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1
TEMA:
SX METABÓLICO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
CARDIOLOGÍA
5º “A”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD,
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO.
OTOÑO 2018
PARA EMPEZAR…
• Serie de desordenes/anormalidades metabólicas en un mismo
individuo que son considerados factores de riesgo para desarrollar
DM o enfermedad cardiovascular.
Obesidad central Dislipidemias
Anormalidad del
metabolismo de
glucosa
HTA
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
FISIOPATOLOGÍA
RESISTENCIA
A LA
INSULINA
OBESIDAD
 Exceso de ácidos grasos libres
 Niveles altos de TG
 Niveles bajos de HDL
ADIPOQUINAS
 Proinflamatorios
 Protromboticos
 Alteración proinflamatoria
 Disfunción endotelial
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
GLUT 4 SGLT
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
• Independiente de la grasa
intraabdominal o la circunferencia
abdominal, los criterios del SM
son mediados por la patogénesis
del SM15, los GLUT y SGLT 16, con
función de transportar glucosa en
células musculares y adipocitos.
• Los GLUT-4 trasportan glucosa en
tejidos periféricos como: la grasa
parda, corazón, músculo rojo,
músculo blanco y grasa blanca.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
• La expresión de GLUT-4 en la superficie de
la membrana es sensible a la insulina17, la
mayoría de GLUT-4 está localizado en el
retículo trans-Golgi y en vesículas
recubiertas de clatrina (Proteína de
recubrimiento de las microcavidades de
membranas celulares donde se sitúan
receptores de lipoproteínas).
• Cuando existe esa interacción se llevan a
cabo procesos de endocitosis y exocitosis
en la membrana plasmática que generan
una rápida redistribución de GLUT-4 en la
superficie celular. Bajo condiciones
normales, este proceso facilita el
movimiento de la glucosa desde el fluido
intersticial hacia la célula.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Diabetes Mellitus
• Los malos hábitos alimenticios y la inactividad física conllevan a obesidad, inicialmente con hiperinsulinemia, la cual
origina resistencia a la insulina por bloqueo de los receptores insulínicos y los GLUT, con llevando a altos niveles de ácidos
grasos y aumento de glucosa en el espacio extracelular
HAS
• Por disminución de la síntesis y aumento del catabolismo de triglicéridos y vasoconstricción periférica por efecto de la
hiperinsulinemia compensatoria
Dislipidemia
• por incapacidad de inhibir la lipolisis en los tejidos grasos, aumento de LDL y disminución del HDL
Obesidad
• Por el continuo aumento y acumulo de grasa a nivel visceral con altos niveles de ácidos grasos libres (AGL) circulantes
Alteraciones de los adipocitos
• El tejido adiposo como un órgano endocrino con participación activa en la regulación metabólica. Las alteraciones
funcionales del tejido adiposo, tanto la obesidad, como la lipoatrofia y la lipodistrofia, , se relacionan con resistencia a la
insulina
EFECTOS RELACIONADOS A OTRAS PATOLOGÍAS
• Se ha sugerido que la fisiopatología está basada principalmente en la
resistencia a la insulina (RI), como origen del conjunto de anormalidades
que conforman el síndrome.
• la obesidad abdominal sería el factor de riesgo mas importante y conlleva al
desencadenamiento de las demás anormalidades en el síndrome
• Prevención: la aplicación de dietas y programas de ejercicios para aumentar
la actividad física.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL HA SIDO ALARMANTE.
24% a los 20 años
30% o más en los mayores de 50 años.
>40 % por encima de los 60 años.
• CONSECUENCIA DE LOS MALOS HÁBITOS:
alimentos rápidos
exceso de consumos de harinas refinadas y bebidas azucaradas
escasa actividad física desde etapas muy tempranas de la vida.
• PREVALENCIA VARÍA SEGÚN FACTORES COMO:
género, edad, etnia.
se ubica entre un 15% a 40%, siendo mayor en la población de origen hispano
EPIDEMIOLOGÍA INTERNACIONAL
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL
Instituto Nacional de Salud Pública en países como Estados Unidos y México,
la prevalencia de síndrome metabólico es de aproximadamente 25 % entre
la población adulta.
Grupos de riesgo a las personas de entre 30 a 35 años de edad.
Encuesta Nacional de Salud (2012), 4 de cada 10 mexicanos padece síndrome
metabólico, con lo cual, México ocupa el séptimo lugar mundial.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
Etiología
Obesidad abdominal
Aumento y acúmulo de grasa a nivel visceral (principalmente en hígado,
músculo y páncreas). Circunferencia de cintura en H: >102 cm, M >88 cm
Rico en macrófagos y adipocitos disfuncionales que aumenta la cantidad de
AGL circulantes
Bloquean la señalización intracelular del receptor de insulina, favoreciendo
la RI y la falta de regulación pancreática de glicemia
Los AGL aumentan el estrés oxidativo, el ambiente proinflamatorio
sistémico y disminuir la reactividad vascular y la actividad inflamatoria
propia de los adipocitos
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Dislipidemia
Incapacidad de la
insulina para
inhibir la lipólisis a
nivel del tejido
adiposo
Produce un
aumento en la
liberación de AGL
y un mayor aporte
de éstos al hígado
Aumento de la
secreción de
apoliproteína B,
principal
componente de
VLDL y LDL,
caracterizándose
por
hipertrigliceridemia
El coeficiente
TG/HDL se ha
convertido en una
herramienta útil
para identificar
pacientes con SM
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Hipertensión arterial
Incrementa el riesgo de morbimortalidad y afecta principalmente a:
retina, riñones y corazón
Puede deberse principalmente a los efectos de la hiperinsulinemia
compensadora que aumenta la reabsorción de Na y agua
La HIC aumenta la resistencia vascular periférica por incremento de
la activación del sistema simpático
Aumento de catecolaminas y estimulación del SRAA. También
existe un estímulo de crecimiento endotelial y perturbación de la
vasodilatación
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Diabetes Mellitus tipo 2
Lipotoxicidad que
se manifiesta en
las células beta
Excesiva
acumulación de
TG en los islotes
pancreáticos,
aumenta la
expresión de NO
sintetasa
inducible
Incrementa los
niveles de No y
finalmente
apoptosis beta
celular, perdiendo
la capacidad de
compensar la
insuloresistencia
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
DIAGNOSTICO
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
TRATAMIENTO
PUEDE PERSEGUIR DISTINTOS OBJETIVOS
Mejorar la
calidad de vida
del individuo
Disminuir su
peso corporal y
adiposidad
visceral
Controlar sus
factores de
riesgo
Prevenir la
diabetes
Prevenir eventos
cardiovasculares
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Inicialmente
Cambio y mantenimiento de un estilo de vida saludable a través de una dieta apropiada
La práctica de ejercicio físico regular, que aumente las perdidas energéticas, es decir,
ejercicio aeróbico como de resistencia, que es de suma importancia en los pacientes con
SM, ya que conllevará a:
• Un aumento de la masa muscular
• Descenso de peso y de la grasa visceral
• Disminución de la presión arterial
• Mejoramiento del metabolismo hidrocarbonado, del perfil lipídico característico del SM
• Disminuye la insulino resistencia
• Mejora la función endotelial.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
POR OTRA PARTE
Uso de medicamentos que
no disminuyen directamente
la insulino resistencia, ni la
adiposidad visceral pero:
• Brindan un beneficio
cardiovascular
No obstante, la terapia
farmacológica está indicada
para:
• Los casos en que estas
intervenciones no logren
conseguir los objetivos
planteados para los
distintos factores de
riesgos
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
PREVENCIÓN
Desarrollar un modelo de atención integral multidisciplinario para la prevención de
diabetes y enfermedades cardiovasculares a través de intervenciones tempranas.
Educar a la población a tener una conducta más saludable
Comunicación hacia la población con la mejor de las técnicas de mercadotecnia social:
-ver el contenido energético de los productos que consumen.
-disminuir el tamaño de las porciones que comen.
-beber agua y menos bebidas azucaradas.
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
Aumentar la
actividad física
Reducirla carga de
contenido
energético de
alimentos y bebidas
Disminución del
consumo de grasas
saturadas.
AMPLIAR LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIONES EN EL ENTORNO ESCOLAR, LABORAL E
INSTITUCIONAL:
Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf

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  • 1. 1 TEMA: SX METABÓLICO UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA CARDIOLOGÍA 5º “A” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO. OTOÑO 2018
  • 2. PARA EMPEZAR… • Serie de desordenes/anormalidades metabólicas en un mismo individuo que son considerados factores de riesgo para desarrollar DM o enfermedad cardiovascular. Obesidad central Dislipidemias Anormalidad del metabolismo de glucosa HTA Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 3. FISIOPATOLOGÍA RESISTENCIA A LA INSULINA OBESIDAD  Exceso de ácidos grasos libres  Niveles altos de TG  Niveles bajos de HDL ADIPOQUINAS  Proinflamatorios  Protromboticos  Alteración proinflamatoria  Disfunción endotelial Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 4. GLUT 4 SGLT Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 5. • Independiente de la grasa intraabdominal o la circunferencia abdominal, los criterios del SM son mediados por la patogénesis del SM15, los GLUT y SGLT 16, con función de transportar glucosa en células musculares y adipocitos. • Los GLUT-4 trasportan glucosa en tejidos periféricos como: la grasa parda, corazón, músculo rojo, músculo blanco y grasa blanca. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 6. • La expresión de GLUT-4 en la superficie de la membrana es sensible a la insulina17, la mayoría de GLUT-4 está localizado en el retículo trans-Golgi y en vesículas recubiertas de clatrina (Proteína de recubrimiento de las microcavidades de membranas celulares donde se sitúan receptores de lipoproteínas). • Cuando existe esa interacción se llevan a cabo procesos de endocitosis y exocitosis en la membrana plasmática que generan una rápida redistribución de GLUT-4 en la superficie celular. Bajo condiciones normales, este proceso facilita el movimiento de la glucosa desde el fluido intersticial hacia la célula. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 7. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 8. Diabetes Mellitus • Los malos hábitos alimenticios y la inactividad física conllevan a obesidad, inicialmente con hiperinsulinemia, la cual origina resistencia a la insulina por bloqueo de los receptores insulínicos y los GLUT, con llevando a altos niveles de ácidos grasos y aumento de glucosa en el espacio extracelular HAS • Por disminución de la síntesis y aumento del catabolismo de triglicéridos y vasoconstricción periférica por efecto de la hiperinsulinemia compensatoria Dislipidemia • por incapacidad de inhibir la lipolisis en los tejidos grasos, aumento de LDL y disminución del HDL Obesidad • Por el continuo aumento y acumulo de grasa a nivel visceral con altos niveles de ácidos grasos libres (AGL) circulantes Alteraciones de los adipocitos • El tejido adiposo como un órgano endocrino con participación activa en la regulación metabólica. Las alteraciones funcionales del tejido adiposo, tanto la obesidad, como la lipoatrofia y la lipodistrofia, , se relacionan con resistencia a la insulina EFECTOS RELACIONADOS A OTRAS PATOLOGÍAS
  • 9. • Se ha sugerido que la fisiopatología está basada principalmente en la resistencia a la insulina (RI), como origen del conjunto de anormalidades que conforman el síndrome. • la obesidad abdominal sería el factor de riesgo mas importante y conlleva al desencadenamiento de las demás anormalidades en el síndrome • Prevención: la aplicación de dietas y programas de ejercicios para aumentar la actividad física. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 10. SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL HA SIDO ALARMANTE. 24% a los 20 años 30% o más en los mayores de 50 años. >40 % por encima de los 60 años. • CONSECUENCIA DE LOS MALOS HÁBITOS: alimentos rápidos exceso de consumos de harinas refinadas y bebidas azucaradas escasa actividad física desde etapas muy tempranas de la vida. • PREVALENCIA VARÍA SEGÚN FACTORES COMO: género, edad, etnia. se ubica entre un 15% a 40%, siendo mayor en la población de origen hispano EPIDEMIOLOGÍA INTERNACIONAL Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
  • 11. EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL Instituto Nacional de Salud Pública en países como Estados Unidos y México, la prevalencia de síndrome metabólico es de aproximadamente 25 % entre la población adulta. Grupos de riesgo a las personas de entre 30 a 35 años de edad. Encuesta Nacional de Salud (2012), 4 de cada 10 mexicanos padece síndrome metabólico, con lo cual, México ocupa el séptimo lugar mundial. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
  • 12. Etiología Obesidad abdominal Aumento y acúmulo de grasa a nivel visceral (principalmente en hígado, músculo y páncreas). Circunferencia de cintura en H: >102 cm, M >88 cm Rico en macrófagos y adipocitos disfuncionales que aumenta la cantidad de AGL circulantes Bloquean la señalización intracelular del receptor de insulina, favoreciendo la RI y la falta de regulación pancreática de glicemia Los AGL aumentan el estrés oxidativo, el ambiente proinflamatorio sistémico y disminuir la reactividad vascular y la actividad inflamatoria propia de los adipocitos Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 13. Dislipidemia Incapacidad de la insulina para inhibir la lipólisis a nivel del tejido adiposo Produce un aumento en la liberación de AGL y un mayor aporte de éstos al hígado Aumento de la secreción de apoliproteína B, principal componente de VLDL y LDL, caracterizándose por hipertrigliceridemia El coeficiente TG/HDL se ha convertido en una herramienta útil para identificar pacientes con SM Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 14. Hipertensión arterial Incrementa el riesgo de morbimortalidad y afecta principalmente a: retina, riñones y corazón Puede deberse principalmente a los efectos de la hiperinsulinemia compensadora que aumenta la reabsorción de Na y agua La HIC aumenta la resistencia vascular periférica por incremento de la activación del sistema simpático Aumento de catecolaminas y estimulación del SRAA. También existe un estímulo de crecimiento endotelial y perturbación de la vasodilatación Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 15. Diabetes Mellitus tipo 2 Lipotoxicidad que se manifiesta en las células beta Excesiva acumulación de TG en los islotes pancreáticos, aumenta la expresión de NO sintetasa inducible Incrementa los niveles de No y finalmente apoptosis beta celular, perdiendo la capacidad de compensar la insuloresistencia Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 17. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 18. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 20. PUEDE PERSEGUIR DISTINTOS OBJETIVOS Mejorar la calidad de vida del individuo Disminuir su peso corporal y adiposidad visceral Controlar sus factores de riesgo Prevenir la diabetes Prevenir eventos cardiovasculares Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y
  • 21. Inicialmente Cambio y mantenimiento de un estilo de vida saludable a través de una dieta apropiada La práctica de ejercicio físico regular, que aumente las perdidas energéticas, es decir, ejercicio aeróbico como de resistencia, que es de suma importancia en los pacientes con SM, ya que conllevará a: • Un aumento de la masa muscular • Descenso de peso y de la grasa visceral • Disminución de la presión arterial • Mejoramiento del metabolismo hidrocarbonado, del perfil lipídico característico del SM • Disminuye la insulino resistencia • Mejora la función endotelial. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
  • 22. POR OTRA PARTE Uso de medicamentos que no disminuyen directamente la insulino resistencia, ni la adiposidad visceral pero: • Brindan un beneficio cardiovascular No obstante, la terapia farmacológica está indicada para: • Los casos en que estas intervenciones no logren conseguir los objetivos planteados para los distintos factores de riesgos Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
  • 23. PREVENCIÓN Desarrollar un modelo de atención integral multidisciplinario para la prevención de diabetes y enfermedades cardiovasculares a través de intervenciones tempranas. Educar a la población a tener una conducta más saludable Comunicación hacia la población con la mejor de las técnicas de mercadotecnia social: -ver el contenido energético de los productos que consumen. -disminuir el tamaño de las porciones que comen. -beber agua y menos bebidas azucaradas. Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf
  • 24. Aumentar la actividad física Reducirla carga de contenido energético de alimentos y bebidas Disminución del consumo de grasas saturadas. AMPLIAR LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIONES EN EL ENTORNO ESCOLAR, LABORAL E INSTITUCIONAL: Elieser, J &Melo,J.. (2016). Síndrome metabólico. Noviembre,2018, de Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2016/ccc162i.pdf