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PATOLOGIA B:
Tumores Ováricos
Endometriosis
AYUDANTE :
MINETTO JULIAN
2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Genital Femenino
OVARIO NORMAL
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Ovario Poliquístico
• El S. Ovario poliquistico es un trastorno
endocrino-metabolico con presentación
hetereogenea y de causa multifactorial.
• Se desconocen los mecanismos exactos de la
enfermedad pero suele haber aumento de
LH(LH/FSH 2:1) hipofisario, aumento de los
androgenos por parte del ovario circulantes
en sangre y aumento de la resistencia a la
insulina.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ROTTERDAM 2003
Los estudios deben realizarse en fase folicular Temprana. (3-5° dia)
Otros DD a descartar: Hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia
suprarenal congentia, acromegalia, S. Cushin, Tumores virilizantes , Farmacos,
falla ovarica prematura, hipertecosis tecal (lo mismo sin quiste ovarico).
Criterios Diagnósticos
El Valor de la testosterona viene en Ng/ml y se debe convertir a Nmol/L . Por lo tanto se
debe multiplicar al valor por 3,47 y se llega a la misma unidad.
La Oligo-anovulacion se puede ver por el trastorno en el ciclo menstrual
o por estudio bioquimico. Concentracion de progesterona dia 20-24 del
ciclo. ( menores 15ng/ml)
ESCALA
FERRIMAN
GALLWAY
VALORES MAYORES DE 6-8(europeos) SON POSITIVOS DE
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Comorbilidades y Trastornos asociados
• SINDROME METABOLICO:
-Obesidad
-Resistencia a la insulina
-HTA
-Dislipemia
-Trastornos al dormir
• Acné (hiperandrogenismo)
• Alopecia (hiperandrogenismo)
• Infertilidad
• Depresión
• Aumento riesgo Cancer endometrial
ACANTOSIS NIGRICANS
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
POLIQUISTOSIS OVÁRICA
Foliculo
primordial
Quiste
folicular
POLIQUISTOSIS OVÁRICA
Engrosamiento
Fibroso cortical
Vasos de pared
engrosada
Quiste
folicular
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Endometriosis
• Es el termino utilizado para definir la
presencia de glandulas y estroma endometrial
fuera de la cavidad uterina.
• Sus lugares de aparicion mas frecuente son:
Ovario, trompas uterinas,ligamentos uterinos,
tabique rectovaginal, peritoneo
pelvico,cicatrices laparotomia, otros.
Etiología
• Hay 3 teorías:
- Menstruación retrograda e implantación.
- Diseminación endometrial linfática y vascular
- Metaplasia celomica de células
• Hay una disfunción inmune porque el sistema no
reconoce ni destruye a este tejido fuera de lugar.
También hay aumento de linfocitos y macrófagos
en las lesiones endometriales.
• El tejido endometrial ectópico tiene aumento de
secreción de estrógenos y de COX-2.
• Hay susceptibilidad genética, con diferentes
polimorfismos.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Epidemiologia
• Afecta un 5-10% de las mujeres en edad
reproductiva de 15-45 años.
• Un 30% son asintomaticas.
• Evoluciona con mas sintomas en un 60-50% de
los casos, mientras que un 10-20%
retrogradan espontaneamente.
CLINICA
Las manifestaciones clínicas no estan claramente relacionadas con un estadio de la
enfermedad.
-DOLOR PELVIANO CRONICO
-DISMENORREA
-INFERTILIDAD
-DISPAREUNIA
Diagnostico
• Esta enfermedad tiene una dificultad diagnostica,
se calcula que se tarda 7 años en el diagnostico.
• Se puede sospechar en presentaciones con
infertilidad, dispareunia resistente a AINES y
Anticonceptivos, dolor pélvico crónico, masa
ovárica y múltiples presentaciones atípicas según la
localización.
• El GOLD STANDART para el diagnostico es la
laparoscopia.
La ecografia, RNM, examen ginecologico pueden
ayudar en la sospecha para algunas localizaciones.
Es un método quirúrgico que permite
la exploración abdominal a través de
una cámara con fibra óptica con una
intervención poco invasiva.
LAPAROSCOPIA
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Lesión cicatrizal en
peritoneo
Adherencias
ovaricas
ENDOMETRIOSIS
OVARICA
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
¿¿Preguntas??
Tumores
Ováricos
Tumores Ováricos
• CLASIFICACION:
• Epiteliales:
- Serosos
-Mucinosos
-Endometrioides
-T. Brenner
- Celulas claras (adenocarcinoma)
• Germinales:
-Teratoma
-Disgerminoma
-Seno endodermico
-Coriocarcinoma
• Estromales y cordones sexuales:
-Celulas granulosas
-Fibroma-tecoma
- Celulas sertoli-Leydig
• Secundarios: Metastasis
Se agregan los quiste foliculares y
luteinicos que son desarrollo
fisiologico en las mujeres
practicamente y tienen histologia
normal.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Gráfico 1: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales
localizaciones en mujeres ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2012.
Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Epidemiologia
• Es el 3er tumor dentro de los canceres
ginecologicos despues del de cuello y
endometrio.
• Es el que produce mayor mortalidad , ya que
el 75% se diagnostica en estadios avanzados.
• El 80% de los tumores son benignos y
aparecen entre 20 y 40 años
• El 90% son canceres epiteliales.
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO
PARA CANCER DE OVARIO.
Clínica
• Los tumores de ovario el 75% se diagnostica cuando ha invadido
cavidad abdomino pelviana o a distancia.
• El resto se encuentra por examenes de rutina o por imágenes por
otra causa.
• En caso de dar síntomas lo mas frecuente:
-Dolor pelviano
-Metrorragia
-Dispareunia
-Urgencia miccional
-Síntomas Gastrointestinales (distensión abdominal,cambios en
habito evacuatorio).
• En casos especiales:
-Torsion ovarica -Feminizacion o masculinizacion
• En examen fisico se evalúa: Tacto ginecológico y rectal. Palpación
abdominal y pelviana bimanual evaluando solidez, movilidad o
bilateralidad.
Evaluar regiones inguinales por ganglios. Palpación abdominal.
Examen torácico.
Diagnostico
• El primer estudio a pedir en masa anexial y
sospecha de tumor ovárico es una Ecografía
preferentemente transvaginal en casos
tempranos o abdominal en avanzados.
• Para estudio pre-quirurgico , Estadificación y
caracterización de masa con sospecha de cáncer
TAC C/C toraco-abdomino-pelviana. (RNM)
• Marcadores serológicos:
-CA-125
-Avanzados:CA-19, CEA
-Jóvenes(sólidos): HCG, LDH, Alfa-fetoproteina.
Diagnostico Ecográfico
REGLAS DE BENINGNIDAD O MALIGNIDAD: INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR ANALYSIS(IOTA)
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
MAS DE 80%
COMPONENTE SOLIDO
MARCADOR SEROLOGICO CA-125
-Un valor mas alto que 35UI/L se encuentra en mujeres con CEO.
-En estadio 1, la sensibilidad cae a 50%, pero con 2, llega a 90%.
-Los CEO serosos son mas sensibles a este marcador que los mucinosos.
-Los DD mas comunes: Menstruaciones, embarazo, endometriosis,
adenomiosis y EPI. Generalmente no elevan mas de 200UI/ml
-Pedir en pre-menopausicas en dia 5to del ciclo.
-Es en conclusión un marcador bastante sensible pero poco especifico.
¿CUANDO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO Y
SE DECIDE OPERAR?
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Conducta Diagnostico y Tratamiento
• Laparoscopia
• Laparotomía
• Laparotomía con biopsia de congelación y
Estadificación FIGO
SE DESCARTAN LAS PUNCIONES EN LOS QUISTES SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD POR BAJO
REDITO Y POR SEGURIDAD, YA QUE AUMENTAN RIESGO DE RUPTURA DE LA MASA. (RCOG
EVIDENCIA GRADO B)
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tumores Ováricos
• CLASIFICACION:
• Epiteliales:
- Serosos
-Mucinosos
-Endometrioides
-T. Brenner
- Celulas claras (adenocarcinoma)
• Germinales:
-Teratoma
-Disgerminoma
-Seno endodermico
-Coriocarcinoma
• Estromales y cordones sexuales:
-Celulas granulosas
-Fibroma-tecoma
- Celulas sertoli-Leydig
• Secundarios: Metastasis
Se agregan los quiste foliculares y
luteinicos que son desarrollo
fisiologico en las mujeres
practicamente y tienen histologia
normal.
SEROSOS.
• Células epiteliales cilíndricas altas con cilias.
• Quisticas con liquido claro seroso.
• 75% benignos. Resto Borderline y malignos.
• Frecuentemente bilaterales.
• Malignos tienen zona solida, papilas o capsula
nodular. Atipias, papilatosis. Infiltracion. Cuerpos
psomoma. Invasion de capsula.La malignidad
depende de la diferenciacion.
• Implantes peritoneales que pueden ser invasivos
por adherencia al estroma adyacente y desmoplasia
y implantes no invasivos.
CISTADENOMA PAPILIFERO
Quiste con papilas revestidas por
epitelio seroso de tipo tubárico
CISTADENOMA PAPILIFERO
Papilas revestidas por epitelio seroso
Ciliado típico
CISTOADENOMAS SEROSOS
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
PAPILAR
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
Corte histológico a bajo aumento de un tumor con muy
numerosas papilas de diferentes tamaños, algunas con muy
escaso tejido conectivo en su eje.
Alteraciones nucleares de las células
neoplásicas. Se observan dos cuerpos de
psammoma.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
MUCINOSOS
• 80% benignos. Resto borderline o malignos
• Macro: Quistes multiloculados con relleno
gelatinoso.
• Micro: Celulas epiteliales con mucina.
• Los carcinomas son solidos con atipia,
estratificación mayor, perdida arquitectura
glandular, necrosis.
• Afeccion asociada: seudomixoma peritoneal. Es
un tumor ovarico con ascitis mucinosa, implantes
peritoneales quisticos y adherencias.
CISTOADENOMA MUCINOSO
Ovario muy aumentado de tamaño, de bordes
policíclicos por la presencia de varios
compartimientos quísticos.
Corte de una lesión quística del ovario, con
compartimientos de distinto tamaño, sin
papilas.
CISTOADENOMA MUCINOSO
Corte histológico a bajo aumento que muestra
el revestimiento formado por una sola capa de
células neoplásicas cilíndricas, con mucina en
el citoplasma, y núcleos uniformes de
ubicación basal. No hay papilas.
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
Corte de un tumor sólido-quístico con áreas
hemorrágicas. En algunas cavidades pequeñas
contiene material mucinoso.
agosto 2008 Genital Femenino TP 16 77
CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
Quiste revestido por epitelio glandular
Con atipía e invasión
CISTOADENOCARCINOMAS
SEROSO
MUCINOSO
ENDOMETRIOIDE
• La gran mayoria son carcinomas
• Macro: areas solidas-quisticas.
• 40% bilaterales
• Micro: patrones glandulares similares a
endometrio. Formacion variada de papilas.
Presentan metaplasia escamosa en
carcinoma.
CARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO
Corte histológico a bajo aumento de un
tumor sólido-quístico que corresponde a un
adenocarcinoma formado por estructuras
tubulares densamente dispuestas, de
arquitectura tubular. Los núcleos en zonas
muy estratificados, con un patrón que es una
exageración de un endometrio proliferativo.
• ADENOCARCINOMA CELULAS CLARAS:
-Infrecuente
-Celulas epiteliales con citoplasma claro; se cree que es un
variable del endometrioide.
-Tiende a ser agresivo y puede ser solido(sabanas o tubulos) o
quistico (reviste espacios)
• CISTOADENOFIBROMA:
-Tienen proliferacion estromal con algo de epitelio cilindrico.
-Multilocular con papilas simples. Pequeño tamaño.
• TUMOR BRENNER:
- Adenofibromas con componente epitelial transicional y con
glandulas mucinosas en el centro.
- Unilaterales. Solidos o quisticos.
Componente glandular separado por abundante estroma.
CISTOADENOFIBROSO con componente endometrioide y metaplasia escamosa.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
TUMOR BRENNER
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
TERATOMA
• Es el tumor mas frecuente de los germinales quisticos.
• Hay 3 variedades: benigno, maligno, especializado.
• Benigno: Maduro. Quiste dermoide. Aparece en
mujeres jovenes. Tienen pelo, sebo, calcificacion,piel.
Micro: epitelio escamoso y estructuras nombradas.
Estos tejidos pueden malignizar en 1%.
Suelen ser quisticos, sino es dificil diferenciarlos de los
malignos.
• Especializados: Estruma ovarico. Tumor Carcinoide.
• Malignos: Inmaduros. Tejido con componente
embrional. Solidos. Aparecen en jovenes.
Suele haber zonas de necrosis y hemorragia. Puede
haber tejidos diferenciados como en el benigno pero se
ven inmaduros.
TERATOMA
QUISTICO
TERATOMA QUISTICO
QUISTE DERMOIDE
• Presencia de múltiples tejidos de origen preferente
ectodérmico:
– Folículos pilosos con Glándulas sebáceas
– Glándulas secretoras
– Cartílago, tejido adiposo
QUISTE DERMOIDE
cartílago
Folículos pilosos
Tejido adiposo
DISGERMINOMA
• Son los equivalentes al seminoma en el
testiculo.
• 75% en 2da-3ra decada.
• Frecuentemente unilaterales. Solidos.
• Celulas grandes con citoplasma claro. Nucleos
regulares. Limite celular claro. Tienen estroma
como si fueran tabiques que dividen a las
celulas. Suele haber infiltrado inflamatorio en la
lesion.
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
PATOLOGO
LO QUE LA
GENTE
PIENSA:
LO QUE ES:
TUMORES CORDONES SEXUALES-
ESTROMA
• Son tumores de estroma ovárico. Pueden ser funcionantes.
• T. Celulas granulosas:
-2/3 en menopausicas.
- Unilaterales. Quisticos.
- Celulas cubicas pequeñas en cordones o sabanas. Diferentes tipos histologicos.
-Pueden dar feminizacion y pubertad precoz, hiperplasia endometrial y enf.
Quistica mamaria. Raramente pueden secretar androgenos.
- Marcador serologico inhibina. La histologia marca la malignidad.
• Fibroma-tecomas:
-Son celulas fibroblasticas con gotas lipidicas (tecomas) y tejido conectivo.
-Son frecuentes. Unilaterales. Solidos. Esfericos. Capsulados.
-Se puede asociar a ascitis e hidrotorax de causa desconocida (S. Meigs)
- Pueden malignizar y en histologia hay aumento de mitosis y de la relacion
nucleo/citoplasma.
• Tumor Celulas Sertoli-Leydig:
-Dan masculinizacion.
-2da y 3ra decada. -Unilaterales -Solidos
-Micro: Hay celulas de sertoli y leydig entremezcladas con estroma. Hay diferente
diferenciacion.
Tumor celulas granulosas
Tumor Células granulosas
FIBRO-TECOMA
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
¿¿Preguntas??
Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015
Bibliografía
1. - Robbins y Cotran 7ma edicion “Patologia estructural y funcional”
2. “Ginecologia de Gori” J Gori A Lorusso 2001
3. “Normas ginecologia” Servicio de ginecologia del HIGA “Dr Oscar Alende” Mar del Plata 2010-2011
4. “Consenso sobre Ovario Poliquistico” Manuel Nölting Federiacion Argentina de Gineco-obstetricia 2012
5. “Diagnostico Ovario poliquistico: nuevos fenotipos, nuevas incognitas” P Merino C Schulin-Zeuthen Rev Med chile 2009; 137: 1071-1080
6. “Sindrome del ovario poliquistico” E Santos Toko-Gin Pract 2002; 61(8): 867-881
7. “Sindrome de ovario poliquistico: presentacion clinica, bioquimica y ecografica” J Perez M Mendez Rev Chil Obstet Ginecol 2003 ;68(6): 471-476
8. “Caracterizacion clinica y bioquimica de la mujer con ovario poliquistico”C A Builes I Diaz Rev Colombiana de ginecologia y obstetricia 2006 57(1): 36-44
9. “Normativas propuestas para diagnostico y tratamiento de endometriosis” Sociedad argentina medicina reporductiva 2006
10. “Consenso endometriosis” L Auge Septiembre 2012 Federacion argentina de gineco-obstetricia
11. “Mecanismo de enfermedad: endometriosis” Serdar E Bulun MD Review N england j med 360;3 2006
12. “Endometriosis vesical: revision de la literatura y aporte de dos casos” H P Navarro Arch Esp Urol 59(2): 111-122 del 2006
13. “Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de masas anexiales” Diciembre 2012 Argentina
14. “Consenso Nacional intersociedades sobre cancer epitelial de ovario estadios tempranos” Junio 2013 Argentina
15. “Consenso Nacional Intersociedades sobre cancer epitelial de ovario estadios avanzados y tumores no epiteliales de ovario” Junio 2014
16. “Consenso sobre cancer de ovario” 27 de julio 2006 Programa Argentino de consenso de enfermedades oncologicas.
17. “Guia de practica clinica: Masas anexiales” OSECAC Revision A Donati Castro 2014
18. “OVARIAN CYSTS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN” Guideline N°34 RevieW 2010 Royal College of Obstetrician and ginecoloagist
19. “Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women” guideline N°62 2011 Royal College of obstetrician and gineacologist.
20. “Analisis ecografico de masas ovaricas” A Cellerino L Feiguelman 2008 Revista argentina radiologia 72(1): 67-72
21. “Tumores de celulas germinales: disgerminoma y gonadoblastoma” R Abelleira et al Prog obstet ginecol 2006;49(9):526-531
“Tumor de celulas de la granulosa extra ovarico” J Alexander Rev Esp Patol 2009 42(3): 235-242
22. “Tumor de ce´lulas de Sertoli-Leydig poco diferenciado de ovario con elementos hetero´logos endode´ rmicos de tipo colo´nico” I Ruiz Molina Et al Rev esp patol 2010
43(3): 151-154
23. “Tumor de Brenner bilateral benigno” A Martinez Aspas et al Rev Chil Obstet Ginecol 2009 74(6): 379-381
24. “Fibroma ovarico torsionado” C Mateo Corbalan Et al Prog obstet ginecol 2006 49(7) 401-405
25. “Sı´ndrome de Meigs y peritonitis esclerosante: una asociacio´n poco frecuente” L Lopez vilaro Et al Prog obstet ginecol 2010 53(11): 480-484
26. http://www.msal.gov.ar/ Instituto nacional del cancer.
27. http://www.dytlaplata.org/
http://www.conganat.org/7congreso/final/vistaImpresion.asp?id_trabajo=203
28. http://www.uptodate.com/contents/endometriosis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=endometriosis&selectedTitle=3~150
Muchas Gracias.
Dudas,opiniones o
comentarios:
jjminetto@hotmail.com

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Tp tumores ovaricos y endometriosis 2015

  • 9. Ovario Poliquístico • El S. Ovario poliquistico es un trastorno endocrino-metabolico con presentación hetereogenea y de causa multifactorial. • Se desconocen los mecanismos exactos de la enfermedad pero suele haber aumento de LH(LH/FSH 2:1) hipofisario, aumento de los androgenos por parte del ovario circulantes en sangre y aumento de la resistencia a la insulina.
  • 11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS ROTTERDAM 2003 Los estudios deben realizarse en fase folicular Temprana. (3-5° dia) Otros DD a descartar: Hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarenal congentia, acromegalia, S. Cushin, Tumores virilizantes , Farmacos, falla ovarica prematura, hipertecosis tecal (lo mismo sin quiste ovarico).
  • 12. Criterios Diagnósticos El Valor de la testosterona viene en Ng/ml y se debe convertir a Nmol/L . Por lo tanto se debe multiplicar al valor por 3,47 y se llega a la misma unidad. La Oligo-anovulacion se puede ver por el trastorno en el ciclo menstrual o por estudio bioquimico. Concentracion de progesterona dia 20-24 del ciclo. ( menores 15ng/ml)
  • 14. VALORES MAYORES DE 6-8(europeos) SON POSITIVOS DE
  • 19. Comorbilidades y Trastornos asociados • SINDROME METABOLICO: -Obesidad -Resistencia a la insulina -HTA -Dislipemia -Trastornos al dormir • Acné (hiperandrogenismo) • Alopecia (hiperandrogenismo) • Infertilidad • Depresión • Aumento riesgo Cancer endometrial
  • 25. POLIQUISTOSIS OVÁRICA Engrosamiento Fibroso cortical Vasos de pared engrosada Quiste folicular
  • 27. Endometriosis • Es el termino utilizado para definir la presencia de glandulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina. • Sus lugares de aparicion mas frecuente son: Ovario, trompas uterinas,ligamentos uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo pelvico,cicatrices laparotomia, otros.
  • 28. Etiología • Hay 3 teorías: - Menstruación retrograda e implantación. - Diseminación endometrial linfática y vascular - Metaplasia celomica de células • Hay una disfunción inmune porque el sistema no reconoce ni destruye a este tejido fuera de lugar. También hay aumento de linfocitos y macrófagos en las lesiones endometriales. • El tejido endometrial ectópico tiene aumento de secreción de estrógenos y de COX-2. • Hay susceptibilidad genética, con diferentes polimorfismos.
  • 30. Epidemiologia • Afecta un 5-10% de las mujeres en edad reproductiva de 15-45 años. • Un 30% son asintomaticas. • Evoluciona con mas sintomas en un 60-50% de los casos, mientras que un 10-20% retrogradan espontaneamente.
  • 31. CLINICA Las manifestaciones clínicas no estan claramente relacionadas con un estadio de la enfermedad. -DOLOR PELVIANO CRONICO -DISMENORREA -INFERTILIDAD -DISPAREUNIA
  • 32. Diagnostico • Esta enfermedad tiene una dificultad diagnostica, se calcula que se tarda 7 años en el diagnostico. • Se puede sospechar en presentaciones con infertilidad, dispareunia resistente a AINES y Anticonceptivos, dolor pélvico crónico, masa ovárica y múltiples presentaciones atípicas según la localización. • El GOLD STANDART para el diagnostico es la laparoscopia. La ecografia, RNM, examen ginecologico pueden ayudar en la sospecha para algunas localizaciones.
  • 33. Es un método quirúrgico que permite la exploración abdominal a través de una cámara con fibra óptica con una intervención poco invasiva. LAPAROSCOPIA
  • 45. Tumores Ováricos • CLASIFICACION: • Epiteliales: - Serosos -Mucinosos -Endometrioides -T. Brenner - Celulas claras (adenocarcinoma) • Germinales: -Teratoma -Disgerminoma -Seno endodermico -Coriocarcinoma • Estromales y cordones sexuales: -Celulas granulosas -Fibroma-tecoma - Celulas sertoli-Leydig • Secundarios: Metastasis Se agregan los quiste foliculares y luteinicos que son desarrollo fisiologico en las mujeres practicamente y tienen histologia normal.
  • 47. Gráfico 1: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales localizaciones en mujeres ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2012. Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
  • 49. Epidemiologia • Es el 3er tumor dentro de los canceres ginecologicos despues del de cuello y endometrio. • Es el que produce mayor mortalidad , ya que el 75% se diagnostica en estadios avanzados. • El 80% de los tumores son benignos y aparecen entre 20 y 40 años • El 90% son canceres epiteliales.
  • 50. FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO PARA CANCER DE OVARIO.
  • 51. Clínica • Los tumores de ovario el 75% se diagnostica cuando ha invadido cavidad abdomino pelviana o a distancia. • El resto se encuentra por examenes de rutina o por imágenes por otra causa. • En caso de dar síntomas lo mas frecuente: -Dolor pelviano -Metrorragia -Dispareunia -Urgencia miccional -Síntomas Gastrointestinales (distensión abdominal,cambios en habito evacuatorio). • En casos especiales: -Torsion ovarica -Feminizacion o masculinizacion • En examen fisico se evalúa: Tacto ginecológico y rectal. Palpación abdominal y pelviana bimanual evaluando solidez, movilidad o bilateralidad. Evaluar regiones inguinales por ganglios. Palpación abdominal. Examen torácico.
  • 52. Diagnostico • El primer estudio a pedir en masa anexial y sospecha de tumor ovárico es una Ecografía preferentemente transvaginal en casos tempranos o abdominal en avanzados. • Para estudio pre-quirurgico , Estadificación y caracterización de masa con sospecha de cáncer TAC C/C toraco-abdomino-pelviana. (RNM) • Marcadores serológicos: -CA-125 -Avanzados:CA-19, CEA -Jóvenes(sólidos): HCG, LDH, Alfa-fetoproteina.
  • 53. Diagnostico Ecográfico REGLAS DE BENINGNIDAD O MALIGNIDAD: INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR ANALYSIS(IOTA)
  • 57. MARCADOR SEROLOGICO CA-125 -Un valor mas alto que 35UI/L se encuentra en mujeres con CEO. -En estadio 1, la sensibilidad cae a 50%, pero con 2, llega a 90%. -Los CEO serosos son mas sensibles a este marcador que los mucinosos. -Los DD mas comunes: Menstruaciones, embarazo, endometriosis, adenomiosis y EPI. Generalmente no elevan mas de 200UI/ml -Pedir en pre-menopausicas en dia 5to del ciclo. -Es en conclusión un marcador bastante sensible pero poco especifico.
  • 58. ¿CUANDO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO Y SE DECIDE OPERAR?
  • 60. Conducta Diagnostico y Tratamiento • Laparoscopia • Laparotomía • Laparotomía con biopsia de congelación y Estadificación FIGO SE DESCARTAN LAS PUNCIONES EN LOS QUISTES SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD POR BAJO REDITO Y POR SEGURIDAD, YA QUE AUMENTAN RIESGO DE RUPTURA DE LA MASA. (RCOG EVIDENCIA GRADO B)
  • 65. Tumores Ováricos • CLASIFICACION: • Epiteliales: - Serosos -Mucinosos -Endometrioides -T. Brenner - Celulas claras (adenocarcinoma) • Germinales: -Teratoma -Disgerminoma -Seno endodermico -Coriocarcinoma • Estromales y cordones sexuales: -Celulas granulosas -Fibroma-tecoma - Celulas sertoli-Leydig • Secundarios: Metastasis Se agregan los quiste foliculares y luteinicos que son desarrollo fisiologico en las mujeres practicamente y tienen histologia normal.
  • 66. SEROSOS. • Células epiteliales cilíndricas altas con cilias. • Quisticas con liquido claro seroso. • 75% benignos. Resto Borderline y malignos. • Frecuentemente bilaterales. • Malignos tienen zona solida, papilas o capsula nodular. Atipias, papilatosis. Infiltracion. Cuerpos psomoma. Invasion de capsula.La malignidad depende de la diferenciacion. • Implantes peritoneales que pueden ser invasivos por adherencia al estroma adyacente y desmoplasia y implantes no invasivos.
  • 67. CISTADENOMA PAPILIFERO Quiste con papilas revestidas por epitelio seroso de tipo tubárico
  • 68. CISTADENOMA PAPILIFERO Papilas revestidas por epitelio seroso Ciliado típico
  • 71. CISTOADENOCARCINOMA SEROSO Corte histológico a bajo aumento de un tumor con muy numerosas papilas de diferentes tamaños, algunas con muy escaso tejido conectivo en su eje. Alteraciones nucleares de las células neoplásicas. Se observan dos cuerpos de psammoma.
  • 73. MUCINOSOS • 80% benignos. Resto borderline o malignos • Macro: Quistes multiloculados con relleno gelatinoso. • Micro: Celulas epiteliales con mucina. • Los carcinomas son solidos con atipia, estratificación mayor, perdida arquitectura glandular, necrosis. • Afeccion asociada: seudomixoma peritoneal. Es un tumor ovarico con ascitis mucinosa, implantes peritoneales quisticos y adherencias.
  • 74. CISTOADENOMA MUCINOSO Ovario muy aumentado de tamaño, de bordes policíclicos por la presencia de varios compartimientos quísticos. Corte de una lesión quística del ovario, con compartimientos de distinto tamaño, sin papilas.
  • 75. CISTOADENOMA MUCINOSO Corte histológico a bajo aumento que muestra el revestimiento formado por una sola capa de células neoplásicas cilíndricas, con mucina en el citoplasma, y núcleos uniformes de ubicación basal. No hay papilas.
  • 76. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO Corte de un tumor sólido-quístico con áreas hemorrágicas. En algunas cavidades pequeñas contiene material mucinoso.
  • 77. agosto 2008 Genital Femenino TP 16 77 CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO Quiste revestido por epitelio glandular Con atipía e invasión
  • 79. ENDOMETRIOIDE • La gran mayoria son carcinomas • Macro: areas solidas-quisticas. • 40% bilaterales • Micro: patrones glandulares similares a endometrio. Formacion variada de papilas. Presentan metaplasia escamosa en carcinoma.
  • 80. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO Corte histológico a bajo aumento de un tumor sólido-quístico que corresponde a un adenocarcinoma formado por estructuras tubulares densamente dispuestas, de arquitectura tubular. Los núcleos en zonas muy estratificados, con un patrón que es una exageración de un endometrio proliferativo.
  • 81. • ADENOCARCINOMA CELULAS CLARAS: -Infrecuente -Celulas epiteliales con citoplasma claro; se cree que es un variable del endometrioide. -Tiende a ser agresivo y puede ser solido(sabanas o tubulos) o quistico (reviste espacios) • CISTOADENOFIBROMA: -Tienen proliferacion estromal con algo de epitelio cilindrico. -Multilocular con papilas simples. Pequeño tamaño. • TUMOR BRENNER: - Adenofibromas con componente epitelial transicional y con glandulas mucinosas en el centro. - Unilaterales. Solidos o quisticos.
  • 82. Componente glandular separado por abundante estroma. CISTOADENOFIBROSO con componente endometrioide y metaplasia escamosa.
  • 87. TERATOMA • Es el tumor mas frecuente de los germinales quisticos. • Hay 3 variedades: benigno, maligno, especializado. • Benigno: Maduro. Quiste dermoide. Aparece en mujeres jovenes. Tienen pelo, sebo, calcificacion,piel. Micro: epitelio escamoso y estructuras nombradas. Estos tejidos pueden malignizar en 1%. Suelen ser quisticos, sino es dificil diferenciarlos de los malignos. • Especializados: Estruma ovarico. Tumor Carcinoide. • Malignos: Inmaduros. Tejido con componente embrional. Solidos. Aparecen en jovenes. Suele haber zonas de necrosis y hemorragia. Puede haber tejidos diferenciados como en el benigno pero se ven inmaduros.
  • 90. QUISTE DERMOIDE • Presencia de múltiples tejidos de origen preferente ectodérmico: – Folículos pilosos con Glándulas sebáceas – Glándulas secretoras – Cartílago, tejido adiposo
  • 92. DISGERMINOMA • Son los equivalentes al seminoma en el testiculo. • 75% en 2da-3ra decada. • Frecuentemente unilaterales. Solidos. • Celulas grandes con citoplasma claro. Nucleos regulares. Limite celular claro. Tienen estroma como si fueran tabiques que dividen a las celulas. Suele haber infiltrado inflamatorio en la lesion.
  • 98. TUMORES CORDONES SEXUALES- ESTROMA • Son tumores de estroma ovárico. Pueden ser funcionantes. • T. Celulas granulosas: -2/3 en menopausicas. - Unilaterales. Quisticos. - Celulas cubicas pequeñas en cordones o sabanas. Diferentes tipos histologicos. -Pueden dar feminizacion y pubertad precoz, hiperplasia endometrial y enf. Quistica mamaria. Raramente pueden secretar androgenos. - Marcador serologico inhibina. La histologia marca la malignidad. • Fibroma-tecomas: -Son celulas fibroblasticas con gotas lipidicas (tecomas) y tejido conectivo. -Son frecuentes. Unilaterales. Solidos. Esfericos. Capsulados. -Se puede asociar a ascitis e hidrotorax de causa desconocida (S. Meigs) - Pueden malignizar y en histologia hay aumento de mitosis y de la relacion nucleo/citoplasma. • Tumor Celulas Sertoli-Leydig: -Dan masculinizacion. -2da y 3ra decada. -Unilaterales -Solidos -Micro: Hay celulas de sertoli y leydig entremezcladas con estroma. Hay diferente diferenciacion.
  • 108. Bibliografía 1. - Robbins y Cotran 7ma edicion “Patologia estructural y funcional” 2. “Ginecologia de Gori” J Gori A Lorusso 2001 3. “Normas ginecologia” Servicio de ginecologia del HIGA “Dr Oscar Alende” Mar del Plata 2010-2011 4. “Consenso sobre Ovario Poliquistico” Manuel Nölting Federiacion Argentina de Gineco-obstetricia 2012 5. “Diagnostico Ovario poliquistico: nuevos fenotipos, nuevas incognitas” P Merino C Schulin-Zeuthen Rev Med chile 2009; 137: 1071-1080 6. “Sindrome del ovario poliquistico” E Santos Toko-Gin Pract 2002; 61(8): 867-881 7. “Sindrome de ovario poliquistico: presentacion clinica, bioquimica y ecografica” J Perez M Mendez Rev Chil Obstet Ginecol 2003 ;68(6): 471-476 8. “Caracterizacion clinica y bioquimica de la mujer con ovario poliquistico”C A Builes I Diaz Rev Colombiana de ginecologia y obstetricia 2006 57(1): 36-44 9. “Normativas propuestas para diagnostico y tratamiento de endometriosis” Sociedad argentina medicina reporductiva 2006 10. “Consenso endometriosis” L Auge Septiembre 2012 Federacion argentina de gineco-obstetricia 11. “Mecanismo de enfermedad: endometriosis” Serdar E Bulun MD Review N england j med 360;3 2006 12. “Endometriosis vesical: revision de la literatura y aporte de dos casos” H P Navarro Arch Esp Urol 59(2): 111-122 del 2006 13. “Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de masas anexiales” Diciembre 2012 Argentina 14. “Consenso Nacional intersociedades sobre cancer epitelial de ovario estadios tempranos” Junio 2013 Argentina 15. “Consenso Nacional Intersociedades sobre cancer epitelial de ovario estadios avanzados y tumores no epiteliales de ovario” Junio 2014 16. “Consenso sobre cancer de ovario” 27 de julio 2006 Programa Argentino de consenso de enfermedades oncologicas. 17. “Guia de practica clinica: Masas anexiales” OSECAC Revision A Donati Castro 2014 18. “OVARIAN CYSTS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN” Guideline N°34 RevieW 2010 Royal College of Obstetrician and ginecoloagist 19. “Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women” guideline N°62 2011 Royal College of obstetrician and gineacologist. 20. “Analisis ecografico de masas ovaricas” A Cellerino L Feiguelman 2008 Revista argentina radiologia 72(1): 67-72 21. “Tumores de celulas germinales: disgerminoma y gonadoblastoma” R Abelleira et al Prog obstet ginecol 2006;49(9):526-531 “Tumor de celulas de la granulosa extra ovarico” J Alexander Rev Esp Patol 2009 42(3): 235-242 22. “Tumor de ce´lulas de Sertoli-Leydig poco diferenciado de ovario con elementos hetero´logos endode´ rmicos de tipo colo´nico” I Ruiz Molina Et al Rev esp patol 2010 43(3): 151-154 23. “Tumor de Brenner bilateral benigno” A Martinez Aspas et al Rev Chil Obstet Ginecol 2009 74(6): 379-381 24. “Fibroma ovarico torsionado” C Mateo Corbalan Et al Prog obstet ginecol 2006 49(7) 401-405 25. “Sı´ndrome de Meigs y peritonitis esclerosante: una asociacio´n poco frecuente” L Lopez vilaro Et al Prog obstet ginecol 2010 53(11): 480-484 26. http://www.msal.gov.ar/ Instituto nacional del cancer. 27. http://www.dytlaplata.org/ http://www.conganat.org/7congreso/final/vistaImpresion.asp?id_trabajo=203 28. http://www.uptodate.com/contents/endometriosis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=endometriosis&selectedTitle=3~150