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Método de Brunnstrom
Se aplica a menudo la resistencia. El método fue desarrollado alrededor del año 1951
 por Signe Brunnstrom, terapista físico sueco, que practicó en Estados Unidos entre
                                     1928 y 1974.
                                        Método de ejercicio para los pacientes con
                                           lesiones del sistema nervioso central,
                                         sobre todo hemipléjicos. Utiliza reflejos,
                                        reacciones asociadas, y sinergias totales;
                                           estimula al paciente a la participación
                                          intensa para alcanzar los movimientos
                                                         deseados.

                                        El tratamiento es estrictamente individual,
                                              combina técnicas de estimulación
                                              propioceptiva las y exteroceptiva,
                                        facilitación central e inhibición. El estímulo
                                         Proprioceptivo incluye estiramiento de los
                                           músculos seleccionados; el estímulo
                                        exteroceptivo abarca frotamiento ligero, el
                                            frotamiento, y golpear ligeramente.
Propiocecpcion:
Es el sentido que informa el organismo de la
posición de los músculos o bien la capacidad
  de sentir la posición relativa de las partes
 corporales; se da a partir de los músculos
   receptores y ligamentos en el sistema
               nervioso sensorial

              Exterocepcion:
Son estimulaciones exteriores o internas del
  cual percibimos (Textura, Complexión,
         Apariencia, Temperatura)
                                           Brunnstrom propone utilizar los estímulos
                                            aferentes para iniciar el movimiento que
                                               el paciente era incapaz de producir
                                           voluntariamente. Una vez que el paciente
                                               consiga realizar las sinergias de las
                                                extremidades podrá ir adquiriendo
                                             combinaciones de movimientos que se
                                            derivan de esas sinergias. Las sinergias
                                            según este método siempre preceden a
                                             la recuperación del movimiento normal
Es muy bueno para aquellos casos
                                                graves en los que prevemos una
                                            evolución lenta y una recuperación no
                                           completa, ya que se enfatiza tanto en el
                                          dominio de las sinergias y en su uso en la
                                          vida diaria que luego en ocasiones nos va
                                             a costar mucho que el paciente salga
                                             finalmente de ellas, a pesar de que la
                                            afectación no es muy grande si que se
                                                           consigue.


   Una de sus principales aportes fue la
 clasificación de la evolución del paciente
   en siete etapas y la evaluación de las
mismas y las propuestas de entrenamiento
   para resolver los problemas sensorio
motores del paciente, desde la postura en
  cama, sentado, en pie y preparando la
    marcha, en cada una de las etapas.
FASE 1: hipotonía o flacidez (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono
                                   muscular).

                     FASE 2: comienza la recuperación.

  FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de
                  algunos componentes de las mismas

   FASE 4: el paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se
encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva

FASE 5: el paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento
                            mucho más finas.

  FASE 6: en esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica,
               aunque puede no hacerlo de forma completa

    FASE 7: El paciente recupera considerablemente su movilidad, hasta
                           recperarse totalmente
REACCIONES ASOCIADAS
Se trata de movimientos reflejos involuntarios, o en algunos casos cambios
de tensión muscular y de la posición de las extremidades. Estas reacciones
                    siguen unas premisas generales:

*Se puede provocar un movimiento asociado sobre una extremidad flácida
             sobre la que no se tiene un control voluntario.

*A veces, para que se produzca esto, son necesarios estímulos repetidos.
Generalmente cuando los estímulos cesan se disminuye el tono muscular.

 *En las extremidades superiores se produce una fácil y rápida respuesta
                                flexora.

*Como norma general diremos que las reacciones son del mismo tipo en las
               EE.SS. y de tipo opuesto en las EE.II..

   *Estas reacciones asociadas están muy relacionadas con los Reflejos
                     Tónicos Cervicales Asimétricos.
Václav Vojta
       12/JUL/1917 – 12/SEP/2000)

 Fue un medico pediatra, nació en Praga;
 Republica Checa. Fue el fundador de lo
    que hoy da nombre a un método de
fisioterapia y que utiliza la llamada terapia
    de locomoción refleja para combatir
  la parálisis cerebral en la etapa infantil.

   Se basa en presiones constantes y
 mantenidas en puntos corporales muy
    determinados y también con una
dirección muy precisa, aplicadas en una
           postura concreta.

Durante su etapa de especialista tubo un
  número difícilmente determinable de
     casos, lo cual iban desde lo mas
rutinario y/o abstracto en movimientos lo
 cual disminuían con ello la espasticidad
               del paciente.
Si bien la terapia Vöjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, está
                       especialmente indicado para niños.

Lactantes en los que todavía no se han establecido los movimientos anormales
 (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como consecuencia del
   intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o
                         desplazarse de forma patológica.

     Niños pequeños de edad escolar o jóvenes con retraso psicomotor,
    alteraciones motoras secundarias, parálisis periféricas, enfermedades
    musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduración y
                                 crecimiento.
En la fisioterapia infantil o fisioterapia en
   niños se engloban todas aquellas
estrategias terapéuticas encaminadas a
obtener el mayor nivel funcional posible
   en niños con deficiencias motoras
comprendidos entre los 0 y los 18 años.

 Entre estas estrategias encontramos la
Estimulación Precoz y Atención Temprana
        (en niños de 0 a 6 años).

 Los objetivos en cada caso dependerán
 del diagnóstico clínico del niño y de sus
 características individuales, entre otros
                 factores.
¿EN QUÉ CONSISTE?
                                             Es un principio activador del Sistema
                                          Nervioso Central que consiste en evocar los
                                          patrones de postura y movimiento normales
                                           activados a través de los dos patrones de
                                                   la Locomoción Refleja:

                                          reptación refleja(decúbito prono) y volteo
                                              reflejo (decúbito supino y lateral).




El tratamiento se centra en colocar al niño en
   diferentes posturas, estimulando puntos
     específicos y oponiendo resistencia al
    movimiento que se desencadena. Esta
 resistencia facilita la aparición de funciones
   innatas que se desarrollan a lo largo del
  primer año de vida como son el gateo, el
               volteo y la marcha.
Vojta constató que parte de la
                                                   actividad muscular dinámica
                                                  que se desencadenaba era la
                                                   misma que aparece en casi
                                                        todas las formas de
                                                       locomoción humana.




Básicamente permite activar patrones motores normales en pacientes con
alteraciones neurológicas, estimulando de forma refleja la misma actividad
 muscular que aparece espontáneamente en el desarrollo motor normal.


El objetivo terapéutico de la aplicación de
 la terapia Vojta es conseguir un control
automático de la postura y la función de
  apoyo de las extremidades, así como
      facilitar una actividad muscular
                 coordinada.
Durante el primer año su socialización estará muy
limitada pues por entonces dedica sus esfuerzos
  a descubrir el mundo y desarrollar algunas
   destrezas como caminar, levantar objetos o
                     hablar.

   Recién a partir de los 2 años comenzará a
         relacionarse con otros niños.




                                     Los padres como los terapeutas son ellos
                               sus primeros compañeros de juego y sus personas
                                             preferidas en el mundo.

                               Al bebé le gusta verlos y oír sus voces, le encanta el
                                  contacto físico y es este vínculo el que luego le
                                   permitirá establecer relaciones con terceros
¿QUÉ VENTAJAS OFRECE?

     Permite que las alteraciones del paciente no evolucionen a una situación
 patológica definitiva, suponiendo por tanto una mejora cualitativa importante en su
                    calidad de vida. Algunas de estas mejoras son:

Control postural o mantenimiento automático del equilibrio durante el movimiento.

           El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
    Movilidad física o movimientos proposititos de prensión o de paso de las
                                extremidades.

  Desarrollo de las funciones innatas como el gateo, el volteo, la marcha y las
                          funciones de apoyo y presión.

     Movimientos más relajados, disminución de la rigidez, y mejoras en la
                  motricidad. Lenguaje y habla más inteligible.

    Defecación y micción más completa ayudando así al control de esfínteres.

               Mejoras en la succión, deglución y masticación.
DIFERENCIAS CON OTROS MÉTODOS
       Se trabaja directamente sobre el sistema Nervioso Central.

              El movimiento es activo por parte del paciente.

   La familia puede (y debe) trabajar con el niño en casa. Este papel que
  tienen los padres o tutores en esta terapia es crucial puesto que serán
ellos los que deberán realizar los ejercicios a su pequeño hasta un máximo de
 4 veces al día. No todas las familias pueden hacerlo ya que requiere un gran
 esfuerzo por su parte. Deben aprender bien los ejercicios y entender que se
                      hacen con el fin de ayudar a su hijo.

Debe haber una coordinación perfecta entre padres o tutores del niño y el
terapeuta que estará disponible para resolver las dudas que vayan surgiendo
                              sobre la terapia.

 Esta participación por parte de los padres calma su ansiedad. El sentirse
activos en la rehabilitación de su hijo les ayuda a hacer desaparecer la “culpa”
     que muchas veces tienen ya que sienten que son una pieza clave e
                           imprescindible en la terapia.
CONTRAINDICACIONES

El Método Vöjta no está indicado en los siguientes casos:
              Niños con osteogénesis imperfecta.

          Niños con grandes problemas metabólicos.

               Pacientes con tumores cerebrales.

         En brotes en pacientes con esclerosis múltiple.

           Pacientes con crisis asmáticas en el brote.

                        Casos de fiebre.
Bibliografía Consultada



 El principio de Vöjta ; Václav Vöjta Annegret Peters; Editorial
                    Springer Verlag Ibérica

  Alteraciones motoras cerebrales infantiles – Václav Vöjta
                   Ediciones Morata S.L.
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  • 1. Método de Brunnstrom Se aplica a menudo la resistencia. El método fue desarrollado alrededor del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista físico sueco, que practicó en Estados Unidos entre 1928 y 1974. Método de ejercicio para los pacientes con lesiones del sistema nervioso central, sobre todo hemipléjicos. Utiliza reflejos, reacciones asociadas, y sinergias totales; estimula al paciente a la participación intensa para alcanzar los movimientos deseados. El tratamiento es estrictamente individual, combina técnicas de estimulación propioceptiva las y exteroceptiva, facilitación central e inhibición. El estímulo Proprioceptivo incluye estiramiento de los músculos seleccionados; el estímulo exteroceptivo abarca frotamiento ligero, el frotamiento, y golpear ligeramente.
  • 2. Propiocecpcion: Es el sentido que informa el organismo de la posición de los músculos o bien la capacidad de sentir la posición relativa de las partes corporales; se da a partir de los músculos receptores y ligamentos en el sistema nervioso sensorial Exterocepcion: Son estimulaciones exteriores o internas del cual percibimos (Textura, Complexión, Apariencia, Temperatura) Brunnstrom propone utilizar los estímulos aferentes para iniciar el movimiento que el paciente era incapaz de producir voluntariamente. Una vez que el paciente consiga realizar las sinergias de las extremidades podrá ir adquiriendo combinaciones de movimientos que se derivan de esas sinergias. Las sinergias según este método siempre preceden a la recuperación del movimiento normal
  • 3. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que prevemos una evolución lenta y una recuperación no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos va a costar mucho que el paciente salga finalmente de ellas, a pesar de que la afectación no es muy grande si que se consigue. Una de sus principales aportes fue la clasificación de la evolución del paciente en siete etapas y la evaluación de las mismas y las propuestas de entrenamiento para resolver los problemas sensorio motores del paciente, desde la postura en cama, sentado, en pie y preparando la marcha, en cada una de las etapas.
  • 4. FASE 1: hipotonía o flacidez (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono muscular). FASE 2: comienza la recuperación. FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas FASE 4: el paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva FASE 5: el paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas. FASE 6: en esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica, aunque puede no hacerlo de forma completa FASE 7: El paciente recupera considerablemente su movilidad, hasta recperarse totalmente
  • 5. REACCIONES ASOCIADAS Se trata de movimientos reflejos involuntarios, o en algunos casos cambios de tensión muscular y de la posición de las extremidades. Estas reacciones siguen unas premisas generales: *Se puede provocar un movimiento asociado sobre una extremidad flácida sobre la que no se tiene un control voluntario. *A veces, para que se produzca esto, son necesarios estímulos repetidos. Generalmente cuando los estímulos cesan se disminuye el tono muscular. *En las extremidades superiores se produce una fácil y rápida respuesta flexora. *Como norma general diremos que las reacciones son del mismo tipo en las EE.SS. y de tipo opuesto en las EE.II.. *Estas reacciones asociadas están muy relacionadas con los Reflejos Tónicos Cervicales Asimétricos.
  • 6. Václav Vojta 12/JUL/1917 – 12/SEP/2000) Fue un medico pediatra, nació en Praga; Republica Checa. Fue el fundador de lo que hoy da nombre a un método de fisioterapia y que utiliza la llamada terapia de locomoción refleja para combatir la parálisis cerebral en la etapa infantil. Se basa en presiones constantes y mantenidas en puntos corporales muy determinados y también con una dirección muy precisa, aplicadas en una postura concreta. Durante su etapa de especialista tubo un número difícilmente determinable de casos, lo cual iban desde lo mas rutinario y/o abstracto en movimientos lo cual disminuían con ello la espasticidad del paciente.
  • 7. Si bien la terapia Vöjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, está especialmente indicado para niños. Lactantes en los que todavía no se han establecido los movimientos anormales (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como consecuencia del intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse de forma patológica. Niños pequeños de edad escolar o jóvenes con retraso psicomotor, alteraciones motoras secundarias, parálisis periféricas, enfermedades musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduración y crecimiento.
  • 8. En la fisioterapia infantil o fisioterapia en niños se engloban todas aquellas estrategias terapéuticas encaminadas a obtener el mayor nivel funcional posible en niños con deficiencias motoras comprendidos entre los 0 y los 18 años. Entre estas estrategias encontramos la Estimulación Precoz y Atención Temprana (en niños de 0 a 6 años). Los objetivos en cada caso dependerán del diagnóstico clínico del niño y de sus características individuales, entre otros factores.
  • 9. ¿EN QUÉ CONSISTE? Es un principio activador del Sistema Nervioso Central que consiste en evocar los patrones de postura y movimiento normales activados a través de los dos patrones de la Locomoción Refleja: reptación refleja(decúbito prono) y volteo reflejo (decúbito supino y lateral). El tratamiento se centra en colocar al niño en diferentes posturas, estimulando puntos específicos y oponiendo resistencia al movimiento que se desencadena. Esta resistencia facilita la aparición de funciones innatas que se desarrollan a lo largo del primer año de vida como son el gateo, el volteo y la marcha.
  • 10. Vojta constató que parte de la actividad muscular dinámica que se desencadenaba era la misma que aparece en casi todas las formas de locomoción humana. Básicamente permite activar patrones motores normales en pacientes con alteraciones neurológicas, estimulando de forma refleja la misma actividad muscular que aparece espontáneamente en el desarrollo motor normal. El objetivo terapéutico de la aplicación de la terapia Vojta es conseguir un control automático de la postura y la función de apoyo de las extremidades, así como facilitar una actividad muscular coordinada.
  • 11. Durante el primer año su socialización estará muy limitada pues por entonces dedica sus esfuerzos a descubrir el mundo y desarrollar algunas destrezas como caminar, levantar objetos o hablar. Recién a partir de los 2 años comenzará a relacionarse con otros niños. Los padres como los terapeutas son ellos sus primeros compañeros de juego y sus personas preferidas en el mundo. Al bebé le gusta verlos y oír sus voces, le encanta el contacto físico y es este vínculo el que luego le permitirá establecer relaciones con terceros
  • 12. ¿QUÉ VENTAJAS OFRECE? Permite que las alteraciones del paciente no evolucionen a una situación patológica definitiva, suponiendo por tanto una mejora cualitativa importante en su calidad de vida. Algunas de estas mejoras son: Control postural o mantenimiento automático del equilibrio durante el movimiento. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad. Movilidad física o movimientos proposititos de prensión o de paso de las extremidades. Desarrollo de las funciones innatas como el gateo, el volteo, la marcha y las funciones de apoyo y presión. Movimientos más relajados, disminución de la rigidez, y mejoras en la motricidad. Lenguaje y habla más inteligible. Defecación y micción más completa ayudando así al control de esfínteres. Mejoras en la succión, deglución y masticación.
  • 13. DIFERENCIAS CON OTROS MÉTODOS Se trabaja directamente sobre el sistema Nervioso Central. El movimiento es activo por parte del paciente. La familia puede (y debe) trabajar con el niño en casa. Este papel que tienen los padres o tutores en esta terapia es crucial puesto que serán ellos los que deberán realizar los ejercicios a su pequeño hasta un máximo de 4 veces al día. No todas las familias pueden hacerlo ya que requiere un gran esfuerzo por su parte. Deben aprender bien los ejercicios y entender que se hacen con el fin de ayudar a su hijo. Debe haber una coordinación perfecta entre padres o tutores del niño y el terapeuta que estará disponible para resolver las dudas que vayan surgiendo sobre la terapia. Esta participación por parte de los padres calma su ansiedad. El sentirse activos en la rehabilitación de su hijo les ayuda a hacer desaparecer la “culpa” que muchas veces tienen ya que sienten que son una pieza clave e imprescindible en la terapia.
  • 14. CONTRAINDICACIONES El Método Vöjta no está indicado en los siguientes casos: Niños con osteogénesis imperfecta. Niños con grandes problemas metabólicos. Pacientes con tumores cerebrales. En brotes en pacientes con esclerosis múltiple. Pacientes con crisis asmáticas en el brote. Casos de fiebre.
  • 15. Bibliografía Consultada  El principio de Vöjta ; Václav Vöjta Annegret Peters; Editorial Springer Verlag Ibérica Alteraciones motoras cerebrales infantiles – Václav Vöjta Ediciones Morata S.L.