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TOXOPLASMOSIS
CONGÉNITA
INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
CARLOS BUCIO LEDESMA
GENERALIDADES
 INCIDENCIA
 Mundial de 1:1,000 y 1:10,000 nacidos vivos
 Sólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que
se infectan presentan sintomatología (cuadro
mononucleósico)
 Protozoo intracelular obligado Toxoplasma gondii (T. gondii)
 Vía de transmisión:
 Oral: quistes en carnes crudas, frutas y vegetales u oocitos en agua y comida
contaminada por heces de gatos.
 Parenteral, respiratorias, mucosal (conjuntiva) y cutánea.
TRIMESTRE PROBABILIDAD
TRANSMISION
FETAL
1er trim. 10-20%
2do trim. 25-30%
3er trim. 60-80%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 90% de las embarazadas infectadas son asintomáticas.
 Manifestaciones más frecuentes:
 Adenopatías, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema
máculopapular, hepatomegalia y esplenomegalia.
 Leucograma con linfocitosis o atípicos  Diferencial con citomegalovirus o
mononucleosis infecciosa
Alrededor del 85% de los RN
infectados estarán
asintomáticos al nacer.
20-30% pueden desarrollar
afectación neurológica y
coriorretinitis a medida que el
niño crece (hasta los 20 años)
si no reciben tratamiento.
Otros 10% pueden
presentar lesiones
aisladas del SNC u
oculares de
pronóstico variable.
Una minoría (5%)
presenta tétrada
sintomática de
Sabin. Infecciones
adquiridas antes
de la 20 SDG.
Aparición de
síntomas entre las
3 sem. y los 3
meses de vida.
Cuadro clínico tipo séptico
(agudo):
fiebre,
hepatoesplenomegalia,
ictericia y en algunos
casos miocarditis o
neumonía intersticial.
RESPUESTA INMUNE Y DIAGNÓSTICO
 Primoinfección  anticuerpos anti-T. gondii clases IgA e IgM
 IgG  aproximadamente aparecen títulos bajos al mes.
 Realizar prueba de detección de anticuerpos preconcepción (tamizaje).
 Pacientes seronegativas realizar prueba cada trimestre.
 En caso de que ocurra seroconversión se inicia tratamiento placentario y se
realiza PCR del líquido amniótico después de la semana 20 para descartar
infección fetal.
Si la IgG es positiva en el embarazo… (y
se desconoce IgG preconcepción)
1.- IgG estables, IgM negativa: infección pasada, no tratamiento ni controles
Se solicita IgG e IgM a las dos semanas, se interpretan los resultados de la siguiente manera:
2.- IgG se duplican, IgM positivos: se confirma infección reciente, tratamiento placentario y se solicita
PCR.
3.- IgG se duplica, IgM negativa: se solicita IgA y se vuelve a pedir IgM (puede solicitarse test de avidez
para IgG).
1.- IgG se torna positiva: se demuestra infección reciente. Se justifica tratamiento placentario y solicitud
de PCR de liquido amniótico.
Cuando la paciente es IgG negativa pero IgM positiva…
Se solicita IgG de nuevo.
2.- IgG perciste negativa: se descarta infección, excepto en pacientes inmunocomprometidas (en este
caso el tratamiento también se justifica)
IgE promete ser un marcador eficiente en infección temprana.
 La búsqueda de anticuerpos se realiza por ensayos como: inmunofluorescencia
indirecta (IFI), prueba inmunoenzimática (ELISA), hemaglutinación indirecta (HAI)
y la técnica de ISAGA
Diagnóstico en el recién nacido
 Se realiza búsqueda de anticuerpos IgM específicos (sensibilidad menor al
50%)
 En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las IgG una
vez “aclaradas” las IgG maternas transferidas a través de la placenta (unos
6-12 meses, en función del título) o mediante técnicas de PCR en sangre y
en LCR, aunque presentan una sensibilidad muy baja.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
 En la embarazada con infección aguda se recomienda pirimetamina
después de las primeras semanas del embarazo y generalmente se realiza el
tratamiento combinado con sulfadiazina. (recomendado después de la
semana 20)
 Pirimetamina (1 mg/kg/día; máximo 75 mg/día, vía oral, en dos dosis diarias por 4
semanas).
 Sulfadiazina (120 mg/kg/día; máximo 4 g/día, vía oral, en cuatro dosis al día, por 4
semanas).
 Acido fólico (5 mg/día, vía oral, una dosis, por 4 semanas).
 Hemograma dos veces por semana (riesgo de producir trombocitopenia,
anemia y leucopenia).
 ESPIRAMICINA: En embarazadas se recomiendan 3 g diarios divididos en
4 dosis por 4 semanas. Toxicidad mínima y sin efectos teratógenos.
 La duración es generalmente de 6 a 12 meses.
 Este régimen se puede administrar por 21 días, alternado con 4 semanas
de espiramicina 100 mg/kg/día en tres dosis.
 Se recomienda el uso de corticoides sólo en casos de coriorretinitis
progresiva que afecte la mácula (prednisona 1.5 mg/kg/día.
 El porcentaje de éxito terapéutico no es completo y entre 7% y 25% de los
niños tratados in útero requieren tratamiento posterior.
 Control posterior por neurología y oftalmología.
En el recién nacido con toxoplasmosis congénita se recomienda pirimetamina 2
mg/kg/día durante 3 días, seguido de 1 mg/kg cada 2 días + sulfadiazina 100
mg/kg/día en dos dosis + ácido fólico 5 mg oral, dos veces por semana.
RECOMENDACIONES
 Cocción adecuada de los alimentos y en especial de las carnes.
 Beber agua potable.
 Lavarse las manos con agua y jabón antes de ingerir alimentos. -
Lavar las verduras y frutas antes de consumirlas.
 Cuando trabaje con tierra, protegerse con guantes y máscara.
 Tener especial cuidado con los gatos y en especial con sus heces
fecales. Si tiene que realizar el cambio de su arena higiénica, debe
realizarlo con máscara y guantes. Después lavarse bien las manos.
Mantener los gatos dentro de la casa para que no salgan de cacería
y alimentarlos con carnes bien cocidas
REFERENCIAS
 Asociación Española de Pediatría. Infecciones congénitas. Mª Dolors Salvia,
Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé. Hospital Clínic. Barcelona,
España. 2008
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
 Rev Biomed. Toxoplasmosis congénita: una mirada al problema. Ivonne
Martín-Hernández. Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo.
Centro Nacional de Genética Médica. La Habana, Cuba. 2004
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041536.pdf

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Toxoplasmosis congénita

  • 2. GENERALIDADES  INCIDENCIA  Mundial de 1:1,000 y 1:10,000 nacidos vivos  Sólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan sintomatología (cuadro mononucleósico)  Protozoo intracelular obligado Toxoplasma gondii (T. gondii)  Vía de transmisión:  Oral: quistes en carnes crudas, frutas y vegetales u oocitos en agua y comida contaminada por heces de gatos.  Parenteral, respiratorias, mucosal (conjuntiva) y cutánea. TRIMESTRE PROBABILIDAD TRANSMISION FETAL 1er trim. 10-20% 2do trim. 25-30% 3er trim. 60-80%
  • 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  90% de las embarazadas infectadas son asintomáticas.  Manifestaciones más frecuentes:  Adenopatías, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema máculopapular, hepatomegalia y esplenomegalia.  Leucograma con linfocitosis o atípicos  Diferencial con citomegalovirus o mononucleosis infecciosa Alrededor del 85% de los RN infectados estarán asintomáticos al nacer. 20-30% pueden desarrollar afectación neurológica y coriorretinitis a medida que el niño crece (hasta los 20 años) si no reciben tratamiento. Otros 10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u oculares de pronóstico variable. Una minoría (5%) presenta tétrada sintomática de Sabin. Infecciones adquiridas antes de la 20 SDG. Aparición de síntomas entre las 3 sem. y los 3 meses de vida. Cuadro clínico tipo séptico (agudo): fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia y en algunos casos miocarditis o neumonía intersticial.
  • 4. RESPUESTA INMUNE Y DIAGNÓSTICO  Primoinfección  anticuerpos anti-T. gondii clases IgA e IgM  IgG  aproximadamente aparecen títulos bajos al mes.  Realizar prueba de detección de anticuerpos preconcepción (tamizaje).  Pacientes seronegativas realizar prueba cada trimestre.  En caso de que ocurra seroconversión se inicia tratamiento placentario y se realiza PCR del líquido amniótico después de la semana 20 para descartar infección fetal.
  • 5. Si la IgG es positiva en el embarazo… (y se desconoce IgG preconcepción) 1.- IgG estables, IgM negativa: infección pasada, no tratamiento ni controles Se solicita IgG e IgM a las dos semanas, se interpretan los resultados de la siguiente manera: 2.- IgG se duplican, IgM positivos: se confirma infección reciente, tratamiento placentario y se solicita PCR. 3.- IgG se duplica, IgM negativa: se solicita IgA y se vuelve a pedir IgM (puede solicitarse test de avidez para IgG).
  • 6. 1.- IgG se torna positiva: se demuestra infección reciente. Se justifica tratamiento placentario y solicitud de PCR de liquido amniótico. Cuando la paciente es IgG negativa pero IgM positiva… Se solicita IgG de nuevo. 2.- IgG perciste negativa: se descarta infección, excepto en pacientes inmunocomprometidas (en este caso el tratamiento también se justifica) IgE promete ser un marcador eficiente en infección temprana.  La búsqueda de anticuerpos se realiza por ensayos como: inmunofluorescencia indirecta (IFI), prueba inmunoenzimática (ELISA), hemaglutinación indirecta (HAI) y la técnica de ISAGA
  • 7. Diagnóstico en el recién nacido  Se realiza búsqueda de anticuerpos IgM específicos (sensibilidad menor al 50%)  En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las IgG una vez “aclaradas” las IgG maternas transferidas a través de la placenta (unos 6-12 meses, en función del título) o mediante técnicas de PCR en sangre y en LCR, aunque presentan una sensibilidad muy baja.
  • 8. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS  En la embarazada con infección aguda se recomienda pirimetamina después de las primeras semanas del embarazo y generalmente se realiza el tratamiento combinado con sulfadiazina. (recomendado después de la semana 20)  Pirimetamina (1 mg/kg/día; máximo 75 mg/día, vía oral, en dos dosis diarias por 4 semanas).  Sulfadiazina (120 mg/kg/día; máximo 4 g/día, vía oral, en cuatro dosis al día, por 4 semanas).  Acido fólico (5 mg/día, vía oral, una dosis, por 4 semanas).  Hemograma dos veces por semana (riesgo de producir trombocitopenia, anemia y leucopenia).  ESPIRAMICINA: En embarazadas se recomiendan 3 g diarios divididos en 4 dosis por 4 semanas. Toxicidad mínima y sin efectos teratógenos.
  • 9.  La duración es generalmente de 6 a 12 meses.  Este régimen se puede administrar por 21 días, alternado con 4 semanas de espiramicina 100 mg/kg/día en tres dosis.  Se recomienda el uso de corticoides sólo en casos de coriorretinitis progresiva que afecte la mácula (prednisona 1.5 mg/kg/día.  El porcentaje de éxito terapéutico no es completo y entre 7% y 25% de los niños tratados in útero requieren tratamiento posterior.  Control posterior por neurología y oftalmología. En el recién nacido con toxoplasmosis congénita se recomienda pirimetamina 2 mg/kg/día durante 3 días, seguido de 1 mg/kg cada 2 días + sulfadiazina 100 mg/kg/día en dos dosis + ácido fólico 5 mg oral, dos veces por semana.
  • 10. RECOMENDACIONES  Cocción adecuada de los alimentos y en especial de las carnes.  Beber agua potable.  Lavarse las manos con agua y jabón antes de ingerir alimentos. - Lavar las verduras y frutas antes de consumirlas.  Cuando trabaje con tierra, protegerse con guantes y máscara.  Tener especial cuidado con los gatos y en especial con sus heces fecales. Si tiene que realizar el cambio de su arena higiénica, debe realizarlo con máscara y guantes. Después lavarse bien las manos. Mantener los gatos dentro de la casa para que no salgan de cacería y alimentarlos con carnes bien cocidas
  • 11. REFERENCIAS  Asociación Española de Pediatría. Infecciones congénitas. Mª Dolors Salvia, Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé. Hospital Clínic. Barcelona, España. 2008 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf  Rev Biomed. Toxoplasmosis congénita: una mirada al problema. Ivonne Martín-Hernández. Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo. Centro Nacional de Genética Médica. La Habana, Cuba. 2004 http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041536.pdf