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NEFRECTOMÍA




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DEFINICIÓN

La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico
 realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.
En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte del
 riñón (tumorectomia).
En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón entero
En la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter.
En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos
 riñones.
INDICACIONES

Tumores renales.
Hipernefroma.
Si el riñón se encuentra gravemente alterando por
 ciertas enfermedades benignas como:
 La hidronefrosis o la existencia de cálculos.
Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales
 graves.
En caso de un riñón enfermo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Una vez que la anestesia haga efecto.
el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un
 costado del abdomen.
Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al
 riñón.
Se realiza un corte en el uréter y en los vasos
 sanguíneos.
Se extirpa el riñón (o parte de él).
Después se cierra la incisión.
RIESGOS

Formación de coágulos de sangre.
Problemas respiratorios.
Infección en la herida quirúrgica.
Sangrado.
Reacciones a los medicamentos.
La lesión a otros órganos o estructuras.
Insuficiencia renal en el riñón que queda.
Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no
 trabajar igual de bien durante algún tiempo.
Valoración de enfermería basada en la
teoría general del déficit de autocuidado-
Dorothea Orem
  Información básica:
  Nombre del entrevistado: NNNN
  Centro de atención en salud: HUSJ
  Historia clínica nº: 4608064
  Barrio: TUNEL(POPAYAN)
  SSS: salud Cóndor
Factores de condicionamiento básico
 1.1Del individuo:
 Edad: 79
 HC: 4608064
 Genero: masculino
 Estado civil: casado
 Ocupación: agricultor
 Nivel educativo: primaria
 Procedencia: Popayán
 Sss: salud cóndor
Factores de condicionamiento básico

1.2 Familiares:
Composición familiar: familia extensa
Ingreso familiar: no tiene ingresos propios
Actitudes de la familia frente al enfermo: esposa
  e hijos están preocupados por su salud.
Factores de condicionamiento básico

1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún
 grupo social
2.Requisitos de desarrollo

2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y
  del desarrollo:
Persona que no participa en actividades propias
  de su edad
2.Requisitos de desarrollo

Factores adversos que afectan el desarrollo:
Antecedentes:
1. RTU
2. calibración uretral
3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
4. CA de vejiga
5.EPOC
6.Pop nefrectomía derecha
7.Desgarro de Vena Cava inferior
8.Neumotorax
3.REQUISITOS DE
DESVIACIÓN DE LA
     SALUD
3.requisitos de desviación de la salud
Consulta a Urología: 16/06/10

Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho
  hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho

Examen Físico: P.A: 120/78 mmHg,
F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg,
Talla:1.50 m, IMC:20.44
Diagnostico: hidronefrosis derecha
Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y
  valoración por anestesia
Exámenes de laboratorio:
Eco abdominal                Uro análisis
Química Sanguínea            Cuadro Hemático
ECG
 Interconsulta de anestesia
Turno de cirugía
Insumos de ecografía
Valoración pre anestésica:
Anamnesis: Riñón Abscesado

Cardiovascular: HTA HVV
Pulmonar: Epoc, Tos Crónica, Neumonía
Neurológicos : NO
Antecedentes Familiares: NO
Complicaciones anestesia: NO
Complicaciones anestesia familiares: NO
Transfusiones sanguíneas: NO
Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el
 nombre
Esteroides: NO
Asa: NO
Anticoagulantes :NO

DX: Absceso Riñón derecho
Cirugía: Nefrectomía Derecha
Ex físico:
Peso: 47 kg TA:130/80 mmHg
F.C:80 F.R:19
Talla: 1.50 m   IMC: 20.4

Prótesis : Ambas, Removibles
Tórax: ruidos disminuidos ACP
Eco Abdominal: Nefromegalia derecha
               Pielonefritis
Uroanalisis:21/06/10
Color: Ambar
Aspecto: Turbio
Densidad: 1.005              1.000-1.030
pH: 7                        5.0-9.0
Nitritos: NEG                Negativo
Leucos: 100 leucos/ ul
Proteínas: 25mg/dl           No detectables
Glucosa: Normal
cetonuria: Neg
Urobilinogenos: Normal       < ó = 0.2mg/dl
Bilirrubina: Neg
Sangre en orina:50 eri/ ul
                             No detectable
Sedimento:
Cell bajas 1-5 x campo       1-2 por campo
Leucos 40-50 x C             <2-3 por campo
Hematíes 20-30 x C           < 2-3 por campo
Bacterias escasas
Eco Abdominal Total

 Hígado Normal
 Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal
 Páncreas , bazo :normal
 Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal,
  relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis
 Aorta Abd: Calibre normal
 Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin
  imágenes intraluminales
Se observa tejido prostático residual
El riñón derecho se observa aumentado de tamaño.
 Heterogéneo con perdida de la relación cortico
 sinusal, en su interior se observa 3 imágenes de
 colección con niveles líquidos- liquido que sugieren
 abscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml de
 diámetro respetivamente.
 Conclusión :
Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que
 sugiere pielonefritis abscesada.
ECG:
Ritmo: sinusal        Eje: 60ª
FC: 58 x m            Onda P: N
PR:N                  QRS:N
ST:N                  onda T: N

Ritmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia
  ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites
  normales
Química sanguínea
Fecha03/06/2               V.N
010
Creatinina     0.88mg/dl   0.6-1.2 mg/dl
Glicemia       103         50-100
Cuadro hemático:

Cells         Valor              Valor normal
Leucocitos    12.48 x1000/mm3↑   4.500-11000
Neutrófilos   78.36%↑            55-65%
Linfocitos    12.66%↓            22-35%
Monocitos     7.05%              4-8%
Eosinófilos   1.60%              0-5%
Basófilos     0.3%               0-2%
LINEA ROJA
LINEA CELULAR   VALORES            VALORES
                ENCONTRADOS        NORMALES
ERI             4.75 X10^6/mm^3    3.8-5.8
HGB             11.6g/dl           11.0-16.5
HCT             37.1 %             35.0-50.0
MCV             78.1 um x 10 ^3↓   80.0-97.0
MHC             24.4pg↓            26.5-33.5
MCHC            31.3 g/dl          31.5-35-0
plaquetas       631X 10^3/mm^3↑    150-390
ORDENES PREQUIRURGICAS


1.N.V.O
2.Canalizar vena periférica
3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión
4.Preparar para procedimiento
5.CSV-IC
PROCEDIMIENTOS QX


Dx preoperatorio: absceso Renal y perirrenal
Dx postoperatorio: absceso renal y perirrenal
Intervención practicada: Nefroureterectomia derecha
                         Linfadenectomia retoperitoneal
Anestesia: General
Descripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30
  adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios
  pericavales inflamados
Descripción procedimiento Qx:
Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomia
  derecha,disección por planos hasta retroperitoneo,
  disección del riñón , disección corte y ligadura de
  pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae
  riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se
  sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planos

Presenta complicaciones quirúrgicas: SI
Descripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena
  cava
Plan post operatorio: Hospitalizar
-DX pop: Traumatismo en Vena Cava Inferior
QX: Reconstrucción de Vena Cava inferior

-DX pop: Neumotórax no especifico
QX: toracostomia con drenaje cerrado
Orden medica: 23/06/10 14:00
1.N.V.O
2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h
3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H
4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h
5.Signos Vitales por Turno
6.Interconsulta con Uci
Orden medica 23/06/10 18:00
1.Turno para tubo de tórax
2.Rx de tórax posterior
Orden medica: 23/06/10        20:00

1.Cabecera 45º
2.Ssn 0.9% 100cc/h
3.Oxigeno por venturi al 50%
4.Cuidados con tubo de tórax
5.Valoracion por UCIN
 Orden medica: 24/06/10
1.Dieta Blanda
2.Lactato de ringer 1500cc 24 h
3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h
4.Tramadol 50 mg c 8/h EV
5.Cabezera 45º
6.O2 según necesidad
7.Cuidados con tubo de tórax
8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH
Cuadro hemático:24/06/10

Cells         Valor              Valor normal
Leucocitos    14.66 x1000/mm3↑   4.500-11000
Neutrófilos   83.21%↑            55-65%
Linfocitos    10.36% ↓           22-35%
Monocitos     5.93%              4-8%
Eosinófilos   0.40%              0-5%
Basófilos     0.06%              0-2%
LINEA ROJA
LINEA CELULAR   VALORES           VALORES
                ENCONTRADOS       NORMALES
ERI             1.72X10^6/mm^3↓   3.8-5.8
HGB             4.2g/dl↓          11.0-16.5
HCT             14.4%↓            35.0-50.0
plaquetas       150X 10^3/mm^3    150-390
1.Transfundir 2 unidades de GR
2.Terapia respiratoria
MEDICAMENTOS

Ceftriazona 2gr IV c 24/h
Tramadol x 50mg c/8h
medicamento                    tramal

clase                          opioide

Correlación clínica            Bloqueo el dolor

Efectos esperados              analgesia

Cuidados de enfermería en la   -Puede causar dependencia en
admón.                         tratamientos prolongados.
                               -Depresión respiratoria, cianosis,
                               asma bronquial
                               -No administrar conjuntamente
                               con IMAO
medicamento                           Ceftriaxona

clase                                 Cefalosporina de 3era generación

Correlación clínica                   Profilaxis antibiótica-Tratamiento
                                      infección
Efectos esperados                     Disminución de la infección
                                      Disminución de la leucocitosis
Cuidados de enfermería en la admón.   Vigilar tiempos de coagulación
                                      Ajustar dosis si hay enfermedad renal o
                                      hepática
                                      no se debe administrar en soluciones
                                      que contengan calcio, como la solución
                                      Hartman
4.REQUISITOS DE
 AUTOCUIDADO
  UNIVERSALES
Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito
  dorsal izquierdo, en regular estado , consciente ,
  glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con
  signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc,
  FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso
  central en MSD, permeable pasando lactato de
  Ringer a 14 gotas por minuto
CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas ,
 cavidad oral en regular estado de higiene,
 adoncia total, lengua seborreica
TORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de
 tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea
 axilar anterior derecha
ABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de
 borde inferior de reja costal derecha en parte
 posterior, cubierta con micropore
Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos,
 fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y
 pedio presentes , llenado capilar >2seg ,
 sensibilidad conservada, reflejo plantar
 presente.
4.Requisitos del autocuidado universal

4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente
  : vía aérea nasa
sistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por
  venturi
Sistema: parcialmente compensatorio
Diagnostico


Patrón respiratorio ineficaz R/C
S/A                M/C
Objetivo enfermería:
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que
  aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la
  cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansión
  pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además
  de prevenir complicaciones como las infecciones.
ACCIONES DE ENFERMERIA

Vigilar signos vitales y saturometria
Instaurar oxigeno por ventury al 50%
Posición semifowler
administración de medicamentos como analgésicos.
Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo
 nasal, uso de los músculos accesorios y respiración
 paradójica.
Auscultar
Mantener el reposo
ACCIONES DE ENFERMERIA:

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos
 están firmemente fijadas.
 Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del
  pecho.
 Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así
  como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso.
 Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac),
  que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo
  intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de
  aspiración y descenso de sus niveles.
 Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño
  manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
 Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción
  del tubo torácico
 Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural.
 Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del
  drenaje del pulmón.
 Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar
  ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de
  punción.
 Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición
  de signos de infección, enfisema subcutáneo
Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.
Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se
 mantiene en una posición vertical.
18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario
 (siempre que esté lleno, estropeado,…), previo
 correcto pinzamiento del tubo de tórax.
19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del
 paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo
 de los tubos para protegerlos del peso del paciente.
4.2 mantenimiento de un aporte de agua
  suficiente:
ingesta escasa
sistema de ayuda: líquidos endovenosos
   DEFICIT: SI

Sistema: parcialmente compensatorio
Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de
 sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez
 e hipotensión

Objetivos de enfermería:
Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
• Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow
•  Vigilar sat O
• Hemoclasificación, cruce y reserva
• Reposición de líquidos y sangre
• control estricto de L.E y L.A
• Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar
  estado de conciencia
• Tomar muestra para CH de control
4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos
 suficiente
-dieta blanda
DEFICIT: NO
4.4: provisión de cuidados con los procesos de
  eliminación

Sistema de ayuda: Sonda
DEFICIT: SI

Sistema: completamente compensatorio
Alteración del patrón de la eliminación urinaria por
 defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía)
 s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del
 gasto urinario.
Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c
 instalación de sonda vesical s/c procedimiento
 quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical,
 disminución del gasto urinario.
OBJETIVO DE ENFERMERIA

 Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda
  vesical.
 Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto
  urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda .
 Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical.
 Que el paciente recupere favorablemente la eliminación
  urinaria
OBJETIVOS DEL PACIENTE

 Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar
  infecciones urinarias asociados con la sonda vesical
Actividad de               Intervenciones de                   Evaluación
autocuidado                enfermería
Vigilar y mantener un      •monitoreo y registro de las        El paciente Recupera
                           características de la diuresis.
buen manejo de la          •control de líquidos a y e
                                                               favorablemente la
sonda vesical con toda     •vigilar presencia de edemas e      eliminación urinaria.
la técnica aséptica y de   ingurgitación yugular.
                           •Vaciar la bolsa recolectora
esta manera prevenir       por turno y mantenerla por
las infecciones .          debajo de la altura de la vejiga.
                           •Limpiar la región periuretral
                           2 veces al día para
                           proporcionar higiene y
                           comodidad al paciente.
                           •Vaciar la bolsa recolectora
                           por turno y mantenerla por
                           debajo de la altura de la vejiga.
                           •Valorar los e lectrolitos en
                           sangre y el hematocrito.
4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el
   reposo
restricción para la actividad

Sueño: Con ciclo alterado

DEFICIT: SI
Dificultad para mantener la actividad física R/C
 disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C
 perdida de sangre M/C dificultad respiratoria,
 taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de
 respiración.
Objetivo de enfermería

Mejorar la capacidad pulmonar del paciente.
Mejorar la capacidad física del paciente.


Objetivo del paciente
Restablecer su actividad física.
Volver a sus actividades diarias.
Actividad de autocuidado        Intervenciones de               Evaluación
                                   enfermería

Seguir al pie de la letra las Control de signos vitales. El paciente tolera mejora
indicaciones dadas por el                                la actividad física.
profesional de enfermería Reposición de líquidos
para lograr una pronto        perdidos.
recuperación.
                              Realizar ejercicios
                              pasivos.

                            Promover en el paciente
                            la deambulación.

                            Enseñar ejercicios de
                            inspiración y expiración.
Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio
 ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de
 asistencia parcial para realizar su cuidado personal y
 para cambiar de posición
 OBJETIVOS:
Enfermería:
-Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento,
    rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión.
 - Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la
    fuerza muscular al igual que el arco articular normal
 - mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades
    básicas
 -identificar la presencia de factores que ha causado la disminución
    de la movilidad
paciente:
-colaboración en la realización de ejercicios
-Recuperar la habilidad para el autocuidado
Actividades de            Intervenciones de             Evaluación
autocuidado               enfermería


-Desarrollar un plan de   -Establecer programas de      El pcte mantiene el tono
ejercicios diarios que    movilización progresiva.      y la fuerza muscular ,se
ayuden a conservar el T   - Realizar ejercicios         evitan los riesgos que
y F.                      pasivos.                      trae la inmovilidad y se
                          - Mantener alineación         mantienen satisfechas las
                          corporal                      necesidades básicas
                          -Cambios de posición c/
                          2h
                          -Asistir en la satisfacción
                          de sus necesidades
                          básicas
Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y
   dolor m/c expresión verbal

OBJETIVO
enfermería: Mejorar el estado reposo - sueño.

 paciente : El paciente expresará cuáles son los factores que
  alteran su patrón de sueño
 Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como
  la relajación
 Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual
Actividades de              Intervenciones de            Evaluación
autocuidado                 enfermería

Colaborar en lo posible con -Regular actividad -         El paciente logra identificar
las técnicas de relajación  descanso - reposo - sueño.   y manejar de manera
                            -Proporcionar ambiente       adecuada los factores que
                            tranquilo y cómodo           están alterando el patrón de
                            -Acomodar los horarios de    sueño
                            los medicamentos de tal
                            manera que no se
                            interrumpa el sueño del
                            paciente
                            -Enseñarle al paciente
                            técnicas de relajación
                             -Aconsejarle no dormir
                            durante el día
                             -Animarle a que exprese
                            sus temores y sentimientos
4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la
  interacción
Relaciones: Por ahora solo con el persona l de
  enfermería



DEFICIT : SI
Sistema: parcialmente compensatorio
Deterioro de la interacción social r/c aislamiento
 terapéutico
OBJETIVOS
Enfermería:
 Conseguir la comunicación verbal fluida y un
  aumento en la interaccion
Paciente:
Mantener una comunicación eficaz con el personal de
  salud
Actividades de           Intervenciones de        Evaluación
autocuidado              enfermería

-Ofertar                 -Apoyar los intentos     El paciente responde
disponibilidad para la   de comunicación y        a los estímulos
comunicación con el      ofertar disponibilidad   adecuados y logra
personal                 -utilizar la             mantener una
-prestar atención a      comunicación verbal y    interacción personal
las explicaciones que    no verbal durante las    eficaz
se le dan para poder     interacciones con el
expresar dudas           paciente
7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA,
 EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

 ¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( )
 Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de
 Altura (x )
 Timbre ( ) Sujetadores (x )
 Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x )
 Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( )
 Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( )
 Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 h
 En caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente?
 Si (x) No ( )

 _______________________________________
Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas
  quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax
  M/C herida quirúrgica limpia tapada con micropore
  en borde inferior de reja costal posterior derecha y
  sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC
  LAA

Objetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la
 integridad de la piel y prevenir complicaciones
Actividades de enfermeria

Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2h
Vigilar presencia de signos de infección
Mantener la herida tapada y seca

Evaluación: Se logra una rápida recuperación
de la continuidad de la piel
Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos,
 posición, inmovilidad s/c nefrectomía
 m/c fascies de dolor y expresión verbal.
Objetivo de enfermería

Favorecer un adecuado bienestar al paciente
Aplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas
 para disminuir el dolor.


Objetivo del paciente
Aplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor.
Disminuye el dolor paulatinamente .
Actividad de autocuidado       Intervenciones de enfermería     Evaluación

llevar acabo las tecinas de    •Tomar signos vitales en         El paciente refiere que el
relajación para disminuir el   especial FR.                     dolor disminuyo después de
dolor .                        •Valorar escala de dolor.        la aplicación de las técnicas
                               •Estimular al paciente a moverse de relajación
                               en la cama, para disminuir la
                               tensión muscular y aumentar la
                               circulación en esa zona.
                               •Enseñar a moverse
                               sujetándose la incisión.
                               •-Enseñar y estimular al
                               paciente a realizar ejercicios
                               de relajación: respiraciones
                               profundas.
                               •Administración de fármacos
                               según la prescripción médica
                               y valorar posteriormente su
                               eficacia.
Actividad de autocuidado       Intervenciones de enfermería        Evaluación


llevar acabo las tecinas de    •Valorar la presencia de signos     El paciente refiere que el dolor
relajación para disminuir el   físicos acompañantes del dolor:     disminuyo después de la
dolor .                        expresión facial, posición          aplicación de las técnicas de
                               corporal, frecuencia cardíaca,      relajación
                               rigidez muscular.
                               •Valorar la presencia de
                               ansiedad. Si el dolor no se trata
                               adecuadamente, se incrementa
                               la ansiedad que a su vez
                               aumenta la sensación dolorosa.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Sonda Vesical.
 Hospitalización 7 dias
 Medicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos
  analgésicos, medicamentos antieméticos después de la
  cirugía.
En Casa:
 Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla.
 Incremente su actividad lo más que pueda tolerar.
 Permanezca bien hidratado.
 Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes.
 Dieta blanda los primeros 7 días.
Consulte en caso de:
Dificultad para respirar.
Se rompen los puntos de sutura o grapas.
El vendaje se humedece con sangre.
Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos.
 Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado,
 sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la
 incisión.
Si vuelve a haber tener problemas con la miccion
GRACIAS!!!

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Situacion de enfermería paciente nefrectomía

  • 1.
  • 3. DEFINICIÓN La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón. En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte del riñón (tumorectomia). En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón entero En la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter. En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos riñones.
  • 4. INDICACIONES Tumores renales. Hipernefroma. Si el riñón se encuentra gravemente alterando por ciertas enfermedades benignas como:  La hidronefrosis o la existencia de cálculos. Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales graves. En caso de un riñón enfermo.
  • 5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Una vez que la anestesia haga efecto. el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un costado del abdomen. Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al riñón. Se realiza un corte en el uréter y en los vasos sanguíneos. Se extirpa el riñón (o parte de él). Después se cierra la incisión.
  • 6. RIESGOS Formación de coágulos de sangre. Problemas respiratorios. Infección en la herida quirúrgica. Sangrado. Reacciones a los medicamentos. La lesión a otros órganos o estructuras. Insuficiencia renal en el riñón que queda. Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún tiempo.
  • 7. Valoración de enfermería basada en la teoría general del déficit de autocuidado- Dorothea Orem Información básica: Nombre del entrevistado: NNNN Centro de atención en salud: HUSJ Historia clínica nº: 4608064 Barrio: TUNEL(POPAYAN) SSS: salud Cóndor
  • 8. Factores de condicionamiento básico 1.1Del individuo: Edad: 79 HC: 4608064 Genero: masculino Estado civil: casado Ocupación: agricultor Nivel educativo: primaria Procedencia: Popayán Sss: salud cóndor
  • 9. Factores de condicionamiento básico 1.2 Familiares: Composición familiar: familia extensa Ingreso familiar: no tiene ingresos propios Actitudes de la familia frente al enfermo: esposa e hijos están preocupados por su salud.
  • 10. Factores de condicionamiento básico 1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún grupo social
  • 11. 2.Requisitos de desarrollo 2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y del desarrollo: Persona que no participa en actividades propias de su edad
  • 12. 2.Requisitos de desarrollo Factores adversos que afectan el desarrollo: Antecedentes: 1. RTU 2. calibración uretral 3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo 4. CA de vejiga 5.EPOC 6.Pop nefrectomía derecha 7.Desgarro de Vena Cava inferior 8.Neumotorax
  • 14. 3.requisitos de desviación de la salud Consulta a Urología: 16/06/10 Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho Examen Físico: P.A: 120/78 mmHg, F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg, Talla:1.50 m, IMC:20.44 Diagnostico: hidronefrosis derecha
  • 15. Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y valoración por anestesia Exámenes de laboratorio: Eco abdominal Uro análisis Química Sanguínea Cuadro Hemático ECG  Interconsulta de anestesia Turno de cirugía Insumos de ecografía
  • 16. Valoración pre anestésica: Anamnesis: Riñón Abscesado Cardiovascular: HTA HVV Pulmonar: Epoc, Tos Crónica, Neumonía Neurológicos : NO Antecedentes Familiares: NO Complicaciones anestesia: NO Complicaciones anestesia familiares: NO Transfusiones sanguíneas: NO
  • 17. Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el nombre Esteroides: NO Asa: NO Anticoagulantes :NO DX: Absceso Riñón derecho Cirugía: Nefrectomía Derecha
  • 18. Ex físico: Peso: 47 kg TA:130/80 mmHg F.C:80 F.R:19 Talla: 1.50 m IMC: 20.4 Prótesis : Ambas, Removibles Tórax: ruidos disminuidos ACP Eco Abdominal: Nefromegalia derecha Pielonefritis
  • 19. Uroanalisis:21/06/10 Color: Ambar Aspecto: Turbio Densidad: 1.005 1.000-1.030 pH: 7 5.0-9.0 Nitritos: NEG Negativo Leucos: 100 leucos/ ul Proteínas: 25mg/dl No detectables Glucosa: Normal cetonuria: Neg Urobilinogenos: Normal < ó = 0.2mg/dl Bilirrubina: Neg Sangre en orina:50 eri/ ul No detectable Sedimento: Cell bajas 1-5 x campo 1-2 por campo Leucos 40-50 x C <2-3 por campo Hematíes 20-30 x C < 2-3 por campo Bacterias escasas
  • 20. Eco Abdominal Total  Hígado Normal  Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal  Páncreas , bazo :normal  Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal, relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis  Aorta Abd: Calibre normal  Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin imágenes intraluminales
  • 21. Se observa tejido prostático residual El riñón derecho se observa aumentado de tamaño. Heterogéneo con perdida de la relación cortico sinusal, en su interior se observa 3 imágenes de colección con niveles líquidos- liquido que sugieren abscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml de diámetro respetivamente.  Conclusión : Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que sugiere pielonefritis abscesada.
  • 22. ECG: Ritmo: sinusal Eje: 60ª FC: 58 x m Onda P: N PR:N QRS:N ST:N onda T: N Ritmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites normales
  • 23. Química sanguínea Fecha03/06/2 V.N 010 Creatinina 0.88mg/dl 0.6-1.2 mg/dl Glicemia 103 50-100
  • 24. Cuadro hemático: Cells Valor Valor normal Leucocitos 12.48 x1000/mm3↑ 4.500-11000 Neutrófilos 78.36%↑ 55-65% Linfocitos 12.66%↓ 22-35% Monocitos 7.05% 4-8% Eosinófilos 1.60% 0-5% Basófilos 0.3% 0-2%
  • 25. LINEA ROJA LINEA CELULAR VALORES VALORES ENCONTRADOS NORMALES ERI 4.75 X10^6/mm^3 3.8-5.8 HGB 11.6g/dl 11.0-16.5 HCT 37.1 % 35.0-50.0 MCV 78.1 um x 10 ^3↓ 80.0-97.0 MHC 24.4pg↓ 26.5-33.5 MCHC 31.3 g/dl 31.5-35-0 plaquetas 631X 10^3/mm^3↑ 150-390
  • 26. ORDENES PREQUIRURGICAS 1.N.V.O 2.Canalizar vena periférica 3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión 4.Preparar para procedimiento 5.CSV-IC
  • 27. PROCEDIMIENTOS QX Dx preoperatorio: absceso Renal y perirrenal Dx postoperatorio: absceso renal y perirrenal Intervención practicada: Nefroureterectomia derecha Linfadenectomia retoperitoneal Anestesia: General Descripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30 adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios pericavales inflamados
  • 28. Descripción procedimiento Qx: Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomia derecha,disección por planos hasta retroperitoneo, disección del riñón , disección corte y ligadura de pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planos Presenta complicaciones quirúrgicas: SI Descripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena cava Plan post operatorio: Hospitalizar
  • 29. -DX pop: Traumatismo en Vena Cava Inferior QX: Reconstrucción de Vena Cava inferior -DX pop: Neumotórax no especifico QX: toracostomia con drenaje cerrado
  • 30. Orden medica: 23/06/10 14:00 1.N.V.O 2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h 3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H 4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h 5.Signos Vitales por Turno 6.Interconsulta con Uci
  • 31. Orden medica 23/06/10 18:00 1.Turno para tubo de tórax 2.Rx de tórax posterior
  • 32. Orden medica: 23/06/10 20:00 1.Cabecera 45º 2.Ssn 0.9% 100cc/h 3.Oxigeno por venturi al 50% 4.Cuidados con tubo de tórax 5.Valoracion por UCIN
  • 33.  Orden medica: 24/06/10 1.Dieta Blanda 2.Lactato de ringer 1500cc 24 h 3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h 4.Tramadol 50 mg c 8/h EV 5.Cabezera 45º 6.O2 según necesidad 7.Cuidados con tubo de tórax 8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH
  • 34. Cuadro hemático:24/06/10 Cells Valor Valor normal Leucocitos 14.66 x1000/mm3↑ 4.500-11000 Neutrófilos 83.21%↑ 55-65% Linfocitos 10.36% ↓ 22-35% Monocitos 5.93% 4-8% Eosinófilos 0.40% 0-5% Basófilos 0.06% 0-2%
  • 35. LINEA ROJA LINEA CELULAR VALORES VALORES ENCONTRADOS NORMALES ERI 1.72X10^6/mm^3↓ 3.8-5.8 HGB 4.2g/dl↓ 11.0-16.5 HCT 14.4%↓ 35.0-50.0 plaquetas 150X 10^3/mm^3 150-390
  • 36. 1.Transfundir 2 unidades de GR 2.Terapia respiratoria
  • 37. MEDICAMENTOS Ceftriazona 2gr IV c 24/h Tramadol x 50mg c/8h
  • 38. medicamento tramal clase opioide Correlación clínica Bloqueo el dolor Efectos esperados analgesia Cuidados de enfermería en la -Puede causar dependencia en admón. tratamientos prolongados. -Depresión respiratoria, cianosis, asma bronquial -No administrar conjuntamente con IMAO
  • 39. medicamento Ceftriaxona clase Cefalosporina de 3era generación Correlación clínica Profilaxis antibiótica-Tratamiento infección Efectos esperados Disminución de la infección Disminución de la leucocitosis Cuidados de enfermería en la admón. Vigilar tiempos de coagulación Ajustar dosis si hay enfermedad renal o hepática no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman
  • 41. Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito dorsal izquierdo, en regular estado , consciente , glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc, FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso central en MSD, permeable pasando lactato de Ringer a 14 gotas por minuto
  • 42. CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas , cavidad oral en regular estado de higiene, adoncia total, lengua seborreica TORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea axilar anterior derecha ABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de borde inferior de reja costal derecha en parte posterior, cubierta con micropore
  • 43. Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos, fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y pedio presentes , llenado capilar >2seg , sensibilidad conservada, reflejo plantar presente.
  • 44. 4.Requisitos del autocuidado universal 4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente : vía aérea nasa sistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por venturi Sistema: parcialmente compensatorio
  • 46. Objetivo enfermería: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansión pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las infecciones.
  • 47. ACCIONES DE ENFERMERIA Vigilar signos vitales y saturometria Instaurar oxigeno por ventury al 50% Posición semifowler administración de medicamentos como analgésicos. Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo nasal, uso de los músculos accesorios y respiración paradójica. Auscultar Mantener el reposo
  • 48. ACCIONES DE ENFERMERIA: Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas.  Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.  Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso.  Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.  Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
  • 49.  Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico  Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural.  Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón.  Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de punción.  Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo
  • 50. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso. Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertical. 18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario (siempre que esté lleno, estropeado,…), previo correcto pinzamiento del tubo de tórax. 19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.
  • 51. 4.2 mantenimiento de un aporte de agua suficiente: ingesta escasa sistema de ayuda: líquidos endovenosos DEFICIT: SI Sistema: parcialmente compensatorio
  • 52. Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensión Objetivos de enfermería: Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
  • 53. • Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow • Vigilar sat O • Hemoclasificación, cruce y reserva • Reposición de líquidos y sangre • control estricto de L.E y L.A • Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar estado de conciencia • Tomar muestra para CH de control
  • 54. 4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente -dieta blanda DEFICIT: NO
  • 55. 4.4: provisión de cuidados con los procesos de eliminación Sistema de ayuda: Sonda DEFICIT: SI Sistema: completamente compensatorio
  • 56. Alteración del patrón de la eliminación urinaria por defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario. Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c instalación de sonda vesical s/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.
  • 57. OBJETIVO DE ENFERMERIA  Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda vesical.  Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda .  Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical.  Que el paciente recupere favorablemente la eliminación urinaria
  • 58. OBJETIVOS DEL PACIENTE  Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar infecciones urinarias asociados con la sonda vesical
  • 59. Actividad de Intervenciones de Evaluación autocuidado enfermería Vigilar y mantener un •monitoreo y registro de las El paciente Recupera características de la diuresis. buen manejo de la •control de líquidos a y e favorablemente la sonda vesical con toda •vigilar presencia de edemas e eliminación urinaria. la técnica aséptica y de ingurgitación yugular. •Vaciar la bolsa recolectora esta manera prevenir por turno y mantenerla por las infecciones . debajo de la altura de la vejiga. •Limpiar la región periuretral 2 veces al día para proporcionar higiene y comodidad al paciente. •Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Valorar los e lectrolitos en sangre y el hematocrito.
  • 60. 4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo restricción para la actividad Sueño: Con ciclo alterado DEFICIT: SI
  • 61. Dificultad para mantener la actividad física R/C disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C dificultad respiratoria, taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de respiración.
  • 62. Objetivo de enfermería Mejorar la capacidad pulmonar del paciente. Mejorar la capacidad física del paciente. Objetivo del paciente Restablecer su actividad física. Volver a sus actividades diarias.
  • 63. Actividad de autocuidado Intervenciones de Evaluación enfermería Seguir al pie de la letra las Control de signos vitales. El paciente tolera mejora indicaciones dadas por el la actividad física. profesional de enfermería Reposición de líquidos para lograr una pronto perdidos. recuperación. Realizar ejercicios pasivos. Promover en el paciente la deambulación. Enseñar ejercicios de inspiración y expiración.
  • 64. Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y para cambiar de posición
  • 65.  OBJETIVOS: Enfermería: -Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento, rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión. - Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la fuerza muscular al igual que el arco articular normal - mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades básicas -identificar la presencia de factores que ha causado la disminución de la movilidad paciente: -colaboración en la realización de ejercicios -Recuperar la habilidad para el autocuidado
  • 66. Actividades de Intervenciones de Evaluación autocuidado enfermería -Desarrollar un plan de -Establecer programas de El pcte mantiene el tono ejercicios diarios que movilización progresiva. y la fuerza muscular ,se ayuden a conservar el T - Realizar ejercicios evitan los riesgos que y F. pasivos. trae la inmovilidad y se - Mantener alineación mantienen satisfechas las corporal necesidades básicas -Cambios de posición c/ 2h -Asistir en la satisfacción de sus necesidades básicas
  • 67. Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y dolor m/c expresión verbal OBJETIVO enfermería: Mejorar el estado reposo - sueño.  paciente : El paciente expresará cuáles son los factores que alteran su patrón de sueño  Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como la relajación  Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual
  • 68. Actividades de Intervenciones de Evaluación autocuidado enfermería Colaborar en lo posible con -Regular actividad - El paciente logra identificar las técnicas de relajación descanso - reposo - sueño. y manejar de manera -Proporcionar ambiente adecuada los factores que tranquilo y cómodo están alterando el patrón de -Acomodar los horarios de sueño los medicamentos de tal manera que no se interrumpa el sueño del paciente -Enseñarle al paciente técnicas de relajación -Aconsejarle no dormir durante el día -Animarle a que exprese sus temores y sentimientos
  • 69. 4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción Relaciones: Por ahora solo con el persona l de enfermería DEFICIT : SI Sistema: parcialmente compensatorio
  • 70. Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéutico OBJETIVOS Enfermería:  Conseguir la comunicación verbal fluida y un aumento en la interaccion Paciente: Mantener una comunicación eficaz con el personal de salud
  • 71. Actividades de Intervenciones de Evaluación autocuidado enfermería -Ofertar -Apoyar los intentos El paciente responde disponibilidad para la de comunicación y a los estímulos comunicación con el ofertar disponibilidad adecuados y logra personal -utilizar la mantener una -prestar atención a comunicación verbal y interacción personal las explicaciones que no verbal durante las eficaz se le dan para poder interacciones con el expresar dudas paciente
  • 72. 7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO ¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( ) Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de Altura (x ) Timbre ( ) Sujetadores (x ) Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x ) Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( ) Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( ) Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 h En caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente? Si (x) No ( ) _______________________________________
  • 73. Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax M/C herida quirúrgica limpia tapada con micropore en borde inferior de reja costal posterior derecha y sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC LAA Objetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la integridad de la piel y prevenir complicaciones
  • 74. Actividades de enfermeria Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2h Vigilar presencia de signos de infección Mantener la herida tapada y seca Evaluación: Se logra una rápida recuperación de la continuidad de la piel
  • 75. Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos, posición, inmovilidad s/c nefrectomía m/c fascies de dolor y expresión verbal.
  • 76. Objetivo de enfermería Favorecer un adecuado bienestar al paciente Aplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas para disminuir el dolor. Objetivo del paciente Aplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor. Disminuye el dolor paulatinamente .
  • 77. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación llevar acabo las tecinas de •Tomar signos vitales en El paciente refiere que el relajación para disminuir el especial FR. dolor disminuyo después de dolor . •Valorar escala de dolor. la aplicación de las técnicas •Estimular al paciente a moverse de relajación en la cama, para disminuir la tensión muscular y aumentar la circulación en esa zona. •Enseñar a moverse sujetándose la incisión. •-Enseñar y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajación: respiraciones profundas. •Administración de fármacos según la prescripción médica y valorar posteriormente su eficacia.
  • 78. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación llevar acabo las tecinas de •Valorar la presencia de signos El paciente refiere que el dolor relajación para disminuir el físicos acompañantes del dolor: disminuyo después de la dolor . expresión facial, posición aplicación de las técnicas de corporal, frecuencia cardíaca, relajación rigidez muscular. •Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensación dolorosa.
  • 79. CUIDADOS POSTOPERATORIOS  Sonda Vesical.  Hospitalización 7 dias  Medicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos analgésicos, medicamentos antieméticos después de la cirugía. En Casa:  Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla.  Incremente su actividad lo más que pueda tolerar.  Permanezca bien hidratado.  Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes.  Dieta blanda los primeros 7 días.
  • 80. Consulte en caso de: Dificultad para respirar. Se rompen los puntos de sutura o grapas. El vendaje se humedece con sangre. Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos. Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado, sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la incisión. Si vuelve a haber tener problemas con la miccion