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Conducta medica ante el suicidio
          Psiquiatría




       Franklin Sánchez Calderón.
       Medicina – unan-Managua.
suicidio
objetivos
1. Concientizar a los estudiantes sobre la
   magnitud de este problema en el campo
   de la salud
2. Reconocer los signos de peligros y las
   situaciones ligadas al suicidio.
3. Manejar al paciente con ideación
   suicida .
introducción

• La conducta suicida constituye un
  problema de salud pública de primer
  orden, en la que están implicados factores
  psicológicos, biológicos y sociales,
• Es además una frecuente causa de
  utilización de los servicios de Urgencias
  hospitalarios.
introducción
• Es la principal causa de mortalidad de las
  enfermedades psiquiátricas.
• Siendo los síndromes depresivos los
  responsables de la mayoría de suicidios
  consumados e intento de suicidio.
• Casi todas la enfermedades psiquiátrica
  conllevan un aumento del riesgo de
  suicidio con respecto al de la población
  general.
Conceptos
• De forma práctica, diferenciamos las
  conductas parasuicidas del suicidio
  auténtico (ya sea consumado o frustrado).
• Se utiliza el concepto de conductas
  parasuicidas para referirnos a aquellas
  autoagresiones o automutilaciones que
  muchos pacientes llevan a cabo (por
  ejemplo, cortes en la piel) sin la finalidad
  de producir la muerte.
Las características que definen
   el suicidio auténtico son::
1. Gran letalidad del método empleado
  (antidepresivos tricíclicos, litio, armas de fuego,
  ahorcamiento, etc.)
2. Baja probabilidad de ser descubierto.
3. Existencia de un plan detallado.
4. Existencia de nota de despedida.
5. Nula crítica del intento.
6. Escasos proyectos de futuro.
7. Presencia de estados depresivos o psicóticos.
Epidemiología
• En España, la tasa media de suicidios
  consumados se encuentra en torno al
  5/100.000 habitantes y año, con una lenta
  tendencia al crecimiento en los últimos
  años.
• Las cifras de intentos no consumados
  serían 8-10 veces mayores.
• En conjunto llegan a constituir hasta el
  20% de todas las urgencias psiquiátricas.
Posición         País                     Año             Hombres         Mujeres         Total

1.               Rusia                    2004            61.6            10.7            34.3

2.               Lituania                 2008            55.9            9.1             30.7

3.               Kazajistán               2003            51.0            8.9             29.2

4.               Eslovenia                2003            45.0            12.0            28.1

5.               Hungría                  2003            44.9            12.0            27.7

6.               Japón                    2010            35.9            14.4            24.9

7.               Letonia                  2004            42.9            8.5             24.3

8.               Ucrania                  2004            43.0            7.3             23.8
           76.                Nicaragua      1994   4.7             2.2             3.4
9.               Sri Lanka                1996            ND              ND              21.6

10.              Bélgica                  1997            31.2            11.4            21.1

11.              Finlandia                2003            31.9            9.8             20.6

12.              Estonia                  2005            35.5            7.3             20.3

13.              Croacia                  2003            31.4            8.4             19.5


14.              Serbia y Montenegro      2002            28.8            10.4            19.3


15.              Suiza                    2001            26.5            10.6            18.4

16.              Cuba                     1996            24.5            12.0            18.3

17.              Austria                  2003            27.1            9.3             17.9

18.              Corea del Sur            2002            24.7            11.2            17.9

19.              Francia                  2001            26.6            9.1             17.6

20.              Moldavia                 2003            30.6            4.8             17.2
Síndrome suicida
• El síndrome suicida puede aparecer básicamente en
   tres formas clínicas:
1. Paciente que verbaliza pensamientos suicidas, sin
   ninguna iniciativa de acción.
2. Paciente que ha realizado una tentativa suicida de forma
   finalista o indirecta.
Podemos denominarlas conductas parasuicidas: su
   conducta es una expresión aparatosa de queja o
   llamada de atención, más que realmente autolítica.
Es el síndrome suicida más frecuente en clínica.
Es importante realizar una correcta valoración de estos
   casos, ya que suelen repetirse, pudiendo llegar a
   consumarse el suicidio.
• 3. Paciente que comete un intento de
  suicidio con manifiestos fines autolíticos.
  Las tasas de mortalidad por suicidio son
  de 3-30 suicidios por 100.000 habitantes
  año, siendo la prevalencia de los intentos
  de suicidio en la población general de un
  3% a un 5%.
Valoración de la conducta suicida en la

                   práctica clínica
• La conducta suicida puede surgir en cualquier categoría
  diagnóstica (trastornos de personalidad, depresiones,
  psicosis, trastornos organicocerebrales, etc.). Por ello es
  fundamental en toda exploración psiquiátrica preguntar
  directamente acerca de pensamientos o intenciones
  autolíticas.
• Una vez se ha producido la conducta suicida, y tras la
  valoración y tratamiento medicoquirúrgico, se debe
  valorar tanto el trastorno psiquiátrico del que es
  sintomático, como las características específicas de la
  conducta suicida, su gravedad y la probabilidad de
  repetición.
• Aunque no hay índices predictivos seguros, existen
  algunos criterios indicativos:
Magnitud de la ideación
           suicida
• Es importante indagar si el intento fue un
  acto impulsivo o premeditado (redacción
  de testamento, contrato de seguro de
  vida, compra previa de fármacos, etc.).
• Preguntar sobre su reacción ante el fallo
  del intento, y fundamentalmente sobre la
  persistencia de la ideación autolítica, o
  contrariamente la presencia evidente de
  planes de futuro.
Gravedad de la tentativa
             autolítica
•   Hay que valorar el potencial letal del método utilizado, teniendo en
    cuenta que los métodos violentos (precipitación, ahorcamiento,
    armas de fuego) son indicadores objetivos de intención letal.
•   No sólo hay que valorar este aspecto de manera objetiva, sino que
    debemos preguntar al paciente directamente sobre su creencia en
    la eficacia del medio, ya que según el nivel cultural el paciente
    puede considerar letal un medio claramente inofensivo bajo nuestro
    punto de vista.
•   Hemos de analizar también cuáles han sido las causas del fallo, y la
    posibilidad de rescate o ayuda en el momento del intento (es de
    menor riesgo el paciente que comunica a su familia la sobreingesta
    medicamentosa inmediatamente, que el que realiza el intento solo y
    sin posibilidad de rescate).
Historia familiar o personal
     de conducta suicida
• Este factor aumenta
  considerablemente el riesgo:
  aproximadamente el 5% de los
  pacientes suicidas tiene un familiar
  muerto por suicidio.
Patología psiquiátrica
            asociada
• El 90% de los pacientes que efectúan un
  intento de suicidio padecen algún tipo de
  trastorno mental.
• La presencia de síntomas psicóticos, y el
  consumo de alcohol o tóxicos aumentan
  el riesgo de conducta suicida.
Trastornos afectivos
• El 15% de los pacientes depresivos endógenos
  consuman el suicidio.
• En las diferentes etapas evolutivas de la
  depresión hay tres períodos en los que el riesgo
  suicida es mayor: al inicio del episodio, al inicio
  de la mejoría tímica (disminución de la
  inhibición), y a los pocos meses de la
  recuperación clínica si no se alcanza el nivel de
  adaptación previo.
• Las depresiones con síntomas psicóticos tienen
  un riesgo suicida superior al resto de trastornos
  afectivos.
Nota de suicidio de Evan Scott
                 Perry
•    Seis cosas por las cuales morir:
1.   Miedo al fracaso
2.   Falta de confianza en las amistades
3.   ¿Trabajar duro para qué?
4.   Nunca ser capaz de encajar
5.   Saber que todas las cosas malas son verdad, que soy perezoso, perdedor,
     feo, sin talento y estúpido
6.   ¿Cuál es el punto?
•    Seis cosas por las cuales vivir:
1.   El potencial de ser alguien
2.   El amor de las personas en las que confío
3.   El futuro
4.   Encontrar amigos en los cuales confiar
5.   La tristeza que le daría a mi familia
6.   Sentirme mejor con el tiempo
•   Así que tengo seis cosas por las cuales vivir y seis por las que
    morir.

    Las cosas que yo quiero:Que York Prep (escuela) nunca sepa por
    qué y cómo morí
•   Ser olvidado

•   Que solo la familia asista al funeral
•   Que la muerte sea indolora

•   Y, finalmente, que todos sigan adelante y que sepan que lo lamento
    pero que es lo mejor.
Esquizofrenia
• El suicidio es la primera causa de muerte
  de los esquizofrénicos jóvenes.
Alcoholismo y
       drogodependencias
• Entre el 10%-15% de los alcohólicos
  mueren suicidándose.
• Suele ser una complicación tardía en los
  trastornos de adicción a alcohol o a
  opiáceos, que coincide con la aparición de
  complicaciones somáticas y con
  importante deterioro social.
Trastornos de la personalidad
• El 25% de los intentos de suicidio
  presentan un trastorno de la personalidad,
  siendo los más frecuentes el trastorno
  límite, el antisocial, el histriónico y el
  narcisista.
• Suelen realizar tentativas repetidas en las
  que la finalidad letal es menos relevante
  que la función comunicacional
Factores sociodemográficos
• Edad, soltería, divorcio o viudedad, sexo
  (la frecuencia de suicidios consumados es
  mayor en los hombres; mientras que el
  número de tentativas es el doble en las
  mujeres), trastornos físicos graves
  (enfermedad crónica dolorosa y/o
  incapacitante), desempleo, apoyo social
  escaso, aniversarios de fallecimientos,
  cambios importantes en la vida del
  individuo son factores de riesgo para la
  conducta suicida
Suicidio
Tratamiento del paciente
             suicida
• El principal objetivo es asegurar la supervivencia del
  paciente, y prevenir la consumacióno repetición del
  intento.
• Las tentativas suicidas atendidas en los servicios de
  urgencias deben ser valoradas por un psiquiatra.
• Siempre debe realizarse una anamnesis y exploración
  psicopatológica, investigando los factores de riesgo
  asociados al trastorno psiquiátrico de base.
• La entrevista familiar es necesaria, tanto para obtener
  información como para valorar el soporte familiar en el
  seguimiento ambulatorio.
Entrevista terapéutica
• La entrevista con el paciente suicida
  puede iniciarse con preguntas generales
  sobre su estado afectivo, expectativas de
  futuro, etc., evitando actitudes de
  reprimenda.
Los objetivos básicos de la
           entrevista
        terapéutica son:
• Rescatar expectativas
Enfocando áreas favorables del paciente
  para aumentar su autoestima y
  ayudándole a elaborar una estrategia
  realista para afrontar su situación crítica.
• Incrementar en el paciente la impresión
  de que cuenta con apoyo emocional
Este apoyo debe realizarse por parte del
  personal sanitario y de los familiares.
Tratamiento farmacológico
• La necesidad de prescripción de tratamiento
  psicofarmacológico depende del trastorno psiquiátrico
  de base.
• Si el paciente va a ser dado de alta al domicilio, es
  importante considerar el potencial letal de los fármacos
  prescritos, y la posibilidad de control familiar y de riesgo
  de repetición de la conducta autolesiva.
• Como norma general, tras una valoración en urgencias,
  no es aconsejable prescribir tratamientos antidepresivos,
  hasta nueva valoración ambulatoria, ya que su efecto
  terapéutico no es inmediato, y el riesgo de intolerancia y
  de toxicidad por sobreingesta es alto.
• Sin embargo pueden prescribirse benzodiacepinas a
  bajas dosis, ya que su potencial letal en caso de
  sobreingesta es mínimo.
Criterios de ingreso
              hospitalario
La decisión de realizar un ingreso hospitalario depende de
   varios factores:
1. Impresión de riesgo suicida del paciente en un futuro
   inmediato (persistencia de ideación autolítica, nulo
   soporte social, etc.).
• 2. Necesidad de tratamiento hospitalario de la
   enfermedad psiquiátrica de base (presencia de síntomas
   psicóticos, sintomatología depresiva grave, etc.).
3. Repercusión medicoquirúrgica del intento realizado
   (intoxicación medicamentosa o por tóxicos, lesiones por
   arma blanca, etc.).
Criterios de ingreso
            hospitalario
• Los pacientes con un potencial suicida medio o
  bajo no requerirán hospitalización,
  especialmente si el paciente está respaldado
  por su entorno familiar y social.
• En estos casos debemos realizar un
  seguimiento ambulatorio intenso, y contar con la
  colaboración de la familia.
• Debemos recomendarles que mantengan al
  paciente bajo una cierta vigilancia y que
  procuren que no tenga a su alcance fármacos o
  cualquier otro elemento que pudiera facilitar el
Seguimiento y prevención
      de la conducta suicida
•   Después de un intento de suicidio el riesgo de consumación o
    recidiva es máximo en los 6 meses posteriores, para ir decreciendo
    a partir del primer año.
•   Por lo tanto es aconsejable que el seguimiento ambulatorio sea
    más intenso en los primeros meses tras la tentativa autolítica.
•    Las curvas de supervivencia confirman que cuanto más tiempo
    transcurra sin recidiva, mayor es la posibilidad de no repetir un
    nuevo intento.
•   La verdadera prevención del suicidio debe hacerse mejorando el
    diagnóstico y el tratamiento de los pacientes psiquiátricos,
    especialmente ante cualquier forma de depresión.
•   La detección precoz de esta enfermedad, la instauración de un
    tratamiento eficaz y la rapidez en tomar las medidas oportunas para
    evitar que el paciente pase de la ideación al acto suicida, es la
    mejor manera de llevar a cabo la prevención.
Suicidio
Manejo del paciente con
          ideación suicida.
• Evaluación médica inicial
De forma general, los pasos a seguir ante un paciente que
  ha presentado una conducta suicida son:
o Evaluar la situación orgánica del paciente mediante un
  examen físico completo.
o En función del tipo y la gravedad de las lesiones o
  alteraciones funcionales, proceder a la estabilización,
  monitorización y observación de 12 a 24 horas en
  previsión de posibles complicaciones.
Suicidio
Manejo del paciente con
        ideación suicida.
• Evaluación psicopatológica
Tras el manejo de la situación orgánica, el
  segundo paso será la evaluación
  psicopatológica por parte del psiquiatra.
Se evaluará tanto el estado mental del
  paciente, incidiendo en los síntomas
  depresivos, como las ideas, planes e
  intenciones suicidas.
Valoración de las ideas
             suicidas
• Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Es falso que hablar sobre el suicidio en la consulta
  pueda inducir a realizarlo.
• Empiece preguntando si alguna vez ha tenido deseos de
  tirar la toalla o ha pensado que desearía estar muerto
  para dejar de tener problemas.
• A continuación, intente hablar de qué tipo de
  pensamientos de muerte le vienen a la cabeza.
  Pregunte: ¿Con qué frecuencia tiene ideas suicidas?
  ¿Ha aumentado su preocupación por las ideas suicidas?
  ¿Ha tenido solamente pensamientos negros, morbosos,
  o pensado exactamente el modo en que lo haría? ¿Este
  tipo de pensamientos son casuales o serios?
Valoración de las ideas
            suicidas
• Debe tenerse en cuenta la edad del paciente y
  su nivel cultural, y de qué manera se
  corresponde la intencionalidad suicida con el
  refinamiento del método ideado.
¿Tiene la persona acceso a los medios suicidas?
  ¿Ha realizado ya algún tipo de maniobra como
  acumular pastillas en casa o arreglar asuntos?
  ¿Cómo es de pesimista? ¿Es capaz de imaginar
  una situación en la que sus problemas hayan
  mejorado?
Valoración de las ideas
             suicidas
• La última pregunta tiene que ver tanto con la evaluación
  como con el tratamiento, y versará sobre las puertas de
  escape que el paciente puede sugerir a su situación.
• Si no es así, ¿está totalmente desesperado? Si el
  paciente no colabora, base la historia en la información
  de familiares.
• Hay que prestar especial atención a todas las variables
  que indican un mayor riesgo suicida, ayudándonos de
  alguna de las escalas indicadas para identificar
  pacientes de alto riesgo.
• Además, es fundamental obtener información por parte
  de los familiares e implicar a éstos en todo el proceso
  asistencial y terapéutico.
Exploración del estado
•                     mental
    Se debe hacer especial hincapié en los siguientes
   aspectos:
1. Descripción general: apariencia, actividad psicomotriz
y conducta, actitud hacia el examinador.
2. Humor, afecto y adecuación.
3. Lenguaje.
4. Alteraciones de la percepción.
5. Curso y contenido del pensamiento.
6. Sensorio e intelección: vigilia y nivel de conciencia,
   orientación, memoria, concentración, pensamiento
   abstracto, caudal de información e inteligencia.
7. Control de impulsos.
8. Juicio, raciocinio, introspección.
Planteamiento terapéutico
• La decisión terapéutica final dependerá del diagnóstico,
  la gravedad de las ideas y/o del intento suicida y la
  disponibilidad de apoyo en el entorno socio-familiar.
• La decisión fundamental es optar entre el ingreso en una
  unidad de psiquiatría (pudiendo ser éste voluntario o
  involuntario) o el control ambulatorio; la ausencia de
  apoyo socio-familiar, la existencia de un plan suicida y
  los antecedentes de conductas impulsivas y
  autoagresivas son indicadores del ingreso hospitalario.
• Si se opta por un control ambulatorio, es preciso que el
  paciente realice un “compromiso de no-suicidio” y que la
  familia asuma la vigilancia de éste en fases iniciales.
• Tras el alta se podrá optar por pautar o no tratamiento
  psicofarmacológico, según la clínica del paciente, y
  recomendar psicoterapia de apoyo según los casos.
Suicidio
Suicidio
Para Entonces
    Quiero morir cuando decline el día,
    en alta mar y con la cara al cielo,
    donde parezca sueño la agonía,
    y el alma, un ave que remonta el vuelo.

    No escuchar los últimos instantes,
    ya con el cielo y con el mar a solas,
    más voces ni plegarias sollozantes
    que el majestuoso tumbo de las olas.

    Morir cuando la luz, triste, retira
    sus áureas redes de la onda verde,
    y ser como ese sol que lento expira:
    algo muy luminoso que se pierde.

    Morir, y joven: antes que destruya
    el tiempo aleve la gentil corona;
    cuando la vida dice aún: soy tuya,
    aunque sepamos bien que nos traiciona.
•   Manuel Gutiérrez Nájera
Personajes que se ha suicidado
Suicidio
Alfonsina y el mar
                                 •   Te vas Alfonsina
                                     Con tu soledad
•   Por la blanda arena              ¿Qué poemas nuevos
    Que lame el mar                  Fuíste a buscar?
    Su pequeña huella                Una voz antigüa
    No vuelve más                    De viento y de sal
    Un sendero solo                  Te requiebra el alma
    De pena y silencio llegó         Y la está llevando
    Hasta el agua profunda           Y te vas hacia allá
    Un sendero solo                  Como en sueños
    De penas mudas llegó             Dormida, Alfonsina
    Hasta la espuma.                 Vestida de mar.
•   Sabe Dios qué angustia       •   Cinco sirenitas
    Te acompañó                      Te llevarán
    Qué dolores viejos               Por caminos de algas
    Calló tu voz                     Y de coral
    Para recostarte                  Y fosforescentes
    Arrullada en el canto            Caballos marinos harán
    De las caracolas marinas         Una ronda a tu lado
    La canción que canta             Y los habitantes
    En el fondo oscuro del mar       Del agua van a jugar
    La caracola.                     Pronto a tu lado.
• Bájame la lámpara       • Te vas Alfonsina
  Un poco más               Con tu soledad
  Déjame que duerma         ¿Qué poemas nuevos
  Nodriza, en paz           Fueste a buscar?
  Y si llama él             Una voz antigua
  No le digas que estoy     De viento y de sal
  Dile que Alfonsina no     Te requiebra el alma
  vuelve                    Y la está llevando
  Y si llama él             Y te vas hacia allá
  No le digas nunca         Como en sueños
  que estoy                 Dormida, Alfonsina
  Di que me he ido.         Vestida de mar.
Gracia a la vida
                     violeta parra
•   Gracias a la vida que me ha dado     •   Gracias a la vida que me ha dado
    tanto Me dio dos luceros que             tanto Me ha dado la marcha de mis
    cuando los abro Perfecto distingo        pies cansados Con ellos anduve
                                             ciudades y charcos, Playas y desiertos
    lo negro del blanco Y en el alto
                                             montañas y llanos Y la casa tuya, tu
    cielo su fondo estrellado Y en las       calle y tu patio. Gracias a la vida que
    multitudes el hombre que yo amo.         me ha dado tanto Me dio el corazón
    Gracias a la vida que me ha dado         que agita su marco Cuando miro el
    tanto Me ha dado el sonido y el          fruto del cerebro humano, Cuando
    abedecedario Con él las palabras         miro al bueno tan lejos del malo,
    que pienso y declaro Madre amigo         Cuando miro al fondo de tus ojos
    hermano y luz alumbrando, La             claros. Gracias a la vida que me ha
                                             dado tanto Me ha dado la risa y me ha
    ruta del alma del que estoy
                                             dado el llanto, Así yo distingo dicha de
    amando.                                  quebranto Los dos materiales que
                                             forman mi canto Y el canto de ustedes
                                             que es el mismo canto Y el canto de
                                             todos que es mi propio canto. Gracias
                                             a la vida Gracias a la vida Gracias a la
                                             vida Gracias a la vida.
Maldigo Del Alto Cielo
               Violeta Parra
•   Maldigo del alto cielo         •   Maldigo todo lo cierto
    La estrella con su reflejo         Y lo falso con lo dudoso
    Maldigo los azulejos               Cuánto será mi dolor.
    Destellos del arroyuelo        •   Maldigo la primavera
    Maldigo del bajo suelo             Con sus jardines en flor
    La piedra con su contorno          Y del otoño el color
    Maldigo el fuego del horno         Yo lo maldigo de veras
    Porque mi alma está de luto        A la nube pasajera
    Maldigo los estatutos              La maldigo tanto y tanto
    Del tiempo con sus bochornos       Porque me asiste un quebranto
    Cuánto será mi dolor.              Maldigo el invierno entero
•   Maldigo la cordillera              Con el verano embustero
    De los andes y de la costa         Maldigo profano y santo
    Maldigo señor la angosta           Cuánto será mi dolor.
    Y larga faja de tierra         •   Maldigo a la solitaria
    También la paz y la guerra         Figura de la bandera
    Lo franco y lo veleidoso           Maldigo cualquier emblema
    Maldigo lo perfumoso               La venus y la araucaria
    Porque mi anhelo está muerto
•   El trino de la canaria          •   Al ave con su plumaje
    El cosmo y sus planetas             Yo la maldigo a porfia
    La tierra y todas sus grietas       Las aulas , las sacrsitias
    Porque me aqueja un pesar           Porque me aflije un dolor
    Maldigo del ancho mar               Maldigo el vocablo amor
    Sus puertos y sus caletas           Con toda su porquería
    Cuánto será mi dolor.               Cuánto será mi dolor.
•   Maldigo luna y paisaje
    Los valles y los desiertos      •   Maldigo por fin lo blanco
    Maldigo muerto por muerto           Lo negro con lo amarillo
    Y al vivo de rey a paje             Obispos y monaguillos
                                        Ministros y predicantes
                                        Yo los maldigo llorando
                                        Lo libre y lo prisionero
                                        Lo dulce y lo pendenciero
                                        Le pongo mi maldición
                                        En griego y español
                                        Por culpa de un traicionero
                                        Cuánto será mi dolor.
“Me falta lago y no se que es . Lo busco y
  no lo encuentro. Seguramente jamás lo
  hallare “
• Violeta Parra
• suicidarse, eso no se dice se hace...

    violeta parra.
.
<< Solo el dolor conduce al conocimiento>>,
 dice un verso trágico griego. Ese es el
 camino de Violeta Parra que nos cuenta
 en sus Decimas: una vida jalonada de
 desgracia que va ganando en
 consecuencia hasta concluir en lo que
 puede entenderse como la ultima
 renuncia o el supremo acto de liberta: el
 suicidio.
Nota preliminar Violeta del pueblo Javier,
• Si la vida de Violeta Parra es también un camino
  que en ocasiones roza el exceso. La sendas del
  exceso te abrirá las puertas de la sabiduría dice
  William Blake. Eso hizo que Violeta una
  implacable amadora. Amaba implacablemente y
  es probable que exigiera de sus amantes, la
  misma calidad de amor. Así, a los 50 años
  estaba perdidamente enamorada de un hombre
  mas joven que ella Gilbert favre de nacionalidad
  suiza. Este amor volvió a Violeta a un sentir de
  adolecente (<<volver a los 17 despues de vivir
  un siglo>>) .
• Nota prelimimar Violeta del pueblo javier,
  Martínez Reverte, París Julio de 1965
Virginia Wolff
                                                     •
• I feel certain I am going mad again. I feel            Siento que voy a enloquecer de nuevo.
                                                         Creo que no podemos pasar otra vez por
    we can't go through another of those terrible        una de esas épocas terribles. Y no puedo
    times. And I shan't recover this time. I begin       recuperarme esta vez. Comienzo a oír
    to hear voices, and I can't concentrate. So I        voces, y no puedo concentrarme. Así que
    am doing what seems the best thing to do.            hago lo que me parece lo mejor que puedo
    You have given me the greatest possible              hacer. Tú me has dado la máxima felicidad
    happiness. You have been in every way all            posible. Has sido en todos los sentidos todo
    that anyone could be. I don't think two              lo que cualquiera podría ser. Creo que dos
    people could have been happier till this             personas no pueden ser más felices hasta
    terrible disease came. I can't fight any             que vino esta terrible enfermedad. No
    longer. I know that I am spoiling your life,         puedo luchar más. Sé que estoy arruinando
    that without me you could work. And you will         tu vida, que sin mí tú podrás trabajar. Lo
    I know. You see I can't even write properly. I       harás, lo sé. Ya ves que no puedo ni
    can't read. What I want to say is I owe all          siquiera escribir esto adecuadamente. No
    the happiness of my life to you. You have            puedo leer. Lo que quiero decir es que debo
    been entirely patient with me and incredibly         toda la felicidad de mi vida a ti. Has sido
    good. I want to say that everybody knows it.         totalmente paciente conmigo e
    If anybody could have saved me it would              increíblemente bueno. Quiero decirlo —todo
    have been you. Everything has gone from              el mundo lo sabe. Si alguien podía haberme
    me but the certainty of your goodness. I             salvado habrías sido tú. Todo lo he perdido
    can't go on spoiling your life any longer. I         excepto la certeza de tu bondad. No puedo
    don't think two people could have been               seguir arruinando tu vida durante más
    happier than we have been..                          tiempo. No creo que dos personas pudieran
                                                         ser más felices que lo que hemos sido tú y
                                                         yo
Suicidio
Catecismo de la Iglesia católica
El suicidio
• 2280 Cada cual es responsable de su vida delante de Dios que se la ha dado. Él
    sigue siendo su soberano Dueño. Nosotros estamos obligados a recibirla con gratitud
    y a conservarla para su honor y para la salvación de nuestras almas. Somos
    administradores y no propietarios de la vida que Dios nos ha confiado. No
    disponemos de ella.
• 2281 El suicidio contradice la inclinación natural del ser humano a conservar y
    perpetuar su vida. Es gravemente contrario al justo amor de sí mismo. Ofende
    también al amor del prójimo porque rompe injustamente los lazos de solidaridad con
    las sociedades familiar, nacional y humana con las cuales estamos obligados. El
    suicidio es contrario al amor del Dios vivo.
• 2282 Si se comete con intención de servir de ejemplo, especialmente a los jóvenes,
    el suicidio adquiere además la gravedad del escándalo. La cooperación voluntaria al
    suicidio es contraria a la ley moral.
• Trastornos psíquicos graves, la angustia, o el temor grave de la prueba, del
    sufrimiento o de la tortura, pueden disminuir la responsabilidad del suicida.
• 2283 No se debe desesperar de la salvación eterna de aquellas personas que se han
    dado muerte. Dios puede haberles facilitado por caminos que Él solo conoce la
    ocasión de un arrepentimiento salvador. La Iglesia ora por las personas que han
    atentado contra su vida
Suicidio
Gracias
• Nuestras vidas son como un libro cerrado;
  los demás sólo pueden leer el título.

Virginia Wolff.

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Suicidio

  • 1. Conducta medica ante el suicidio Psiquiatría Franklin Sánchez Calderón. Medicina – unan-Managua.
  • 3. objetivos 1. Concientizar a los estudiantes sobre la magnitud de este problema en el campo de la salud 2. Reconocer los signos de peligros y las situaciones ligadas al suicidio. 3. Manejar al paciente con ideación suicida .
  • 4. introducción • La conducta suicida constituye un problema de salud pública de primer orden, en la que están implicados factores psicológicos, biológicos y sociales, • Es además una frecuente causa de utilización de los servicios de Urgencias hospitalarios.
  • 5. introducción • Es la principal causa de mortalidad de las enfermedades psiquiátricas. • Siendo los síndromes depresivos los responsables de la mayoría de suicidios consumados e intento de suicidio. • Casi todas la enfermedades psiquiátrica conllevan un aumento del riesgo de suicidio con respecto al de la población general.
  • 6. Conceptos • De forma práctica, diferenciamos las conductas parasuicidas del suicidio auténtico (ya sea consumado o frustrado). • Se utiliza el concepto de conductas parasuicidas para referirnos a aquellas autoagresiones o automutilaciones que muchos pacientes llevan a cabo (por ejemplo, cortes en la piel) sin la finalidad de producir la muerte.
  • 7. Las características que definen el suicidio auténtico son:: 1. Gran letalidad del método empleado (antidepresivos tricíclicos, litio, armas de fuego, ahorcamiento, etc.) 2. Baja probabilidad de ser descubierto. 3. Existencia de un plan detallado. 4. Existencia de nota de despedida. 5. Nula crítica del intento. 6. Escasos proyectos de futuro. 7. Presencia de estados depresivos o psicóticos.
  • 8. Epidemiología • En España, la tasa media de suicidios consumados se encuentra en torno al 5/100.000 habitantes y año, con una lenta tendencia al crecimiento en los últimos años. • Las cifras de intentos no consumados serían 8-10 veces mayores. • En conjunto llegan a constituir hasta el 20% de todas las urgencias psiquiátricas.
  • 9. Posición País Año Hombres Mujeres Total 1. Rusia 2004 61.6 10.7 34.3 2. Lituania 2008 55.9 9.1 30.7 3. Kazajistán 2003 51.0 8.9 29.2 4. Eslovenia 2003 45.0 12.0 28.1 5. Hungría 2003 44.9 12.0 27.7 6. Japón 2010 35.9 14.4 24.9 7. Letonia 2004 42.9 8.5 24.3 8. Ucrania 2004 43.0 7.3 23.8 76. Nicaragua 1994 4.7 2.2 3.4 9. Sri Lanka 1996 ND ND 21.6 10. Bélgica 1997 31.2 11.4 21.1 11. Finlandia 2003 31.9 9.8 20.6 12. Estonia 2005 35.5 7.3 20.3 13. Croacia 2003 31.4 8.4 19.5 14. Serbia y Montenegro 2002 28.8 10.4 19.3 15. Suiza 2001 26.5 10.6 18.4 16. Cuba 1996 24.5 12.0 18.3 17. Austria 2003 27.1 9.3 17.9 18. Corea del Sur 2002 24.7 11.2 17.9 19. Francia 2001 26.6 9.1 17.6 20. Moldavia 2003 30.6 4.8 17.2
  • 10. Síndrome suicida • El síndrome suicida puede aparecer básicamente en tres formas clínicas: 1. Paciente que verbaliza pensamientos suicidas, sin ninguna iniciativa de acción. 2. Paciente que ha realizado una tentativa suicida de forma finalista o indirecta. Podemos denominarlas conductas parasuicidas: su conducta es una expresión aparatosa de queja o llamada de atención, más que realmente autolítica. Es el síndrome suicida más frecuente en clínica. Es importante realizar una correcta valoración de estos casos, ya que suelen repetirse, pudiendo llegar a consumarse el suicidio.
  • 11. • 3. Paciente que comete un intento de suicidio con manifiestos fines autolíticos. Las tasas de mortalidad por suicidio son de 3-30 suicidios por 100.000 habitantes año, siendo la prevalencia de los intentos de suicidio en la población general de un 3% a un 5%.
  • 12. Valoración de la conducta suicida en la práctica clínica • La conducta suicida puede surgir en cualquier categoría diagnóstica (trastornos de personalidad, depresiones, psicosis, trastornos organicocerebrales, etc.). Por ello es fundamental en toda exploración psiquiátrica preguntar directamente acerca de pensamientos o intenciones autolíticas. • Una vez se ha producido la conducta suicida, y tras la valoración y tratamiento medicoquirúrgico, se debe valorar tanto el trastorno psiquiátrico del que es sintomático, como las características específicas de la conducta suicida, su gravedad y la probabilidad de repetición. • Aunque no hay índices predictivos seguros, existen algunos criterios indicativos:
  • 13. Magnitud de la ideación suicida • Es importante indagar si el intento fue un acto impulsivo o premeditado (redacción de testamento, contrato de seguro de vida, compra previa de fármacos, etc.). • Preguntar sobre su reacción ante el fallo del intento, y fundamentalmente sobre la persistencia de la ideación autolítica, o contrariamente la presencia evidente de planes de futuro.
  • 14. Gravedad de la tentativa autolítica • Hay que valorar el potencial letal del método utilizado, teniendo en cuenta que los métodos violentos (precipitación, ahorcamiento, armas de fuego) son indicadores objetivos de intención letal. • No sólo hay que valorar este aspecto de manera objetiva, sino que debemos preguntar al paciente directamente sobre su creencia en la eficacia del medio, ya que según el nivel cultural el paciente puede considerar letal un medio claramente inofensivo bajo nuestro punto de vista. • Hemos de analizar también cuáles han sido las causas del fallo, y la posibilidad de rescate o ayuda en el momento del intento (es de menor riesgo el paciente que comunica a su familia la sobreingesta medicamentosa inmediatamente, que el que realiza el intento solo y sin posibilidad de rescate).
  • 15. Historia familiar o personal de conducta suicida • Este factor aumenta considerablemente el riesgo: aproximadamente el 5% de los pacientes suicidas tiene un familiar muerto por suicidio.
  • 16. Patología psiquiátrica asociada • El 90% de los pacientes que efectúan un intento de suicidio padecen algún tipo de trastorno mental. • La presencia de síntomas psicóticos, y el consumo de alcohol o tóxicos aumentan el riesgo de conducta suicida.
  • 17. Trastornos afectivos • El 15% de los pacientes depresivos endógenos consuman el suicidio. • En las diferentes etapas evolutivas de la depresión hay tres períodos en los que el riesgo suicida es mayor: al inicio del episodio, al inicio de la mejoría tímica (disminución de la inhibición), y a los pocos meses de la recuperación clínica si no se alcanza el nivel de adaptación previo. • Las depresiones con síntomas psicóticos tienen un riesgo suicida superior al resto de trastornos afectivos.
  • 18. Nota de suicidio de Evan Scott Perry • Seis cosas por las cuales morir: 1. Miedo al fracaso 2. Falta de confianza en las amistades 3. ¿Trabajar duro para qué? 4. Nunca ser capaz de encajar 5. Saber que todas las cosas malas son verdad, que soy perezoso, perdedor, feo, sin talento y estúpido 6. ¿Cuál es el punto? • Seis cosas por las cuales vivir: 1. El potencial de ser alguien 2. El amor de las personas en las que confío 3. El futuro 4. Encontrar amigos en los cuales confiar 5. La tristeza que le daría a mi familia 6. Sentirme mejor con el tiempo
  • 19. Así que tengo seis cosas por las cuales vivir y seis por las que morir. Las cosas que yo quiero:Que York Prep (escuela) nunca sepa por qué y cómo morí • Ser olvidado • Que solo la familia asista al funeral • Que la muerte sea indolora • Y, finalmente, que todos sigan adelante y que sepan que lo lamento pero que es lo mejor.
  • 20. Esquizofrenia • El suicidio es la primera causa de muerte de los esquizofrénicos jóvenes.
  • 21. Alcoholismo y drogodependencias • Entre el 10%-15% de los alcohólicos mueren suicidándose. • Suele ser una complicación tardía en los trastornos de adicción a alcohol o a opiáceos, que coincide con la aparición de complicaciones somáticas y con importante deterioro social.
  • 22. Trastornos de la personalidad • El 25% de los intentos de suicidio presentan un trastorno de la personalidad, siendo los más frecuentes el trastorno límite, el antisocial, el histriónico y el narcisista. • Suelen realizar tentativas repetidas en las que la finalidad letal es menos relevante que la función comunicacional
  • 23. Factores sociodemográficos • Edad, soltería, divorcio o viudedad, sexo (la frecuencia de suicidios consumados es mayor en los hombres; mientras que el número de tentativas es el doble en las mujeres), trastornos físicos graves (enfermedad crónica dolorosa y/o incapacitante), desempleo, apoyo social escaso, aniversarios de fallecimientos, cambios importantes en la vida del individuo son factores de riesgo para la conducta suicida
  • 25. Tratamiento del paciente suicida • El principal objetivo es asegurar la supervivencia del paciente, y prevenir la consumacióno repetición del intento. • Las tentativas suicidas atendidas en los servicios de urgencias deben ser valoradas por un psiquiatra. • Siempre debe realizarse una anamnesis y exploración psicopatológica, investigando los factores de riesgo asociados al trastorno psiquiátrico de base. • La entrevista familiar es necesaria, tanto para obtener información como para valorar el soporte familiar en el seguimiento ambulatorio.
  • 26. Entrevista terapéutica • La entrevista con el paciente suicida puede iniciarse con preguntas generales sobre su estado afectivo, expectativas de futuro, etc., evitando actitudes de reprimenda.
  • 27. Los objetivos básicos de la entrevista terapéutica son: • Rescatar expectativas Enfocando áreas favorables del paciente para aumentar su autoestima y ayudándole a elaborar una estrategia realista para afrontar su situación crítica. • Incrementar en el paciente la impresión de que cuenta con apoyo emocional Este apoyo debe realizarse por parte del personal sanitario y de los familiares.
  • 28. Tratamiento farmacológico • La necesidad de prescripción de tratamiento psicofarmacológico depende del trastorno psiquiátrico de base. • Si el paciente va a ser dado de alta al domicilio, es importante considerar el potencial letal de los fármacos prescritos, y la posibilidad de control familiar y de riesgo de repetición de la conducta autolesiva. • Como norma general, tras una valoración en urgencias, no es aconsejable prescribir tratamientos antidepresivos, hasta nueva valoración ambulatoria, ya que su efecto terapéutico no es inmediato, y el riesgo de intolerancia y de toxicidad por sobreingesta es alto. • Sin embargo pueden prescribirse benzodiacepinas a bajas dosis, ya que su potencial letal en caso de sobreingesta es mínimo.
  • 29. Criterios de ingreso hospitalario La decisión de realizar un ingreso hospitalario depende de varios factores: 1. Impresión de riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato (persistencia de ideación autolítica, nulo soporte social, etc.). • 2. Necesidad de tratamiento hospitalario de la enfermedad psiquiátrica de base (presencia de síntomas psicóticos, sintomatología depresiva grave, etc.). 3. Repercusión medicoquirúrgica del intento realizado (intoxicación medicamentosa o por tóxicos, lesiones por arma blanca, etc.).
  • 30. Criterios de ingreso hospitalario • Los pacientes con un potencial suicida medio o bajo no requerirán hospitalización, especialmente si el paciente está respaldado por su entorno familiar y social. • En estos casos debemos realizar un seguimiento ambulatorio intenso, y contar con la colaboración de la familia. • Debemos recomendarles que mantengan al paciente bajo una cierta vigilancia y que procuren que no tenga a su alcance fármacos o cualquier otro elemento que pudiera facilitar el
  • 31. Seguimiento y prevención de la conducta suicida • Después de un intento de suicidio el riesgo de consumación o recidiva es máximo en los 6 meses posteriores, para ir decreciendo a partir del primer año. • Por lo tanto es aconsejable que el seguimiento ambulatorio sea más intenso en los primeros meses tras la tentativa autolítica. • Las curvas de supervivencia confirman que cuanto más tiempo transcurra sin recidiva, mayor es la posibilidad de no repetir un nuevo intento. • La verdadera prevención del suicidio debe hacerse mejorando el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes psiquiátricos, especialmente ante cualquier forma de depresión. • La detección precoz de esta enfermedad, la instauración de un tratamiento eficaz y la rapidez en tomar las medidas oportunas para evitar que el paciente pase de la ideación al acto suicida, es la mejor manera de llevar a cabo la prevención.
  • 33. Manejo del paciente con ideación suicida. • Evaluación médica inicial De forma general, los pasos a seguir ante un paciente que ha presentado una conducta suicida son: o Evaluar la situación orgánica del paciente mediante un examen físico completo. o En función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la estabilización, monitorización y observación de 12 a 24 horas en previsión de posibles complicaciones.
  • 35. Manejo del paciente con ideación suicida. • Evaluación psicopatológica Tras el manejo de la situación orgánica, el segundo paso será la evaluación psicopatológica por parte del psiquiatra. Se evaluará tanto el estado mental del paciente, incidiendo en los síntomas depresivos, como las ideas, planes e intenciones suicidas.
  • 36. Valoración de las ideas suicidas • Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: • Es falso que hablar sobre el suicidio en la consulta pueda inducir a realizarlo. • Empiece preguntando si alguna vez ha tenido deseos de tirar la toalla o ha pensado que desearía estar muerto para dejar de tener problemas. • A continuación, intente hablar de qué tipo de pensamientos de muerte le vienen a la cabeza. Pregunte: ¿Con qué frecuencia tiene ideas suicidas? ¿Ha aumentado su preocupación por las ideas suicidas? ¿Ha tenido solamente pensamientos negros, morbosos, o pensado exactamente el modo en que lo haría? ¿Este tipo de pensamientos son casuales o serios?
  • 37. Valoración de las ideas suicidas • Debe tenerse en cuenta la edad del paciente y su nivel cultural, y de qué manera se corresponde la intencionalidad suicida con el refinamiento del método ideado. ¿Tiene la persona acceso a los medios suicidas? ¿Ha realizado ya algún tipo de maniobra como acumular pastillas en casa o arreglar asuntos? ¿Cómo es de pesimista? ¿Es capaz de imaginar una situación en la que sus problemas hayan mejorado?
  • 38. Valoración de las ideas suicidas • La última pregunta tiene que ver tanto con la evaluación como con el tratamiento, y versará sobre las puertas de escape que el paciente puede sugerir a su situación. • Si no es así, ¿está totalmente desesperado? Si el paciente no colabora, base la historia en la información de familiares. • Hay que prestar especial atención a todas las variables que indican un mayor riesgo suicida, ayudándonos de alguna de las escalas indicadas para identificar pacientes de alto riesgo. • Además, es fundamental obtener información por parte de los familiares e implicar a éstos en todo el proceso asistencial y terapéutico.
  • 39. Exploración del estado • mental Se debe hacer especial hincapié en los siguientes aspectos: 1. Descripción general: apariencia, actividad psicomotriz y conducta, actitud hacia el examinador. 2. Humor, afecto y adecuación. 3. Lenguaje. 4. Alteraciones de la percepción. 5. Curso y contenido del pensamiento. 6. Sensorio e intelección: vigilia y nivel de conciencia, orientación, memoria, concentración, pensamiento abstracto, caudal de información e inteligencia. 7. Control de impulsos. 8. Juicio, raciocinio, introspección.
  • 40. Planteamiento terapéutico • La decisión terapéutica final dependerá del diagnóstico, la gravedad de las ideas y/o del intento suicida y la disponibilidad de apoyo en el entorno socio-familiar. • La decisión fundamental es optar entre el ingreso en una unidad de psiquiatría (pudiendo ser éste voluntario o involuntario) o el control ambulatorio; la ausencia de apoyo socio-familiar, la existencia de un plan suicida y los antecedentes de conductas impulsivas y autoagresivas son indicadores del ingreso hospitalario. • Si se opta por un control ambulatorio, es preciso que el paciente realice un “compromiso de no-suicidio” y que la familia asuma la vigilancia de éste en fases iniciales. • Tras el alta se podrá optar por pautar o no tratamiento psicofarmacológico, según la clínica del paciente, y recomendar psicoterapia de apoyo según los casos.
  • 43. Para Entonces Quiero morir cuando decline el día, en alta mar y con la cara al cielo, donde parezca sueño la agonía, y el alma, un ave que remonta el vuelo. No escuchar los últimos instantes, ya con el cielo y con el mar a solas, más voces ni plegarias sollozantes que el majestuoso tumbo de las olas. Morir cuando la luz, triste, retira sus áureas redes de la onda verde, y ser como ese sol que lento expira: algo muy luminoso que se pierde. Morir, y joven: antes que destruya el tiempo aleve la gentil corona; cuando la vida dice aún: soy tuya, aunque sepamos bien que nos traiciona. • Manuel Gutiérrez Nájera
  • 44. Personajes que se ha suicidado
  • 46. Alfonsina y el mar • Te vas Alfonsina Con tu soledad • Por la blanda arena ¿Qué poemas nuevos Que lame el mar Fuíste a buscar? Su pequeña huella Una voz antigüa No vuelve más De viento y de sal Un sendero solo Te requiebra el alma De pena y silencio llegó Y la está llevando Hasta el agua profunda Y te vas hacia allá Un sendero solo Como en sueños De penas mudas llegó Dormida, Alfonsina Hasta la espuma. Vestida de mar. • Sabe Dios qué angustia • Cinco sirenitas Te acompañó Te llevarán Qué dolores viejos Por caminos de algas Calló tu voz Y de coral Para recostarte Y fosforescentes Arrullada en el canto Caballos marinos harán De las caracolas marinas Una ronda a tu lado La canción que canta Y los habitantes En el fondo oscuro del mar Del agua van a jugar La caracola. Pronto a tu lado.
  • 47. • Bájame la lámpara • Te vas Alfonsina Un poco más Con tu soledad Déjame que duerma ¿Qué poemas nuevos Nodriza, en paz Fueste a buscar? Y si llama él Una voz antigua No le digas que estoy De viento y de sal Dile que Alfonsina no Te requiebra el alma vuelve Y la está llevando Y si llama él Y te vas hacia allá No le digas nunca Como en sueños que estoy Dormida, Alfonsina Di que me he ido. Vestida de mar.
  • 48. Gracia a la vida violeta parra • Gracias a la vida que me ha dado • Gracias a la vida que me ha dado tanto Me dio dos luceros que tanto Me ha dado la marcha de mis cuando los abro Perfecto distingo pies cansados Con ellos anduve ciudades y charcos, Playas y desiertos lo negro del blanco Y en el alto montañas y llanos Y la casa tuya, tu cielo su fondo estrellado Y en las calle y tu patio. Gracias a la vida que multitudes el hombre que yo amo. me ha dado tanto Me dio el corazón Gracias a la vida que me ha dado que agita su marco Cuando miro el tanto Me ha dado el sonido y el fruto del cerebro humano, Cuando abedecedario Con él las palabras miro al bueno tan lejos del malo, que pienso y declaro Madre amigo Cuando miro al fondo de tus ojos hermano y luz alumbrando, La claros. Gracias a la vida que me ha dado tanto Me ha dado la risa y me ha ruta del alma del que estoy dado el llanto, Así yo distingo dicha de amando. quebranto Los dos materiales que forman mi canto Y el canto de ustedes que es el mismo canto Y el canto de todos que es mi propio canto. Gracias a la vida Gracias a la vida Gracias a la vida Gracias a la vida.
  • 49. Maldigo Del Alto Cielo Violeta Parra • Maldigo del alto cielo • Maldigo todo lo cierto La estrella con su reflejo Y lo falso con lo dudoso Maldigo los azulejos Cuánto será mi dolor. Destellos del arroyuelo • Maldigo la primavera Maldigo del bajo suelo Con sus jardines en flor La piedra con su contorno Y del otoño el color Maldigo el fuego del horno Yo lo maldigo de veras Porque mi alma está de luto A la nube pasajera Maldigo los estatutos La maldigo tanto y tanto Del tiempo con sus bochornos Porque me asiste un quebranto Cuánto será mi dolor. Maldigo el invierno entero • Maldigo la cordillera Con el verano embustero De los andes y de la costa Maldigo profano y santo Maldigo señor la angosta Cuánto será mi dolor. Y larga faja de tierra • Maldigo a la solitaria También la paz y la guerra Figura de la bandera Lo franco y lo veleidoso Maldigo cualquier emblema Maldigo lo perfumoso La venus y la araucaria Porque mi anhelo está muerto
  • 50. El trino de la canaria • Al ave con su plumaje El cosmo y sus planetas Yo la maldigo a porfia La tierra y todas sus grietas Las aulas , las sacrsitias Porque me aqueja un pesar Porque me aflije un dolor Maldigo del ancho mar Maldigo el vocablo amor Sus puertos y sus caletas Con toda su porquería Cuánto será mi dolor. Cuánto será mi dolor. • Maldigo luna y paisaje Los valles y los desiertos • Maldigo por fin lo blanco Maldigo muerto por muerto Lo negro con lo amarillo Y al vivo de rey a paje Obispos y monaguillos Ministros y predicantes Yo los maldigo llorando Lo libre y lo prisionero Lo dulce y lo pendenciero Le pongo mi maldición En griego y español Por culpa de un traicionero Cuánto será mi dolor.
  • 51. “Me falta lago y no se que es . Lo busco y no lo encuentro. Seguramente jamás lo hallare “ • Violeta Parra • suicidarse, eso no se dice se hace... violeta parra. .
  • 52. << Solo el dolor conduce al conocimiento>>, dice un verso trágico griego. Ese es el camino de Violeta Parra que nos cuenta en sus Decimas: una vida jalonada de desgracia que va ganando en consecuencia hasta concluir en lo que puede entenderse como la ultima renuncia o el supremo acto de liberta: el suicidio. Nota preliminar Violeta del pueblo Javier,
  • 53. • Si la vida de Violeta Parra es también un camino que en ocasiones roza el exceso. La sendas del exceso te abrirá las puertas de la sabiduría dice William Blake. Eso hizo que Violeta una implacable amadora. Amaba implacablemente y es probable que exigiera de sus amantes, la misma calidad de amor. Así, a los 50 años estaba perdidamente enamorada de un hombre mas joven que ella Gilbert favre de nacionalidad suiza. Este amor volvió a Violeta a un sentir de adolecente (<<volver a los 17 despues de vivir un siglo>>) . • Nota prelimimar Violeta del pueblo javier, Martínez Reverte, París Julio de 1965
  • 54. Virginia Wolff • • I feel certain I am going mad again. I feel Siento que voy a enloquecer de nuevo. Creo que no podemos pasar otra vez por we can't go through another of those terrible una de esas épocas terribles. Y no puedo times. And I shan't recover this time. I begin recuperarme esta vez. Comienzo a oír to hear voices, and I can't concentrate. So I voces, y no puedo concentrarme. Así que am doing what seems the best thing to do. hago lo que me parece lo mejor que puedo You have given me the greatest possible hacer. Tú me has dado la máxima felicidad happiness. You have been in every way all posible. Has sido en todos los sentidos todo that anyone could be. I don't think two lo que cualquiera podría ser. Creo que dos people could have been happier till this personas no pueden ser más felices hasta terrible disease came. I can't fight any que vino esta terrible enfermedad. No longer. I know that I am spoiling your life, puedo luchar más. Sé que estoy arruinando that without me you could work. And you will tu vida, que sin mí tú podrás trabajar. Lo I know. You see I can't even write properly. I harás, lo sé. Ya ves que no puedo ni can't read. What I want to say is I owe all siquiera escribir esto adecuadamente. No the happiness of my life to you. You have puedo leer. Lo que quiero decir es que debo been entirely patient with me and incredibly toda la felicidad de mi vida a ti. Has sido good. I want to say that everybody knows it. totalmente paciente conmigo e If anybody could have saved me it would increíblemente bueno. Quiero decirlo —todo have been you. Everything has gone from el mundo lo sabe. Si alguien podía haberme me but the certainty of your goodness. I salvado habrías sido tú. Todo lo he perdido can't go on spoiling your life any longer. I excepto la certeza de tu bondad. No puedo don't think two people could have been seguir arruinando tu vida durante más happier than we have been.. tiempo. No creo que dos personas pudieran ser más felices que lo que hemos sido tú y yo
  • 56. Catecismo de la Iglesia católica El suicidio • 2280 Cada cual es responsable de su vida delante de Dios que se la ha dado. Él sigue siendo su soberano Dueño. Nosotros estamos obligados a recibirla con gratitud y a conservarla para su honor y para la salvación de nuestras almas. Somos administradores y no propietarios de la vida que Dios nos ha confiado. No disponemos de ella. • 2281 El suicidio contradice la inclinación natural del ser humano a conservar y perpetuar su vida. Es gravemente contrario al justo amor de sí mismo. Ofende también al amor del prójimo porque rompe injustamente los lazos de solidaridad con las sociedades familiar, nacional y humana con las cuales estamos obligados. El suicidio es contrario al amor del Dios vivo. • 2282 Si se comete con intención de servir de ejemplo, especialmente a los jóvenes, el suicidio adquiere además la gravedad del escándalo. La cooperación voluntaria al suicidio es contraria a la ley moral. • Trastornos psíquicos graves, la angustia, o el temor grave de la prueba, del sufrimiento o de la tortura, pueden disminuir la responsabilidad del suicida. • 2283 No se debe desesperar de la salvación eterna de aquellas personas que se han dado muerte. Dios puede haberles facilitado por caminos que Él solo conoce la ocasión de un arrepentimiento salvador. La Iglesia ora por las personas que han atentado contra su vida
  • 58. Gracias • Nuestras vidas son como un libro cerrado; los demás sólo pueden leer el título. Virginia Wolff.

Notas del editor

  1. Jim Morrison. Fuhlam El cantante de The Doors murió de sobredosis. Lo que últimamente se ha descubierto es que padecía depresión por su adicción a la cocaína y que esta sobredosis fue preparada por él mismo para que lo matase mientras se daba un baño . Horacio Silvestre Quiroga Forteza ( Salto , Uruguay , 31 de diciembre de 1878 – Buenos Aires , Argentina , 19 de febrero de 1937 ), cuentista, dramaturgo y poeta uruguayo . Fue el maestro del cuento latinoamericano, de prosa vívida, naturalista y modernista . [2] Sus relatos breves, que a menudo retratan a la naturaleza como enemiga del ser humano bajo rasgos temibles y horrorosos, le valieron ser comparado con el estadounidense Edgar Allan Poe . La vida de Quiroga, marcada por la tragedia, los accidentes de caza y los suicidios, culminó por decisión propia, cuando bebió un vaso de cianuro en el Hospital de Clínicas de la ciudad de Buenos Aires a los 58 años de edad, tras enterarse de que padecía de cáncer de próstata . [3] Cristine chubock
  2. Borderline (límite): más frecuente en mujeres; comienza al principio de la edad adulta; presentan inestabilidad en todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, estado de ánimo, conducta, relaciones ¡nterpersonales), aunque ésta tiende a mejorar con los años; tienen sentimientos crónicos de vacío, impulsividad (autolesiones, suicidio), existe posibilidad de episodios psicóticos breves (MIR 08-09, 159; MIR 07-08, 162); hay intolerancia al abandono, pero con incapacidad para establecer relaciones estables (MIR 05-06, 1 60; MIR 04-05, 1 57; MIR 99-00, 151). En la película Inocencia interrumpida se muestran varias chicas ingresadas por este trastorno.
  3. Adeline Virginia Woolf ( Stephen de soltera; Londres , 25 de enero de 1882 – Lewes , Sussex , 28 de marzo de 1941 ) fue una novelista , ensayista , escritora de cartas, editora, feminista y escritora de cuentos británica , considerada como una de las más destacadas figuras del modernismo literario del siglo XX . Durante el período de entreguerras, Woolf fue una figura significativa en la sociedad literaria de Londres y un miembro del grupo de Bloomsbury. Sus obras más famosas incluyen las novelas La señora Dalloway (1925), Al faro (1927) y Orlando: una biografía (1928), y su largo ensayo Un cuarto propio (1929), con su famosa sentencia «Una mujer debe tener dinero y una habitación propia si va a escribir ficción». Fue redescubierta durante la década de 1970, gracias a este ensayo, uno de los textos más citados del movimiento feminista, que expone las dificultades de las mujeres para consagrarse a la escritura en un mundo dominado por los hombres. Durante su vida, sufrió una enfermedad mental hoy conocida como trastorno bipolar. Después de acabar el manuscrito de una última novela (publicada póstumamente), Entre actos , Woolf padeció una depresión parecida a la que había tenido anteriormente
  4. maldigo el vocablo amor con toda su porquería, cuánto será mi dolor.