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(SAOS) es un trastorno de la
ventilación durante el sueño,
se caracteriza por episodios
repetidos de obstrucción
parcial o completa de la vía
aérea superior, acompañados
de niveles bajos en la
saturación de oxígeno arterial
y activación simpática
Sintomas
roncan, resoplan
sensación de
ahogo o asfixia,
somnolencia
diurna excesiva
fatiga
Factores de Riesgo
La obesidad es el hallazgo más
consistente en relación a la
predisposición para sufrir OSA. La
prevalencia de OSA en la población
obesa mórbida está por encima del
70%
Los anestésicos, hipnóticos,
benzodiacepinas y opioides pueden
causar depresión respiratoria y, por
lo tanto, disminuir la ventilación por
minuto.
Los opioides disminuyen la
sensibilidad de los quemoreceptores
periféricos y centrales al CO2,
afectando la ventilación.
Existen varios cuestionarios que pueden ser
usados para predecir la presencia de OSA en
los pacientes no diagnosticados
Cuestionario de la ASA (Sociedad Americana de Anestesia)
1- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
IMC > 35.
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2- SÍNTOMAS (presencia de dos o más síntomas)
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3- SOMNOLENCIA
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  • 1.
  • 2.
  • 3. (SAOS) es un trastorno de la ventilación durante el sueño, se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior, acompañados de niveles bajos en la saturación de oxígeno arterial y activación simpática
  • 4. Sintomas roncan, resoplan sensación de ahogo o asfixia, somnolencia diurna excesiva fatiga
  • 5. Factores de Riesgo La obesidad es el hallazgo más consistente en relación a la predisposición para sufrir OSA. La prevalencia de OSA en la población obesa mórbida está por encima del 70%
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Los anestésicos, hipnóticos, benzodiacepinas y opioides pueden causar depresión respiratoria y, por lo tanto, disminuir la ventilación por minuto. Los opioides disminuyen la sensibilidad de los quemoreceptores periféricos y centrales al CO2, afectando la ventilación.
  • 10. Existen varios cuestionarios que pueden ser usados para predecir la presencia de OSA en los pacientes no diagnosticados Cuestionario de la ASA (Sociedad Americana de Anestesia) 1- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS IMC > 35. Circunferencia cervical > 43 cm. Anormalidades craneofaciales que afectan la vía aérea. Obstrucción nasal anatómica. Amígdalas hipertróficas y que se tocan en la línea media. 2- SÍNTOMAS (presencia de dos o más síntomas) Ronquido frecuente. Pausa respiratoria durante el sueño. Despertares frecuentes. 3- SOMNOLENCIA Fatiga o somnolencia, a pesar de un sueño adecuado. Facilidad para dormir en ambientes tranquilos y sin estimulación. Niño somnoliento, agresivo o distraído. Niño con dificultad para despertarse.

Notas del editor

  1. La anestesia y manipulación de vía aérea en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) presenta dificultades con respecto a la máscara de ventilación, intubación y ventilación posterior a extubación. Aproximadamente 10% a 20% de los pacientes quirúrgicos presentan alta probabilidad para SAHOS y 81% de ellos no han sido previamente, La identificación temprana de estos pacientes y la implementación de estrategias para disminuir la depresión respiratoria perioperatoria, mejora el cuidado perioperatorio y reduce el riesgo de complicaciones
  2. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
  3. La OSA se caracteriza por el colapso parcial o total, repetitivo, de la ví­a aérea superior durante el sueño. Estos eventos obstructivos pueden ir acompañados de caí­das en la saturación de la hemoglobina y provocar breves periodos de excitación que fragmentan el sueño. Son pacientes que habitualmente roncan, resoplan y sufren sensación de ahogo o asfixia, con somnolencia diurna excesiva como sí­ntoma principal, acompañada de fatiga.
  4. El incremento en la circunferencia del cuello también ha sido asociado a OSA, el aumento de la relación cintura-cadera, así­ como la obesidad central del tronco, caracterí­sticas frecuentemente asociadas a pacientes con Sí­ndrome Metabólico. Varios factores fisiopatológicos, demográficos y estilo de vida predisponen a padecer de SAHOS, como las anormalidades anatómicas (que causan una reducción mecánica del lumen de la vía aérea), enfermedades endocrinas, enfermedades del tejido conectivo, el sexo masculino, edad mayor a 50 años, circunferencia de cuello superior a 40 cm y el estilo de vida (tabaquismo y alcohol).
  5. Es bien conocido que más de 70% de los pacientes con HTA resistente sufren OSA. Durante los episodios obstructivos, la producción de presiones negativas intratorácias incrementa la postcarga, el retorno venoso y también la precarga, mientras la concomitante hipoxia promueve la vasoconstricción pulmonar y consecuentemente hipertensión pulmonar. en la ecocardiografia, se observa como el septo interventricular se desplaza hacia la izquierda durante la diástole, dificultando el llenado del ventrí­culo izquierdo y el volumen de eyección. La isquemia miocárdica resulta del incremento de la presión transmural en el ventrí­culo y de la demanda de oxí­geno por el miocardio durante los episodios de apnea-hipoxia y de disminución del aporte de oxí­geno. Esta secuencia de eventos pueden acabar en el desarrollo de hipertrofia y finalmente fallo cardiaco.
  6. Una disminución en el área transversal de la ví­a aérea es la responsable de la reducción o el cese del flujo aéreo durante los episodios apnéicos o hipopnéicos en los pacientes. Debido a anormalidades anatómicas, defectos en el tono muscular o a una combinación de ambos, la ví­a aérea superior se colapsa, y el flujo inspiratorio se compromete. Las fases del sueño se dividen en dos, basándose en los caracterí­sticas del electroencefalograma y la actividad motora: la fase sin movimiento rápido de los ojos (NREM) y el sueño con movimiento rápido de los ojos (REM).
  7. Al inicio del sueño, la actividad de los músculos dilatadores de la faringe, responsables de la permeabilidad de la ví­a aérea, disminuye. Durante la fase REM del sueño, acompañando a una atoní­a generalizada, disminuye más la actividad de los músculos farí­ngeos y genioglosos, produciendo una mayor obstrucción de la ví­a aérea.
  8. Los anestésicos generales disminuyen la actividad de los músculos dilatadores de la faringe en una forma dosis dependiente, aumentando el colapso faríngeo y causando empeoramiento de la apnea y aumento del riesgo de hipoxemia, arritmias cardíacas y complicaciones postoperatorias. Los anestésicos también alteran la respuesta de despertar, la que es considerada un mecanismo protector, que ayudaría a superar la obstrucción de la vía aérea.
  9. Si dos o más ítems son positivos en la categoría 1 o 2, la categoría 1 o 2 es positiva. Si uno o más ítems en la categoría 3 son positivos, ella es positiva. Un alto riesgo para SAHOS ocurre cuando dos o más categorías son positivas.