SlideShare una empresa de Scribd logo
Dr. Sergio Abraham Mejía Valero
     R2CG IMSS PUEBLA CMN
 Causa frecuente de muerte en UCI Quirúrgicas
 Respuesta con mediadores inflamatorios

    ◦ Daño a órganos
   SRIS
    ◦ Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica




                                Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                    October 25 2011. Medscape
                                                     Reference.
   SRIS (dos o más de los siguientes criterios)
    ◦   Temperatura central >38º o <36º
    ◦   FC >90 L x min
    ◦   FR >20 x min o paCO2 <32 mmHg
    ◦   Leucos >12 000 o <4000 celulas/mm3 o >10% bandas
   Sepsis
    ◦ SRIS + foco infeccioso establecido




                               Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                     Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                 Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                 Williams & Wilkins
   Sepsis grave
    ◦ Sepsis asociada a disfunción orgánica o hipoperfusión,
      indicadores:
        TAS < 90 mmHg
        Descenso >40 mmHg de la TAS normal
        Acidemia lactica
        Oliguria
        Cambios mentales agudos




                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                  Williams & Wilkins
   Shock séptico
    ◦ Pacientes con sepsis grave que
      No responden a liquidos IV
      Requieren de vasopresores o inotropicos para mantener TA




                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                  Williams & Wilkins
   Choque séptico
    ◦ Hipotensión inducida por sepsis persistente con terapia
      de fluidos ya existente
   Hipoperfusión tisular inducida por sepsis
    ◦ Choque séptico, lactato elevado, oliguria
   Bacteremia
    ◦ Presencia de bacterias en sangre
    ◦ No es necesaria para SRIS


                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                 Williams & Wilkins.
   MODS
    ◦ Síndrome de disfunción multiorgánica

      Definido como la presencia de la función alterada organica
       en unpaciente con patologia aguda y que su homeostasis no
       puede ser mantenida sin intervención




                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                 Williams & Wilkins.
   Identificado en pacientes con hipotensión y
    perfusión orgánica inadecuada
   Causado por
    ◦ Gasto cardiaco disminuido
    ◦ Resistencias vasculares disminuidas.
   4 clases:
    ◦   Hipovolémico
    ◦   Obstructivo
    ◦   Distributivo
    ◦   Cardiogénico


                                 Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                     October 25 2011. Medscape
                                                      Reference.
 Shunts arteriovenosos directos y se caracteriza
  por resistencia disminuida y disfunción
  vasomotora
 Gasto cardiaco alto

 Hipotensión




                           Septic Shock . Michael R Pinsky.
                               October 25 2011. Medscape
                                                Reference.
 Presión diastólica baja
 Pulsos fuertes
 Extremidades con aumento de calor
 Llenado capilar aumentado




                         Septic Shock . Michael R Pinsky.
                             October 25 2011. Medscape
                                              Reference.
   Presencia de infección asociada con respuesta
    inflamatoria  alteraciones a nivel capilar

   Clave saber cuando una infección se convierte
    en respuesta sistémica y requiere soporte
    hemodinámico




                            Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                October 25 2011. Medscape
                                                 Reference.
   En sepsis al menos 1 de las siguientes
    características de función orgánica inadecuada
    /perfusión se encuentra presente:

    ◦ Alteración del estado mental
    ◦ Hipoxemia
      (paO2 <72 mmHg con FiO2 de 0.21
    ◦ Lactato elevado en plasma
    ◦ Oliguria
      ( 0.5 ml /kg por 1 hr)


                                  Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                      October 25 2011. Medscape
                                                       Reference.
 Interacción entre el patógeno y la respuesta
  inmune
 A nivel local:

    ◦   Respuesta con flujo de neutrófilos activados y monocitos
    ◦   Liberación de mediadores inflamatorios
    ◦   Vasodilatación local
    ◦   Permeabilidad endotelial aumentada
    ◦   Activación de las vías de coagulación



                                   Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                       October 25 2011. Medscape
                                                        Reference.
   En choque séptico
    ◦ Estos mismos mecanismos pero a nivel sistémico
    ◦ Disrupción endotelial difusa
    ◦ Permeabilidad vascular




                               Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                   October 25 2011. Medscape
                                                    Reference.
◦ Vasodilatación
◦ Trombosis de capilares órganos
◦ El mismo daño al endotelio puede potenciar la respuesta
  inflamatoria y cascadas de coagulación




                            Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                October 25 2011. Medscape
                                                 Reference.
Septic Shock . Michael R Pinsky.
    October 25 2011. Medscape
                     Reference.
Septic Shock . Michael R Pinsky.
    October 25 2011. Medscape
                     Reference.
 Efecto proinflamatorio potente
 Factores quimiotáctico de neutrófilos
 Pirógenos, estimula proliferación de linfocitos B y T
 Inhibe producción de citoquinas
 Inmunosupresión




                               Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                   October 25 2011. Medscape
                                                    Reference.
   Activación y degranulación de neutrófilos
   Citotóxicas, aumenta permeabilidad vascular
   CONTRIBUYEN A CHOQUE
   Activación de neutrófilos, macrófagos y plaquetas
   Aumentan permeabilidad y contribuyen a lesión pulmonar




                              Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                  October 25 2011. Medscape
                                                   Reference.
 Paso inicial en la activación de la inmunidad
  innata  síntesis de novo de citoquinas.
 TNF y IL-1 ayudan a mantener infecciones

  localizadas, … efecto contrario al volverse
  sistémica




                           Septic Shock . Michael R Pinsky.
                               October 25 2011. Medscape
                                                Reference.
 IL6.- altos niveles , aumenta mortalidad
 IL-8 regulador de función neutrófilos, contribuye a

  lesión pulmonar y disfunción de otros órganos.




                             Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                 October 25 2011. Medscape
                                                  Reference.
   Las quimiocinas MCP1 (monocyte
    chemoattractant protein – 1)
    ◦ orquesta la migración de leucocitos durante la
      endotoxemia y sepsis

   Además las citoquinas activan cascada de
    coagulación  resultado microtrombos
    capilares  isquemia orgánica



                                 Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                     October 25 2011. Medscape
                                                      Reference.
   Pared de las bacterias causan respuesta
    ◦ Gram – negativos --   > Lipido A lipopolisacarido
 Sistema de complemento se activa y contribuye a
  lesión tisular
 LA HIPOTENSION ocurre vía Oxido nítrico .

 Neutrófilos son necesarios para la defensa pero

  pueden contribuir al daño tisular



                                Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                    October 25 2011. Medscape
                                                     Reference.
 CID
 Trombosis microvascular  disfunción orgánica

   muerte

   Mediadores inflamatorios  lesión vascular  se
    libera factor tisular  activación de la cascada de
    coagulación  mayor producción de trombina.



                              Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                  October 25 2011. Medscape
                                                   Reference.
   Desbalance entre inflamación , coagulación y
    fibrinolisis  coagulopatia diseminada y
    trombosis microvascular + fibrinolisis suprimida 
    FOM  MUERTE




                             Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                 October 25 2011. Medscape
                                                  Reference.
   Choque distributivo
    ◦   Vasodilatación patológica
    ◦   Derivación de la circulación hacia órganos no vitales
    ◦   Disfunción endotelial
    ◦   Mala distribución vascular
    ◦    Hipoxia
    ◦   VASODILATACIÓN ARTERIAL




                                    Septic Shock . Michael R Pinsky.
                                        October 25 2011. Medscape
                                                         Reference.
 Proceso autodestructivo  Sepsis
 Hipoxia

 Citotoxicidad directa

 Apoptosis

 Inmunosupresión

 Coagulopatía




                         Septic Shock . Michael R Pinsky.
                             October 25 2011. Medscape
                                              Reference.
   44% gramm positivos
    ◦ S. Aureus
    ◦ Enterococcus
    ◦ Staphylococcus coagulasa negativos
   44% gramm negativos
    ◦ E. Coli
    ◦ Klebsiella
    ◦ Pseudomonas aeruginosa
   3% fungemia (candida)
   9 % otros
                               Towsend, Sabiston. Shock, electolites.
                                      Online version. 2008. Access
                                                          Medicine.
 Extremos en las edades
 Enfermedades primarias (cirrosis, alcoholismo,

  DM2)
 Inmunosupresión
 Cirugía mayor, quemaduras, trauma
 Procedimientos invasivos
 Hospitalización prolongada




                          Septic Shock . Michael R Pinsky.
                              October 25 2011. Medscape
                                               Reference.

   Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011.
    Medscape Reference.
   Goldman, Goldman Cecils Medicine.Shock. Online
    version. 2011 Saunders.
   Principles of critical care. Chapter 20 .Pathophysiology
    of circulation in critical Illness. MD consult. Online
    Version. McGrawHill.
   Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine
    2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
    Williams & Wilkins.
   Towsend, Sabiston. Shock, electolites. Online version.
    2008. Access Medicine.
   Iniciarlo INMEDIATAMENTE
    ◦ Pacientes con choque séptico identificado con
      hipoperfusión tisular persistente con terapia hídrica o
      lactato >4 mmol/L




                                 Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                       Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                   Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                  Williams & Wilkins.
   PRIMERAS 6 horas METAS (Reduciendo 28 dias
    de mortalidad):
    ◦ PVC 8 – 12 mm Hg
      >12 – 15 =
        Alteraciones de llenado
        Hipertensión pulmonar preexistente
    ◦ PAM >= 65 mm Hg
    ◦ Uresis >= 0.5 ml kg hr
    ◦ Sat O2 venosa central o mixta >=70% o >=65%



                                   Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                         Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                     Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                    Williams & Wilkins.
◦ Si después de la terapia hídrica no se obtiene la meta
  de TA se inicia transfusión de PG para obtener
  hematocrito de >30

◦ Infusión de dobutamina maximo 20 microg/min

◦ Hcto <30%  transfusión




                            Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                  Care Medicine 2008.R. Phillip.
                              Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                             Williams & Wilkins.
•   Cultivos previo a iniciar antibióticos
    – 2 hemocultivos
     • Percutaneo
     • 1 de cada acceso vascular >48hs
    – Otros de donde se sospeche causa
     • Orina
     • LCR
     • Heridas
     • Secreciones
•   No demorar tx antibiótico
                               Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                     Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                 Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                Williams & Wilkins.
   Imagen
    ◦   Para confirmar fuentes de infección
    ◦   Ultrasonido
    ◦   RX
    ◦   TAC
    ◦   RMN




                                  Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                        Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                    Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                   Williams & Wilkins.
   Iniciar antibióticos IV amplio espectro en la
    primera hora que se reconoce Choque séptico o
    sepsis severa
    ◦ EMPIRICO
 Cultivos previo a tx sin demorarlo
 Retraso en tx – aumenta mortalidad

 Tx empirico combinado bacteriano – hongos




                          Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                Care Medicine 2008.R. Phillip.
                            Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                           Williams & Wilkins.
•   Candidemia?  Fluconazol
•   Antibióticos amplio espectro
    – Cubriendo Candida sp., Clostridium difficile
      Enterococcus faecium
•   Sin cuidar medicametos
•   Tx antibiótico combinado en pacientes
    neutropénicos
•   Sospecha de patología no infecciosa  retirar
    antibióticos IV
                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                 Williams & Wilkins.
•   Identificar foco en las primeras 6 hs
    – Fascitis
    – Peritonitis
    – Colangitis
    – Trombosis mesentérica
•   Medidas de control de la fuente
•   Retirar acceso venoso si se sospecha del mismo
•   Valorar necesidad cirugía.


                              Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                    Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                               Williams & Wilkins.
   Coloides y cristaloides
    ◦ Sin evidencia uno mejor que el otro
    ◦ Almidon puede aumentar riesgo de IRA
 Objetivo: PVC > 8 mm HG y 12 en VMA
 Px con hipovolemia 1000 o > ml cristaloides o

  300-500 coloides en primeros 30 minutos




                              Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                    Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                               Williams & Wilkins.
 PAM >= 65 mm Hg
 Primera elección para hipotensión CS

    ◦ Norepinefrina
      Se puede agregar vasopresina 0.04 uni/ min
    ◦ Dopamina
      Util en px con funcion sistólica comprometida pero causa
       mas taquicardia y es arritmogénico
   Epinefrina, Fenilefrina y Vasopresina no deben
    ser usados de primera linea

                                 Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                       Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                   Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                  Williams & Wilkins.
 No se recomienda Dopa a bajas dosis para
  protección renal
 Línea arterial de preferencia




                        Surviving Sepsis Campaign. Critical
                              Care Medicine 2008.R. Phillip.
                          Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                         Williams & Wilkins.
   Norepinefrina
    ◦   Alfa- adrenergico agonista
    ◦   Menos potente beta adrenergico
    ◦   Incrementa PAM
    ◦   Aumenta disponibilidad oxigeno
    ◦   1.5 microg/kg/min




                                Mean arterial pressure: Therapeutic
                                  goals and pharmacologic support.
                               David S. Saphiro. Critical Care Clinics
                                                            26 (2010)
   Epinefrina
    ◦ Alfa y beta adrenergico
    ◦ Aumenta PAM
      Incrementa tono vascular
      Incrementa indice cardiaco
    ◦ Incrementa aporte de oxigeno orgánico
    ◦ PERO puede aumentar consumo de oxígeno
    ◦ SEGUNDA LINEA por efectos en circulacion esplacnica
      y aumento en concentración de lactato
    ◦ Complicación frecuente taquiarritmias
    ◦ 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1000)
                                 Mean arterial pressure: Therapeutic
                                   goals and pharmacologic support.
                                David S. Saphiro. Critical Care Clinics
                                                             26 (2010)
   Dopamina
    ◦ Precursor norepinefrina y epniefrina
    ◦ Dosis
       <5 microg /kg/min
          Receptores activados de dopamina con vasodilatación renal y
           mesentérica
       5-10 microg /kg/min
          Receptores Beta 1
          Incrementa efecto inotropico y cronotropico
       > 10 microg/kg/min
          Receptroes alfa 1
          Vasoconstricción e incrementa PAM
    ◦ Optimo en pacientes con disfunción cardiaca
                               Mean arterial pressure: Therapeutic
                                goals and pharmacologic support.
                                        David S. Saphiro. Critical Care Clinics
                                                                     26 (2010)
 Infusión de dobutamina en caso de sospecha de
  disfunción miocárdica con presiones de llenado
  altas y gasto cardiaco bajo
 Pacientes con choque séptico que permanecen

  hipotensos posterior a terapia hídrica




                        Surviving Sepsis Campaign. Critical
                              Care Medicine 2008.R. Phillip.
                          Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                         Williams & Wilkins.
•   Hidrocortisona IV SOLO ADULTOS si terapia
    hídrica y vasopresores han tenido poca respuesta
•   Hidrocortisona sobre dexametasona x mayor
    supresión de la dexa




                           Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                 Care Medicine 2008.R. Phillip.
                             Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                            Williams & Wilkins.
•   Fludrocortisona oral 50 microg diario si la hidro no
    esta disponible
•   Suspender esteroides cuando los vasopresores
    no sean requeridos
 APACHE II >25 se recomienda el uso de rhAPC
  (riesgo de muerte alto)
 No administrar en pacientes postqx menos de 30

  dias
 No recomendado en otros




                        Surviving Sepsis Campaign. Critical
                              Care Medicine 2008.R. Phillip.
                          Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                         Williams & Wilkins.
•   Hipoperfusión resuelta y en ausencia de
    circunstancias extenuantes
    – Isquemia miocardica, hipoxemia severa, hemorragia
      aguda, acidosis lactica
•   Hb menor de 7.0 g /dl
    – Objetivo 7 – 9
    – Transfundir PG




                              Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                    Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                               Williams & Wilkins.
•   Eritropoyetina solo en renales
•   PFC no deben ser usados en ausencia de
    sangrado o cirugias planeadas
•   No se recomienda administrar antitrombina




                            Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                  Care Medicine 2008.R. Phillip.
                              Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                             Williams & Wilkins.
   <5000 /mm3  administrar plaquetas

   5000 a 30 000 solo si hay riesgo de sangrado

   Mas de 50 000 solo si hay cirugía planeada o
    procedimientos invasivos




                           Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                 Care Medicine 2008.R. Phillip.
                             Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                            Williams & Wilkins.
•   Lesión pulmonar aguda inducida por sepsis/
    Sindrome Agudo de Distress Respiratorio
    – Vti 6 ml/kg
•   Presión meseta <= 30 cm H2O




                           Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                 Care Medicine 2008.R. Phillip.
                             Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                            Williams & Wilkins.
•   PEEP (Presión espiratoria positiva ) indicada para
    evitar colapso
•   Posición semifowler (30-45º) para limitar riesgo de
    aspiración y diminuir riesgo de neumonía por
    ventilador
 Implementar protocolo en pacientes con
  ventilador
 Evitar bloqueo neuromuscular




                        Surviving Sepsis Campaign. Critical
                              Care Medicine 2008.R. Phillip.
                          Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                         Williams & Wilkins.
 <150
 Insulina IV

    ◦ Garantizar fuente de glucosa
    ◦ Monitorizar cada 1-2 hs hasta valores estables y de ahí
      cada 4 hs




                                Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                      Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                  Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                 Williams & Wilkins.
   HD en caso necesario




                           Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                 Care Medicine 2008.R. Phillip.
                             Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                            Williams & Wilkins.
   No se recomienda uso de bicarbonato en
    pacientes con acidemia lactica asociada a sepsis




                           Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                 Care Medicine 2008.R. Phillip.
                             Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                            Williams & Wilkins.
•   Dosis bajas de heparina no fraccionada 2 a 3
    veces por día
•   O
•   Dosis bajas de heparina de bajo peso molecular
•   Contraindicaciones
    – Trombocitopenia, coagulopatia severa, sangrado activo,
      hemorragia intracerebral reciente
•   Medias de compresión

                               Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                     Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                 Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                Williams & Wilkins.
 Bloqueadores H2 o de bomba de protones en
  sepsis severa para prevenir STDA
 Valorar en caso de potencial pH elevado y

  desarrollo de neumonia asociada a ventilador




                         Surviving Sepsis Campaign. Critical
                               Care Medicine 2008.R. Phillip.
                           Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                          Williams & Wilkins.
 Mortalidad de 20 a 50%
 Características relacionadas:

    ◦   Respuesta anormal a la infección
    ◦   Sitio y tipo de infección
    ◦   Tiempo de exposición
    ◦   Organismo
    ◦   Desarrollo de choque
    ◦   Enfermedades concomitantes


                                 Surviving Sepsis Campaign. Critical
                                       Care Medicine 2008.R. Phillip.
                                   Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
                                                  Williams & Wilkins.
   Metas de resucitación inicial
    ◦ PVC 8 – 12 mm Hg
      >12 – 15 =
        Alteraciones de llenado
        Hipertensión pulmonar preexistente
    ◦ PAM >= 65 mm Hg
    ◦ Uresis >= 0.5 ml kg hr
    ◦ Sat O2 venosa central o mixta >=70% o >=65%
   Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011.
    Medscape Reference.
   Goldman, Goldman Cecils Medicine.Shock. Online
    version. 2011 Saunders.
   Principles of critical care. Chapter 20 .Pathophysiology
    of circulation in critical Illness. MD consult. Online
    Version. McGrawHill.
   Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine
    2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott
    Williams & Wilkins.
   Towsend, Sabiston. Shock, electolites. Online version.
    2008. Access Medicine.
   Mean arterial pressure: Therapeutic goals and
    pharmacologic support. David S. Saphiro. Critical
    Care Clinics 26 (2010)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiacoPericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
jimenaaguilar22
 
Trali y taco
Trali y tacoTrali y taco
Trali y taco
EDIEFERDINANDQUISPEH
 
Shock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr ToledoShock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr Toledo
pablongonius
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
eddynoy velasquez
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
Carlos Gonzalez Andrade
 
Shock séptico
Shock sépticoShock séptico
Shock cardiogénico
Shock cardiogénicoShock cardiogénico
Shock cardiogénico
Choche Luis Jodon
 
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonarVi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
BioCritic
 
Fisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septicoFisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septico
Gabriel Adrian
 
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
Ana Villafaña
 
Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf) Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf)
CarLos Bauu
 
Estado de choque
Estado de choqueEstado de choque
Estado de choque
Jose Tapias Martinez
 
Shock refractario
Shock refractarioShock refractario
Shock refractario
Ana Angel
 
Edema Agudo De Pulmón
Edema Agudo De PulmónEdema Agudo De Pulmón
Edema Agudo De Pulmón
Josué Lozano
 
Pericarditis aguda
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Pericarditis aguda
Alejandro Paredes C.
 
Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica
eddynoy velasquez
 
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudoVi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
BioCritic
 
Valvulopatias
ValvulopatiasValvulopatias
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
DiianaMaciias
 

La actualidad más candente (20)

Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiacoPericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco
 
Trali y taco
Trali y tacoTrali y taco
Trali y taco
 
Shock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr ToledoShock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr Toledo
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
 
Shock séptico
Shock sépticoShock séptico
Shock séptico
 
Shock cardiogénico
Shock cardiogénicoShock cardiogénico
Shock cardiogénico
 
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonarVi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
 
Fisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septicoFisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septico
 
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
 
Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf) Sindrome antifosfolipidico (saf)
Sindrome antifosfolipidico (saf)
 
Estado de choque
Estado de choqueEstado de choque
Estado de choque
 
Shock refractario
Shock refractarioShock refractario
Shock refractario
 
Edema Agudo De Pulmón
Edema Agudo De PulmónEdema Agudo De Pulmón
Edema Agudo De Pulmón
 
Pericarditis aguda
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Pericarditis aguda
 
Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica
 
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudoVi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
Vi.3. sindrome de distres respiratorio agudo
 
Valvulopatias
ValvulopatiasValvulopatias
Valvulopatias
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 

Destacado

Sepsis severa y shock septico
Sepsis severa y shock septicoSepsis severa y shock septico
Sepsis severa y shock septico
Jose Pinto Llerena
 
Shock hemorrágico
Shock hemorrágicoShock hemorrágico
Shock hemorrágico
Lalo Flores
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
alarroyocas
 
SHOCK HEMORRÁGICO
SHOCK HEMORRÁGICOSHOCK HEMORRÁGICO
SHOCK HEMORRÁGICO
Rochy Montenegro
 
shock
shockshock
Shock
ShockShock
Sepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock SépticoSepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock Séptico
Paola Torres
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Lucia Schiffer
 
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
nestormalaga
 
Pancreatitis
PancreatitisPancreatitis
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
Jhonatan Percy Paucarchuco Gutierrez
 
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis CrónicaPancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Felipe Andrés Reinaldo Gonzalez Quezada
 

Destacado (13)

Sepsis severa y shock septico
Sepsis severa y shock septicoSepsis severa y shock septico
Sepsis severa y shock septico
 
Shock hemorrágico
Shock hemorrágicoShock hemorrágico
Shock hemorrágico
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
SHOCK HEMORRÁGICO
SHOCK HEMORRÁGICOSHOCK HEMORRÁGICO
SHOCK HEMORRÁGICO
 
shock
shockshock
shock
 
Shock
ShockShock
Shock
 
Sepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock SépticoSepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock Séptico
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
 
Pancreatitis
PancreatitisPancreatitis
Pancreatitis
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
 
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
III Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016
 
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis CrónicaPancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
 

Similar a SRIS, Sepsis, Choque Septico

04.sris, sepsis, choque septico
04.sris, sepsis, choque septico04.sris, sepsis, choque septico
04.sris, sepsis, choque septico
Consultorios Medicos Nealtican
 
CHOQUE
CHOQUECHOQUE
CHOQUE
aavilees
 
Sepsis
SepsisSepsis
Choque hipovolémico mac
Choque hipovolémico macChoque hipovolémico mac
Choque hipovolémico mac
Marco A. Cedano Ortiz
 
Choque hipovolémico mac
Choque hipovolémico macChoque hipovolémico mac
Choque hipovolémico mac
Marco A. Cedano Ortiz
 
Choque hipovolemico
Choque hipovolemicoChoque hipovolemico
Choque hipovolemico
Zurisadai Flores.
 
Disfunción Miocárdica en el paciente crítico
Disfunción Miocárdica en el paciente críticoDisfunción Miocárdica en el paciente crítico
Disfunción Miocárdica en el paciente crítico
Alejandro Paredes C.
 
Choque
ChoqueChoque
Choque
UVM
 
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptxENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
DairoPinto1
 
Choque distributivo
Choque distributivoChoque distributivo
Choque distributivo
Didiana Hurtado
 
Shock en trauma
Shock en traumaShock en trauma
Shock en trauma
ThaniaVilla1
 
Inflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
Inflamación Endotelio Coagulación en SepsisInflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
Inflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
Oswaldo A. Garibay
 
INFLAMACIÓN AGUDA.docx
INFLAMACIÓN AGUDA.docxINFLAMACIÓN AGUDA.docx
INFLAMACIÓN AGUDA.docx
Daniela659639
 
Sepsis
SepsisSepsis
Choque circulatorio
Choque circulatorioChoque circulatorio
Sepsis-y-shock-séptico.pdf
Sepsis-y-shock-séptico.pdfSepsis-y-shock-séptico.pdf
Sepsis-y-shock-séptico.pdf
leroleroero1
 
Sepsis severa & shock séptico
Sepsis severa & shock sépticoSepsis severa & shock séptico
Sepsis severa & shock séptico
Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca
 
choque séptico pediátrico presentación kumate
choque séptico pediátrico presentación kumatechoque séptico pediátrico presentación kumate
choque séptico pediátrico presentación kumate
22es093
 
El continuo de sepsis(torre)
El continuo de sepsis(torre)El continuo de sepsis(torre)
El continuo de sepsis(torre)
Pauline Lizarraga
 
Sepsis
SepsisSepsis

Similar a SRIS, Sepsis, Choque Septico (20)

04.sris, sepsis, choque septico
04.sris, sepsis, choque septico04.sris, sepsis, choque septico
04.sris, sepsis, choque septico
 
CHOQUE
CHOQUECHOQUE
CHOQUE
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
Choque hipovolémico mac
Choque hipovolémico macChoque hipovolémico mac
Choque hipovolémico mac
 
Choque hipovolémico mac
Choque hipovolémico macChoque hipovolémico mac
Choque hipovolémico mac
 
Choque hipovolemico
Choque hipovolemicoChoque hipovolemico
Choque hipovolemico
 
Disfunción Miocárdica en el paciente crítico
Disfunción Miocárdica en el paciente críticoDisfunción Miocárdica en el paciente crítico
Disfunción Miocárdica en el paciente crítico
 
Choque
ChoqueChoque
Choque
 
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptxENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
ENFOQUE DEL APCIENTE CON SHOCK.pptx
 
Choque distributivo
Choque distributivoChoque distributivo
Choque distributivo
 
Shock en trauma
Shock en traumaShock en trauma
Shock en trauma
 
Inflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
Inflamación Endotelio Coagulación en SepsisInflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
Inflamación Endotelio Coagulación en Sepsis
 
INFLAMACIÓN AGUDA.docx
INFLAMACIÓN AGUDA.docxINFLAMACIÓN AGUDA.docx
INFLAMACIÓN AGUDA.docx
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
Choque circulatorio
Choque circulatorioChoque circulatorio
Choque circulatorio
 
Sepsis-y-shock-séptico.pdf
Sepsis-y-shock-séptico.pdfSepsis-y-shock-séptico.pdf
Sepsis-y-shock-séptico.pdf
 
Sepsis severa & shock séptico
Sepsis severa & shock sépticoSepsis severa & shock séptico
Sepsis severa & shock séptico
 
choque séptico pediátrico presentación kumate
choque séptico pediátrico presentación kumatechoque séptico pediátrico presentación kumate
choque séptico pediátrico presentación kumate
 
El continuo de sepsis(torre)
El continuo de sepsis(torre)El continuo de sepsis(torre)
El continuo de sepsis(torre)
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 

Más de Dr. Arsenio Torres Delgado

Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Nutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulasNutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulas
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoriaNutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Motilidad colonica
Motilidad colonicaMotilidad colonica
Motilidad colonica
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Intususcepción intestinal
Intususcepción intestinalIntususcepción intestinal
Intususcepción intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de recto
Imagenologia de rectoImagenologia de recto
Imagenologia de recto
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgadoImagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgado
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de colon
Imagenologia de colonImagenologia de colon
Imagenologia de colon
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Fisura anal
Fisura analFisura anal
Fistulas
FistulasFistulas
Fisiología intestinal
Fisiología intestinalFisiología intestinal
Fisiología intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Fisiologia de colon
Fisiologia de colonFisiologia de colon
Fisiologia de colon
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicadaEnfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicadaEnfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicada
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Cuci
CuciCuci
Continencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectalContinencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Cirugia de cuci
Cirugia de cuciCirugia de cuci
Cancer de recto
Cancer de rectoCancer de recto
Cancer de colon
Cancer de colonCancer de colon

Más de Dr. Arsenio Torres Delgado (20)

Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Nutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulasNutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulas
 
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoriaNutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoria
 
Motilidad colonica
Motilidad colonicaMotilidad colonica
Motilidad colonica
 
Intususcepción intestinal
Intususcepción intestinalIntususcepción intestinal
Intususcepción intestinal
 
Imagenologia de recto
Imagenologia de rectoImagenologia de recto
Imagenologia de recto
 
Imagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgadoImagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgado
 
Imagenologia de colon
Imagenologia de colonImagenologia de colon
Imagenologia de colon
 
Fisura anal
Fisura analFisura anal
Fisura anal
 
Fistulas
FistulasFistulas
Fistulas
 
Fisiología intestinal
Fisiología intestinalFisiología intestinal
Fisiología intestinal
 
Fisiologia de colon
Fisiologia de colonFisiologia de colon
Fisiologia de colon
 
Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1
 
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicadaEnfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicada
 
Enfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicadaEnfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicada
 
Cuci
CuciCuci
Cuci
 
Continencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectalContinencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectal
 
Cirugia de cuci
Cirugia de cuciCirugia de cuci
Cirugia de cuci
 
Cancer de recto
Cancer de rectoCancer de recto
Cancer de recto
 
Cancer de colon
Cancer de colonCancer de colon
Cancer de colon
 

SRIS, Sepsis, Choque Septico

  • 1. Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG IMSS PUEBLA CMN
  • 2.  Causa frecuente de muerte en UCI Quirúrgicas  Respuesta con mediadores inflamatorios ◦ Daño a órganos  SRIS ◦ Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 3. SRIS (dos o más de los siguientes criterios) ◦ Temperatura central >38º o <36º ◦ FC >90 L x min ◦ FR >20 x min o paCO2 <32 mmHg ◦ Leucos >12 000 o <4000 celulas/mm3 o >10% bandas  Sepsis ◦ SRIS + foco infeccioso establecido Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins
  • 4. Sepsis grave ◦ Sepsis asociada a disfunción orgánica o hipoperfusión, indicadores:  TAS < 90 mmHg  Descenso >40 mmHg de la TAS normal  Acidemia lactica  Oliguria  Cambios mentales agudos Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins
  • 5. Shock séptico ◦ Pacientes con sepsis grave que  No responden a liquidos IV  Requieren de vasopresores o inotropicos para mantener TA Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins
  • 6. Choque séptico ◦ Hipotensión inducida por sepsis persistente con terapia de fluidos ya existente  Hipoperfusión tisular inducida por sepsis ◦ Choque séptico, lactato elevado, oliguria  Bacteremia ◦ Presencia de bacterias en sangre ◦ No es necesaria para SRIS Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 7. MODS ◦ Síndrome de disfunción multiorgánica  Definido como la presencia de la función alterada organica en unpaciente con patologia aguda y que su homeostasis no puede ser mantenida sin intervención Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 8.
  • 9. Identificado en pacientes con hipotensión y perfusión orgánica inadecuada  Causado por ◦ Gasto cardiaco disminuido ◦ Resistencias vasculares disminuidas.  4 clases: ◦ Hipovolémico ◦ Obstructivo ◦ Distributivo ◦ Cardiogénico Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 10.  Shunts arteriovenosos directos y se caracteriza por resistencia disminuida y disfunción vasomotora  Gasto cardiaco alto  Hipotensión Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 11.  Presión diastólica baja  Pulsos fuertes  Extremidades con aumento de calor  Llenado capilar aumentado Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 12. Presencia de infección asociada con respuesta inflamatoria  alteraciones a nivel capilar  Clave saber cuando una infección se convierte en respuesta sistémica y requiere soporte hemodinámico Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 13. En sepsis al menos 1 de las siguientes características de función orgánica inadecuada /perfusión se encuentra presente: ◦ Alteración del estado mental ◦ Hipoxemia  (paO2 <72 mmHg con FiO2 de 0.21 ◦ Lactato elevado en plasma ◦ Oliguria  ( 0.5 ml /kg por 1 hr) Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 14.  Interacción entre el patógeno y la respuesta inmune  A nivel local: ◦ Respuesta con flujo de neutrófilos activados y monocitos ◦ Liberación de mediadores inflamatorios ◦ Vasodilatación local ◦ Permeabilidad endotelial aumentada ◦ Activación de las vías de coagulación Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 15. En choque séptico ◦ Estos mismos mecanismos pero a nivel sistémico ◦ Disrupción endotelial difusa ◦ Permeabilidad vascular Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 16. ◦ Vasodilatación ◦ Trombosis de capilares órganos ◦ El mismo daño al endotelio puede potenciar la respuesta inflamatoria y cascadas de coagulación Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 17. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 18. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 19.  Efecto proinflamatorio potente  Factores quimiotáctico de neutrófilos  Pirógenos, estimula proliferación de linfocitos B y T  Inhibe producción de citoquinas  Inmunosupresión Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 20. Activación y degranulación de neutrófilos  Citotóxicas, aumenta permeabilidad vascular  CONTRIBUYEN A CHOQUE  Activación de neutrófilos, macrófagos y plaquetas  Aumentan permeabilidad y contribuyen a lesión pulmonar Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 21.  Paso inicial en la activación de la inmunidad innata  síntesis de novo de citoquinas.  TNF y IL-1 ayudan a mantener infecciones localizadas, … efecto contrario al volverse sistémica Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 22.  IL6.- altos niveles , aumenta mortalidad  IL-8 regulador de función neutrófilos, contribuye a lesión pulmonar y disfunción de otros órganos. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 23. Las quimiocinas MCP1 (monocyte chemoattractant protein – 1) ◦ orquesta la migración de leucocitos durante la endotoxemia y sepsis  Además las citoquinas activan cascada de coagulación  resultado microtrombos capilares  isquemia orgánica Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 24. Pared de las bacterias causan respuesta ◦ Gram – negativos -- > Lipido A lipopolisacarido  Sistema de complemento se activa y contribuye a lesión tisular  LA HIPOTENSION ocurre vía Oxido nítrico .  Neutrófilos son necesarios para la defensa pero pueden contribuir al daño tisular Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 25.  CID  Trombosis microvascular  disfunción orgánica  muerte  Mediadores inflamatorios  lesión vascular  se libera factor tisular  activación de la cascada de coagulación  mayor producción de trombina. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 26. Desbalance entre inflamación , coagulación y fibrinolisis  coagulopatia diseminada y trombosis microvascular + fibrinolisis suprimida  FOM  MUERTE Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 27. Choque distributivo ◦ Vasodilatación patológica ◦ Derivación de la circulación hacia órganos no vitales ◦ Disfunción endotelial ◦ Mala distribución vascular ◦  Hipoxia ◦ VASODILATACIÓN ARTERIAL Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 28.  Proceso autodestructivo  Sepsis  Hipoxia  Citotoxicidad directa  Apoptosis  Inmunosupresión  Coagulopatía Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 29. 44% gramm positivos ◦ S. Aureus ◦ Enterococcus ◦ Staphylococcus coagulasa negativos  44% gramm negativos ◦ E. Coli ◦ Klebsiella ◦ Pseudomonas aeruginosa  3% fungemia (candida)  9 % otros Towsend, Sabiston. Shock, electolites. Online version. 2008. Access Medicine.
  • 30.
  • 31.  Extremos en las edades  Enfermedades primarias (cirrosis, alcoholismo, DM2)  Inmunosupresión  Cirugía mayor, quemaduras, trauma  Procedimientos invasivos  Hospitalización prolongada Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.
  • 32.
  • 33. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.  Goldman, Goldman Cecils Medicine.Shock. Online version. 2011 Saunders.  Principles of critical care. Chapter 20 .Pathophysiology of circulation in critical Illness. MD consult. Online Version. McGrawHill.  Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.  Towsend, Sabiston. Shock, electolites. Online version. 2008. Access Medicine.
  • 34.
  • 35. Iniciarlo INMEDIATAMENTE ◦ Pacientes con choque séptico identificado con hipoperfusión tisular persistente con terapia hídrica o lactato >4 mmol/L Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 36. PRIMERAS 6 horas METAS (Reduciendo 28 dias de mortalidad): ◦ PVC 8 – 12 mm Hg  >12 – 15 =  Alteraciones de llenado  Hipertensión pulmonar preexistente ◦ PAM >= 65 mm Hg ◦ Uresis >= 0.5 ml kg hr ◦ Sat O2 venosa central o mixta >=70% o >=65% Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 37. ◦ Si después de la terapia hídrica no se obtiene la meta de TA se inicia transfusión de PG para obtener hematocrito de >30 ◦ Infusión de dobutamina maximo 20 microg/min ◦ Hcto <30%  transfusión Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 38. Cultivos previo a iniciar antibióticos – 2 hemocultivos • Percutaneo • 1 de cada acceso vascular >48hs – Otros de donde se sospeche causa • Orina • LCR • Heridas • Secreciones • No demorar tx antibiótico Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 39. Imagen ◦ Para confirmar fuentes de infección ◦ Ultrasonido ◦ RX ◦ TAC ◦ RMN Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 40. Iniciar antibióticos IV amplio espectro en la primera hora que se reconoce Choque séptico o sepsis severa ◦ EMPIRICO  Cultivos previo a tx sin demorarlo  Retraso en tx – aumenta mortalidad  Tx empirico combinado bacteriano – hongos Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 41. Candidemia?  Fluconazol • Antibióticos amplio espectro – Cubriendo Candida sp., Clostridium difficile Enterococcus faecium • Sin cuidar medicametos • Tx antibiótico combinado en pacientes neutropénicos • Sospecha de patología no infecciosa  retirar antibióticos IV Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 42. Identificar foco en las primeras 6 hs – Fascitis – Peritonitis – Colangitis – Trombosis mesentérica • Medidas de control de la fuente • Retirar acceso venoso si se sospecha del mismo • Valorar necesidad cirugía. Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 43. Coloides y cristaloides ◦ Sin evidencia uno mejor que el otro ◦ Almidon puede aumentar riesgo de IRA  Objetivo: PVC > 8 mm HG y 12 en VMA  Px con hipovolemia 1000 o > ml cristaloides o 300-500 coloides en primeros 30 minutos Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 44.  PAM >= 65 mm Hg  Primera elección para hipotensión CS ◦ Norepinefrina  Se puede agregar vasopresina 0.04 uni/ min ◦ Dopamina  Util en px con funcion sistólica comprometida pero causa mas taquicardia y es arritmogénico  Epinefrina, Fenilefrina y Vasopresina no deben ser usados de primera linea Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 45.  No se recomienda Dopa a bajas dosis para protección renal  Línea arterial de preferencia Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 46. Norepinefrina ◦ Alfa- adrenergico agonista ◦ Menos potente beta adrenergico ◦ Incrementa PAM ◦ Aumenta disponibilidad oxigeno ◦ 1.5 microg/kg/min Mean arterial pressure: Therapeutic goals and pharmacologic support. David S. Saphiro. Critical Care Clinics 26 (2010)
  • 47. Epinefrina ◦ Alfa y beta adrenergico ◦ Aumenta PAM  Incrementa tono vascular  Incrementa indice cardiaco ◦ Incrementa aporte de oxigeno orgánico ◦ PERO puede aumentar consumo de oxígeno ◦ SEGUNDA LINEA por efectos en circulacion esplacnica y aumento en concentración de lactato ◦ Complicación frecuente taquiarritmias ◦ 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1000) Mean arterial pressure: Therapeutic goals and pharmacologic support. David S. Saphiro. Critical Care Clinics 26 (2010)
  • 48. Dopamina ◦ Precursor norepinefrina y epniefrina ◦ Dosis  <5 microg /kg/min  Receptores activados de dopamina con vasodilatación renal y mesentérica  5-10 microg /kg/min  Receptores Beta 1  Incrementa efecto inotropico y cronotropico  > 10 microg/kg/min  Receptroes alfa 1  Vasoconstricción e incrementa PAM ◦ Optimo en pacientes con disfunción cardiaca Mean arterial pressure: Therapeutic goals and pharmacologic support. David S. Saphiro. Critical Care Clinics 26 (2010)
  • 49.  Infusión de dobutamina en caso de sospecha de disfunción miocárdica con presiones de llenado altas y gasto cardiaco bajo  Pacientes con choque séptico que permanecen hipotensos posterior a terapia hídrica Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 50. Hidrocortisona IV SOLO ADULTOS si terapia hídrica y vasopresores han tenido poca respuesta • Hidrocortisona sobre dexametasona x mayor supresión de la dexa Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 51. Fludrocortisona oral 50 microg diario si la hidro no esta disponible • Suspender esteroides cuando los vasopresores no sean requeridos
  • 52.  APACHE II >25 se recomienda el uso de rhAPC (riesgo de muerte alto)  No administrar en pacientes postqx menos de 30 dias  No recomendado en otros Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 53. Hipoperfusión resuelta y en ausencia de circunstancias extenuantes – Isquemia miocardica, hipoxemia severa, hemorragia aguda, acidosis lactica • Hb menor de 7.0 g /dl – Objetivo 7 – 9 – Transfundir PG Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 54. Eritropoyetina solo en renales • PFC no deben ser usados en ausencia de sangrado o cirugias planeadas • No se recomienda administrar antitrombina Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 55. <5000 /mm3  administrar plaquetas  5000 a 30 000 solo si hay riesgo de sangrado  Mas de 50 000 solo si hay cirugía planeada o procedimientos invasivos Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 56.
  • 57. Lesión pulmonar aguda inducida por sepsis/ Sindrome Agudo de Distress Respiratorio – Vti 6 ml/kg • Presión meseta <= 30 cm H2O Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 58. PEEP (Presión espiratoria positiva ) indicada para evitar colapso • Posición semifowler (30-45º) para limitar riesgo de aspiración y diminuir riesgo de neumonía por ventilador
  • 59.  Implementar protocolo en pacientes con ventilador  Evitar bloqueo neuromuscular Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 60.  <150  Insulina IV ◦ Garantizar fuente de glucosa ◦ Monitorizar cada 1-2 hs hasta valores estables y de ahí cada 4 hs Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 61. HD en caso necesario Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 62. No se recomienda uso de bicarbonato en pacientes con acidemia lactica asociada a sepsis Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 63. Dosis bajas de heparina no fraccionada 2 a 3 veces por día • O • Dosis bajas de heparina de bajo peso molecular • Contraindicaciones – Trombocitopenia, coagulopatia severa, sangrado activo, hemorragia intracerebral reciente • Medias de compresión Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 64.  Bloqueadores H2 o de bomba de protones en sepsis severa para prevenir STDA  Valorar en caso de potencial pH elevado y desarrollo de neumonia asociada a ventilador Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 65.  Mortalidad de 20 a 50%  Características relacionadas: ◦ Respuesta anormal a la infección ◦ Sitio y tipo de infección ◦ Tiempo de exposición ◦ Organismo ◦ Desarrollo de choque ◦ Enfermedades concomitantes Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.
  • 66. Metas de resucitación inicial ◦ PVC 8 – 12 mm Hg  >12 – 15 =  Alteraciones de llenado  Hipertensión pulmonar preexistente ◦ PAM >= 65 mm Hg ◦ Uresis >= 0.5 ml kg hr ◦ Sat O2 venosa central o mixta >=70% o >=65%
  • 67. Septic Shock . Michael R Pinsky. October 25 2011. Medscape Reference.  Goldman, Goldman Cecils Medicine.Shock. Online version. 2011 Saunders.  Principles of critical care. Chapter 20 .Pathophysiology of circulation in critical Illness. MD consult. Online Version. McGrawHill.  Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2008.R. Phillip. Dellinger. Vol 36. No. 1.Lippincott Williams & Wilkins.  Towsend, Sabiston. Shock, electolites. Online version. 2008. Access Medicine.
  • 68. Mean arterial pressure: Therapeutic goals and pharmacologic support. David S. Saphiro. Critical Care Clinics 26 (2010)