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Toracocentesis y colocación de sello de agua
Dra. Lorena Mireles R1CG
Dr. Renato Cárdenas MBCG
• Mantener un intercambio gaseoso adecuado.
• Detectar precozmente la aparición de
complicaciones.
• Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente.
• La obtención de líquido del espacio pleural
para su posterior análisis.
• Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural
a fin de disminuir la dificultad respiratoria.
• Los pulmones y la pared torácica contienen
tejido elástico que tracciona en direcciones
opuestas en cada respiración.
• Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal
de la visceral, generan una presión negativa
dentro del espacio pleural que mantiene las
superficies pleurales en contacto, apoyando el
pulmón contra la pared torácica y expandiendo
los pulmones.
• La presión en la cavidad pleural debe
permanecer siempre negativa, para mantener
los pulmones totalmente expandidos.
• La presión normal intrapleural se establece
en – 5 cm de agua.
• El líquido pleural es un ultrafiltrado
plasmático procedente de ambas hojas
pleurales, que permite el deslizamiento
uniforme de una sobre la otra en cada
movimiento respiratorio.
• La reabsorción del líquido pleural se realiza
vía linfática, en su mayor parte a través de la
pleura parietal.
• La cavidad pleural es
una cavidad virtual.
En ella se acumula
aire, sangre, líquido u
otras materias.
• Comprometen la
expansión de los
pulmones,
produciéndose un
colapso pulmonar
parcial o total.
• Los problemas que
podemos encontrar en
la cavidad pleural son:
• Neumotórax
• Hemotórax
• Hemoneumotórax
• Quilotórax
• Derrame pleural
• Empiema
NEUMOTÓRAX
**Espontáneo (Ruptura de ampolla apical 80%)
**Neumotórax Yatrogénico Accesos venosos,
marcapasos, biopsias
**Neumotórax abierto Cualquier herida que
comunique con el espacio pleural y mayor de los
2 tercios del diámetro de la tráquea dirigirá el
aire hacia dentro del tórax
**Neumotórax a tensión Entrada de aire al
espacio pleural que no tiene salida
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
HEMOTÓRAX
Daño a estructuras vasculares con la
acumulación de sangre en espacio pleural
Ausencia de murmullo vesicular con desviación
de la tráquea hacia ese lado.
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
QUILOTÓRAX
Es la presencia de líquido de origen linfático en el espacio pleural.
Etiología
No traumático
Neoplasias
Misceláneos
Congénitos
Traumático
Lesiones penetrantes
Cuello
Tórax
Posquirúrgicas*
Neumol Cir Torax Quilotórax:
frecuencia, causas y desenlaces
Vol. 69 - Núm. 3:157-162
Julio-septiembre 2010
DERRAME PLEURAL
• 1. Aumento de presión hidrostática ICC
• 2. Aumento de permeabilidad capilar sec a neumonía
• 3. Derrame asociado con pancreatitis o absceso
subdiafragmático
• 4. Disminución de la presión oncótica del trauma
(hipoalbuminemia)
• 5. Aumento de la presión intrapleural negativa
(atelectasias)
• Drenaje linfático coercible secundario a tumor
(derrame maligno)
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
EMPIEMA
• Es una infección supurativa del espacio pleural
• 50% sec a neumonías
• 25% complicaciones de cirugías esofágicas,
pulmonares o mediastínicas
• 10% Extensiones de abscesos subfrénicos
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o líquido entre la
pleura visceral y parietal, mediante la
inserción percutánea de una aguja o catéter
en el espacio pleural.
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
Tipos de
Toracocentesis
La
diagnostica
La
terapéutica
• Se realiza a fin
de obtener
líquido para su
posterior
análisis.
• Se practica
cuando existe
derrame pleural.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
• Examinar al paciente.
• Revisar la Radiografía de tórax.
• Delimitar el derrame pleural.
• Determinar la silueta cardiaca.
• Delimitar el diafragma.
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
• Indicaciones:
– Obtención de muestra en el
derrame pleural.
– En derrames pleurales
paraneumónicos
– En derrames pleurales
significativos
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
• Se realiza con el fin de disminuir la dificultad
respiratoria producida por el acumuló de líquido
o aire en el espacio pleural.
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
• Indicaciones:
– presencia de una gran cantidad de exudado pleural
que produce disnea
– Neumotórax de gran tamaño .
– Presencia de signos clínicos de neumotórax a
tensión.
– Recién nacido que presenta sintomatología
secundaria al neumotórax.
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
– Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin
repercusión respiratoria.
– Presencia de alteraciones de la coagulación.
– Diátesis hemorrágica.
– Sangrado.
– Ventilación mecánica a presiones elevadas.
– Insuficiencia cardíaca.
– Enfermedad cutánea en el punto de punción.
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
• Personal médico:
– un pediatra
neonatólogo,
– cirujano
• Personal de
enfermería:
– una enfermera
– una auxiliar de
enfermería.
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
Manual de Cirugía de
Washington. Gerard M.
Doherty, et.al., 2da.
Edición.
• Guantes estériles
• Gorro
• Mascarilla.
• Gasas estériles.
• Campo estéril .
• Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para
la infiltración de la piel.
• Apósito transparente.
• Aguja catéter corto, Seleccionar calibre en
función del peso del paciente
• Llave de tres pasos.
• Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable
• Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas.
• Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en
el tratamiento del neumotórax a tensión
• Sello de agua o equipo de drenaje torácico
desechable (tipo Pleur-Evac®).
• Jeringa de gases (con heparina)
• Tubo de hematología y bioquímica.
• Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
• Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
• Tubo estéril sin aditivos de reserva .
1. Información a los padres
Preparación y monitorización del
paciente
3. Posicionamiento del paciente:
– El abordaje anterior, colocar al
paciente en decúbito supino, con
la cabecera de la cama elevada
30º (niños)
– El abordaje posterior. Colocar al
paciente sentado sobre la cama,
ligeramente inclinado hacia
delante y con los brazos apoyados
sobre una mesa. (el drenaje de
derrames pleurales)
4. Preparación del área de punción
5. Punción
6. Fijación del catéter
7. Obtención de muestras
• Localización del sitio de punción. Se establecerá
con las referencias de los estudios radiográficos
previos, delimitando el lugar exacto mediante
percusión y auscultación. Para toracocentesis
diagnóstica, la punción se realizará un espacio
intercostal por debajo del comienzo de la
percusión mate, pero para una toracocentesis
evacuadora o colocación de drenaje pleural, se
situará en una zona más inferior. Se realizará
sobre la línea axilar media o posterior donde el
grosor de la pared es menor
DERRAME PLEURAL
Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de
Derrame Pleural en Adultos.
Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
PUNTOS ANATOMICOS
8.-Procedimiento
– Comprobar la localización del material pleural
mediante la exploración clínica y radiológica
para localizar el lugar de punción.
• Se procede a la comprobación clínica o
ecográfica de la posición diafragmática.
– Posicionamiento del paciente :
– Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera
elevada 30º.
– Linea axilar posterior (LAP) o escapular. posterior…Paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre
una mesa.
• Punción
– Infiltración con anestésico local por planos
– Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente
inferior al del nivel del líquido .
– Se punciona perpendicularmente a la pared
torácica, apoyando la aguja en el borde superior
de la costilla inferior del espacio intercostal
• Punciona, se aspira suavemente
• Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja
al nivel de la piel
– Reacciones vasovagales
– Dolor local persistente
– Tos
– Infección
– Obstrucción de la aguja o catéter
– Lesión broncopulmonar
– de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar
– Laceración del paquete neurovascular
– Hemorragia: Debida a lesión de vasos intercostales
(borde inferior de la costilla).
– Neumotórax: por uso incorrecto de la llave de tres vias
– Punción hepática o esplénica: Por punción en un sitio
demasiado bajo y/o demasiado profundo.
Drenaje Torácico
Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados
en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido
liquido y/o gaseoso.
DesechablesReutilizables
Corresponde
Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa
y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria
Frascos de trampa
de agua
Drenaje torácico
“HUMEDO “
Objetivo
No requieren de agua
para regular la aspiración
Drenaje torácico “
“ SECO “
Tipos
AQUA SEAL
ATRIUM - OASIS
Ejemplo
Ejemplo
Dren de tórax
Sistemas de
frascos o drenaje
desechable
Tubo pleural
o tubo
torácico
Partes
Comprende
Une
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
AQUA SEAL
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
Facilitar la
remocion de
liquido, sangre
o aire de la
cavidad
pleural o
mediastino
Evitar la entrada
de aire
atmosferico en el
espacio pleural
(trampa de agua)
Restaurar la
presion negativa
del espacio pleural
Promover la
reexpancion
del pulmon
colapsado
Mejorar la
ventilacion
perfusion y aliviar
la dificultad
respiratoria
asociado al
colapso pulmonar.
OBJETIVOS
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
DESCRIPCION DeAQUA SEAL
 CAMARA DE SELLO BAJO AGUA
 CAMARA DE RECOLECCION
 CAMARA DE ASPIRACION
 VALVULA DE PRESION NEGATIVA
 VALVULA DE PRESION POSITIVA
 VALVULA CONTROL DE
ASPIRACION
 VALVULA AJUSTE SELLO BAJO
AGUA
 VALVULA DE ESCAPE
 TUBO COLECTOR
 CONECTOR CATETER TORACICO
 LLENADO DE LA ASPIRACION
 ENTRADA DE LA ASPIRACION
 TAPON BLANCO
 TAPON ROJO
 DERIVACION DE LA ASPIRACION
 PLATAFORMA Y COLGADORES
• Se llena con 45ml de agua bidestilada o hasta completar
los 2cm de agua creando así un sistema de válvula
unidireccional que permite el drenaje pero no el retorno
o la entrada de aire a la cavidad torácica.
• La respiración del paciente se ve reflejada en el liquido.
• Es una cámara de seguridad básica indispensable.
Cámara
sellado bajo
agua
• Se divide en 3 compartimientos graduados, donde se
recolecta el drenaje.
• Permite observar fácilmente las características
(purulento, hemático o serohematico), la velocidad y el
volumen del fluido drenado.
Cámara de
recolección
• Se llenara solo si se desea drenar el contenido mediante
aspiración.
• Posee una cámara graduada que se rellena con agua
bidestilada hasta el nivel prescrito.
• El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiración
independiente de la fuente externa.
Cámara de
control de la
aspiración
DESCRIPCION DeAQUA SEAL
• Se acciona de forma manual cuando se detecta un
aumento de la presión negativa reflejado en la
cámara de sello bajo agua.
Válvula de presión
negativa
• Se activa automáticamente cuando existe un
aumento de presión en el equipo.
Válvula de presión
positiva
• Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado de
agua, acoplar una jeringa y succionar.
Válvula de ajuste
sello de agua
Válvula de escape
• Permite abrir o cerrar la aspiración desde el equipo
de drenaje.
Válvula de control
de aspiración
• Permite acoplar una jeringa y succionar el
contenido drenado para estudio.
DESCRIPCION DeAQUA SEAL
Tapón Blanco
• Anexado al equipo, solo se utiliza cuando se
conecte la derivación de aspiración.Tapón Rojo
• Dispositivo que deberá conectarse a la fuente
de aspiración externa, si queremos un drenaje
espirativo.
Entrada de la
aspiración
• Dispositivo anexado al equipo que se conecta a
la entrada de aspiración para el mejor anclaje
con el tubo de la fuente externa de aspiración.
Derivación de
la aspiración
• Orificio por el cual se llena la camara de
control de la aspiracion. Se debe mantener
cerrada en caso de drenaje con aspiracion.
AQUA SEAL
 DRENAJE
POR
GRAVEDAD
 DRENAJE
ASPIRATIVO
DESCRIPCION DeAQUA SEAL
DRENAJE
POR
GRAVEDAD
En este tipo de drenaje,
el paciente estará
sometido a la fuerza de
gravedad.
1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estéril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estériles.
4. Llenar la camara de sellado
bajo agua con 45ml de agua
bidestilada con la ayuda del
dispositivo especial para su
llenado.
5. Cerrar la valvula de control de
aspiracion en sentido horario.
6. Dejar preparada la unidad en
posicion vertical por debajo del
nivel del torax colgada o
apoyada en el suelo con la
plataforma girada, hasta que
se conecte al paciente.
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
DRENAJE
ASPIRATIVO
Cuando se desea aumentar la
velocidad del drenaje y permitir
una reexpansión pulmonar mas
rápida, manteniendo sobre la
cavidad pleural una presión
negativa predeterminada estable.
1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estéril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estériles.
4. Llenar la cámara de sellado bajo
agua con 45ml de agua bidestilada
con la ayuda del dispositivo
especial para su llenado.
5. Cerrar la válvula de control de
aspiración en sentido horario.
6. Llenar la cámara de control de
aspiración con agua bidestilada
según lo prescrito por el medico.
7. Cerrar la cámara con el tapón
blanco que viene adherido, y
conectar a la aspiración central.
8. Girar la válvula de control de
aspiración hacia ABRIR, hasta que
aparezca un leve burbujeo. Así
activaremos el vacío necesario
para aspirar el contenido deseado.
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓN DE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓN DE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
Descripción, Preparación y
Funcionamiento
COLOCACIÓNDE SONDA
ENDOPLEURAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORÁCICO
DESCRIPCION DeAQUA SEAL
Saber valorar el estado del paciente con
drenaje torácico
Controlar y mantener la permeabilidad del
drenaje torácico
Prevenir las graves complicaciones que
se derivan de un mal funcionamiento y
cuidado del paciente con drenaje torácico.
OBJETIVOS
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Conocer Historia
Clínica del paciente.
Informarle al paciente a
cerca del
procedimiento a
realizar
Colocación de una vía
venosa periférica
Oxigenoterapia
Colocar al paciente en
posición adecuada
Lavado de la zona de
punción con agua y jabón
Desinfectar la zona con
antisépticos http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo
s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic
o.htm
• Fijar firmemente el catéter a la piel del paciente
• Verificar que no hayan fugas de aire en las conexiones
del catéter torácico.
• Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben ser
oclusivos .
• Observar la posición del catéter.
Catéter Torácico
• Comprobar que la unidad AQUA-SEAL este siempre lo
mas abajo posible en relación al nivel del paciente .
• Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte
basal.
• Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente éste
recto y no presente acodamientos.
• Cambiar el equipo, siempre que este lleno, previo
correcto pinzamiento del tubo de tórax.
Colocación de la
unidad
• Debe controlarse rutinariamente para monitorizar la
naturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos.
• Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml
hora de sangre se avisara al medico.
Cámara de
recolección
CUIDADOSAL UTILIZAR EL EQUIPODE DRENAJE
TORÁCICO
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
• Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones (movimiento
mareal o burbujeo).
• Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aire
en el sistema o de un importante neumotórax.
• Asegurarse de que el nivel de liquido en la cámara de sellado
se mantiene siempre en la línea de llenado.
• No utilizar una aguja para acceder a la entrada de acceso a la
cámara.
Cámara de sellado
bajo agua
• La cantidad de vacio se determina por el nivel de liquido en la
cámara de control de aspiración. Este nivel debe establecerse
según prescripción medica.
• Fijarse que la abertura en la parte superior de la cámara no
debe quedar ocluida, ya que podría provocarse una derivación
de la cámara de control de aspiración.
• Controlar periódicamente el nivel de agua en la cámara de
control de aspiración para verificar que se está aplicando la
aspiracion adecuada.
• Mantener una intensidad de aspiración suave, que produzca
un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso.
Cámara de Control
de Aspiracion
• Este tubo debe estar siempre libre de liquido de
drenado.
• Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo
de drenaje e intentar evacuarlos.
• En caso de necesitar tener una muestra del liquido
drenado se sacara del tubo de conexión lo mas
cerca posible del tubo torácico y nunca de la
cámara colectora.
• Comprobar que el tubo no este acodado.
Tubo de Conexión
EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR
LIMITADO A:
Cuando se cambie el equipo
Para intentar localizar una fuga aérea.
Para valorar la retirada del tubo torácico ( en
caso de neumotórax ).
“NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO
CASO”
CUIDADOS DIARIOSDEL PACIENTE
Aseo del
paciente
• Se realizara como cualquier paciente encamado
• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
• Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.
Curación
• Cambiar el apósito alrededor del catéter torácico cada 48 a 72 horas, si es
necesario.
• -Materiales : guantes estériles, apósito quirúrgico y suero fisiológico.
• Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado,
crepitaciones, etc...
• Vigilar la zona de inserción del drenaje.
Valoración
del paciente
• Evaluación periódica de signos vitales presión arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
• Coloración de la piel y mucosas
• Sudoración o signos de perfusión
• Nauseas, vómitos
• Dolor torácico, disnea, fiebre etc.
Mediciones
• Todos los días se marcara en el equipo
de drenaje la cantidad, características y
aspecto del liquido drenado.
• Observar , interpretar y registrar si hay
burbujeos o fluctuación en la camara
de sello de agua etc..
Conexiones
• Asegurarse de que todas las conexiones de los
tubos están firmemente fijadas .
• Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si
se produce cualquier desconexión.
Fisioterapia
• Ejercicios con inspirómetro de flujo
• Ejercicios activos de hombro y brazo
• Ejercicios de proyección de aire sobre
distintos puntos
• Invitar a realizar tandas de
inspiraciones
• Ayudar al paciente a toser.
COMPLICACIONES DEL
DRENAJE TORÁCICO
DURANTE LA INSERCIÓN DEL
CATETER
NEUMOTÓRAX
Neumotórax: En la parte anterior del tórax 2º -
3er espacio intercostal línea clavicular media.
Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º y el
6º espacio intercostal.
Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteres
de drenaje torácico conectados en Y a un único
sistema cerrado de drenaje torácico.
SITIOS DE PUNCIÓN
Laceración de los
vasos intercostales
HEMOTÓRAX
Cordón conductor
de la trasmisión
nerviosa, situado
entre las costillas
LESIÓN DEL NERVIOINTERCOSTAL
DURANTE EL USO DEL
DRENAJE
- Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel
- Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio
pleural.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Caracterizado por la acumulación
de liquido en los alvéolos.
Alteración en la permeabilidad
Probablemente debido a
fenómenos de hiperflujo sobre una
Barrera.
Sangre Aire inflamada
El volumen y la velocidad de la
evacuación determinan la probabilidad
del EPNC.
EDEMA PULMONAR EXVACUO
Atelectasia pulmonar completa que
ocurre cuando entra aire, pero no
sale del espacio pleural.
Entrada masiva de aire exterior a la
cavidad torácica (Desconexión de la
unidad)
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales
con escasa expansión torácica y acumulo se secreciones.
NEUMONÍA O ATELECTASIA
• Se da alrededor del Punto de inserción por falta
se asepsia o permanencia excesiva del drenaje.
Empiema
• Acumulación de pus en el
espacio que se encuentra entre el
pulmón y el interior de la pared
torácica (espacio pleural).
INFECCIÓN
• Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica
mucho después de la retirada del drenaje.
NEURALGIA INTERCOSTAL
1. Burbujeo de aire en la cámara de
sello.
2. No hay fluctuación en la cámara de
sello de agua.
3. Obstrucción del tubo de drenaje
4. Drenaje hemático superior a
100cc/ h.
5. Crepitación alrededor del apósito.
6. Salida accidental del tubo de
drenaje torácico
COMPLICACIONES DEL EQUIPODE DRENAJE
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
RETIRADA DEL CATETER
TORÁCICO
Retirada del drenaje Torácico
Criterios Clínicos Criterios
Radiológicos
Preparación del paciente
• Informarle sobre el procedimiento.
• Darle apoyo físico y emocional.
• Administrar analgesia 30min antes de la retirada
• Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catéter.
Preparación del material
Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasas estériles,
Compresas estériles, Venda elástica adhesiva
Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser
indicada por le cirujano
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
1. Lavado de manos
2. Colocación de guantes estériles
3. Administración de la analgesia prescrita
4. Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales.
5. Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar.
6. En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad
torácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo
torácico antes de proceder a la retirada del primero.
7. Pedirle que inspire o contenga la respiración
8. Preparar apósito oclusivo
9. Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico
y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo.
10. Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva
11. Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.
12. Lavado higiénico de manos.
EJECUCIÓN
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA
RETIRADA DEL DRENAJE
-Registrar los signos vitales y comparar
con los anteriores.
-Valorar la función respiratoria buscando
signos de alteración.
-Durante la primera hora se controlara
cada 15 minutos la respiración del
paciente por si apareciese un
neumotórax.
-Valoración y aspecto de la herida y grado
de tolerancia por parte del paciente.
-Intentar levantar al paciente lo antes
posible para evitar complicaciones
posteriores.
-Tomar radiografía de control posterior
Signos de alerta:
.Disnea, Ortopnea.
.Dolor torácico
.Dificultad respiratoria
.Desaturación
.Enfisema subcutáneo
.Cianosis
.Sibilancias
.Alteración en la FR
CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL
DRENAJE
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
-El manejo del drenaje pleural es
responsabilidad de enfermería.
-El cuidado diario consiste en mantener una
observación constante del sistema, pesquisar y
predecir las probables complicaciones y evitar
maniobras inapropiadas: nunca elevar el
sistema por sobre el paciente, nunca pinzar,
nunca ordeñar.
-El conocimiento adecuado del sistema evitará
las complicaciones y el principal beneficiado
será el paciente.
CONCLUSIÓN
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
Oscilaciones y
burbujeo
• Indica el cese del neumotórax y la reexpansión
pulmonar. Verificar si la conexión no este
doblada ni obstruida.
No hay oscilaciones
ni burbujeo
• Fuga de aire en el sistemaBurbujeo
• Disminución en el rendimiento del
pulmónOscilaciones
•Indica que existe aire ( filtración )en la
cavidad torácica y que el pulmón no esta
reexpandido
Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua
http://www.ice.udl.cat/udv/
demo/24017/continguts/mo
dulo3/m3.htm
Toracocentesis y sda

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Toracocentesis y sda

  • 1. Toracocentesis y colocación de sello de agua Dra. Lorena Mireles R1CG Dr. Renato Cárdenas MBCG
  • 2. • Mantener un intercambio gaseoso adecuado. • Detectar precozmente la aparición de complicaciones. • Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. • La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis. • Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.
  • 3. • Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración. • Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones.
  • 4. • La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos. • La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua.
  • 5. • El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. • La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal.
  • 6. • La cavidad pleural es una cavidad virtual. En ella se acumula aire, sangre, líquido u otras materias. • Comprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total.
  • 7. • Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural son: • Neumotórax • Hemotórax • Hemoneumotórax • Quilotórax • Derrame pleural • Empiema
  • 8. NEUMOTÓRAX **Espontáneo (Ruptura de ampolla apical 80%) **Neumotórax Yatrogénico Accesos venosos, marcapasos, biopsias **Neumotórax abierto Cualquier herida que comunique con el espacio pleural y mayor de los 2 tercios del diámetro de la tráquea dirigirá el aire hacia dentro del tórax **Neumotórax a tensión Entrada de aire al espacio pleural que no tiene salida Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 9. HEMOTÓRAX Daño a estructuras vasculares con la acumulación de sangre en espacio pleural Ausencia de murmullo vesicular con desviación de la tráquea hacia ese lado. Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 10. QUILOTÓRAX Es la presencia de líquido de origen linfático en el espacio pleural. Etiología No traumático Neoplasias Misceláneos Congénitos Traumático Lesiones penetrantes Cuello Tórax Posquirúrgicas* Neumol Cir Torax Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces Vol. 69 - Núm. 3:157-162 Julio-septiembre 2010
  • 11. DERRAME PLEURAL • 1. Aumento de presión hidrostática ICC • 2. Aumento de permeabilidad capilar sec a neumonía • 3. Derrame asociado con pancreatitis o absceso subdiafragmático • 4. Disminución de la presión oncótica del trauma (hipoalbuminemia) • 5. Aumento de la presión intrapleural negativa (atelectasias) • Drenaje linfático coercible secundario a tumor (derrame maligno) Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 12. EMPIEMA • Es una infección supurativa del espacio pleural • 50% sec a neumonías • 25% complicaciones de cirugías esofágicas, pulmonares o mediastínicas • 10% Extensiones de abscesos subfrénicos Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 13.
  • 14. Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 16. • Se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis. • Se practica cuando existe derrame pleural.
  • 17. CONSIDERACIONES ESPECIALES: • Examinar al paciente. • Revisar la Radiografía de tórax. • Delimitar el derrame pleural. • Determinar la silueta cardiaca. • Delimitar el diafragma. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 18. • Indicaciones: – Obtención de muestra en el derrame pleural. – En derrames pleurales paraneumónicos – En derrames pleurales significativos DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 19. • Se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 20. • Indicaciones: – presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea – Neumotórax de gran tamaño . – Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión. – Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 21. – Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria. – Presencia de alteraciones de la coagulación. – Diátesis hemorrágica. – Sangrado. – Ventilación mecánica a presiones elevadas. – Insuficiencia cardíaca. – Enfermedad cutánea en el punto de punción. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 22.
  • 23. • Personal médico: – un pediatra neonatólogo, – cirujano • Personal de enfermería: – una enfermera – una auxiliar de enfermería. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty, et.al., 2da. Edición.
  • 24. • Guantes estériles • Gorro • Mascarilla. • Gasas estériles. • Campo estéril . • Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel. • Apósito transparente. • Aguja catéter corto, Seleccionar calibre en función del peso del paciente
  • 25. • Llave de tres pasos. • Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable • Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas. • Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión
  • 26. • Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac®).
  • 27.
  • 28.
  • 29. • Jeringa de gases (con heparina) • Tubo de hematología y bioquímica. • Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. • Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. • Tubo estéril sin aditivos de reserva .
  • 30. 1. Información a los padres Preparación y monitorización del paciente 3. Posicionamiento del paciente: – El abordaje anterior, colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños) – El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)
  • 31. 4. Preparación del área de punción 5. Punción 6. Fijación del catéter 7. Obtención de muestras
  • 32. • Localización del sitio de punción. Se establecerá con las referencias de los estudios radiográficos previos, delimitando el lugar exacto mediante percusión y auscultación. Para toracocentesis diagnóstica, la punción se realizará un espacio intercostal por debajo del comienzo de la percusión mate, pero para una toracocentesis evacuadora o colocación de drenaje pleural, se situará en una zona más inferior. Se realizará sobre la línea axilar media o posterior donde el grosor de la pared es menor DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org
  • 34. 8.-Procedimiento – Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.
  • 35.
  • 36. • Se procede a la comprobación clínica o ecográfica de la posición diafragmática. – Posicionamiento del paciente : – Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º. – Linea axilar posterior (LAP) o escapular. posterior…Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa.
  • 37. • Punción – Infiltración con anestésico local por planos – Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del líquido . – Se punciona perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal
  • 38. • Punciona, se aspira suavemente • Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel
  • 39. – Reacciones vasovagales – Dolor local persistente – Tos – Infección – Obstrucción de la aguja o catéter – Lesión broncopulmonar – de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar – Laceración del paquete neurovascular – Hemorragia: Debida a lesión de vasos intercostales (borde inferior de la costilla). – Neumotórax: por uso incorrecto de la llave de tres vias – Punción hepática o esplénica: Por punción en un sitio demasiado bajo y/o demasiado profundo.
  • 40.
  • 41. Drenaje Torácico Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido liquido y/o gaseoso. DesechablesReutilizables Corresponde Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria Frascos de trampa de agua Drenaje torácico “HUMEDO “ Objetivo No requieren de agua para regular la aspiración Drenaje torácico “ “ SECO “ Tipos AQUA SEAL ATRIUM - OASIS Ejemplo Ejemplo
  • 42. Dren de tórax Sistemas de frascos o drenaje desechable Tubo pleural o tubo torácico Partes Comprende Une
  • 43. Descripción, Preparación y Funcionamiento AQUA SEAL http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 44. Facilitar la remocion de liquido, sangre o aire de la cavidad pleural o mediastino Evitar la entrada de aire atmosferico en el espacio pleural (trampa de agua) Restaurar la presion negativa del espacio pleural Promover la reexpancion del pulmon colapsado Mejorar la ventilacion perfusion y aliviar la dificultad respiratoria asociado al colapso pulmonar. OBJETIVOS http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 45. DESCRIPCION DeAQUA SEAL  CAMARA DE SELLO BAJO AGUA  CAMARA DE RECOLECCION  CAMARA DE ASPIRACION  VALVULA DE PRESION NEGATIVA  VALVULA DE PRESION POSITIVA  VALVULA CONTROL DE ASPIRACION  VALVULA AJUSTE SELLO BAJO AGUA  VALVULA DE ESCAPE  TUBO COLECTOR  CONECTOR CATETER TORACICO  LLENADO DE LA ASPIRACION  ENTRADA DE LA ASPIRACION  TAPON BLANCO  TAPON ROJO  DERIVACION DE LA ASPIRACION  PLATAFORMA Y COLGADORES
  • 46. • Se llena con 45ml de agua bidestilada o hasta completar los 2cm de agua creando así un sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje pero no el retorno o la entrada de aire a la cavidad torácica. • La respiración del paciente se ve reflejada en el liquido. • Es una cámara de seguridad básica indispensable. Cámara sellado bajo agua • Se divide en 3 compartimientos graduados, donde se recolecta el drenaje. • Permite observar fácilmente las características (purulento, hemático o serohematico), la velocidad y el volumen del fluido drenado. Cámara de recolección • Se llenara solo si se desea drenar el contenido mediante aspiración. • Posee una cámara graduada que se rellena con agua bidestilada hasta el nivel prescrito. • El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiración independiente de la fuente externa. Cámara de control de la aspiración DESCRIPCION DeAQUA SEAL
  • 47. • Se acciona de forma manual cuando se detecta un aumento de la presión negativa reflejado en la cámara de sello bajo agua. Válvula de presión negativa • Se activa automáticamente cuando existe un aumento de presión en el equipo. Válvula de presión positiva • Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado de agua, acoplar una jeringa y succionar. Válvula de ajuste sello de agua Válvula de escape • Permite abrir o cerrar la aspiración desde el equipo de drenaje. Válvula de control de aspiración • Permite acoplar una jeringa y succionar el contenido drenado para estudio. DESCRIPCION DeAQUA SEAL
  • 48. Tapón Blanco • Anexado al equipo, solo se utiliza cuando se conecte la derivación de aspiración.Tapón Rojo • Dispositivo que deberá conectarse a la fuente de aspiración externa, si queremos un drenaje espirativo. Entrada de la aspiración • Dispositivo anexado al equipo que se conecta a la entrada de aspiración para el mejor anclaje con el tubo de la fuente externa de aspiración. Derivación de la aspiración • Orificio por el cual se llena la camara de control de la aspiracion. Se debe mantener cerrada en caso de drenaje con aspiracion. AQUA SEAL
  • 50. DRENAJE POR GRAVEDAD En este tipo de drenaje, el paciente estará sometido a la fuerza de gravedad. 1. Lavado de manos. 2. Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. 3. Colocar guantes estériles. 4. Llenar la camara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. 5. Cerrar la valvula de control de aspiracion en sentido horario. 6. Dejar preparada la unidad en posicion vertical por debajo del nivel del torax colgada o apoyada en el suelo con la plataforma girada, hasta que se conecte al paciente. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 51. DRENAJE ASPIRATIVO Cuando se desea aumentar la velocidad del drenaje y permitir una reexpansión pulmonar mas rápida, manteniendo sobre la cavidad pleural una presión negativa predeterminada estable. 1. Lavado de manos. 2. Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. 3. Colocar guantes estériles. 4. Llenar la cámara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. 5. Cerrar la válvula de control de aspiración en sentido horario. 6. Llenar la cámara de control de aspiración con agua bidestilada según lo prescrito por el medico. 7. Cerrar la cámara con el tapón blanco que viene adherido, y conectar a la aspiración central. 8. Girar la válvula de control de aspiración hacia ABRIR, hasta que aparezca un leve burbujeo. Así activaremos el vacío necesario para aspirar el contenido deseado. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 62. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO DESCRIPCION DeAQUA SEAL
  • 63. Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal funcionamiento y cuidado del paciente con drenaje torácico. OBJETIVOS http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 64. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Conocer Historia Clínica del paciente. Informarle al paciente a cerca del procedimiento a realizar Colocación de una vía venosa periférica Oxigenoterapia Colocar al paciente en posición adecuada Lavado de la zona de punción con agua y jabón Desinfectar la zona con antisépticos http://www.chospab.es/enfermeria/protocolo s/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracic o.htm
  • 65. • Fijar firmemente el catéter a la piel del paciente • Verificar que no hayan fugas de aire en las conexiones del catéter torácico. • Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben ser oclusivos . • Observar la posición del catéter. Catéter Torácico • Comprobar que la unidad AQUA-SEAL este siempre lo mas abajo posible en relación al nivel del paciente . • Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte basal. • Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente éste recto y no presente acodamientos. • Cambiar el equipo, siempre que este lleno, previo correcto pinzamiento del tubo de tórax. Colocación de la unidad • Debe controlarse rutinariamente para monitorizar la naturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos. • Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico. Cámara de recolección CUIDADOSAL UTILIZAR EL EQUIPODE DRENAJE TORÁCICO http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 66. • Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones (movimiento mareal o burbujeo). • Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aire en el sistema o de un importante neumotórax. • Asegurarse de que el nivel de liquido en la cámara de sellado se mantiene siempre en la línea de llenado. • No utilizar una aguja para acceder a la entrada de acceso a la cámara. Cámara de sellado bajo agua • La cantidad de vacio se determina por el nivel de liquido en la cámara de control de aspiración. Este nivel debe establecerse según prescripción medica. • Fijarse que la abertura en la parte superior de la cámara no debe quedar ocluida, ya que podría provocarse una derivación de la cámara de control de aspiración. • Controlar periódicamente el nivel de agua en la cámara de control de aspiración para verificar que se está aplicando la aspiracion adecuada. • Mantener una intensidad de aspiración suave, que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso. Cámara de Control de Aspiracion
  • 67. • Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado. • Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. • En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. • Comprobar que el tubo no este acodado. Tubo de Conexión EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A: Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga aérea. Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotórax ). “NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO”
  • 68. CUIDADOS DIARIOSDEL PACIENTE Aseo del paciente • Se realizara como cualquier paciente encamado • Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo. • Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran. Curación • Cambiar el apósito alrededor del catéter torácico cada 48 a 72 horas, si es necesario. • -Materiales : guantes estériles, apósito quirúrgico y suero fisiológico. • Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc... • Vigilar la zona de inserción del drenaje. Valoración del paciente • Evaluación periódica de signos vitales presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. • Coloración de la piel y mucosas • Sudoración o signos de perfusión • Nauseas, vómitos • Dolor torácico, disnea, fiebre etc.
  • 69. Mediciones • Todos los días se marcara en el equipo de drenaje la cantidad, características y aspecto del liquido drenado. • Observar , interpretar y registrar si hay burbujeos o fluctuación en la camara de sello de agua etc.. Conexiones • Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas . • Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexión. Fisioterapia • Ejercicios con inspirómetro de flujo • Ejercicios activos de hombro y brazo • Ejercicios de proyección de aire sobre distintos puntos • Invitar a realizar tandas de inspiraciones • Ayudar al paciente a toser.
  • 71. DURANTE LA INSERCIÓN DEL CATETER
  • 73. Neumotórax: En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio intercostal línea clavicular media. Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio intercostal. Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteres de drenaje torácico conectados en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico. SITIOS DE PUNCIÓN
  • 74. Laceración de los vasos intercostales HEMOTÓRAX
  • 75. Cordón conductor de la trasmisión nerviosa, situado entre las costillas LESIÓN DEL NERVIOINTERCOSTAL
  • 76. DURANTE EL USO DEL DRENAJE
  • 77. - Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel - Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
  • 78. Caracterizado por la acumulación de liquido en los alvéolos. Alteración en la permeabilidad Probablemente debido a fenómenos de hiperflujo sobre una Barrera. Sangre Aire inflamada El volumen y la velocidad de la evacuación determinan la probabilidad del EPNC. EDEMA PULMONAR EXVACUO
  • 79. Atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio pleural. Entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica (Desconexión de la unidad) NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
  • 80. Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expansión torácica y acumulo se secreciones. NEUMONÍA O ATELECTASIA
  • 81. • Se da alrededor del Punto de inserción por falta se asepsia o permanencia excesiva del drenaje. Empiema • Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural). INFECCIÓN
  • 82. • Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica mucho después de la retirada del drenaje. NEURALGIA INTERCOSTAL
  • 83. 1. Burbujeo de aire en la cámara de sello. 2. No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. 3. Obstrucción del tubo de drenaje 4. Drenaje hemático superior a 100cc/ h. 5. Crepitación alrededor del apósito. 6. Salida accidental del tubo de drenaje torácico COMPLICACIONES DEL EQUIPODE DRENAJE http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 85. Retirada del drenaje Torácico Criterios Clínicos Criterios Radiológicos Preparación del paciente • Informarle sobre el procedimiento. • Darle apoyo físico y emocional. • Administrar analgesia 30min antes de la retirada • Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catéter. Preparación del material Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasas estériles, Compresas estériles, Venda elástica adhesiva Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser indicada por le cirujano http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 86. 1. Lavado de manos 2. Colocación de guantes estériles 3. Administración de la analgesia prescrita 4. Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. 5. Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar. 6. En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torácico antes de proceder a la retirada del primero. 7. Pedirle que inspire o contenga la respiración 8. Preparar apósito oclusivo 9. Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. 10. Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva 11. Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado. 12. Lavado higiénico de manos. EJECUCIÓN http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 87. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE
  • 88. -Registrar los signos vitales y comparar con los anteriores. -Valorar la función respiratoria buscando signos de alteración. -Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax. -Valoración y aspecto de la herida y grado de tolerancia por parte del paciente. -Intentar levantar al paciente lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. -Tomar radiografía de control posterior Signos de alerta: .Disnea, Ortopnea. .Dolor torácico .Dificultad respiratoria .Desaturación .Enfisema subcutáneo .Cianosis .Sibilancias .Alteración en la FR CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 89. -El manejo del drenaje pleural es responsabilidad de enfermería. -El cuidado diario consiste en mantener una observación constante del sistema, pesquisar y predecir las probables complicaciones y evitar maniobras inapropiadas: nunca elevar el sistema por sobre el paciente, nunca pinzar, nunca ordeñar. -El conocimiento adecuado del sistema evitará las complicaciones y el principal beneficiado será el paciente. CONCLUSIÓN http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm
  • 90. Oscilaciones y burbujeo • Indica el cese del neumotórax y la reexpansión pulmonar. Verificar si la conexión no este doblada ni obstruida. No hay oscilaciones ni burbujeo • Fuga de aire en el sistemaBurbujeo • Disminución en el rendimiento del pulmónOscilaciones •Indica que existe aire ( filtración )en la cavidad torácica y que el pulmón no esta reexpandido Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua http://www.ice.udl.cat/udv/ demo/24017/continguts/mo dulo3/m3.htm

Notas del editor

  1. Neumotórax (aire en la cavidad pleural). Hemotórax (sangre en la cavidad pleural). Hemoneumotórax (sangre y aire en la cavidad pleural). Atelectasia (colapso del tejido pulmonar, producido en la mayoría de ocasiones por un neumotórax a tensión).
  2. diana
  3. (también conocida como pleurocentesis o punción pleural) Hablamos, de una punción transtorácica. 
  4. (a nivel bioquímico y microbiológico).
  5. 2.-con el fin de filiar el agente etiológico y distinguir los derrames no complicados de los complicados, ya que ni la clínica ni el estudio radiológico nos lo permiten. 3.-(aquellos que superan los 10 milímetros de grosor en la radiografía realizada en decúbito lateral).
  6. 2.-aquel que ocupa más del 20% del volumen del hemitórax afecto 3.-Es una situación clínica que supone riesgo vital y requiere una evacuación inmediata. 
  7. Memoo***
  8. Clorhexidina alcohólica (o la solución antiséptica que estipule el protocolo del centro para la desinfección de la piel). Anestésico local: lidocaína 1% trocar o set de catéter para drenaje torácico neonatal o pediátrico
  9. (el tamaño de la jeringa vendrá determinado por el peso del paciente y el volumen a extraer).
  10. Catéter para drenaje torácico pediátrico
  11. Válvula de Heimlich:
  12. 1.- informar a los padres del estado del pacient y de la técnica que se le va a realizar en qué consiste la técnica, 2.-al pacinte de acuerdo edad (si su estado lo permite), se explicará la técnica, el riesgo de que experimenten disnea (por la reexpansión pulmonar y el estiramiento de la pleura visceral), dolor (por el contacto de la pleura parietal con la visceral), así como tos
  13. 4.-Retirar el apósito transparente, comprobando la completa absorción de la crema anestésica. Se procedera a la desinfección  de la piel abarcando un área amplia alrededor del lugar seleccionado para la punción. Delimitar un campo estéril 5.-la evaluación continua del estado del paciente, el registro de constantes vitales , evitar la aparición de todos los efectos adversos previsibles producidos por el dolor y/o la sedación (Antes de la punción, debe sedarse y analgersiarse al niño, y si precisa, anestesiarse.) 6.-puede fijarse pegando las pinzas hemostáticas a la piel del paciente , manteniendo así fija la profundidad de la aguja, catéter o trócar.    En caso de dejar el catéter o trócar para el drenaje del material pleural, se fijará el catéter a la piel mediante un apósito clásico de gasas secas y esparadrapo, previo punto de sutura.  7.-sólo precisa de unos pocos centímetros cúbicos de líquido pleural. En caso de sospecha de tuberculosis, se requiere  una mayor cantidad de líquido para cursar los cultivos. Los parámetros a valorar son bioquímicos (pH, glucosa, LDH, proteínas, recuento y formula celular) y microbiológicos (tinción de Gram y Zhiel, cultivos aerobios y anaerobios, Lowenstein y hongos).
  14. 8.-(auscultación y percusión) y (radiografía de tórax) para localizar el lugar de punción imGEN .-IZQUIERDA lugar electivo de punción para el drenaje de un neumotórax. DERECHAlugar electivo de punción para el drenaje de líquido.
  15. Posicionamiento del paciente (dependerá del lugar elegido para la entrada del catéter): *LAM .- line axilar media.. Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º. Es la posición más adecuada para niños pequeños, no colaboradores y enfermos graves *LAP.-linea axilar posterior…Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. * Sonda en el 6 espacion de la costilla en su borde superiorn en la linea media axilar colocar la sonda y fijarla
  16. * * *para evitar la lesión de los nervios y vasos costales se punciona entre el 5º y 7º espacio intercostal
  17. Diana *para llegar al espacio pleural con la obtencion del liquido *para mantener contante la profundidad de la insercion mientras se aspira
  18. * * * * *por sangre o por presencia de coágulos *hemorragia Note.-    Al realizar la toracocentesis para drenar derrame pleural, generalmente no se debe puncionar por debajo del 8º espacio intercostal, por riesgo de penetrar en la pared cavidad abdominal y lacerar vísceras abdominales (hígado o bazo).  Aki lo recomendable es la toracocentesis guiada por ecografía