SlideShare una empresa de Scribd logo
Suturas compresivas
Md Alexander Torres
Posgrado de Ginecologia y Obstetriccia
Hemorragia postparto
• 27% de las muertes maternas en todo el mundo
• 90% son evitables
• 30 – 60% de los ginecólogos no dominan estas técnicas
• 90% de éxito en ligadura de arterias uterinas
• 70% de éxito en ligadura de hipogástricas
• 75% efectividad en suturas compresivas uterinas
Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Indicaciones
• La indicación principal para la realización de una sutura de
compresión es la hemorragia secundaria a atonía uterina
• Puede realizarse en toda circunstancia en que se considere que la
compresión es necesaria para controlar el sangrado uterino uterina
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (s/f). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Medigraphic.com. Recuperado el 1 de enero de 2024, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2014/ju142e.pdf
LIGADURAS VASCULARES
• L. Arterias hipogastricas H. Kelly (1984)
• Técnica de O´Leary (1966 – 1995)
• Triple ligadura de Tsirulnikov (1979)
• Ligadura escalonada de Abd Rabbo (1994)
• Descartelización selectiva uterina Técnica de Posadas)
Ligadura de vasos
Ligadura bilateral de las arterias uterinas
• Waters 1952
• Permite la reducción del 90% del flujo uterino
• Vs 48% con ligadura de hipogastricas
• La ligadura puede realizarse por pasos para cada pediculo
• Empieza con la exteriorización del utero
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi,
MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Comienza con la exteriorización del útero, tirando de él suavemente hacia
arriba y contralateralmente para distanciarlo del uréter ipsilateral
Se coloca un retractor de autorretención.
La ligadura se prepara realizando una incisión en el peritoneo vesicouterino y
diseccionando la vejiga del útero de 3 a 4 cm por debajo de la histerotomía,
Luego, el ligamento redondo se puede ligar y seccionar para separar las hojas
anterior y posterior del ligamento ancho y facilitar el acceso seguroDel
ligamento ancho de 3 a 4 cm
La ligadura se realiza con sutura absorbible, a través del miometrio, 2 a 3 cm
debajo.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi,
MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Ligadura de arterias uterinas de O’LEARY
Se puede realizar una segunda ligadura
llamada ligadura baja o escalonada de 2 a 3
cm por debajo de la ligadura anterior.
Comprobar la ausencia de pulso en el
pedículo uterino.
tracción sostenida del útero y la importancia
de la fenestración del ligamento ancho para
mantener el uréter fuera del camino.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
La triple ligadura de Tsirulnikov.
Esta técnica es una variante de la ligadura bilateral de las arterias
uterinas, conocida como ligadura de los vasos uterinos, descrita por
primera vez en 1974.
• Combina sistemáticamente la ligadura bilateral de los
ligamentos redondo y uteroovárico con la ligadura bilateral de
la arteria uterina.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
• Técnica sencilla, rápida y fácilmente
reproducible.
• Sin complicaciones y dio lugar a
nacimientos a término de niños sanos.
Ventajas
• La única complicación reportada
después de
• hematoma retroperitoneal, reportado
en 2 casos (1%) en la serie de O'Leary.
Desventajas
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Desvascularización uterina escalonada
(1) Ligadura
unilateral de
la rama
ascendente
de una
arteria
uterina
(2) ligadura
de la arteria
uterina
contralateral
(3) ligadura
inferior de
ambas
arterias
uterinas y de
sus ramas
cervicovagin
ales 2 cm por
debajo de las
ligaduras
superiores
anteriores
después de
la disección
de la vejiga
del útero
(4) ligadura
unilateral de
un pedículo
ovárico
(5) ligadura
del pedículo
ovárico
contralateral
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Devascularización uterina escalonada
• Doble ligadura
• Devascularización uterina gradual de AbdRabbo con
una tasa de éxito del 72%
• No hay modificaciones en ciclo mestrual
• Fertilidad
Ventajas
• 4 pacientes ciclos menstruales irregulares
• Utero necrótico.
Desventajas
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo
Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L.
Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi,
Técnica de posadas
Ligadura en bloque de los
vasos uterinos
Se palpan los vasos
uterinos en la
cara posterior del útero
para efectuar la ligadura
de modo bilateral
verifica que el punto de
entrada y salida en
el miometrio y ligamento
ancho sean en sitios
avasculares
Debe incluirse el paquete
vascular
uterino y tomar todo el
grosor del miometrio, a
2 cm de distancia
Mantener tensión en el
nudo
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
• Este procedimiento se complementa con la oclusión de la rama
terminal de la arteria ovárica (tubarica interna)
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx
Suturas de compresión uterinas
• Común la realización de la compresión de una plicatura del útero
trayendo, paredes anterior y posterior juntas para ejercer presión
sobre él y evitar que se llene de sangre.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Sutura de compresión uterina: la
sutura B-Lynch
Sutura mediolateral como un aparato ortopédico alrededor del cuerpo
uterino con el objetivo de unir las paredes uterinas anterior y posterior
para comprimir el útero
TÉCNICA DE B-LYNCH
• Requiere una incisión abdominal de tamaño
apropiado o reapertura de la incisión en caso
de cesárea.
• Rechazar la vejiga y, una vez alcanzado el
útero, realizar una incisión en el segmento
inferior o liberar las suturas de la histerorrafia.
• Se accede a la cavidad uterina para examinarla,
limpiarla y eventualmente evacuarla.
• El útero es exteriorizado y reevaluado para
identificar algún sector sangrante.
• Primero realizar compresión bimanual para
aumentar las probabilidades de éxito de la
sutura.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
• a) Se utiliza una sutura de catgut
crómico número 2 con aguja
curva de 70 mm de longitud y se
coloca el primer punto 3 cm
debajo del borde lateral derecho
de la incisión uterina y a 3 cm del
borde lateral derecho del útero.
• b) La aguja atraviesa la cavidad
uterina para emerger 3 cm por
encima del margen de la incisión
uterina y a 4 cm del borde lateral
del útero.
• c) La sutura crómica, ahora
nuevamente visible, es pasada
sobre el fondo del útero
comprimido, aproximadamente a
3-4 cm del borde del cuerno
uterino derecho
SUTURA DE HAYMAN
• Arulkumaran, Hayman y cols., en
2002, publicaron una nueva
técnica de sutura compresiva
basada en la técnica de B-Lynch
con algunas modificaciones.
• No requiere histerotomía
• Más sencilla y rápida
• El estudio se realizó en 11 casos
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia
obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas
quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693
TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS
CUADRADOS
• Esta técnica es útil para casos de atonía y
acretismo.
• En una serie francesa se publicaron 23
casos, donde se logró la hemostasia en
95% de acretismo o atonía uterina.
• Se trata de puntos que comprimen por
transfixión las caras uterinas anterior y
posterior.
• Consiste en la realización de varias
suturas rectangulares múltiples en
número de 4 desde el fondo al
segmento uterino inferior.
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia
obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas
quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693
• En el grupo I la causa fue desconocida en el 54%,
• en el grupo II por anovulación en el 46% y desconocida en el 50%, y
en el grupo
• IV un 46.2% se debió a endometriosis y en un 23.1% a adhesiones
uterinas. Tres mujeres del grupo II sufrieron un fallo ovárico precoz
con 31,29 y 26 años
BIBLIOGRAFIA
• Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth
L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c
Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero
paracontrolar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense
de Obstetricia y Ginecología
• Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de
suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia
obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
• Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L.,
Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas
quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia
postparto. Medisur, 15(5), 684-693.

Más contenido relacionado

Similar a Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptxTÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
YuliFernandezGutierr
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
jeiherrera01
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
SÓCRATES POZO
 
CESAREA.pptx
CESAREA.pptxCESAREA.pptx
CESAREA.pptx
Ignacio Vega
 
Efecto de la sutura peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
Efecto de la sutura  peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.Efecto de la sutura  peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
Efecto de la sutura peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
Efraín A. Medina Villaseñor,FACS
 
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
GustavoGaitan2
 
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptxtecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
mairelyJazpe
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
Matias Ambrosio
 
Hts schauta 2
Hts schauta 2Hts schauta 2
Hts schauta 2
JacquelineLozz
 
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importanteun tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
IreneAbanto2
 
episiotomia , tipos de episiotomia, periné
episiotomia , tipos de episiotomia, perinéepisiotomia , tipos de episiotomia, periné
episiotomia , tipos de episiotomia, periné
grismed94
 
19prolapso organospelvicos
19prolapso organospelvicos19prolapso organospelvicos
19prolapso organospelvicos
jairo5050
 
Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
Vasectomía y técnicas quirúrgicas  de reconstrucción de la vía seminal - Susa...Vasectomía y técnicas quirúrgicas  de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
Luis Miranda
 
Vasectomia Dic 2007
Vasectomia Dic 2007Vasectomia Dic 2007
Vasectomia Dic 2007
felix campos
 
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
guiru
 
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICAOPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
jose lorenzo lopez reyes
 
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIAtecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
fiorellaanayaserrano
 
Adherencias intestinales
Adherencias intestinalesAdherencias intestinales
Adherencias intestinales
Omar Centurion Solano
 
caso clinico histerectomia obstetrica.pptx
caso clinico histerectomia obstetrica.pptxcaso clinico histerectomia obstetrica.pptx
caso clinico histerectomia obstetrica.pptx
AlexanderTorres698432
 
CIRUGÍA GINECOLÓGICA 4 A.pptx
CIRUGÍA GINECOLÓGICA  4 A.pptxCIRUGÍA GINECOLÓGICA  4 A.pptx
CIRUGÍA GINECOLÓGICA 4 A.pptx
RaquelGonzalesVera
 

Similar a Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx (20)

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptxTÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS.pptx
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
 
CESAREA.pptx
CESAREA.pptxCESAREA.pptx
CESAREA.pptx
 
Efecto de la sutura peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
Efecto de la sutura  peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.Efecto de la sutura  peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
Efecto de la sutura peritoneal en la formación de adherencias postoperatorias.
 
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
 
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptxtecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
tecnicas quirurgicas de cesarea. seminario..pptx
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
 
Hts schauta 2
Hts schauta 2Hts schauta 2
Hts schauta 2
 
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importanteun tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
un tema muy amplio sobre cesarea que es muy importante
 
episiotomia , tipos de episiotomia, periné
episiotomia , tipos de episiotomia, perinéepisiotomia , tipos de episiotomia, periné
episiotomia , tipos de episiotomia, periné
 
19prolapso organospelvicos
19prolapso organospelvicos19prolapso organospelvicos
19prolapso organospelvicos
 
Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
Vasectomía y técnicas quirúrgicas  de reconstrucción de la vía seminal - Susa...Vasectomía y técnicas quirúrgicas  de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
Vasectomía y técnicas quirúrgicas de reconstrucción de la vía seminal - Susa...
 
Vasectomia Dic 2007
Vasectomia Dic 2007Vasectomia Dic 2007
Vasectomia Dic 2007
 
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
Operacion Cesarea E Histerectomia Obstetrica3532
 
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICAOPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA
 
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIAtecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
tecnicas de cesareas (1).ppt GINECOLOGIA
 
Adherencias intestinales
Adherencias intestinalesAdherencias intestinales
Adherencias intestinales
 
caso clinico histerectomia obstetrica.pptx
caso clinico histerectomia obstetrica.pptxcaso clinico histerectomia obstetrica.pptx
caso clinico histerectomia obstetrica.pptx
 
CIRUGÍA GINECOLÓGICA 4 A.pptx
CIRUGÍA GINECOLÓGICA  4 A.pptxCIRUGÍA GINECOLÓGICA  4 A.pptx
CIRUGÍA GINECOLÓGICA 4 A.pptx
 

Último

NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptxNEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
paollamoreiradosanto
 
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptxPRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
GiselleST2
 
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
Sano y Salvo
 
"El paciente, siempre en el centro".pptx
"El paciente, siempre en el centro".pptx"El paciente, siempre en el centro".pptx
"El paciente, siempre en el centro".pptx
Sano y Salvo
 
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
hurtadomanuel
 
curso básico de primeros auxilios para brigadas
curso básico de primeros auxilios para brigadascurso básico de primeros auxilios para brigadas
curso básico de primeros auxilios para brigadas
cesarantoniocarranza
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
buceadorjuan
 

Último (7)

NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptxNEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
NEUMONIA EN PEDIATRIA (SEMINARIO COMPLETO).pptx
 
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptxPRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN EN TIEMPOS.pptx
 
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
Proyecto SinergiAPS: recogiendo la experiencia de los pacientes en atención p...
 
"El paciente, siempre en el centro".pptx
"El paciente, siempre en el centro".pptx"El paciente, siempre en el centro".pptx
"El paciente, siempre en el centro".pptx
 
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
 
curso básico de primeros auxilios para brigadas
curso básico de primeros auxilios para brigadascurso básico de primeros auxilios para brigadas
curso básico de primeros auxilios para brigadas
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
 

Suturas compresivas uterinas para hemorragia.pptx

  • 1. Suturas compresivas Md Alexander Torres Posgrado de Ginecologia y Obstetriccia
  • 2. Hemorragia postparto • 27% de las muertes maternas en todo el mundo • 90% son evitables • 30 – 60% de los ginecólogos no dominan estas técnicas • 90% de éxito en ligadura de arterias uterinas • 70% de éxito en ligadura de hipogástricas • 75% efectividad en suturas compresivas uterinas Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 3. Indicaciones • La indicación principal para la realización de una sutura de compresión es la hemorragia secundaria a atonía uterina • Puede realizarse en toda circunstancia en que se considere que la compresión es necesaria para controlar el sangrado uterino uterina Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (s/f). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Medigraphic.com. Recuperado el 1 de enero de 2024, de https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2014/ju142e.pdf
  • 4. LIGADURAS VASCULARES • L. Arterias hipogastricas H. Kelly (1984) • Técnica de O´Leary (1966 – 1995) • Triple ligadura de Tsirulnikov (1979) • Ligadura escalonada de Abd Rabbo (1994) • Descartelización selectiva uterina Técnica de Posadas)
  • 6. Ligadura bilateral de las arterias uterinas • Waters 1952 • Permite la reducción del 90% del flujo uterino • Vs 48% con ligadura de hipogastricas • La ligadura puede realizarse por pasos para cada pediculo • Empieza con la exteriorización del utero Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 7. Comienza con la exteriorización del útero, tirando de él suavemente hacia arriba y contralateralmente para distanciarlo del uréter ipsilateral Se coloca un retractor de autorretención. La ligadura se prepara realizando una incisión en el peritoneo vesicouterino y diseccionando la vejiga del útero de 3 a 4 cm por debajo de la histerotomía, Luego, el ligamento redondo se puede ligar y seccionar para separar las hojas anterior y posterior del ligamento ancho y facilitar el acceso seguroDel ligamento ancho de 3 a 4 cm La ligadura se realiza con sutura absorbible, a través del miometrio, 2 a 3 cm debajo. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología Ligadura de arterias uterinas de O’LEARY
  • 8. Se puede realizar una segunda ligadura llamada ligadura baja o escalonada de 2 a 3 cm por debajo de la ligadura anterior. Comprobar la ausencia de pulso en el pedículo uterino. tracción sostenida del útero y la importancia de la fenestración del ligamento ancho para mantener el uréter fuera del camino. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 10. La triple ligadura de Tsirulnikov. Esta técnica es una variante de la ligadura bilateral de las arterias uterinas, conocida como ligadura de los vasos uterinos, descrita por primera vez en 1974. • Combina sistemáticamente la ligadura bilateral de los ligamentos redondo y uteroovárico con la ligadura bilateral de la arteria uterina. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 12. • Técnica sencilla, rápida y fácilmente reproducible. • Sin complicaciones y dio lugar a nacimientos a término de niños sanos. Ventajas • La única complicación reportada después de • hematoma retroperitoneal, reportado en 2 casos (1%) en la serie de O'Leary. Desventajas Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 13. Desvascularización uterina escalonada (1) Ligadura unilateral de la rama ascendente de una arteria uterina (2) ligadura de la arteria uterina contralateral (3) ligadura inferior de ambas arterias uterinas y de sus ramas cervicovagin ales 2 cm por debajo de las ligaduras superiores anteriores después de la disección de la vejiga del útero (4) ligadura unilateral de un pedículo ovárico (5) ligadura del pedículo ovárico contralateral Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 14. Devascularización uterina escalonada • Doble ligadura • Devascularización uterina gradual de AbdRabbo con una tasa de éxito del 72% • No hay modificaciones en ciclo mestrual • Fertilidad Ventajas • 4 pacientes ciclos menstruales irregulares • Utero necrótico. Desventajas Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 15. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi,
  • 16. Técnica de posadas Ligadura en bloque de los vasos uterinos Se palpan los vasos uterinos en la cara posterior del útero para efectuar la ligadura de modo bilateral verifica que el punto de entrada y salida en el miometrio y ligamento ancho sean en sitios avasculares Debe incluirse el paquete vascular uterino y tomar todo el grosor del miometrio, a 2 cm de distancia Mantener tensión en el nudo
  • 18. • Este procedimiento se complementa con la oclusión de la rama terminal de la arteria ovárica (tubarica interna)
  • 23. Suturas de compresión uterinas • Común la realización de la compresión de una plicatura del útero trayendo, paredes anterior y posterior juntas para ejercer presión sobre él y evitar que se llene de sangre. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 24. Sutura de compresión uterina: la sutura B-Lynch Sutura mediolateral como un aparato ortopédico alrededor del cuerpo uterino con el objetivo de unir las paredes uterinas anterior y posterior para comprimir el útero
  • 25. TÉCNICA DE B-LYNCH • Requiere una incisión abdominal de tamaño apropiado o reapertura de la incisión en caso de cesárea. • Rechazar la vejiga y, una vez alcanzado el útero, realizar una incisión en el segmento inferior o liberar las suturas de la histerorrafia. • Se accede a la cavidad uterina para examinarla, limpiarla y eventualmente evacuarla. • El útero es exteriorizado y reevaluado para identificar algún sector sangrante. • Primero realizar compresión bimanual para aumentar las probabilidades de éxito de la sutura. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
  • 26. • a) Se utiliza una sutura de catgut crómico número 2 con aguja curva de 70 mm de longitud y se coloca el primer punto 3 cm debajo del borde lateral derecho de la incisión uterina y a 3 cm del borde lateral derecho del útero. • b) La aguja atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por encima del margen de la incisión uterina y a 4 cm del borde lateral del útero. • c) La sutura crómica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo del útero comprimido, aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno uterino derecho
  • 27. SUTURA DE HAYMAN • Arulkumaran, Hayman y cols., en 2002, publicaron una nueva técnica de sutura compresiva basada en la técnica de B-Lynch con algunas modificaciones. • No requiere histerotomía • Más sencilla y rápida • El estudio se realizó en 11 casos Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693
  • 28. TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS • Esta técnica es útil para casos de atonía y acretismo. • En una serie francesa se publicaron 23 casos, donde se logró la hemostasia en 95% de acretismo o atonía uterina. • Se trata de puntos que comprimen por transfixión las caras uterinas anterior y posterior. • Consiste en la realización de varias suturas rectangulares múltiples en número de 4 desde el fondo al segmento uterino inferior. Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693
  • 29. • En el grupo I la causa fue desconocida en el 54%, • en el grupo II por anovulación en el 46% y desconocida en el 50%, y en el grupo • IV un 46.2% se debió a endometriosis y en un 23.1% a adhesiones uterinas. Tres mujeres del grupo II sufrieron un fallo ovárico precoz con 31,29 y 26 años
  • 30. BIBLIOGRAFIA • Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero paracontrolar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología • Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109. • Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693.

Notas del editor

  1. Se describe la técnica para un cirujano situado a la izquierda de la paciente. a) Se utiliza una sutura de catgut crómico número 2 con aguja curva de 70 mm de longitud y se coloca el primer punto 3 cm debajo del borde lateral derecho de la incisión uterina y a 3 cm del borde lateral derecho del útero. b) La aguja atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por encima del margen de la incisión uterina y a 4 cm del borde lateral del útero. c) La sutura crómica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo del útero comprimido, aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno uterino derecho