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256 Cartas a la Directora / Gac Sanit. 2014;28(3):253–259
Tabla 1
Recomendaciones de los suplementos de flúor en función de la concentración de flúor en el agua de bebida, según distintos grupos y comités
Flúor agua <0,3 ppm Flúor agua 0,3-0,6 ppm Flúor agua >0,6 ppm
Edad ADA/AAP NCCPS EAPD ADA/AAP NCCPS EAPD ADA/AAP NCCPS EAPD
6 meses - 3 a˜nos 0,25 mg 0,25 mga
0 0 0 0 0 0 0
3-6 a˜nos 0,50 mg 0,50 mgb
0,25 mg 0,25 mg 0 0 0 0 0
6-16 a˜nos 1 mg 1 mg 0,50 mg 0,50 mg 0 0 0 0 0
ADA/AAP: American Dental Association/American Academy of Pediatrics2,3
; NCCPS: Nutrition Committee, Canadian Paediatric Society4
; EAPD: European Academy of Pae-
diatric Dentistry5
.
a
6 meses-2 a˜nos.
b
2-6 a˜nos.
Con estos datos, tanto el pediatra como el odontólogo pueden
recomendar suplementos de flúor en función de la edad y el riesgo
de caries dental. En 1995, la American Academy of Pediatrics2 (tabla
1) los recomendaba desde los 6 meses hasta los 16 a˜nos de edad,
pero en 2009 acordó administrarlos sólo a población con riesgo de
caries dental3.
El comité de nutrición de la Canadian Society of Pediatrics4 no
indica suplementos de flúor para los menores que consumen agua
con más de 0,3 mg/de flúor. Además, recomienda que sólo se admi-
nistren si los menores no se cepillan los dientes dos veces al día
(solos o tutorizados por sus padres). Finalmente, la European Aca-
demy of Paediatric Dentistry5 aún es más restrictiva y propone
emplear suplementos únicamente en los mayores de 2 a˜nos con
riesgo de caries dental.
Por otro lado, las aguas de consumo público con un conte-
nido inadecuado de flúor, >0,7 mg/l, pueden representar un riesgo
a˜nadido de fluorosis dental cuando se emplean para preparar las
fórmulas de leche artificial para lactantes, por ser éste el periodo
más susceptible para los gérmenes de los dientes permanentes.
Las autoridades de salud pública deberían establecer la advertencia
sobre la necesidad de evitar, para estos usos, todas las aguas que
superen dicha concentración.
En resumen, en la mayoría de las poblaciones espa˜nolas estu-
diadas la concentración de flúor en el agua de consumo público es
menor de 0,3 mg/l, por lo que pueden administrarse suplementos
de flúor en los menores con riesgo de caries dental, aunque com-
probando el posible uso combinado de otras formas sistémicas de
flúor, evitando así el riesgo teórico de fluorosis dental.
Contribuciones de autoría
I. Vitoria y J.M. Almerich han participado en la concepción y el
dise˜no del estudio. F. Maraver ha realizado los análisis. Los tres
firmantes han participado en igualdad de condiciones en la inter-
pretación de los resultados y la redacción del artículo. Los tres
autores han dado su conformidad a la versión final del trabajo y
comparten la responsabilidad del artículo.
Financiación
Ninguna.
Conflictos de intereses
Ninguno.
Bibliografía
1. The Daily Journal of the United States Government. Proposed HHS recommen-
dation for fluoride concentration in drinking water for prevention of dental
caries. (Consultado el 23/9/13.) Disponible en: https://federalregister.gov/a/
2011-637.
2. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Fluoride supple-
mentation for children: interin policy recommendations. Pediatrics. 1995;
95:777.
3. American Academy of Pediatrics. Section on Pediatric Dentistry and Oral
Health. Preventive oral health intervention for pediatricians. Pediatrics.
2008;122:1387–94.
4. Nutrition Committee. Canadian Paediatric Society. The use of fluoride in infants
and children. Paediatr Child Health. 2002;7:569–72.
5. European Academy of Paediatric Dentistry. Guidelines on the use of fluo-
ride in children: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:
129–35.
Isidro Vitoriaa,∗, Francisco Maraverb y José Manuel Almerich-Sillac
a Unidad de Nutrición y Metabolopatías,
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Espa˜na
b Escuela Profesional de Hidrología Médica, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense, Madrid, Espa˜na
c Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y
Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, Espa˜na
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: vitoria isi@gva.es (I. Vitoria).
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.010
Tentativas suicidas en la provincia de Jaén
(Espa˜na)
Suicide attempts in the province of Jaén (Spain)
Sra. Directora:
Los últimos datos publicados sobre muertes en Espa˜na reflejan
que el suicidio se ha convertido en la primera causa de muerte den-
tro de las causas externas, por encima de los accidentes de tráfico
(accidentes de tráfico, 2116 casos; suicidios, 3180 casos en 2011)1.
En esta línea, cabe decir que existe una amplia investigación que
muestra resultados diversos, e incluso contradictorios, respecto a
los factores asociados al suicidio, que parecen venir determinados
por la gran heterogeneidad de los factores biopsicosociales y epide-
miológicos que afectan al suicidio2. En particular, la epidemiología
de la tentativa suicida es importante por la variabilidad existente
entre territorios de un mismo país3–6. De ahí que ofrecer datos
de estas características de una provincia de Espa˜na tenga especial
relevancia sanitaria y clínica, por sus implicaciones respecto a las
Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 07/07/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Cartas a la Directora / Gac Sanit. 2014;28(3):253–259 257
Tabla 1
Tentativas de suicidio recogidas en dos hospitales comarcales de la provincia de Jaén
durante 3 meses de 2012
N (%)
Sexo
Mujer 261 (65,25)
Hombre 139 (34,75)
Edad
14 a 23 a˜nos 65 (16,25)
24 a 33 a˜nos 80 (20,00)
34 a 43 a˜nos 109 (27,25)
44 a 53 a˜nos 87 (21,75)
54 a 63 a˜nos 31 (7,75)
64 a 94 a˜nos 28 (7,00)
Procedencia
Rural 207 (51,75)
Urbana 193 (48,25)
Intentos repetidos
2 veces 26 (6,50)
3-5 veces 9 (2,25)
6 veces o más 3 (0,75)
Total 400 (100)
políticas públicas de prevención del suicidio que pudiesen llevarse
a cabo en dicha provincia, y también para ofrecer datos de com-
paración entre provincias y comunidades autónomas. El presente
estudio consistió en la recogida de datos sociodemográficos y epi-
demiológicos, por profesionales sanitarios durante el a˜no 2012 (3
meses), utilizando el sistema telemático DIRAYA con los siguientes
criterios de inclusión: personas que habían realizado una tenta-
tiva suicida, entre el 1 de noviembre de 2009 y el 31 de diciembre
de 2011, admitidas en los servicios de urgencias de dos hospitales
comarcales de la provincia de Jaén. Los resultados obtenidos (tabla
1) muestran que sobre una población media de 280.987 habitantes,
400 (0,142%) personas realizaron una tentativa suicida. Más de la
mitad (63,5%) de esas personas tenían entre 14 y 43 a˜nos, y no hay
relación con el lugar de procedencia (rural o urbana). Además, 38
personas han presentado repetidas tentativas suicidas, por lo que
según la literatura más abundante4,5 podría ser que algunas de ellas
hayan consumado el suicidio posteriormente.
Los datos de este estudio son coherentes con otros estudios
nacionales sobre tentativas suicidas2, pero es difícil comparar los
resultados obtenidos con los de otros lugares debido a, por un
lado, la gran influencia de factores culturales y geográficos en las
tentativas suicidas5,6, y por otro a la inexistencia de métodos de
registro homogéneos para las tentativas sin resultado de muerte7.
Sin embargo, ofrecer datos sobre un contexto determinado podría
ayudar, entre otras cosas, a implementar protocolos de urgencias
específicos. Uno de estos protocolos podría consistir en ofrecer a
las personas con alto riesgo ayuda psicológica especializada, junto
con algún mecanismo telemático (Internet, móvil, etc.) o de carácter
electrónico (de aviso inmediato a familiares o personal de emergen-
cias sanitarias) para su utilización en las fases iniciales de la ideación
suicida. También podrían esclarecerse las causas más habituales por
las que una persona, en un contexto determinado, decide realizar
una tentativa de suicidio. De hecho, la crisis económica y sus conse-
cuencias (desempleo y pérdida de poder adquisitivo) son un factor
clave para el mantenimiento de las tasas de suicidio en los países
denominados «del bienestar»7 y para su incremento en aquellos
en vías de desarrollo8. Esto ofrece pistas importantes para poner
en marcha estrategias de prevención eficaces sobre colectivos en
riesgo.
Contribuciones de autoría
Todos los autores han participado en la concepción y el dise˜no
del trabajo, la interpretación de los datos, la escritura de la carta y su
revisión crítica con contribuciones intelectuales. Todos los autores
han aprobado la versión final para su publicación.
Financiación
Ninguna.
Conflictos de intereses
Ninguno.
Agradecimientos
Por su colaboración y apoyo, se agradece a los gerentes del Hos-
pital Neurotraumatológico de Jaén y del Hospital San Agustín de
Linares (Jaén-Espa˜na), a la Dra. Ma Remedios Fernández-Amela y
Herrera del Hospital Neurotraumatológico de Jaén (Espa˜na), y a D.
Manuel González Cabrera y D˜na. Ma Elena Ortú˜nez Fernández del
Hospital San Agustín de Linares (Jaén-Espa˜na).
Bibliografía
1. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones según la causa de muerte
en Espa˜na. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 2011. Disponible en:
http://www.ine.es/prensa/np767.pdf
2. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de práctica clínica de pre-
vención y tratamiento de la conducta suicida: evaluación y tratamiento. Madrid:
Ministerio de Ciencia e Innovación; 2011.
3. Tøllefsen IM, Hem E, Ekeberg Ø. The reliability of suicide statistics: a systematic
review. BMC Psychiatry. 2012;12:9.
4. Hvid M, Vangborg K, Sørensen HJ, et al. Preventing repetition of attempted sui-
cide - II. The Amager project, a randomized controlled trial. Nord J Psychiatry.
2011;65:292–8.
5. Vázquez-Lima MJ, Álvarez-Rodríguez C, López-Rivadulla M, et al. Análisis de los
aspectos epidemiológicos de las tentativas de suicidio en un área sanitaria desde
la perspectiva de un servicio de urgencias. Emergencias. 2012;24:121–5.
6. Mejías Y, García Caro MP, Schmidt J, et al. Estudio preliminar de las caracte-
rísticas del intento de suicidio en la provincia de Granada. An Sist Sanit Navar.
2011;34:431–41.
7. World Health Organization. European pact for mental health and well-being. EU
high-level conference together for mental health and wellbeing. Brussels: 12-13
June 2008.
8. Piacheski de Abreu K, Dias da Silva MA, Kohlrausch E, et al. Comporta-
mento suicida: fatores de risco e intervenc¸ ões preventivas. Rev Eletrô de Efem.
2010;12:195–200.
David Sánchez-Teruel∗, Ana García-León y José A. Muela-Martínez
Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación, Departamento
de Psicología, Universidad de Jaén, Jaén, Espa˜na
∗ Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: dsteruel@ujaen.es, davidsante@hotmail.com
(D. Sánchez-Teruel).
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.007
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Tentativas suicidas en la provincia de Jaén (España)

  • 1. 256 Cartas a la Directora / Gac Sanit. 2014;28(3):253–259 Tabla 1 Recomendaciones de los suplementos de flúor en función de la concentración de flúor en el agua de bebida, según distintos grupos y comités Flúor agua <0,3 ppm Flúor agua 0,3-0,6 ppm Flúor agua >0,6 ppm Edad ADA/AAP NCCPS EAPD ADA/AAP NCCPS EAPD ADA/AAP NCCPS EAPD 6 meses - 3 a˜nos 0,25 mg 0,25 mga 0 0 0 0 0 0 0 3-6 a˜nos 0,50 mg 0,50 mgb 0,25 mg 0,25 mg 0 0 0 0 0 6-16 a˜nos 1 mg 1 mg 0,50 mg 0,50 mg 0 0 0 0 0 ADA/AAP: American Dental Association/American Academy of Pediatrics2,3 ; NCCPS: Nutrition Committee, Canadian Paediatric Society4 ; EAPD: European Academy of Pae- diatric Dentistry5 . a 6 meses-2 a˜nos. b 2-6 a˜nos. Con estos datos, tanto el pediatra como el odontólogo pueden recomendar suplementos de flúor en función de la edad y el riesgo de caries dental. En 1995, la American Academy of Pediatrics2 (tabla 1) los recomendaba desde los 6 meses hasta los 16 a˜nos de edad, pero en 2009 acordó administrarlos sólo a población con riesgo de caries dental3. El comité de nutrición de la Canadian Society of Pediatrics4 no indica suplementos de flúor para los menores que consumen agua con más de 0,3 mg/de flúor. Además, recomienda que sólo se admi- nistren si los menores no se cepillan los dientes dos veces al día (solos o tutorizados por sus padres). Finalmente, la European Aca- demy of Paediatric Dentistry5 aún es más restrictiva y propone emplear suplementos únicamente en los mayores de 2 a˜nos con riesgo de caries dental. Por otro lado, las aguas de consumo público con un conte- nido inadecuado de flúor, >0,7 mg/l, pueden representar un riesgo a˜nadido de fluorosis dental cuando se emplean para preparar las fórmulas de leche artificial para lactantes, por ser éste el periodo más susceptible para los gérmenes de los dientes permanentes. Las autoridades de salud pública deberían establecer la advertencia sobre la necesidad de evitar, para estos usos, todas las aguas que superen dicha concentración. En resumen, en la mayoría de las poblaciones espa˜nolas estu- diadas la concentración de flúor en el agua de consumo público es menor de 0,3 mg/l, por lo que pueden administrarse suplementos de flúor en los menores con riesgo de caries dental, aunque com- probando el posible uso combinado de otras formas sistémicas de flúor, evitando así el riesgo teórico de fluorosis dental. Contribuciones de autoría I. Vitoria y J.M. Almerich han participado en la concepción y el dise˜no del estudio. F. Maraver ha realizado los análisis. Los tres firmantes han participado en igualdad de condiciones en la inter- pretación de los resultados y la redacción del artículo. Los tres autores han dado su conformidad a la versión final del trabajo y comparten la responsabilidad del artículo. Financiación Ninguna. Conflictos de intereses Ninguno. Bibliografía 1. The Daily Journal of the United States Government. Proposed HHS recommen- dation for fluoride concentration in drinking water for prevention of dental caries. (Consultado el 23/9/13.) Disponible en: https://federalregister.gov/a/ 2011-637. 2. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Fluoride supple- mentation for children: interin policy recommendations. Pediatrics. 1995; 95:777. 3. American Academy of Pediatrics. Section on Pediatric Dentistry and Oral Health. Preventive oral health intervention for pediatricians. Pediatrics. 2008;122:1387–94. 4. Nutrition Committee. Canadian Paediatric Society. The use of fluoride in infants and children. Paediatr Child Health. 2002;7:569–72. 5. European Academy of Paediatric Dentistry. Guidelines on the use of fluo- ride in children: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10: 129–35. Isidro Vitoriaa,∗, Francisco Maraverb y José Manuel Almerich-Sillac a Unidad de Nutrición y Metabolopatías, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Espa˜na b Escuela Profesional de Hidrología Médica, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Espa˜na c Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, Espa˜na ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: vitoria isi@gva.es (I. Vitoria). http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.010 Tentativas suicidas en la provincia de Jaén (Espa˜na) Suicide attempts in the province of Jaén (Spain) Sra. Directora: Los últimos datos publicados sobre muertes en Espa˜na reflejan que el suicidio se ha convertido en la primera causa de muerte den- tro de las causas externas, por encima de los accidentes de tráfico (accidentes de tráfico, 2116 casos; suicidios, 3180 casos en 2011)1. En esta línea, cabe decir que existe una amplia investigación que muestra resultados diversos, e incluso contradictorios, respecto a los factores asociados al suicidio, que parecen venir determinados por la gran heterogeneidad de los factores biopsicosociales y epide- miológicos que afectan al suicidio2. En particular, la epidemiología de la tentativa suicida es importante por la variabilidad existente entre territorios de un mismo país3–6. De ahí que ofrecer datos de estas características de una provincia de Espa˜na tenga especial relevancia sanitaria y clínica, por sus implicaciones respecto a las Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 07/07/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
  • 2. Cartas a la Directora / Gac Sanit. 2014;28(3):253–259 257 Tabla 1 Tentativas de suicidio recogidas en dos hospitales comarcales de la provincia de Jaén durante 3 meses de 2012 N (%) Sexo Mujer 261 (65,25) Hombre 139 (34,75) Edad 14 a 23 a˜nos 65 (16,25) 24 a 33 a˜nos 80 (20,00) 34 a 43 a˜nos 109 (27,25) 44 a 53 a˜nos 87 (21,75) 54 a 63 a˜nos 31 (7,75) 64 a 94 a˜nos 28 (7,00) Procedencia Rural 207 (51,75) Urbana 193 (48,25) Intentos repetidos 2 veces 26 (6,50) 3-5 veces 9 (2,25) 6 veces o más 3 (0,75) Total 400 (100) políticas públicas de prevención del suicidio que pudiesen llevarse a cabo en dicha provincia, y también para ofrecer datos de com- paración entre provincias y comunidades autónomas. El presente estudio consistió en la recogida de datos sociodemográficos y epi- demiológicos, por profesionales sanitarios durante el a˜no 2012 (3 meses), utilizando el sistema telemático DIRAYA con los siguientes criterios de inclusión: personas que habían realizado una tenta- tiva suicida, entre el 1 de noviembre de 2009 y el 31 de diciembre de 2011, admitidas en los servicios de urgencias de dos hospitales comarcales de la provincia de Jaén. Los resultados obtenidos (tabla 1) muestran que sobre una población media de 280.987 habitantes, 400 (0,142%) personas realizaron una tentativa suicida. Más de la mitad (63,5%) de esas personas tenían entre 14 y 43 a˜nos, y no hay relación con el lugar de procedencia (rural o urbana). Además, 38 personas han presentado repetidas tentativas suicidas, por lo que según la literatura más abundante4,5 podría ser que algunas de ellas hayan consumado el suicidio posteriormente. Los datos de este estudio son coherentes con otros estudios nacionales sobre tentativas suicidas2, pero es difícil comparar los resultados obtenidos con los de otros lugares debido a, por un lado, la gran influencia de factores culturales y geográficos en las tentativas suicidas5,6, y por otro a la inexistencia de métodos de registro homogéneos para las tentativas sin resultado de muerte7. Sin embargo, ofrecer datos sobre un contexto determinado podría ayudar, entre otras cosas, a implementar protocolos de urgencias específicos. Uno de estos protocolos podría consistir en ofrecer a las personas con alto riesgo ayuda psicológica especializada, junto con algún mecanismo telemático (Internet, móvil, etc.) o de carácter electrónico (de aviso inmediato a familiares o personal de emergen- cias sanitarias) para su utilización en las fases iniciales de la ideación suicida. También podrían esclarecerse las causas más habituales por las que una persona, en un contexto determinado, decide realizar una tentativa de suicidio. De hecho, la crisis económica y sus conse- cuencias (desempleo y pérdida de poder adquisitivo) son un factor clave para el mantenimiento de las tasas de suicidio en los países denominados «del bienestar»7 y para su incremento en aquellos en vías de desarrollo8. Esto ofrece pistas importantes para poner en marcha estrategias de prevención eficaces sobre colectivos en riesgo. Contribuciones de autoría Todos los autores han participado en la concepción y el dise˜no del trabajo, la interpretación de los datos, la escritura de la carta y su revisión crítica con contribuciones intelectuales. Todos los autores han aprobado la versión final para su publicación. Financiación Ninguna. Conflictos de intereses Ninguno. Agradecimientos Por su colaboración y apoyo, se agradece a los gerentes del Hos- pital Neurotraumatológico de Jaén y del Hospital San Agustín de Linares (Jaén-Espa˜na), a la Dra. Ma Remedios Fernández-Amela y Herrera del Hospital Neurotraumatológico de Jaén (Espa˜na), y a D. Manuel González Cabrera y D˜na. Ma Elena Ortú˜nez Fernández del Hospital San Agustín de Linares (Jaén-Espa˜na). Bibliografía 1. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones según la causa de muerte en Espa˜na. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 2011. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np767.pdf 2. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de práctica clínica de pre- vención y tratamiento de la conducta suicida: evaluación y tratamiento. Madrid: Ministerio de Ciencia e Innovación; 2011. 3. Tøllefsen IM, Hem E, Ekeberg Ø. The reliability of suicide statistics: a systematic review. BMC Psychiatry. 2012;12:9. 4. Hvid M, Vangborg K, Sørensen HJ, et al. Preventing repetition of attempted sui- cide - II. The Amager project, a randomized controlled trial. Nord J Psychiatry. 2011;65:292–8. 5. Vázquez-Lima MJ, Álvarez-Rodríguez C, López-Rivadulla M, et al. Análisis de los aspectos epidemiológicos de las tentativas de suicidio en un área sanitaria desde la perspectiva de un servicio de urgencias. Emergencias. 2012;24:121–5. 6. Mejías Y, García Caro MP, Schmidt J, et al. Estudio preliminar de las caracte- rísticas del intento de suicidio en la provincia de Granada. An Sist Sanit Navar. 2011;34:431–41. 7. World Health Organization. European pact for mental health and well-being. EU high-level conference together for mental health and wellbeing. Brussels: 12-13 June 2008. 8. Piacheski de Abreu K, Dias da Silva MA, Kohlrausch E, et al. Comporta- mento suicida: fatores de risco e intervenc¸ ões preventivas. Rev Eletrô de Efem. 2010;12:195–200. David Sánchez-Teruel∗, Ana García-León y José A. Muela-Martínez Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación, Departamento de Psicología, Universidad de Jaén, Jaén, Espa˜na ∗ Autor para correspondencia. Correos electrónicos: dsteruel@ujaen.es, davidsante@hotmail.com (D. Sánchez-Teruel). http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.007 Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 07/07/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.