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Soplo Inocente Ma Tejero A Primaria Marzo 2010 Version Definitiva

  • 1. Dra. Mª Ángeles Tejero Hernández Área Pediátrica del Corazón. Hospital Regional Universitario Reina Sofía. Soplos funcionales Manejo en Atención Primaria MªÁngeles Tejero Hernández
  • 2.
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  • 8. Localización de los soplos en el ciclo cardiaco Insuficiencia AV, CIV OTSDV OTSVI CIV pequeña IM, Prolapso VM Insuficiencias semilunares EM EM CA
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  • 22. Síndromes & Cardiopatías
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Notas del editor

  1. http://www.med.ucla.edu/wilkes/inex.htm http://egeneralmedical.com/listohearmur.html http://www.bioscience.org/atlases/heart/ http://www.dundee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html
  2. Los soplos son ondas sonoras de entre 20 y 2000 Hz, resultado de turbulencias en la corriente sanguínea que circula a gran velocidad, originando vibraciones de intensidad suficiente para ser trasmitidas a la pared torácica y ser audibles con el estetoscopio como soplos, o palpables como thrill.
  3. Técnica auscultatoria El fonendoscopio es la mejor herramienta diagnóstica del médico. Es barato, dura mucho, no consume recursos y se puede usar para explorar distintos órganos y sistemas. La auscultación en el niño requiere unas condiciones mínimas para que sea eficaz. El lugar donde se realiza la exploración debe ser cómodo y silencioso. El fonendoscopio debe ser siempre el mismo, contar con campana y membrana y tener tubuladuras menores de 35 cm. Se debe disponer de algo cada vez menos abundante en nuestra profesión: tiempo. Y por último es indispensable la colaboración del paciente.
  4. Foco aórtico : se localiza en el segundo espacio intercostal derecho, pero puede ampliarse hacia arriba, al hueco supraesternal y cuello, y hacia abajo, al tercer espacio intercostal izquierdo. • Foco pulmonar : en segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal. Los soplos audibles en este foco pueden extenderse a la zona infraclavicular izquierda y hacia abajo al tercer espacio intercostal izquierdo. • Foco tricúspide : se localiza en el cuarto y quinto espacio intercostales izquierdos, pero puede ocupar la derecha del esternón y área subxifoidea. • Foco mitral : en el ápex cardiaco, generalmente en el 5º espacio intercostal, en la línea medioclavicular. Puede extenderse medialmente hacia el borde esternal y lateralmente hacia la axila.
  5. 1 ruido : cierre de válvula mitral y tricúspide. Inicio de la contracción ventricular. Disminuido en contractilidad disminuida. Aumentado en EM, estados hiperquinéticos y disminución del PR 2ºruido: Cierre aórtico y pulmonar. Inicio de la diástole. Aumenta en la HTA y en la dilatación aórticas HTTP. Disminuye en la EAO y la EP A2 – P2 en situaciones de sobrecarga del VD el 2º ruido se haca fijo: HTTP, EP, TEP. Desdoblado fijo CIA. Desdoblado paradójico BRIHH EAO severa. 3º ruido: normal en los menores de 30 años. Ápex con campana y decúbito lateral izquierdo. Aparece en estado de flujo elevados y presión distólica elevada puede ser signo precoz de ICC. Del ejemplo típico es la IM flujo elevado y dilatación ventricular 4º ruido: ruido presistólico producido por la contracción auricular. Ápex decúbito lateral. Siempre es patológico aparece en miocardiopatia Hipertrofia , restrictiva en fibrosa (amiloide) o isquemia miocárdica
  6. 1 ruido : cierre de válvula mitral y tricúspide. Inicio de la contracción ventricular. Disminuido en contractilidad disminuida. Aumentado en EM, estados hiperquinéticos y disminución del PR 2ºruido: Cierre aórtico y pulmonar. Inicio de la diástole. Aumenta en la HTA y en la dilatación aórticas HTTP. Disminuye en la EAO y la EP A2 – P2 en situaciones de sobrecarga del VD el 2º ruido se haca fijo: HTTP, EP, TEP. Desdoblado fijo CIA. Desdoblado paradójico BRIHH EAO severa. 3º ruido: normal en los menores de 30 años. Ápex con campana y decúbito lateral izquierdo. Aparece en estado de flujo elevados y presión distólica elevada puede ser signo precoz de ICC. Del ejemplo típico es la IM flujo elevado y dilatación ventricular 4º ruido: ruido presistólico producido por la contracción auricular. Ápex decúbito lateral. Siempre es patológico aparece en miocardiopatia Hipertrofia , restrictiva en fibrosa (amiloide) o isquemia miocárdica
  7. 1 ruido : cierre de válvula mitral y tricúspide. Inicio de la contracción ventricular. Disminuido en contractilidad disminuida. Aumentado en EM, estados hiperquinéticos y disminución del PR 2ºruido: Cierre aórtico y pulmonar. Inicio de la diástole. Aumenta en la HTA y en la dilatación aórticas HTTP. Disminuye en la EAO y la EP A2 – P2 en situaciones de sobrecarga del VD el 2º ruido se haca fijo: HTTP, EP, TEP. Desdoblado fijo CIA. Desdoblado paradójico BRIHH EAO severa. 3º ruido: normal en los menores de 30 años. Ápex con campana y decúbito lateral izquierdo. Aparece en estado de flujo elevados y presión distólica elevada puede ser signo precoz de ICC. El ejemplo típico es la IM flujo elevado y dilatación ventricular 4º ruido: ruido presistólico producido por la contracción auricular. Ápex decúbito lateral. Siempre es patológico aparece en miocardiopatia Hipertrofia , restrictiva en fibrosa (amiloide) o isquemia miocárdica
  8. La más útil es la maniobra de Valsalva que consiste en realizar una espiración forzada durante unos 10 segundos. El aumento de la presión intratorácica provoca un disminución del llenado del ventrículo derecho y de la presión pulmonar. Simultáneamente la expresión del árbol pulmonar provoca un aumento del llenado ventricular izquierdo. Al finalizar la prueba se produce lo contrario aumentando el retorno venoso en el lado derecho y disminuyendo el gasto en el ventrículo izquierdo. La principal utilidad de esta prueba es el diagnóstico de la miocardiopatía hipertrófica, al disminuir el tamaño del ventrículo izquierdo aumenta el grado de obstrucción y la intensidad del soplo. Otra maniobra útil es el cambio brusco de supino a sed estación que provoca una disminución del gasto cardiaco y un aumento de las resistencias sistémicas. En el caso de los soplos inocente la intensidad disminuye, mientras que como en el caso de la maniobra de Valsalva aumenta la intensidad en miocardiopatía hipertrófica. Lo mismo ocurre con el prolapso de la válvula mitral donde el clic mesosistólico aumenta incluso aparece en sedestación. Por último es útil colocar al niño en decúbito lateral izquierdo . Esta maniobra acerca las cavidades izquierdas a la pared del tórax aumentando la intensidad del soplo en la insuficiencia mitral y en las comunicaciones interventriculares
  9. La intensidad depende de la frecuencia de vibración y esta se relaciona con el volumen de la corriente sanguínea y econ el gradiente de presión
  10. Se produce por el flujo de la sangre en las venas del cuello y se ausculta con más facilidad en el lado derecho. Es continuo, se extiende a lo largo de todo el ciclo cardiaco y es máximo en mesodiástole, cuando ocurre el llenado ventricular rápido y la velocidad sanguínea en los venas del cuello es máxima. Disminuye con la maniobra de Valsalva y girando el cuello. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el soplo continuo del ductus arterioso. A diferencia del zumbido venoso el soplo del ductus no se modifica con los movimientos del cuello, la intensidad es máxima en sístole y esta no varia con la maniobra de Valsalva.
  11. Se produce por el flujo de la sangre en las venas del cuello y se ausculta con más facilidad en el lado derecho. Es continuo, se extiende a lo largo de todo el ciclo cardiaco y es máximo en mesodiástole, cuando ocurre el llenado ventricular rápido y la velocidad sanguínea en los venas del cuello es máxima. Disminuye con la maniobra de Valsalva y girando el cuello. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el soplo continuo del ductus arterioso. A diferencia del zumbido venoso el soplo del ductus no se modifica con los movimientos del cuello, la intensidad es máxima en sístole y esta no varia con la maniobra de Valsalva.
  12. Es el soplo inocente por excelencia. Puede llegar a auscultarse casi en al 100% de los niños en algún momento antes de lo 14 años. Se produce por el paso de la sangre a través del tracto de salida del ventrículo derecho y de la válvula pulmonar. La auscultación es máxima en el 2º espacio intercostal izquierdo. Siempre tiene una intensidad menor de III, tiene una forma típica crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la estenosis pulmonar valvular ligera y con el soplo de sobrecarga de cavidades derechas de la comunicación interauricular. En la estenosis pulmonar el soplo es de mayo frecuencia, son mesositólicos o pansistólicos, pueden presentar frémito dependiendo de la severidad y, a veces, existe un clic eyectivo. En la comunicación interauricular el desdoblamiento fijo del 2º tono es la clave diagnóstica.
  13. Es el soplo inocente por excelencia. Puede llegar a auscultarse casi en al 100% de los niños en algún momento antes de lo 14 años. Se produce por el paso de la sangre a través del tracto de salida del ventrículo derecho y de la válvula pulmonar. La auscultación es máxima en el 2º espacio intercostal izquierdo. Siempre tiene una intensidad menor de III, tiene una forma típica crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la estenosis pulmonar valvular ligera y con el soplo de sobrecarga de cavidades derechas de la comunicación interauricular. En la estenosis pulmonar el soplo es de mayo frecuencia, son mesositólicos o pansistólicos, pueden presentar frémito dependiendo de la severidad y, a veces, existe un clic eyectivo. En la comunicación interauricular el desdoblamiento fijo del 2º tono es la clave diagnóstica.
  14. Es el soplo inocente por excelencia. Puede llegar a auscultarse casi en al 100% de los niños en algún momento antes de lo 14 años. Se produce por el paso de la sangre a través del tracto de salida del ventrículo derecho y de la válvula pulmonar. La auscultación es máxima en el 2º espacio intercostal izquierdo. Siempre tiene una intensidad menor de III, tiene una forma típica crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la estenosis pulmonar valvular ligera y con el soplo de sobrecarga de cavidades derechas de la comunicación interauricular. En la estenosis pulmonar el soplo es de mayo frecuencia, son mesositólicos o pansistólicos, pueden presentar frémito dependiendo de la severidad y, a veces, existe un clic eyectivo. En la comunicación interauricular el desdoblamiento fijo del 2º tono es la clave diagnóstica.
  15. Soplo de la estenosis pulmonar periférica. Es muy frecuente en los menores de seis meses. Se ausculta mejor cerca de la axila, se irradia a la espalda y desaparece al año de vida.
  16. Es debido al paso de la sangre por el tracto de salida del VI y de la válvula aórtica. Se ausculta mejor en el ápex y es musical o vibratorio. Se detecta casi en el 50% de los niños y desaparece en la adolescencia. Varia con el ciclo respiratorio, disminuye en sedestación y aumenta con el ejercicio.
  17. Soplo sistólico supraclavicular o braquiocefálico. Se produce por el paso de la sangre a través de los troncos supraaórticos. Se ausculta en la región de la clavícula y se irradia al cuello. Su morfología es crescendo- descresendo, es de comienzo brusco protomesosistólico, se ausculta tanto sentado como en decúbito y cambia con los movimientos de los hombros.
  18. Es un dato importante sugiere estados hiperdinamicos por cortocircuito I_D o sobrecarga del VD (HTTP o OTSVD)
  19. 2º Ruido aumentado HTTP 2º ruido dismiuido EP Estenosis mitral 1 ruido reforzado y chasquido de apertura tras el segundo tono seguido del retumbo mesodiastolico que se incrementa al final de la diastole tras la contracción auricular Mas eviente en decubito lareal izquierdo
  20. 2º Ruido aumentado HTTP 2º ruido dismiuido EP Estenosis mitral 1 ruido reforzado y chasquido de apertura tras el segundo tono seguido del retumbo mesodiastolico que se incrementa al final de la diastole tras la contracción auricular Mas eviente en decubito lareal izquierdo
  21. McCrindle (8) ha establecido una serie de signos que han demostrado ser preeditores independientes de la presencia de una cardiopatía estructural
  22. La falta de colaboración durante la exploración por parte de los lactantes, niños menores de 2 años y la incapacidad de realizar las maniobras anteriormente descritas, como la de Valsalva, antes de los cuatro años pueden hacer necesaria la realización de una ecocardiografía. Es necesario señalar que cuando un niño es etiquetado de un soplo inocente o funcional los padres quieren tener la total seguridad de que este no es patológico y que no existen limitaciones en la actividad y desarrollo del niño. La posibilidad de informar de que el soplo es probablemente inocente, y que la confirmación definitiva se realizará en nuevas revisiones, origina en la familia lo que se ha denominado morbilidad de la no enfermedad cardiaca Young PC. The morbidity of cardiac nondisease revisited. Is there lingering concern associated with an innocent murmur? Am J Dis Chile 1993; 147: 975 -977.
  23. Esta son las cardiopatías congénitas que más frecuentemente se diagnostican en la población adulta