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“De lo básico a lo avanzado”
Identificación y evaluación de
la patología vascular en
estudios de TC
abdominopélvica:
31 casos
Tomografía computada en urgencias abdominales
Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo,
radbody2013@yahoo.com.mx
Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido
utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y
circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su
propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos
sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado
por la Ley Federal del Derecho de Autor.
Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en
contra de su autor.
CÓDIGO QR:
Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.Recalcar el papel que la imagen (obtenida con o sin
radiación ionizante) tiene en el diagnóstico médico
actual: El Diagnóstico por Imagen.
2.Repasar los principales cuadros patológicos de
urgencia de la patología vascular y alcanzar una
correcta orientación diagnóstica.
3.Generar un aprendizaje para residentes con casos
clínicos en pacientes con patología vascular.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Rayos
Ultrasonido
Tomografía
Computada
Resonancia
Magnética
Example text
1. Utilización de
protocolos de adquisición
rápidos
5. Utilizar protocolos de
reconstrucción en 3D
10. Siempre atento a los
hallazgos, cualquier pista
conducirá al diagnóstico
correcto.
2. Cuando sea posible,
reducir la dosis de
radiación: bajar el kV y el
mA
3. Utilizar protocolos de
reconstrucción iterativos
4. Coordinar la dosis del
medio de contraste
intravenoso con el escenario
clínico del paciente
6. Utilizar en axiales,
cortes de grosor de 3mm;
para 3D, cortes de 1mm o
menores
7. Aplique algoritmos de
reconstrucción para
visualizar las paredes
vasculares calcificadas
8. Reconstruir con FoV
pequeño para regiones
anatómicas limitadas para
mejorar la resolución
espacial
9. Es recomendable lograr
distensión líquida
intraluminal intestinal en
ests. abdominopélvicos
tips prácticos , a considerar
al realizar un estudio de TCMD:
10
Prescan:
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
PreScan:
Resumen de la TC en el diagnóstico de patologías intraabdominales
Entidad Sensibilidad Especificidad Graduación/
Capacidad de clasificación
Pancreatitis 92% 100% x
Necrosis pancreática 90% 33%
Síndrome de
obstrucción intestinal
92% (81-100%) 93% (68-100%)
Isquemia intestinal 83% (63-100%) 92% (61-100%)
Isquemia mesentérica 96% 94% x
Lu N, Biffl W. Chapter 1: Diagnostic Tools in ACS: 1 CT Scan, Diagnostic Laparoscopy, and Exploratory Laparotomy y Ottevanger J , Merrilees S,
and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in
Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-48347-4_1
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
SIGNOLOGÍA
Gyftopoulos S, Jamin C, Wu TS, Rispoli J, Fixsen E, Rybak L, Recht MP.
The use of an emergency department expeditor to improve emergency department CT Workflow: Initial Experiences.
J Am Coll Radiol. 2018 Dec 29. pii: S1546-1440(18)31422-4.
doi: 10.1016/j.jacr.2018.11.003. [Epub ahead of print].
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
SIGNOLOGÍA
Chenhan-Wang D, Parry CR, Feldman M, Tomlinson G, Sarrazin J and Glanc P.
Acute Abdomen in the Emergency Department: Is CT a Time-Limiting Factor?
AJR 2015;205:1222-1229.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
SIGNOLOGÍA
Prescan:
El síndrome de obstrucción intestinal, que se
acompaña de dolor abdominal, tambien es una
de las razones de visita a los servicios de
Urgencias, representando hasta un 15% de los
ingresos/hospitalizaciones en su totalidad.
URGENCIAS ABDOMINALES
O'Malley RG, Al-Hawary MM, Kaza RK, Wasnik AP, Platt JF, Francis IR.
MDCT findings in small bowel obstruction: implications of the cause and presence of complications on treatment decisions.
Abdom Imaging. 2015 Oct;40(7):2248-62.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Postscan: Síndrome de obstrucción intestinal
Confirmar obstrucción en base a los hallazgos
por TC, signos/
Sitio de transición/ descartar Íleo
Determinar
el nivel
Determinar la causa, sobretodo
aquellas asociadas con un
riesgo de compromiso vascular
(Masa obstructiva,
intususcepción con punto lider
fijo, hernia interna y volvulus)
Detectar signos tempranos de
complicaciones potencialmente letales:
Precisar si hay o no estrangulación;
hay o no Isquemia
Manejo
¿médico o
quirúrgico ?
O'Malley RG, Al-Hawary MM, Kaza RK, Wasnik AP, Platt JF, Francis IR.
MDCT findings in small bowel obstruction: implications of the cause and presence of complications on treatment decisions.
Abdom Imaging 2015;40(7):2248-62.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
SOI por TC
 CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones Condición clínica Hallazgos por TC
Causa de la
obstrucción
Lesiones extrínsecas; intrínsecas:
tumorales, inflamatorias, vasculares;
intususcepción; lesiones intraluminales.
Signología,
detección
temprana
Punto de transición, fecalización del
contenido intraluminal intestinal,
distensión anormal de asas intestinales,
engrosamiento de la pared intestinal,
signos de diana, del halo, neumatosis
intestinal y portal, líquido libre
Nivel
Grado Signología específica del SOI
El medio de contraste
intravenoso debe ser usado
siempre y cuando las
condiciones clínicas del
paciente lo permitan
Complicaciones Estrangulación, 63-100%; retraso
quirúrgico (36 horas desde el inicio del
cuadro) mortalidad de 8-25%
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
INTERPRETACIÓN
1
2
3
PROTOCOLO
POSIBLE,
PROBABLE,
DEFINITIVAMENTE,
EXCLUYENTE
TIEMPO
SEGUIMIENTO,
EVALUACIÓN
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Masculino, 69 años con síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica:
LA VARIABILIDAD DE LAS IMÁGENES DE LA LITIASIS VESICULAR y LA IDENTIFICACIÓN
INCIDENTAL DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON EL signo de la media luna
hiperatenuante.
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 1
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Masculino, 80 años, con claudicación intermitente.
Caso # 2
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Masculino, 80 años, con claudicación intermitente.
Impresión Tomográfica:
ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE.
Caso # 2
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Impresión Tomográfica:
ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE.
Colección focal de contraste
 Proyectada a la luz aórtica
 Única o múltiple
 Hematoma mural
 Desplazamiento de calcificaciones
 Pared aórtica engrosada
Caso # 2
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE
• Cuando una placa
ateroesclerotica
penetra hacia la
íntima y la
membrana elástica
interna
• Resulta en HIM y
progresa a
disección,
aneurisma sacular,
pseudoaneurisma o
ruptura.
• Semejan un HIM sin
contraste
Hallazgos: Engrosamiento de la pared áortica, calcificaciones en la íntima, colección
focal de medio de contraste que se proyecta más allá de la luz áortica, reforzamiento
de la pared áortica. Es rara la extravasación del medio; múltiples úlceras y
Caso # 2
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente.
Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE.
El informe de la TCMD de una proyección aórtica
focal (PAF) siempre incluye sus medidas
(profundidad, ancho y alto), su ubicación en la
aorta y el diámetro máximo de la luz aórtica en
el sitio de la PAF. Los diagramas muestran las
mediciones de FAP en (a) imágenes axiales y (b)
ortogonales: profundidad (a, flecha azul), altura
(b, flecha verde) y anchura (c, línea negra); a, b y
c corresponden a la biometría de la proyección
aórtica focal.
Valente T, Rossi G, Lassandro F, Rea G, Marino M, Urciuolo S, Tortora G, Muto M. MDCT distinguishing features of focal aortic projections (FAP) in
Caso # 2
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Impresión Tomográfica:
ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE.
Caso #
2b
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología
vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Masculino, 68 años, con antecedente
de AAA y manejo quirúrgico del
mismo, con síndrome doloroso
abdominal crónico y síndrome febril
acompañado de hipotensión.
Video que muestra la fase simple del
estudio
Caso # 3, video
https://youtube.com/shorts/8A7uxypWaCs?feature=share
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan
Masculino, 68 años, video que muestra la fase arterial del estudio.
Impresión Tomográfica: Complicación secundaria al manejo quirúrgico del AAA,
que demuestra que está INFECTADO - nótese las burbujas de aire intra y extra
luminales -, así como el hematoma retroperitoneal.
Caso # 3, video
https://youtu.be/u3kj29l3xFU
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 58 años,
síndrome doloroso
abdominal inespecífico;
selección de imagen axial.
Impresión Tomográfica:
Trombosis de la arteria mesentérica superior
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Fase arterial
Caso # 4
Esquema de Klang E, Kerpel A, Soffer S, Zlotnik M, Shimon O, Rimon U, et al.
CT imaging features of symptomatic and asymptomatic floating aortic thrombus.
Clin Radiol 2018; 73: 323.e9e323.e14
Coágulo
sanguíneo
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Masculino, 49 años, síndrome doloroso
abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica:
Hallazgo incidental de trombosis de la
arteria mesentérica superior
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 5
Motta-Ramirez GA et al. Acute mesenteric ischemia: An emergency that requires a comprehensive diagnostic approach.
Anal Radiol Mex 2015;14:66-88.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 72 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico; selección de imágenes axiales.
Impresión Tomográfica:
Trombosis de la vena mesentérica superior
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Fase arterial
Fase venosa
Fase venosa
Caso # 6
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica: Hallazgo incidental de trombosis de la aorta abdominal, infrarenal,
con extensión a las iliacas, Síndrome de Leriche, tipo 2.
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 7
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Masculino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica: Hallazgo incidental de trombosis de la aorta abdominal, infrarenal,
con extensión a las iliacas, Sindrome de Leriche, tipo 2.
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 8
Recuerdo clasificación,
Rev Argent Radiol 2018;82:39–41.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica:
Disección de la aorta, con extensión toraco-abdominal.
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 9
Motta-Ramirez GA et al.
Disección aórtica por
AngioTC.
Rev Mex Angiol 2014;42(1):8-20
RadioGraphics 2021 41 425 446
Post Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D.
Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Post Scan:
Disección de la aorta
Imagen amplificada
dentro de la Ao
Imagen amplificada
dentro de la Ao
Luz falsa
Luz verdadera
Luz verdadera
Luz falsa
Disección
Desgarro
Desgarro
Flujo
sanguíneo
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Post Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Isquemia dinámica
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Post Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
a) La arteria nace del canal aórtico falso.
Isquemia estática
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Post Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
b) La arteria nace del canal aórtico
verdadero.
c) La arteria nace de ambos
canales aórticos.
Isquemia estática
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica:
Disección de la aorta, con extensión toraco-abdominal.
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 9
b) El tronco celiaco nace del
canal aórtico verdadero.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Masculino, 57 años, síndrome doloroso abdominal
inespecífico, sospecha de litiasis renoureteral.
Impresión Tomográfica:
Disección de la arteria renal izquierda
que condiciona infarto renal.
Caso #
10
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Scan:
Femenino, 27 años, con antecedente de eventos previos de pancreatitis de origen biliar.
Clínicamente ha evolucionado los últimos 2 meses con hematemesis y dolor abdominal.
En su endoscopia se demostró sangrado en capa en el bulbo duodenal.
Caso # 11
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Impresión
Tomográfica:
Pseudoaneurisma
de la arteria
gástrica izquierda
Scan:
Caso # 11
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
RMP coronal que
delimita la lesión
vascular luego de su
opacificación.
Caso # 11
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Angiografía por sustracción digital:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Tronco celiaco
Arteria gástrica izquierda
Embolización
Impresión angiográfica:
Pseudoaneurisma de la arteria gástrica izquierda con
embolización de la misma.
Caso # 11
Recuerdo anatómico, esquema de NEJM 2008;358:178-86.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 74 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico, sospecha de ED
Impresión Tomográfica: ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA CON SANGRADO
DIVERTICULAR (Aéreas hiperdensas en fase arterial, diverticulares y peridiverticulares, de origen
vascular, que corresponden a sangrado diverticular.)
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 12
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 77 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico
y sospecha de retención urinaria que condiciona globo vesical.
Impresión Tomográfica: AAA infrarenal, sacular, contenido por la enorme sobredistensión
vesical, que genera efecto compresivo/contenedor sobre el AAA, con hematoma
retroperitoneal y signo del abrazo aórtico.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 13
https://youtu.be/5J0a2d3xOtM
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 13
Masculino, 77 años, síndrome doloroso
abdominal inespecífico y sospecha de
retención urinaria que condiciona globo
vesical.
Impresión Tomográfica: Selección de imágenes de RMP, MIP y en 3D, que
delimitan al AAA infrarenal, contenido por la enorme sobredistensión vesical,
que genera efecto compresivo/contenedor sobre el AAA, con hematoma
retroperitoneal y signo del abrazo aórtico y que, posterior a la colocación de sonda vesical para aliviar la
obstrucción vesical, evolucionó a choque hemorragico fatal, sin responder a maniobras de resuscitación.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 72 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico.
Impresión Tomográfica: Lesión aneurismática de la arteria esplénica con paredes cálcicas, sin
defecto de llenado.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso
# 14
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 77 años, con hallazgo incidental
Impresión Tomográfica:
HEMATOMA INTRAMURAL DISECANTE CON EXTENSIÓN A LA ARTERIA
ILIACA COMÚN DERECHA
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 15
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 61 años, con status postoperatorio e importantes cambios
inflamatorios intrabdonnales.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 16
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 61 años, con status postoperatorio
Impresión Tomográfica:
Formación de pseudoaneurismas en topografía del tronco celiaco y de la arteria
gastroduodenal.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 16
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 17
Femenina, 55 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Selección
de imágenes axiales, fase arterial, que delimitan el proceso perivascular
en la raíz del tronco celiaco, cuya densidad corresponde a partes blandas,
con efecto compresivo, parcialmente obstructivo y la trombosis parcial de
la AMS.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 55 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Selección
de imágenes axiales, fase venosa, que delimita el proceso perivascular
en la raíz del tronco celiaco y la trombosis parcial de la AMS.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 17
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Selección de 2 imágenes en reconstrucción 3D que precisan la
morfología vascular, anormal, tanto del tronco celiaco como de la AMS,
en correlación con las imágenes axiales previamente mostradas.
Impresión Tomográfica: Proceso inflamatorio perivascular que
condiciona efecto compresivo, parcialmente obstructivo, sobre el origen
del tronco celiaco y trombosis parcial de la AMS, probable arteritis de
Takayasu.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Esquema de Klang E, Kerpel A, Soffer S, Zlotnik M, Shimon O, Rimon U, et al.
CT imaging features of symptomatic and asymptomatic floating aortic thrombus.
Clin Radiol 2018; 73: 323.e9e323.e14
Scan:
Caso # 17
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 90 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico,difuso e intenso
Hallazgos Tomográficos: A) corte axial de que muestra neumatosis
portal en el lóbulo hepático izquierdo, B) Identificación de trombo en la
emergencia de la arteria mesentérica superior.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 18
A B
Motta-Ramirez GA et al. Acute mesenteric ischemia: An emergency that requires a comprehensive diagnostic approach.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Femenina, 90 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico,difuso e intenso
Hallazgos Tomográficos: C y D. Además definición de aire en la luz de vasos tributarios de la
vena mesentérica superior.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 18
C
D
Impresión Tomográfica:
Accidente vascular mesentérico secundario a trombosis arterial de la AMS.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Masculino, 58 años, con síndrome ictérico,
sindrome febril con escalofríos.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 19
A
B
C
Hallazgos Tomográficos: A) Selección de
imágenes de US, que muestran neumatosis
portal; B y C) Selección de imágenes, axiales,
fase venosa, con trombosis portal
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Impresión Tomográfica: PILEFLEBITIS SECUNDARIA A DIVERTICULITIS.
El paciente mejoró con tratamiento mixto (antibioticoterapia y sigmoidectomía)
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 19
D E
Hallazgos Tomográficos: D) Se identifica aire en la vena mesentérica superior y en E)
diverticulitis en colon sigmoides.
Motta-Ramirez GA et al. El diagnóstico de pileflebitis por imagen seccional. Rev Mex Angiol 2014;42(4):150-162.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Impresión Tomográfica: TROMBOSIS DE LA VENA GONADAL IZQUIERDA
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 20
Hallazgos Tomográficos: A) Selección de imágenes axiales, fase venosa, que define defecto de
llenado intraluminal en la vena gonadal izquierda, B) Fase excretora, con la luz ureteral
opacificada y adyacente a ella la vena gonadal con el defecto de llenado.
A B
Femenina, 42 años, con síndrome doloroso abdominal y
antecedente de Histerectomía Abdominal total.
Motta-Ramirez GA et al. Diagnóstico incidental de trombosis abdominopélvica por TCMD. Anal Radiol Mex 2007;2:97-112.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Impresión Tomográfica: Hidrocolecisto, con litiasis vesicular y dilatación de la vía biliar
intrahepatica, con hallazgo incidental de aneurisma de la vena porta.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 21
Hallazgos Tomográficos: A) Selección de imágenes axial, fase venosa, que, entre otros hallazgos,
define dilatación aneurismatica de la vena porta, B) RMP coronal, que define aun más el
aneurisma de la vena porta.
B
Femenina, 55 años, con síndrome doloroso abdominal.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 21
Los aneurismas de la vena porta son lesiones
raras asociadas a anomalías vasculares
congénitas o a la hipertensión porta crónica.
Aunque generalmente sean benignos, lleven de
vez en cuando a las complicaciones tales como
ruptura aneurismática, desviaciones porto-
sistémicas, trombosis mural en la vena porta, y
compresión de la zona biliar.
El aneurisma del sistema venoso porta, una
dilatación fusiforme o sacular localizada, es una
anormalidad clínica rara. La mayoría de los
aneurismas están situados en el segmento
extrahepático y raramente en ramas
intrahepáticas. Los aneurismas de la vena porta
son generalmente sencillos y asintomáticos y
detectados fortuitamente durante el abordaje
diagnóstico.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 21
Aunque hay 43 casos publicados de
aneurisma de la vena porta en la
literatura de lengua inglesa, ni la
ruptura y la trombosis espontánea de
un aneurisma intrahepático de la vena
porta ni de su tratamiento conservador
–no quirúrgico- se han divulgado.
Se puede confundir con quistes y
tumores hepáticos. Se suele presentar
cuando hay hipertensión portal por
cirrosis hepática. No tiene
manifestaciones clínicas, pero es
importante conocerla para evitar
errores diagnósticos y para no dañar al
aneurisma con procedimientos
invasivos.
Fulcher A, Turner M. Aneurysms of the portal vein and superior mesenteric vein. Abdominal Imaging. 1997;22(3):287-92.
Kaido T, Tail A, Nakajima T. A huge intrahepatic portal vein aneurysm. Abdominal Imaging. 2004;29(2):52-4.
Yang DM, Yoon MH, Kim HS, Hwang HY. Portal vein aneurysm of the umbilical portion. Imaging features and the relationship with
portal vein anormalies. Abdominal Imaging. 2003;28(1):62-7.
Ohnami Y, Ishida H, Konno K, Nagamuna H. Portal vein aneurysm: report of six cases and review of the litersature. Abdominal
Imaging. 1997;22(3):281-6.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 22
Imágenes de AngioTC, con técnica de máxima intensidad (MIP) en donde se observa reforzamiento parietal
aumentado y heterogéneo en la porción del íleon distal, comparativamente con la porción de yeyuno
proximal que sugiere la presencia de sangrado a este nivel.
Masculino, 35 años, con síndrome doloroso abdominal con evacuaciones diarreicas.
Impresión Tomográfica: IDENTIFICACIÓN DEL SITIO DE SAGRADO EN EL ÍLEON DISTAL.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 23
Imágenes de AngioTC, selección axial y RMP coronal, en donde se observa un aneurisma sacular que afecta
la aorta descendente. Hay cambios en la grasa perianeurismática. No hay extravasación de contraste.
Masculino, 61 años, con síndrome doloroso abdominal y síndrome febril.
Impresión Tomográfica: ANEURISMA AÓRTICO MICÓTICO
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 24
Selección de imágenes axiales de AngioTC imágenes A y B que delimitan al AAA, así como en zoom de las imágenes C y D,
que define defectos de llenado, con densidad de tejido blando, menores del centimetro, dentro de la pelvis renal derecha,
con dilatación leve; a expensas del riñon izquierdo, quiste simple. En imagen E, de PIV (pielografia intravenosa) solicitada 1
año después de la TC y en la que se identifican los dos defectos de llenado de la pelvis renal derecha descritos en la TC.
Femenina, 84 años,
con hematuria.
Impresión Tomográfica: AAA e IDENTIFICACIÓN INCIDENTAL DE 2 LESIONES TUMORALES DEL
UROTELIO INTRAPIELICAS DERECHAS.
E
A
B
C
D
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Femenina, 53 años, con
síndrome doloroso torácico,
sin síndrome febril y/o tos.
Caso # 25
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica:
TEP con infarto pulmonar y derrame pleural izquierdos.
Caso # 25
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 26
Femenina, 12 años, con masa dorsal
derecha, que en el ultrasonido se delimita
con patrón ecográfico homogéneo, sólido.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Diagnostico histopatológico: Hemangioendotelioma con invasión vascualr focal.
Caso # 26
Femenina, 12 años, con masa dorsal derecha, que en la selección de cortes axiales de TC se
delimita con patrón homogéneo, sólido y prácticamente sin reforzamiento posterior al
contraste IV.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica:
Hematoma del recto abdominal derecho.
Caso # 27
Femenina, 57 años, con síndrome doloroso
abdominal y antecedente de trauma
contuso abdominal.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 28
Masculino, 66 años, con
aumento de volumen en
la región inguinal
derecha.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Caso # 28
Masculino, 66 años, con aumento de volumen en la región inguinal derecha.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica: Trombosis venosa derecha
Caso # 28
US doppler
Masculino, 66 años, con
aumento de volumen en la
región inguinal derecha.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica: Dilatación aneurismática de la vena iliaca izquierda.
Caso # 29
Femenina, 51 años, con masa en la región inguinal izquierda de 2.5 por 2.0 cm.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica: HERNIAS UMBILICAL E INGUINAL DERECHA; TROMBOSIS PORTAL Y
DE LA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR.
Caso # 30
Femenina, 68 años, con síndrome doloroso abdominal en fosa iliaca derecha, síndrome febril
con sospecha clínica de enfermedad diverticular complicada.
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Impresión Tomográfica:
ANEURISMA DE LA ARTERIA ILIACA DERECHA CON TROMBO INTRAMURAL
Caso # 31
Femenina, 62 años, con 5 meses de evolución de edema del MIP derecho y “abultamiento” de
la región inguinal bilateral de predominio derecho.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
En esta publicación,
notese el % en el que se reviso, el
retroperitoneo: 68%
Es importante que el proceso de
búsqueda no se improvise con
cada nuevo caso.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
En la evaluación de la TC, es recomendable realizar una búsqueda sistemática y orientada
para evaluar e identificar la totalidad de los hallazgos y anormalidades:
Kliewer MA, Hartung M, Green CS.
The search patterns of abdominal imaging subspecialists for abdominal
CT: Toward a foundational pattern for new radiology residents.
J Clin Imaging Sci. 2021 Jan 9;11:1. doi: 10.25259/JCIS_195_2020.
PMID: 33500836; PMCID: PMC7827582.
Es conveniente seguir un solo patrón, y así será más probable que se
evite caer en trampas como la búsqueda incompleta y la satisfacción
de la búsqueda y generar imprecisión en nuestro informe.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
La interpretación de imágenes médicas es una tarea primordial para
los médicos radiólogos.1
La identificación de los hallazgos de imagen en el plano coronal es
extremadamente similar al plano axial en la TC abdominopélvica y
ofrece un beneficio de tiempo sustancial.
Un límite de percepción para el procesamiento visual de las imágenes
de TC puede contribuir a esta similitud. Una mayor utilización de los
formatos multiplanares (RMP, reconstrucción multiplanar) coronales
en la práctica diaria podría mejorar sustancialmente el flujo de trabajo
del médico radiólogo.2
1. den Boer L, van der Schaaf MF, Vincken KL, Mol CP, Stuijfzand BG, van der Gijp A. Volumetric image interpretation in
radiology: scroll behavior and cognitive processes. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2018;23(4):783-802.
2. Mcmenamin D, Pearce A, Klassen M. Visual search in abdominopelvic CT interpretation: accuracy and time efficiency
between coronal MPR and axial images. Acad Radiol. 2015;22(2):164-8.
En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes con reconstrucción
multiplanar (RMP):
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales:
1. den Boer L, van der Schaaf MF, Vincken KL, Mol CP, Stuijfzand BG, van der Gijp A. Volumetric image interpretation in radiology: scroll
behavior and cognitive processes. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2018;23(4):783-802.
2. Ravesloot CJ, van der Schaaf MF, van Schaik JP, ten Cate OT, van der Gijp A, Mol CP, Vincken KL. Volumetric CT-images improve
testing of radiological image interpretation skills. Eur J Radiol. 2015 ;84(5):856-61.
3. Rutgers DR, van Raamt F, Ten Cate TJ. Development of competence in volumetric image interpretation in radiology residents. BMC Med
Educ. 2019;19(1):122.
Además de las imágenes bidimensionales (2D), las tecnologías de
imágenes actuales permiten la visualización volumétrica de imágenes
médicas. Mientras que la práctica radiológica actual utiliza cada vez
más imágenes volumétricas, la mayoría de los estudios sobre
interpretación de imágenes médicas se realizan en imágenes 2D.1
La práctica radiológica actual implica cada vez más la interpretación
de conjuntos de datos volumétricos.2
Durante la residencia, los residentes de radiología deben aprender a
interpretar imágenes radiológicas volumétricas.3
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales:
Kramer C, Budoff M, Fayad Z, et al.
ACCF/AHA 2007 Clinical Competence Statement on Vascular Imaging With Computed
Tomography and Magnetic Resonance.
J Am Coll Cardiol. 2007;50 (11): 1097–1114.
La anatomía arterial atraviesa múltiples planos y, por lo tanto, no puede mostrarse
completamente mediante proyección axial o cualquier otra proyección única. La
RMP genera un angiograma en planos bidimensionales (2D). Los reformateos
multiplanares curvos (RMPC) trazan la estructura vascular a través de su contorno
y mostrar el eje descrito a través del vaso en un plano 2D. El CMPR es
extremadamente útil para la medición de la luz, lo que facilita la detección de
estenosis y la medición de aneurismas. A medida que el intérprete define la
anatomía, tanto RMP como RMPC están sujetos a artefactos si el verdadero centro
del vaso se identifica incorrectamente. Las imágenes de placa permiten al
intérprete evaluar la luz del vaso.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales:
Kramer C, Budoff M, Fayad Z, et al. ACCF/AHA 2007 Clinical Competence Statement
on Vascular Imaging With Computed Tomography and Magnetic Resonance. J Am Coll
Cardiol. 2007;50 (11): 1097–1114.
La proyección de intensidad máxima (PMI) muestra los píxeles con el mayor valor
de Hounsfield. Aunque los PMI pueden parecer más similares a un angiograma
invasivo, la calcificación puede impedir la interpretación de la luz del vaso; este
formato puede subestimar ya veces sobrestimar las estenosis. La representación
de volumen (RV) muestra el conjunto de datos adquiridos como una
reconstrucción tridimensional (3D).
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Análisis del estudio:
 Indicadores clínicos de un rendimiento
(+) en estudio de TC: la edad,
antecedentes, y un diagnóstico específico
preTC .
 Un estudio de TC con resultado (+)
representa un factor predictivo para la
hospitalización.
 Hasta en un 1/4 de los casos, el estudio
de TC identifica diagnósticos
clínicamente insospechados.
Emergency department abdominal CT for nontraumatic abdominal pain: Optimizing utilization. JACR 2006;3(11):860-6.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Por lo tanto, la evaluación con AngioTC agrega información
importante para el manejo del paciente, aún después de la
evaluación clínica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Análisis del estudio:
Los estudios de TC deben ser evaluados en una
forma sistemática y con el empleo de toda la
capacidad diagnóstica que el método de imagen nos
permite.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Tanto en el caso ejemplo núm. 1 como en el
núm. 24 hay hallazgos incidentales,
extravasculares, que no deben ser obviados
y no definirlos por centrarse en el hallazgo
del AAA.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Análisis del estudio:
Tal como se ha observado en diferentes ejemplos de esta casuística, en las partes
blandas, las anomalías vasculares han sido tradicionalmente tratadas en conjunto, aun
cuando engloban patologías tan diferentes como hemangiomas y malformaciones
vasculares. Son comunes en partes blandas superficiales. Aproximadamente uno de
cada tres, tiene en la piel algún tipo de mácula o masa, roja, azul o púrpura, no todas
son permanentes y en el caso de hemangiomas la mayoría desaparece o se reduce casi
en su totalidad en el tiempo.
Las lesiones superficiales son de fácil diagnóstico clínico en la mayoría de los casos, sin
embargo en ocasiones, especialmente ante la identificación de masas palpables con
piel normal, se puede requerir de exámenes complementarios por la importancia de
un diagnóstico preciso, ya que tratamiento y pronóstico varían considerablemente
dependiendo del tipo de lesión vascular.
El ultrasonido (US) Doppler en la mayoría de los casos aporta importante y definitiva
información. La RM o la TC prestan su mayor utilidad en las anomalías de gran
extensión o compromiso asociado a otros tejidos.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Análisis del estudio:
Mülliken y Glowacki describieron en el año 1982 una clasificación basada en los
diferentes comportamientos biológicos, curso clínico y características histológicas de
las anomalías vasculares.
Modificada posteriormente por Mülliken y Young fue aceptada por la Sociedad
Internacional para el estudio de Anomalías Vasculares, en Roma en 1996 y es la
actualmente utilizada con algunas modificaciones.
Comprende dos grandes grupos:
I. Hemangioma infantil clásico y otros tumores vasculares: Incluye la forma clásica más
común el hemangioma infantil y algunas formas más raras, de conducta diferente que
comprenden: hemangiomas congénitos rápidamente involucionantes y no
involucionantes, hemangioendo-telioma kaposiforme y de células tusadas, angioma en
penacho, granuloma piogénico, glomangioma y otros tumores vasculares.
II. Malformaciones vasculares que se clasifican de acuerdo al tipo de vaso que la
compone y patrón de flujo en:
• Alto flujo: Incluye la malformación y fístula arterio-venosa y
• Bajo flujo: Comprende malformaciones venulares, venosas y linfáticas.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Análisis del estudio:
El conocimiento por el médico radiólogo de las diferentes anomalías
vasculares permitirá un correcto diagnóstico y un mejor rol en el manejo
interdisciplinario de ellas.
El ultrasonido como primera aproximación y la RM para lesiones
extensas o más profundas constituyen las principales herramientas de
diagnóstico por imágenes.
La angioTC puede dar un adecuado mapa vascular y es especialmente
útil en malformaciones arteriovenosas. La angiografía directa es
actualmente útil en la terapéutica.
Conocida la potencialidad de cada método de imagen y las
características de la lesión a estudiar, la disponibilidad del recurso y la
habilidad en su manejo, orientarán a su adecuado uso.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
1
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
En la evaluación de la TC en aquellos casos en los que no se delimitan entidades
comunes, frecuentes como diagnósticos, es recomendable realizar una búsqueda
sistemática y orientada para evaluar e identificar anormalidades en:
Grasa mesentérica y perivascular
(homo/heterogénea),
Engrosamiento y distensión anormal de asas
intestinales,
Líquido libre y neumoperitoneo
Anormalidades en las estructuras vasculares
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips
1a
Example text
La TC sin contraste y un ancho de ventana estrecho son
esenciales para detectar hemtoma intramural (HIM) sutil.
Las proyecciones similares a úlceras, la rotura de la íntima y el
tamaño del HIM son factores pronósticos de úlcera
ateroesclerotica penetrante (UAP).
Las úlceras penetrantes son difíciles de distinguir de la placa
ulcerada aterosclerótica, pero una superficie de contacto
uniforme, la falta de calcificación de la íntima adyacente a la
UAP y el medio de contraste profundo en la íntima son
características diagnósticas clave.
Considere el que haya medio de contraste de imágenes
angiográficas previas para disecciones iatrogénicas sutiles.
1b
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
1c
1d
PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips
Example text
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
1e
VENTANAS PROPUESTAS QUE FACILITAN LA
DETECCIÓN DE LOS DIFERENTES HALLAZGOS EN
PACIENTES CON TC ABDOMINOPÉLVICA REALIZADA
COMO URGENCIA:
1. ÓSEA, lesiones focales o difusas; metastásicas o primarias.
2. PULMONAR, pneumotórax, pneumoperitoneo.
3. PARTES BLANDAS, lesiones focales.
4. HEPÁTICA, evaluación de las vísceras solidas
5. DETECTAR SANGRADO, wide windows – ventanas amplias -
PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips
Example text
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
1f
El shock hemodinámico es una afección potencialmente mortal
causada por una insuficiencia circulatoria que provoca hipoxia
celular y tisular con una tasa de mortalidad del 22-56 %.
El complejo de choque hipovolémico (CChH), también conocido
como complejo de hipoperfusión en la TC, se define como la
identificación de dos o más hallazgos de imagen observados
típicamente en la TC con contraste de pacientes que sufren de
hipoxia tisular profunda.
Cohen I, Tau N, Lekach R, Ironi A, Kraus M, Guranda L. CT signs of hypovolemic complex in patients with non-traumatic
shock.
Abdom Radiol 2023;48:229-235.
PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips
Example text
Postscan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
1g
El complejo de choque hipovolémico (CChH), consiste en
hallazgos viscerales o vasculares.
Los hallazgos viscerales incluyen intestino dilatado y lleno de
Líquido con pared intestinal engrosada y realce de la mucosa (es
decir, “intestino en choque”), reforzamiento heterogéneo del
parénquima hepático (es decir, “hígado en choque”),
reforzamiento reducido del bazo (es decir, , “bazo en choque”),
reforzamiento de la pared de la vesícula biliar e hiperrealce
suprarrenal. Los hallazgos vasculares incluyen vena cava
Inferior colapsada o aplanada (FIVC) y diámetro aórtico
reducido.
Cohen I, Tau N, Lekach R, Ironi A, Kraus M, Guranda L. CT signs of hypovolemic complex in patients with non-traumatic
shock.
Abdom Radiol 2023;48:229-235.
CONSIDERA
Es necesario generar un informe del estudio de
TC que sea estandarizado y que de respuesta con
claridad a la pregunta clínica que condiciono la
realización del estudio; lo que implica el
desarrolllo de léxico estandarizado que facilite el
informe estandarizado; en inglés hay el RadLex
(http://www.rsna.org/RadLex.aspx) de la RSNA,
del que se han derivado plantillas de informe para
más de 100 indicaciones, las podemos encontrar
en http://www.radreport.org
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
El informe estructurado como herramienta para
organizar la información, facilitar la síntesis de
hallazgos y promover una comunicación clara con el
resto de especialistas.
El informe del estudio de TC deberá ser
estandarizado y asi podrá disminuir la tasa de error,
que ocurre del 25 al 35% según la literatura.
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Berlin L.
Accuracy of diagnostic procedures: Has it improved over the past five decades?
AJR 2007; 188:1173-8.
Ng CS & Palmer CR.
Analysis of diagnostic confidence:
Application to data from a prospective randomized controlled trial of CT for acute abdominal pain.
Acta Radiologica 2010;51(4):368–374.
Ossaba-Vélez S, Díez-Tascón A y Parra-Gordo ML.
El informe radiológico en la enfermedad vascular torácica urgente.
Radiología 2022;64:169-178.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
DEBE SER ESTANDARIZADO.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
INFORME DE LA TC y/o ANGIOTC POR y/o con patología vascular
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
1
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
Interpretación del aneurisma de aorta:
5
Ubicar la localización.
Determinar la extensión.
Evaluar el compromiso de las ramas.
Evaluar el crecimiento del aneurisma
Detectar complicaciones (rupturas,
disección, formación de trombos, embolia
periférica).
Método de estudio pre/postquirúrgico.
6
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
1
Interpretación de un aneurisma:
Distancia entre troncos arteriales superiores e
inferiores al aneurisma
Luz a nivel del aneurisma
En caso de que se identifique un trombo
intraluminal, el espesor del trombo y el diámetro de
la luz aórtica pre y post aneurisma
En el aneurisma abdominal debe agregarse el
diámetro de las iliacas
2
García RE, Viramontes-Trejo G.
Lo que no debe faltar en una interpretación de un estudio de aorta toracoabdominal.
Anal Rad Mex 2007;1:79-82.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
1
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
Interpretación del AAA INFRARENAL:
5
con las siguientes medidas para el planeo quirúrgico:
Medición de la aorta abdominal por arriba (a)
y por debajo de las arterias renales (b)
Medición del cuello de la lesión aneurismatica (c)
Diámetro maximo del aneurisma (d)
Medición de la bifurcacion aortica (e)
Medición del diámetro de arterias iliacas (f)
Medición de la bifurcación iliaca (g)
Disección, trombo luminal, angulación aórtica:
6
7
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Interpretación del estudio para determinar la colocación de endoprótesis,
que entre otros aspectos debe definir mediciones es:
Lojo-Lendoiro S, Calvín-Álvarez P y
Sobral-Viñas P.
Aneurisma de aorta abdominal roto,
¿qué necesitan el radiólogo
intervencionista y el cirujano vascular de
nuestro informe?. Radiología, en prensa,
disponible en línea, 9 Enero 2023.
https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.11.004
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Planeación de la terapia endovascular:
Utilización de una endoprótesis tubular bifurcada
Tipo A: Aneurisma afecta Ao abd. -15 mm
de la bifurcación.
Tipo B: El aneurisma termina en la
bifurcación.
Tipo C: Afección de arterias ilíacas
proximales.
Tipo D: Afección de la parte
distal de iliacas primitivas
pero respeta ilíacas internas.
Tipo E: El aneurisma se
extiende a la bifurcación
ilíaca.
1 Confirmar la oclusión.
Evaluar el grado de estenosis.
Ubicar la localización.
Establecer la extensión.
Conocer la causa de oclusión.
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
Interpretación de la enfermedad ateroesclerosa:
5
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
DISSECTION del ingles, disección
D, Disección u otros sindromes aórticos agudos
I, Desgarro de la intima
S, Tamaño de la aorta y de la luz falsa
S, Segmentos de la aorta afectados
E, Extensión y donde termina
C, Complicaciones
T, Trombo en la luz falsa
I, Revisar la luz falsa y verdadera
O, Otros factores a considerar
N, Notificar Informar al médico responsible y/o tratante
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D.
Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging
findings from acute to chronic longitudinal progression.
Radiographics. 2021;41(2):425-446.
1
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
3
4
Analisis e interpretación de la diseccion aórtica:
5
DISSECTION del ingles, disección DEFINIR
D, Disección u otros sindromes
aórticos agudos
Disección u otros sindromes aórticos agudos: ¿Si o No?
Esta la aorta ascendente implicada: ¿Si o No?
I, Desgarro de la intima Localización del desgarro de la intima primario y definir, de ser posible, su
tamaño
S, Tamaño de la aorta y de la luz falsa Medición ortogonal o la mejor medición axial en el calibre más grande
S, Segmentos de la aorta afectados Origen y en la ramas superiores; Aorta
ascendente/descendente/abdominal/ iliacas
E, Extensión y donde termina Su extensión y donde termina dentro de la Ao y si hay extensión y/o
afección a sus ramas
C, Complicaciones ¿Si o No?, Tipo o localización
T, Trombo en la luz falsa ¿Si o No?, ¿Donde?
I, Revisar la luz falsa y verdadera Simple, compleja, ¿se mueve, esta rígida? Algún otro hallazgo
O, Otros factores a considerar Trauma, edad, género, síntomas, presión arterial, vasculitis, medicación,
otras
N, Notificar Informar al médico
responsible y/o tratante
Si en el estudio se demuestra y NO se conocia; hallazgo incidental; si hay
cambios significativos y/o progesión.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
7
8
9
10
6
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging findings from
acute to chronic longitudinal progression. Radiographics. 2021;41(2):425-446.
RadioGraphics 2021 41 425 446
Post Scan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D.
Aortic dissection and other acute aortic syndromes: diagnostic imaging findings from acute to chronic longitudinal progression.
Clasificación de
Clasificación de
Tipo
Tipo
Diafragma
Istmo
aórtico
Ascendente
1
Interpretación del estudio posterior a la colocación de endoprótesis,
que entre otros aspectos debe definir COMPLICACIONES:
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
4
5
García RE, Viramontes-Trejo G.
Lo que no debe faltar en una interpretación de un
estudio de aorta toracoabdominal.
Anal Rad Mex 2007;1:79-82.
2
3
Precisar su correcta colocación e identificar
migración
Crecimiento del
aneurisma
Fugas, endoleaks
Trombosis
Ruptura, infecciones
Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
Can J Assoc Radiol 2007;58:264-271.
Clasificación de los endoleaks
Tipo Clasificación
Tipo I Fuga en el sitio del sellado y fijación del injerto-stent
Tipo II Fuga en vasos colaterales; atribuible a flujo
retrogrado de las arterias lumbares, de la AMI o bien
otros vasos colaterales
Tipo III Falla del injerto causada por defecto de fabrica
Tipo
IV
Porosidad de la pared el injerto; fuga indefinida y
endotensión – elevada presión en el interior del saco
aneurismático sin fuga demostrable.
A RECORDAR
1
2
Siempre atento a los hallazgos, cualquier pista conducirá
al diagnóstico correcto. Una vez que el paciente esta en la
sala con usted, interrogue, analice y obre en consecuencia.
Tenga en mente el diagnóstico mas común: establezcalo o
descartelo. SIEMPRE revise la totalidad del contenido
intrabdominal y NO OLVIDE las estructuras vasculares ni al
mesenterio.
A RECORDAR
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Postscan:
4
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Postscan:
LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Modifica diagnósticos clínicos, mejora la certeza
diagnóstica y condiciona decisiones en el manejo potencial
del problema diagnóstico.
3
CONSIDERA
Preparese para lo inesperado, detecte los hallazgos de
importancia y siempre correlacione con los datos clínicos,
apoyese en otros métodos radiológicos y/o de imagen,
utilize protocolos ya establecidos que permitan obtener
toda la información posible.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
5
CONSIDERA
La TC identifica patología vascular que condiciona el
estatus del paciente, por ejemplo en el síndrome doloroso
abdominal; y es útil para el planeo del tratamiento, asi
como aumenta la confianza del diagnóstico establecido por
el médico tratante.
Eisenberg JD, Reisner AT, Binder WD, Zaheer A, Gunn ML, Linnau KF et al.
Role of CT in the diagnosis of nonspecific abdominal pain: A multicenter analysis.
AJR 2017;208:570-576.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
En la identificación de patología vascular, una
práctica razonable sería realizar primero un
ultrasonido y solo efectuar la TC cuando la
sospecha clínica es alta y el ultrasonido no es
concluyente / es negativo, bien porque tiene
limitaciones técnicas o bien porque no genera una
respuesta a la pregunta clínica planteada por el
médico tratante.
Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S. La TCMD en el abdomen agudo.
Radiología 2011;53(1):60-69.
Laméris W, van Randen A, van Es H Wouter, van Heesewijk JPM, van Ramshorst B, Bouma WH et al. Imaging strategies for
detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009; 338 :b2431
6
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
La TC justifica su costo-beneficio al: ser capaz de
ofrecer diagnósticos alternativos, excluir
patologías graves, diagnosticar patologias
incidentales clinicamente relevantes, ayudar a
planificar el tipo de cirugía mas apropiado, reducir
laparatomias innecesarias, evitar ingreso
hospitalarios, al disminuir el gasto sanitario,
mejorar la calidad asistencial y la gestión
hospitalaria.
Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S.
La TCMD en el abdomen agudo.
Radiología 2011;53(1):60-69.
7
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
Se han señalado factores que limitan la utilidad
de la TC, tales como:
1.Cambios incipientes, iniciales, tempranos,
2.Condiciones poco comunes,
3.Hallazgos inespecíficos; pobre o nula
comunicación del equipo médico
multidisciplinario.
Chin JY, Goldstraw E, Lunnis P, Patel K.
Evaluation of the utility of abdominal CT scan in the diagnosis,management, outcome and information given at
discharge of patients with non-traumatic acute abdominal pain.
BMJ 2012; 85: e596-e602.
8
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
Interacción e interrelación profesional múltiple
9
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
La tecnología como herramienta.
10
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
El tamizaje imagenológico por TC genera un impacto favorable
en la detección del AA y refuerza la necesidad de enfatizar que
los médicos radiólogos realicen su búsqueda intencionada.
11
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
Hinojosa CA, Bermúdez-Serrato KP, Anaya-Ayala JE, Pérez-Milán R, García-Alva R y Martínez-Méndez G.
Las acciones proactivas en la búsqueda de patología aórtica aneurismática tienen un impacto en la
prevalencia. Cir y Cir 2019;87:470-476.
http//dx.doi.org/10.22201.fm.24484865e.2019.62.2.03
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
CONSIDERA
En la identificación de patología vascular,
tal y como lo hemos aprendido:
“Si no deseas pasar por alto algún hallazgo,
tienes que saber donde buscarlo”
Buscar intencionadamente los signos
directos y/o indirectos de la patología
vascular.
1
Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
CONSIDERA
En la identificación de patología vascular, tener
en cuenta que su sospecha clínica es baja y, por lo
tanto, es el médico radiólogo que la señalara y la
identificara en primera instancia.
Tener en mente siempre esa posibilidad a la hora
de la evaluación de los estudios de imagen y
considerar que pudiese ser que “ahí este el
hallazgo” y debamos identificarlo.
2
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
CONSIDERA
En la identificación de patología vascular es importante que
los médicos radiólogos en ejercicio cultiven una
comprensión de las etiologías comunes, menos comunes y
de la aparición de imágenes que representen de hemorragia
activa y de la identificación de aneurisma/pseudoaneurisma
para un diagnóstico confiable y oportuno y un tratamiento
efectivo.
Sobretodo porque en la actualidad los equipos de TCMD y
las imágenes Doppler color dúplex permiten una localización
precisa y sirven como hoja de ruta para la planificación del
tratamiento.
3
Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M.
Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen
and pelvis.
Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.
CONSIDERA
En la identificación de patología vascular, los médicos
radiólogos deben tener conocimiento de la anatomía normal
y de las variaciones y anomalías vasculares comunes. La
variante anatómica clínicamente significativa debe incluirse
en los informes radiológicos.
En la era de los avances en las cirugías de trasplante y
hepatopancreatobiliar, se necesita una evaluación detallada
de la vasculatura. Las cirugías mínimamente invasivas o
laparoscópicas exigen una evaluación muy precisa de la
vasculatura y la posible hemorragia para evitar lesiones
vasculares y hemorragias inadvertidas.
4
Rajiah PS, Weber N, Loewen J, Kasten H, Williamson E, Moore A, Leng S.
Dynamic CT Angiography in vascular imaging: Principles and applications. Radiographics. 2022;42(7):E224-E225 y
Motta-Ramirez GA y Zagaceta-Mata CB. Variantes anatómicas vasculares incidentales demostradas por TCMD.
An Radiol Mex 2007;4:297-312.
Identificación y evaluación de patología vascular en TC
abdominopélvica.

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  • 1. “De lo básico a lo avanzado”
  • 2. Identificación y evaluación de la patología vascular en estudios de TC abdominopélvica: 31 casos
  • 3. Tomografía computada en urgencias abdominales Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx Aviso Legal: Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.
  • 4. CÓDIGO QR: Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx
  • 5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.Recalcar el papel que la imagen (obtenida con o sin radiación ionizante) tiene en el diagnóstico médico actual: El Diagnóstico por Imagen. 2.Repasar los principales cuadros patológicos de urgencia de la patología vascular y alcanzar una correcta orientación diagnóstica. 3.Generar un aprendizaje para residentes con casos clínicos en pacientes con patología vascular.
  • 6. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Rayos Ultrasonido Tomografía Computada Resonancia Magnética
  • 7. Example text 1. Utilización de protocolos de adquisición rápidos 5. Utilizar protocolos de reconstrucción en 3D 10. Siempre atento a los hallazgos, cualquier pista conducirá al diagnóstico correcto. 2. Cuando sea posible, reducir la dosis de radiación: bajar el kV y el mA 3. Utilizar protocolos de reconstrucción iterativos 4. Coordinar la dosis del medio de contraste intravenoso con el escenario clínico del paciente 6. Utilizar en axiales, cortes de grosor de 3mm; para 3D, cortes de 1mm o menores 7. Aplique algoritmos de reconstrucción para visualizar las paredes vasculares calcificadas 8. Reconstruir con FoV pequeño para regiones anatómicas limitadas para mejorar la resolución espacial 9. Es recomendable lograr distensión líquida intraluminal intestinal en ests. abdominopélvicos tips prácticos , a considerar al realizar un estudio de TCMD: 10 Prescan:
  • 8. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM PreScan: Resumen de la TC en el diagnóstico de patologías intraabdominales Entidad Sensibilidad Especificidad Graduación/ Capacidad de clasificación Pancreatitis 92% 100% x Necrosis pancreática 90% 33% Síndrome de obstrucción intestinal 92% (81-100%) 93% (68-100%) Isquemia intestinal 83% (63-100%) 92% (61-100%) Isquemia mesentérica 96% 94% x Lu N, Biffl W. Chapter 1: Diagnostic Tools in ACS: 1 CT Scan, Diagnostic Laparoscopy, and Exploratory Laparotomy y Ottevanger J , Merrilees S, and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-48347-4_1 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 9. SIGNOLOGÍA Gyftopoulos S, Jamin C, Wu TS, Rispoli J, Fixsen E, Rybak L, Recht MP. The use of an emergency department expeditor to improve emergency department CT Workflow: Initial Experiences. J Am Coll Radiol. 2018 Dec 29. pii: S1546-1440(18)31422-4. doi: 10.1016/j.jacr.2018.11.003. [Epub ahead of print]. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 10. SIGNOLOGÍA Chenhan-Wang D, Parry CR, Feldman M, Tomlinson G, Sarrazin J and Glanc P. Acute Abdomen in the Emergency Department: Is CT a Time-Limiting Factor? AJR 2015;205:1222-1229. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 11. SIGNOLOGÍA Prescan: El síndrome de obstrucción intestinal, que se acompaña de dolor abdominal, tambien es una de las razones de visita a los servicios de Urgencias, representando hasta un 15% de los ingresos/hospitalizaciones en su totalidad. URGENCIAS ABDOMINALES O'Malley RG, Al-Hawary MM, Kaza RK, Wasnik AP, Platt JF, Francis IR. MDCT findings in small bowel obstruction: implications of the cause and presence of complications on treatment decisions. Abdom Imaging. 2015 Oct;40(7):2248-62. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 12. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Postscan: Síndrome de obstrucción intestinal Confirmar obstrucción en base a los hallazgos por TC, signos/ Sitio de transición/ descartar Íleo Determinar el nivel Determinar la causa, sobretodo aquellas asociadas con un riesgo de compromiso vascular (Masa obstructiva, intususcepción con punto lider fijo, hernia interna y volvulus) Detectar signos tempranos de complicaciones potencialmente letales: Precisar si hay o no estrangulación; hay o no Isquemia Manejo ¿médico o quirúrgico ? O'Malley RG, Al-Hawary MM, Kaza RK, Wasnik AP, Platt JF, Francis IR. MDCT findings in small bowel obstruction: implications of the cause and presence of complications on treatment decisions. Abdom Imaging 2015;40(7):2248-62. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 13. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: SOI por TC  CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Consideraciones Condición clínica Hallazgos por TC Causa de la obstrucción Lesiones extrínsecas; intrínsecas: tumorales, inflamatorias, vasculares; intususcepción; lesiones intraluminales. Signología, detección temprana Punto de transición, fecalización del contenido intraluminal intestinal, distensión anormal de asas intestinales, engrosamiento de la pared intestinal, signos de diana, del halo, neumatosis intestinal y portal, líquido libre Nivel Grado Signología específica del SOI El medio de contraste intravenoso debe ser usado siempre y cuando las condiciones clínicas del paciente lo permitan Complicaciones Estrangulación, 63-100%; retraso quirúrgico (36 horas desde el inicio del cuadro) mortalidad de 8-25% Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 15. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Masculino, 69 años con síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: LA VARIABILIDAD DE LAS IMÁGENES DE LA LITIASIS VESICULAR y LA IDENTIFICACIÓN INCIDENTAL DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON EL signo de la media luna hiperatenuante. Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 1
  • 16. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente. Caso # 2
  • 17. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente. Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE. Caso # 2
  • 18. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE. Colección focal de contraste  Proyectada a la luz aórtica  Única o múltiple  Hematoma mural  Desplazamiento de calcificaciones  Pared aórtica engrosada Caso # 2
  • 19. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE • Cuando una placa ateroesclerotica penetra hacia la íntima y la membrana elástica interna • Resulta en HIM y progresa a disección, aneurisma sacular, pseudoaneurisma o ruptura. • Semejan un HIM sin contraste Hallazgos: Engrosamiento de la pared áortica, calcificaciones en la íntima, colección focal de medio de contraste que se proyecta más allá de la luz áortica, reforzamiento de la pared áortica. Es rara la extravasación del medio; múltiples úlceras y Caso # 2
  • 20. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente. Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE. El informe de la TCMD de una proyección aórtica focal (PAF) siempre incluye sus medidas (profundidad, ancho y alto), su ubicación en la aorta y el diámetro máximo de la luz aórtica en el sitio de la PAF. Los diagramas muestran las mediciones de FAP en (a) imágenes axiales y (b) ortogonales: profundidad (a, flecha azul), altura (b, flecha verde) y anchura (c, línea negra); a, b y c corresponden a la biometría de la proyección aórtica focal. Valente T, Rossi G, Lassandro F, Rea G, Marino M, Urciuolo S, Tortora G, Muto M. MDCT distinguishing features of focal aortic projections (FAP) in Caso # 2
  • 21. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE. Caso # 2b
  • 22. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 68 años, con antecedente de AAA y manejo quirúrgico del mismo, con síndrome doloroso abdominal crónico y síndrome febril acompañado de hipotensión. Video que muestra la fase simple del estudio Caso # 3, video https://youtube.com/shorts/8A7uxypWaCs?feature=share
  • 23. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan Masculino, 68 años, video que muestra la fase arterial del estudio. Impresión Tomográfica: Complicación secundaria al manejo quirúrgico del AAA, que demuestra que está INFECTADO - nótese las burbujas de aire intra y extra luminales -, así como el hematoma retroperitoneal. Caso # 3, video https://youtu.be/u3kj29l3xFU
  • 24. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 58 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico; selección de imagen axial. Impresión Tomográfica: Trombosis de la arteria mesentérica superior Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Fase arterial Caso # 4 Esquema de Klang E, Kerpel A, Soffer S, Zlotnik M, Shimon O, Rimon U, et al. CT imaging features of symptomatic and asymptomatic floating aortic thrombus. Clin Radiol 2018; 73: 323.e9e323.e14 Coágulo sanguíneo
  • 25. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Masculino, 49 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Hallazgo incidental de trombosis de la arteria mesentérica superior Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 5 Motta-Ramirez GA et al. Acute mesenteric ischemia: An emergency that requires a comprehensive diagnostic approach. Anal Radiol Mex 2015;14:66-88.
  • 26. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 72 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico; selección de imágenes axiales. Impresión Tomográfica: Trombosis de la vena mesentérica superior Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Fase arterial Fase venosa Fase venosa Caso # 6
  • 27. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Hallazgo incidental de trombosis de la aorta abdominal, infrarenal, con extensión a las iliacas, Síndrome de Leriche, tipo 2. Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 7
  • 28. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Masculino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Hallazgo incidental de trombosis de la aorta abdominal, infrarenal, con extensión a las iliacas, Sindrome de Leriche, tipo 2. Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 8 Recuerdo clasificación, Rev Argent Radiol 2018;82:39–41.
  • 29. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Disección de la aorta, con extensión toraco-abdominal. Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 9 Motta-Ramirez GA et al. Disección aórtica por AngioTC. Rev Mex Angiol 2014;42(1):8-20
  • 30. RadioGraphics 2021 41 425 446 Post Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression.
  • 31. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Post Scan: Disección de la aorta Imagen amplificada dentro de la Ao Imagen amplificada dentro de la Ao Luz falsa Luz verdadera Luz verdadera Luz falsa Disección Desgarro Desgarro Flujo sanguíneo
  • 32. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Post Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Isquemia dinámica
  • 33. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Post Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. a) La arteria nace del canal aórtico falso. Isquemia estática
  • 34. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Post Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. b) La arteria nace del canal aórtico verdadero. c) La arteria nace de ambos canales aórticos. Isquemia estática
  • 35. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Femenino, 76 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Disección de la aorta, con extensión toraco-abdominal. Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 9 b) El tronco celiaco nace del canal aórtico verdadero.
  • 36. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 57 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico, sospecha de litiasis renoureteral. Impresión Tomográfica: Disección de la arteria renal izquierda que condiciona infarto renal. Caso # 10
  • 37. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Femenino, 27 años, con antecedente de eventos previos de pancreatitis de origen biliar. Clínicamente ha evolucionado los últimos 2 meses con hematemesis y dolor abdominal. En su endoscopia se demostró sangrado en capa en el bulbo duodenal. Caso # 11
  • 38. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Impresión Tomográfica: Pseudoaneurisma de la arteria gástrica izquierda Scan: Caso # 11
  • 39. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. RMP coronal que delimita la lesión vascular luego de su opacificación. Caso # 11
  • 40. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Angiografía por sustracción digital: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Tronco celiaco Arteria gástrica izquierda Embolización Impresión angiográfica: Pseudoaneurisma de la arteria gástrica izquierda con embolización de la misma. Caso # 11 Recuerdo anatómico, esquema de NEJM 2008;358:178-86.
  • 41. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 74 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico, sospecha de ED Impresión Tomográfica: ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA CON SANGRADO DIVERTICULAR (Aéreas hiperdensas en fase arterial, diverticulares y peridiverticulares, de origen vascular, que corresponden a sangrado diverticular.) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 12
  • 42. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 77 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico y sospecha de retención urinaria que condiciona globo vesical. Impresión Tomográfica: AAA infrarenal, sacular, contenido por la enorme sobredistensión vesical, que genera efecto compresivo/contenedor sobre el AAA, con hematoma retroperitoneal y signo del abrazo aórtico. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 13 https://youtu.be/5J0a2d3xOtM
  • 43. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 13 Masculino, 77 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico y sospecha de retención urinaria que condiciona globo vesical. Impresión Tomográfica: Selección de imágenes de RMP, MIP y en 3D, que delimitan al AAA infrarenal, contenido por la enorme sobredistensión vesical, que genera efecto compresivo/contenedor sobre el AAA, con hematoma retroperitoneal y signo del abrazo aórtico y que, posterior a la colocación de sonda vesical para aliviar la obstrucción vesical, evolucionó a choque hemorragico fatal, sin responder a maniobras de resuscitación.
  • 44. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 72 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: Lesión aneurismática de la arteria esplénica con paredes cálcicas, sin defecto de llenado. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 14
  • 45. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 77 años, con hallazgo incidental Impresión Tomográfica: HEMATOMA INTRAMURAL DISECANTE CON EXTENSIÓN A LA ARTERIA ILIACA COMÚN DERECHA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 15
  • 46. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 61 años, con status postoperatorio e importantes cambios inflamatorios intrabdonnales. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 16
  • 47. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 61 años, con status postoperatorio Impresión Tomográfica: Formación de pseudoaneurismas en topografía del tronco celiaco y de la arteria gastroduodenal. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 16
  • 48. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 17 Femenina, 55 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Selección de imágenes axiales, fase arterial, que delimitan el proceso perivascular en la raíz del tronco celiaco, cuya densidad corresponde a partes blandas, con efecto compresivo, parcialmente obstructivo y la trombosis parcial de la AMS.
  • 49. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 55 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico. Selección de imágenes axiales, fase venosa, que delimita el proceso perivascular en la raíz del tronco celiaco y la trombosis parcial de la AMS. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 17
  • 50. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Selección de 2 imágenes en reconstrucción 3D que precisan la morfología vascular, anormal, tanto del tronco celiaco como de la AMS, en correlación con las imágenes axiales previamente mostradas. Impresión Tomográfica: Proceso inflamatorio perivascular que condiciona efecto compresivo, parcialmente obstructivo, sobre el origen del tronco celiaco y trombosis parcial de la AMS, probable arteritis de Takayasu. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Esquema de Klang E, Kerpel A, Soffer S, Zlotnik M, Shimon O, Rimon U, et al. CT imaging features of symptomatic and asymptomatic floating aortic thrombus. Clin Radiol 2018; 73: 323.e9e323.e14 Scan: Caso # 17
  • 51. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 90 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico,difuso e intenso Hallazgos Tomográficos: A) corte axial de que muestra neumatosis portal en el lóbulo hepático izquierdo, B) Identificación de trombo en la emergencia de la arteria mesentérica superior. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 18 A B Motta-Ramirez GA et al. Acute mesenteric ischemia: An emergency that requires a comprehensive diagnostic approach.
  • 52. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Femenina, 90 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico,difuso e intenso Hallazgos Tomográficos: C y D. Además definición de aire en la luz de vasos tributarios de la vena mesentérica superior. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 18 C D Impresión Tomográfica: Accidente vascular mesentérico secundario a trombosis arterial de la AMS.
  • 53. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Masculino, 58 años, con síndrome ictérico, sindrome febril con escalofríos. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 19 A B C Hallazgos Tomográficos: A) Selección de imágenes de US, que muestran neumatosis portal; B y C) Selección de imágenes, axiales, fase venosa, con trombosis portal
  • 54. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Impresión Tomográfica: PILEFLEBITIS SECUNDARIA A DIVERTICULITIS. El paciente mejoró con tratamiento mixto (antibioticoterapia y sigmoidectomía) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 19 D E Hallazgos Tomográficos: D) Se identifica aire en la vena mesentérica superior y en E) diverticulitis en colon sigmoides. Motta-Ramirez GA et al. El diagnóstico de pileflebitis por imagen seccional. Rev Mex Angiol 2014;42(4):150-162.
  • 55. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Impresión Tomográfica: TROMBOSIS DE LA VENA GONADAL IZQUIERDA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 20 Hallazgos Tomográficos: A) Selección de imágenes axiales, fase venosa, que define defecto de llenado intraluminal en la vena gonadal izquierda, B) Fase excretora, con la luz ureteral opacificada y adyacente a ella la vena gonadal con el defecto de llenado. A B Femenina, 42 años, con síndrome doloroso abdominal y antecedente de Histerectomía Abdominal total. Motta-Ramirez GA et al. Diagnóstico incidental de trombosis abdominopélvica por TCMD. Anal Radiol Mex 2007;2:97-112.
  • 56. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Impresión Tomográfica: Hidrocolecisto, con litiasis vesicular y dilatación de la vía biliar intrahepatica, con hallazgo incidental de aneurisma de la vena porta. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 21 Hallazgos Tomográficos: A) Selección de imágenes axial, fase venosa, que, entre otros hallazgos, define dilatación aneurismatica de la vena porta, B) RMP coronal, que define aun más el aneurisma de la vena porta. B Femenina, 55 años, con síndrome doloroso abdominal.
  • 57. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 21 Los aneurismas de la vena porta son lesiones raras asociadas a anomalías vasculares congénitas o a la hipertensión porta crónica. Aunque generalmente sean benignos, lleven de vez en cuando a las complicaciones tales como ruptura aneurismática, desviaciones porto- sistémicas, trombosis mural en la vena porta, y compresión de la zona biliar. El aneurisma del sistema venoso porta, una dilatación fusiforme o sacular localizada, es una anormalidad clínica rara. La mayoría de los aneurismas están situados en el segmento extrahepático y raramente en ramas intrahepáticas. Los aneurismas de la vena porta son generalmente sencillos y asintomáticos y detectados fortuitamente durante el abordaje diagnóstico.
  • 58. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 21 Aunque hay 43 casos publicados de aneurisma de la vena porta en la literatura de lengua inglesa, ni la ruptura y la trombosis espontánea de un aneurisma intrahepático de la vena porta ni de su tratamiento conservador –no quirúrgico- se han divulgado. Se puede confundir con quistes y tumores hepáticos. Se suele presentar cuando hay hipertensión portal por cirrosis hepática. No tiene manifestaciones clínicas, pero es importante conocerla para evitar errores diagnósticos y para no dañar al aneurisma con procedimientos invasivos. Fulcher A, Turner M. Aneurysms of the portal vein and superior mesenteric vein. Abdominal Imaging. 1997;22(3):287-92. Kaido T, Tail A, Nakajima T. A huge intrahepatic portal vein aneurysm. Abdominal Imaging. 2004;29(2):52-4. Yang DM, Yoon MH, Kim HS, Hwang HY. Portal vein aneurysm of the umbilical portion. Imaging features and the relationship with portal vein anormalies. Abdominal Imaging. 2003;28(1):62-7. Ohnami Y, Ishida H, Konno K, Nagamuna H. Portal vein aneurysm: report of six cases and review of the litersature. Abdominal Imaging. 1997;22(3):281-6.
  • 59. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 22 Imágenes de AngioTC, con técnica de máxima intensidad (MIP) en donde se observa reforzamiento parietal aumentado y heterogéneo en la porción del íleon distal, comparativamente con la porción de yeyuno proximal que sugiere la presencia de sangrado a este nivel. Masculino, 35 años, con síndrome doloroso abdominal con evacuaciones diarreicas. Impresión Tomográfica: IDENTIFICACIÓN DEL SITIO DE SAGRADO EN EL ÍLEON DISTAL.
  • 60. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 23 Imágenes de AngioTC, selección axial y RMP coronal, en donde se observa un aneurisma sacular que afecta la aorta descendente. Hay cambios en la grasa perianeurismática. No hay extravasación de contraste. Masculino, 61 años, con síndrome doloroso abdominal y síndrome febril. Impresión Tomográfica: ANEURISMA AÓRTICO MICÓTICO
  • 61. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 24 Selección de imágenes axiales de AngioTC imágenes A y B que delimitan al AAA, así como en zoom de las imágenes C y D, que define defectos de llenado, con densidad de tejido blando, menores del centimetro, dentro de la pelvis renal derecha, con dilatación leve; a expensas del riñon izquierdo, quiste simple. En imagen E, de PIV (pielografia intravenosa) solicitada 1 año después de la TC y en la que se identifican los dos defectos de llenado de la pelvis renal derecha descritos en la TC. Femenina, 84 años, con hematuria. Impresión Tomográfica: AAA e IDENTIFICACIÓN INCIDENTAL DE 2 LESIONES TUMORALES DEL UROTELIO INTRAPIELICAS DERECHAS. E A B C D
  • 62. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Femenina, 53 años, con síndrome doloroso torácico, sin síndrome febril y/o tos. Caso # 25
  • 63. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: TEP con infarto pulmonar y derrame pleural izquierdos. Caso # 25
  • 64. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 26 Femenina, 12 años, con masa dorsal derecha, que en el ultrasonido se delimita con patrón ecográfico homogéneo, sólido.
  • 65. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Diagnostico histopatológico: Hemangioendotelioma con invasión vascualr focal. Caso # 26 Femenina, 12 años, con masa dorsal derecha, que en la selección de cortes axiales de TC se delimita con patrón homogéneo, sólido y prácticamente sin reforzamiento posterior al contraste IV.
  • 66. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Hematoma del recto abdominal derecho. Caso # 27 Femenina, 57 años, con síndrome doloroso abdominal y antecedente de trauma contuso abdominal.
  • 67. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 28 Masculino, 66 años, con aumento de volumen en la región inguinal derecha.
  • 68. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Caso # 28 Masculino, 66 años, con aumento de volumen en la región inguinal derecha.
  • 69. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Trombosis venosa derecha Caso # 28 US doppler Masculino, 66 años, con aumento de volumen en la región inguinal derecha.
  • 70. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Dilatación aneurismática de la vena iliaca izquierda. Caso # 29 Femenina, 51 años, con masa en la región inguinal izquierda de 2.5 por 2.0 cm.
  • 71. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: HERNIAS UMBILICAL E INGUINAL DERECHA; TROMBOSIS PORTAL Y DE LA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR. Caso # 30 Femenina, 68 años, con síndrome doloroso abdominal en fosa iliaca derecha, síndrome febril con sospecha clínica de enfermedad diverticular complicada.
  • 72. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: ANEURISMA DE LA ARTERIA ILIACA DERECHA CON TROMBO INTRAMURAL Caso # 31 Femenina, 62 años, con 5 meses de evolución de edema del MIP derecho y “abultamiento” de la región inguinal bilateral de predominio derecho.
  • 73. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. En esta publicación, notese el % en el que se reviso, el retroperitoneo: 68% Es importante que el proceso de búsqueda no se improvise con cada nuevo caso. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA En la evaluación de la TC, es recomendable realizar una búsqueda sistemática y orientada para evaluar e identificar la totalidad de los hallazgos y anormalidades: Kliewer MA, Hartung M, Green CS. The search patterns of abdominal imaging subspecialists for abdominal CT: Toward a foundational pattern for new radiology residents. J Clin Imaging Sci. 2021 Jan 9;11:1. doi: 10.25259/JCIS_195_2020. PMID: 33500836; PMCID: PMC7827582. Es conveniente seguir un solo patrón, y así será más probable que se evite caer en trampas como la búsqueda incompleta y la satisfacción de la búsqueda y generar imprecisión en nuestro informe.
  • 74. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA La interpretación de imágenes médicas es una tarea primordial para los médicos radiólogos.1 La identificación de los hallazgos de imagen en el plano coronal es extremadamente similar al plano axial en la TC abdominopélvica y ofrece un beneficio de tiempo sustancial. Un límite de percepción para el procesamiento visual de las imágenes de TC puede contribuir a esta similitud. Una mayor utilización de los formatos multiplanares (RMP, reconstrucción multiplanar) coronales en la práctica diaria podría mejorar sustancialmente el flujo de trabajo del médico radiólogo.2 1. den Boer L, van der Schaaf MF, Vincken KL, Mol CP, Stuijfzand BG, van der Gijp A. Volumetric image interpretation in radiology: scroll behavior and cognitive processes. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2018;23(4):783-802. 2. Mcmenamin D, Pearce A, Klassen M. Visual search in abdominopelvic CT interpretation: accuracy and time efficiency between coronal MPR and axial images. Acad Radiol. 2015;22(2):164-8. En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes con reconstrucción multiplanar (RMP):
  • 75. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales: 1. den Boer L, van der Schaaf MF, Vincken KL, Mol CP, Stuijfzand BG, van der Gijp A. Volumetric image interpretation in radiology: scroll behavior and cognitive processes. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2018;23(4):783-802. 2. Ravesloot CJ, van der Schaaf MF, van Schaik JP, ten Cate OT, van der Gijp A, Mol CP, Vincken KL. Volumetric CT-images improve testing of radiological image interpretation skills. Eur J Radiol. 2015 ;84(5):856-61. 3. Rutgers DR, van Raamt F, Ten Cate TJ. Development of competence in volumetric image interpretation in radiology residents. BMC Med Educ. 2019;19(1):122. Además de las imágenes bidimensionales (2D), las tecnologías de imágenes actuales permiten la visualización volumétrica de imágenes médicas. Mientras que la práctica radiológica actual utiliza cada vez más imágenes volumétricas, la mayoría de los estudios sobre interpretación de imágenes médicas se realizan en imágenes 2D.1 La práctica radiológica actual implica cada vez más la interpretación de conjuntos de datos volumétricos.2 Durante la residencia, los residentes de radiología deben aprender a interpretar imágenes radiológicas volumétricas.3
  • 76. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales: Kramer C, Budoff M, Fayad Z, et al. ACCF/AHA 2007 Clinical Competence Statement on Vascular Imaging With Computed Tomography and Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol. 2007;50 (11): 1097–1114. La anatomía arterial atraviesa múltiples planos y, por lo tanto, no puede mostrarse completamente mediante proyección axial o cualquier otra proyección única. La RMP genera un angiograma en planos bidimensionales (2D). Los reformateos multiplanares curvos (RMPC) trazan la estructura vascular a través de su contorno y mostrar el eje descrito a través del vaso en un plano 2D. El CMPR es extremadamente útil para la medición de la luz, lo que facilita la detección de estenosis y la medición de aneurismas. A medida que el intérprete define la anatomía, tanto RMP como RMPC están sujetos a artefactos si el verdadero centro del vaso se identifica incorrectamente. Las imágenes de placa permiten al intérprete evaluar la luz del vaso.
  • 77. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA En la evaluación de la TC, es recomendable evaluar las imágenes bi y tri dimensionales: Kramer C, Budoff M, Fayad Z, et al. ACCF/AHA 2007 Clinical Competence Statement on Vascular Imaging With Computed Tomography and Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol. 2007;50 (11): 1097–1114. La proyección de intensidad máxima (PMI) muestra los píxeles con el mayor valor de Hounsfield. Aunque los PMI pueden parecer más similares a un angiograma invasivo, la calcificación puede impedir la interpretación de la luz del vaso; este formato puede subestimar ya veces sobrestimar las estenosis. La representación de volumen (RV) muestra el conjunto de datos adquiridos como una reconstrucción tridimensional (3D).
  • 78. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Análisis del estudio:  Indicadores clínicos de un rendimiento (+) en estudio de TC: la edad, antecedentes, y un diagnóstico específico preTC .  Un estudio de TC con resultado (+) representa un factor predictivo para la hospitalización.  Hasta en un 1/4 de los casos, el estudio de TC identifica diagnósticos clínicamente insospechados. Emergency department abdominal CT for nontraumatic abdominal pain: Optimizing utilization. JACR 2006;3(11):860-6. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Por lo tanto, la evaluación con AngioTC agrega información importante para el manejo del paciente, aún después de la evaluación clínica.
  • 79. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Análisis del estudio: Los estudios de TC deben ser evaluados en una forma sistemática y con el empleo de toda la capacidad diagnóstica que el método de imagen nos permite. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Tanto en el caso ejemplo núm. 1 como en el núm. 24 hay hallazgos incidentales, extravasculares, que no deben ser obviados y no definirlos por centrarse en el hallazgo del AAA.
  • 80. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Análisis del estudio: Tal como se ha observado en diferentes ejemplos de esta casuística, en las partes blandas, las anomalías vasculares han sido tradicionalmente tratadas en conjunto, aun cuando engloban patologías tan diferentes como hemangiomas y malformaciones vasculares. Son comunes en partes blandas superficiales. Aproximadamente uno de cada tres, tiene en la piel algún tipo de mácula o masa, roja, azul o púrpura, no todas son permanentes y en el caso de hemangiomas la mayoría desaparece o se reduce casi en su totalidad en el tiempo. Las lesiones superficiales son de fácil diagnóstico clínico en la mayoría de los casos, sin embargo en ocasiones, especialmente ante la identificación de masas palpables con piel normal, se puede requerir de exámenes complementarios por la importancia de un diagnóstico preciso, ya que tratamiento y pronóstico varían considerablemente dependiendo del tipo de lesión vascular. El ultrasonido (US) Doppler en la mayoría de los casos aporta importante y definitiva información. La RM o la TC prestan su mayor utilidad en las anomalías de gran extensión o compromiso asociado a otros tejidos. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 81. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Análisis del estudio: Mülliken y Glowacki describieron en el año 1982 una clasificación basada en los diferentes comportamientos biológicos, curso clínico y características histológicas de las anomalías vasculares. Modificada posteriormente por Mülliken y Young fue aceptada por la Sociedad Internacional para el estudio de Anomalías Vasculares, en Roma en 1996 y es la actualmente utilizada con algunas modificaciones. Comprende dos grandes grupos: I. Hemangioma infantil clásico y otros tumores vasculares: Incluye la forma clásica más común el hemangioma infantil y algunas formas más raras, de conducta diferente que comprenden: hemangiomas congénitos rápidamente involucionantes y no involucionantes, hemangioendo-telioma kaposiforme y de células tusadas, angioma en penacho, granuloma piogénico, glomangioma y otros tumores vasculares. II. Malformaciones vasculares que se clasifican de acuerdo al tipo de vaso que la compone y patrón de flujo en: • Alto flujo: Incluye la malformación y fístula arterio-venosa y • Bajo flujo: Comprende malformaciones venulares, venosas y linfáticas. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 82. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Análisis del estudio: El conocimiento por el médico radiólogo de las diferentes anomalías vasculares permitirá un correcto diagnóstico y un mejor rol en el manejo interdisciplinario de ellas. El ultrasonido como primera aproximación y la RM para lesiones extensas o más profundas constituyen las principales herramientas de diagnóstico por imágenes. La angioTC puede dar un adecuado mapa vascular y es especialmente útil en malformaciones arteriovenosas. La angiografía directa es actualmente útil en la terapéutica. Conocida la potencialidad de cada método de imagen y las características de la lesión a estudiar, la disponibilidad del recurso y la habilidad en su manejo, orientarán a su adecuado uso. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 83. 1 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 En la evaluación de la TC en aquellos casos en los que no se delimitan entidades comunes, frecuentes como diagnósticos, es recomendable realizar una búsqueda sistemática y orientada para evaluar e identificar anormalidades en: Grasa mesentérica y perivascular (homo/heterogénea), Engrosamiento y distensión anormal de asas intestinales, Líquido libre y neumoperitoneo Anormalidades en las estructuras vasculares EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 84. PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips 1a Example text La TC sin contraste y un ancho de ventana estrecho son esenciales para detectar hemtoma intramural (HIM) sutil. Las proyecciones similares a úlceras, la rotura de la íntima y el tamaño del HIM son factores pronósticos de úlcera ateroesclerotica penetrante (UAP). Las úlceras penetrantes son difíciles de distinguir de la placa ulcerada aterosclerótica, pero una superficie de contacto uniforme, la falta de calcificación de la íntima adyacente a la UAP y el medio de contraste profundo en la íntima son características diagnósticas clave. Considere el que haya medio de contraste de imágenes angiográficas previas para disecciones iatrogénicas sutiles. 1b Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 1c 1d
  • 85. PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips Example text Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 1e VENTANAS PROPUESTAS QUE FACILITAN LA DETECCIÓN DE LOS DIFERENTES HALLAZGOS EN PACIENTES CON TC ABDOMINOPÉLVICA REALIZADA COMO URGENCIA: 1. ÓSEA, lesiones focales o difusas; metastásicas o primarias. 2. PULMONAR, pneumotórax, pneumoperitoneo. 3. PARTES BLANDAS, lesiones focales. 4. HEPÁTICA, evaluación de las vísceras solidas 5. DETECTAR SANGRADO, wide windows – ventanas amplias -
  • 86. PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips Example text Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 1f El shock hemodinámico es una afección potencialmente mortal causada por una insuficiencia circulatoria que provoca hipoxia celular y tisular con una tasa de mortalidad del 22-56 %. El complejo de choque hipovolémico (CChH), también conocido como complejo de hipoperfusión en la TC, se define como la identificación de dos o más hallazgos de imagen observados típicamente en la TC con contraste de pacientes que sufren de hipoxia tisular profunda. Cohen I, Tau N, Lekach R, Ironi A, Kraus M, Guranda L. CT signs of hypovolemic complex in patients with non-traumatic shock. Abdom Radiol 2023;48:229-235.
  • 87. PROTOCOLO, “VENTANAS” y otros tips Example text Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 1g El complejo de choque hipovolémico (CChH), consiste en hallazgos viscerales o vasculares. Los hallazgos viscerales incluyen intestino dilatado y lleno de Líquido con pared intestinal engrosada y realce de la mucosa (es decir, “intestino en choque”), reforzamiento heterogéneo del parénquima hepático (es decir, “hígado en choque”), reforzamiento reducido del bazo (es decir, , “bazo en choque”), reforzamiento de la pared de la vesícula biliar e hiperrealce suprarrenal. Los hallazgos vasculares incluyen vena cava Inferior colapsada o aplanada (FIVC) y diámetro aórtico reducido. Cohen I, Tau N, Lekach R, Ironi A, Kraus M, Guranda L. CT signs of hypovolemic complex in patients with non-traumatic shock. Abdom Radiol 2023;48:229-235.
  • 88. CONSIDERA Es necesario generar un informe del estudio de TC que sea estandarizado y que de respuesta con claridad a la pregunta clínica que condiciono la realización del estudio; lo que implica el desarrolllo de léxico estandarizado que facilite el informe estandarizado; en inglés hay el RadLex (http://www.rsna.org/RadLex.aspx) de la RSNA, del que se han derivado plantillas de informe para más de 100 indicaciones, las podemos encontrar en http://www.radreport.org 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 89. CONSIDERA El informe estructurado como herramienta para organizar la información, facilitar la síntesis de hallazgos y promover una comunicación clara con el resto de especialistas. El informe del estudio de TC deberá ser estandarizado y asi podrá disminuir la tasa de error, que ocurre del 25 al 35% según la literatura. 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Berlin L. Accuracy of diagnostic procedures: Has it improved over the past five decades? AJR 2007; 188:1173-8. Ng CS & Palmer CR. Analysis of diagnostic confidence: Application to data from a prospective randomized controlled trial of CT for acute abdominal pain. Acta Radiologica 2010;51(4):368–374. Ossaba-Vélez S, Díez-Tascón A y Parra-Gordo ML. El informe radiológico en la enfermedad vascular torácica urgente. Radiología 2022;64:169-178. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 90. DEBE SER ESTANDARIZADO. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. INFORME DE LA TC y/o ANGIOTC POR y/o con patología vascular EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 91. 1 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 Interpretación del aneurisma de aorta: 5 Ubicar la localización. Determinar la extensión. Evaluar el compromiso de las ramas. Evaluar el crecimiento del aneurisma Detectar complicaciones (rupturas, disección, formación de trombos, embolia periférica). Método de estudio pre/postquirúrgico. 6 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 92. 1 Interpretación de un aneurisma: Distancia entre troncos arteriales superiores e inferiores al aneurisma Luz a nivel del aneurisma En caso de que se identifique un trombo intraluminal, el espesor del trombo y el diámetro de la luz aórtica pre y post aneurisma En el aneurisma abdominal debe agregarse el diámetro de las iliacas 2 García RE, Viramontes-Trejo G. Lo que no debe faltar en una interpretación de un estudio de aorta toracoabdominal. Anal Rad Mex 2007;1:79-82. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 93. 1 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 Interpretación del AAA INFRARENAL: 5 con las siguientes medidas para el planeo quirúrgico: Medición de la aorta abdominal por arriba (a) y por debajo de las arterias renales (b) Medición del cuello de la lesión aneurismatica (c) Diámetro maximo del aneurisma (d) Medición de la bifurcacion aortica (e) Medición del diámetro de arterias iliacas (f) Medición de la bifurcación iliaca (g) Disección, trombo luminal, angulación aórtica: 6 7 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 94. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 95. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Interpretación del estudio para determinar la colocación de endoprótesis, que entre otros aspectos debe definir mediciones es: Lojo-Lendoiro S, Calvín-Álvarez P y Sobral-Viñas P. Aneurisma de aorta abdominal roto, ¿qué necesitan el radiólogo intervencionista y el cirujano vascular de nuestro informe?. Radiología, en prensa, disponible en línea, 9 Enero 2023. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.11.004
  • 96. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Planeación de la terapia endovascular: Utilización de una endoprótesis tubular bifurcada Tipo A: Aneurisma afecta Ao abd. -15 mm de la bifurcación. Tipo B: El aneurisma termina en la bifurcación. Tipo C: Afección de arterias ilíacas proximales. Tipo D: Afección de la parte distal de iliacas primitivas pero respeta ilíacas internas. Tipo E: El aneurisma se extiende a la bifurcación ilíaca.
  • 97. 1 Confirmar la oclusión. Evaluar el grado de estenosis. Ubicar la localización. Establecer la extensión. Conocer la causa de oclusión. 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 Interpretación de la enfermedad ateroesclerosa: 5 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 98. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. DISSECTION del ingles, disección D, Disección u otros sindromes aórticos agudos I, Desgarro de la intima S, Tamaño de la aorta y de la luz falsa S, Segmentos de la aorta afectados E, Extensión y donde termina C, Complicaciones T, Trombo en la luz falsa I, Revisar la luz falsa y verdadera O, Otros factores a considerar N, Notificar Informar al médico responsible y/o tratante Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging findings from acute to chronic longitudinal progression. Radiographics. 2021;41(2):425-446.
  • 99. 1 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 3 4 Analisis e interpretación de la diseccion aórtica: 5 DISSECTION del ingles, disección DEFINIR D, Disección u otros sindromes aórticos agudos Disección u otros sindromes aórticos agudos: ¿Si o No? Esta la aorta ascendente implicada: ¿Si o No? I, Desgarro de la intima Localización del desgarro de la intima primario y definir, de ser posible, su tamaño S, Tamaño de la aorta y de la luz falsa Medición ortogonal o la mejor medición axial en el calibre más grande S, Segmentos de la aorta afectados Origen y en la ramas superiores; Aorta ascendente/descendente/abdominal/ iliacas E, Extensión y donde termina Su extensión y donde termina dentro de la Ao y si hay extensión y/o afección a sus ramas C, Complicaciones ¿Si o No?, Tipo o localización T, Trombo en la luz falsa ¿Si o No?, ¿Donde? I, Revisar la luz falsa y verdadera Simple, compleja, ¿se mueve, esta rígida? Algún otro hallazgo O, Otros factores a considerar Trauma, edad, género, síntomas, presión arterial, vasculitis, medicación, otras N, Notificar Informar al médico responsible y/o tratante Si en el estudio se demuestra y NO se conocia; hallazgo incidental; si hay cambios significativos y/o progesión. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA 7 8 9 10 6 Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging findings from acute to chronic longitudinal progression. Radiographics. 2021;41(2):425-446.
  • 100. RadioGraphics 2021 41 425 446 Post Scan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: diagnostic imaging findings from acute to chronic longitudinal progression. Clasificación de Clasificación de Tipo Tipo Diafragma Istmo aórtico Ascendente
  • 101. 1 Interpretación del estudio posterior a la colocación de endoprótesis, que entre otros aspectos debe definir COMPLICACIONES: EXPLORA, GENERA, TRANFORMA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 4 5 García RE, Viramontes-Trejo G. Lo que no debe faltar en una interpretación de un estudio de aorta toracoabdominal. Anal Rad Mex 2007;1:79-82. 2 3 Precisar su correcta colocación e identificar migración Crecimiento del aneurisma Fugas, endoleaks Trombosis Ruptura, infecciones
  • 102. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Can J Assoc Radiol 2007;58:264-271. Clasificación de los endoleaks Tipo Clasificación Tipo I Fuga en el sitio del sellado y fijación del injerto-stent Tipo II Fuga en vasos colaterales; atribuible a flujo retrogrado de las arterias lumbares, de la AMI o bien otros vasos colaterales Tipo III Falla del injerto causada por defecto de fabrica Tipo IV Porosidad de la pared el injerto; fuga indefinida y endotensión – elevada presión en el interior del saco aneurismático sin fuga demostrable.
  • 103. A RECORDAR 1 2 Siempre atento a los hallazgos, cualquier pista conducirá al diagnóstico correcto. Una vez que el paciente esta en la sala con usted, interrogue, analice y obre en consecuencia. Tenga en mente el diagnóstico mas común: establezcalo o descartelo. SIEMPRE revise la totalidad del contenido intrabdominal y NO OLVIDE las estructuras vasculares ni al mesenterio. A RECORDAR Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Postscan:
  • 104. 4 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Postscan: LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA Modifica diagnósticos clínicos, mejora la certeza diagnóstica y condiciona decisiones en el manejo potencial del problema diagnóstico. 3 CONSIDERA Preparese para lo inesperado, detecte los hallazgos de importancia y siempre correlacione con los datos clínicos, apoyese en otros métodos radiológicos y/o de imagen, utilize protocolos ya establecidos que permitan obtener toda la información posible.
  • 105. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. 5 CONSIDERA La TC identifica patología vascular que condiciona el estatus del paciente, por ejemplo en el síndrome doloroso abdominal; y es útil para el planeo del tratamiento, asi como aumenta la confianza del diagnóstico establecido por el médico tratante. Eisenberg JD, Reisner AT, Binder WD, Zaheer A, Gunn ML, Linnau KF et al. Role of CT in the diagnosis of nonspecific abdominal pain: A multicenter analysis. AJR 2017;208:570-576. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 106. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, una práctica razonable sería realizar primero un ultrasonido y solo efectuar la TC cuando la sospecha clínica es alta y el ultrasonido no es concluyente / es negativo, bien porque tiene limitaciones técnicas o bien porque no genera una respuesta a la pregunta clínica planteada por el médico tratante. Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S. La TCMD en el abdomen agudo. Radiología 2011;53(1):60-69. Laméris W, van Randen A, van Es H Wouter, van Heesewijk JPM, van Ramshorst B, Bouma WH et al. Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009; 338 :b2431 6 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 107. CONSIDERA La TC justifica su costo-beneficio al: ser capaz de ofrecer diagnósticos alternativos, excluir patologías graves, diagnosticar patologias incidentales clinicamente relevantes, ayudar a planificar el tipo de cirugía mas apropiado, reducir laparatomias innecesarias, evitar ingreso hospitalarios, al disminuir el gasto sanitario, mejorar la calidad asistencial y la gestión hospitalaria. Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S. La TCMD en el abdomen agudo. Radiología 2011;53(1):60-69. 7 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 108. CONSIDERA Se han señalado factores que limitan la utilidad de la TC, tales como: 1.Cambios incipientes, iniciales, tempranos, 2.Condiciones poco comunes, 3.Hallazgos inespecíficos; pobre o nula comunicación del equipo médico multidisciplinario. Chin JY, Goldstraw E, Lunnis P, Patel K. Evaluation of the utility of abdominal CT scan in the diagnosis,management, outcome and information given at discharge of patients with non-traumatic acute abdominal pain. BMJ 2012; 85: e596-e602. 8 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 109. CONSIDERA Interacción e interrelación profesional múltiple 9 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La tecnología como herramienta. 10 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 110. CONSIDERA El tamizaje imagenológico por TC genera un impacto favorable en la detección del AA y refuerza la necesidad de enfatizar que los médicos radiólogos realicen su búsqueda intencionada. 11 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Hinojosa CA, Bermúdez-Serrato KP, Anaya-Ayala JE, Pérez-Milán R, García-Alva R y Martínez-Méndez G. Las acciones proactivas en la búsqueda de patología aórtica aneurismática tienen un impacto en la prevalencia. Cir y Cir 2019;87:470-476. http//dx.doi.org/10.22201.fm.24484865e.2019.62.2.03 EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  • 111. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, tal y como lo hemos aprendido: “Si no deseas pasar por alto algún hallazgo, tienes que saber donde buscarlo” Buscar intencionadamente los signos directos y/o indirectos de la patología vascular. 1 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 112. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, tener en cuenta que su sospecha clínica es baja y, por lo tanto, es el médico radiólogo que la señalara y la identificara en primera instancia. Tener en mente siempre esa posibilidad a la hora de la evaluación de los estudios de imagen y considerar que pudiese ser que “ahí este el hallazgo” y debamos identificarlo. 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 113. CONSIDERA En la identificación de patología vascular es importante que los médicos radiólogos en ejercicio cultiven una comprensión de las etiologías comunes, menos comunes y de la aparición de imágenes que representen de hemorragia activa y de la identificación de aneurisma/pseudoaneurisma para un diagnóstico confiable y oportuno y un tratamiento efectivo. Sobretodo porque en la actualidad los equipos de TCMD y las imágenes Doppler color dúplex permiten una localización precisa y sirven como hoja de ruta para la planificación del tratamiento. 3 Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M. Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen and pelvis. Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  • 114. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, los médicos radiólogos deben tener conocimiento de la anatomía normal y de las variaciones y anomalías vasculares comunes. La variante anatómica clínicamente significativa debe incluirse en los informes radiológicos. En la era de los avances en las cirugías de trasplante y hepatopancreatobiliar, se necesita una evaluación detallada de la vasculatura. Las cirugías mínimamente invasivas o laparoscópicas exigen una evaluación muy precisa de la vasculatura y la posible hemorragia para evitar lesiones vasculares y hemorragias inadvertidas. 4 Rajiah PS, Weber N, Loewen J, Kasten H, Williamson E, Moore A, Leng S. Dynamic CT Angiography in vascular imaging: Principles and applications. Radiographics. 2022;42(7):E224-E225 y Motta-Ramirez GA y Zagaceta-Mata CB. Variantes anatómicas vasculares incidentales demostradas por TCMD. An Radiol Mex 2007;4:297-312. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.