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SISTEMAS DE DESCARGA
EN PIE DIABÉTICO
Santiago Carrizo Muñoz
Lucía Izaguerri Tella
R1 EFyC Sector II Zaragoza
1.Introducción.
2.Objetivo de las descargas.
3.Características generales.
4.Clasificación de las descargas.
5.Algoritmo terapéutico.
a. Fieltros de lana comprimida.
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Índice
INTRODUCCIÓ
N
• Síndrome complejo causado por
hiperglucemia crónica.
• Afecta al 15–25% de personas con diabetes.
• Resultado de factores neuropáticos y
mecánicos úlceras, infección y
→
amputación.
• Neuropatía sensitiva:
⚬ Pérdida de sensibilidad no se detecta dolor, lesiones o traumatismos.
→
• Neuropatía motora y autónoma:
⚬ Deformidades del pie (dedos en garra, Charcot) + atrofia musculatura mayor
→
riesgo de lesiones.
• Estrés mecánico:
⚬ Presión repetida en zonas vulnerables ulceración.
→
FACTORES CLAVE
OBJETIVOS
PREVENCIÓN:
• Primaria: evitar primeras
lesiones en pies de riesgo.
• Secundaria: prevenir
recidivas.
EVITAR AMPUTACIONES:
Control de presión plantar
(clave, 85% están precedidas
por lesiones).
REDUCIR Y REDISTRIBUIR LA
PRESIÓN:
Eliminar carga sobre la lesión
y redistribuir el peso.
EFECTO BIOLÓGICO E
HISTOLÓGICO:
Pasar de inflamación crónica a
fase de curación favoreciendo
la cicatrización.
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
PRIMERA ELECCIÓN DE DESCARGA:
Dispositivos no removibles hasta la rodilla
• Yeso de contacto total (TCC).
• Bota no removible hasta la
rodilla.
Beneficios:
• Reduce la presión plantar.
• Redistribuye el peso.
• Disminuye cizalla y movimiento.
• Asegura adherencia.
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
Contraindicaciones: infección, necrosis,
isquemia y alto riesgo de caídas.
PRIMERA ELECCIÓN DE DESCARGA:
Dispositivos no removibles hasta la rodilla
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
• Yeso de contacto total (TCC).
• Bota no removible hasta la
rodilla.
Beneficios:
• Reduce la presión plantar.
• Redistribuye el peso.
• Disminuye cizalla y movimiento.
• Asegura adherencia.
Contraindicaciones: infección, necrosis,
isquemia y alto riesgo de caídas.
SEGUNDA ELECCIÓN DE DESCARGA:
Dispositivos removibles hasta la rodilla o tobillo
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
• Bota walker removible.
• Bota de descarga removible.
Inconvenientes: baja adherencia.
¡Incentivar al paciente sobre su
uso en actividad con carga!
TERCERA ELECCIÓN DE DESCARGA:
FIELTROS DE LANA COMPRIMIDA + CALZADO
ADECUADO
Inconvenientes:
• Baja evidencia.
• Baja eficacia: reducción-
insuficiencia de la presión
plantar. Fácil de retirar o
sustituir calzado terapéutico.
Utilizarse cuando no hay otros
recursos.
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
CUARTA ELECCIÓN DE DESCARGA:
CIRUGÍA
• Alargamiento del tendón de Aquiles.
• Resección de cabeza metatarsiana.
• Osteotomía metatarsal.
• Artroplastia articular.
• Tenotomía del flexor digital.
Objetivo: reducir la presión plantar
estructural de forma permanente.
Se deberá combinar con dispositivo de
descarga.
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
SITUACIONES
ESPECIALES
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
ÚLCERAS PLANTARES RETROPIE:
• Menos frecuentes.
• Primera línea es =: descarga no
removible (salvo contraindicaciones).
ÚLCERAS NO PLANTARES:
• Descargas removibles,
separadores interdigitales,
ortesis plantares o
tenotomía de flexores.
ARTROPATÍA DE CHARCOT:
• Primera línea es =: descarga no
removible (salvo complicaciones).
RECOMENDACIONES
GENERALES
CLASIFICACIÓN DE LAS DESCARGAS
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
(IWGDF 2023)
Posibilidad de utilizar un
alza/soporte del calzado en
extremidad contralateral: mejorar
comodidad y equilibrio.
No utilizar calzado convencional ni
calzado terapeutico estándar como
tratamiento principal: pueden no
descargar suficiente.
• 3º línea de elección de
descarga.
• Muy frecuente en AP.
• Reducen la presión y
amortiguan adaptándose
al pie (NO sustituyen
plantilla ortopédica).
FIELTROS DE LANA COMPRIMIDA
COLOCACIÓN
1.Evaluación inicial previa:
⚬ Del paciente (autocuidado, autosuficiencia).
⚬ De la lesión (identificar prominencias óseas e hiperqueratosis ⟶
corte laminar).
2.Elección del grosor: > 5mm para neutralizar las fuerzas verticales.
3.Corte a medida: según forma de superficie plantar con abertura
siempre abierta por algún lado (“U” o herradura). No ventana.
Orientación generalmente próximo-distal. Bordes biselados para mayor
adaptación.
4.Colocación y fijación: entre el pie y calzado/plantilla, presión mínima,
fijación con vendaje o cinta.
CUIDADOS
FIELTROS DE LANA COMPRIMIDA
• Revisión diaria, sustituir si humedad/deterioro, combinar con plantillas/calzado adecuado.
CONCLUSIONES
Las descargas son un pilar fundamental en el tratamiento del pie diabético.
Se debe considerar una intervención terapéutica central y no un
complemento del tratamiento.
Los dispositivos no removibles hasta la rodilla son el tratamiento de primera
línea.
La elección del método de descargar debe individualizarse, no todos los
pacientes son candidatos a todos los dispositivos.
La adherencia del paciente es un factor clave, por lo que es fundamental una
buena educación y un seguimiento estrecho.
MUCHAS GRACIAS