembro sup del px hacia el torax; a veces se habla de Prueba cruzada.
  • 88. ESTRUCTURA:Bolsa subacromial y subdeltoideaTECNICA:Extienda pasivamente el hombro, levantando el codo hacia atrás. De esta manera se expone la bolsa situada delante del acromion.Palpe cuidadosamente as bolsas subacromial y subdeltoidea.
  • 89. ESTRUCTURA:Rotación total del hombroTECNICA:Pida al px que se toque la escápala del lado contrarioPba de raspado de ApleyMide la abduccion y la rotacion externaMide la aduccion y la rotacion interna
  • 90. ESTRUCTURA:Manguito de los rotadoresTECNICA:Con el brazo del px colgando a un lado, palpe los 3 musc:Supraespnoso: directamente bajo el acromion
  • 92. Redondo menor: detrás y debajo del supraespinosoExtienda el homrbo, levantando el codo.Palpe las insecciones de los musc.*Verifique el S. del brazo caidoPida al px que abd completamente el brazo hasta 90º y que lo baje lentamente.
  • 93. ESTRUCTURA:Surco y tendón bicipitalesTECNICA:Rote el brazo y el antebrazo hacia fuera y localice el musc bíceps en la porción distal, cerca del hombro. Siga el musc y su tendón en sentido prox hasta el surco bicipital, a lo largo de la cara anterior del humero.Cuando explore el dolor tendinoso, haga rodar el tendón bajo las yemas de los dedos.Por ultimo, sujete el codo del px cuando flexione el antebrazo en angulo recto. Pida al px que supine el antebrazo contra las resist
  • 94. Maniobras que exploran c/u de los musc de la cintura escapular y ayudan a localizar el dolor.MOVIMIENTOSDe la cadera
  • 95. Los movimientos de la cadera comprenden:
  • 100. RotaciónARCOS DE MOVIMIENTO COXOFEMORAL Y MANIOBRAS
  • 101. La cadera puede flexionarse mas si se flexiona también la rodilla.
  • 102. La dirección de la rotación de la cadera, con la rodilla flexionada, puede resultar confusa al principio: cuando el miembro inferior se balancea lateralmente, el femur se gira hacia dentro. Es el mov el femur en la cadera el que identifica estos movimientos. FLEXIONPx en decúbito supinoColocar la mano bajo la columna lumbar del px.El px c/ lq rodilla flexionada con firmeza hacia en torax, trate de llevarla hasta el abdomen.*checar cuando la espalda toca su mano (revela aplanamiento normal de la lordosis lumbar).
  • 103. *Observar el º de flexión de la cadera y la rodilla.Normalmente, la pte ant del muslo llega casi a tocar la pared toracica.Anote si el musc contrario permanece totalmente extendido, apoyado en la camilla.EXTENSIONABDUCCIONSepare el miembro extendido hasta que note que se mueve a la espina iliaca. Esto marca el limite de separación de la cadera.
  • 104. ADUCCIONROTACION EXTERNA E INTERNAFlexione la cadera y la rodilla 90º, estabilice el muslo con una mano, sujete el tobillo con la otra y balancee el miembro inf hacia dentro para verificar la rotación externa de la cadera y hacia fuera para verificar la rotación interna.
  • 105. MOVIMIENTOS DE la rodilla
  • 106. ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRASLos movimientos principales de la rodilla son:
  • 110. Rotación externaPida al px que flexione y extienda la rodilla mientras esta sentado.
  • 111. Para verificar la RI y RE, pida al px que gire el pie hacia dentro y hacia fuera.
  • 112. La flexión y extensión se verifica pidiéndole al px que se ponga en cuclillas y se levante.*Técnicas para la exploracion de la rodilla*ESTRUCTURA:Ligamento colateral interno (LCI)TECNICA:*Prueba de abduccion (o valgo) forzada*Con el px en decúbito supino y la rodilla ligeramente flexionada desplace el muslo unos 30º hacia fuera, hacia el borde la camilla. Coloque una mano sobre la pte lateral de la rodilla para estabilizar el fémur y la otra en la ote interna del tobillo. Empuje la rodilla en sentido medial y tire lateralmente del tobillo para abrir la articulación de la rodilla por la cara int (valgo forzado)
  • 113. ESTRUCTURA:Ligamento colateral externo (LCE)TECNICA:*Prueba de aduccion (o varo) forzada*Ahora con el muslo y la rodilla en la misma posicion, cambie la posicion de las manos de manera que una apoye en la cara int de la rodilla y la otra en la cara ext del tobillo. Desplace medialmente la rodilla y lateralmente el tobillo para abrir la rodilla por fuera (varo forzado)
  • 114. ESTRUCTURA:Ligamento cruzado anterior (LCA)TECNICA:*Signo de cajón anterior*Px en decúbito supino, caderas flexionadas y rodillas flexionadas a 90º sobre la camilla, coloque las manos alrededor de la rodilla, con los pulgares sobre la linea articular medial y lateral y los indices en las inserciones medial y lateral de los musc femorales post. Tire de la tibia hacia delante y observe si se desliza (como un cajón) por debajo del femur. Compare el grado de desplazamiento ant con el de la rodilla contraria.
  • 115. *Prueba de Lachman*Rodilla en flexion de 15º y rotación ext. Sujete con una mano la extremidad distal del femur y con la otra, la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocando en la linea articular, mueva simultáneamente la tibia hacia la derecha y el femur hacia atrás. Calcule el grado de desplazamiento ant
  • 116. ESTRUCTURA:Ligamento cruzado posterior (LCP)TECNICA:*Signo de cajón posterior*Misma posicion que en la LCA.Empuje la tibia hacia atrás y observe el º de movilidad post del femur.
  • 117. ESTRUCTURA:Menisco interno y externoTECNICA:*Prueba de McMurray*Si se palpa o se escucha un chasquido en la linea articular durante la flexion o extension de la rodilla o si se advierte dolor a lo largo de la linea articular explore el menisco por si existe desgarro post
  • 118. Palpe los musc gastrocnemio y soleo en la cara post e inf de la pierna.
  • 119. Verificar la integridad del tendón de Aquiles. Poniendo al px en decúbito prono con la rodilla y tobillo flexionados 90º o bien pida al px que se arrodille en una silla. Exprima la pantorrilla y observe si ocurre una flexión plantar por el tobillo. Dolor MuscularPor : Brenda E. Pérez Gonzáles
  • 120. M I A L G I ADolor en los músculos Generalizado
  • 121. LocalizadoCAUSASVicios de posiciónAvitaminosisHisteria y psiconeurosisSx eosinofiliaRabdomiolisis agudaFatigaInfecciones de músculosInflamaciones y degeneracionesAfecciones nerviosasArtropatías
  • 122. Técnica de exploraciónComprobar que el dolor sea muscularInfluenzaDengue Brucelosis Triquinosis.Si es gradual Traumatismo local Exposición al frío Ruptura Hemorragia o infarto muscularSi es localizado
  • 123. Debilidad MuscularEs la reducción de la fuerza en uno o más músculos. Tipos:GeneralizadaLocalizadaPuede ser:SubjetivaObjetiva
  • 124. CausasMETABÓLICASEnfermedad de Addison Hiperparatiroidismo Nivel bajo de sodio o potasio Tirotoxicosis TÓXICASBotulismo Intoxicación por organofosfato (insecticidas, gas nervioso) Intoxicación paralítica por mariscosOTRASAnemia Miastenia grave Poliomielitis
  • 125. CausasEnfermedades Musculares PrimariasDistrofia muscular de Becker Dermatomiositis Distrofia muscular (Duchenne) Distrofia miotónicaNEUROLÓGICASEsclerosis lateral amiotrófica Parálisis de Bell Parálisis cerebral Síndrome de Guillain-Barre Esclerosis múltiple Pinzamiento de un nervio, como en el caso de una luxación discal en la columna Accidente cerebrovascular
  • 126. Técnica de ExploraciónPatrón de tiempo: Cuándo comenzó la debilidad? Comenzó con una enfermedad o una lesión? Ocurrió de forma repentina o fue gradual? Es la debilidad peor en la mañana o en la noche? Se siente debilidad sólo después de una actividad o ejercicio agotador? La debilidad se presentó después de una enfermedad viral particular, como por ejemplo un resfriado? La debilidad comenzó después de una vacuna?
  • 127. Técnica de ExploraciónCalidadEs la debilidad constante, intermitente y afecta algunas veces diferentes partes del cuerpo? La debilidad afecta la respiración? La debilidad lo afecta para hablar, masticar y deglutir? La debilidad lo afecta para caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse? La debilidad afecta el uso de las manos, hombros o brazos? Está acompañada de dolor? Está acompañada de entumecimiento u hormigueo ?
  • 128. Técnica de ExploraciónLocalizaciónLa debilidad se limita a un área específica? La debilidad en el área ha aumentado o ha disminuido?
  • 136. Cambios en la visión
  • 137. Cambios en el estado mental
  • 139. Tiene alguna alergia? Actividad física Reposo Hambre Fatiga Dolor Estrés FactoresAgravantes
  • 141. Dolor en las articulacionesCausas comunesEnfermedades autoinmunitarias, como la Artritis Reumatoidea y el Lupus Bursitis Condromalacia rotuliana Gota (se presenta especialmente en el dedo gordo del pie)
  • 151. Varicela Se reduce el dolor con medicamentos, masaje o la aplicación de calorCuál es la articulación que duele?Durante cuánto tiempo se ha tenido el dolorSe siente dolor a uno o a ambos ladosComenzó siendo un dolor repentino y severo o lento y leveEs un dolor constante o intermitenteQué factor provocó el dolorSe ha lesionado la articulación?Ha tenido alguna enfermedad o fiebreEmpeora o mejora el dolor al mover la articulación?Tiene posiciones en las que se siente más comodidadSe presenta algún entumecimientoTécnica de ExploraciónPuede doblar y enderezar la articulaciónSe presenta rigidez en la mañanaQué hace mejorar la rigidez?
  • 153. CausasEl Dolor óseo puede ser ocurrir con muchas lesiones o afecciones:Cáncer en los huesos (malignidad primaria)
  • 154. Cáncer que se ha diseminado a los huesos (Malignidad Metastásica)
  • 155. Interrupción del suministro sanguíneo (como la Anemia Drepanocítica)
  • 160. Pérdida de Mineralización (Osteoporosis)
  • 162. Fractura infantil (tipo de fractura por tensión que ocurre en niños que están aprendiendo a caminar) Técnica de ExploraciónPatrón/Tiempo del DolorQué otros Síntomas Presenta?Cuándo sintió el dolor por 1ª vez (a qué edad comenzó el dolor)? Desde cuándo siente el dolor? Está empeorando?Localización del DolorSiente dolor en los antebrazos,manos, parte inferior de las piernas o pies (extremidades dístales)?
  • 163. En la parte principal del brazo o la pierna?
  • 164. En los talones (dolor calcáneo)?