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TRABAJO FINAL
TEMA:
ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOETICOS EN
LA CARRERA DE MEDICINA DE LA USFXCH
INTRODUCCION
La necesidad absoluta de hacer satisfactoriamente las cosas y no hacerlas de manera
deficiente, es para el médico boliviano un acto de fe que se repite cotidianamente cada
vez que se plantea un diagnóstico o se inicia un tratamiento.
Muchas veces, sin contar con la ayuda de un servicio de laboratorio confiable,
empleando equipos obsoletos o contando con recursos terapéuticos insuficientes,
debe ejercer su trabajo profesional poniendo en juego la vida de una persona. Al final
de ésta práctica riesgosa, dicho médico resulta el único responsable. En otras
palabras, de la manera como se mueven la inteligencia y las manos del médico, es
como se establece la diferencia entre el bien y el mal, entre lo lícito y lo que no lo es.
Es por este motivo que además de formar médicos con excelentes conocimientos, es
preciso desarrollar en ellos el sentimiento de que en su conciencia debe estar presente
siempre la idea de lo que es correcto.
Cada vez más se acepta que la bioética debe formar parte de la formación de los
profesionales de la medicina. No obstante, permanecen muchos puntos confusos,
como su carácter de ética aplicada, o su diferencia con el profesionalismo, con la
deontología profesional o con el derecho.
En este trabajo de investigación se trata de mostrar que la bioética es ética cívica
aplicada a la relación clínica, lo que supone la incorporación de los derechos civiles y
sociales a dicha relación, y la identificación y el manejo de los conflictos de valores
surgidos de esta interacción. La enseñanza dela bioética en las facultades de medicina
debe insertarse, como el resto de las asignaturas, en el marco de las competencias.
2
Definir conocimientos y desarrollar habilidades concretas y específicas es también el
objetivo de esta disciplina. En el presente documento se presenta una propuesta para
el desarrollo de valores bioéticos articulada en los dos niveles (pre clínico y clínico)
que caracterizan la enseñanza de la medicina.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a
recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno
adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa
de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión.
Conocimientos, habilidades y actitudes son, los tres componentes claves de todo
proceso de aprendizaje. La enseñanza de la bioética a los estudiantes de medicina no
puede ser ajena ni al paradigma educativo de las competencias.
Si hacemos un somero análisis podremos observar dos graves problemas. El primero,
que son competencias demasiado amplias, a las que con excesiva frecuencia se suele
tender en el ámbito de los valores, a diferencia de lo que ocurre en otras áreas
competenciales del currículo médico Por ello, no parecen muy adecuadas, pues,
aunque cumplan con una de las características "relevancia profesional", no lo hacen
respecto de los dos restantes: ser transferible al estudiante, y posibilidad de ser
evaluada objetivamente. Deberían ser mucho más concretas, y priorizar los aspectos
más relevantes para el ejercicio profesional de un médico general, que es el "producto"
de una facultad de medicina, y no los de un especialista, que requerirá otro nivel de
formación en bioética, centrado ya en los problemas concretos de su especialidad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores Bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina de la USFXCH, considerando la necesidad de una adecuada
praxis según los modos de actuación profesional?
3
OBJETO DE ESTUDIO
Proceso de formación en la Carrera de Medicina.
CAMPO DE ACCIÓN
Desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina.
IDEA A DEFENDER
Una estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos dirigida a
estudiantes de la Carrera de Medicina propicia una adecuada praxis según los modos
de actuación profesional.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos en los
estudiantes de la Carrera de Medicina, que propicie una adecuada praxis según los
modos de actuación profesional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Establecer los fundamentos teóricos sobre el desarrollo de valores y la Bioética
a través de la Revisión Bibliográfica.
- Determinar la situación actual en el desarrollo de valores en la Carrera de
Medicina.
- Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.
- Determinar criterios metodológicos para una estrategia de formación y
desarrollo de valores bioéticos.
- Validar la propuesta a través del método de expertos.
4
JUSTIFICACIÓN
El aula, es un marco de relación donde se expresan diferentes valores que marcan la
pauta de la interacción. No sólo las normas son importantes, también es importante
establecer unas relaciones fundamentadas en la seguridad del respeto a la identidad,
a la intimidad y, por lo tanto, basadas en la mutua confianza.
La educación de los valores en el proceso de enseñanza - aprendizaje, pasa por la
explicitación y la manifestación de la vivencia de los sentimientos y afectos humanos,
que actúan en las relaciones que se producen.
En cuanto a los valores éstos exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir.
En nuestro diario vivir, nos vemos obligados a decidir, a tomar una opción. Y son estas
decisiones las que marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y
legitiman nuestra actuación. En este sentido, podemos afirmar que los valores son
horizontes de sentido, de significado, puntos de referencia que justifican o legitiman
nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo.
Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes
transformaciones sociales por el otro, imprimen cambios en los modos de pensar y en
la manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político,
económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la bioética,
preocupada por la protección y el cuidado de la vida. Se sugiere a través de este
espacio de reflexión, un nuevo discurso y una nueva aproximación ética de todas estas
cuestiones en un ambiente pluralista, interdisciplinario, global y prospectivo.
El futuro que se plasma en la Visión institucional concibe a la Universidad como una
institución de Educación Superior adecuada a los avances tecno científicos y
consciente de su alto compromiso con la sociedad. La universidad actual se encuentra
inserta en la sociedad tecno científica. Esta se caracteriza por ser multicultural y se
debate en torno a la pertinencia, beneficios y las implicaciones de los desarrollos tecno
científicos que ameritan ser analizados. En este sentido, los valores bioéticos parten
5
de una orientación plural e interdisciplinaria e incentiva la adopción de un juicio crítico
y razonable por parte de los estudiantes de distintas Carreras y disciplinas de la
Universidad.
Desde la perspectiva teórica esta investigación se justifica, en virtud de que este
estudio está sustentado en los planteamientos y fundamentos teóricos de expertos y
especialistas en la problemática, así como, en documentaciones oficiales y
bibliográficas. Asimismo, el aporte radica en el modelo teórico elaborado en función de
la relación educación – instrucción.
Dentro de las razones prácticas por las cuales se está desarrollando este estudio, los
resultados de esta investigación serán un aporte para la Carrera y por ende a la
Universidad San Francisco Xavier, en razón de que este es un estudio que pretende
analizar de manera detallada el estado de la investigación en una Carrera de la
Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, ya que hasta el momento, no se
han encontrado estudios acerca de las variables, cuyos resultados, serán puestos a
disposición de la comunidad Universitaria para que se puedan asumir las
recomendaciones hechas en base a las debilidades encontradas, para la inserción de
cambios y mejoras en las políticas y práctica investigativa.
La novedad científica radica en el punto de vista metodológico, la rigurosidad y
objetividad científica con que se ha llevado a cabo este estudio, ha permitido como
resultado elaborar instrumentos, los cuales estarían a disposición de la Carrera y toda
persona ligada al quehacer investigativo que lo requieran para obtener información
objetiva sobre las dimensiones e indicadores que evalúen la Actividad Investigativa y
la producción científica.
La actualidad de la temática radica en la importancia de la Bioética en la formación
profesional de los Médicos, ya que el aprendizaje de la ética facilita al educando de
tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos, las diferentes situaciones a
que se presenta en el ejercicio de la profesión, con un aprendizaje basado en
problemas.
6
La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales
determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno
determinado. Los tres componentes del aprendizaje como son: conocimientos,
habilidades y actitudes, claves para el ejercicio de la bioética. No se desarrollarán
adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno
conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en los centros de salud.
DISEÑO METODOLÓGICO
El tipo de investigación es descriptiva - explicativa
Descriptiva por que se obtendrá un panorama general del problema a investigar
relacionándola con los hechos y sus características esenciales, identificando las
relaciones que existen en el objeto de estudio que es la formación profesional de la
Carrera de Medicina sobre la base de una teoría, a fin de extraer generalizaciones
significativas que contribuyen a la ciencia pedagógica.
Es explicativa porque se establecen los factores que influyen en la transformación del
objeto de estudio, es decir que para optimizar la formación profesional en la Carrera
de Medicina se explicarán los elementos y procesos que lo favorecen.
MÉTODOS TEÓRICOS
 El método histórico lógico.
Permitirá realizar el análisis histórico del desarrollo de los valores, conocer la
evolución y desarrollo del proceso de la educación superior. Este método permitirá
elaborar marco histórico – contextual de la tesis.
7
 El enfoque sistémico
Permitirá el análisis de todos los elementos del objeto de estudio sobre el proceso
de formación y valores de valores con el propósito de conocer sus restricciones,
sus cualidades como también saber de sus relaciones y conexiones
permitiéndonos de esta manera estructurar una solución.
 Método de modelación
Permitirá analizar el objeto de estudio, proceso de formación en la Carrera de
Medicina, para posteriormente relacionarlos con algunos factores que influyen
como es el caso del desarrollo de valores.
MÉTODOS EMPÍRICOS
 El método de medición:
Que se aplicara estrictamente en el capítulo de diagnóstico, a través de la estadística
descriptiva. Que permitirá la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la
información obtenida del cuestionario.
 El método Delphi
Este método será de gran utilidad para la validación de la propuesta, se aplicará a un
grupo de docentes de la Carrera y profesionales, seleccionados a partir de su
competencia, disposición a participar en la investigación, capacidad de análisis, así
como su dominio y experiencia en el tema objeto de estudio.
8
TÉCNICAS
 Entrevista: Esta técnica se utilizará para determinar las acciones dirigidas al
desarrollo de valores Bioéticos en la formación profesional en la Carrera de
Medicina, a través de una guía de entrevista dirigida a docentes de la Carrera.
 Encuesta: Esta técnica se aplicará con el objetivo de identificar la percepción y
valoración de estudiantes sobre la formación en la Carrera de Medicina, a través
de un cuestionario cerrado dirigido a los estudiantes.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población del presente estudio estará constituida por estudiantes de la Carrera de
Medicina que hacen un total de ………624……………. estudiantes y ……46………
docentes.
Como muestra se considerará a 345 estudiantes de segundo año de la Carrera de
Medicina y 18 Docentes que dictan catedra en segundo año de la Carrera de Medicina.
El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizará el muestreo
intencional.
9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
1.1.ESTADO DEL ARTE
Con el avance de la ciencia y la técnica, el hombre ha ido modificando las fronteras
del conocimiento y los problemas que quedan por resolver se encuentran en campos
muy complejos del saber. En este contexto, es de vital importancia que, desde las
aulas, los estudiantes sean formados en los principios éticos básicos que les permitan
actuar de manera responsable y comprometida en la solución de los dilemas que se
presentan en su entorno, como ciudadanos comprometidos con el futuro de la
humanidad y del planeta.
Autores como Del Cueto (2003) refieren que en este contexto es de vital importancia
que los estudiantes, que se forman en las aulas de los centros de Educación Superior
y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados en los
principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente.
Por otra parte, Amaro (2006) destaca la imperiosa necesidad de incluir el estudio de la
bioética en el currículo explícito de las Carreras de ciencias médicas e identificarla
como una de las necesidades de aprendizaje más urgentes de los docentes y
profesionales de la salud. Como resultados de un estudio realizado en la Facultad de
Biología de la Universidad de La Habana, Pedrol y Casanova (2003) precisaron la
necesidad de que los contenidos de la bioética se incluyan de forma curricular y
extracurricular, pero no como una asignatura, sino distribuidos en diferentes
asignaturas y actividades a lo largo de la Carrera.
Los trabajos realizados por los autores antes referidos se han puesto en práctica en
distintos tipos de educación, tales como, la educación preuniversitaria, la formación de
médicos latinoamericanos y la formación inicial y permanente de profesores para la
educación preuniversitaria.
10
La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con las
publicaciones del médico oncólogo, Von Rensselaer Potter, The science of survival en
1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de Bioethic, Bridge
to the future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y filosófico.1
La Organización Panamericana de la Salud define a la Bioética como “el uso creativo
del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los dilemas que plantea la
investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”, por ello es
necesario de la participaciónde todas las disciplinas que tienen que ver con la vida del
hombre.
Por una parte, la Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como
disciplina y la que más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en
fundamentación epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el
presente abarca, ya hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética
Biomédica, el Bioderecho, la Historia de la Bioéticay la Biopolítica, y se ha desprendido
o pretende hacerlo con cierta independencia la Ecoética.
Es, según la definición más clásica, el “estudio sistemático de las dimensiones morales
– incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas – de las
ciencias de la vida y de la atención de la salud, empleando una variedad de
metodología éticas en un contexto interdisciplinario”2 que hacen necesaria la reflexión
en todos sus niveles y la fundamentación y crítica filosóficas, y los conocimientos
científicos y técnicos para la toma de decisiones respecto de la vida.
Por otra parte, se ha producido una creciente diferenciación de las propuestas y de los
enfoques filosóficos de su fundamentación que resultan contrapuestos, por lo que es
necesario conocerlos y juzgar acerca de ellos, si se pretende encontrar constantes y
puntos de contactos suficientemente significativos. Esto es importante desde nuestra
situación geográfica, donde las influencias tanto de la bioética norteamericana de los
1 Cf. Reich, W.T. Encyclopedia of Bioethic.New York, Macmillan, 1995, 2ª ed.
2 Ibíd.
11
principios, como la europea de la legitimación se presentan como igualmente
importantes.
También este enorme avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las
disciplinas de la salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional de la
implementación de medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las
diversas Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los
Comités de Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas
ramas a conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos,
como así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación
racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un
lugar preferencial entre las Éticas
Aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de conocimiento que se hace necesaria su
difusión por la enseñanza. En los últimos años ha alcanzado tal desarrollo institucional
que se ha creado diversos organismos oficiales para la enseñanza de la Bioética en el
mundo. Así por ejemplo, en diciembre de 1989, el Consejo de Europa ha promovido
una Conferencia Internacional, sobre la Enseñanza de la Bioética en Europa.
Se parte del supuesto de que por lo general en nuestro país pero especialmente en
nuestra zona, el médico tiene una extensa y en muchos casos profunda formación
técnico-científica y una elevada conciencia de su responsabilidad moral, pero por la
orientación intelectualista y técnica de la mayoría de nuestras universidades, carece
de una formación humanística que se evidencia especialmente en la ejercitación de
actitudes y habilidades morales que desde un punto de vista prudencial, le permitan
afrontar las situaciones inéditas y resolver acerca de ellas.
La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia: “las
decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente diagnósticas o
terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y amplia práctica” y
por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y necesario y si también
12
lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será igualmente posible y
necesaria la enseñanza de la Bioética”.3
1.2.TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO,
SOCIOLÓGICO, Y PEDAGÓGICO.
1.2.1. ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA
Se parte de la postura constructivista de la educación se nutre de distintas teorías
psicológicas que comparten la importancia que se le da a la actividad constructi va
del estudiante en la producción de su aprendizaje. La persona que aprende aporta
elementos que se relacionan y trascienden a lo que le ofrece la situación de
aprendizaje. “En consecuencia, el proceso pedagógico debe partir de las
capacidades cognitivas del aprendiz, de sus conocimientos y experiencias previas;
debe también promover el trabajo cooperativo, la enseñanza recíproca entre
iguales y la experiencia con problemas reales, para así facilitar la construcción de
significados”. Considerando que el fin último de la intervención pedagógica es
desarrollar en el alumno la capacidad de realizar aprendizajes significativos por sí
mismo en una amplia gama de situaciones y circunstancias (aprender a aprender).
Con el constructivismo, las teorías cognitivas se centran en la percepción, el
pensamiento y la memoria humana. En el ámbito de la educación consideran a los
estudiantes como procesadores activos de información, teniendo en cuenta los
conocimientos y bagajes previos que éstos disponen. Puesto que el estudiante es un
individuo activo que explora, descubre y construye conocimientos, las teorías
cognitivistas aplicadas a los métodos de enseñanza se han agrupado bajo la corriente
denominada constructivismo. Por tanto, bajo la perspectiva genérica constructivista se
agrupan múltiples modelos, enfatizando diferentes aspectos del aprendizaje: desde las
iniciales teorías del procesamiento de la información, hasta el aprendizaje significativo
o las zonas de desarrollo próximo o de la flexibilidad cognitiva.
3 Gracia Guillén, D. Fundamentación y enseñanza de la Bioética.Santa Fe de Bogotá, El búho,1998, p.10
13
En el constructivismo, el eje del acto educativo los constituye el estudiante, al servicio
del cual actúan el resto de elementos. El docente se convierte en el mediador que
administra el entorno para ayudar al estudiante a conseguir sus objetivos, ofreciendo
múltiples perspectivas y apoyándose en herramientas tecnológicas.
De esta manera los docentes constructivistas, a diferencia de los tradicionales,
fomentan entre sus estudiantes el uso del ordenador para realizar actividades
escolares. En contraste, los profesores tradicionales promueven, como sistema de
aprendizaje, situarse frente a la clase a impartir la lección, limitando a que los alumnos
tengan la oportunidad de pensar libremente y usar su creatividad.
1.2.2. FUNDAMENTO EPISTEMOLÓGICO
La fundamentación epistemológica parte de Filosofía de la Educación que estudia los
principios del conocimiento humano.
Partiendo del fundamento epistemológico, se asume el conocimiento como el proceso
que permite la superación de los obstáculos que se presentan entre los estudiantes y
el aprendizaje, sirve para mejorar su realidad. El nuevo saber se justifica sólo cuando
le ayuda a la persona a tener mejores condiciones de vida.
El conocimiento debe ser visto como un hecho práctico, social e histórico; producto de
la actividad del ser humano en el trabajo en relación activa con la naturaleza y la
sociedad. Este planteamiento se justifica con las siguientes adopciones teóricas:
 El conocimiento se concibe como proceso en construcción y
transformación permanente en el que el estudiante es responsable de su
propio aprendizaje;
 Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos de
búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo
un papel más activo en la construcción de sus propios conocimientos;
 Los estudiantes son considerados como elementos activos de sus
aprendizajes, a través de actividades que les permitan exponer e
14
intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con sus
compañeros hacia el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo
de las competencias;
 Los conocimientos científicos se organizan en forma secuencial,
coherente e integrada procurando situar al estudiante en contacto con su
entorno, para intervenir profesionalmente en la formación de
competencias a través de módulos con actividades para trabajar en
proyectos, estudiar casos y proponer soluciones a problemas de la
sociedad.
 Los contenidos son seleccionados, organizados y tratados
considerándolos como información útil que se comparte con el estudiante
y no como datos que deben ser memorizados y repetidos en forma
mecánica e independiente de la realidad.
En el contexto de esta referencia teórica, el fundamento epistemológico de la
propuesta se apoya en que el papel de los docentes es de desarrollar al máximo sus
recursos para adquirir y asimilar conocimientos útiles, así como las actitudes y valores.
1.2.3. FUNDAMENTO PSICOLÓGICO
Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la bioética en el
currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en esta
etapa sí es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a dilemas.
La investigación Psicológica indica que los individuos a veces fallan en hacer lo
correcto por las siguientes razones:
Un individuo puede estar ajeno a los asuntos éticos que se le presentan. Cuando los
individuos se incorporan a un nuevo campo de acción, como una profesión, necesitan
aprender a integrar la información técnica de la disciplina con lo que ellos entienden
sobre el rol profesional y sus obligaciones, así como también entender la manera en
la que un paciente podría comportarse, en el caso de la profesión odontológica. Si un
15
profesional es insensible a las necesidades de los otros o si una situación es muy
ambigua el profesional podría fallar en actuar moralmente.
Una persona puede ser incapaz de formular un curso de acción moralmente
defendible. La historia está repleta de situaciones que reflejan esta idea; por ejemplo,
los oficiales nazis defendieron el asesinato de millones de judíos sobre la base de su
obligación de obedecer la autoridad.
Un individuo puede fallar en darle prioridad a asuntos morales. Por ejemplo, la
profesión odontológica está preocupada por la gran cantidad de dentistas y la
decreciente incidencia de la enfermedad, condiciones que podrían sobreponer
intereses económicos a la decisión profesionalmente correcta.
Las fallas morales pueden resultar de una incapacidad o falta de voluntad para
implementar un plan de acción efectivo. La perseverancia, competencia y carácter son
cualidades requeridas para lograrlo. Habilidades interpersonales deficientes y poca
capacidad para resolver problemas interfieren con la efectiva resolución de un dilema.
Entonces, la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a
desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como
profesionales moralmente responsables y minimizar estas debilidades. Dos conceptos
se vinculan con dichas habilidades: la "sensibilidad ética" (capacidad para identificar
dilemas éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la "opinión o juicio moral"
(habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). Ambos deben ser
tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores
bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se
verá más adelante.
Se producen cambios importantes en los adultos jóvenes según las estrategias que se
utilicen para enfrentar temas éticos. Estudios muestran que el desarrollo ético ocurre
mayormente después de la adolescencia.
16
Estas transformaciones se relacionan con las reconceptualizaciones acerca de cómo
una persona entiende la sociedad y su función en ésta, interpretando y definiendo
problemas morales con relación a la etapa de desarrollo en la que se encuentra, dando
como resultado intuiciones diferentes de qué es lo correcto y justo.
La vocación universitaria está poderosamente asociada con el desarrollo del juicio
moral, el cual tiende a detenerse cuando la persona deja la educación. Las personas
que tienen más desarrollado el juicio moral tienden a ser más reflexivas e interesadas
en continuar su propio crecimiento y educación, teniendo al mismo tiempo la
disposición para aprender más sobre temas sociales y participar en ellos.
Los intentos de desarrollar la conciencia por problemas morales, así como su
razonamiento y juicio a través de la educación, son efectivos. Los programas
educacionales ponen énfasis en la discusión de dilemas morales con los pares
controversiales, lo que produce resultados satisfactorios, especialmente en
estudiantes de 20 a 30 años. Por el contrario, cursos teóricos cortos parecen no ser
muy efectivos.
No hay diferencia significativa entre hombres y mujeres con relación a la sensibilidad
ética y el juicio moral, sino que depende básicamente del nivel de educación.
Hay estudios que relacionan percepción y juicio moral con el comportamiento del
profesional en la vida real. Mientras que, ciertamente, no hay garantías de que los
cursos de ética impartidos puedan asegurar un comportamiento ético, muchos
estudios muestran que el juicio moral se relaciona significativamente con una amplia
variedad de comportamientos y actitudes.
La educación es una experiencia de reflexión que guía el cambio de comportamiento.
Esta debe tener como propósito disipar la idea de que la moralidad es opcional. Por el
contrario, los estudiantes deben comprender que la ética es esencial para vivir en
sociedad y desenvolverse como profesionales en el sentido más amplio de la palabra.
17
1.3.CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS.
1.3.1. BIOÉTICA Y MEDICINA
Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el paciente. Sostiene la
necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que encubre, desde
distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico, las instituciones,
el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud crítica fundada
en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio del poder
deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética social que
las aúne a todas.
1.3.2. FORMACIÓN EN BIOÉTICA
Los conocimientos sobre la bioética son de gran importancia en las labores de un
médico ya que se emplean a diario, tanto en, el manejo y la toma de decisiones de
cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una
realidad frecuente de esta profesión.
Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y
del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que
entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de habilidades
clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es necesario analizar
también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la característica
fundamental del desempeño profesional del médico, como la honestidad y la
responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente competente.
Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos obtienen
conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre como en
el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es su proceder
18
y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre aspectos morales
involucrados en las decisiones biomédicas.
Es relevante incluir la formación de valores en el plan de estudios, aunque esto no
debe limitarse a un proceso abstracto de transmisión de información, en el cual el
estudiante sea un ente pasivo en la recepción del mensaje, sino que éste debe asumir
una posición activa en la apropiación de la información para la construcción de sus
propios valores. Para ello es fundamental el enfoque motivador y orientador del
docente y del entorno académico.4
Los valores y principios morales, como formaciones motivacionales de la personalidad,
se construyen y desarrollan a lo largo de toda la vida del ser humano, en un complejo
proceso en el que intervienen la familia, la escuela y la sociedad. Es en la universidad
donde el estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad:
consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus actos
y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre
profesionales y la problemática del entorno. Por esta razón, se considera que la
educación en valores adquiere en este período de la vida una importancia
extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para su consolidación, con
perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada, congruencia y perseverancia
en la regulación de la conducta.5
La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que
los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su
integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por
estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e
internacionales; sin embargo, la falta de formación ética y bioética ha originado
deficiencias en su aplicación.
4 Villalain, Juan de Dios. La enseñanza de la bioética en España. Cuadernos de Bioética, 1999; vol. X,
nº37(1ª):25-29.
5 Ibíd.
19
La falta de normas en las direcciones de grado de las facultades y el poco conocimiento
de este tema entre la mayoría de los asesores que conducen al alumno originan que
este problema se agrave.
1.3.3. FUNDAMENTACIÓN DE LA ÉTICA
Nuestro destino es comprender si tiene o no sentido la ética o, dicho de otro modo;
cuál es su fundamento.6
Bioética y clonación. -Analiza las consecuencias de la clonación en la identidad
humana. Luego de la noticia de la oveja "Dolly" (1997) se abrieron grandes debates
entre científicos, filósofos y éticos ya que podría existir la posibilidad de clonar seres
humanos como una nueva forma de reproducción, y embriones humanos con fines
terapéuticos. Aquellos seres clónicos ¿mantendrán la identidad de su donante o
tendrán su propia identidad? Y ¿de qué modo afectará a este clon el hecho de ser
genéticamente idéntico a su padre, madre o de quien haya sido duplicado? Esta
técnica plantea numerosos interrogantes que advierten las ventajas y desventajas de
este tipo de manipulación.7
Bioética y medicina. -Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el
paciente. Sostiene la necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que
encubre, desde distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico,
las instituciones, el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud
crítica fundada en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio
del poder deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética
social que las aúne a todas.8
Los Comités de Bioética. -Los códigos y las declaraciones por si mismos son letra
muerta. Al margen de lo acertados que sean o de la sinceridad con que se redacten,
6 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Bioética, científica, No. 527,1990.
7 UNESCO. Bioética Médica Disponible en:
www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005. Fecha de visita 20 05 10.
8 Ibíd.
20
no garantizan su propio cumplimiento. Para que no se queden en un mero despliegue
de retórica, deben asumir su defensa personas encargadas de formular, aplicar y
supervisar políticas públicas, los centros hospitalarios los organismos
gubernamentales y normativos de ámbito nacionales entendieron la importancia de
implementar mecanismos más formales encaminados a abordar y procurar resolver
los problemas éticamente complejos o aquellos con una carga moral que surgieron a
raíz de la acelerada y cambiante dinámica del cuidado médico y las políticas de salud.
Como mínimo, muchos líderes de opinión en los ámbitos científicos consideraron que
la creación de distintos tipos de comité de bioética alentaría el diálogo y el debate en
torno a una multiplicidad de cuestiones bioéticas contemporáneas.9
Todo comité de bioética se encarga de abordar sistemáticamente y de forma constante
la dimensión ética de, las ciencias de la salud, las ciencias biológicas y las políticas de
salud innovadoras. 10
Bioética y genética. - La manipulación genética, como cualquier otro progreso de la
ciencia actual, plantea la cuestión de que no todo lo que es técnicamente posible es
éticamente deseable, aunque está muy extendida la opinión de que todo lo que se
pueda hacer, se hará. Se plantea, pues, la libertad de investigación. ¿Quién debe
decidir? ¿Los científicos solos? ¿Los moralistas? ¿Los juristas? Desde hace ya
bastantes años, la comunidad científica y la sociedad están de acuerdo en que la toma
de decisiones debe ser la consecuencia de un diálogo interdisciplinario en el que
participen los propios científicos junto con los filósofos, moralistas, teólogos, juristas,
sociólogos, psicólogos, etc. En definitiva, es el diálogo propuesto por la Bioética. (5)11
9 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83.
10 Ibíd.
11 UNESCO. Bioética Médica Disponible en:
www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005. Fecha de visita 20 05 10.
21
Bioética y reproducción asistida. - Es el proceso que permite la fertilización
mediante técnicas que incluyen la manipulación de los gametos de uno o ambos sexos.
Su finalidad es la obtención de un embarazo.12
Bioética y medio ambiente. - Sólo recientemente hemos comenzado a enfocar las
obligaciones éticas de una comunidad más amplia o para generaciones futuras. Mi
opinión es que la bioética contemporánea canadiense y norteamericana, dado que
provienen de la tradición de la medicina clínica, tienen poco que ofrecer para tratar
aspectos sociales amplios. Es tiempo que los bioeticistas amplíen su foco de atención
y se unan a quienes han comenzado ya a transitar con estos aspectos difíciles de las
áreas medioambientales.13
Tomas de Aquino manifestó que “poner en peligro la vida por el beneficio de otro, no
puede ser considerada una obligación perfecta o de justicia, sino solo imperfecta o de
beneficencia.”14
1.3.4. IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO
Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que
formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer
las características esenciales de la profesión, pero también conocer las características
específicas de su entorno cultural, cívico y social. Todo ello perfila algunos de los
problemas de la tipificación de la bioética, una nueva disciplina del currículo de
medicina.
Por un lado, es el propio entorno cultural y social el que introduce graves confusiones
sobre lo que es la bioética. Pero, además, a diferencia de lo que algunos autores
argumentan, su enseñanza en las facultades de medicina debe insertarse en la misma
lógica que la del resto de las materias, en el marco del currículo basado en
competencias, y utilizando como metodología principal el aprendizaje basado en
12 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83.
13 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83.
14 Ibíd.
22
problemas, sistematizado desde finales de los años sesenta por la Facultad de
McMaster, en Hamilton, Ontario, Canadá.15
Esta disciplina tiene su origen en la cultura norteamericana, en la que el principio de
‘libertad moral’ rige la vida política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden
religioso (principio de libertad religiosa) como en el político (principio de democracia).
El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por
ello debe ser respetado por los que mantengan posiciones morales distintas.16
Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí
que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino
que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los ciudadanos,
por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema democrático.
Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la
aparición de la bioética.
Las sociedades en cuya vida civil cotidiana no se tienen tan claros estos presupuestos
tienden a confundir la bioética con la religión, con la deontología profesional o con el
derecho. La primera confusión es un error tan grave como frecuente, que, entre otros,
nos conduciría a negar el respeto a un derecho descubierto en la Modernidad y
plasmado en las constituciones de nuestros países, el derecho a la libertad de
conciencia.
La segunda confusión deriva de entender que hay un único tipo de valores que se
deben tener en cuenta en la relación clínica, aquéllos que han dado sentido a la
profesión durante siglos, que constituyen nuestra ‘tradición profesional’, y que se han
ido plasmando en los códigos deontológicos.17
15 Lazo de la Vega, Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de
Ortopedia y Traumatología. Volumen 14, Nº 1, Junio 2004, 57
16 Ibíd.
17 Lazo de la Vega, Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de
Ortopedia y Traumatología Volumen 14, Nº 1, Junio 2004, p.57.
23
Esta afirmación se ha podido mantener en el seno de sociedades jerárquicas, no
democráticas, en las que la única forma posible de entender la relación médico-
paciente ha sido el modelo paternalista, pero con la introducción de los regímenes
democráticos, las modificaciones, también para la relación clínica, son profundas, y
generan conflictos de valores inéditos hasta ahora en nuestra tradición.18
Sociedad plural es aquélla en la que los ciudadanos comparten unos mínimos morales
que les permiten tener una base común para ir construyendo el mundo que les
circunda. Tales mínimos pueden concretarse en el respeto a los derechos humanos
de la primera, segunda y tercera generaciones o, lo que es lo mismo, en los valores
de libertad, igualdad y solidaridad. Estos mínimos éticos se plasman en las
constituciones de cada país y, entre otras, en aquellas normas legislativas que
desarrollan los derechos constitucionales, de forma que todos los ciudadanos estamos
obligados a cumplirlas, porque, además, creemos que es lo mejor y más justo para
nuestra sociedad. Por eso derechos como el de la libertad de conciencia o el derecho
a la asistencia sanitaria también son vinculantes en la relación clínica, e introducen
nuevos valores, como la autonomía del paciente o la justicia distributiva aplicada a los
recursos sanitarios, que deben tenerse en cuenta.19
Los profesionales, como ciudadanos, también están obligados a su cumplimiento. En
la actualidad, no se puede concebir una relación clínica al margen de los valores
básicos que constituyen el fundamento de la ética cívica. Este cambio social tan
importante ha modificado también el concepto de profesión, que debe ejercerse en un
entorno muy diferente, caracterizado por un individualismo extremo, con acceso fácil
a la información especializada, muy inestable en sus condiciones sociales, y
burocratizado a través de todas sus instituciones [6]. Aparece así un nuevo concepto,
el de ‘profesionalismo’, que puede definirse como el conjunto de principios y
compromisos para mejorarlos resultados en salud del paciente y maximizar su
18 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. México,
1985.
19 Ibíd.
24
autonomía, creando relaciones caracterizadas por la integridad, la práctica ética, la
justicia social y el trabajo en equipo.20
Es importante retomar esta idea, porque, si bien la bioéticay el profesionalismo pueden
entenderse como el resultado de tantos cambios sociales acaecidos, no son disciplinas
superponibles.
La bioética es un tipo de ética aplicada, que presupone la introducción en la medicina
de los valores democráticos que fundamentan la vida civil de las sociedades
occidentales, y que capacita al alumno para fundamentar juicios morales, elementos
que se deben considerar, procedimiento, metodología, etc. cuando en el ejercicio de
su profesión se encuentre ante conflictos éticos entre esos mismos valores. El
profesionalismo surge de la reflexión de los profesionales ante los cambios no sólo de
valores, sino institucionales, laborales, etc., que afectan a la relación clínica, y que
conducen a un replanteamiento del contrato social entre la profesión médica y el
Estado.21
Dicho de otra manera, la bioética irrumpe en la relación clínica de la mano de la
sociedad, que por una parte, exige el respeto a la autonomía del ciudadano, incluso
cuando está enfermo y por otra, entiende que el acceso a la asistencia sanitaria es una
cuestión de justicia distributiva. Es un tipo de ética aplicada, con un método propio, un
marco de valores cívicos que se han de tener en cuenta, y unos valores propios de la
actividad a la que se aplican. El profesionalismo constitúyela respuesta actual de los
profesionales de la medicina, que buscan la manera de no perder en el nuevo y
complejo entorno social valores fundamentales para el ejercicio de la profesión médica.
Existe una relación muy estrecha entre el nuevo profesionalismo y la bioética. Esta
última ha sido un elemento clave, que ha ayudado a los profesionales sanitarios a
redefinir su papel y a generar un nuevo tipo de ética profesional que ha acogido la
mayoría de los postulados de la bioética. Ahora bien, el nuevo profesionalismo debe
20 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. México,
1985.
21 Ibíd.
25
de la bioética, pero no la agota. La bioética no puede reducirse a ética profesional. No
hay duda de que el alumno tiene que conocer y asumirlas obligaciones que comporta
formar parte de un cuerpo profesional, pero éste es otro aspecto de su formación que
debería impartirse al final de la Carrera, cuando está finalizando el proceso formativo
y es inminente su incorporación la profesión médica.22
La bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las
humanidades médicas, la que más se ha desarrollado, y probablemente la que exigen
con gran urgencia los planes de estudios de medicina para dotar a sus alumnos de las
competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relación
clínica auténticamente democrática.
1.3.5. NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA ÉTICA MÉDICA
La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de enfrentar
los retos presentes y futuros de la bioética. Souza y Machorro se pregunta con razón
“si solo bastará con reconocer a la ética como un camino sinuoso, de difícil abordaje e
impráctico (y continuar así con el statu-quo), concluir que no se requiere de enseñanza
cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo". Esto implicaría aceptar que los
problemas suscitados por negligencia, impericia o imprudencia temeraria, citados por
Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido común, una buena legislación y códigos de
ética bien intencionados o, por el contrario, como creemos nosotros, que los problemas
éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la carencia de conocimientos sólidos
de muchos de los que actuamos como docentes, amerita pensar en otras alternativas
más efectivas.23
22 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII.
Mexico.1985
23 Díaz González, J.A. La formación bioética en la Universidad. Cuadernos de Bioética. Vol. X, nº 37.
Argentina, 1999.
26
1.3.6. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA
Llama la atención ante este resurgimiento “explosivo", el escaso interés de
prestigiados educadores médicos en la formación ética. Se siguen privilegiando los
aspectos eficientistas de su formación: la eficacia, la eficiencia, la formación científica
básica, la investigación biomédica, clínica y epidemiológica, con escasa o nula
mención a los contenidos éticos médicos de la formación del profesional.
Y si es así, es de esperar que la discusión sobre las mejores estrategias y el método
didáctico idóneo para esta enseñanza, aún no nazca en algunos países de habla
hispana.
La docencia de la ética médica o mejor dicho aún de la bioética, hace referencia a: los
objetivos educacionales que el alumno debe alcanzar, al proceso de cómo alcanzarlos
y a la forma de cómo asegurarnos de que realmente los alcanzó.24
Los objetivos de la enseñanza de la ética médica pueden enlistarse de varias formas,
a continuación, se presentan 3 de ellos:
El Pond Report (1987).
1. Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas
médico-morales.
2. Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión personal.
Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en conjunto
con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. consideraron
en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr que el alumno
tuviera habilidad para:
24 Cruz Coke, R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med. Chile
1980;(108):1147-50.
27
 Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como
vigentes en nuestra cultura.
 Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al
tratamiento que se le propone.
 Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente competente
o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.
 Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.
 Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.
 Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.
 Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos
de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal. 25
Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno debería
conocer:
1. La naturaleza de la ética médica.
2. Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los
principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y
respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no
hacer daño y el principio de justicia.
3. Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas
técnicos y problemas morales.
25 Souza y Machorro, M. Alcances y limitaciones en la enseñanza de la ética médica. Memorias de la XI
Conferencia Panamericana de Educación Médica. Federación Panamericana de Asociaciones y
Facultades de Medicina. México, 1986.
28
4. Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se
deben seguir.
5. Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo,
sistemas de valores, y la responsabilidad.
A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a
necesidades que también consideramos básicas:
1. Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas
ético-médicos y dónde se pueden localizar.
2. Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un centro
de atención médica.26
Por lo que se refiere a las estrategias para la enseñanza de la ética médica éstas han
sido diversas.
Cuando se trata de su aplicación en el área asistencial, se ha usado
fundamentalmente, la discusión grupal sobre el caso clínico concreto y los cursos
cortos. Cada uno de ellos tiene ventajas y limitaciones; así los cursos cortos tienen los
inconvenientes de caer con facilidad en el adoctrinamiento y de sentirse a veces
alejados de la práctica diaria, y como ventaja, la de poder revisar en corto tiempo varios
tópicos esenciales. La discusión al lado del paciente puede perturbar emocionalmente
tanto a los pacientes como al estudiante de medicina, y la discusión abierta de las
decisiones puede ocasionar malestar cuando ésta se lleva a cabo imprudentemente.27
En el Hospital de Evanston de Illinois, se comenzó a explorar una estrategia didáctica
en 1982: los seminarios conducidos por un grupo constituido por un editor
experimentado, un experto en ética, un filósofo y un clínico. Posteriormente se le
26 Johnson, A.G. Teaching Medical Ethics as a Practical Subject: Observations from Experience. En:
Journal of Medical Ethics, 1983.
27 Aguilar, Oscar L. Aspectos curriculares en la Enseñanza de la bioética. En: Ética en medicina. Bs.As.,
Fundación Alberto J. Roemmers, 1982.
29
añadieron cirujanos, un neurólogo, enfermeras, trabajadoras sociales y ministros de
culto religioso.28 Al iniciarse el año se proporcionan a los inscritos un enlistado de libros
de ficción, drama, poesía o ensayos, en los que de uno u otro modo se plantean
dilemas ético-médicos. Mensualmente se reúnen para analizarlos, comentarlos y
relacionarlos con sus experiencias cotidianas. Esta lista incluye escritos de
Solzchenitsyn, Simone de Beauvoir, Camus, Kafka, Chejov, Graham Greene, Molière,
Pome-ranz etc. Las ventajas que han encontrado a este método son varias: el análisis
de un autor predispone al análisis de problemas complejos en la medicina; los hechos
representados en las obras permiten reconocer perspectivas difíciles de obtener de
otra manera; se exponen situaciones médicas y extra médicas en interacción, y la
inclusión de médicos practicantes y residentes permite reunir juicios de personas
experimentadas y opiniones de la juventud. Sus limitantes son el tiempo requerido para
leer los textos, del cual carecen a veces los participantes en el seminario, y que los
núcleos de problemas éticos a veces pueden pasar inadvertidos y que es difícil intentar
una evaluación rigurosa del aprendizaje.29
En la enseñanza de la ética para psiquiatras, se han utilizado tres tipos de estrategias
didácticas: a) el modelo, b) el método de casos y c) el seminario sistematizado.34 En
el modelo, los estudiantes observan, y después imitan los procedimientos establecidos
por los médicos más experimentados; en el método de casos se examinan las
circunstancias clínicas particulares del caso que requieren de una decisión ética; en el
seminario se expone a los asistentes a un cuerpo de conocimientos teóricos y se
analiza su importancia en la práctica clínica de la psiquiatría. El Departamento de
Psiquiatría de la Universidad de Oxford desarrolla un curso de seis sesiones, cada una
de 1½ h en el cual los estudiantes presentan problemas éticos diversos, surgidos de
su práctica clínica; a continuación, los filósofos explican cómo contemplarían las
diferentes escuelas de filosofía el problema expuesto, y finalmente los profesores
28 Ibíd.
29 Berra, Jorge L. Ética del Estudiante de Medicina. En: Ética en medicina. Bs. As., Fundación Alberto
J. Roemmers, 1985.
30
experimentados seleccionan los problemas éticos relevantes para la práctica
profesional, para finalizar con una discusión general.30
Más recientemente en 1984, los epidemiólogos se han interesado en tratar de definir
cuáles serían las guías y el código de conducta que se debe seguir dentro de esta
especialidad, y de los que ha carecido hasta la fecha. Se creó un comité de ética en
1985 y se diseñó un formato para detectar necesidades de guías éticas destinadas a
epidemiólogos. Este intento es especialmente importante, dada la trascendencia de
sus decisiones sobre la salud pública y el bien común, y que no habían sido analizadas
antes, desde el enfoque de la ética.31
El proceso de cómo se realiza un juicio ético ya se ha analizado en varios centros con
bastante acuciosidad. Hasta la fecha hay tres escuelas, que proponen modelos de
desarrollo de un juicio ético, y que aportan elementos valiosos para la enseñanza
presente y futura.32
Finalmente es preciso analizar cuáles serían las formas más adecuadas para evaluar
el aprendizaje de la ética. Howe y Jones37 consideran que el problema puede centrarse
en dos aspectos: a) la evaluación del aprendizaje de los contenidos del curso, que se
aborda mediante reactivos, o ítems similares a los que usamos a diario en la
evaluación de los objetivos cognoscitivos; y b) la evaluación de la habilidad para
resolver problemas en este caso éticos, mediante el planteamiento de un caso ético-
médico, no discutido durante el curso, y que debe contestarse en un tiempo fijo (35
min).33
De hecho, la evaluación del aprendizaje de la ética involucra aspectos cognoscitivos y
afectivos de distintos niveles de complejidad (memorización, interpretación o solución
de problemas, recepción, respuesta o internalización); los del área afectiva son más
30 Ibíd.
31 Ibíd.
32 Pernas. M, Ortiz. M, Menéndez A. Consideraciones sobre la formación ética de los estudiantes de
ciencias médicas. Rev. Cubana EducMedSuper, 2002; 16 (2): 113-9
33 Ibíd.
31
difíciles de evaluar, y para los que se sugiere el uso de la entrevista, el cuestionario y
el socio drama.
Seguramente que la experiencia adquirida en los procesos de enseñanza-aprendizaje
de la ética, tan vieja como la humanidad y tan nueva como los retos que nos plantea
el presente, servirá para que los médicos sirvamos mejor a la sociedad,
ennoblezcamos cada día a nuestra profesión y estemos más satisfechos de haberla
elegido como objetivo de nuestra vida.
1.3.7. BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN EN MEDICINA
La Bioética asociada a la actividad científica con la vida humana cobra radical
importancia como consecuencia de los trágicos sucesos acontecidos durante la
Segunda Guerra Mundial. A raíz de los excesos cometidos con el pueblo judío, fueron
juzgados y condenados médicos y militares en el Juicio de Nuremberg, como producto
de él se creó el Código de Nuremberg. En 1964, la Asociación Médica Mundial emite
la llamada Declaración de Helsinki, código que establece una serie de
recomendaciones para las investigaciones clínicas. Este es el documento guía más
importante respecto a la ética de la experimentación en seres humanos.
La Medicina lentamente se va introduciendo en el ámbito de la investigación
experimental en seres humanos y será un deber y una obligación moral capacitarse
en esta área del conocimiento científico. Por lo tanto, su misión es integrar estos
Comités de ética, programar investigaciones experimentales con más fuerza, crear
documentos de consentimiento informado para diferentes procedimientos o técnicas,
crear instrumentos de evaluación y de seguimiento de protocolos y compartir su saber
a través de la publicación de los resultados obtenidos. En cualquier investigación existe
desde ya, un conflicto por el hecho de intervenir en un ser humano, ya que, a diferencia
de la experimentación con objetos, se trata de personas, y por lo tanto no hay
simulación, es real. La ética en general y la ética de la investigación en particular tienen
32
que incluir la dimensión interna (el alma, el espíritu), o se convierten en impersonales
y formalistas.34
Crear conciencia es el primer paso para que la Carrera de Medicina desarrolle esta
área del conocimiento, y esto debe suceder cuando son estudiantes, enfocándolos
principalmente en los principios éticos y los valores morales que se deben aplicar en
todo el proceso de investigación, desde la presentación de la propuesta, selección de
sujetos, consentimiento informado, recolección y análisis de datos hasta la publicación
y difusión de resultados, es necesario que conozcan cuál es el valor que esto otorga a
la vida humana. Es importante desarrollar investigaciones en ética que se relacionan
con la ética del cuidado, comportamiento y responsabilidad de los investigadores,
aplicación de los principios éticos y valores morales en la práctica de la medicina en
diferentes escenarios.
Si bien es cierto que la investigación que realiza la Carrera de Medicina es
mayoritariamente de tipo social, aunque existen algunas investigaciones de corte
experimental, el profesional puede integrar un equipo que las efectúe, debiendo tener
entonces por obligación conocer todos los aspectos antes descritos para juzgar
pertinente su participación. Aunque sus investigaciones sean preferentemente
sociales, las exigencias éticas son las mismas en todas las etapas del proceso de
investigación. Para lograr una conducta ética sólida y la capacidad de crear
investigaciones originales, es preciso incluirla como disciplina en la malla curricular de
tal forma que cruce verticalmente todos los niveles de formación.
1.3.8. LA BIOÉTICA, UNA NUEVA DISCIPLINA ACADÉMICA
A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a
recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno
adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa
34 Cruz Coke, R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med. Chile
1980;(108):1147-50.
33
de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión. Este complejo
aprendizaje requiere la inmersión en contextos concretos.
Hay que organizarlo de manera que se produzca en las situaciones de trabajo lo más
real posible, lo que se logra mucho en el marco de un currículo basado en
competencias, y utilizando preferentemente la metodología educativa del aprendizaje
basado en problemas.35
Si bien es cierto que no se han demostrado diferencias significativas entre el modelo
basado en competencias y el tradicional, también lo es que el aprendizaje basado en
problemas presenta claras ventajas cuando se miden competencias transversales, a
las que tradicionalmente no se les ha prestado atención, y que son fundamentales para
desarrollar cualquier profesión. Se entiende por competencias el conjunto de
conocimientos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes
humanas que permiten una excelente práctica médica, adecuada al contexto social en
el que se desarrolla.36
La competencia determina el grado de capacidad operativa del individuo en un entorno
determinado. Presupone una base cognitiva que incluye conocimientos, habilidades y
actitudes. Las competencias se pueden definir de modo amplio (por ejemplo,
comunicación efectiva) o concreto (por ejemplo, manejo del paciente diabético no
complicado), si bien estas últimas son más fáciles de evaluar. Pero lo importante a la
hora de definir una competencia es que cumpla las siguientes características:
 relevancia en el entorno profesional,
 transferibilidad al estudiante y posibilidad de ser evaluada objetivamente.
 Conocimientos, habilidades y actitudes,
35 Spaulding, WB. Enseñanza por competencia.1965-1974. Hamilton, ON: B.C. Decaer; 1991.
36 Ibíd.
34
Son pues, los tres componentes claves de todo proceso de aprendizaje. La enseñanza
de la bioética a los estudiantes de medicina no puede ser ajena ni al paradigma
educativo de las competencias, ni al desarrollo de sus elementos. En bioética existe
un conjunto amplísimo de conocimientos que constituyen el cuerpo de la disciplina,
que se pueden enseñar mediante las clases teóricas. Estos conocimientos no son
mera especulación sin relevancia práctica, sino que constituyen el andamiaje básico
que hace posible la adquisición de habilidades. El alumno logrará así las competencias
para actuar sobre los conflictos éticos que surgen en la vida diaria de las profesiones
sanitarias, y también para analizarlos críticamente y tomar decisiones que sean
éticamente consistentes.37
Es claro que la adquisición de competencias constituye el objetivo inmediato de todo
proceso formativo en esta materia, pero mal se pueden desarrollar las habilidades que
le son inherentes si no existe un mínimo de conocimientos. Ahora bien, tampoco sirve
de mucho que un alumno conozca la teoría de la bioética si no sabe cómo aplicarla
críticamente para analizar un caso clínico.
Vale decir que los dos niveles son complementarios, pero también que presentan sus
diferencias, pues no es lo mismo saber, en teoría, cuáles son los elementos del
consentimiento informado, que tener la destreza práctica para llevar a cabo este
proceso con cada paciente. Hay, pues, un objetivo de conocimientos y otro de
adquisición de habilidades, que deben plantearse conjuntamente en la formación del
alumno.
Cabe preguntarse también si la bioética puede o debe inducir un cambio de actitudes.
La mayor parte de los autores ha contestado a esta cuestión negativamente, y no sólo
debido al peligro de intentar ‘adoctrinar’ o manipular a las personas, sino también
porque las actitudes fundamentales, o el carácter moral de los estudiantes de
medicina, ya está formado cuando entra en la universidad. Así lo destaca, entre otros,
37 Emanuel, E. Cuatro modelos en la enseñanza por competencias. Madrid: Ed. Paidós; Triacastela,
1999.
35
un trabajo ya clásico sobre la enseñanza de la bioética firmado por nueve de los más
representativos bioetistas estadounidenses.38
Durante el período de formación en medicina, los programas de enseñanza de la
bioética tienen que enseñar conocimientos y desarrollar habilidades, pero no
directamente actitudes. La realidad, a diferencia de la tesis mantenida por los autores
estadounidenses, es que un proceso formativo en bioética también transforma las
actitudes el carácter moral de las personas. Ahora bien, esa modificación es
secundaria al propio proceso de aprendizaje de conocimientos y habilidades, y no
directamente inducida. El solo hecho de ser capaz de identificar los conflictos éticos
de la práctica clínica, y de poder dar respuestas racionales y prudentes, conduce a que
el alumno interiorice un procedimiento, una forma de actuación y una sensibilización
ante los valores implicados en la relación clínica.
A modo de ejemplo, si el alumno conoce la teoría del consentimiento informado –
origen, fundamento y elementos– y se ha formado en la habilidad comunicativa de la
entrevista clínica y retransmisión correcta de la información, interiorizará una actitud
de receptividad ante este proceso. Sólo de esta manera, capacitado para responder a
este derecho del paciente, superará la “burocratización” del proceso, que lo reduce a
la firma de un documento, muchas veces con un contenido que nadie le ha explicado
al paciente, y que por ello carece de validez, tanto ética como jurídica.39
Se obtiene así un cambio, ya que la adquisición progresiva de competencias conduce
a una mayor responsabilidad. Y es que todo programa docente en bioética acaba
girando en torno al concepto de profesional responsable y capacitado.
Educar las actitudes mediante los conocimientos y las habilidades no sólo son posible,
sino que constituye la manera más correcta de orientar el aprendizaje de la bioética en
personas adultas. También es la forma de no descuidar el llamado ‘currículo informal’,
que se refiere al proceso de transformación individual que tiene lugar como
38 Couceiro, A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna.
2ª ed. Barcelona: Masson, 2004.
39 Ibíd.
36
consecuencia de las situaciones e interacciones humanas no estrictamente
académicas, y que es el que parece tener un mayor poder condicionador de las
conductas.40
Es notorio que los alumnos pueden sufrir una importante transformación negativa a su
paso por la Carrera de Medicina. La experiencia humana y docente puede no sólo
potenciar, sino inhibir el desarrollo moral de los estudiantes.41
La razón es que perciben una clara distancia entre lo que se les comunica verbalmente
como los “valores adecuados” y los ejemplos profesionales que observan en el campo
clínico. Las actitudes, conductas y comentarios que perciben les revelan los valores
de fondo que, en realidad, aplican los profesionales en ejercicio. La creación de hábitos
reflexivos y la adquisición de competencias en bioética debería ser la forma mediante
las cuales las instituciones docentes estimulen un desarrollo moral positivo.
Pese a sus peculiaridades, la enseñanza de la bioética en la medicina debería seguir
los mismos planteamientos que el resto de las asignaturas. Definir competencias a
desarrollar, hacerlo en los dos niveles (pre clínico y clínico) y dentro del marco del
aprendizaje por problemas es la mejor manera de enseñar al futuro profesional a tomar
decisiones fundamentadas en el complejo mundo de los valores.
1.4.MARCO CONTEXTUAL
1.4.1. HISTORIA DE LA BIOÉTICA
La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos.42
40 Couceiro, A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna.
2ª ed. Barcelona: Masson, 2004.
41 Cortina, A. Bioética aplicada. En Cortina A, Martínez E, eds. Ética. Madrid: Akal, 1996.
42 Borrillo, D. Genes en el estrado. Límites jurídicos e implicaciones sociales del desarrollo de la genética
humana. Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Instituto de Estudios Sociales Avanzados,
Madrid, 2005. Disponible en: www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm - martes 15 de febrero de
2005.
37
La palabra bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en
su libro Bioethics: bridge tothefuture), en el que este autor englobaba la "disciplina que
combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La prestigiosa
Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la bioética como "el
estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del
cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de
los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de
la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos
de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. (De hecho, el libro de Potter
trataba las cuestiones éticas en relación al medio ambiente con perspectivas
evolutivas, pero posteriormente el término bioética se ha usado sobre todo para
referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina).43
En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad
Georgetown (Washington DC), siendo esta la primera vez que una institución
académica recurre al nuevo término. Según Warren Reich (1993), la palabra bioética
ha tenido éxito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo
foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que
tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".44
El objetivo de la bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto
Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la medicina, la
filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica tradicional.45
Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna bioética?
Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de
"paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las
prestaciones sanitarias.
43 Ibíd.
44 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999.
45 Ibíd.
38
Para muchos autores, el nacimiento de la bioética (aunque todavía no se le daba ese
nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear
un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para
beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta subyacente
era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación médica?
¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que
la respuesta a estos interrogantes no recaía sobre los médicos, sino sobre una
representación de la comunidad.46
Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la
experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en
una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos
planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente.
En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto,
en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis
(a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución
"natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "ComisiónNacional
para la protección de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y
del Comportamiento". En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont",
con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de
experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía,
beneficencia y justicia.
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de
cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica un
artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que
animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen
Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los
46 Ibíd.
39
padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz.
Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva
Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en
paz". Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba
la cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que
nunca volverían a tener una vida consciente.47
Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan
fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a este
tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de
tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías,
etc.48
Uno de los factores principales en la transición hacia la bioética fue la crisis del
concepto paternalista de beneficencia médica heredado de la tradición hipocrática. El
médico ya no puede imponerse (siquiera benevolentemente) al paciente, sino que éste
ha de ser informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de
autonomía y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos. En 1972 se
promulga en EE.UU. La carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y
preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante
una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones.49
La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países occidentales
ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente unos recursos
limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos.
¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero
¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo
accesorio?50
47 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999.
48 Ibíd.
49 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999.
50 Ibíd.
40
En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma
Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más
el campo de la bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:
 Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del embrión y
del feto. Derecho individual a procrear
 Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la
intimidad genética y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables
 Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la naturaleza
humana?
 Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto
del diseño de otros
 Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida por (ej., patentes
biotecnológicas)51
El desarrollo de la bioética fue en sus primeros años un fenómeno casi exclusivamente
americano. Daniel Callahan, fundador del Hastings Center ha resumido (1993) los
factores que contribuyeron a la aceptación de los estudios bioéticos en los EE.UU. 52
Aunque algunos de los más importantes bioetistas eran teólogos o creyentes,
enseguida los análisis dejaron de lado a la religión, para centrarse en una bioética laica
que pudiera ser operativa en un mundo pluralista. El discurso bioético se sustentaba
principalmente en los derechos cívicos, el pluralismo ideológico y se buscaba un
consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural.53
51 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999.
52 Ibíd.
53 Patrao, María. Fundamentación antropológica de la bioética: expresión de un nuevo humanismo. En:
CENABI Ética en Medicina. Módulo 1. Cenabi, Caracas. Varga A.C., Historia de la ética, 12ª Editorial
Tecnos, S.A., 1999.
41
Ello supuso que la bioética americana hablara un lenguaje de "regulaciones" y
"directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba tanto de buscar
una fundamentación común, sino que, partiendo de distintas tradiciones, se llegará a
consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. Esto se ha
reflejado en Comités de Revisión Institucionales, en Comisiones Asesoras al
Presidente o al Congreso.54
La bioética americana conectó muy bien con la ola de liberalismo político dominante
en las elites educadas, que reconocían como propio el lenguaje de derechos y
libertades individuales en una economía de mercado.
Sin embargo, recientemente la propia bioética americana está tomando consciencia
de los límites y aporías de un enfoque demasiado escorado hacia los derechos
individuales, y está intentando introducir las cuestiones de la justicia distributiva, así
como el no olvidar que su finalidad no es estrictamente de llevar a la armonía, sino que
también ha de poseer una dimensión "profética", de plantear dudas a ciertos
presupuestos no debidamente elaborados de las sociedades avanzadas.55
1.1.1 LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que
la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de
desarrollo del país.
Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población
boliviana, ofertando a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la
oportunidad de profesionalizarse académicamente, con excelencia.
La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca,
alberga alrededor de 2334 alumnos, de los cuales 847 egresan por año siendo una de
las facultades más prestigiosas y valoradas en el ámbito de la medicina, contando con
54 Gracia, D. Fundamentación y Enseñanza de la Bioética. Editorial El Buho. Bogotá, 1998.
55 Ibíd.
42
un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes buscando alta
calidad y valores de sus futuros profesionales cuenta con materias acreditadas.56
Hoy en día se consta la ausencia de un programa sistematizado de contenidos
mínimos de ética médica y bioética de la Carrera de Medicina de la prestigiosa
U.M.R.P.S.F.X.CH. Estimando además la necesidad de impartir conocimientos y
orientar conductas que se dirijan hacia un trabajo profesional digno, respetuoso,
equitativo y justo a la comunidad y el paciente. Los conocimientos de ética y bioética,
se reducen a escasos temas incluidos en los diseños micro curriculares de otras
materias como en cirugía, ginecología, criminología, medicina legal.57
En Bolivia existe el comité impulsor de ética y bioética. Cuyo priorización y función es:
Asesoría y orientación técnica-normativa a Instituciones tanto Públicas como Privadas,
Instituciones formadoras de recursos humanos en salud, ONGs. de la sociedad civil
etc. en el conocimiento, práctica y vigilancia de la Bioética. (25)58
 Normar las actividades científicas para la investigación en salud.
 Actualización sobre conocimientos, y avances de la Bioética a diferentes
instancias públicas, como universitarias, gremiales y colegiadas.
 Incorporar la enseñanza de la Bioética en las Universidades e Institutos del
sector.
 Relacionar la Bioética a los principios de equidad, solidaridad y justicia sociales
en el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, tanto en la
enseñanza como en la práctica y a nivel de toma de decisiones.
 Promover instancias similares a nivel local y operativo.
56 Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Estadísticas. Disponible en: www.usfx.info.
57 Ibíd.
58 Organización Panamericana de la Salud. Actade conformación del comité impulsor de ética y bioética.
Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm
43
 Desarrollar mecanismos de análisis y debate mediante foros y otros que
promuevan su difusión y generen cambios de actitud positivos en prestadores
de atención en salud y población en general.
 Velar por la igualdad de oportunidades en el conocimiento sobre Bioética y su
aplicación práctica.
 Incentivar a la incorporación de Bioética en los procesos de investigación
técnico-científica y en el área social.
 Promover comités de Ética Hospitalaria y de servicios de salud ambulatorio.
 Promover el desarrollo de capacidades de análisis y estudio sobre la ética de la
legislación en salud.
 Analizar políticas públicas en el marco de la Ética y Bioética.
 Movilizar recursos tanto técnicos como financieros para la realización de planes
operativos.
 Establecer un medio de comunicación, educación e información sobre el tema.
 Elaborar una escala de prioridades de acuerdo con su desempeño.
 Redactar y responder las consultas que les sean solicitadas por diferentes
instituciones, así como del Ejecutivo, Legislativo, sobre Proyectos de Ley que
tengan que ver con la Bioética.
 Elaborar un manual de Bioética que sirva de orientación para todas las
instituciones del Estado en asuntos que tengan que ver con dicha ciencia.
 Coordinar sus actividades con el sector universitario e institutos de investigación
públicos y privados para adelantar programas y actividades conjuntas en orden
a la promoción de la Bioética.
44
 Ayudar a instituciones del Estado y privadas a organizar y constituir Comités de
Bioética que asesoren a las instancias operativas.
 Realizar una evaluación de proceso, de resultados y de impacto del Comité.59
Después de haber analizado la importancia del estudio de estas disciplinas se puede
implementar dentro del currículo actual de la Carrera de Medicina la materia de Ética
y Bioética siendo esta una propuesta de un diseño micro curricular para la aplicación
de esta materia.
Junto con el desarrollo debe estar presente el ejercicio de la ética que implica un
compromiso moral.
La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca goza
de autonomía económica, administrativa, financiera y funcional cuyos fines y objetivos
son los siguientes:
 Contribuir a la creación de una conciencia nacional.
 Incentivar la Investigación para la solución de los problemas fundamentales del
país.
 Identificarse en su quehacer científico y cultural con los intereses de los
sectores populares.
 Formar profesionales con conciencia crítica y creativa de acuerdo a las
necesidades del país.
 Coordinar las actividades docentes de investigación y administrativas para
establecer un sistema orgánico de la Educación Superior.
59 Organización Panamericana de la Salud. Actade conformación del comité impulsor de ética y bioética.
Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm.
45
 Efectuar y desarrollar la integración de la Universidad con el pueblo a través de
programas de extensión Universitaria.
 Coordinar las actividades académicas de Investigación y extensión para
desarrollar una acción coherente orientada a la transformación permanente de
la Universidad.
A nivel del Vice-Rectorado se realiza toda la actividad académica de la Universidad
bajo la inmediata dependencia del Rector, teniendo como apoyo a la comisión
académica, organismo de asesoramiento que está formado por el Vice- Rector como
Presidente, dos Decanos, un delegado Docente y tres delegados estudiantiles, estos
últimos con el objeto de conseguir paridad en la representación Docente-Estudiantil y
de esta manera cumplir con el gobierno universitario.
La Universidad de Chuquisaca se halla constituida por Facultades, Carreras, Institutos
y Escuelas.
No se conoce con exactitud la fecha de fundación de la Facultad de Medicina, se
acepta que fue el 25 de agosto de 1845 por Decreto Orgánico de las Universidades
dictado por el Presidente José Ballivián y su Ministro de Instrucción el Dr. Tomás Frías.
En dicho documento se indica que la Universidad contará con 5 facultades: Teología,
Derecho, Matemáticas y Física, Humanidades, Filosofía y Medicina.60
En este decreto Orgánico, capítulo 17 dice: En la Facultad de Medicina habrá tres
profesores a lo menos, para enseñar la Anatomía, Filosofía, Patología General y
Especial. Materia de Medicina, Química y Farmacia, Higiene y clínica externa e interna.
El estudio de estos diversos cursos durará 5 años.
60 Calvo Vera, J. La Enseñanza Médico Quirúrgica en Chuquisaca y la Facultad de Medicina. Coauspicio
Proyecto Sucre Ciudad Universitaria. Sucre–Bolivia.
46
En su artículo 69 dispone: Desde el 1º de enero de 1850 ninguno podrá ser graduado
en Medicina, si no hubiese hecho sus estudios en la Facultad de Medicina con arreglo
a este Decreto.
En el año 1855 se hace público el programa de exámenes para alumnos de 5º, año
donde por primera vez se menciona la asignatura de Obstetricia, este dato hace
presumir que el año 1850 es el año de la fundación de la Facultad de Medicina.
En el año 1864 el Presidente Mariano Melgarejo demostrando su consabido desdén y
aversión profunda hacia los “doctores”, dicta un reglamento que en su artículo 13 indica
que la enseñanza en esta Facultad durará 6 años. Cuatro años más tarde, amplía a 7
años los estudios de Medicina.
Ante estas medidas, decayó a tal grado la Facultad de Medicina, que un grupo de
médicos deseosos de mantener en buen nivel la enseñanza de las ciencias médicas,
funda la Escuela de Medicina en Sucre a la cabeza del Dr. Valentín Abecia, Gerardo
Vaca Guzmán y Manuel María Flores. Esta Escuela inició labores académicas en
enero de 1882 en instalaciones del Colegio Junín. Esta Escuela clausuró sus
actividades en 1892 al haberse creado la Facultad Oficial de Medicina con
funcionamiento en los altos del Colegio Junín, que se encontraba destruido, salones
sin puertas ni vidrios, con patillones de adobe. Ante esta situación, un grupo de
médicos organizan una agrupación bajo el nombre de INSTITUTO MÉDICO SUCRE,
que se constituyó en el apoyo científico de la Facultad de Medicina.
46
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
2.1 ORGANIZACIÓN
El estudio se realizó tomando en cuenta los siguientes pasos:
o Selección de la Muestra
o Acopio de información
 Sistematización de la información.
 Elaboración y redacción de los resultados
Se revisaron los objetivos de la investigación de forma tal que éstos guiaron la
formulación de las preguntas. Posteriormente se determinaron Los valores e
indicadores de cada una de ellas, se definió la clasificación de las interrogantes en
abiertas y cerradas y se les dio un orden lógico a las mismas.
La tabulación de los datos, el análisis e interpretación de los mismos se hizo a través
de cuadros, y Gráficos de la Estadística descriptiva.
2.2 ANÁLISIS DEL PLAN DE ESTUDIOS DE LA CARRERA DE MEDICINA
La estructuración del plan de estudios tiene características particulares ya que se
organiza alrededor asignaturas con diversos contenidos curriculares que provienen de
campos diferentes, se agrupan en torno a la enseñanza de una Carrera, en este caso
la Carrera de Medicina.
En cuanto a la distribución de las asignaturas por año y por área curricular se encontró
que el total de 37 asignaturas que están distribuidas en 5 años de estudio.
Es necesario considerar que el plan de estudios muestra en la sucesión de cada año
una carga académica para los estudiantes que va de mayor a menor, por cuanto al
47
inicio de la Carrera el estudiante podría estar en condiciones de atender una mayor
escolaridad; mientras que en los últimos semestres deben disponer de mayor tiempo
para dedicarse a las actividades de investigación y a las prácticas profesionales más
exigentes.
El Plan de Estudios de Medicina utilizado en la actualidad es la organización en
asignaturas de básicas que se desarrollan en el primer año y segundo año bastante
bueno y completo. Lo cual da a los estudiantes unas bases muy importantes para la
continuación de los estudios, ya que estas herramientas son indispensables para la
correcta comprensión de las diversas asignaturas del ciclo profesional.
Todo esto nos indica que la formación obtenida con este Plan de Estudios se ajusta
aproximadamente al perfil del médico, a excepción de que la formación Bioética es
nula. Esta falla reviste gran importancia en la actualidad ya que en el ejercicio de la
Medicina se requiere cada vez más del desarrollo de valores y actitudes.
La Bioéticadentro del plan de estudios no se considera como una asignatura, respecto
a los contenidos, estos no se explicitan en los programas de la asignatura vigentes; el
trabajo con valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente,
que busca una formación más instructiva. Dentro del plan de estudios las asignaturas
se consideran importantes para la práctica profesional.
El balance en la relación de peso de las áreas de formación no es uniforme. Esto no
necesariamente puede considerarse un defecto, sin embargo es conveniente hacer un
estudio completo de la importancia de cada área y definir si el peso de cada una de
las áreas es el conveniente en función del perfil y de las necesidades del país.
Ausencia de formación en idiomas extranjeros. En la actualidad es importante el
intercambio de conocimientos entre los profesionales de diversos países, y aún más
en profesiones como la Medicina, y para ello es necesaria la formación en idiomas
extranjeros, aspecto totalmente ausente en el plan de estudios actual.
48
2.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES
Se encuesto a 134 estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina se utilizó el
cuestionario con preguntas cerradas combinadas con abiertas. Que permitieron tener
información más completa.
El análisis e interpretación se hacen por preguntas:
Tabla Nº 1: Sexo de los estudiantes de 3er año encuestados
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
FEMENINO 51 38
MASCULINO 83 62
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 1: Sexo de los encuestados
Del total de encuestados 62% corresponden a estudiantes del sexo masculino y 38%
a estudiantes mujeres. Todos los encuestados son estudiantes que cursan el tercer
49
año de la Carrera de Medicina, se considera que esto estudiantes cuentan con la
suficiente experiencia estudiantil para valorar aspectos relacionados a su formación y
futuro profesional, por otra parte, la propuesta del presente trabajo se pretende
introducir en este nivel, dada la carga horaria y las características del plan de estudios.
Tabla Nº 2: Conocimiento del perfil profesional
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 42 31
NO 25 19
NO LO HE
CONSIDERADO
67 50
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 2: Conocimiento del perfil profesional
50
El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no
considerar el conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala
conocerlo. Esto permite inducir que el perfil es conocido parcialmente por los
estudiantes, por lo que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta
encuesta, la coherencia entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que
se logre mayor sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar
el conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los
estudiantes, pero sobre todo promover una análisis crítico del mismo desde sus
necesidades de aprendizaje.
Tabla Nº 3: Valoración del Contenido del Plan de Estudios
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SUFICIENTE 21 16
INSUFICIENTE 51 38
DEFICIENTE 62 46
Total 134 100
FUENTE: Elaboración propia
51
Gráfico Nº 3: Valoración del Contenido del Plan de Estudios
Para el 46% de los estudiantes el contenido del plan de estudios es deficiente, para el
38% es insuficiente. Esta percepción en los estudiantes se enmarca claramente en la
necesidad de mejorar el plan de estudios y garantizar la calidad del aprendizaje. De
hecho, un mismo plan de estudios se puede implantar de muy diversas formas. Para
que el aprendizaje de los estudiantes sea de calidad, es imprescindible que se den las
condiciones de entorno apropiadas: que el modelo de aprendizaje de todas las
asignaturas esté centrado en el estudiante, que las aulas y laboratorios tengan el
equipamiento adecuado para desarrollar este aprendizaje y que los métodos de
evaluación de las asignaturas fomenten el aprendizaje continuado. Por otra parte, a
nivel organizativo es necesario que el centro disponga de mecanismos apropiados
para la coordinación de las distintas asignaturas, que la organización de la docencia
se realice pensando en mejorar su calidad y que minimice el trabajo de gestión del
profesorado, para que éste pueda centrarse completamente en el aprendizaje. Es así
que la prioridad es siempre promover un buen aprendizaje y formación profesional.
52
Tabla Nº 4: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 92 69
NO 12 9
NO LO HE
CONSIDERADO
30 22
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 4: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico
Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la
importancia de la formación en valores en el desempeño profesional del Médico, un
22% no lo ha considerado. De esto se induce que la formación profesional para los
estudiantes debe proporcionarle conocimientos indispensables para familiarizarse con
los valores universales, nacionales, profesionales y personales y los principios y
53
normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales de medicina,
respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la
investigación y la publicación científica.
Tabla Nº 5: Interés por el desarrollo de valores
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 70 52
NO 12 9
NO LO HE
CONSIDERADO
52 39
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 5: Interés por el desarrollo de valores
52
9
39
0
10
20
30
40
50
60
SÍ NO NO LO HE CONSIDERADO
Interes por el desarrollode valores
Bioéticos
54
A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por
desarrollar valores Bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha
considerado y un 9% que no tiene interés. Estos resultados son significativos a partir
de dos elementos, el primero de ellos es que se evidencia la capacidad crítica de los
estudiantes frente a su formación. Un segundo elemento es la falta de cultura bioética
en los estudiantes, dado que en la actualidad es una gran necesidad la formación de
profesionales integrales y capaces de responder a los desafíos que se les presentan
de la forma más adecuada y responsable, más en profesionales médicos.
Tabla Nº 6: Interés por mejorar el trato con el paciente
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
MUCHO 102 76
ADECUADO 23 17
POCO 9 7
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
55
Gráfico Nº 6: Interés por mejorar el trato con el paciente
El 76% de los estudiantes encuestados señalo que tiene mucho interés por mejorar el
trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos resultados
evidencian que los estudiantes se muestra predispuestos a mejorar actitudes y
conocimientos, para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante a partir de
estos resultados considerar que la asignatura de Bioética se oriente a la profesión,
dando mayor coherencia teórica-práctica. A pesar de este resultado, no puede ni debe
generalizarse que los alumnos terminan su formación con "lagunas" o falta de
información y/o formación en tópicos éticos y legales. Sinembargo, todo esto nos invita
a pensar y tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en bioética, que
solamente es posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y
docentes.
56
Tabla Nº 7: Valores Bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
.CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SI 120 90
NO 3 2
NO LO HE
CONSIDERADO
11 8
TOTAL 134 100
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 7: Valores Bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
El 90% de los encuestados señaló que si considera que la incorporación de valores
bioéticos mejorará los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos
estudiantes sería un gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha
considerado. Estos resultados evidencian la necesidad de incluir el desarrollo de
Valores Bioéticos, quizás más adecuado a la experiencia previa de los estudiantes.
57
Motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia de sus conocimientos y actitudes
en la práctica clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad.
2.4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN APORTADA POR LOS
DOCENTES
Se entrevistó a 7 docentes 2 por cada asignatura cursada en el Tercer año de la
Carrera de medicina.
58
Entrevistado1 Entrevistado2 Entrevistado3 Entrevistado4 Entrevistado5 Entrevistado6 Entrevistado7
Preg. 1
Es importante
para una mejor
atención del
paciente
Es importante
pata todos los
nuevos
profesionales
Mejora la calidad
profesional del
médico
Es una necesidad
para lograr
médicos más
humanos
Se necesita para
hacer del
profesional
médico más
humano
Es importante
para el
profesional
médico
Se considera una
disciplina
importante para
el médico
Preg. 2
Es importante
porque la ayuda
en su práctica
estudiantil
Se busca que el
estudiante se
sienta más
cercano a la
práctica
profesional
Es importante y
esencial para el
futuro profesional
Lo considero
relevante pero
existen
necesidad de
trabajar de forma
integral
Es muy
importante
Es necesario
para poder
mejorar la
formación
Juega un papel
importante
porque es una
disciplina básica
Preg. 3
Si es necesaria su
incorporación
Si ya que en la
actualidad existe
mucha
deshumanización
y los valores
éticos y morales
no cuentan
Si se deben
formar recursos
que conozcan los
valores éticos en
su accionar
No pero, el
estudiante debe
conocer todo lo
relacionado con
la ética
Son importantes
para el buen
desempeño pero
hace falta
analizar la
currícula
Si es de suma
importancia que
se contemple en
la curricula
No
Preg. 4
Es un área
complementaria
Es una área
básica en la
formación
Juega un rol
importante
porque garantiza
conocimientos
básicos
Se logra una
cultura bioética
Importante pero
puede provocar
agotamiento
formativo
Es importante Muy importante
Taller de Tesis II. Desarrollo del marco teórico y los instrumentos de la investigación, White Skin, Leche, Milk, Medicina, Tesis, Bioética, Ética, Liderazgo, Emprendedor, Salud, Vida, Corazón
Taller de Tesis II. Desarrollo del marco teórico y los instrumentos de la investigación, White Skin, Leche, Milk, Medicina, Tesis, Bioética, Ética, Liderazgo, Emprendedor, Salud, Vida, Corazón
Taller de Tesis II. Desarrollo del marco teórico y los instrumentos de la investigación, White Skin, Leche, Milk, Medicina, Tesis, Bioética, Ética, Liderazgo, Emprendedor, Salud, Vida, Corazón
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Taller de Tesis II. Desarrollo del marco teórico y los instrumentos de la investigación, White Skin, Leche, Milk, Medicina, Tesis, Bioética, Ética, Liderazgo, Emprendedor, Salud, Vida, Corazón

  • 1. 1 TRABAJO FINAL TEMA: ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOETICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA DE LA USFXCH INTRODUCCION La necesidad absoluta de hacer satisfactoriamente las cosas y no hacerlas de manera deficiente, es para el médico boliviano un acto de fe que se repite cotidianamente cada vez que se plantea un diagnóstico o se inicia un tratamiento. Muchas veces, sin contar con la ayuda de un servicio de laboratorio confiable, empleando equipos obsoletos o contando con recursos terapéuticos insuficientes, debe ejercer su trabajo profesional poniendo en juego la vida de una persona. Al final de ésta práctica riesgosa, dicho médico resulta el único responsable. En otras palabras, de la manera como se mueven la inteligencia y las manos del médico, es como se establece la diferencia entre el bien y el mal, entre lo lícito y lo que no lo es. Es por este motivo que además de formar médicos con excelentes conocimientos, es preciso desarrollar en ellos el sentimiento de que en su conciencia debe estar presente siempre la idea de lo que es correcto. Cada vez más se acepta que la bioética debe formar parte de la formación de los profesionales de la medicina. No obstante, permanecen muchos puntos confusos, como su carácter de ética aplicada, o su diferencia con el profesionalismo, con la deontología profesional o con el derecho. En este trabajo de investigación se trata de mostrar que la bioética es ética cívica aplicada a la relación clínica, lo que supone la incorporación de los derechos civiles y sociales a dicha relación, y la identificación y el manejo de los conflictos de valores surgidos de esta interacción. La enseñanza dela bioética en las facultades de medicina debe insertarse, como el resto de las asignaturas, en el marco de las competencias.
  • 2. 2 Definir conocimientos y desarrollar habilidades concretas y específicas es también el objetivo de esta disciplina. En el presente documento se presenta una propuesta para el desarrollo de valores bioéticos articulada en los dos niveles (pre clínico y clínico) que caracterizan la enseñanza de la medicina. SITUACIÓN PROBLÉMICA A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión. Conocimientos, habilidades y actitudes son, los tres componentes claves de todo proceso de aprendizaje. La enseñanza de la bioética a los estudiantes de medicina no puede ser ajena ni al paradigma educativo de las competencias. Si hacemos un somero análisis podremos observar dos graves problemas. El primero, que son competencias demasiado amplias, a las que con excesiva frecuencia se suele tender en el ámbito de los valores, a diferencia de lo que ocurre en otras áreas competenciales del currículo médico Por ello, no parecen muy adecuadas, pues, aunque cumplan con una de las características "relevancia profesional", no lo hacen respecto de los dos restantes: ser transferible al estudiante, y posibilidad de ser evaluada objetivamente. Deberían ser mucho más concretas, y priorizar los aspectos más relevantes para el ejercicio profesional de un médico general, que es el "producto" de una facultad de medicina, y no los de un especialista, que requerirá otro nivel de formación en bioética, centrado ya en los problemas concretos de su especialidad. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores Bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la USFXCH, considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación profesional?
  • 3. 3 OBJETO DE ESTUDIO Proceso de formación en la Carrera de Medicina. CAMPO DE ACCIÓN Desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina. IDEA A DEFENDER Una estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos dirigida a estudiantes de la Carrera de Medicina propicia una adecuada praxis según los modos de actuación profesional. OBJETIVO GENERAL Diseñar una estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina, que propicie una adecuada praxis según los modos de actuación profesional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Establecer los fundamentos teóricos sobre el desarrollo de valores y la Bioética a través de la Revisión Bibliográfica. - Determinar la situación actual en el desarrollo de valores en la Carrera de Medicina. - Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio. - Determinar criterios metodológicos para una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos. - Validar la propuesta a través del método de expertos.
  • 4. 4 JUSTIFICACIÓN El aula, es un marco de relación donde se expresan diferentes valores que marcan la pauta de la interacción. No sólo las normas son importantes, también es importante establecer unas relaciones fundamentadas en la seguridad del respeto a la identidad, a la intimidad y, por lo tanto, basadas en la mutua confianza. La educación de los valores en el proceso de enseñanza - aprendizaje, pasa por la explicitación y la manifestación de la vivencia de los sentimientos y afectos humanos, que actúan en las relaciones que se producen. En cuanto a los valores éstos exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro diario vivir, nos vemos obligados a decidir, a tomar una opción. Y son estas decisiones las que marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra actuación. En este sentido, podemos afirmar que los valores son horizontes de sentido, de significado, puntos de referencia que justifican o legitiman nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo. Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes transformaciones sociales por el otro, imprimen cambios en los modos de pensar y en la manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político, económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida. Se sugiere a través de este espacio de reflexión, un nuevo discurso y una nueva aproximación ética de todas estas cuestiones en un ambiente pluralista, interdisciplinario, global y prospectivo. El futuro que se plasma en la Visión institucional concibe a la Universidad como una institución de Educación Superior adecuada a los avances tecno científicos y consciente de su alto compromiso con la sociedad. La universidad actual se encuentra inserta en la sociedad tecno científica. Esta se caracteriza por ser multicultural y se debate en torno a la pertinencia, beneficios y las implicaciones de los desarrollos tecno científicos que ameritan ser analizados. En este sentido, los valores bioéticos parten
  • 5. 5 de una orientación plural e interdisciplinaria e incentiva la adopción de un juicio crítico y razonable por parte de los estudiantes de distintas Carreras y disciplinas de la Universidad. Desde la perspectiva teórica esta investigación se justifica, en virtud de que este estudio está sustentado en los planteamientos y fundamentos teóricos de expertos y especialistas en la problemática, así como, en documentaciones oficiales y bibliográficas. Asimismo, el aporte radica en el modelo teórico elaborado en función de la relación educación – instrucción. Dentro de las razones prácticas por las cuales se está desarrollando este estudio, los resultados de esta investigación serán un aporte para la Carrera y por ende a la Universidad San Francisco Xavier, en razón de que este es un estudio que pretende analizar de manera detallada el estado de la investigación en una Carrera de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, ya que hasta el momento, no se han encontrado estudios acerca de las variables, cuyos resultados, serán puestos a disposición de la comunidad Universitaria para que se puedan asumir las recomendaciones hechas en base a las debilidades encontradas, para la inserción de cambios y mejoras en las políticas y práctica investigativa. La novedad científica radica en el punto de vista metodológico, la rigurosidad y objetividad científica con que se ha llevado a cabo este estudio, ha permitido como resultado elaborar instrumentos, los cuales estarían a disposición de la Carrera y toda persona ligada al quehacer investigativo que lo requieran para obtener información objetiva sobre las dimensiones e indicadores que evalúen la Actividad Investigativa y la producción científica. La actualidad de la temática radica en la importancia de la Bioética en la formación profesional de los Médicos, ya que el aprendizaje de la ética facilita al educando de tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos, las diferentes situaciones a que se presenta en el ejercicio de la profesión, con un aprendizaje basado en problemas.
  • 6. 6 La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno determinado. Los tres componentes del aprendizaje como son: conocimientos, habilidades y actitudes, claves para el ejercicio de la bioética. No se desarrollarán adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en los centros de salud. DISEÑO METODOLÓGICO El tipo de investigación es descriptiva - explicativa Descriptiva por que se obtendrá un panorama general del problema a investigar relacionándola con los hechos y sus características esenciales, identificando las relaciones que existen en el objeto de estudio que es la formación profesional de la Carrera de Medicina sobre la base de una teoría, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyen a la ciencia pedagógica. Es explicativa porque se establecen los factores que influyen en la transformación del objeto de estudio, es decir que para optimizar la formación profesional en la Carrera de Medicina se explicarán los elementos y procesos que lo favorecen. MÉTODOS TEÓRICOS  El método histórico lógico. Permitirá realizar el análisis histórico del desarrollo de los valores, conocer la evolución y desarrollo del proceso de la educación superior. Este método permitirá elaborar marco histórico – contextual de la tesis.
  • 7. 7  El enfoque sistémico Permitirá el análisis de todos los elementos del objeto de estudio sobre el proceso de formación y valores de valores con el propósito de conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones y conexiones permitiéndonos de esta manera estructurar una solución.  Método de modelación Permitirá analizar el objeto de estudio, proceso de formación en la Carrera de Medicina, para posteriormente relacionarlos con algunos factores que influyen como es el caso del desarrollo de valores. MÉTODOS EMPÍRICOS  El método de medición: Que se aplicara estrictamente en el capítulo de diagnóstico, a través de la estadística descriptiva. Que permitirá la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la información obtenida del cuestionario.  El método Delphi Este método será de gran utilidad para la validación de la propuesta, se aplicará a un grupo de docentes de la Carrera y profesionales, seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el tema objeto de estudio.
  • 8. 8 TÉCNICAS  Entrevista: Esta técnica se utilizará para determinar las acciones dirigidas al desarrollo de valores Bioéticos en la formación profesional en la Carrera de Medicina, a través de una guía de entrevista dirigida a docentes de la Carrera.  Encuesta: Esta técnica se aplicará con el objetivo de identificar la percepción y valoración de estudiantes sobre la formación en la Carrera de Medicina, a través de un cuestionario cerrado dirigido a los estudiantes. POBLACIÓN Y MUESTRA La población del presente estudio estará constituida por estudiantes de la Carrera de Medicina que hacen un total de ………624……………. estudiantes y ……46……… docentes. Como muestra se considerará a 345 estudiantes de segundo año de la Carrera de Medicina y 18 Docentes que dictan catedra en segundo año de la Carrera de Medicina. El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizará el muestreo intencional.
  • 9. 9 CAPITULO I MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL 1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 1.1.ESTADO DEL ARTE Con el avance de la ciencia y la técnica, el hombre ha ido modificando las fronteras del conocimiento y los problemas que quedan por resolver se encuentran en campos muy complejos del saber. En este contexto, es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados en los principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y comprometida en la solución de los dilemas que se presentan en su entorno, como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta. Autores como Del Cueto (2003) refieren que en este contexto es de vital importancia que los estudiantes, que se forman en las aulas de los centros de Educación Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados en los principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente. Por otra parte, Amaro (2006) destaca la imperiosa necesidad de incluir el estudio de la bioética en el currículo explícito de las Carreras de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más urgentes de los docentes y profesionales de la salud. Como resultados de un estudio realizado en la Facultad de Biología de la Universidad de La Habana, Pedrol y Casanova (2003) precisaron la necesidad de que los contenidos de la bioética se incluyan de forma curricular y extracurricular, pero no como una asignatura, sino distribuidos en diferentes asignaturas y actividades a lo largo de la Carrera. Los trabajos realizados por los autores antes referidos se han puesto en práctica en distintos tipos de educación, tales como, la educación preuniversitaria, la formación de médicos latinoamericanos y la formación inicial y permanente de profesores para la educación preuniversitaria.
  • 10. 10 La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con las publicaciones del médico oncólogo, Von Rensselaer Potter, The science of survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de Bioethic, Bridge to the future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y filosófico.1 La Organización Panamericana de la Salud define a la Bioética como “el uso creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los dilemas que plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”, por ello es necesario de la participaciónde todas las disciplinas que tienen que ver con la vida del hombre. Por una parte, la Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el Bioderecho, la Historia de la Bioéticay la Biopolítica, y se ha desprendido o pretende hacerlo con cierta independencia la Ecoética. Es, según la definición más clásica, el “estudio sistemático de las dimensiones morales – incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas – de las ciencias de la vida y de la atención de la salud, empleando una variedad de metodología éticas en un contexto interdisciplinario”2 que hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación y crítica filosóficas, y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones respecto de la vida. Por otra parte, se ha producido una creciente diferenciación de las propuestas y de los enfoques filosóficos de su fundamentación que resultan contrapuestos, por lo que es necesario conocerlos y juzgar acerca de ellos, si se pretende encontrar constantes y puntos de contactos suficientemente significativos. Esto es importante desde nuestra situación geográfica, donde las influencias tanto de la bioética norteamericana de los 1 Cf. Reich, W.T. Encyclopedia of Bioethic.New York, Macmillan, 1995, 2ª ed. 2 Ibíd.
  • 11. 11 principios, como la europea de la legitimación se presentan como igualmente importantes. También este enorme avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional de la implementación de medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un lugar preferencial entre las Éticas Aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se ha creado diversos organismos oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así por ejemplo, en diciembre de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional, sobre la Enseñanza de la Bioética en Europa. Se parte del supuesto de que por lo general en nuestro país pero especialmente en nuestra zona, el médico tiene una extensa y en muchos casos profunda formación técnico-científica y una elevada conciencia de su responsabilidad moral, pero por la orientación intelectualista y técnica de la mayoría de nuestras universidades, carece de una formación humanística que se evidencia especialmente en la ejercitación de actitudes y habilidades morales que desde un punto de vista prudencial, le permitan afrontar las situaciones inéditas y resolver acerca de ellas. La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia: “las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y amplia práctica” y por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y necesario y si también
  • 12. 12 lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética”.3 1.2.TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO, SOCIOLÓGICO, Y PEDAGÓGICO. 1.2.1. ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA Se parte de la postura constructivista de la educación se nutre de distintas teorías psicológicas que comparten la importancia que se le da a la actividad constructi va del estudiante en la producción de su aprendizaje. La persona que aprende aporta elementos que se relacionan y trascienden a lo que le ofrece la situación de aprendizaje. “En consecuencia, el proceso pedagógico debe partir de las capacidades cognitivas del aprendiz, de sus conocimientos y experiencias previas; debe también promover el trabajo cooperativo, la enseñanza recíproca entre iguales y la experiencia con problemas reales, para así facilitar la construcción de significados”. Considerando que el fin último de la intervención pedagógica es desarrollar en el alumno la capacidad de realizar aprendizajes significativos por sí mismo en una amplia gama de situaciones y circunstancias (aprender a aprender). Con el constructivismo, las teorías cognitivas se centran en la percepción, el pensamiento y la memoria humana. En el ámbito de la educación consideran a los estudiantes como procesadores activos de información, teniendo en cuenta los conocimientos y bagajes previos que éstos disponen. Puesto que el estudiante es un individuo activo que explora, descubre y construye conocimientos, las teorías cognitivistas aplicadas a los métodos de enseñanza se han agrupado bajo la corriente denominada constructivismo. Por tanto, bajo la perspectiva genérica constructivista se agrupan múltiples modelos, enfatizando diferentes aspectos del aprendizaje: desde las iniciales teorías del procesamiento de la información, hasta el aprendizaje significativo o las zonas de desarrollo próximo o de la flexibilidad cognitiva. 3 Gracia Guillén, D. Fundamentación y enseñanza de la Bioética.Santa Fe de Bogotá, El búho,1998, p.10
  • 13. 13 En el constructivismo, el eje del acto educativo los constituye el estudiante, al servicio del cual actúan el resto de elementos. El docente se convierte en el mediador que administra el entorno para ayudar al estudiante a conseguir sus objetivos, ofreciendo múltiples perspectivas y apoyándose en herramientas tecnológicas. De esta manera los docentes constructivistas, a diferencia de los tradicionales, fomentan entre sus estudiantes el uso del ordenador para realizar actividades escolares. En contraste, los profesores tradicionales promueven, como sistema de aprendizaje, situarse frente a la clase a impartir la lección, limitando a que los alumnos tengan la oportunidad de pensar libremente y usar su creatividad. 1.2.2. FUNDAMENTO EPISTEMOLÓGICO La fundamentación epistemológica parte de Filosofía de la Educación que estudia los principios del conocimiento humano. Partiendo del fundamento epistemológico, se asume el conocimiento como el proceso que permite la superación de los obstáculos que se presentan entre los estudiantes y el aprendizaje, sirve para mejorar su realidad. El nuevo saber se justifica sólo cuando le ayuda a la persona a tener mejores condiciones de vida. El conocimiento debe ser visto como un hecho práctico, social e histórico; producto de la actividad del ser humano en el trabajo en relación activa con la naturaleza y la sociedad. Este planteamiento se justifica con las siguientes adopciones teóricas:  El conocimiento se concibe como proceso en construcción y transformación permanente en el que el estudiante es responsable de su propio aprendizaje;  Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel más activo en la construcción de sus propios conocimientos;  Los estudiantes son considerados como elementos activos de sus aprendizajes, a través de actividades que les permitan exponer e
  • 14. 14 intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con sus compañeros hacia el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de las competencias;  Los conocimientos científicos se organizan en forma secuencial, coherente e integrada procurando situar al estudiante en contacto con su entorno, para intervenir profesionalmente en la formación de competencias a través de módulos con actividades para trabajar en proyectos, estudiar casos y proponer soluciones a problemas de la sociedad.  Los contenidos son seleccionados, organizados y tratados considerándolos como información útil que se comparte con el estudiante y no como datos que deben ser memorizados y repetidos en forma mecánica e independiente de la realidad. En el contexto de esta referencia teórica, el fundamento epistemológico de la propuesta se apoya en que el papel de los docentes es de desarrollar al máximo sus recursos para adquirir y asimilar conocimientos útiles, así como las actitudes y valores. 1.2.3. FUNDAMENTO PSICOLÓGICO Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la bioética en el currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en esta etapa sí es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a dilemas. La investigación Psicológica indica que los individuos a veces fallan en hacer lo correcto por las siguientes razones: Un individuo puede estar ajeno a los asuntos éticos que se le presentan. Cuando los individuos se incorporan a un nuevo campo de acción, como una profesión, necesitan aprender a integrar la información técnica de la disciplina con lo que ellos entienden sobre el rol profesional y sus obligaciones, así como también entender la manera en la que un paciente podría comportarse, en el caso de la profesión odontológica. Si un
  • 15. 15 profesional es insensible a las necesidades de los otros o si una situación es muy ambigua el profesional podría fallar en actuar moralmente. Una persona puede ser incapaz de formular un curso de acción moralmente defendible. La historia está repleta de situaciones que reflejan esta idea; por ejemplo, los oficiales nazis defendieron el asesinato de millones de judíos sobre la base de su obligación de obedecer la autoridad. Un individuo puede fallar en darle prioridad a asuntos morales. Por ejemplo, la profesión odontológica está preocupada por la gran cantidad de dentistas y la decreciente incidencia de la enfermedad, condiciones que podrían sobreponer intereses económicos a la decisión profesionalmente correcta. Las fallas morales pueden resultar de una incapacidad o falta de voluntad para implementar un plan de acción efectivo. La perseverancia, competencia y carácter son cualidades requeridas para lograrlo. Habilidades interpersonales deficientes y poca capacidad para resolver problemas interfieren con la efectiva resolución de un dilema. Entonces, la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como profesionales moralmente responsables y minimizar estas debilidades. Dos conceptos se vinculan con dichas habilidades: la "sensibilidad ética" (capacidad para identificar dilemas éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la "opinión o juicio moral" (habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). Ambos deben ser tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se verá más adelante. Se producen cambios importantes en los adultos jóvenes según las estrategias que se utilicen para enfrentar temas éticos. Estudios muestran que el desarrollo ético ocurre mayormente después de la adolescencia.
  • 16. 16 Estas transformaciones se relacionan con las reconceptualizaciones acerca de cómo una persona entiende la sociedad y su función en ésta, interpretando y definiendo problemas morales con relación a la etapa de desarrollo en la que se encuentra, dando como resultado intuiciones diferentes de qué es lo correcto y justo. La vocación universitaria está poderosamente asociada con el desarrollo del juicio moral, el cual tiende a detenerse cuando la persona deja la educación. Las personas que tienen más desarrollado el juicio moral tienden a ser más reflexivas e interesadas en continuar su propio crecimiento y educación, teniendo al mismo tiempo la disposición para aprender más sobre temas sociales y participar en ellos. Los intentos de desarrollar la conciencia por problemas morales, así como su razonamiento y juicio a través de la educación, son efectivos. Los programas educacionales ponen énfasis en la discusión de dilemas morales con los pares controversiales, lo que produce resultados satisfactorios, especialmente en estudiantes de 20 a 30 años. Por el contrario, cursos teóricos cortos parecen no ser muy efectivos. No hay diferencia significativa entre hombres y mujeres con relación a la sensibilidad ética y el juicio moral, sino que depende básicamente del nivel de educación. Hay estudios que relacionan percepción y juicio moral con el comportamiento del profesional en la vida real. Mientras que, ciertamente, no hay garantías de que los cursos de ética impartidos puedan asegurar un comportamiento ético, muchos estudios muestran que el juicio moral se relaciona significativamente con una amplia variedad de comportamientos y actitudes. La educación es una experiencia de reflexión que guía el cambio de comportamiento. Esta debe tener como propósito disipar la idea de que la moralidad es opcional. Por el contrario, los estudiantes deben comprender que la ética es esencial para vivir en sociedad y desenvolverse como profesionales en el sentido más amplio de la palabra.
  • 17. 17 1.3.CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS. 1.3.1. BIOÉTICA Y MEDICINA Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el paciente. Sostiene la necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que encubre, desde distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico, las instituciones, el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud crítica fundada en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio del poder deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética social que las aúne a todas. 1.3.2. FORMACIÓN EN BIOÉTICA Los conocimientos sobre la bioética son de gran importancia en las labores de un médico ya que se emplean a diario, tanto en, el manejo y la toma de decisiones de cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una realidad frecuente de esta profesión. Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente competente. Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es su proceder
  • 18. 18 y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. Es relevante incluir la formación de valores en el plan de estudios, aunque esto no debe limitarse a un proceso abstracto de transmisión de información, en el cual el estudiante sea un ente pasivo en la recepción del mensaje, sino que éste debe asumir una posición activa en la apropiación de la información para la construcción de sus propios valores. Para ello es fundamental el enfoque motivador y orientador del docente y del entorno académico.4 Los valores y principios morales, como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan a lo largo de toda la vida del ser humano, en un complejo proceso en el que intervienen la familia, la escuela y la sociedad. Es en la universidad donde el estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad: consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre profesionales y la problemática del entorno. Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada, congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.5 La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e internacionales; sin embargo, la falta de formación ética y bioética ha originado deficiencias en su aplicación. 4 Villalain, Juan de Dios. La enseñanza de la bioética en España. Cuadernos de Bioética, 1999; vol. X, nº37(1ª):25-29. 5 Ibíd.
  • 19. 19 La falta de normas en las direcciones de grado de las facultades y el poco conocimiento de este tema entre la mayoría de los asesores que conducen al alumno originan que este problema se agrave. 1.3.3. FUNDAMENTACIÓN DE LA ÉTICA Nuestro destino es comprender si tiene o no sentido la ética o, dicho de otro modo; cuál es su fundamento.6 Bioética y clonación. -Analiza las consecuencias de la clonación en la identidad humana. Luego de la noticia de la oveja "Dolly" (1997) se abrieron grandes debates entre científicos, filósofos y éticos ya que podría existir la posibilidad de clonar seres humanos como una nueva forma de reproducción, y embriones humanos con fines terapéuticos. Aquellos seres clónicos ¿mantendrán la identidad de su donante o tendrán su propia identidad? Y ¿de qué modo afectará a este clon el hecho de ser genéticamente idéntico a su padre, madre o de quien haya sido duplicado? Esta técnica plantea numerosos interrogantes que advierten las ventajas y desventajas de este tipo de manipulación.7 Bioética y medicina. -Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el paciente. Sostiene la necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que encubre, desde distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico, las instituciones, el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud crítica fundada en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio del poder deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética social que las aúne a todas.8 Los Comités de Bioética. -Los códigos y las declaraciones por si mismos son letra muerta. Al margen de lo acertados que sean o de la sinceridad con que se redacten, 6 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Bioética, científica, No. 527,1990. 7 UNESCO. Bioética Médica Disponible en: www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005. Fecha de visita 20 05 10. 8 Ibíd.
  • 20. 20 no garantizan su propio cumplimiento. Para que no se queden en un mero despliegue de retórica, deben asumir su defensa personas encargadas de formular, aplicar y supervisar políticas públicas, los centros hospitalarios los organismos gubernamentales y normativos de ámbito nacionales entendieron la importancia de implementar mecanismos más formales encaminados a abordar y procurar resolver los problemas éticamente complejos o aquellos con una carga moral que surgieron a raíz de la acelerada y cambiante dinámica del cuidado médico y las políticas de salud. Como mínimo, muchos líderes de opinión en los ámbitos científicos consideraron que la creación de distintos tipos de comité de bioética alentaría el diálogo y el debate en torno a una multiplicidad de cuestiones bioéticas contemporáneas.9 Todo comité de bioética se encarga de abordar sistemáticamente y de forma constante la dimensión ética de, las ciencias de la salud, las ciencias biológicas y las políticas de salud innovadoras. 10 Bioética y genética. - La manipulación genética, como cualquier otro progreso de la ciencia actual, plantea la cuestión de que no todo lo que es técnicamente posible es éticamente deseable, aunque está muy extendida la opinión de que todo lo que se pueda hacer, se hará. Se plantea, pues, la libertad de investigación. ¿Quién debe decidir? ¿Los científicos solos? ¿Los moralistas? ¿Los juristas? Desde hace ya bastantes años, la comunidad científica y la sociedad están de acuerdo en que la toma de decisiones debe ser la consecuencia de un diálogo interdisciplinario en el que participen los propios científicos junto con los filósofos, moralistas, teólogos, juristas, sociólogos, psicólogos, etc. En definitiva, es el diálogo propuesto por la Bioética. (5)11 9 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83. 10 Ibíd. 11 UNESCO. Bioética Médica Disponible en: www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005. Fecha de visita 20 05 10.
  • 21. 21 Bioética y reproducción asistida. - Es el proceso que permite la fertilización mediante técnicas que incluyen la manipulación de los gametos de uno o ambos sexos. Su finalidad es la obtención de un embarazo.12 Bioética y medio ambiente. - Sólo recientemente hemos comenzado a enfocar las obligaciones éticas de una comunidad más amplia o para generaciones futuras. Mi opinión es que la bioética contemporánea canadiense y norteamericana, dado que provienen de la tradición de la medicina clínica, tienen poco que ofrecer para tratar aspectos sociales amplios. Es tiempo que los bioeticistas amplíen su foco de atención y se unan a quienes han comenzado ya a transitar con estos aspectos difíciles de las áreas medioambientales.13 Tomas de Aquino manifestó que “poner en peligro la vida por el beneficio de otro, no puede ser considerada una obligación perfecta o de justicia, sino solo imperfecta o de beneficencia.”14 1.3.4. IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer las características esenciales de la profesión, pero también conocer las características específicas de su entorno cultural, cívico y social. Todo ello perfila algunos de los problemas de la tipificación de la bioética, una nueva disciplina del currículo de medicina. Por un lado, es el propio entorno cultural y social el que introduce graves confusiones sobre lo que es la bioética. Pero, además, a diferencia de lo que algunos autores argumentan, su enseñanza en las facultades de medicina debe insertarse en la misma lógica que la del resto de las materias, en el marco del currículo basado en competencias, y utilizando como metodología principal el aprendizaje basado en 12 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83. 13 Bernal Villegas, J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83. 14 Ibíd.
  • 22. 22 problemas, sistematizado desde finales de los años sesenta por la Facultad de McMaster, en Hamilton, Ontario, Canadá.15 Esta disciplina tiene su origen en la cultura norteamericana, en la que el principio de ‘libertad moral’ rige la vida política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de libertad religiosa) como en el político (principio de democracia). El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser respetado por los que mantengan posiciones morales distintas.16 Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema democrático. Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la aparición de la bioética. Las sociedades en cuya vida civil cotidiana no se tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho. La primera confusión es un error tan grave como frecuente, que, entre otros, nos conduciría a negar el respeto a un derecho descubierto en la Modernidad y plasmado en las constituciones de nuestros países, el derecho a la libertad de conciencia. La segunda confusión deriva de entender que hay un único tipo de valores que se deben tener en cuenta en la relación clínica, aquéllos que han dado sentido a la profesión durante siglos, que constituyen nuestra ‘tradición profesional’, y que se han ido plasmando en los códigos deontológicos.17 15 Lazo de la Vega, Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología. Volumen 14, Nº 1, Junio 2004, 57 16 Ibíd. 17 Lazo de la Vega, Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 14, Nº 1, Junio 2004, p.57.
  • 23. 23 Esta afirmación se ha podido mantener en el seno de sociedades jerárquicas, no democráticas, en las que la única forma posible de entender la relación médico- paciente ha sido el modelo paternalista, pero con la introducción de los regímenes democráticos, las modificaciones, también para la relación clínica, son profundas, y generan conflictos de valores inéditos hasta ahora en nuestra tradición.18 Sociedad plural es aquélla en la que los ciudadanos comparten unos mínimos morales que les permiten tener una base común para ir construyendo el mundo que les circunda. Tales mínimos pueden concretarse en el respeto a los derechos humanos de la primera, segunda y tercera generaciones o, lo que es lo mismo, en los valores de libertad, igualdad y solidaridad. Estos mínimos éticos se plasman en las constituciones de cada país y, entre otras, en aquellas normas legislativas que desarrollan los derechos constitucionales, de forma que todos los ciudadanos estamos obligados a cumplirlas, porque, además, creemos que es lo mejor y más justo para nuestra sociedad. Por eso derechos como el de la libertad de conciencia o el derecho a la asistencia sanitaria también son vinculantes en la relación clínica, e introducen nuevos valores, como la autonomía del paciente o la justicia distributiva aplicada a los recursos sanitarios, que deben tenerse en cuenta.19 Los profesionales, como ciudadanos, también están obligados a su cumplimiento. En la actualidad, no se puede concebir una relación clínica al margen de los valores básicos que constituyen el fundamento de la ética cívica. Este cambio social tan importante ha modificado también el concepto de profesión, que debe ejercerse en un entorno muy diferente, caracterizado por un individualismo extremo, con acceso fácil a la información especializada, muy inestable en sus condiciones sociales, y burocratizado a través de todas sus instituciones [6]. Aparece así un nuevo concepto, el de ‘profesionalismo’, que puede definirse como el conjunto de principios y compromisos para mejorarlos resultados en salud del paciente y maximizar su 18 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. México, 1985. 19 Ibíd.
  • 24. 24 autonomía, creando relaciones caracterizadas por la integridad, la práctica ética, la justicia social y el trabajo en equipo.20 Es importante retomar esta idea, porque, si bien la bioéticay el profesionalismo pueden entenderse como el resultado de tantos cambios sociales acaecidos, no son disciplinas superponibles. La bioética es un tipo de ética aplicada, que presupone la introducción en la medicina de los valores democráticos que fundamentan la vida civil de las sociedades occidentales, y que capacita al alumno para fundamentar juicios morales, elementos que se deben considerar, procedimiento, metodología, etc. cuando en el ejercicio de su profesión se encuentre ante conflictos éticos entre esos mismos valores. El profesionalismo surge de la reflexión de los profesionales ante los cambios no sólo de valores, sino institucionales, laborales, etc., que afectan a la relación clínica, y que conducen a un replanteamiento del contrato social entre la profesión médica y el Estado.21 Dicho de otra manera, la bioética irrumpe en la relación clínica de la mano de la sociedad, que por una parte, exige el respeto a la autonomía del ciudadano, incluso cuando está enfermo y por otra, entiende que el acceso a la asistencia sanitaria es una cuestión de justicia distributiva. Es un tipo de ética aplicada, con un método propio, un marco de valores cívicos que se han de tener en cuenta, y unos valores propios de la actividad a la que se aplican. El profesionalismo constitúyela respuesta actual de los profesionales de la medicina, que buscan la manera de no perder en el nuevo y complejo entorno social valores fundamentales para el ejercicio de la profesión médica. Existe una relación muy estrecha entre el nuevo profesionalismo y la bioética. Esta última ha sido un elemento clave, que ha ayudado a los profesionales sanitarios a redefinir su papel y a generar un nuevo tipo de ética profesional que ha acogido la mayoría de los postulados de la bioética. Ahora bien, el nuevo profesionalismo debe 20 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. México, 1985. 21 Ibíd.
  • 25. 25 de la bioética, pero no la agota. La bioética no puede reducirse a ética profesional. No hay duda de que el alumno tiene que conocer y asumirlas obligaciones que comporta formar parte de un cuerpo profesional, pero éste es otro aspecto de su formación que debería impartirse al final de la Carrera, cuando está finalizando el proceso formativo y es inminente su incorporación la profesión médica.22 La bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las humanidades médicas, la que más se ha desarrollado, y probablemente la que exigen con gran urgencia los planes de estudios de medicina para dotar a sus alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relación clínica auténticamente democrática. 1.3.5. NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA ÉTICA MÉDICA La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de enfrentar los retos presentes y futuros de la bioética. Souza y Machorro se pregunta con razón “si solo bastará con reconocer a la ética como un camino sinuoso, de difícil abordaje e impráctico (y continuar así con el statu-quo), concluir que no se requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo". Esto implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el contrario, como creemos nosotros, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes, amerita pensar en otras alternativas más efectivas.23 22 Abel, F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. Mexico.1985 23 Díaz González, J.A. La formación bioética en la Universidad. Cuadernos de Bioética. Vol. X, nº 37. Argentina, 1999.
  • 26. 26 1.3.6. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA Llama la atención ante este resurgimiento “explosivo", el escaso interés de prestigiados educadores médicos en la formación ética. Se siguen privilegiando los aspectos eficientistas de su formación: la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica, clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos de la formación del profesional. Y si es así, es de esperar que la discusión sobre las mejores estrategias y el método didáctico idóneo para esta enseñanza, aún no nazca en algunos países de habla hispana. La docencia de la ética médica o mejor dicho aún de la bioética, hace referencia a: los objetivos educacionales que el alumno debe alcanzar, al proceso de cómo alcanzarlos y a la forma de cómo asegurarnos de que realmente los alcanzó.24 Los objetivos de la enseñanza de la ética médica pueden enlistarse de varias formas, a continuación, se presentan 3 de ellos: El Pond Report (1987). 1. Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas médico-morales. 2. Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión personal. Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr que el alumno tuviera habilidad para: 24 Cruz Coke, R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med. Chile 1980;(108):1147-50.
  • 27. 27  Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como vigentes en nuestra cultura.  Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al tratamiento que se le propone.  Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.  Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.  Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.  Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.  Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal. 25 Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno debería conocer: 1. La naturaleza de la ética médica. 2. Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no hacer daño y el principio de justicia. 3. Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas técnicos y problemas morales. 25 Souza y Machorro, M. Alcances y limitaciones en la enseñanza de la ética médica. Memorias de la XI Conferencia Panamericana de Educación Médica. Federación Panamericana de Asociaciones y Facultades de Medicina. México, 1986.
  • 28. 28 4. Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se deben seguir. 5. Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo, sistemas de valores, y la responsabilidad. A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a necesidades que también consideramos básicas: 1. Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas ético-médicos y dónde se pueden localizar. 2. Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un centro de atención médica.26 Por lo que se refiere a las estrategias para la enseñanza de la ética médica éstas han sido diversas. Cuando se trata de su aplicación en el área asistencial, se ha usado fundamentalmente, la discusión grupal sobre el caso clínico concreto y los cursos cortos. Cada uno de ellos tiene ventajas y limitaciones; así los cursos cortos tienen los inconvenientes de caer con facilidad en el adoctrinamiento y de sentirse a veces alejados de la práctica diaria, y como ventaja, la de poder revisar en corto tiempo varios tópicos esenciales. La discusión al lado del paciente puede perturbar emocionalmente tanto a los pacientes como al estudiante de medicina, y la discusión abierta de las decisiones puede ocasionar malestar cuando ésta se lleva a cabo imprudentemente.27 En el Hospital de Evanston de Illinois, se comenzó a explorar una estrategia didáctica en 1982: los seminarios conducidos por un grupo constituido por un editor experimentado, un experto en ética, un filósofo y un clínico. Posteriormente se le 26 Johnson, A.G. Teaching Medical Ethics as a Practical Subject: Observations from Experience. En: Journal of Medical Ethics, 1983. 27 Aguilar, Oscar L. Aspectos curriculares en la Enseñanza de la bioética. En: Ética en medicina. Bs.As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1982.
  • 29. 29 añadieron cirujanos, un neurólogo, enfermeras, trabajadoras sociales y ministros de culto religioso.28 Al iniciarse el año se proporcionan a los inscritos un enlistado de libros de ficción, drama, poesía o ensayos, en los que de uno u otro modo se plantean dilemas ético-médicos. Mensualmente se reúnen para analizarlos, comentarlos y relacionarlos con sus experiencias cotidianas. Esta lista incluye escritos de Solzchenitsyn, Simone de Beauvoir, Camus, Kafka, Chejov, Graham Greene, Molière, Pome-ranz etc. Las ventajas que han encontrado a este método son varias: el análisis de un autor predispone al análisis de problemas complejos en la medicina; los hechos representados en las obras permiten reconocer perspectivas difíciles de obtener de otra manera; se exponen situaciones médicas y extra médicas en interacción, y la inclusión de médicos practicantes y residentes permite reunir juicios de personas experimentadas y opiniones de la juventud. Sus limitantes son el tiempo requerido para leer los textos, del cual carecen a veces los participantes en el seminario, y que los núcleos de problemas éticos a veces pueden pasar inadvertidos y que es difícil intentar una evaluación rigurosa del aprendizaje.29 En la enseñanza de la ética para psiquiatras, se han utilizado tres tipos de estrategias didácticas: a) el modelo, b) el método de casos y c) el seminario sistematizado.34 En el modelo, los estudiantes observan, y después imitan los procedimientos establecidos por los médicos más experimentados; en el método de casos se examinan las circunstancias clínicas particulares del caso que requieren de una decisión ética; en el seminario se expone a los asistentes a un cuerpo de conocimientos teóricos y se analiza su importancia en la práctica clínica de la psiquiatría. El Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Oxford desarrolla un curso de seis sesiones, cada una de 1½ h en el cual los estudiantes presentan problemas éticos diversos, surgidos de su práctica clínica; a continuación, los filósofos explican cómo contemplarían las diferentes escuelas de filosofía el problema expuesto, y finalmente los profesores 28 Ibíd. 29 Berra, Jorge L. Ética del Estudiante de Medicina. En: Ética en medicina. Bs. As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1985.
  • 30. 30 experimentados seleccionan los problemas éticos relevantes para la práctica profesional, para finalizar con una discusión general.30 Más recientemente en 1984, los epidemiólogos se han interesado en tratar de definir cuáles serían las guías y el código de conducta que se debe seguir dentro de esta especialidad, y de los que ha carecido hasta la fecha. Se creó un comité de ética en 1985 y se diseñó un formato para detectar necesidades de guías éticas destinadas a epidemiólogos. Este intento es especialmente importante, dada la trascendencia de sus decisiones sobre la salud pública y el bien común, y que no habían sido analizadas antes, desde el enfoque de la ética.31 El proceso de cómo se realiza un juicio ético ya se ha analizado en varios centros con bastante acuciosidad. Hasta la fecha hay tres escuelas, que proponen modelos de desarrollo de un juicio ético, y que aportan elementos valiosos para la enseñanza presente y futura.32 Finalmente es preciso analizar cuáles serían las formas más adecuadas para evaluar el aprendizaje de la ética. Howe y Jones37 consideran que el problema puede centrarse en dos aspectos: a) la evaluación del aprendizaje de los contenidos del curso, que se aborda mediante reactivos, o ítems similares a los que usamos a diario en la evaluación de los objetivos cognoscitivos; y b) la evaluación de la habilidad para resolver problemas en este caso éticos, mediante el planteamiento de un caso ético- médico, no discutido durante el curso, y que debe contestarse en un tiempo fijo (35 min).33 De hecho, la evaluación del aprendizaje de la ética involucra aspectos cognoscitivos y afectivos de distintos niveles de complejidad (memorización, interpretación o solución de problemas, recepción, respuesta o internalización); los del área afectiva son más 30 Ibíd. 31 Ibíd. 32 Pernas. M, Ortiz. M, Menéndez A. Consideraciones sobre la formación ética de los estudiantes de ciencias médicas. Rev. Cubana EducMedSuper, 2002; 16 (2): 113-9 33 Ibíd.
  • 31. 31 difíciles de evaluar, y para los que se sugiere el uso de la entrevista, el cuestionario y el socio drama. Seguramente que la experiencia adquirida en los procesos de enseñanza-aprendizaje de la ética, tan vieja como la humanidad y tan nueva como los retos que nos plantea el presente, servirá para que los médicos sirvamos mejor a la sociedad, ennoblezcamos cada día a nuestra profesión y estemos más satisfechos de haberla elegido como objetivo de nuestra vida. 1.3.7. BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN EN MEDICINA La Bioética asociada a la actividad científica con la vida humana cobra radical importancia como consecuencia de los trágicos sucesos acontecidos durante la Segunda Guerra Mundial. A raíz de los excesos cometidos con el pueblo judío, fueron juzgados y condenados médicos y militares en el Juicio de Nuremberg, como producto de él se creó el Código de Nuremberg. En 1964, la Asociación Médica Mundial emite la llamada Declaración de Helsinki, código que establece una serie de recomendaciones para las investigaciones clínicas. Este es el documento guía más importante respecto a la ética de la experimentación en seres humanos. La Medicina lentamente se va introduciendo en el ámbito de la investigación experimental en seres humanos y será un deber y una obligación moral capacitarse en esta área del conocimiento científico. Por lo tanto, su misión es integrar estos Comités de ética, programar investigaciones experimentales con más fuerza, crear documentos de consentimiento informado para diferentes procedimientos o técnicas, crear instrumentos de evaluación y de seguimiento de protocolos y compartir su saber a través de la publicación de los resultados obtenidos. En cualquier investigación existe desde ya, un conflicto por el hecho de intervenir en un ser humano, ya que, a diferencia de la experimentación con objetos, se trata de personas, y por lo tanto no hay simulación, es real. La ética en general y la ética de la investigación en particular tienen
  • 32. 32 que incluir la dimensión interna (el alma, el espíritu), o se convierten en impersonales y formalistas.34 Crear conciencia es el primer paso para que la Carrera de Medicina desarrolle esta área del conocimiento, y esto debe suceder cuando son estudiantes, enfocándolos principalmente en los principios éticos y los valores morales que se deben aplicar en todo el proceso de investigación, desde la presentación de la propuesta, selección de sujetos, consentimiento informado, recolección y análisis de datos hasta la publicación y difusión de resultados, es necesario que conozcan cuál es el valor que esto otorga a la vida humana. Es importante desarrollar investigaciones en ética que se relacionan con la ética del cuidado, comportamiento y responsabilidad de los investigadores, aplicación de los principios éticos y valores morales en la práctica de la medicina en diferentes escenarios. Si bien es cierto que la investigación que realiza la Carrera de Medicina es mayoritariamente de tipo social, aunque existen algunas investigaciones de corte experimental, el profesional puede integrar un equipo que las efectúe, debiendo tener entonces por obligación conocer todos los aspectos antes descritos para juzgar pertinente su participación. Aunque sus investigaciones sean preferentemente sociales, las exigencias éticas son las mismas en todas las etapas del proceso de investigación. Para lograr una conducta ética sólida y la capacidad de crear investigaciones originales, es preciso incluirla como disciplina en la malla curricular de tal forma que cruce verticalmente todos los niveles de formación. 1.3.8. LA BIOÉTICA, UNA NUEVA DISCIPLINA ACADÉMICA A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa 34 Cruz Coke, R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med. Chile 1980;(108):1147-50.
  • 33. 33 de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión. Este complejo aprendizaje requiere la inmersión en contextos concretos. Hay que organizarlo de manera que se produzca en las situaciones de trabajo lo más real posible, lo que se logra mucho en el marco de un currículo basado en competencias, y utilizando preferentemente la metodología educativa del aprendizaje basado en problemas.35 Si bien es cierto que no se han demostrado diferencias significativas entre el modelo basado en competencias y el tradicional, también lo es que el aprendizaje basado en problemas presenta claras ventajas cuando se miden competencias transversales, a las que tradicionalmente no se les ha prestado atención, y que son fundamentales para desarrollar cualquier profesión. Se entiende por competencias el conjunto de conocimientos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten una excelente práctica médica, adecuada al contexto social en el que se desarrolla.36 La competencia determina el grado de capacidad operativa del individuo en un entorno determinado. Presupone una base cognitiva que incluye conocimientos, habilidades y actitudes. Las competencias se pueden definir de modo amplio (por ejemplo, comunicación efectiva) o concreto (por ejemplo, manejo del paciente diabético no complicado), si bien estas últimas son más fáciles de evaluar. Pero lo importante a la hora de definir una competencia es que cumpla las siguientes características:  relevancia en el entorno profesional,  transferibilidad al estudiante y posibilidad de ser evaluada objetivamente.  Conocimientos, habilidades y actitudes, 35 Spaulding, WB. Enseñanza por competencia.1965-1974. Hamilton, ON: B.C. Decaer; 1991. 36 Ibíd.
  • 34. 34 Son pues, los tres componentes claves de todo proceso de aprendizaje. La enseñanza de la bioética a los estudiantes de medicina no puede ser ajena ni al paradigma educativo de las competencias, ni al desarrollo de sus elementos. En bioética existe un conjunto amplísimo de conocimientos que constituyen el cuerpo de la disciplina, que se pueden enseñar mediante las clases teóricas. Estos conocimientos no son mera especulación sin relevancia práctica, sino que constituyen el andamiaje básico que hace posible la adquisición de habilidades. El alumno logrará así las competencias para actuar sobre los conflictos éticos que surgen en la vida diaria de las profesiones sanitarias, y también para analizarlos críticamente y tomar decisiones que sean éticamente consistentes.37 Es claro que la adquisición de competencias constituye el objetivo inmediato de todo proceso formativo en esta materia, pero mal se pueden desarrollar las habilidades que le son inherentes si no existe un mínimo de conocimientos. Ahora bien, tampoco sirve de mucho que un alumno conozca la teoría de la bioética si no sabe cómo aplicarla críticamente para analizar un caso clínico. Vale decir que los dos niveles son complementarios, pero también que presentan sus diferencias, pues no es lo mismo saber, en teoría, cuáles son los elementos del consentimiento informado, que tener la destreza práctica para llevar a cabo este proceso con cada paciente. Hay, pues, un objetivo de conocimientos y otro de adquisición de habilidades, que deben plantearse conjuntamente en la formación del alumno. Cabe preguntarse también si la bioética puede o debe inducir un cambio de actitudes. La mayor parte de los autores ha contestado a esta cuestión negativamente, y no sólo debido al peligro de intentar ‘adoctrinar’ o manipular a las personas, sino también porque las actitudes fundamentales, o el carácter moral de los estudiantes de medicina, ya está formado cuando entra en la universidad. Así lo destaca, entre otros, 37 Emanuel, E. Cuatro modelos en la enseñanza por competencias. Madrid: Ed. Paidós; Triacastela, 1999.
  • 35. 35 un trabajo ya clásico sobre la enseñanza de la bioética firmado por nueve de los más representativos bioetistas estadounidenses.38 Durante el período de formación en medicina, los programas de enseñanza de la bioética tienen que enseñar conocimientos y desarrollar habilidades, pero no directamente actitudes. La realidad, a diferencia de la tesis mantenida por los autores estadounidenses, es que un proceso formativo en bioética también transforma las actitudes el carácter moral de las personas. Ahora bien, esa modificación es secundaria al propio proceso de aprendizaje de conocimientos y habilidades, y no directamente inducida. El solo hecho de ser capaz de identificar los conflictos éticos de la práctica clínica, y de poder dar respuestas racionales y prudentes, conduce a que el alumno interiorice un procedimiento, una forma de actuación y una sensibilización ante los valores implicados en la relación clínica. A modo de ejemplo, si el alumno conoce la teoría del consentimiento informado – origen, fundamento y elementos– y se ha formado en la habilidad comunicativa de la entrevista clínica y retransmisión correcta de la información, interiorizará una actitud de receptividad ante este proceso. Sólo de esta manera, capacitado para responder a este derecho del paciente, superará la “burocratización” del proceso, que lo reduce a la firma de un documento, muchas veces con un contenido que nadie le ha explicado al paciente, y que por ello carece de validez, tanto ética como jurídica.39 Se obtiene así un cambio, ya que la adquisición progresiva de competencias conduce a una mayor responsabilidad. Y es que todo programa docente en bioética acaba girando en torno al concepto de profesional responsable y capacitado. Educar las actitudes mediante los conocimientos y las habilidades no sólo son posible, sino que constituye la manera más correcta de orientar el aprendizaje de la bioética en personas adultas. También es la forma de no descuidar el llamado ‘currículo informal’, que se refiere al proceso de transformación individual que tiene lugar como 38 Couceiro, A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna. 2ª ed. Barcelona: Masson, 2004. 39 Ibíd.
  • 36. 36 consecuencia de las situaciones e interacciones humanas no estrictamente académicas, y que es el que parece tener un mayor poder condicionador de las conductas.40 Es notorio que los alumnos pueden sufrir una importante transformación negativa a su paso por la Carrera de Medicina. La experiencia humana y docente puede no sólo potenciar, sino inhibir el desarrollo moral de los estudiantes.41 La razón es que perciben una clara distancia entre lo que se les comunica verbalmente como los “valores adecuados” y los ejemplos profesionales que observan en el campo clínico. Las actitudes, conductas y comentarios que perciben les revelan los valores de fondo que, en realidad, aplican los profesionales en ejercicio. La creación de hábitos reflexivos y la adquisición de competencias en bioética debería ser la forma mediante las cuales las instituciones docentes estimulen un desarrollo moral positivo. Pese a sus peculiaridades, la enseñanza de la bioética en la medicina debería seguir los mismos planteamientos que el resto de las asignaturas. Definir competencias a desarrollar, hacerlo en los dos niveles (pre clínico y clínico) y dentro del marco del aprendizaje por problemas es la mejor manera de enseñar al futuro profesional a tomar decisiones fundamentadas en el complejo mundo de los valores. 1.4.MARCO CONTEXTUAL 1.4.1. HISTORIA DE LA BIOÉTICA La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.42 40 Couceiro, A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna. 2ª ed. Barcelona: Masson, 2004. 41 Cortina, A. Bioética aplicada. En Cortina A, Martínez E, eds. Ética. Madrid: Akal, 1996. 42 Borrillo, D. Genes en el estrado. Límites jurídicos e implicaciones sociales del desarrollo de la genética humana. Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Instituto de Estudios Sociales Avanzados, Madrid, 2005. Disponible en: www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm - martes 15 de febrero de 2005.
  • 37. 37 La palabra bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge tothefuture), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. (De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término bioética se ha usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina).43 En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad Georgetown (Washington DC), siendo esta la primera vez que una institución académica recurre al nuevo término. Según Warren Reich (1993), la palabra bioética ha tenido éxito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".44 El objetivo de la bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica tradicional.45 Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna bioética? Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias. 43 Ibíd. 44 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999. 45 Ibíd.
  • 38. 38 Para muchos autores, el nacimiento de la bioética (aunque todavía no se le daba ese nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaía sobre los médicos, sino sobre una representación de la comunidad.46 Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente. En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "ComisiónNacional para la protección de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento". En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia. A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los 46 Ibíd.
  • 39. 39 padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz". Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volverían a tener una vida consciente.47 Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a este tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.48 Uno de los factores principales en la transición hacia la bioética fue la crisis del concepto paternalista de beneficencia médica heredado de la tradición hipocrática. El médico ya no puede imponerse (siquiera benevolentemente) al paciente, sino que éste ha de ser informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de autonomía y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos. En 1972 se promulga en EE.UU. La carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones.49 La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio?50 47 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999. 48 Ibíd. 49 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999. 50 Ibíd.
  • 40. 40 En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más el campo de la bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:  Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del embrión y del feto. Derecho individual a procrear  Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables  Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la naturaleza humana?  Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseño de otros  Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida por (ej., patentes biotecnológicas)51 El desarrollo de la bioética fue en sus primeros años un fenómeno casi exclusivamente americano. Daniel Callahan, fundador del Hastings Center ha resumido (1993) los factores que contribuyeron a la aceptación de los estudios bioéticos en los EE.UU. 52 Aunque algunos de los más importantes bioetistas eran teólogos o creyentes, enseguida los análisis dejaron de lado a la religión, para centrarse en una bioética laica que pudiera ser operativa en un mundo pluralista. El discurso bioético se sustentaba principalmente en los derechos cívicos, el pluralismo ideológico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural.53 51 Goikoetxea, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto. Bilbao, 1999. 52 Ibíd. 53 Patrao, María. Fundamentación antropológica de la bioética: expresión de un nuevo humanismo. En: CENABI Ética en Medicina. Módulo 1. Cenabi, Caracas. Varga A.C., Historia de la ética, 12ª Editorial Tecnos, S.A., 1999.
  • 41. 41 Ello supuso que la bioética americana hablara un lenguaje de "regulaciones" y "directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba tanto de buscar una fundamentación común, sino que, partiendo de distintas tradiciones, se llegará a consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. Esto se ha reflejado en Comités de Revisión Institucionales, en Comisiones Asesoras al Presidente o al Congreso.54 La bioética americana conectó muy bien con la ola de liberalismo político dominante en las elites educadas, que reconocían como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economía de mercado. Sin embargo, recientemente la propia bioética americana está tomando consciencia de los límites y aporías de un enfoque demasiado escorado hacia los derechos individuales, y está intentando introducir las cuestiones de la justicia distributiva, así como el no olvidar que su finalidad no es estrictamente de llevar a la armonía, sino que también ha de poseer una dimensión "profética", de plantear dudas a ciertos presupuestos no debidamente elaborados de las sociedades avanzadas.55 1.1.1 LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de desarrollo del país. Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población boliviana, ofertando a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad de profesionalizarse académicamente, con excelencia. La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, alberga alrededor de 2334 alumnos, de los cuales 847 egresan por año siendo una de las facultades más prestigiosas y valoradas en el ámbito de la medicina, contando con 54 Gracia, D. Fundamentación y Enseñanza de la Bioética. Editorial El Buho. Bogotá, 1998. 55 Ibíd.
  • 42. 42 un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes buscando alta calidad y valores de sus futuros profesionales cuenta con materias acreditadas.56 Hoy en día se consta la ausencia de un programa sistematizado de contenidos mínimos de ética médica y bioética de la Carrera de Medicina de la prestigiosa U.M.R.P.S.F.X.CH. Estimando además la necesidad de impartir conocimientos y orientar conductas que se dirijan hacia un trabajo profesional digno, respetuoso, equitativo y justo a la comunidad y el paciente. Los conocimientos de ética y bioética, se reducen a escasos temas incluidos en los diseños micro curriculares de otras materias como en cirugía, ginecología, criminología, medicina legal.57 En Bolivia existe el comité impulsor de ética y bioética. Cuyo priorización y función es: Asesoría y orientación técnica-normativa a Instituciones tanto Públicas como Privadas, Instituciones formadoras de recursos humanos en salud, ONGs. de la sociedad civil etc. en el conocimiento, práctica y vigilancia de la Bioética. (25)58  Normar las actividades científicas para la investigación en salud.  Actualización sobre conocimientos, y avances de la Bioética a diferentes instancias públicas, como universitarias, gremiales y colegiadas.  Incorporar la enseñanza de la Bioética en las Universidades e Institutos del sector.  Relacionar la Bioética a los principios de equidad, solidaridad y justicia sociales en el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, tanto en la enseñanza como en la práctica y a nivel de toma de decisiones.  Promover instancias similares a nivel local y operativo. 56 Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Estadísticas. Disponible en: www.usfx.info. 57 Ibíd. 58 Organización Panamericana de la Salud. Actade conformación del comité impulsor de ética y bioética. Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm
  • 43. 43  Desarrollar mecanismos de análisis y debate mediante foros y otros que promuevan su difusión y generen cambios de actitud positivos en prestadores de atención en salud y población en general.  Velar por la igualdad de oportunidades en el conocimiento sobre Bioética y su aplicación práctica.  Incentivar a la incorporación de Bioética en los procesos de investigación técnico-científica y en el área social.  Promover comités de Ética Hospitalaria y de servicios de salud ambulatorio.  Promover el desarrollo de capacidades de análisis y estudio sobre la ética de la legislación en salud.  Analizar políticas públicas en el marco de la Ética y Bioética.  Movilizar recursos tanto técnicos como financieros para la realización de planes operativos.  Establecer un medio de comunicación, educación e información sobre el tema.  Elaborar una escala de prioridades de acuerdo con su desempeño.  Redactar y responder las consultas que les sean solicitadas por diferentes instituciones, así como del Ejecutivo, Legislativo, sobre Proyectos de Ley que tengan que ver con la Bioética.  Elaborar un manual de Bioética que sirva de orientación para todas las instituciones del Estado en asuntos que tengan que ver con dicha ciencia.  Coordinar sus actividades con el sector universitario e institutos de investigación públicos y privados para adelantar programas y actividades conjuntas en orden a la promoción de la Bioética.
  • 44. 44  Ayudar a instituciones del Estado y privadas a organizar y constituir Comités de Bioética que asesoren a las instancias operativas.  Realizar una evaluación de proceso, de resultados y de impacto del Comité.59 Después de haber analizado la importancia del estudio de estas disciplinas se puede implementar dentro del currículo actual de la Carrera de Medicina la materia de Ética y Bioética siendo esta una propuesta de un diseño micro curricular para la aplicación de esta materia. Junto con el desarrollo debe estar presente el ejercicio de la ética que implica un compromiso moral. La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca goza de autonomía económica, administrativa, financiera y funcional cuyos fines y objetivos son los siguientes:  Contribuir a la creación de una conciencia nacional.  Incentivar la Investigación para la solución de los problemas fundamentales del país.  Identificarse en su quehacer científico y cultural con los intereses de los sectores populares.  Formar profesionales con conciencia crítica y creativa de acuerdo a las necesidades del país.  Coordinar las actividades docentes de investigación y administrativas para establecer un sistema orgánico de la Educación Superior. 59 Organización Panamericana de la Salud. Actade conformación del comité impulsor de ética y bioética. Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm.
  • 45. 45  Efectuar y desarrollar la integración de la Universidad con el pueblo a través de programas de extensión Universitaria.  Coordinar las actividades académicas de Investigación y extensión para desarrollar una acción coherente orientada a la transformación permanente de la Universidad. A nivel del Vice-Rectorado se realiza toda la actividad académica de la Universidad bajo la inmediata dependencia del Rector, teniendo como apoyo a la comisión académica, organismo de asesoramiento que está formado por el Vice- Rector como Presidente, dos Decanos, un delegado Docente y tres delegados estudiantiles, estos últimos con el objeto de conseguir paridad en la representación Docente-Estudiantil y de esta manera cumplir con el gobierno universitario. La Universidad de Chuquisaca se halla constituida por Facultades, Carreras, Institutos y Escuelas. No se conoce con exactitud la fecha de fundación de la Facultad de Medicina, se acepta que fue el 25 de agosto de 1845 por Decreto Orgánico de las Universidades dictado por el Presidente José Ballivián y su Ministro de Instrucción el Dr. Tomás Frías. En dicho documento se indica que la Universidad contará con 5 facultades: Teología, Derecho, Matemáticas y Física, Humanidades, Filosofía y Medicina.60 En este decreto Orgánico, capítulo 17 dice: En la Facultad de Medicina habrá tres profesores a lo menos, para enseñar la Anatomía, Filosofía, Patología General y Especial. Materia de Medicina, Química y Farmacia, Higiene y clínica externa e interna. El estudio de estos diversos cursos durará 5 años. 60 Calvo Vera, J. La Enseñanza Médico Quirúrgica en Chuquisaca y la Facultad de Medicina. Coauspicio Proyecto Sucre Ciudad Universitaria. Sucre–Bolivia.
  • 46. 46 En su artículo 69 dispone: Desde el 1º de enero de 1850 ninguno podrá ser graduado en Medicina, si no hubiese hecho sus estudios en la Facultad de Medicina con arreglo a este Decreto. En el año 1855 se hace público el programa de exámenes para alumnos de 5º, año donde por primera vez se menciona la asignatura de Obstetricia, este dato hace presumir que el año 1850 es el año de la fundación de la Facultad de Medicina. En el año 1864 el Presidente Mariano Melgarejo demostrando su consabido desdén y aversión profunda hacia los “doctores”, dicta un reglamento que en su artículo 13 indica que la enseñanza en esta Facultad durará 6 años. Cuatro años más tarde, amplía a 7 años los estudios de Medicina. Ante estas medidas, decayó a tal grado la Facultad de Medicina, que un grupo de médicos deseosos de mantener en buen nivel la enseñanza de las ciencias médicas, funda la Escuela de Medicina en Sucre a la cabeza del Dr. Valentín Abecia, Gerardo Vaca Guzmán y Manuel María Flores. Esta Escuela inició labores académicas en enero de 1882 en instalaciones del Colegio Junín. Esta Escuela clausuró sus actividades en 1892 al haberse creado la Facultad Oficial de Medicina con funcionamiento en los altos del Colegio Junín, que se encontraba destruido, salones sin puertas ni vidrios, con patillones de adobe. Ante esta situación, un grupo de médicos organizan una agrupación bajo el nombre de INSTITUTO MÉDICO SUCRE, que se constituyó en el apoyo científico de la Facultad de Medicina.
  • 47. 46 CAPITULO II ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO 2.1 ORGANIZACIÓN El estudio se realizó tomando en cuenta los siguientes pasos: o Selección de la Muestra o Acopio de información  Sistematización de la información.  Elaboración y redacción de los resultados Se revisaron los objetivos de la investigación de forma tal que éstos guiaron la formulación de las preguntas. Posteriormente se determinaron Los valores e indicadores de cada una de ellas, se definió la clasificación de las interrogantes en abiertas y cerradas y se les dio un orden lógico a las mismas. La tabulación de los datos, el análisis e interpretación de los mismos se hizo a través de cuadros, y Gráficos de la Estadística descriptiva. 2.2 ANÁLISIS DEL PLAN DE ESTUDIOS DE LA CARRERA DE MEDICINA La estructuración del plan de estudios tiene características particulares ya que se organiza alrededor asignaturas con diversos contenidos curriculares que provienen de campos diferentes, se agrupan en torno a la enseñanza de una Carrera, en este caso la Carrera de Medicina. En cuanto a la distribución de las asignaturas por año y por área curricular se encontró que el total de 37 asignaturas que están distribuidas en 5 años de estudio. Es necesario considerar que el plan de estudios muestra en la sucesión de cada año una carga académica para los estudiantes que va de mayor a menor, por cuanto al
  • 48. 47 inicio de la Carrera el estudiante podría estar en condiciones de atender una mayor escolaridad; mientras que en los últimos semestres deben disponer de mayor tiempo para dedicarse a las actividades de investigación y a las prácticas profesionales más exigentes. El Plan de Estudios de Medicina utilizado en la actualidad es la organización en asignaturas de básicas que se desarrollan en el primer año y segundo año bastante bueno y completo. Lo cual da a los estudiantes unas bases muy importantes para la continuación de los estudios, ya que estas herramientas son indispensables para la correcta comprensión de las diversas asignaturas del ciclo profesional. Todo esto nos indica que la formación obtenida con este Plan de Estudios se ajusta aproximadamente al perfil del médico, a excepción de que la formación Bioética es nula. Esta falla reviste gran importancia en la actualidad ya que en el ejercicio de la Medicina se requiere cada vez más del desarrollo de valores y actitudes. La Bioéticadentro del plan de estudios no se considera como una asignatura, respecto a los contenidos, estos no se explicitan en los programas de la asignatura vigentes; el trabajo con valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que busca una formación más instructiva. Dentro del plan de estudios las asignaturas se consideran importantes para la práctica profesional. El balance en la relación de peso de las áreas de formación no es uniforme. Esto no necesariamente puede considerarse un defecto, sin embargo es conveniente hacer un estudio completo de la importancia de cada área y definir si el peso de cada una de las áreas es el conveniente en función del perfil y de las necesidades del país. Ausencia de formación en idiomas extranjeros. En la actualidad es importante el intercambio de conocimientos entre los profesionales de diversos países, y aún más en profesiones como la Medicina, y para ello es necesaria la formación en idiomas extranjeros, aspecto totalmente ausente en el plan de estudios actual.
  • 49. 48 2.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES Se encuesto a 134 estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina se utilizó el cuestionario con preguntas cerradas combinadas con abiertas. Que permitieron tener información más completa. El análisis e interpretación se hacen por preguntas: Tabla Nº 1: Sexo de los estudiantes de 3er año encuestados CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE FEMENINO 51 38 MASCULINO 83 62 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 1: Sexo de los encuestados Del total de encuestados 62% corresponden a estudiantes del sexo masculino y 38% a estudiantes mujeres. Todos los encuestados son estudiantes que cursan el tercer
  • 50. 49 año de la Carrera de Medicina, se considera que esto estudiantes cuentan con la suficiente experiencia estudiantil para valorar aspectos relacionados a su formación y futuro profesional, por otra parte, la propuesta del presente trabajo se pretende introducir en este nivel, dada la carga horaria y las características del plan de estudios. Tabla Nº 2: Conocimiento del perfil profesional CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 42 31 NO 25 19 NO LO HE CONSIDERADO 67 50 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 2: Conocimiento del perfil profesional
  • 51. 50 El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no considerar el conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo. Esto permite inducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los estudiantes, pero sobre todo promover una análisis crítico del mismo desde sus necesidades de aprendizaje. Tabla Nº 3: Valoración del Contenido del Plan de Estudios CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SUFICIENTE 21 16 INSUFICIENTE 51 38 DEFICIENTE 62 46 Total 134 100 FUENTE: Elaboración propia
  • 52. 51 Gráfico Nº 3: Valoración del Contenido del Plan de Estudios Para el 46% de los estudiantes el contenido del plan de estudios es deficiente, para el 38% es insuficiente. Esta percepción en los estudiantes se enmarca claramente en la necesidad de mejorar el plan de estudios y garantizar la calidad del aprendizaje. De hecho, un mismo plan de estudios se puede implantar de muy diversas formas. Para que el aprendizaje de los estudiantes sea de calidad, es imprescindible que se den las condiciones de entorno apropiadas: que el modelo de aprendizaje de todas las asignaturas esté centrado en el estudiante, que las aulas y laboratorios tengan el equipamiento adecuado para desarrollar este aprendizaje y que los métodos de evaluación de las asignaturas fomenten el aprendizaje continuado. Por otra parte, a nivel organizativo es necesario que el centro disponga de mecanismos apropiados para la coordinación de las distintas asignaturas, que la organización de la docencia se realice pensando en mejorar su calidad y que minimice el trabajo de gestión del profesorado, para que éste pueda centrarse completamente en el aprendizaje. Es así que la prioridad es siempre promover un buen aprendizaje y formación profesional.
  • 53. 52 Tabla Nº 4: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 92 69 NO 12 9 NO LO HE CONSIDERADO 30 22 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 4: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la importancia de la formación en valores en el desempeño profesional del Médico, un 22% no lo ha considerado. De esto se induce que la formación profesional para los estudiantes debe proporcionarle conocimientos indispensables para familiarizarse con los valores universales, nacionales, profesionales y personales y los principios y
  • 54. 53 normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales de medicina, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la investigación y la publicación científica. Tabla Nº 5: Interés por el desarrollo de valores CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 70 52 NO 12 9 NO LO HE CONSIDERADO 52 39 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 5: Interés por el desarrollo de valores 52 9 39 0 10 20 30 40 50 60 SÍ NO NO LO HE CONSIDERADO Interes por el desarrollode valores Bioéticos
  • 55. 54 A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por desarrollar valores Bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha considerado y un 9% que no tiene interés. Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces de responder a los desafíos que se les presentan de la forma más adecuada y responsable, más en profesionales médicos. Tabla Nº 6: Interés por mejorar el trato con el paciente CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE MUCHO 102 76 ADECUADO 23 17 POCO 9 7 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia
  • 56. 55 Gráfico Nº 6: Interés por mejorar el trato con el paciente El 76% de los estudiantes encuestados señalo que tiene mucho interés por mejorar el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos resultados evidencian que los estudiantes se muestra predispuestos a mejorar actitudes y conocimientos, para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética se oriente a la profesión, dando mayor coherencia teórica-práctica. A pesar de este resultado, no puede ni debe generalizarse que los alumnos terminan su formación con "lagunas" o falta de información y/o formación en tópicos éticos y legales. Sinembargo, todo esto nos invita a pensar y tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en bioética, que solamente es posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes.
  • 57. 56 Tabla Nº 7: Valores Bioéticos y su relación con el cuidado al paciente .CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SI 120 90 NO 3 2 NO LO HE CONSIDERADO 11 8 TOTAL 134 100 FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 7: Valores Bioéticos y su relación con el cuidado al paciente El 90% de los encuestados señaló que si considera que la incorporación de valores bioéticos mejorará los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos resultados evidencian la necesidad de incluir el desarrollo de Valores Bioéticos, quizás más adecuado a la experiencia previa de los estudiantes.
  • 58. 57 Motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia de sus conocimientos y actitudes en la práctica clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad. 2.4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN APORTADA POR LOS DOCENTES Se entrevistó a 7 docentes 2 por cada asignatura cursada en el Tercer año de la Carrera de medicina.
  • 59. 58 Entrevistado1 Entrevistado2 Entrevistado3 Entrevistado4 Entrevistado5 Entrevistado6 Entrevistado7 Preg. 1 Es importante para una mejor atención del paciente Es importante pata todos los nuevos profesionales Mejora la calidad profesional del médico Es una necesidad para lograr médicos más humanos Se necesita para hacer del profesional médico más humano Es importante para el profesional médico Se considera una disciplina importante para el médico Preg. 2 Es importante porque la ayuda en su práctica estudiantil Se busca que el estudiante se sienta más cercano a la práctica profesional Es importante y esencial para el futuro profesional Lo considero relevante pero existen necesidad de trabajar de forma integral Es muy importante Es necesario para poder mejorar la formación Juega un papel importante porque es una disciplina básica Preg. 3 Si es necesaria su incorporación Si ya que en la actualidad existe mucha deshumanización y los valores éticos y morales no cuentan Si se deben formar recursos que conozcan los valores éticos en su accionar No pero, el estudiante debe conocer todo lo relacionado con la ética Son importantes para el buen desempeño pero hace falta analizar la currícula Si es de suma importancia que se contemple en la curricula No Preg. 4 Es un área complementaria Es una área básica en la formación Juega un rol importante porque garantiza conocimientos básicos Se logra una cultura bioética Importante pero puede provocar agotamiento formativo Es importante Muy importante